Презентация лекции на тему :"Сахарный диабет"

• 1 слайд

  Министерство здравоохранения Самарской области
  
  ГАУ ДПО «Самарский областной центр повышения квалификации специалистов здравоохранения»
  Сестринская помощь при сахарном диабете
  Преподаватель: Гарибян Лусине Раблеевна
  

• 2 слайд

  Сахарный диабет - заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме и характеризующееся в связи с этим нарушением всех видов обмена веществ и в первую очередь обмена углеводов.
  

• 3 слайд

  инсулинзависимый (диабет I типа) инсулиннезависимый (диабет II типа).
  По классификации ВОЗ различают два основных типа сахарного диабета
  

• 4 слайд

  Причинные факторы развития
  сахарного диабета:
  Генетический фактор (80%);
  

• 5 слайд

  Вирусное поражение островкового аппарата
  поджелудочной железы;
  Аутоиммунное повреждение β-клеток инсулярного
  аппарата поджелудочной железы;
  Врожденная гипоплазия поджелудочной железы.
  Другие провоцирующие факторы:
  переедание, ожирение, стрессовые ситуации, травмы, гормональные расстройства.
  Причинные факторы развития
  сахарного диабета:
  

• 6 слайд

• 7 слайд

  жажда , чрезмерный аппетит ,
  частое, обильное мочеиспускание свыше 3-4 литров мочи в сутки;
  преобладание ночного диуреза над дневным;
  синдром обезвоживания: сухость кожи и слизистых оболочек, яркий малиновый язык, трещины, заеды, потеря массы тела за короткий период до 5-10 кг;
  КЛИНИКА
  

• 8 слайд

  функциональные нарушения центральной нервной системы: повышенная возбудимость, расстройство сна, утомляемость, вялость, ухудшение памяти;
  боли в нижних конечностях, снижение сухожильных рефлексов.
  рецидивирующая гнойная инфекция кожи и слизистых оболочек: стоматит, пиодермия, фурункулез, вульвовагинит у девочек;
  
  КЛИНИКА
  

• 9 слайд

  Для сахарного диабета характерно генерализованное поражение сосудистой системы (диабетическая ангиопатия).
  Особенно значимо поражение сосудов почечных клубочков, сетчатки глаза и дистальных отделов нижних конечностей (вплоть до развития гангрены).
  

• 10 слайд

• 11 слайд

  Контроль гликемии: доступные методы
  Глюкоза плазмы натощак
  Постпрандиальная гликемия
  HbA1c
  Глюкозотолерантный тест
  Случайное измерение уровня глюкозы
  Мониторирование уровня гликемии
  Дедов И.И. и др. ≪Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 5-й выпуск. Приложение к журналу ≪Сахарный диабет≫ №3 2011, стр. 12-13
  M
  

• 12 слайд

  Критерии постановки диагноза сахарный диабет.
  Повышение глюкозы крови натощак выше 6,1 (7,0)ммоль/л
  Повышение глюкозы крови через 2 часа после еды или в ходе проведения теста толерантности к глюкозе выше 11,1 ммоль/л
  Случайное определение глюкозы крови выше 11,1 ммоль/л
  Определение уровня гликированного гемоглобина выше 6,5%
  
  NB!В случае отсутствия симптомов острой метаболической декомпенсации диагноз ставится на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне
  

• 13 слайд

  Гестационный
  сахарный диабет (ГСД):
  это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности,
  но не соответствующей критериям «манифестного» СД
  Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика,
  лечение, послеродовое наблюдение» Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т.
  от имени рабочей группы. Сахарный диабет. 2012;(4):4–10
  

• 14 слайд

  Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД
  1. Исследуется только уровень глюкозы в венозной плазме. Использование проб цельной капиллярной крови не рекомендуется.
  2. На любом сроке беременности (достаточно одного аномального значения измерения уровня глюкозы венозной плазмы)
  3. По результатам ПГТТ с 75 г глюкозы для установления диагноза ГСД достаточно хотя бы одного значения уровня глюкозы венозной плазмы из трех, которое было бы равным или выше
  порогового. При получении аномальных значений в исходном измерении нагрузка глюкозой не проводится; при получении аномальных значений во второй точке, третье измерение не требуется.
  

