Добавить материал и получить бесплатное свидетельство о публикации в СМИ
Эл. №ФС77-60625 от 20.01.2015
Инфоурок / Логопедия / Научные работы / Аттестационная работа по теме: Артикуляционный массаж в системе комплексной логопедической реабилитации детей, имеющих дизартрические нарушения

Аттестационная работа по теме: Артикуляционный массаж в системе комплексной логопедической реабилитации детей, имеющих дизартрические нарушения

Международный конкурс по математике «Поверь в себя»

для учеников 1-11 классов и дошкольников с ЛЮБЫМ уровнем знаний

Задания конкурса по математике «Поверь в себя» разработаны таким образом, чтобы каждый ученик вне зависимости от уровня подготовки смог проявить себя.

К ОПЛАТЕ ЗА ОДНОГО УЧЕНИКА: ВСЕГО 28 РУБ.

Конкурс проходит полностью дистанционно. Это значит, что ребенок сам решает задания, сидя за своим домашним компьютером (по желанию учителя дети могут решать задания и организованно в компьютерном классе).

Подробнее о конкурсе - https://urokimatematiki.ru/


Идёт приём заявок на самые массовые международные олимпиады проекта "Инфоурок"

Для учителей мы подготовили самые привлекательные условия в русскоязычном интернете:

1. Бесплатные наградные документы с указанием данных образовательной Лицензии и Свидeтельства СМИ;
2. Призовой фонд 1.500.000 рублей для самых активных учителей;
3. До 100 рублей за одного ученика остаётся у учителя (при орг.взносе 150 рублей);
4. Бесплатные путёвки в Турцию (на двоих, всё включено) - розыгрыш среди активных учителей;
5. Бесплатная подписка на месяц на видеоуроки от "Инфоурок" - активным учителям;
6. Благодарность учителю будет выслана на адрес руководителя школы.

Подайте заявку на олимпиаду сейчас - https://infourok.ru/konkurs

  • Логопедия

Поделитесь материалом с коллегами:

ГОУ ДПО «ЧЕЛЯБИНСКИЙ ИНСТИТУТ ПЕРЕПОДГОТОВКИ И ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ РАБОТНИКОВ ОБРАЗОВАНИЯ»


КАФЕДРА СПЕЦИАЛЬНОГО (КОРРЕКЦИОННОГО) ОБРАЗОВАНИЯ






АТТЕСТАЦИОННАЯ РАБОТА


ТЕМА: Артикуляционный массаж в системе комплексной

логопедической реабилитации детей, имеющих

дизартрические нарушения



Выполнил:

Учитель – логопед

МОУ ППМС ЦДиК

Копейского городского округа

Мещерякова Марина Сергеевна

Группа № 224







г. Челябинск - 2011

СОДЕРЖАНИЕ


ВВЕДЕНИЕ__________________________________________________


ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЛИЯНИЯ АРТИКУЛЯЦИОННОГО МАССАЖА НА ИЗМЕНЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ МЫШЦ

    1. Структура дефекта при дизартриях____________________________

1.2 Место массажа в комплексной системе коррекционно-педагогического воздействия___________________________________________________

1.3 Динамическая электронейростимуляция, как способ работы по БАТ___


ГЛАВА II. ПРАКТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ПРИМЕНЕНИЯ АРТИКУЛЯЦИОННОГО МАССАЖА В СТРУКТУРЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЗАНЯТИ ПО КОРРЕКЦИИ ЗВУКОПРОИЗНОШЕНИЯ ПРИ ДИЗАРТРИИ

2.1 Комплекс упражнений артикуляционного массажа при ригидном синдроме (высокий тонус)_______________________________________________

2.2 Комплекс упражнений артикуляционного массажа при паретическом синдроме (низкий тонус)__________________________________________


ЗАКЛЮЧЕНИЕ_________________________________________________

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ_________________________________________

ПРИЛОЖЕНИЯ







ВВЕДЕНИЕ


В своей практической деятельности я стараюсь придерживаться принципа комплексного коррекционного подхода, направленного на преодоление дизартрических нарушений. Этот принцип заключается в единстве медицинского, педагогического и логопедического воздействия. Данный подход является основополагающим в системе лечебной педагогики – новом направлении коррекционной педагогики, появившейся в начале XXI века.

Актуальность выбранной темы определяется сразу несколькими моментами:

  • Исследования специализированных групп для детей с нарушениями речи показали, что в группах для детей с общим недоразвитием речи до 50 % детей, в группах с фонетико-фонематическим недоразвитием – 35 % детей имеют стертую дизартрию (Лопатина Л. В.).

  • Искажённое произношение звуков возникает вследствии органического поражения участков мозга, которые составляют речедвигательную зону;

  • Возникающие вследствии дизартрии коммуникативные трудности не проходят бесследно для формирования личности ребёнка, его общего и речевого поведения;

  • У детей наблюдаются сопутствующие мимические движения, движения головой, руками, различные движения пальцев рук, по их мнению, облегчающих говорение.

  • У части детей, в случаях резко выраженного дефекта, возникает страх речи – логофобии.

  • Коррекция дизартрии достигается только путём подключения специального медикаментозного, динамического (электролечение) лечения и лечебного массажа.

Массаж в логопедической практике используется не только для коррекции дизартрии, но и для коррекции различных нарушений, таких как ринолалия, афазия, заикание, алалия. Механическое воздействие изменяет состояние мышц, создает положительные кинестезии необходимые для нормализации произносительной стороны речи. В комплексной системе коррекционных мероприятий логопедический массаж предваряет артикуляционную, дыхательную и голосовую гимнастику.

Правильный подбор массажных комплексов способствует нормализации мышечного тонуса органов артикуляции, улучшает их моторику, что способствует сокращению времени на коррекцию произносительной стороны речи.

























ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЛИЯНИЯ АРТИКУЛЯЦИОННОГО МАССАЖА НА ИЗМЕНЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ МЫШЦ


1.1 Структура дефекта при дизартриях


Дизартрия - нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации мышц речевого аппарата.

Ведущим дефектом при дизартрии является нарушение звукопроизносительной и просодической стороны речи, связанное с органическим поражением центральной и периферической нервной систем.

