Инфоурок / Социальному педагогу / Другие методич. материалы / Акт посещения семьи на дому (первичный)

Акт посещения семьи на дому (первичный)


библиотека
материалов

АКТ

первичного обследования условий жизни

несовершеннолетнего / семьи


_____________________________________________________________


от «____»________________201__года


Комиссия в составе:_________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________


Провела обследование условий несовершеннолетнего (семьи)_____________

__________________________________________________________________и установила следующее:____________________________________________

Адрес, телефон:_____________________________________________________

Ф.И.О., год рождения: отца___________________________________________

__________________________________________________________________

матери____________________________________________________________

__________________________________________________________________

Место работы, профессия, род занятий, размер зарплаты:


Отца______________________________________________________________


Матери____________________________________________________________


Сведения о детях (Ф.И.О., год рождения, занятость детей):________________

__________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________


Сведения о других членах семьи (проживающих совместно или участвующих в воспитании ребенка – указать формы и степень участия)_________________

__________________________________________________________________

Состояние здоровья членов семьи (состоят на учете в диспансерах, имеют хронические заболевания, инвалидность и т.п.): _________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Условия проживания и самообеспечения семьи (жилищные условия: указать размер жилой площади, собственника жилья, наличие прописки у обоих родителей, детей; наличие коммунальных удобств, состояние жилья, наличие подсобного хозяйства, земельного участка, его использование; наличие у ребенка отдельной комнаты (выделенное место в комнате с другими членами семьи, не имеет закрепленного личного места), наличие индивидуального спального места (имеет общее спальное место с другими членами семьи), постельных принадлежностей, одежды по сезону (состояние и условия хранения детских вещей), наличие места для занятий и игр, личных вещей, книг, школьных принадлежностей, игрушек, запас продуктов питания; готовой пищи, соответствующей возрасту ребенка)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________


Социально – психологический климат в семье (высокая степень благоприятности, низкая степень благоприятности, начальная неблагоприятность, средняя неблагоприятность, высокая неблагоприятность) __________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________


Признаки неблагополучия: ___________________________________________ __________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение:(излагаются предложения по работе с несовершеннолетним /семьей)______________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________



Подписи членов комиссии:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Только до конца зимы! Скидка 60% для педагогов на ДИПЛОМЫ от Столичного учебного центра!

Курсы профессиональной переподготовки и повышения квалификации от 1 400 руб.
Для выбора курса воспользуйтесь удобным поиском на сайте KURSY.ORG


Вы получите официальный Диплом или Удостоверение установленного образца в соответствии с требованиями государства (образовательная Лицензия № 038767 выдана ООО "Столичный учебный центр" Департаментом образования города МОСКВЫ).

Московские документы для аттестации: KURSY.ORG


Краткое описание документа:

Акт посещения семьи на дому заполняется при первичном обследовании условий жизни несовершеннолетнего, его семьи.

В акте отражаются сведения о родителях, законных представителях ребенка (Ф.И.О., место работы, должность), а так же сведения о других членах семьи проживающих совместно с несовершеннолетним, степень родства, состояния здоровья (инвалидность, псих. заболевания). Условия проживания и психологический климат в семье.

На основании акта излагаются проблемы и предложения по работе с семьей.

Общая информация

Номер материала: ДБ-112088

Похожие материалы



Очень низкие цены на курсы переподготовки от Московского учебного центра для педагогов

Специально для учителей, воспитателей и других работников системы образования действуют 60% скидки (только до конца зимы) при обучении на курсах профессиональной переподготовки (124 курса на выбор).

После окончания обучения выдаётся диплом о профессиональной переподготовке установленного образца с присвоением квалификации (признаётся при прохождении аттестации по всей России).

Подайте заявку на интересующий Вас курс сейчас: KURSY.ORG