• 15 слайд

  До
  беременности:
  После
  беременности:
  Скрытый
  СД 2
  Аутоимунные
  нарушения
  Гестационный
  сахарный диабет
  Сахарный
  диабет
  2 типа
  (до 60%)
  Сахарный диабет
  1 типа
  (до 5%)
  Норма
  Норма
  (до 40%)
  Беременность:
  

• 16 слайд

  Кетоацидотическая (диабетическая) кома.
  
  Гиперосмолярная кома.
  
  3. Лактацидотическая кома.
  
  4. Гипогликемическая кома.
  Различают следующие виды коматозных состояний при сахарном диабете:
  

• 17 слайд

  нарушение сознания;
  мышечная гипотония, гипотония глазных яблок;
  рвота неукротимая, постоянные боли в животе;
  быстро развивается обезвоживание;
  тахикардия, снижение АД, акроцианоз;
  отмечается олиго-, или анурия;
  изменение биохимических показателей: глубокий метаболический ацидоз, гиперкетонемия, гипергликемия (более 20,0 ммоль/л), нарушение электролитного равновесия.
  Основные клинические признаки кетоацидотической комы:
  

• 18 слайд

  Причины развития гиперосмолярной комы:
  диспептические расстройства (рвота, понос);
  неконтролируемый прием мочегонных препаратов;
  недостаточная компенсация сахарного диабета;
  нарушение диеты;
  присоединение интеркуррентных заболеваний.
  Клинические признаки гиперосмолярной комы:
  быстрое развитие, гипертермия, глубокая дегидратация, неврологические расстройства, чрезвычайно высокая гипергликемия (50-100 ммоль/л), гиперосмолярность, обусловленная гипернатриемией; высокие показатели гемоглобина.
  Гиперосмолярная кома.
  

• 19 слайд

  Развивается на фоне гипоксии (врожденные пороки сердца, тяжелые пневмонии, анемии). Кома обусловлена накоплением в организме молочной кислоты.
  Клиника лактацидотической комы:
  боли в мышцах различной локализации, одышка, боли в сердце, выраженный ацидоз с высоким уровнем молочной кислоты, относительно невысокая гипергликемия (14 ммоль/л), незначительная ацетонурия.
  Лактацидотическая кома.
  

• 20 слайд

  – это результат реакции ЦНС на снижение уровня сахара в крови и угнетение обмена веществ головного мозга.
  Причины развития гипогликемической комы:
  передозировка инсулина, недостаточное питание после введения инсулина, длительный перерыв в приеме пищи, избыточная физическая нагрузка.
  Кома наступает быстро, иногда в течение нескольких минут.
  . Гипогликемическая кома.
  

• 21 слайд

  ощущение голода, головокружение, слабость, чувство жара, потливость, дрожь во всем теле, двигательное возбуждение.
  Клинические признаки гипогликемической комы:
  отмечается затемнение сознания;
  двигательное возбуждение, появляются судороги различных групп мышц, тризм жевательной мускулатуры;
  кожа влажная;
  зрачки расширены, глазные яблоки обычной плотности;
  в моче отсутствуют глюкоза и ацетон;
  уровень глюкозы в крови снижен (менее 3,3 ммоль/л).
  Предвестники гипогликемической комы:
  

• 22 слайд

  Диабетическая ангиопатия различной локализации (ретино-, нефро-, нейро-, артро-, гастро-, гепато-, кардиопатия).
  Слепота.
  Липодистрофии, липомы (из-за нарушения правил введения инсулина).
  Синдром Мориака у детей (физический и половой инфантилизм).
  Снижение иммунитета и присоединение интеркуррентных заболеваний.
  Развитие коматозных состояний.
  Осложнения.
  

• 23 слайд

  Пациента необходимо обучить основным правилам диетотерапии, адекватной замене продуктов, проведению самоконтроля инсулинотерапии, заблаговременному планированию питания в домашних условиях и вне дома.
  Пациентам предписано пожизненное соблюдение диеты, поэтому важно так составить меню, чтобы еда в нем была разнообразной и вкусной, но при этом помогала держать вес под контролем и регулировать уровень сахара в крови.
  Лечение сахарного диабета.
  

• 24 слайд

  Исключать сладкое, мучное, спиртное, жареное и острые блюда, майонез;
  Употребляют хлеб грубого помола;
  Снижение калорийности пищи;
  Дробное 5-6-разовое питание;
  Ежедневное употребление нежирных сортов мяса и рыбы;
  Допустимо умеренное потребление некалорийных сахарозаменителей.
  
