Для преподавателя МДК 07.03 ТЕМА: ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУТОЧНОГО ДИУРЕЗА И ВОДНОГО БАЛАНСА.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

ГБПОУ

«САХАЛИНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

«Утверждаю»

                                                                                                                   Зам. директора по УВР

Дубкова Л.B._________

«___ »_________2016 г.

Методическая разработка

семинарско-практического занятия для преподавателя

ПМ 07 ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПО ПРОФЕССИИ МЛАДШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ

МДК 07.03ТЕХНОЛОГИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

ТЕМА: ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА.

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУТОЧНОГО ДИУРЕЗА И ВОДНОГО БАЛАНСА.

31.02.01 квалификация «фельдшер»,

специальность «Лечебное дело»,

уровень: углубленная подготовка

Продолжительность - 270 минут

Преподаватель - Казанцева О.В.

Рассмотрено на заседании ЦМК

«клинических дисциплин»

«___»_________________2016 г.

Протокол № ________________    

Председатель ЦМК__________    

г. Южно-Сахалинск,

2016 г.

ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ОСВОЕНИЯ РАЗДЕЛА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ

Результатом освоения раздела профессионального модуля «Технология оказания медицинских услуг» является овладение обучающимися профессиональными (ПК) и общими (ОК) компетенциями:

Код	Наименование результата обучения
ПК 7.1	Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности
ПК 7.2.	Соблюдать принципы профессиональной этики.
ПК 7.3.	Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому.
ПК 7.4.	Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.
ПК 7.5.	Оформлять медицинскую документацию.
ПК 7.6.	Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.
ПК 7.7.	Обеспечивать инфекционную безопасность.
ПК 7.8.	Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала.
ПК 7.9.	Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения.
ПК 7.10.	Владеть основами гигиенического питания.
ПК 7.11.	Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.
ПК 7.12.	Осуществлять сестринский процесс
ОК 1.	Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2.	Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных  руководителем
ОК 3.	Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.
ОК 4.	Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.
ОК 5.	Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6.	Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7.	Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
ОК 8.	Соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности и техники безопасности.

Технологическая карта занятия

ПМ 07 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра» МДК.07.03. «Технология оказания медицинских услуг»

Специальность: 31.02.01  «Лечебное дело»

Тема занятия № 8: «Организация питания в стационаре»

Место проведения занятия: аудитория «Технология оказания медицинских услуг»

Форма проведения и тип занятия: семинарско-практическое/закрепление знаний и форм деятельности

Цели занятия:

1.       Учебные цели:

Студент должен иметь представление: о контроле состояния пациента.

 Студент должен знать:

- нормальные показатели дыхания, нормы суточного диуреза и водного баланса, их отклонения;

- свойства дыхания;

- методику определения дыхания, диуреза, водного баланса;

- правила заполнения медицинской документации (температурного листа).

 Студент должен уметь:

- измерять водный баланс;

- определять тип дыхание;

- делать графические записи результатов исследования;

- проводить дезинфекцию используемого оборудования;

- давать оценку водного баланса пациента.

 Студент должен отработать:

- определение водного баланса;

- подсчет ЧДД;

- занесение данных в температурный лист.

Студент должен закрепить:

- знания по теме оценка функционального состояния пациента;

- осуществление профилактики ВБИ в ЛПУ.

2.       Воспитательная:

Воспитать чувство ответственности при выполнении профессиональных обязанностей

3.       Развивающая:

·         Развить клиническое и логическое мышление;

·         Развить самостоятельность;

·         Развить профессиональные навыки и положительные личностные качества;

·         Развить письменную и устную речь;

·         Развить навыки работы с документацией и общения с пациентами и их окружением;

·         Развить организационные способности.

Ресурсы:

Методические:

Учебно-методическая разработка, схемы, таблицы; информационный   материал: мультимедийная презентация «Оценка функционального состояния пациента»  в программе  PowerPoint, в системе OMS; рабочая учебная программа, календарно-тематический план.

ТСО:

 мультимедийный проектор,

 ноутбук,

 экран.

Инструментарий и оборудование: салфетки,  секундомер, ручки с разными стержнями, тонометр, фонендоскоп, лоток для отработанного материала, температурный лист.

