Анкета для родителей пятиклассников

1. Ф.И.О.ребёнка_________________________________________________________

2.Дата рождения ____________________ Национальность _____________________

3.Сведения о здоровье (здоров, наличие хронич забол.) _______________________

4.Ф. И. О. матери, дата рожд. ______________________________________________

   ______________________________________________________________________

5.Образование матери, моб. телефон________________________________________

6. Место работы матери, должность _________________________________________

7. Ф. И. О. отца, дата рожд.________________________________________________

8. Образование отца, моб. телефон___________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Место работы отца, должность ____________________________________________

10. Вид брака (зарегистрирован, не зарегистрирован)

11. Ф. И. О. сожителя, (если брак не зарегистрирован), моб. телефон______________

_________________________________________________________________________

12. Место работы сожителя, должность _______________________________________

13. Адрес регистрации ребёнка (прописка) ____________________________________

14. Адрес фактического проживания ребёнка __________________________________

15. Состав семьи, проживающей фактически с ребёнком (кроме родителей)

Ф.И.О.	Дата рождения	Степень родства

16. Статус семьи: (нужное выбрать)

А) многодетная (3 и более детей до 18 лет, обучающиеся очно до 23 лет)

Б) малообеспеченная (семья получает детские пособия, субсидии или помощь по линии социальной защиты)

В) семья матери-одиночки (наличие справки ЗАГС Ф №25)

17. Увлечения, интересы ребёнка ____________________________________________

18. Занятость во второй половине дня (кружки, секции, клубы) ___________________

_________________________________________________________________________

19. Название кружка/секции/клуба ___________________________________________

20. Место и время занятий __________________________________________________