  
  Рациональное Питание
  

• 25 слайд

  Употребляемые продукты можно разделить на 3 группы.
  1. Продукты которые практически не повышают сахар: мясо, творог, кефир, ветчина, овощи, стручковая фасоль, зелень, шпинат, щавель, грибы, чай, минеральная вода, напитки на сахарозаменителях.
  2. Продукты, повышающие сахар умеренно: все крупы (кроме манки и риса), картофель в мундире и печеный, хлеб из грубой муки, макаронные продукты из твердых сортов пшеницы, печенье без сахара.
  3. Продукты сильно повышающие сахар (для диабетиков запрещены практически): сахар, пирожные, варенье, конфеты, мед, соки без мякоти, газировка, напитки с сахаром.
  

• 26 слайд

  Инсулинотерапия – основной метод заместительной терапии при сахарном диабете 1 типа.
  
  Помповая инсулинотерапия это метод введения инсулина с помощью собственно помпы - устройства, которое с помощью микромотора подаёт инсулин из расположенного в ней резервуара с инсулином в мягкий катетер разной длины + и канюлю, которая располагается под кожей.
  

• 27 слайд

  Инсулиновая помпа (резервуар расположен внутри)
  Мягкий катетер
  Канюля
  расположена под кожей
  
  

• 28 слайд

  CSII I LGK
  Преимущества
  помповой инсулинотерапии
  Меньше инъекций
  Меньше суточная доза инсулина
  Улучшение контроля гликемии
  Снижение эффекта феномена «утренней зари»
  Снижение суточной вариабельности глюкозы крови
  Снижение показателя HbA1c
  Уменьшение количества эпизодов гипогликемии
  Повышение качества жизни пациента
  

• 29 слайд

  
  Самое очевидное преимущество –уменьшается количество инъекций, помпа позволяет делать количество введений инсулина такое, какое необходимо человеку.
  
  
  Одна каннюля каждые 2-3 дня вместо нескольких инъекций в день
  
  Введение болюса нажатием кнопки
  На каждый перекус можно ввести небольшую дозу инсулина
  Это означает, что человек начинает не кушать тогда, когда он сделал инсулин, а делать инсулин тогда, когда он захотел или смог перекусить. На самом деле – это та гибкость в еде, которую может себе позволить только здоровый человек.
  
  

• 30 слайд

  Уменьшение суточной дозы инсулина
  Уменьшение суточной дозы инсулина на 15% - 20%
  
  Более физиологичное введение
  Отсутствие депо инсулина в подкожной клетчатке - более предсказуемая абсорбция инсулина и, соответственно, его действие
  Точное дозирование инсулина с шагом в 0,05 -0,1 ME, приближенное к нормальной секреции поджелудочной железы – лучшее всасывание малых доз
  Индивидуально подобранный режим введения инсулина максимально имитирует физиологическую секрецию здоровой поджелудочной железы;
  
  

• 31 слайд

  Ограничения помповой инсулинотерапии
  
  Помпа не волшебная палочка, которая сама всё делает за пациента
  Необходимы понимание пациента, желание взаимодействовать и его вовлеченность в процесс лечения
  Обученный и мотивированный пользователь может добиться замечательных результатов в контроле гликемии на помповой терапии
  Понимание пациентом и его желание сотрудничать являются ключевыми условиями для улучшения лечения
  

• 32 слайд

  Ограничения помповой инсулинотерапии
  
  Больше усилий для обучения и понимания
  Пациент должен быть мотивирован для того, чтобы добиться хорошего контроля гликемии и меть желание/возможности к обучению
  Пользователь должен умень принимать решение на основе показателей глюкозы крови
  Пользователь должен сам решать некоторые свои проблемы (например проблемы с катетером)
  Предпологается большая вовлечённость пациента и большая ответственность по отношению к своему лечению
  Большие знания должны быть и у доктора
  
  

• 33 слайд

  Ограничения помповой инсулинотерапии
  
  Обязателен частый контроль гликемии (> 4 раз в день)
  Помповая терапия не исключает необходимости контролировать вес
  Пользователи помп больше не обязаны кушать для покрытия действия инсулина из подкожного депо, чтобы избежать гипогликемии
  Тем не менее, пользователи помп могут ошибочно считать, что повышенная гибкость означает возможность кушать всё, что они захотят
  Необходимо умение подсчитывать количество принятый с пищей углеводов
  Опытный пользователь может чаще «прикидывать» дозу болюса на основе своего опыта, нежели подсчитывать его каждый раз
  

• 34 слайд

  Ограничения помповой инсулинотерапии
  Возможно развитие диабетического кетоацидоза при незамеченной окклюзии или недовведении инсулина (при отсутствии регулярного самоконтроля гликемии)
  Ношение помпы может восприниматься, как обуза - „Чувство прикреплённости к чему-то“
  Помповая инсулинотерапия может подходить не всем (аллергии, нежелание контроля сахара крови...)
  