Источники информации:

- Т.П. Обуховец «Основы сестринского дела» 2013 г, Ростов-на-Дону, с. 170-180;

- С.А. Мухина Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», 2012, с.244-246;

- конспект лекции

Образовательные ресурсы Интернет: fcior-edu.ru

Оценка освоения  умений и усвоения знаний, приобретение практического опыта в ходе освоения профессионального модуля.

Предметом оценки служат умения и знания, приобретение практического опыта предусмотренные ФГОС по ПМ.04(07). «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными», направленные на формирование профессиональных компетенций.

В результате обучения  осуществляется комплексная проверка следующих умений и знаний, практического опыта:

Результаты освоения	Показатели оценки результата	Тип задания, критерии оценивания
МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг
Иметь практический опыт:
ПО 1. Выявления нарушенных потребностей пациента;	Документально подтвержденные результаты деятельности обучающегося во время учебной и производственной практики. Оформление портфолио в соответствии с требованиями.	Оформление дневника практики в соответствии с требованиями.
ПО 2. Оказания медицинских услуг в пределах своих полномочий;
ПО 4. Ведения медицинской документации
ПО 5. Обеспечения санитарных условий в учреждениях здравоохранения и на дому;
ПО 6. Обеспечения гигиенических условий при получении и доставке лечебного питания для пациентов в ЛПУ;
ПО 7. Применения средств транспортировки пациентов и средств малой механизации с учетом основ эргономики;
Знать:
З 2. Технологии выполнения медицинских услуг	По условию задачи: Соответствие диагностированных нарушенных потребностей и проблем пациента состоянию пациента. Соответствие планируемых сестринских вмешательств целям ухода. Соответствие технологии выполнения манипуляций (на муляжах) алгоритмам выполнения манипуляций.	Оформление дневника практики в соответствии с требованиями. Тестовые задания. Практическое задание (ситуационная задача). Выполнение манипуляций (на муляжах). Соответствие эталонам ответа не менее 70% ответов на тестовые задания. Оценка решения ситуационных задач.
З 3. Факторы, влияющие на безопасность пациента и персонала
З 5. Основы профилактики внутрибольничной инфекции
Уметь:
У 2. Определять проблемы пациента, связанные с состоянием его здоровья;	По условию задачи: Соответствие диагностированных нарушенных потребностей и проблем пациента состоянию пациента. Соответствие планируемых сестринских вмешательств целям ухода. Соответствие технологии выполнения манипуляций (на муляжах) алгоритмам выполнения манипуляций.	Оформление дневника практики в соответствии с требованиями. Тестовые задания. Практическое задание (ситуационная задача). Выполнение манипуляций (на муляжах). Соответствие эталонам ответа не менее 70% ответов на тестовые задания. Оценка решения ситуационных задач.
У 3. Оказывать помощь медицинской сестре в подготовке пациента к лечебно-диагностическим мероприятиям;
У 4. Оказывать помощь при потере, смерти, горе;
У 5. Осуществлять посмертный уход;
У 6. Обеспечить безопасную больничную среду для пациента, его окружения и персонала;

