Предпросмотр материала:
АНКЕТА для родителей.
1. Фамилия, имя, отчество ребенка _____________________________________________________
2. Дата рождения (дд.мм.гггг)_________________________________________________________
3. Домашний адрес (проживание)______________________________________________________
4. Адрес по прописке_________________________________________________________________
5. Телефон (домашний)_____________ Мобильный телефон ребенка ________________________
6. Данные о родителях:
Мать Ф.И.О. ___________________________________________________________________________
Дата рождения _________________________
Образование, специальность _____________________________________________________________
Место работы, должность________________________________________________________________
Телефоны рабочий_____________________ мобильный ___________________________
Отец Ф.И.О. ___________________________________________________________________________
Дата рождения _________________________
Образование, специальность _____________________________________________________________
Место работы, должность________________________________________________________________
Телефоны рабочий_____________________ мобильный ___________________________
Опекун Ф.И.О. _________________________________________________________________________
Возраст _________________________
Образование, специальность _____________________________________________________________
Место работы, должность________________________________________________________________
Телефоны рабочий_____________________ мобильный __________________________
7. Другие дети в семье (от 0 до 18 лет):
|
Ф.И.О. полностью |
Дата рождения (дд.мм.гггг) |
Занятость: Школа, класс Детский сад, дома, другое |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. Социальный статус семьи (нужное подчеркнуть):
- полная; неполная (в разводе); неполная (мать/отец одиночка); неполная (потеря кормильца)
- малообеспеченная (состоит ли на учете в соц.защите? Да Нет); обеспеченная
- многодетная
- ребенок под опекой
- родитель/ребенок инвалид
- другие особенности ____________________________________________________________________
9. Жилищные условия проживания (подчеркнуть): общежитие; квартира; аренда жилья; частный дом.
10. Есть ли у ребенка отклонения в здоровье, которые необходимо учитывать при работе с ним (плохое зрение, освобождение от физической нагрузки, уборки, аллергия, неврологические проблемы, хронические болезни, состоит на Д-учете, другое и на что обратить внимание):
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
11. В случае плохого зрения, за какой партой рекомендовано сидеть врачами:_____________________
_______________________________________________________________________________________
12. Какие кружки и секции ребенок посещает во внеурочное время (указать вид и учреждение):
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
13. Наличие сертификата ПФДО__________№_______________________________________________
14. Есть ли у Вас возможность помогать классному руководителю в урочное время? (выезд класса, помощь в школе, организация питания и другое)____________________________________________
15. Где летом отдыхал Ваш ребенок: (дома, лагерь (указать какой), деревня, выезд в другой город/заграницу, санаторий и т.д.) июнь ___________________________________
Июль ____________________________________ август _____________________________________
16. Для передачи файлов, писем, таблиц укажите Ваш электронный адрес:
______________________________________________________________________________________
Дата заполнения_________________________ Подпись родителя _______________________________
Благодарю Вас за ответы на вопросы анкеты. Надеюсь на сотрудничество.
В каталоге 7 615 курсов по разным направлениям