Добавить материал и получить бесплатное свидетельство о публикации в СМИ
Эл. №ФС77-60625 от 20.01.2015
Свидетельство о публикации

Автоматическая выдача свидетельства о публикации в официальном СМИ сразу после добавления материала на сайт - Бесплатно

Добавить свой материал

За каждый опубликованный материал Вы получите бесплатное свидетельство о публикации от проекта «Инфоурок»

(Свидетельство о регистрации СМИ: Эл №ФС77-60625 от 20.01.2015)

Инфоурок / Логопедия / Другие методич. материалы / Анкета для сбора анамнестических сведений
ВНИМАНИЮ ВСЕХ УЧИТЕЛЕЙ: согласно Федеральному закону № 313-ФЗ все педагоги должны пройти обучение навыкам оказания первой помощи.

Дистанционный курс "Оказание первой помощи детям и взрослым" от проекта "Инфоурок" даёт Вам возможность привести свои знания в соответствие с требованиями закона и получить удостоверение о повышении квалификации установленного образца (180 часов). Начало обучения новой группы: 28 июня.

Подать заявку на курс
  • Логопедия

Анкета для сбора анамнестических сведений

библиотека
материалов

Анкета для сбора анамнестических сведений.


1.    Фамилия, имя обследуемого____________________________________________________________
2.    Дата рождения, количество лет на момент обследования ________________________________________________________________________
3.    Жалобы родителей_______________________________________________________________
4.    Беременность и роды:

  • заболевания во время беременности_____________________________________________________

  • внутриутробная гипоксия плода;

  • прием лекарственных средств во время беременности____________________

  • заболевания во время беременности___________________________________

  • роды срочные, преждевременные (_____), со стимуляцией, кесарево сечение;

  • наличие гипоксии или асфиксии во время родов;

  • травмы во время родов_____________________________________________________________

  • обвитие пуповиной;

  • смещение шейных позвонков;

  • закричал сразу, закричал громко, закричал тихо;

  • приложен к груди (сразу, на ______сутки);

  • на грудном (искусственном) вскармливании до _________________________

  • Подчеркните нужное: во время беременности сидячий образ жизни, частые прогулки на свежем воздухе во время беременности, редкие прогулки, работа в офисе во время беременности, наркоз во время беременности.

5.    Период развития до 1 года.

  • сон, аппетит _______________________________________________________

  • инфекционные заболевания __________________________________________

  • соматические заболевания____________________________________________

  • мозговые заболевания________________________________________________

  • травмы головы______________________________________________________

  • частые поперхивание во время кормления и срыгивание

  • проводился ли специальный массаж, для каких целей_____________________

  • время формирования навыка держания головы___________________________

  • время формирования навыка сидения___________________________________

  • время формирования навыка ползания__________________________________

  • время формирования навыка стояния____________________________________________________________

  • время формирования навыка ходьбы ___________________________________________________________________

6. Какие заболевания перенес ребенок? В  каком возрасте?_________________________________________________________________
7. Подчеркните нужное. У ребенка есть: бронхиальная астма, аллергия, нарушение обмена веществ, сердечная недостаточность, нередкие пневмонии, нефропатии, другие заболевания _________________________________________________________________________

8.    Раннее речевое развитие.
Особенности крика (подчеркните нужное):  с носовым оттенком, визгливый, тихий, нормальный, захлебывающийся.

  • время появления гуления и гукания __________________________________________________________________

  • время появления лепета______________________________________________

  • время появления первых слов (какие слова)_____________________________________________________________

  • время появления первых фраз (какие фразы)____________________________________________________________

9.    Проводились ли ранее занятия с логопедом, результаты_______________________________________________________________
10.    Основные черты характера: спокойный - возбужденный; подвижный – замедленный; уравновешенный-капризный.
11.    Основные черты поведения: капризность, избалованность, слезливость, тревожность, страхи (какие)_____________________, негативизм, истощаемость, расторможенность, трудность переключения.
12.    Занимается ли ребенок на компьютере? Для каких целей? Сколько по времени?________________________________________________________________
13.     Отношение членов семьи к речевым недостаткам ребенка: безразличие, сопереживание, постоянная фиксация внимания, предъявление повышенных требований).
14.    В какие игры любит играть ребенок?________________________________________________________________
15.    Любит ли ребенок рисовать? Содержание рисунков________________________________________________________________
16.    Комментирует ли ребенок свои действия в игре____________________________________________________________________
17.    Предпочитает играть в одиночестве или в коллективе детей___________________________________________________________________

18.    Особенности ребенка, которые бы Вы хотели отметить________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Спасибо!




Подайте заявку сейчас на любой интересующий Вас курс переподготовки, чтобы получить диплом со скидкой 50% уже осенью 2017 года.


Выберите специальность, которую Вы хотите получить:

Обучение проходит дистанционно на сайте проекта "Инфоурок".
По итогам обучения слушателям выдаются печатные дипломы установленного образца.

ПЕРЕЙТИ В КАТАЛОГ КУРСОВ

Автор
Дата добавления 28.10.2016
Раздел Логопедия
Подраздел Другие методич. материалы
Просмотров57
Номер материала ДБ-296207
Получить свидетельство о публикации
Похожие материалы

Включите уведомления прямо сейчас и мы сразу сообщим Вам о важных новостях. Не волнуйтесь, мы будем отправлять только самое главное.
Специальное предложение
Вверх