Структурно-логическая схема и хронокарта занятия

№ п/п	Этап занятия	Время	Методы обучения	Деятельность преподавателя	Деятельность студента
1.	Организационный момент	5мин		Организация занятия: контроль внешнего вида, готовности к занятию; оформление журнала учебных занятий; инструктаж по технике безопасности перед проведением занятия.	Готовится к занятию
2.	Актуализация опорных знаний и умений.	20 мин	Репродуктивный(фронтальный опрос, индивидуальный опрос)	Проверка домашнего задания, проверка имеющихся знаний и умений.  Организует выполнение задания с учетом временного фактора. Контролирует (и проверяет) выполнение задания в  форме тестового контроля (фронтального опроса, заполнения схем, таблиц)прим.Повторяются знания и умения , необходимые только на этом уроке	Выполняет задание в тестовой форме для актуализации ранее усвоенных знаний.
3.	Мотивация учебной деятельности	5 мин	Беседа (Убеждения в значимости учения)	Выделяет значимость темы, привлекает и акцентирует внимание к изучаемой теме,  поощряет  к  самостоятельной работе. Прим. Устанавливаются внутрипредметные связи изучаемой темы с другими темами курса, устанавливаются межпредметные связи, определяется прикладное значение темы.	Знакомится с содержанием темы, целями и этапами занятия
4.	Изучение нового материала	55 мин	Объяснительно-иллюстративный	Излагает новый материал (показ и объяснение слайдов, демонстрация манипуляций)	Слушает, записывает, запоминает, активно участвует
5.	Подведение промежуточных итогов.	5 мин	Беседа	Оценивает работу группы, выставляет оценки за теоретический этап занятия и комментирует их	Анализирует допущенные ошибки, причины возникших затруднений и достигнутых успехов.
6.	Закрепление нового материала	10 мин	Тест, таблица	Контролирует (и проверяет) выполнение задания в  форме тестового контроля (фронтального опроса, заполнения схем, таблиц)	Выполняет задание в тестовой форме.
7.	Объяснение и демонстрация техники выполнения практических манипуляций	20 мин	Объяснительно-иллюстративный	Демонстрация практических манипуляций (с элементами опроса)	Разбор манипуляций согласно алгоритмов
8.	Освоение и закрепление практических умений	135 мин	репродуктивный	Организует и контролирует (проверяет) отработку выполнения заданий для освоения профессиональных компетенций.	Отрабатывает выполнение заданий для освоения профессиональных компетенций. Решение ситуационных задач.
9.	Анализ самостоятельной работы	10 мин	Беседа	Оценивает работу группы, выставляет оценки за этап занятия и комментирует их	Анализирует допущенные ошибки, причины возникших затруднений и достигнутых успехов.
10.	Рефлексия (обобщение и анализ изученного материала)	10 мин	Беседа Репродуктивный(фронтальный опрос, индивидуальный опрос)	Контролирует (и проверяет) выполнение задания в  форме фронтального опроса по пройденному материалу, корректирует и анализирует ответы студентов. Прим Личностное осмысление каждым участником результатов учебного занятия: Какую личностно важную цель выполнял? Что делал? Как делал? Достиг ли цели? Что было наиболее трудным? Что удалось лучше всего? Что мешало? Что могло бы улучшить работу?	Отвечает (устно) на вопросы преподавателя для освоения профессиональных компетенций.
11.	Итоги занятия	5 мин	Беседа, объяснительно-иллюстративный.	Оценивает работу группы, выставляет оценки за занятие и комментирует их, задает задание для подготовки к следующей теме. Прим. Совместно с обучающимся определяет соответствие достигнутых результатов обучения (преподавания) первоначально запланированным результатам.	Анализирует допущенные ошибки, причины возникших затруднений и достигнутых успехов. Записывает задание для подготовки к следующей теме.
Общее время занятия		270 мин

Мотивация:

Наблюдая за дыханием пациента, необходимо определить частоту, глубину, ритм дыхательных движений и оценить тип дыхания. В норме дыхательные движения ритмичны, их частота в покое 16-20 в 1 минуту. В покое дыхание поверхностное, а при физическом и эмоциональном напряжении оно более глубокое. Различают грудной (в основном у женщин), брюшной или диафрагмальный ( в основном у мужчин) и смешаный типы дыхания. При проведении наблюдения за дыханием не следует акцентировать внимание пациента на данной процедуре, т.к. он может произвольно изменить частоту, глубину и ритм дыхания. Для получения достоверных данных следует правой рукой имитировать подсчет пульса, а левую положить на грудь больного и подсчитать число вздохов за 1 минуту. Данные заносятся в температурный лист пациента (графа "дыхание").

Ряд заболеваний, таких как хроническая сердечная недостаточность, водянка почек, нефротический синдром, сопровождающихся задержкой жидкости в организме, вынуждают проводить расчет водного баланса с целью определения скрытых отеков. В норме суточный диурез составляет 70-80% от выпитой жидкости. Уменьшение суточного диуреза свидетельствует о наличии скрытых отеков. Определение отеков проводят также методом осмотра, пальпации и путем контрольного взвешивания: обращают внимание на кожу век, наличие припухлостей и выпячиваний, на форму живота, стоп, голеней. При пальпации, при надавливании на кожу голени, если остается ямка, значит имеется отек. Прибавка в весе более 100 граммов в сутки предполагает скрытые отеки.