Дети с дизартрией по клинико-психологической характеристике могут быть условно разделены на несколько групп в зависимости от их общего психофизического развития:

  • дизартрия у детей с нормальным психофизическим развитием

  • дизартрия у детей с ДЦП

  • дизартрия у детей с олигофренией

  • дизартрия у детей с гидроцефалией

  • дизартрия у детей с ЗПР

  • дизартрия у детей с минимальной мозговой дисфункцией (ММД). У них наряду с недостаточностью звукопроизносительной стороны речи наблюдаются обычно не резко выраженные нарушения внимания, памяти, интеллектуальной деятельности, эмоционально-волевой сферы, легкие двигательные расстройства и замедленное формирование ряда высших корковых функций.

Этиология дизартрии:

Дизартрия является симптомом тяжелого мозгового поражения или недоразвития бульбарного или псевдобульбарного характера, которые могут затрагивать целый ряд мозговых систем: корково-бульбарную (или пирамидную), мозжечковую, ретикулярную формацию, корковую прецентральную и постцентральную речедвигательные зоны. Дизартрическое расстройство может быть симптомом ДЦП.


Пренатальный период: нарушения внутриутробного развития и внутриутробное поражение головного мозга может быть обусловлено патологией беременности, заболеваниями матери (вирусные инфекции, сердечно-сосудистая, почечная недостаточность, психические и физические травмы, радиация, алкоголизм, лекарственная интоксикация. Особенно важны первые три месяца беременности). При этом ребенок рождается с патологией, которая может проявиться не сразу(например, различные парезы проявляются по мере созревания пирамидных путей).

Натальный период: поражение головного мозга ребенка во время родов. Это может быть черепно-мозговая травма, кровоизлияние в мозг, рождение ребенка в асфиксии и пр.

Постнатальный период: менингиты, менинго - энцефалиты, черепно-мозговые травмы в ранний период развития ребенка. Эти заболевания могут обуславливать недоразвитие или поражение премоторно-лобной, теменно-височной областей головного мозга.

Симптоматика дизартрии:

При дизартрии на разных уровнях нарушена передача импульсов из коры головного мозга к ядрам черепно-мозговых нервов. В связи с этим, к мышцам (дыхательным, голосовым, артикуляторным) не поступают нервные импульсы, нарушается функция основных черепно-мозговых нервов, имеющих непосредственное отношение к речи (тройничный, лицевой, подъязычный, языкоглоточный, блуждающий нервы).

Тройничный нерв иннервирует жевательные мышцы, нижнюю часть лица. При поражении - трудности в открывании и закрывании рта, жевании, глотании, движениях нижней челюсти.

Лицевой нерв иннервирует мимическую мускулатуру лица. При поражении – лицо амимично, маскообразно, тяжело зажмурить глаза, нахмурить брови, надуть щеки.

Подъязычный нерв иннервирует мускулатуру двух передних третей языка. При поражении - ограничивается подвижность языка, возникают затруднения в удержании языка в заданном положении.

Языкоглоточный нерв иннервирует заднюю треть языка, мышцы глотки и мягкого неба. При поражении - возникает носовой оттенок голоса, наблюдается снижение глоточного рефлекса, отклонение маленького язычка в сторону.

Блуждающий нерв иннервирует мышцы мягкого неба, глотки, гортани, голосовых складок, дыхательную мускулатуру. Поражение ведет к неполноценной работе мышц гортани и глотки, нарушению функции дыхания.

В раннем периоде развития ребенка эти нарушения проявляются следующим образом:

Грудной возраст: вследствие паретичности мышц языка, губ затруднено грудное вскармливание - к груди прикладывают поздно (3-7 сутки), отмечается вялое сосание, частые срыгивания, поперхивание.

На раннем этапе развития речи у детей может отсутствовать лепет, появляющиеся звуки имеют гнусавый оттенок, первые слова появляются с опозданием(к 2-2,5 годам). При дальнейшем развитии речи грубо страдает произношение практически всех звуков.

При дизартрии может иметь место артикуляторная апраксия (нарушение произвольных движений артикуляционных органов). Артикуляторная апраксия может возникнуть в связи с недостаточностью кинестетических ощущений в артикуляторной мускулатуре.

Нарушения звукопроизношения, обусловленные артикуляторной апраксией, отличаются двумя характерными особенностями:

  • искажаются и изменяются звуки, близкие по месту артикуляции

  • нарушение звукопроизношения не постоянно, т. е. ребенок может произносить звук и правильно, и неправильно

Выделяют два варианта артикуляторной апраксии:

  • кинестетическая, связанная с патологией теменных отделов головного мозга, характеризуется трудностями нахождения отдельной артикуляторной позы

  • кинетическая, обусловленная патологией примоторных отделов мозга. Нарушена динамическая организация артикуляторных движений, затруднен переход от одного звука к другому.

Классификации дизартрии:

По степени выраженности:

Анартрия - полная невозможность произносительной стороны речи.

дизартрия (выраженная) - ребенок пользуется устной речью, но она нечленораздельная, малопонятная, грубо нарушено звукопроизношение а также дыхание, голос, интонационная выразительность

стертая дизартрия - все симптомы (неврологические, психологические, речевые) выражены в стертой форме. Стертую дизартрию можно спутать с дислалией. Отличие в том, что у детей со стертой дизартрией наблюдается наличие очаговой неврологической микросимптоматики.

По локализации поражения:

При поражении периферического двигательного нейрона и его связи с мышцей возникает периферический паралич. При поражении центрального двигательного нейрона и его связи с периферическим нейроном развивается центральный паралич.

Периферический паралич характеризуется отсутствием или снижением рефлексов, мышечного тонуса, атрофией мышц. Все это объясняется прерывом рефлекторной дуги.

Центральный паралич возникает при поражении центрального двигательного нейрона в любом его участке (двигательная зона коры головного мозга, ствол головного мозга, спинной мозг). Прерыв пирамидного пути снимает влияние коры головного мозга, что ведет к усилению возбудимости периферического сегментарного аппарата. Для центрального паралича характерна мышечная гипертония, гиперрефлексия, наличие патологических рефлексов и патологических синкинезий.

При периферическом параличе страдают произвольные и непроизвольные движения, при центральном - преимущественно произвольные.

Для периферического паралича характерно диффузное нарушение артикуляционной моторики, при центральном - нарушены тонкие дифференцированные движения.

