Исследовательская работа на тему Роль медицинской сестры в функционировании дневного стационара

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ. ...3

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЭФФЕКТИВНОЙ РАБОТЫ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА.. ..5

1.1. Организация работы дневного стационара. 5

1.2. Алгоритм сестринского процесса в дневном стационаре. 12

ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РЕШЕНИИ ОСНОВНЫХ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТОВ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА.. 17

2.1. Характеристика основных проблем, с которыми сталкиваются пациенты дневного стационара. 17

2.2. Роль медицинской сестры в оказании психологической помощи, профилактики и лечебного ухода. 21

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 29

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ. 30

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Принцип всемирного здравоохранения базируется на внедрении в медицинскую практику новых технологий, малоинвазивных и инструментальных исследований, лечебных и профилактических процедур, направленных на предупреждение, своевременную диагностику и лечение заболеваний.

Область лечебно-профилактических, лабораторных и инструментальных вмешательств в медицине постоянно расширяется, повышается диагностическая информативность исследований, снижается риск осложнений, внедряются новые методики диагностики и лечения. Информативность, простота и относительная безопасность диагностических и лечебных методик позволяют широко использовать  их как в амбулаторной, так и в стационарной помощи [1].

Прогрессивное развитие молодой и перспективной специальности было бы невозможным без грамотного взаимодействия врачебного и сестринского персонала. Медицинская сестра – это первый и непосредственный помощник врача, принимающий активное участие, как в решении организационных вопросов, так и в проведении ряда лечебных и диагностических мероприятий. Неоспорима и роль медицинской сестры при организации функционирования дневного стационара [2].

Цель работы – определить роль медицинской сестры в функционировании дневного стационара.

Задачи исследования:

1. Изучить литературные источники и нормативно-правовую документацию по теме исследования.

2. Рассмотреть специфику деятельности дневного стационара.

3. Охарактеризовать особенности сестринского процесса при поддержании функционирования дневного стационара.

Объект исследования – сестринский процесс при поддержании эффективной работы дневного стационара.

Предмет исследования – роль медицинской сестры в организации работы и  функционирования дневного стационара.

Практическая значимость. Результаты исследования могут быть использованы при поддержании эффективного функционирования дневного стационара, организации мероприятий по психологической и физической подготовке пациентов к различным лечебным, лабораторным и инструментальным исследованиям. Результаты могут быть использованы в ходе обучения, консультирования и поддержки пациентов, для организации и усовершенствования качества сестринской помощи пациентам, при непосредственном лечебно-диагностическом процессе. Также результаты могут быть использованы в педагогическом процессе при подготовке медицинских кадров среднего звена. Результаты могут быть использованы в ходе обучения медицинского персонала оказанию сестринской помощи [3].

Новизна исследования. Обобщены имеющиеся материалы по теме исследования, изучена роль медицинской сестры в организации и поддержании эффективной работы дневного стационара.

Структура работы. Работа состоит из введения, основной части, заключения, списка используемой литературы.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЭФФЕКТИВНОЙ РАБОТЫ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

1.1. Организация работы дневного стационара

Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренной Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.1997 N 1387, одним из основных направлений повышения эффективности использования коечного фонда определено внедрение малозатратных технологий и развитие стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению, перераспределение части ее объемов из стационарного сектора в амбулаторный.

Дневные стационары могут быть организованы как в составе амбулаторно - поликлинических, так и при стационарных учреждениях здравоохранения, они занимают промежуточное место между стационарными и амбулаторными учреждениями, обладают преимуществами больницы: регулярное (ежедневное) наблюдение больного медицинским персоналом, активное лечение и обследование в объеме, близком к осуществляемому в больнице. С другой стороны, дневные стационары сохраняют положительные черты амбулаторного лечения, главной из которых является то, что больной находится в привычной для него среде. Следует отметить, что дневные стационары на базе больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений имеют общие цели, задачи и функции [4].

Основными задачами организации и работы дневных стационаров являются [5]:

1)Проведение в поликлинических условиях лечебных и реабилитационных мероприятий, направленных на ускорение выздоровления или улучшения состояния здоровья пациентов.