Сестринское обследование является независимым и не может подменяться врачебным, так как перед ними стоят разные задачи. Врач проводит обследование, ставит медицинский диагноз, выявляет причины нарушения функций органов и систем с целью дальнейшего лечения. Задача медицинской сестры - предоставить мотивированный индивидуальный уход.

Дидактический материал

Дополни предложение

1.       Соотношение количества потребленной и выделенной жидкости за сутки называется________________________________.

2.       Процесс образования и выделения мочи называется _____________________________.

3.       Выделение в течение суток жидкости меньше 79-80% (N)- диурез______________________________________________.

4.       Выделение в течение суток жидкости больнее нормы – диурез________________________________________.

5.       При определении водного баланса мочу собирают в течение _________ часов; за период с__________________ до ___________________.

6.       Выделение жидкости за сутки более 70%-80% приводит к ____________________________________________________.

7.       Выделение жидкости за сутки менее 70%-80% приводит к ____________________________________________________.

8.       Расстройство мочеиспускания называют ________________________.

9.       Удовлетворение потребности «дышать» обеспечивает в организме человека _______________________________________________________________

10.   _______________________________________________________________

11.   Внешнее дыхание: в легких, имеющих богатое кровоснабжение, постоянно происходит_____________________________________________________

12.   _______________________________________________________________

13.   Частота, глубина, ритм дыхания регулируется дыхательным центром, расположенным в ________________________________________________

14.   Повышение содержания углекислого газа  в крови вызывает ______________________________________ дыхательного центра.

15.   Понижение содержания углекислого газа в крови вызывает ________________________ дыхательного центра.

16.   Длина введения катетера в женский мочевой пузырь__________________________

17.   Обработать половые органы ___чем___________и __________раз.

18.   Длина введения мочевого катетера в мужской мочевой пузырь__________________

19.   При промывании мочевого пузыря  ввести антисептик _______________ и____раз.

20.   Какое количество антисептика необходимо вводить при промывании мочевого пузыря?

21.  Расчет учета водного баланса:

22.  Укажите, какие термины соответствуют перечисленным расстройствам мочеотделения:

23.  Соотнесите правую и левую колонки:

Термины: 1) анурия; 2) дизурия; 3) никтурия; 4) олигоурия; 5) полиурия; б) поллакиурия.

Расстройства мочеотделения: а) болезненное мочеиспускание; б) прекращение выделения мочи; в) преобладание ночного диуреза; г) увеличение суточного диуреза; д) уменьшение суточного диуреза; е) учащение мочеиспускания.

Заполни таблицу

Вид дыхания	Характеристика
Спокойное дыхание
Тахипноэ
Брадипноэ
Апноэ
Гиперпноэ
Дыхание Куссма́уля
Дыха́ние Че́йна — Сто́кса
Дыхание Биота
Дыхание Аапноэподобное _________________

Расчет учета водного баланса:

Время	Выпито (введено)	Кол-во жидкости	Время	Выделено мочи в мл (диурез)
9,00	Завтрак	100,0	10,40	220,0
10,0	в/в капельно	400,0	12,00	180.0
14,00	Обед	350,0	17,00	150.0
16,00	Полдник	100,0	20,00	200,0
18,00	Ужин	350,0	3,00	170,0
21,00	Кефир	200,0	6,00	150,0
За сутки	Всего выпито		Всего выделено

Время	Выпито (введено)	Кол-во жидкости	Время	Выделено мочи в мл (диурез)
9,00	Завтрак	100,0	10,40	120,0
10,0	в/в капельно	100,0	12,00	180.0
14,00	Обед	350,0	17,00	150.0
16,00	Полдник	100,0	20,00	200,0
18,00	Ужин	250,0	3,00	270,0
21,00	Кефир	100,0	6,00	250,0
За сутки	Всего выпито		Всего выделено