  

• 35 слайд

  Противопоказания для помповой инсулинотерапии
  Слабая мотивация / слабое принятие существующего лечения
  Пациент не готов часто измерять уровень глюкозы крови
  Недостаточное понимание последствий перехода на помповую терапию
  Невозможность следовать плану лечения
  Ненадёжный пациент (например, наркоман)
  Психические заболевания / ментально нестабильные пациенты
  Пациенты с высокой температурой
  Помповая терапия может быть потенциально опасной
  Риск развития кетоацидоза при остановке помпы / непоступлении инсулина
  Пользователи помп должны регулярно проверять работу помпы и уровень сахара в крови, должны знать признаки проблем и уметь справляться с ними
  

• 36 слайд

  Система Акку-Чек ® Комбо
  …единственная помпа с полным пультом управления
  
  
  Умное двустороннее взаимодействие
  Информация из помпы передается в пульт
  Пульт дистанционно управляет помпой
  Система состоит из инсулиновой помпы и полноценного пульта управления этой помпой, который также включает в себя функции глюкометра и калькулятора болюса. Таким образом, все манипуляции с помпой возможно осуществлять дистанционно, не вынимая помпы и не демонстрируя
  её окружающим.
  

• 37 слайд

  Препараты сульфонилмочевины: «Амарил», «Глюренорм», «Манинил», «Диабетон».
  Препараты восстанавливающие чувствительность клеток к инсулину: «Авандия», «Росиглитазон», «Актос», «Пиоглитазон»
  Препарат «Сиафор» и его аналоги, бигуанид метформин
  4. Медикаменты, замедляющие усвоение углеводов в кишечнике и их последующее переваривание:«Миглитол», «Дибикор», «Акарбоза».
  Препараты для лечения
  сахарного диабета 2 типа
  

• 38 слайд

  Всем вновь заболевшим настоятельно рекомендуются систематические занятия физической культурой. Физические нагрузки должны быть строго дозированы по интенсивности и фиксированы по времени проведения.
  Соблюдение режима дня (рекомендуется щадящий режим дня с дополнительным отдыхом, по возможности избегать переутомления и стрессовых ситуаций).
  6. Занятия в «Школе диабета» (обучение правилам
  дозирования и введения инсулина, контролю состояния, гликемии, образу жизни и пр.)
  

• 39 слайд

  
  
  Тактика медицинской сестры при
  
  
  Гипогликемическом состоянии:
  1.Вызвать врача;
  2.Дать пациенту легкоусвояемые углеводы (5 кусков сахара, теплый сладкий чай, мед, варенье);
  3.Оказать психологическую поддержку;
  4.Определить уровень глюкозы в
  крови и моче методами экспресс-
  диагностики.
  

• 40 слайд

  Тактика медицинской сестры
  
  Гипогликемическая кома:
  1.Вызвать врача;
  2.Уложить пациента, голову повернуть
  набок;
  3.Определить уровень глюкозы в
  крови и моче методами экспресс-
  диагностики;
  4.Раствор глюкозы 40% - 40-60 мл
  внутривенно струйно.
  

• 41 слайд

  Тактика медицинской сестры при гипергликемической коме
  1. Вызвать врача;
  2. Пациента уложить, повернув голову
  на бок;
  3. Контроль АД, ЧСС;
  4. Определить уровень глюкозы в крови и моче.
  5. Подготовить медикаменты:
  - инсулин простой (актрапид);
  - физраствор, 5% глюкоза, солевые растворы, электролиты (до 3-5 литров);
  - кордиамин, мезатон, сульфокамфокаин, кофеин.
  
  

• 42 слайд

  Первичная профилактика сахарного диабета 2 типа
  
  Пропаганда здорового образа жизни;
  Своевременная диагностика заболевания;
  Эффективная информационно – просветительская работа с населением по проблеме диабета.
  В случае диабета 2 типа, связь между его профилактикой и образом жизни прослеживается гораздо более явно, чем при большинстве других социально-значимых заболеваний.
  