2)Проведение комплексного активного лечения пациентов в объемах, оказываемых в стационарных условиях тем больным, которые по каким-то причинам не могут быть госпитализированы в больницы.

3)Рациональное использование коечного фонда стационарных отделений больницы для лечения, прежде всего тяжелобольных пациентов.

4)Долечивание и адаптация отдельных контингентов пациентов после лечения в стационаре.

5)Повышение доступности плановой стационарной помощи пациентам.

6)Проведение в амбулаторных условиях отдельных сложных диагностических исследований, требующих или специальной подготовки или последующего наблюдения, осуществляемых медицинским персоналом.

7)Сокращение сроков временной нетрудоспособности пациентов трудоспособного возраста по поводу наблюдаемых заболеваний.

8)Плановое профилактическое оздоровление пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении, включая длительно и часто болеющих пациентов.

Дневные стационары в больницах. Организация дневных стационаров на базе больничных учреждений позволяет более широко и эффективно использовать ресурсные возможности больничных учреждений, структурировать коечный фонд по степени интенсивности лечения: дневной стационар для более легкого контингента больных и стационар круглосуточного пребывания для более тяжелых больных, имеющих осложненные формы течения заболевания и требующих круглосуточного наблюдения и лечения.

Дневные стационары на дому. В настоящее время вопросы ухода за больными на дому приобретают все большее значение в России и мире. С одной стороны, это обусловлено реструктуризацией системы здравоохранения и службы социальной защиты, переориентацией первичной медико - социальной помощи населению в сторону амбулаторного звена, так как стационарное обслуживание пациентов связано с большими экономическими затратами. С другой стороны, наблюдается рост числа пожилых людей.

К числу других, более редких форм стационарозамещающей медицинской помощи относятся вечерние и ночные стационары, стационары выходного дня, комплексы: дневной стационар – пансионат [6].

Одним из путей повышения экономической эффективности системы здравоохранения и более экономичного использования больничных ресурсов является развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи. Однако слабая управленческая и финансовая интеграция медицинских учреждений, отсутствие стратегического анализа и координации в деятельности амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений, слабость системы анализа эффективности использования ресурсов, экономических стимулов создают неблагоприятную почву для развития ресурсосберегающих технологий.

В настоящее время не существует принципиального дефицита медицинских технологий, но проблема их выбора в соответствии с желаемыми медицинскими, социальными и экономическими эффектами постоянно нарастает. Конкурсный выбор требует разработки адекватных оценок эффективности медицинских технологий в здравоохранении с целью принятия наиболее приемлемых управленческих решений.

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП), будучи наиболее доступной, экономически и социально ориентированной, является центральным звеном здравоохранения. В РФ до 80% ресурсов здравоохранения, используется для финансирования дорогостоящей стационарной медицинской помощи, против 30-50% в экономически развитых странах. Потери от неэффективного использования средств достигают 20% от общей суммы государственного финансирования отрасли. Около 30% больных госпитализируются необоснованно и могут получать медицинскую помощь с использованием стационарозамещающих технологий на догоспитальном этапе, на уровне амбулаторно-поликлинического звена [7].

Среди задач по совершенствованию организации ПМСП, является увеличение интенсивности работы амбулаторно-поликлинических учреждений, перемещение части объемов медицинской помощи из больницы в поликлинику, повышение ее доступности и качества. Использование стационарозамещающих технологий в поликлинике предоставляет возможности для решения поставленных задач; является обоснованным и целесообразным в современных социально-экономических условиях. Стационарозамещающие технологии обеспечивают эффективное использование коечного фонда, сокращение уровня необоснованной госпитализации, а также являются резервом экономии ресурсов. При организации в первичном звене здравоохранения, стационарозамещающие технологии позволяют амбулаторно-поликлиническим учреждениям повысить эффективность работы и качество оказываемой медицинской помощи.

К стационарозамещающим технологиям относят [8]:

·                   Дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях;

·                   Стационары дневного пребывания в больнице;

·                   Стационары на дому.