Наблюдаются различия и в мышечном тонусе: так, при периферическом параличе тонус отсутствует, при центральном – преобладают элементы спастичности.

Бульбарная дизартрия: представляет собой симптомокомплекс речедвигательных расстройств, развивающихся в результате поражения ядер, корешков или периферических отделов 7, 9, 10 и 12 черепно-мозговых нервов. При бульбарной дизартрии имеет место периферический парез речевой мускулатуры. В детской практике наибольшее значение имеют односторонние избирательные поражения лицевого нерва при вирусных заболеваниях или при воспалениях среднего уха. В этих случаях развиваются вялые параличи мышц губ, одной щеки, что приводит к нарушениям и нечеткости артикуляции губных звуков. При двусторонних поражениях нарушения звукопроизношения наиболее выражены.Грубо искажается произношение всех губных звуков по типу их приближения к единому глухому щелевому губно-губному звуку. Все смычные согласные также приближаются к щелевым, а переднеязычные - к единому глухому плоско – щелевому звуку, звонкие согласные оглушаются. Эти нарушения произношения сопровождаются назализацией.

Псевдобульбарная дизартрия: возникает при двустороннем поражении двигательных корково-ядерных путей, идущих от коры головного мозга к ядрам черепных нервов ствола.

Для псевдобульбарной дизартрии характерно повышение мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре по типу спастичности - спастическая форма псевдобульбарной дизартрии. Реже на фоне ограничения объема произвольных движений наблюдается незначительное повышение мышечного тонуса в отдельных мышечных группах или понижение мышечного тонуса - паретическая форма псевдобульбарной дизартрии. При обеих формах отмечается ограничение активных движений мышц артикуляционного аппарата, в тяжелых случаях - почти полное их отсутствие.

При отсутствии или недостаточности произвольных движений отмечается сохранность рефлекторных автоматических движений, усиление глоточного, небного рефлексов, а также в ряде случаев сохранение рефлексов орального автоматизма. Имеются синкинезии. Язык при псевдобульбарной дизартрии напряжен, оттянут кзади, спинка его закруглена и закрывает вход в глотку, кончик языка не выражен. Произвольные движения языка ограничены. Особенно трудным является движение высунутого языка вверх с загибанием его кончика к носу. При выполнении движения видно повышение мышечного тонуса, пассивность кончика языка, а также истощаемость движения.

Во всех случаях при псевдобульбарной дизартрии среди переднеязычных звуков в первую очередь нарушаются наиболее сложные произвольные артикуляционные движения, непроизвольные рефлекторные движения обычно сохранны.

Нарушения звукопроизношения - избирательные трудности в произношении наиболее сложных и дифференцированных по артикуляционным укладам звуков (р, л, ш, ж, ц,ч). Таким образом, при псевдобульбарной дизартрии, так же, как и при корковой, нарушается произношение наиболее сложных по артикуляции переднеязычных звуков, но в отличие от последней, нарушение носит более распространенный характер, сочетается с искажением произношения и других групп звуков, нарушениями дыхания, голоса, интонационно-мелодической стороны речи, часто -слюноотделением. Особенности звукопроизношения при псевдобульбарной дизартрии в значительной степени также определяются смещением спастически напряженного языка в задний отдел полости рта, что искажает звучание гласных, особенно передних (и, э).

Корковая дизартрия представляет собой группу моторных расстройств речи разного патогенеза, связанных с очаговым поражением коры головного мозга. Для диагностики корковой дизартрии необходим тонкий нейролингвистический анализ, позволяющий определить, какие из переднеязычных звуков страдают в каждом конкретном случае и каков механизм их нарушений.

Клинические формы корковой дизартрии:

Афферентная - обусловлена поражением постцентральной извилины коры головного мозга. Для нее характерна кинестетическая диспраксия в органах артикуляции, речевой мускулатуре и пальцах рук (ребенок затрудняется в поисках артикуляции, нет праксиса позы, наблюдаются трудности переключения от одной артикулемы к другой, замены звуков сходными по артикуляции звуками). Артикуляторная диспраксия проявляется, с одной стороны, в неправильной, нечеткой артикуляции звуков, с другой стороны – в активных поисках правильной артикуляции. Все это делает речь неплавной, нечленораздельной. Своеобразное застревание на каких-либо звуках может быть принято за заикание.

Эфферентная - связана с поражением прецентральной извилины коры головного мозга. Для нее характерно: двигательные навыки распадаются на отдельные составляющие их движения, которые приобретают персеверативный характер (наблюдается повторение одних и тех же элементов движения). При эфферентной корковой дизартрии наблюдается кинетическая диспраксия, при которой затруднено переключение с одного движения на другое, с одного звука на другой. Артикуляторные движения замедленны, инертны. Фонетический дефект больше напоминает искажение слоговой структуры слов (пропуски, персеверации, перестановки слогов), но наблюдаются также повторы, пропуски и замены звуков.

При корковой дизартрии нет повышенного слюнотечения, нарушений голоса или дыхания. Иногда у одного ребенка могут наблюдаться элементы как кинетической, так и кинестетической артикуляторной диспраксии. В легких случаях корковой дизартрии могут нарушаться только темп и скорость тонких дифференцированных движений мышц кончика языка. Это проявляется в замедленном произнесении переднеязычных звуков, слов с этими звуками.

Экстрапирамидная дизартрия. Экстрапирамидная система имеет важное значение в регуляции мышечного тонуса, последовательности, силы мышечных сокращений, обеспечивает автоматизированное выполнение двигательных актов. Нарушения звукопроизношения при экстрапирамидной дизартрии определяются:

  • изменениями мышечного тонуса в речевой мускулатуре

  • наличием насильственных движений (гиперкинезов)

  • нарушениями проприоцептивной афферентации от речевой мускулатуры

  • нарушениями эмоционально-двигательной иннервации

Объем движений в мышцах артикуляционного аппарата при экстрапирамидной дизартрии может быть достаточным. Особые трудности ребенок испытывает в сохранении и ощущении артикуляционной позы, что связано с постоянно меняющимся мышечным тонусом и насильственными движениями. Поэтому при экстрапирамидной дизартрии часто наблюдается кинестетическая апраксия. В спокойном состоянии в речевой мускулатуре могут отмечаться легкие колебания мышечного тонуса (дистония) или некоторое его снижение (гипотония), при попытках к речи в состоянии волнения, эмоционального напряжения, наблюдаются резкие повышения мышечного тонуса и насильственные движения. Язык собирается в комок, подтягивается к корню, резко напрягается. Повышение тонуса в мышцах голосового аппарата и дыхательной мускулатуре исключает произвольное подключение голоса, и ребенок не может произнести ни одного звука.