Время	Выпито (введено)	Кол-во жидкости	Время	Выделено мочи в мл (диурез)
9,00	Завтрак	250,0	10,40	120,0
10,0	в/в капельно	400,0	12,00	150.0
14,00	Обед	350,0	17,00	150.0
16,00	Полдник	200,0	20,00	100,0
18,00	Ужин	350,0	3,00	170,0
21,00	Кефир	200,0	6,00	150,0
За сутки	Всего выпито		Всего выделено

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Дополни предложение

Критерии оценки:

Оценка «5» - 90 - 100 % правильных ответов

Оценка «4» - 80 - 89 % правильных ответов

Оценка «3» -  70 – 79 % правильных ответов

Оценка «2» -  0 – 69 % правильных ответов

1.       Соотношение количества потребленной и выделенной жидкости за сутки называется_водный баланс.

2.       Процесс образования и выделения мочи называется диурез.

3.       Выделение в течение суток жидкости меньше 79-80% (N)-  водный  баланс отрицательный.

4.       Выделение в течение суток жидкости больнее нормы – водный баланс положительный.

5.       При определении водного баланса мочу собирают в течение 24 часов; за период с 6 утра накануне до следующих 6 часов утра.

6.       Выделение жидкости за сутки менее 70%-80% приводит к возникновение скрытых отеков.

7.       Выделение жидкости за сутки более 70%-80% приводит к обезвоживание.

8.       Расстройство мочеиспускания называют дизурия.

9.       Удовлетворение потребностей «дышать» обеспечивает организм человека кислородом, необходимым для его нормальной жизнедеятельности.

10.   Внешнее дыхание: в легких, имеющих богатое кровоснабжение, постоянно происходит газообмен

11.   Частота, глубина, ритм дыхания регулируется дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге

12.   Повышение содержания углекислого газа  в крови вызывает возбуждение  дыхательного центра.

13.   Понижение состояния углекислого газа в крови вызывает _угнетение дыхательного центра.

Заполни таблицу

Критерии оценки:

5 (отлично) – глубокое и полное овладение студентом содержанием учебной программы, умение выделить фундаментальное и прикладное в учебном материале, умение самостоятельно построить ответ, разъяснить высказанные определения, понятия, а также правильный стиль изложения. Ответ должен быть убедительным и безошибочным.

4 (хорошо) – глубокое и полное усвоение содержания материала, умение правильно изложить и доказать изученные понятия, правила, определения, положения. Однако студент допускает неточности, отдельные ошибки в содержании, в форме и стиле ответа.

3 (удовлетворительно) – понимает основные положения учебного материала, однако допускает ошибки, которые свидетельствуют о недостаточном усвоении понятий, не умеет разъяснить высказываемые мысли, в форме ответа нет единства. Ответ представляет собой правильные, но разрозненные мысли. Студент отвечает, как правило, с помощью преподавателя.

2 (неудовлетворительно) – студент имеет разрозненные знания, в которых нет системы, не выделяет главного и второстепенного, не умеет выделить общее и частное, говорит заученными фразами. Это уровень знаний, на котором нельзя строить дальнейшее изучение программного материала.

Вид дыхания	Характеристика
Спокойное дыхание	Нормальное, ритмичное дыхание - ЧДД= 14-20/мин
Тахипноэ	Учащенное, неглубокое дыхание, ЧДД>20/мин. При повышении t° на 1°С дыхание учащается на 4 дыхания /мин.
Брадипноэ	Нормальное, ритмичное дыхание – ЧДД<14-20/мин
Апноэ	Отсутствие дыхания
Гиперпноэ	Углубленное, но нормальное по частоте дыхание
Дыхание Куссма́уля	Характеризуется медленными или быстрыми глубокими дыхательными движениями с вовлечением вспомогательной дыхательной мускулатуры. Основным патологическим процессом, вызывающим этот тип дыхания, является ацидоз: диабетическая кома, ацетонемическая рвота, метаболический ацидоз любого происхождения.

Наблюдение за удовлетворением потребности ВЫДЕЛЯТЬ.