В Российской Федерации деятельность стационарозамещающих форм организации медицинской помощи регламентирована приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 438 от 9 декабря 1999 г. "Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях".

Цель работы дневного стационара (ДС) - проведение диагностических, лечебных, реабилитационных, профилактических мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных технологий лечения и обследования в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

Организация ДС в структуре амбулаторно-поликлинического учреждения призвана обеспечить оказание квалифицированной медицинской помощи больным, не нуждающимся в круглосуточном пребывании в больничных условиях. ДС могут быть организованы на базе поликлиник, поликлинических отделений городских больниц, ЦРБ, диспансеров, клиник НИИ, имеющих хорошую материально-техническую базу. Ответственность за деятельность дневных стационаров несет главный врач учреждения. Необходимое количество медицинского персонала определяется по действующим штатным нормативам в пределах общей численности и решается индивидуально главным врачом.

Учитывая особенности работы дневных стационаров, желательно выделить врача на правах заведующего, который будет осуществлять всю координационно-организационную и частично лечебную работу. Наиболее целесообразно ДС располагать в отдельном крыле поликлиники, приблизив максимально его к отделению восстановительного лечения, что позволит широко применять различные физиотерапевтические процедуры, психотерапию, иглорефлексотерапию, ЛФК и т.д.

Дневной стационар для терапевтических больных должен включать 4-6 комнат, в числе которых: кабинет врача, 1-2 комнаты - палаты ДС (мужская и женская), в которых можно разместить 8-10 больных, помещение для отдыха после процедур и приема пищи. Целесообразно создать возможности для приема больными пищи, принесенной из дома, или организовать питание больных в буфете для сотрудников. Режим работы ДС рекомендуется строить по 6-дневной рабочей неделе в одну или в две смены.

Объем медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, как правило, должен включать лабораторно-диагностическое обследование, медикаментозную терапию, восстановительное лечение. В комплексе лечебных препаратов может быть представлен весь арсенал медицинских средств [9].

Больные находятся в дневном стационаре в среднем 10-12 дней. Как и в обычном стационаре, они ежедневно осматриваются врачом, который следит за их состоянием, назначает контрольные лабораторно-инструментальные исследования, консультации врачей узких специальностей и т.д.

В дневном стационаре помимо лечения основного заболевания больным целесообразно проводить оздоровительные мероприятия и лечение сопутствующих заболеваний. В период лечения широко используются физиотерапия, бальнеолечение, грязелечение, массаж, ЛФК, психотерапия, иглорефлексотерапия и другие методы восстановительного лечения. В условиях дневного стационара может

также осуществляться долечивание больных, выписанных из стационара для завершения лечения в условиях активного режима с последующей выпиской к трудовой деятельности. В функции дневного стационара может входить оказание неотложной догоспитальной помощи тем больным, у которых в период обращения в поликлинику развились неотложные состояния, приступы пароксизмальной тахикардии, стенокардии, бронхиальной астмы и др.

В функции ДС входят [10]:

1) проведение комплексного курсового лечения, включающего курс интенсивной терапии (внутривенные инъекции и капельные инфузии лекарственных препаратов), а также лечебно-диагностических манипуляций;

2)проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий;

3)послеоперационное медицинское наблюдение за больными, оперированными в условиях стационара или амбулаторно-поликлинического учреждения по поводу несложных хирургических вмешательств;

4)подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или с хроническими заболеваниями при изменении степени тяжести болезни;

5)профилактические обследования и оздоровления лиц из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющих;

6)проведение реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных, инвалидов, беременных женщин;

7)проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности и решения вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу;

8)долечивание больных, выписанных из стационара в более ранние сроки, для завершения лечения.

Режим работы ДС определяется руководителем медицинского учреждения, на базе которого расположен ДС, и зависит от профиля ДС и характера патологии.

Для осуществления функций дневного стационара могут быть использованы диагностические, лечебные, реабилитационные и другие подразделения лечебно-профилактического учреждения, в структуре которого он работает.

