Анкета личных данных учащихся для классного руководителя

Анкета личных данных учащегося 5 «Б» класса ____________________________________________

и  членов его семьи.

1.     Ф.И.О. родителей_____________________________________________________

____________________________________________________________________

2.     Ф.И.О. родных (с кем ребенок остается, если родители находятся в другом городе или с кем проживает, если состоите во втором браке)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________-

3.     Контактный телефон родителей __________________________________________

_____________________________________________________________________

4.     Контактный телефон родных __________________________________________

_____________________________________________________________________

5.     Контактный телефон учащегося __________________________________________

6.     Место жительства по прописке________________________________________

_________________________________________________________________

7.     Место жительства по факту    ________________________________________

_________________________________________________________________

8.     Место работы родителей, занимаемая должность __________________________

___________________________________________________________________

9.     Особый статус семьи (официально)

·        Многодетная (указать сколько детей, возраст каждого)

__________________________________________________________________

·        Опекуны

______________________________________________________________

·        Мать-одиночка ( статус: в разводе) _________________________________

·        Имеются социальные льготы (питание) ______________________________

·        Особенности состояния здоровья (хронические заболевания, сколиоз,  на что аллергическая реакция: пух, пыль, пищевая, на какой лекарственный препарат)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________