Накопление жидкости в тканях или полостях организма назы­вается отеками. Отеки бывают скрытыми (не видимые при внешнем осмотре) и явными.

Явные отеки определяют по изменению рельефа определенных частей тела. Например, нога в области голеностопного сустава и стопы имеет определенный рельеф (изгибы, костные выступы). При наличие отеков эти выступы и изгибы исчезают (сглаживаются). Длительно не проходящие отеки вызывают трофические рас­стройства кожи - она утолщается, грубеет, становится неэла­стичной.

Отеки могут быть местные и общие. Местные отеки обус­ловлены локальными процессами (сдавление вен, нарушение оттока лимфы). Иногда местные отеки возникают в резуль­тате аллергической реакции организма, чаще всего на лекар­ственные вещества, продукты питания, укусы насекомых. Возможны и отеки воспалительного происхождения, основ­ными симптомами которых являются гиперемия кожных по­кровов, боль, жар.

Общие отеки могут появляться у пациентов с заболевани­ями сердца, почек, нарушением питания (кахексия).

Отеки  определяются:

• путем надавливания пальцем на кожу: если они имеют­ся, в месте надавливания остается ямка, которая длительное время не исчезает;

• подсчетом водного баланса (ведется учет выпитой жид­кости и количества выделенной мочи);

• при контрольном взвешивании пациента, ежедневно, на одних и тех же весах, в одно и то же время, в одной и той же одежде, при опорожнённом мочевом пузыре и кишечнике. В случае скопления жидко­сти в организме резко увеличивается масса тела.

При измерении окружности конечности можно выявить нарастание отёка при её увеличении.

В зависимости от локализации отека различают:

• гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости);

• гидроперикард (скопление жидкости в полости перикарда);

• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);

• анасарка (общий отек туловища).

При хронических заболеваниях сердечно-сосудистой сис­темы отеки появляются обычно к концу дня. Если пациент ходит (вертикальное положение туловища), отеки локализу­ются на нижних конечностях, при постельном режиме (паци­ент находится в кровати) - в области поясницы.

Суточный диурез – общее количество мочи, выделенное пациентом в течение суток (у взрослых колеблется от 800 до 2000 мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания и физических нагрузок и др. факторов).

Водный баланс - это соотношение между количеством выпитой и введенной парентерально в организм жидкости к  количеству  выде­ленной жидкости в течение суток.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОДНОГО БАЛАНСА

Цель: выявление отеков и контроль за их динамикой.

Материальное обеспечение:

• Мерная емкость для сбора мочи на 3 л.

• Емкость для сбора мочи на 0,5 л.

• Температурный лист.

• Мерная емкость для жидкости.

Последовательность выполнения:

1.  Подготовьте чистые сухие емкости для сбора мочи, про­маркируйте их.

2.  Выделите больному мерную емкость для питья.

3. Объясните больному, что в течение суток нужно со­брать мочу в емкость объемом З литра, одновременно вести учет количества выпитой и введенной жидкости.

4.  Утром, после сна, больной опорожняет мочевой пузырь в унитаз.

5.  Отметьте время опорожнения, например 8 ч.

6.  Последующие порции мочи за сутки собирайте в один сосуд (мерная емкость 3 л).

7.  Последнюю порцию мочи соберите в 8 ч утра следую­щего дня.

8. Определите в мерной емкости общее количество мочи. Это будет суточный диурез.

9. Запишите эти данные в температурном листе в графе «суточное количество мочи».

10. Подсчитайте количество выпитой жидкости, включая суп 1/2 порции, кисель, компот и т. д., и количество жидко­сти, введенной парентерально.

11. Запишите данные в температурном листе в графе «вы­пито жидкости».

В норме за сутки должно потребляться 1,5 – 2 литра воды, а выделяться не менее 70 – 80%  выпитого и введённого.

Если больной в течение суток выделяет мочи меньше, чем потребляет жидкости (отрицательный диурез), значит, часть жидкости задерживается в организме, увеличиваются отёки и накапливается жидкость в полостях. Если мочи выделяется за сутки больше общего количества выпитой  и введённой жидкости, говорят о положительном диурезе. Он наблюдается у больных в период схождения отёков, при приёме мочегонных препаратов.