В дневных стационарах вводится должность старшей медицинской сестры, должности медицинских сестер палатных из расчета 1 должность на 15 мест.

Должности санитарок палатных или младших медицинских сестер по уходу за больными устанавливаются соответственно должностям медицинских сестер.

Финансирование дневного стационара осуществляется за счет средств бюджета соответствующего уровня, выделяемых лечебно-профилактическому учреждению, а также из средств обязательного медицинского страхования и иных источников в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. В ДС могут оказываться медицинские и оздоровительные услуги за счет средств добровольного медицинского страхования и средств граждан.

Первичный отбор больных в дневной стационар осуществляется лечащими врачами поликлиники с санкции заместителя главного врача по лечебной работе. Если дневной стационар создан на базе отделения восстановительного лечения, окончательный отбор больных проводится реабилитационной комиссией отделения при участии врача дневного стационара. Для работы в дневном стационаре должны быть

выделены опытные медицинские работники: врачи соответствующей специальности в зависимости от профиля дневного стационара (терапевты, хирурги, травматологи, невропатологи и др.), средние медработники, санитарки. Врачи дневного стационара должны владеть методами догоспитальной реанимационной помощи.

Для регистрации больных, получающих лечение в дневном стационаре, ведется журнал записи больных и карта больного дневного стационара.

Медицинская эффективность работы дневного стационара определяется достигнутыми результатами лечебного процесса [11]:

– исход лечения выписанных больных (выздоровление, улучшение, без изменений)

– сокращение сроков лечения

– проведение лабораторных или инструментальных исследований, для которых пациента следовало госпитализировать в круглосуточный стационар

– интенсивное лечение основного и сопутствующих заболеваний

– снижение частоты обострения заболевания

– увеличения числа оздоровленных диспансерных больных.

Социальная эффективность работы дневного стационара напрямую связана с условиями, в которых организовано лечение пациента:

– возможность вести активный образ жизни

– отсутствие особенностей и осложнений госпитальных условий

– сохранение привычного режима, домашнего окружения

– более быстрое возвращение к трудовой деятельности, потенциальная возможность лечения без прекращения работы.

1.2. Алгоритм сестринского процесса в дневном стационаре

Сестринское вмешательство проходит с целью поддержания и восстановления независимости пациента, его самостоятельности, работоспособности. Медсестра должна помочь человеку восстановиться физически, психически, иметь возможность удовлетворять основные потребности организма. Для правильной и эффективной организации сестринского процесса необходима хорошая техническая подготовка, творческое отношение к пациенту, доброжелательность, желание помочь.

Медсестра должна соблюдать этику и деонтологию, видеть в пациенте личность, а не манипулировать им. Медсестра должна понимать и осознавать, что она является промежуточным звеном между врачом и пациентом, пациентом и внешним миром. От действий медсестры во многом зависит настой пациента, успешность лечения. Сестра должна не только слепо следовать рекомендациям врача, но и уметь действовать самостоятельно, стремясь максимально способствовать выздоровлению пациента [12].

Алгоритм сестринского процесса включает пять этапов [13]:

1. сестринское обследование (установление проблем пациента);

2. постановка сестринского диагноза;

3. планирование сестринской деятельности;

4. реализация запланированных мероприятий;

5. оценка эффективности полученных результатов.

Сестринское обследование. На этом этапе медицинская сестра проводит сбор информации о состоянии здоровья пациента, условиях жизни, работы, деятельности. Эта информация может носить как объективный, так и субъективный характер.

Под субъективным методом исследования подразумевают физиологические, психологические и социальные сведения о пациенте. Также медсестра должна учитывать роль релевантных данных об окружающей среде. Основным источником информации является опрос пациента. Потом проводится общий осмотр пациента, исследование витальных функций, определение морфометрических показателей. Изучается медицинская документация, проводится беседа с лечащим врачом, родственниками пациента [14].

