Уважаемые родители! Чтобы в
будущем рациональнее спланировать работу, наметить индивидуальный подход к
каждому родителю, найти пути привлечения семьи к активному участию в делах ДОУ,
просьба ответить на вопросы данной анкеты. Эта информация так же необходима для
оформления документации (журнал, социальный паспорт группы) и организации
работы социального педагога.
1. Фамилия, имя, отчество ребенка
________________________________________________________________
2.Дата рождения ________________________________________________________________
3.Место рождения _______________________________________________________________
4.Национальность ________________________________________________________________
5.Домашний адрес, телефон_________________________________________________________________________________________________________________________
6. Жилищно-бытовые и материальные условия семьи:
А) отдельная
квартира из ___комнат,
Б) отдельный
дом,
В) съемная
жилплощадь.
Г) комната в
коммунальной квартире
7. Здоровье родителей
А) здоровы
Б) здоровье отягощено сердечнососудистыми заболеваниями
В) другое
8. Здоровье ребенка
А) здоров
Б) имеет нарушения в физическом развитии (рост,
вес)
В) состоит на диспансерном учете
по поводу_______________________ Г)
выраженная утомляемость, частые простудные заболевания, ОРЗ
Д) другое
9. Что, на ваш взгляд, является основной причиной
заболеваний вашего ребенка?
А) неудовлетворительное медицинское
обслуживание;
Б) плохое материальное положение в семье;
В) неблагоприятные экологические условия;
Г) недостаток знаний в вопросах сохранения
здоровья;
Д) другие причины (указать)________________.
10. Состав семьи
А) полная
Б) неполная
В) многодетная
Г) опека
11. Если семья неполная назовите причину
А) потеря кормильца
Б) развод
В) мать-одиночка
12. Если семья многодетная, укажите Ф.И.О. (полностью)
других детей и дату их рождения
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
13.Если ребенок находится под опекой, то необходимо
указать (полностью) Ф.И.О. родителей, а также Ф.И.О. , дату рождения, место
работы опекуна, его домашний адрес и телефон
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
14.Стоит ли семья на учете, как нуждающаяся в
получении адресной социальной помощи ______________________________________________
15.Посещает ли семья или члены семьи какие-либо
религиозные учреждения? (если да, то какие)
________________________________________________________________________________________________________________________________
16.Посещает ли ребенок кружки, секции, клубы вне
школы? (если да, то какие и где)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Родители:
Отец
Ф.И.О.
________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата рождения
________________________________________________________________________________________________________________________________
Образование
________________________________________________________________________________________________________________________________
Место работы
_______________________________________________________________
Должность
________________________________________________________________Телефон рабочий
и сотовый ________________________________________________________________
Мать
Ф.И.О.
________________________________________________________________
Дата рождения
________________________________________________________________
Образование
________________________________________________________________
Место работы ________________________________________________________________
Должность
________________________________________________________________
Телефон рабочий и сотовый
________________________________________________________________ Спасибо
за сотрудничество!
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.