Анкета "Социальный статус семьи"

Анкета "Социальный статус семьи»

Уважаемые родители, социально-психологическая служба школы проводит анкетирование «социальный статус семьи».

Результаты анкетирования помогут в работе  как социальному педагогу, так и классному руководителю. Просим Вас ответить на предложенные вопросы. 

1. Фамилия, имя, отчество ребенка, __________________________________________________________________________

2. Дата рождения __________________  3. Класс обучения________________________

4. Домашний адрес__________________________________________________________

тел.(включая сотовый)_________________

5.Из какого ОУ прибыл Ваш сын / дочь в МОУ СОШ № 3 (для вновь прибывших)

__________________________________________________________________________

6. Сведения о семье: полная семья      , неполная семья     ,    указать;

6.1.Проживают ли с Вами совместно Ваши родители (бабушки и дедушки):

да     ; нет       

6.2..Фамилия, имя, отчество матери __________________________________________________________________________

Место работы и рабочий телефон______________________________________________

Образование:

высшее     ,  среднее специальное     , среднее     , начальное  профессиональное

Социальная группа: предприниматели     ,  интеллигенция    , служащие     ,  рабочие    ,  безработные      , пенсионеры     .

Укажите дату вашего рождения и возраст  полностью____________________________

6.3. Фамилия, имя, отчество отца,

__________________________________________________________________________

Место работы и рабочий телефон _____________________________________________

Образование:

высшее    ,  среднее специальное    , среднее    , начальное  профессиональное     .

Социальная группа: предприниматели     ,  интеллигенция     , служащие     ,  рабочие   ,  безработные      ,   пенсионеры     .

Укажите дату вашего рождения и возраст  полностью____________________________

6.4 Укажите количество детей в семье до 18 лет дошкольного возраста             : школьного возраста

6.5 Является ли ваша семья многодетной (3 и более детей до 18 лет): да      ; нет      . Если да, то укажите фамилию, имя, отчество; дату рождения и место обучения  детей полностью ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________7.  Если ваш ребенок является инвалидом, укажите диагноз, ______________________

8. Ребенок находится под опекой:  __________________________________________________

Форма устройства: опека и попечительство, патронатная семья, приемная семья,усыновление

9. Ежемесячный доход в перерасчете на одного члена семьи:

выше прожиточного минимума        ,   ниже прожиточного минимума

10. Являетесь ли вы беженцами, если да, то указать когда и откуда приехали_______________

________________________________________________________________________________Гражданство или вид на жительство (для не граждан РФ)_______________________________

Благодарим Вас за участие и надеемся на дальнейшее сотрудничество!