При менее выраженных нарушениях мышечного тонуса речь смазанная, невнятная, голос с носовым оттенком, резко нарушена просодическая сторона речи, ее интонационно-мелодическая структура, темп.

Особенностью экстрапирамидной дизартрии является отсутствие стабильных и однотипных нарушений звукопроизношения, а также большая сложность в автоматизации звуков.

Экстрапирамидная дизартрия нередко сочетается с нарушениями слуха по типу нейро - сенсорной тугоухости, при этом прежде всего страдает слух на высокие тона.

Мозжечковая дизартрия. При этой форме дизартрии имеет место поражение мозжечка и его связей с другими отделами центральной нервной системы, а также лобно-мозжечковых путей.

Речь при мозжечковой дизартрии замедленная, толчкообразная, скандированная, с нарушенной модуляцией ударений, затуханием голоса к концу фразы. Отмечается пониженный тонус в мышцах языка и губ, язык тонкий, распластанный в полости рта, подвижность его ограничена, темп движений замедлен, отмечается трудность удержания артикуляционных укладов и слабость их ощущений, мягкое небо провисает, жевание ослаблено, мимика вялая. Движения языка неточные, с проявлениями гипер- и гипометрии (избыточности или недостаточности объема движений). При более тонких, целенаправленных движениях отмечается мелкое дрожание языка. Выражена назализация большинства звуков.

Классификация дизартрий по проявлениям (построена на основе синдромологического подхода):

  • спастико-паретическая дизартрия

  • спастико-ригидная дизартрия

  • спастико-гиперкинетическая дизартрия

  • спастико-атактическая дизартрия

  • атактико-гиперкинетическая дизартрия

Данная классификация учитывает и дифференцирует прежде всего неврологическую симптоматику. Выделение формы дизартрии по этой классификации возможно лишь при участии невропатолога.

Т.О. дизартрия является сложным нарушением, связанным с патологией центральной нервной системы, затрагивающей не только произносительную сторону речи. Коррекция дизартрии невозможна без подключения в педагогический процесс специализированной медицинской помощи.

1.2 Место массажа в комплексной системе коррекционно-педагогического воздействия


Логопедический массаж — часть комплексной психолого-педагогической работы, направленной на коррекцию речевых расстройств. Он может проводиться на всех этапах коррекционного воздействия, но особенно значимо его использование на начальных этапах работы. Нередко массаж является необходимым условием эффективности логопедического воздействия. При преодолении артикуляторных нарушений логопедический массаж проводится наряду с пассивной, пассивно-активной и активной артикуляционной гимнастикой.

При формировании речевого дыхания, голоса, нормализации эмоционального состояния массаж может использоваться в комплексе с традиционными логопедическими или релаксационными упражнениями.

Логопедический массаж может осуществлять логопед, дефектолог, который владеет техникой логопедического массажа, т.е. прошедший специальную подготовку и знающий анатомию и физиологию, или медицинский работник.

Основные цели логопедического массажа:

Целью логопедического массажа при устранении дизартрии является устранение патологической симптоматики в периферическом отделе речевого аппарата.

Основными задачами логопедического массажа при коррекции произносительной стороны речи при дизартрии является:

нормализация мышечного тонуса, преодоление гипо – гипер - тонуса в мимической и артикуляционной мускулатуре;

устранение патологической симптоматики такой, как гиперкинезы, синкинезии, девиация и др.;

стимуляция положительных кинестезий;

улучшение качеств артикуляционных движений (точность, объём, переключаемость и др.);

увеличение силы мышечных сокращений;

активизация тонких дифференцированных движений органов артикуляции, необходимых для коррекции звукопроизношения.


Методические указания к проведению массажа

Виды массажа, используемые в логопедической практике

В логопедической практике могут быть использованы несколько видов массажа. Основным является дифференцированный (укрепляющий или расслабляющий) массаж, основанный на приемах классического массажа. Кроме этого, в логопедической практике используются массаж биологически активных точек (БАТ), массаж с применением специальных приспособлений (логопедических зондов, шпателя, вибромассажера и т.п.), а также элементы самомассажа.

Показания к применению массажа в логопедической практике

Логопедический массаж входит в комплексную медико-педагогическую систему реабилитации детей, подростков и взрослых, страдающих речевыми нарушениями. Массаж используется в логопедической работе с лицами, у которых диагностированы такие речевые расстройства, как дизартрия, в том числе и ее стертые формы, ринолалия, заикание, а также нарушения голоса. В целом массаж применяется в коррекционной педагогической работе во всех тех случаях, когда имеются нарушения тонуса мышц.

Противопоказания к назначению массажа

Противопоказаниями для проведения массажа являются любое соматическое или инфекционное заболевание в остром периоде, конъюнктивиты, острые и хронические заболевания кожных покровов, гингивиты, стоматиты, наличие герпеса на губах или другие инфекции полости рта, наличие увеличенных лимфатических желёз, резко выраженная пульсация сонных артерий. Перед проведением курса массажа необходимо получить заключение невропатолога и педиатра об отсутствии противопоказаний.

Общие рекомендации к проведению массажа

Логопедический массаж проводится в чистом, уютном, теплом и хорошо проветренном помещении. В среднем может быть достаточно двух-трех процедур в неделю, проводимых подряд или через день. Обычно массаж проводят циклом по 10 — 20 процедур. Эти циклы можно повторять с перерывом от двух недель до двух месяцев. При выраженных нарушениях тонуса мышц массаж может проводиться в течение года и более.

Длительность одной процедуры может варьироваться в зависимости от степени поражения, возраста пациента и т. п. Начальная длительность процедуры обычно составляет 5 — 7 мин, а конечная — 20 — 25 мин.