Под объективным методом исследования подразумевают физическое обследование пациента. Такое обследование включает оценку и описание различных параметров. В первую очередь необходимо обращать внимание на внешний вид пациента, состояние его сознания, положение в постели (для лежачих больных) или в окружающем пространстве. Медсестра должна определять степень зависимости пациента от окружающих условий, потребность в помощи со стороны медперсонала. Отмечается окрас и общее состояние кожных покровов, слизистых оболочек, наличие отеков, пигментных пятен [15].

Также важным этапом обследования является определение показателей роста пациента, определение массы тела, соотношения между весом и ростом (индекс массы тела). Также измеряется температура тела, подсчитывается частота сердечных сокращений, количество дыхательных движений, измеряется артериальное давление, пульс. В конечном итоге медсестра должна документировать полученные результаты, создавать и регулярно вести сестринскую историю болезни. Сестринская история болезни является отдельным юридическим документом. Оформляется в виде протокола, в котором представлены результаты самостоятельной профессиональной деятельности медицинской сестры.

Анализ полученных данных и определение результатов. На втором этапе медицинская сестра анализирует полученные данные, определяет основные проблемы пациента, формулирует сестринский диагноз. Проблемы пациента бывают различными. Выделяют существующие и потенциальные проблемы.

Существующие проблемы – это реальные проблемы, которые существуют у пациента в текущий момент времени, которые его беспокоят.

Потенциальные проблемы – это проблемы, которые еще не существуют, но могут возникнуть в ближайшее время. Чтобы не допустить перехода потенциальных проблем в существующие, необходима своевременная профилактика. Медицинская сестра должна установить оба фактора, оценить риск развития дальнейших проблем. Затем сестра должна определить факторы, которые способствуют развитию осложнений, новых проблем. Необходимо выявить сильные и слабые стороны пациента. Сильные стороны можно сопоставить и противопоставить проблемам.

Необходимо исходить из того, что у пациента всегда несколько проблем и действуют они в совокупности. В первую очередь необходимо установить приоритет проблем. Приоритеты классифицируют как первичные и вторичные. Под первичными приоритетами подразумевают проблемы, которые наиболее негативно сказываются на здоровье, общем состоянии, психологическом настрое пациента. Они могут оказать негативное воздействие на состояние здоровья пациента, усугубить положение. Проблемы, которые являются первичными по приоритету, необходимо решать в первую очередь, поскольку они могут повлечь за собой осложнение, могут негативно влиять на восстановление здоровья [14].

Постановка сестринского диагноза. После того, как медицинская сестра осмотрела пациентов, составила протокол обследования, проанализировала полученные результаты. После того, как медицинская сестра определила приоритет проблем, разделила их на первичные и вторичные, необходимо переходить к постановке сестринского диагноза.

Сестринский диагноз отличается от врачебного диагноза. Врачебный диагноз основан на правильном распознавании патологического состояния, определении программы диагностики, дальнейшего определения терапии. Сестринский диагноз основан на описании реакций пациента и определении проблем пациента. Сестринский диагноз не обязательно должен быть поставлен с использованием строгой терминологии. В основном он ставится на основании личных ежедневных наблюдений за пациентом. Могут применяться простые словосочетания, такие как «недостаточный гигиенический уход», «нарушение санитарных условий».

Планирование сестринской деятельности. После этого переходим к планированию сестринской деятельности. Основные принципы сестринского ухода за пациентом с ССЗ следующие: обеспечить правильную организацию режима и условий труда, отдыха, организовать правильное питание. В обязанности медсестры входит также обеспечение информированности и обучение пациента.

Сестринский уход определяется по плану. Определяются оперативные и тактические цели, направленные на достижение требуемого результата, нормализацию здоровья, психического состояния организма. Сестринские мероприятия могут носить как долгосрочный, так и краткосрочный период. Медсестра ставит цель своей деятельности, после чего разрабатывает ряд задач, направленных на достижение поставленной цели. Необходимо учитывать действия, критерии и условия, влияющие на достижение цели. Под действиями подразумевают возможность исполнения и реализации запланированных действий. Под критериями подразумевают дату, время, период исполнения запланированной программы, ожидаемый результат. Под условиями подразумевают те средства, с помощью которых достигается цель [16].