  Тщательное выполнение рекомендаций по первичной профилактике сахарного диабета позволяет даже лицам с преддиабетом избежать развития заболевания в 80% случаев.
  
  

• 43 слайд

  Вторичная профилактика сахарного диабета 2 типа
  
  Ранняя диагностика заболевания.
  Строгий контроль за течением болезни.
  Использование таблетированных сахароснижающих лекарственных средств.
  Своевременный переход на инсулинотерапию
  

• 44 слайд

  Измерение уровня сахара
  Запишите результат измерений в Ваш дневник
  Вымойте тщательно руки, сделайте прокол пальца и получите каплю крови
  Нанесите кровь
  на тест-полоску
  Определите уровень сахара с помощью глюкометра
  2
  1
  3
  Кровь
  

• 45 слайд

  Физические упражнения
  Необходимо ходить пешком всегда, когда это возможно!
  Физические упражнения изменяют химические процессы в мышцах так, чтобы жир снижался более эффективно.
  Необходимо согласовать с врачом программу физических упражнений!
  
  
  

• 46 слайд

  Физические упражнения выполнять необходимо, но помнить:
  показаны упражнения легкой и средней
  интенсивности (ходьба 45-60 минут).
  физические нагрузки должны быть регулярными, но необходимо контролировать сахар крови (риск гипогликемии!).
  необходимо иметь при себе сахар и фруктовый сок.
  при высоком уровне сахара (12-13 ммоль/л) физические нагрузки необходимо отложить до нормализации гликемии.
  
  
  Изменение образа жизни - первый шаг к нормализации сахара крови!
  Сахарный диабет 2 типа и образ жизни
  Курение наносит серьезный вред
  здоровью.
  Никотин опасен для сосудов, сердца, мозга,
  почек и ног.
  У курящих больных сахарным диабетом риск
  развития почечной недостаточности в 25 раз
  выше, чем у некурящих.
  Спорт и гимнастика
  Курение
  

• 47 слайд

  Сахарный диабет – серьезное испытание как для самого больного, так и для его близких.
  

• 48 слайд

  
  Уход за стопами:
  
  уменьшается чувствительность рецепторов в ногах из-за повреждения нервов: у диабетиков имеется склонность к образованию мозолей, волдырей, сухости, растрескиванию кожи и серьезным инфекциям.
  Задача при уходе – научиться обращать внимание на ноги и соблюдать необходимые правила по уходу (сохранять ноги чистыми и сухими), что значительно уменьшает риск серьезных инфекций
  

• 49 слайд

  мыть ноги ежедневно в теплой воде, высушивать ноги, особенно между пальцами,
  увлажнять ноги и лодыжки лосьоном, надевать обувь и носки все время, никогда не ходить босиком,
  носить удобную обувь, которая хорошо обхватывает ногу, защищает ноги от горячего и холодного воздействия,
  носить обувь на пляже или на горячем асфальте, не ставить ноги в горячую воду,
  
  

• 50 слайд

  
  проверять воду, прежде чем опустить ноги,
  нельзя использовать бутылки с горячей водой, электрогрелки, или электрические одеяла,
  выбирать обувь для покупки, во второй половине дня,
  проверять ноги каждый день на наличие волдырей, порезов, язв, покраснения или опухоли с помощью зеркала,
  обратиться к врачу, если есть боли в ногах или повреждения, которые не исчезают в течение нескольких дней.
  
  

• 51 слайд

• 52 слайд

  Благодарю за внимание!
  

• 53 слайд

  Задача
  На автобусной остановке фельдшер обнаружил лежащего на земле мужчину примерно 45 лет, без сознания. Кожные покровы бледные, сухие. От рвотных масс резкий запах ацетона. Пульс на сонной артерии не определяется, дыхание отсутствует. В правой руке обнаружена шприц-ручка.
   
  
  Задания:
  1. Оказать неотложную помощь пациенту.
  2. Действия реанимационной бригады в данной ситуации.
  3. Перечислить дополнительные методы исследования, для подтверждения диагноза. Два наиболее необходимых алгоритма исследования продемонстрировать.
  
  

Краткое описание документа:

Презентация на тему сахарный диабет, открывает этиологию, клинику, диагностику, лечение и профилактику заболевания.

Она поможет глубоко изучить тему, понять причину возникновения и принципы лечения сахарного диабета.

Студентам легче будет освоить материал, по презентации.

Материал завершается задачей, при помощи которой студенты проверят свои знания по теме.