Перед тем как начать курс массажа, логопед должен объяснить родителям его необходимость и эффективность. Во время массажа ребенок не должен испытывать боли. Однако надо иметь в виду, что массаж языка и мышц полости рта может быть связан с неприятными ощущениями, особенно у детей. В целях психотерапии можно показать выполнение массажа на другом ребенке, уже прошедшем эту процедуру а также развлечь ребенка яркой игрушкой или занимательной историей и ребенок излишне расторможен или негативно настроен, первые процедуры должны быть очень короткими и ограничиваться только поглаживанием кончика языка, губ, верхней и нижней челюстей. Никогда не следует начинать массаж с наиболее пораженного участка, к этому месту надо подходить исподволь. Как показывает практика, неприятные ощущения быстро проходят и дети постепенно привыкают к процедуре. В любом случае они должны чувствовать ласковое, доброе отношение со стороны логопеда. Это, как правило, является решающим фактором при установлении контакта.

Подготовка к массажу

Для проведения массажа логопед должен иметь следующие материалы: 1)медицинский спирт (для дезинфицирования зондов, шпателей и т.п.), 2)стерильные салфетки 30 х 30 см (для обследования состояния тонуса

мышц артикуляционного аппарата),

3)гексорал (после массажа мышц полости рта ребенок может в целях

гигиены прополоскать раствором рот),

  1. стерильные медицинские резиновые перчатки (могут использоваться при проведении массажа в полости рта),

  2. нашатырный спирт и 3-процентная перекись водорода (могут использоваться при необходимости оказать неотложную помошь).

  3. защитную маску (применение ее желательно во избежание попадания капельной инфекции).

Кожа массируемого должна быть чистой, руки логопеда - чистыми и теплыми, без ссадин и царапин или каких-либо очагов воспаления, с коротко остриженными ногтями, без украшений, мешающих проведению массажа. Перед массажем лица или шеи руки можно слегка смазать детским маслом или использовать детскую присыпку. При массаже мышц полости рта рекомендуется применять стерильные медицинские резиновые перчатки или стерильные салфетки.

Положения тела при массаже

Перед началом процедуры ребенок должен принять правильную позу -позу покоя. Принятие правильной позы способствует расслаблению мышц, делает свободным дыхание, а также обеспечивает удобную позу логопеда при проведении массажа.

Оптимальны следующие положения тела при логопедическом массаже:

1. Массируемый лежит на спине, руки вытянуты вдоль тела, ноги лежат
свободно, носки несколько разведены. Под головой — небольшая плоская
подушка, которая доходит до верхнего края лопаток. Логопед занимает положение за головой пациента.

2.Поза — полусидя в кресле с высоким подголовником. Логопед занимает положение за головой пациента.

3. Положение массируемого аналогично указанному рисунку в пункте 1. Специалист занимает положение справа от массируемого. Ладонь левой руки логопеда для фиксации положения головы ребенка помещается на теменную ее область, правой рукой логопед осуществляет массажные движения. Данная поза применяется для проведения массажа языка, губ, щек и жевательных мышц как с внешней, так и с внутренней их поверхности.

Основные приемы массажа

1.Поглаживание: поверхностное; глубокое обхватывающее; граблеобразное.

  1. Растирание.

  2. Разминание.

4.Вибрация и поколачивание. 5.Плотное нажатие.

1. Поглаживание. Это обязательный прием, с которого начинается каждая процедура. Его чередуют с другими приемами и им заканчивают каждый массажный комплекс. Значение приема заключается в следующем: при поглаживании усиливается кровообращение в поверхностно расположенных сосудах, снижается мышечный тонус, регулируется дыхание.

В логопедическом массаже применяются в основном три приема поглаживания. Это поверхностное, глубокое обхватывающее и в виде вспомогательного приема граблеобразное поглаживание.

А. Поверхностное поглаживание.

Это наиболее мягкий, щадящий прием, представляющий собой нежный вид поглаживания. Применяется для снижения тонуса мышц лицевой и артикуляционной мускулатуры.

Техника выполнения: кисть (ладонь) как бы ласкающим движением скользит по поверхности кожи, слегка касаясь ее. Контакт руки с кожей должен быть мягким и нежным, массируемый едва ощущает это движение, его выполнение не должно вызывать кожно-сосудистой реакции в виде покраснения кожи. Поверхностное поглаживание необходимо выполнять медленно и ритмично.

Б. Глубокое обхватывающее поглаживание.

Это более интенсивный прием, применяемый для воздействия на рецепторы глубоко лежащих мышц и сосудов. Оказывает некоторое возбуждающее воздействие на центральную нервную систему.

Техника выполнения: ладонь руки плотно и равномерно прилегает к массируемой части лица или шеи и скользит по поверхности в строгом соответствии со всеми их анатомическими контурами. Поглаживающее движение при этом должно быть непрерывным и медленным.

В. Граблеобразное поглаживание.

Прием в основном используется при массаже волосистой части головы.

Техника выполнения: при выполнении этого движения пальцы широко разведены. Действие граблеобразного приема тем энергичнее, чем больше угол между производящими поглаживание пальцами и поверхностью массируемой части тела. Прием выполняется подушечками пальцев в продольном, поперечном, зигзагообразном и круговом направлениях.

2. Растирание. Этот прием проводится, как правило, на малых, ограниченных участках, в области отдельных мышечных групп. Выполняется с
применением определенной силы давления на массируемую область, что
вызывает смещение и некоторое растяжение массируемых тканей. При этом
значительно усиливается кровообращение, улучшаются обменные процессы
в тканях, повышается тонус мышц.

Техника выполнения: растирание может выполняться подушечками указательного и среднего пальцев или одним большим пальцем, ребром ладони или всей ладонной поверхностью, а также тыльной поверхностью согнутых в кулак пальцев. Движение осуществляется в прямом и спиралевидном направлениях.

3. Разминание. Этот прием выполняется так же, как и растирание, в
области отдельных мышечных групп. Разминание максимально активизирует
работу мышц. Оно состоит в захватывании, сдвигании, оттягивании, сдавливании, сжимании, пощипывании и перетирании тканей. При разминании в
наибольшей степени повышается тонус мышц, усиливается их сократительная функция. Этот прием является фактически пассивной гимнастикой для мышц, поэтому он применяется при функциональной недостаточности мышц и сниженном их тонусе.