На конкретном примере рассмотрим планирование деятельности. Цель: к 10 сентября с помощью медсестры пациент должен встать с постели. При этом в качестве действия рассматриваем действие: «встать с кровати». Критерием является 10 сентября. Условием является помощь медицинской сестры.

Медсестра имеет цель. На основании этой цели она разрабатывает определенные задачи. Потом составляет письменное руководство. В руководстве подробно перечисляются все специальные действия, которые должна выполнить медсестра. Действия подробно расписываются, планируются по времени, записываются, вносится соответствующая запись в сестринской истории болезни.

Реализация планируемых действий. На этом этапе осуществляются конкретные мероприятия, которые осуществляет медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов. Известно три категории сестринского вмешательства, которые определяются потребностями человека:

- выполнение предписаний врача, действия строго под руководством и наблюдением врача;

- независимое сестринское вмешательство, подразумевающее действия медицинской сестры по собственной инициативе. При этом медсестра руководствуется собственными соображениями. Не нужны требования и контроль со стороны врача. К этой категории относят также обучение, консультирование пациента, организация досуга, соблюдение санитарно-гигиенического ухода;

- взаимозависимое сестринское вмешательство, подразумевающее совместную деятельность медсестры и врача. Также возможно взаимодействие с другими специалистами [17].

Оценка эффективности сестринского ухода. На этом этапе медицинская сестра оценивает реакции пациента на действия со стороны медицинской сестры. Оценка эффективности осуществляется по таким критериям, как ответная реакция пациента на сестринское вмешательство. Оценивается влияние проведенных мероприятий на общее состояние пациента, самочувствие, психический настрой. Также медсестра должна обучать пациента, регулярно анализировать и оценивать состояние пациента. Для оценки эффективности также необходимо научить вести дневник самоконтроля, в котором ежедневно записываются реакции, оценивается субъективное состояние пациента.

ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РЕШЕНИИ ОСНОВНЫХ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТОВ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

2.1. Характеристика основных проблем, с которыми сталкиваются пациенты дневного стационара

При различных заболеваниях у пациентов возникает ряд проблем. Помочь пациенту в решении этих проблем должна медицинская сестра.

Рассмотрим основные проблемы пациентов и обязанности медицинской сестры в дневном отделении.

Одышка. Если одышка возникает в покое, то деятельность медсестры включает в себя следующие пункты:

- вызвать врача;

- оказать психологическую поддержку пациенту;

- придать пациенту полусидячее положение в постели с опущенными ногами (функциональная кровать, подголовник и т. д.);

- измерить артериальное давление, оценит свойства пульса, подсчитает число дыхательных движений;

- обеспечить пациенту прием лекарственных препаратов — нитроглицерина (0,0005 г) под язык (под контролем артериального давления);наложить венозные жгуты на конечности;

- обеспечить подачу увлажненного кислорода пациенту (кислород увлажняется спиртом);

- по назначению врача вводить лекарственные препараты (лазикс, строфантин и др.);

- обеспечить контроль диуреза;

- обеспечить контроль общего состояния пациента;

- при необходимости транспортировать пациента в палату (отделение) интенсивной терапии в положении ортопноэ;

- принимать участие в реанимационных мероприятиях [18].Конец формы

Головная боль. Краткосрочной целью деятельности медсестры является уменьшение интенсивности головной боли через 2 часа после вмешательства.

Долгосрочная цель заключается в том, чтобы пациент не испытывал головной боли при выписке из стационара. Деятельность медицинской сестры включает:

- обеспечить пациенту удобное положение в постели с приподнятым изголовьем;

- обеспечить полный покой пациенту в палате (выключить телевизор, радио, яркий свет);

- обеспечить приём и введение лекарственных препаратов по назначению врача;

- наложить горчичники на икроножные мышцы;

- обеспечить контроль водного баланса;

- обеспечить контроль артериального давления пациента, пульса, частоты дыхательных движений каждые 10  минут;

- обеспечить психологическую поддержку пациенту;

- обучить пациента приёмам саморелаксации для профилактики головной боли;

- разъяснить пациенту необходимость соблюдения диеты №10 с ограничением соли до 2 — 4 г., жидкости до 1 — 1,5 литров. Поддержание данной диеты необходимо для профилактики головной боли, поскольку она в определенной мере препятствует повышению артериального давления обучить пациента приёмам самомассажа и отвлечения при появлении головной боли [19].