ЗАДАЧА

Время	Выпито	Количество жидкости	время	Выделено мочи в мл (диурез)
9.00 10.00 14.00 16.00 18.00 21.00	завтрак в/в капельно обед полдник ужин кефир	250,0 400,0 350,0 100,0 200,0 200,0	10.40 12.00 17.00 20.00 3.00 6.00	220,0 180,0 150,0 200,0 170,0 150,0
За сутки	Всего выпито	1500,0	Всего выделено	1070,0

Расчет на примере данного листа учета:

I способ: 1500 х 0,8 = 1200 мл должно было выделиться в норме , 1200 – 1070 = 130 мл; результат отрицательный

II способ: 1070 х 100 / 1500 = 71,3 %, 80 % > 71,3 %, результат отрицательный

Задача № 1:

Пациент выпил 1600 мл жидкости и выделил в течение суток 1 л. Определите водный баланс и оцените его

Ответ: 62,5 % - отрицательный, отеки нарастают

Задача № 2:

Пациент выпил 0,8л жидкости и выделил в течение суток 500 мл. Определите водный баланс и оцените его

Ответ: 62,5 % - отрицательный, отеки нарастают

Задача № 3:

Пациент выпил 1600 мл жидкости и выделил в течение суток 1,5 л. Определите водный баланс и оцените его

Ответ: 93,75 % - положительный, тенденция к обезвоживанию

Задача № 4:

Пациент выпил 2,3 л жидкости и выделил в течение суток 1,84 л. Определите водный баланс и оцените его

Ответ: 80 % - норма

Признаки обезвоживания:

Ø  слабость, сонливость, иногда – заторможенность;

Ø  одышка,

Ø  учащенный пульс,

Ø  пониженное артериальное давление;

Ø  заострение черт лица;

Ø  потрескавшиеся губы;

Ø  сухость во рту, жажда;

Ø  запор, мало мочи, она темнее с резким запахом;

Ø  пониженная температура тела.

Меры при обезвоживании организма.

Ø  Если человек теряет значительно больше жидкости, чем потребляет, это тревожный фактор. Часто обезвоживание организма происходит при неукротимой рвоте, длительной диарее, если человек сильно потеет при повышении температуры тела.

Ø  Обязательно давайте больному больше пить, восстанавливая водный баланс.

Ø  Создайте благоприятные условия для питья: кружка должна быть на столе возле кровати, при необходимости используйте поильник или трубочку для питья.

Ø  Узнайте, какие напитки больше нравятся подопечному.

Ø  Следите за тем, чтобы питье было свежим и теплым.

Признаки обезвоживания:

Ø  слабость, сонливость, иногда – заторможенность;

Ø  одышка,

Ø  учащенный пульс,

Ø  пониженное артериальное давление;

Ø  заострение черт лица;

Ø  потрескавшиеся губы;

Ø  сухость во рту, жажда;

Ø  запор, мало мочи, она темнее с резким запахом;

Ø  пониженная температура тела.

Меры при обезвоживании организма.

Ø  Если человек теряет значительно больше жидкости, чем потребляет, это тревожный фактор. Часто обезвоживание организма происходит при неукротимой рвоте, длительной диарее, если человек сильно потеет при повышении температуры тела.

Ø  Обязательно давайте больному больше пить, восстанавливая водный баланс.

Ø  Создайте благоприятные условия для питья: кружка должна быть на столе возле кровати, при необходимости используйте поильник или трубочку для питья.

Ø  Узнайте, какие напитки больше нравятся подопечному.

Ø  Следите за тем, чтобы питье было свежим и теплым.

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ

Для подготовки к следующему семинарско-практическому занятию по теме «Организация питания в стационаре» изучите:

1.       Т.П. Обуховец «Основы сестринского дела» 2013 г, Ростов-на-Дону, с. 566-578, 583-597;

2.       С.А. Мухина Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», 2012, с.290-300;

3.       Алгоритмы манипуляций

4.       конспект лекции по данной теме.

5.       Методические рекомендации по самостоятельной работе студента по ПМ.07 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными» согласно теме занятия.