Техника выполнения: разминание выполняется подушечкой большого пальца, или большого и указательного, или большого и всех остальных пальцев. При сжимании и перетирании мышцы сдавливаются между подушечками большого и других пальцев. Перетирающие движения пальцев осуществляются в различных направлениях: продольно, поперечно, полукружно и спиралевидно. Щипцеобразный прием разминания заключается в том, что массируемые ткани глубоко захватываются, слегка оттягиваются кверху и пропускаются между пальцами. При пощипывании ткань захватывают поверхностно между большим и указательным пальцами и осуществляют пощипывающие движения.

4. Вибрация и поколачивание. Вибрация изменяет внутритканевый
обмен, улучшает трофику тканей. Сильная, жесткая вибрация повышает тонус мышц, а легкая, слабая — снижает их тонус. Поколачивание применяется
на лице, особенно в местах выхода нервов, а также там, где мало
жировой клетчатки (лоб, скуловые кости, нижняя челюсть).

Техника выполнения: прием вибрации осуществляется одним, двумя или всеми пальцами, при этом тканям придаются колебательные движения различной частоты и амплитуды. Поколачивание, или пунктирование, производится кончиками указательного и среднего пальцев, движение выглядит как интенсивное постукивание. Движения осуществляются одной рукой, двумя руками одновременно или попеременно.

5. Плотное нажатие. Как правило, этот прием, улучшающий кровообращение, лимфообращение, обменные процессы, используется в местах выхода пучков нервных окончаний. Это так называемые биологически активные точки. Плотным нажатием этих мест заканчивается, как правило, любое
поглаживание.

Выбор приемов массажа зависит от состояния мышечного тонуса, двигательных возможностей и патологической симптоматики.

При пониженном тонусе речевой мускулатуры используются следующие приемы: поглаживание, растирание, разминание, сильная вибрация, поколачивание.

При повышенном тонусе (спастическом состоянии мышц) используется в основном поглаживание и легкая вибрация. Изолированно отдельные приемы в практике массажа обычно не применяются, а используются, как правило, комплексы приемов.

Массаж часто сочетается с приемами пассивной или активной гимнастики, самомассажем.

Гимнастика

Пассивная гимнастика является важным средством дополнительного воздействия к приемам массажа. Пассивные движения головы, мимических и артикуляционных мышц, как правило, производятся после массажа, иногда перемежаются с приемами массажа и реже — предшествуют массажу. Гимнастика называется пассивной, потому что движения совершаются ребенком с помощью логопеда, т. е. пассивно. Пассивные упражнения выполняются в том случае, если ребенок самостоятельно не может выполнить движение или движение выполняется им не в полном объеме. Амплитуда пассивных движений должна соответствовать анатомическому строению мышц и суставов. Пассивные движения должны быть аналогичны активным, однако характер, объем движения, скорость выполнения и время фиксации движения зависят от логопеда. Перед тем как выполнить пассивное движение, логопед объясняет его ребенку, показывает на себе. Выполнение упражнения обязательно контролируется ребенком зрительно. Движения следует выполнять медленно, ритмично, постепенно увеличивая их амплитуду, сериями по 3 — 5 движений. Движения выполняются только на фоне покоя лицевой и артикуляционной мускулатуры.

Во время выполнения такой гимнастики важно дать ребенку кинестетические ощущения, которые он получит в процессе пассивного осуществления таких движений, как улыбка, вытягивание губ вперед, открывание и закрывание рта, различные движения языка и т.п.

Активная гимнастика проводится ребенком самостоятельно, как правило, после массажа и пассивной гимнастики. Целью активной гимнастики является выработка полноценных движений. Формируются такие качества движения, как полнота объема движения, его точность, интенсивность выполнения, дифференцированное включение в движение определенных мышц и т. п. Гимнастика включает движения мышц шеи и плечевого пояса, мимических и артикуляционных мышц. Активная артикуляционная гимнастика широко представлена в логопедической литературе, поэтому в данном пособии приводятся лишь некоторые упражнения, которые используются в сочетании с массажем.

Дифференцируются приемы логопедического массажа в зависимости от патологической симптоматики в мышечной системе при речевых нарушениях.

Помочь в правильной оценке состояния мышечного тонуса поможет сводная таблица, представленная в пособии Дьяковой Е.А. Логопедический массаж /приложение 1/.

Т.О. целесообразность использования логопедического массажа, как одного из методов коррекционно – педагогического воздействия при ряде тяжёлых речевых нарушений не оставляет сомнений. В своей работе я постараюсь раскрыть основные направления коррекционной помощи детям с дизартрическими нарушениями на основе применения в структуре индивидуального занятия дифференцированных приёмов артикуляционного массажа.

1.3 Динамическая электронейростимуляция, как способ работы по БАТ


Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) - это метод немедикаментозного лечения, основанный на воздействии на рефлексогенные зоны и аккпунктурные точки импульсами электрического тока, форма которых зависит от величины электрического сопротивления (импеданса) поверхности кожи в подэлектродном участке. В основе лечебного действия ДЭНС лежат рефлекторные механизмы, запускающиеся раздражением рецепторов в рефлексогенных зонах и акупунктурных точках. В результате воздействия аппаратами ДиаДЭНС возникает каскад ответных реакций организма.

Экспериментальные и клинические исследования, целью которых являлась оценка эффективности и безопасности ДЭНС, а также оптимизация способов лечебного воздействия, проводились с 1999 года более чем в 200-х независимых лечебных и научно-исследовательских медицинских учреждениях Министерства здравоохранения Российской Федерации и РАМН. Апробация метода ДЭНС была проведена в поликлинике Федерального научного клинико-экспериментального центра традиционных методов диагностики и лечения (ФНКЭЦ ТМДЛ) МЗ РФ, Институте рефлексотерапии ФНКЭЦ ТМДЛ МЗ РФ, Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ (РНЦ ВМиК), Государственном федеральном учреждении науки МЗ РФ «Уральский НИИ травматологии и ортопедии» (ГФУН УНИИТО), в поликлинике № 20 Центрального административного округа г. Москвы, на кафедре рефлекторной и мануальной терапии Московского государственного медико-стоматологического университета, на кафедрах Уральской государственной медицинской академии (г. Екатеринбург).

Результаты проведенных мультицентровых исследований показали высокую лечебную эффективность применения ДЭНС как врачами разных специальностей, так и пользователями аппаратов ДиаДЭНС в быту.

Свыше 300 научных трудов, посвященных ДЭНС, опубликовано сотрудниками научно-исследовательского отдела корпорации «ДЭНАС МС».

