Анкета для родителей учащегося начальной школы (1-4классы)

Анкета для родителей

Общие сведения о ребенке и семье

Ф.И.О. ребёнка   _________________________________________________________________________________________

Дата рождения (число, месяц, год)  __________________________________________________________________________

Домашний адрес (регистрация)  ____________________________________________________________________________

Домашний адрес (фактическое проживание)  _________________________________________________________________

Ф.И.О. матери    _____________________________________________________________________________________________

Дата рождения (число, месяц, год)  ________________________

Место работы, занимаемая должность     __________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________

Образование (подчеркнуть): высшее, средне специальное, среднее, основное общее, нет образования

Телефон: рабочий   ___________________  сотовый __________________________________________

Ф.И.О. отца  _________________________________________________________________________________________________

Дата рождения (число, месяц, год)  ____________________________

Место работы, занимаемая должность     ___________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

Образование (подчеркнуть): высшее, средне специальное, среднее, основное общее, нет образования

Телефон: рабочий   ___________________  сотовый __________________________________________

Состав семьи (полная, неполная), сколько человек в семье ________   Всего детей (до 18 лет) в семье ________________

Ф.И.О других детей, дата рождения, где учатся (школа, класс), МБДОУ, работают:

1.______________________________________________________________________________________________________2.______________________________________________________________________________________________________3.______________________________________________________________________________________________________4.______________________________________________________________________________________________________

Категория семьи (подчеркнуть): малообеспеченная (состоит на учете в комитете соцзащиты), многодетная, ребенка (детей) воспитывает мать – одиночка, вдова (вдовец), опекунская семья, семья военнослужащих, семья, воспитывающая ребенка – инвалида, семья инвалидов, др:___________________________________________________________________________________________

Другие родственники, совместно проживающие с ребенком, степень родства и особенности (военнослужащий, сотрудник полиции, пожарной части, МЧС, инвалид, на иждивении) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Жилищные условия: собственное, живёте у родственников или по найму, с удобствами, с частичными удобствами, без удобств (нужное подчеркнуть).

Состояние здоровья Вашего ребенка

Правша / левша  (подчеркнуть)

зрение _________________________________________________________________________________

слух _______________________________________   осанка ____________________________________

аллергические реакции (указать на что)____________________________________________________

хронические заболевания _________________________________________________________________

частые заболевания _____________________________________________________________________

Особенности воспитания ребенка в семье

Где и как оборудовано его спальное место, место для занятий и отдыха?  _______________________________________________________________________________________ Есть ли дома выход в ИНТЕРНЕТ?_________________________________________________________

Кто играет ведущую роль в воспитании ребёнка? (С кем чаще всего ребёнок проводит время: гуляет с ребёнком, играет, читает ребёнку?) Подчеркните: мать, отец, оба родителя, бабушка, дедушка, другие лица ____________________________________________________________________________

Какие меры воздействия на ребёнка (поощрения, наказания и пр.) применяются в Вашей семье?

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Какие навыки самообслуживания развиты у ребенка (уборка игрушек, постели и др.)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Как ваш ребенок помогает в работе по дому?________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дополнительное образование ребенка кружки, секции (или куда планируете записать) Укажите название и местонахождение:_______________________________________  ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Занятость детей летом (отдых в лагере, санатории, профилактории, за границей и т.д.)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Шаг к сотрудничеству

Что бы вы хотели узнать и какие советы получить от администрации и  педагогов школы, приглашенных специалистов психологической  и медицинской служб, педагогов дополнительного  образования?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Чем Ваша семья может помочь детям и учителю? (ксерокопирование, компьютерная помощь, бумага, файлы, папки, транспорт, проведение мероприятий, бесед, сопровождение на экскурсиях, фото, видеосъемка, мытье и уборка кабинета и др.)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заранее благодарю за сотрудничество и понимание!        С уважением, Миронова М.А.