АНКЕТА
ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
1. ФИО
ребенка __________________________________________________________
Дата рождения ____________национальность
____________ номер сот.тел. ___________
Свидетельство о рождении: серия _________
номер ____________
ИНН _____________________ Пенсионное
страховое свидетельство __________________
Медицинский полис
___________________________________________________________
Состояние здоровья: (подчеркнуть)
здоров/имеется инвалидность/физическое или психическое отклонение
_______________________________________________________
Адрес по прописке
____________________________________________________________
Адрес проживания
____________________________________________________________
2. Сведения
о родителях:
Отец:
________________________________________________________________________
Дата рождения ______________национальность
____________ образование ____________
Социальный статус: (подчеркнуть)рабочий,
служащий, военный, пенсионер, ИП, безработный.
Место работы, должность
_______________________________________________________
Рабочий телефон ____________ номер
сот.тел. _____________ИНН ___________________
Мать: ________________________________________________________________________
Дата рождения ______________национальность
____________ образование ____________
Социальный статус: (подчеркнуть)рабочий,
служащий, военный, пенсионер, ИП, безработный.
Место работы, должность
_______________________________________________________
Рабочий телефон ____________ номер
сот.тел. _____________ИНН ___________________
3. Характеристика
семьи: (подчеркнуть)
-полная, неполная (если нет одного из
родителей);
-малообеспеченная (если состоите на учете
как малообеспеченная в УСЗН);
-беженцы, переселенцы;
-многодетная (3 и более детей, не
достигших 18 лет);
-дистанционная (если родители работают в
другом городе, а ребенок проживает с родственниками);
-гражданство РФ имеется у всех членов/ не
имеется у всех (указать у кого не
имеется)______________________________________________________________________
4. Сведения
о других детях в семье:
Степень
родства
|
ФИО
|
Дата
рождения
|
Место
учебы, д/с, дома
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Сведения
о других членах семьи, которые проживают вместе:
Степень
родства
|
ФИО
|
Дата
рождения
|
Занятость
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Характеристика
жилищных условий:
-семья проживает(подчеркнуть) в общежитии/
отдельной квартире/в частном доме;
-у ребенка имеется (подчеркнуть)отдельная
комната, в комнате спят 2 и более детей, спит в одной комнате с родителями,
имеется письменный стол, спортивный уголок и др.
___________________________________________________________________________
Дата заполнения
_________________________________
Кто заполнил
____________________________________
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.