В своей работе я применяю три комплекса электронейростимуляции:

  • При заикании

  • При дизартрии

  • При гиперсаливации

С точками воздействия при различных речевых патологиях прибором ДиаДЭНС – Т и внешним видом аппарата можно познакомиться в приложениях 3, 4.


Т.О. эффективность данного метода подтверждается отсутствием побочных реакций, безопасностью при использовании у детей раннего возраста и мгновенным снижение патологического мышечного тонуса.



















ГЛАВА II. ПРАКТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ПРИМЕНЕНИЯ АРТИКУЛЯЦИОННОГО МАССАЖА В СТРУКТУРЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЗАНЯТИ ПО КОРРЕКЦИИ ЗВУКОПРОИЗНОШЕНИЯ ПРИ ДИЗАРТРИИ


В своей практической работе я применяю синтезированную методику, основанную на разработках Дьяковой Е. А. и Новиковой Е.В.

Перед началом занятий по коррекции звукопроизносителной стороны речи ребёнок проходит курс артикуляционного массажа массажа в течении двух недель (10 сеансов).

Сеанс массажа делится на:

  • Собственно артикуляционный массаж с помощью зондов /приложение 2/ и ручной массаж – 20 мин.

  • Электронейростимуляция по БАТ – 3 – 5 мин.

  • Артикуляционная гимнастика и постановка звуков – 5 – 7 мин.

Время и компоненты сеанса могут варьироваться в зависимости от состояния мышечного тонуса и уровня подготовки ребёнка.

После окончания курса массажа ребёнок подключается к коррекционной работе на индивидуальные занятия. Время занятий 30 минут, из которых 10 минут направлены на поддерживающий артикуляционный массаж.

В данной работе представлены два комплекса дифференцированного артикуляционного массажа, в каждом из которых предлагаются упражнения, направленные на преодоление патологической симптоматики:

I. комплекс упражнений артикуляционного массажа при ригидном синдроме (высокий тонус).

II. комплекс упражнений артикуляционного массажа при паретическом синдроме (низкий тонус).





2.1 Комплекс упражнений артикуляционного массажа при ригидном синдроме (высокий тонус).


Методические указания к проведению расслабляющего массажа

1 .Массаж проводится в медленном темпе.

2. Основными приемами являются поглаживание и легкая вибрация.

3.Расслабляющий массаж должен вызывать у ребенка только приятные ощущения.

4. Руки логопеда должны быть обязательно теплыми.

5.Расслаблению мышц способствует звучание тихой музыки с медленным, плавным ритмом или проговаривание логопедом, проводящим мае саж, формул спокойствия аутогенной тренировки. Например:

Успокаиваюсь. Отдыхаю. Дыхание ровное, спокойное, ритмичное. Ощущение спокойствия и расслабления. Глаза закрыты. Дышится легко и свободно. Все мышцы полностью расслаблены и приятно тяжелы. Не хочется двигаться. Мне хорошо и спокойно...

Кроме этого целесообразно использовать формулы, направленные на локальное расслабление мышц речевого аппарата. Например:

Грудь и плечи расслаблены. Мышцы шеи расслаблены. Нижняя челюсть вяло отвисает. Губы расслабленные, вялые, едва соприкасаются. Зубы разомкнуты. Язык расслабленный и тяжелый. Все мышцы лица расслаблены...

  1. Для усиления расслабляющего эффекта за несколько минут до массажа на лицо подростка или взрослого можно положить согревающий компресс. Это может быть махровое полотенце, намоченное в теплой воде (40 — 45°С) и хорошо отжатое. Компресс кладется на 3 — 5 мин.

  2. При выраженной спастике мышц языка можно перед началом массажа подержать во рту, меняя 2-3 раза, тёплый настой трав (1ч.л. зверобоя, 1 ч.л. ромашки, 1ч.л. чая залить 0,5 стакана кипятка, настоять 15мин., остудить 50гр., либо сами травы отжатые в марле.

hello_html_7616cb0d.png




hello_html_m68f83cfb.png



После этого переходят к собственно массажу мышц языка с помощью пальцев.

  1. Большим и указательным пальцами правой руки производят поглаживающие движения с одной стороны, затем с другой стороны языка, от кончика к корню языка. При этом указательный палец находится под языком и служит в качестве опоры.

  2. Производят поглаживающие движения большим и указательным пальцами из стороны в сторону (от средней линии к боковой части языка и обратно), постепенно продвигаясь от кончика к корню Движения выполняются сначала на одной половине языка, а затем на другой.

  1. Большой и указательный пальцы находятся на боковых поверхностях языка — справа и слева. Поглаживают боковые поверхности языка от кончика к корню.

  2. Производят легкое разминание мышц в горизонтальном направлении. Большой палец правой руки находится сверху, средний и указательный — снизу языка. Осуществляют перетирающие движения с постепенным продвижением от кончика языка к корню и обратно, сначала с одной стороны языка, а затем с другой. Движения очень лёгкие, без нажима.

  3. Захватив кончик языка правой рукой, производят легкое потряхивание.

Воздействие на БАТ прибором ДиаДЭНС – Т

Начинают воздействие на точку, расположенную на языке: частота – F 60, мощность – Р по ощущениям, время воздействия 20 – 60 секунд.

Затем переходят на точки, расположенные вокруг рта, начиная с точки VC 24, время воздействия 20 секунд на каждую точку.

Точки Gi 4 и C4-5-6 чередуются через занятие.

Остальные точки берутся в том случае, если степень выраженности спастичности высока.




2.2 Комплекс упражнений артикуляционного массажа при паретическом синдроме (низкий тонус).


Методические указания к проведению активизирующего массажа

  1. Этот вид массажа используется при пониженном мышечном тонусе.

  2. Движения рук логопеда должны быть достаточно ритмичными.

3.Основным приемом является поглаживание, которое чередуется с растиранием, разминанием, сильной вибрацией.

4. Сила воздействия на массируемые ткани должна увеличиваться постепенно.


5. При правильном выполнении массажа дыхание ребенка равномерно.

6. Массаж не должен вызывать выраженных болезненных ощущений у массируемого.
















hello_html_m1e76d51e.png



hello_html_530a6596.png




Активизирующий массаж с помощью пальцев рук.

При выполнении активизирующего (укрепляющего) массажа следует обратить внимание на следующие моменты:

  • движения при укрепляющем массаже активные, интенсивные и направлены в основном от корня языка к кончику;

  • в основном используются приемы разминания и перетирания;

  • как правило, при сниженном тонусе мышц языка снижен также и рвотный рефлекс, поэтому массажные движения в этом случае могут быть достаточно активными даже в области корня языка;

  • если снижение мышечного тонуса наблюдается только в какой-либо части языка (например, только на одной половине языка), массажные движения выполняются в основном на пораженной стороне;

  • при сниженном тонусе мышц, как правило, наблюдается гиперсаливация (повышенное слюноотделение), поэтому перед выполнением массажа и в его процессе логопед предлагает ребенку проглотить слюну.

Активизирующий массаж может включать в себя следующие движения.

1. Перетирание в продольном направлении. Большой палец сверху, средний и указательный снизу. Перетирание мышц языка от корня к кончику с одной стороны языка, затем с другой.

  1. Положение пальцев то же. Перетирание мышц языка спиралевидными движениями, сила давления постепенно увеличивается. Движение направлено от корня к кончику языка с одной его стороны, затем с другой.

  2. Положение пальцев то же. Перетирание мышц языка в поперечном направлении с одной стороны языка, затем с другой.

  3. Большой и указательный пальцы находятся на боковых поверхностях языка. Сжать язык с боковых поверхностей. Удерживать язык в сжатом положении 1 — 2 с, несколько переместить пальцы и повторить движение.

  4. Положение пальцев то же. Правой рукой сжать язык с боковых поверхностей, и большим и указательным пальцами осуществлять перетирающие движения, постепенно передвигаясь от корня к кончику языка.

  5. Большим и указательным пальцами осуществлять пощипывающие движения по краю языка.

Воздействие на БАТ прибором ДиаДЭНС – Т

Начинают воздействие на точку, расположенную на языке: частота – F 77, мощность – Р по ощущениям, время воздействия 20 – 60 секунд.

Затем также переходят на точки, расположенные вокруг рта, начиная с точки VC 24, время воздействия 20 секунд на каждую точку.

Точки Gi 4 и C4-5-6 чередуются через занятие.

Остальные точки берутся в том случае, если степень выраженности паретичности высока.

Точка гиперсаливации VC 24 обрабатывается в течении 60 секунд.




















ЗАКЛЮЧЕНИЕ


Дизартрия, в различных её проявлениях, от выраженной, до стёртой формы, в логопедической практике встречается очень часто (40 - 60% от общего количества детей с речевой патологией). Основные жалобы – это невнятная, невыразительная речь, плохая дикция, разнообразные искажения и замены звуков. Кроме того страдает не только артикуляционная, но и мелкая и общая моторика.

Такие дети нуждаются в длительной и систематической индивидуальной помощи. Логопеды сталкиваются с большими трудностями при постановке и автоматизации звуков.

Большим подспорьем в работе с такими детьми является артикуляционный массаж. Он сокращает время на постановку звуков до 10 занятий. Очень часто, на фоне массажа, удаётся сформировать правильный артикуляционный уклад сразу к нескольким группам звуков.

Таким образом, артикуляционный массаж является неотъемлемым компонентом комплексной логопедической реабилитации детей, имеющих тяжолые нарушения речи.













СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ



  1. Архипова Е.Ф. Логопедический массаж при дизартрии. /Электронные книги.

  2. Бадалян Л.О. Невропатология: учебник для ВУЗов. – М,: Издательский центр «Академия», 2006.

  3. ДиаДЭНС Руководство по динамической электронейростимуляции./Под ред. В.В. Чернышева. – Екатеринбург: Медицинский центр корпорации «ДЭНАС МС», 2005.

  4. Дьякова Е.А. Логопедический массаж: Учебное пособие для студ.высш.учебн.заведений._М.: Издательский центр «Академия», 2005.

  5. Игнатьева С.А., Блинков Ю.А. Логопедическая реабилитация детей с отклонениями в развитии. – М.: Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС, 2004.

  6. Краузе Е.Н. Логопедический массаж и артикуляционная гимнастика: Практическое пособие. – СПб.: КОРОНА принт,2004.

  7. Новикова Е.В. Зондовый массаж: коррекция звукопроизношения. Наглядно – практическое пособие. –М.: «Издательство ГНОМиД», 2004.

  8. Пак ЧжэВу Серия су джок акупунктуры: Базисный учебник. – М.: « Акадамия», 1994.

  9. Поваляева М.А. Справочник логопеда. – Ростов – на – Дону: «Феникс», 2002.

  10. Правдина О.В. Логопедия. Учеб.пособие для дефектолог.фак.пед – вузов. М., «Просвещение», 1969.










Самые низкие цены на курсы профессиональной переподготовки и повышения квалификации!

Предлагаем учителям воспользоваться 50% скидкой при обучении по программам профессиональной переподготовки.

После окончания обучения выдаётся диплом о профессиональной переподготовке установленного образца (признаётся при прохождении аттестации по всей России).

Обучение проходит заочно прямо на сайте проекта "Инфоурок".

Начало обучения ближайших групп: 18 января и 25 января. Оплата возможна в беспроцентную рассрочку (20% в начале обучения и 80% в конце обучения)!

Подайте заявку на интересующий Вас курс сейчас: https://infourok.ru/kursy



Автор
Дата добавления 25.08.2016
Раздел Логопедия
Подраздел Научные работы
Просмотров54
Номер материала ДБ-164952
Получить свидетельство о публикации

УЖЕ ЧЕРЕЗ 10 МИНУТ ВЫ МОЖЕТЕ ПОЛУЧИТЬ ДИПЛОМ

от проекта "Инфоурок" с указанием данных образовательной лицензии, что важно при прохождении аттестации.

Если Вы учитель или воспитатель, то можете прямо сейчас получить документ, подтверждающий Ваши профессиональные компетенции. Выдаваемые дипломы и сертификаты помогут Вам наполнить собственное портфолио и успешно пройти аттестацию.

Список всех тестов можно посмотреть тут - https://infourok.ru/tests

Похожие материалы

Включите уведомления прямо сейчас и мы сразу сообщим Вам о важных новостях. Не волнуйтесь, мы будем отправлять только самое главное.
Специальное предложение
Вверх