Головокружение. Целью деятельности медицинской сестры при решении данной проблемы пациента является уменьшение риска травматизма для пациента вследствие головокружения. Деятельность медсестры включает:

- дать рекомендации по ограничению движения в пределах палаты;

- научить правильно вставать с кровати, начиная движение постепенно;

- провести беседу о необходимости ограничения двигательной активности и физической нагрузки;

- рекомендовать передвижение с опорой на палку;

- при необходимости медсестра будет транспортировать пациента на каталке;

- обеспечить прием лекарственных препаратов по назначению врача и обучить правильному их приёму с последующим контролем;

- контролировать артериальное давление;

- обучить пациента (или его родственников) правилам контроля артериального давления.

Отеки. Целью деятельности медсестры при наличии отеков у пациента является их уменьшение через неделю от начала лечения. Для достижения этой цели медсестра предпринимает следующие действия:

- обеспечить удобное положение пациенту в постели;

- оказать психологическую поддержку пациенту, объяснив преходящий характер данного состояния;

- обеспечить кормление пациента с ограничением поваренной соли до 2 — 4 гр в сутки и жидкости до 1,2 л в сутки (диета №10. по согласованию с врачом);

- объяснить родственникам необходимость соблюдения калиевой диеты (печеный картофель, изюм, творог, курага и др.);

- обеспечить контроль водного баланса пациента путем его взвешивания каждые 3 дня (утром натощак);

- ежедневно проводить измерение окружности живота при асците;

- обеспечить прием лекарственных препаратов по назначению врача (диуретики, сердечные гликозиды, препараты калия);

- контролировать состояние кожи, проводить профилактику нарушений трофики [20].

Лихорадка. Целью деятельности медсестры будет снижение температуры в течение 1 ч. Для этого она должна осуществить следующие действия:

- определять аксиллярную температуру каждые 4 часа;

- определять пульс, артериальное давление каждые 4 часа;

- обеспечить больного обильным питьём (если нет противопоказаний);

- следить за психическим статусом больного на высоте лихорадки;

- следить за состоянием кожи, своевременно меняя нательное и постельное бельё (ввиду обильного потоотделения);

- давать жаропонижающие средства, назначенные врачом, в зависимости от приёма пищи;

- применять методы физического охлаждения на высоте лихорадки (пузырь со льдом, охлаждающий компресс).

Затруднение самообслуживания. Целью является уменьшение трудностей пациента в процессе самообслуживания. Для этого медицинская сестра должна предпринять следующие действия:

- ежедневно помогать пациенту в осуществлении утреннего туалета (умывание, чистка зубов, бритье), осуществлять подмывание;

- ежедневно помогать пациенту поддерживать причёску;

- участвовать в кормлении пациента при каждом приеме пищи (держать ложку, вилку);

- при необходимости, подавать судно;

- оказывать помощь в смене нательного белья;

- поощрять пациента в стремлении к самообслуживанию;

- провести беседу с родственниками, обучит их навыкам ухода за больным [21].

Психологические проблемы. Что касается психологических проблем пациента, то они решаются параллельно с другими проблемами — в каждом случае необходимо оказывать психологическую поддержку больному путем разъяснения сути его состояния с акцентом на преходящий характер проблем, внушать веру в эффективность проводимых лечебных мероприятий и т. д. 

Кроме того, важно обеспечить психологический покой больного путём создания тишины в отделении (следует разговаривать негромко, не заниматься уборкой помещений во время дневного и ночного отдыха больных), создание спокойного интерьера, соблюдение основных принципов медицинской этики. Однако если эти мероприятия оказываются недостаточными, то возможно использование лекарственных препаратов (по назначению врача-специалиста), либо проведение сеансов психотерапии [20].

2.2. Роль медицинской сестры в оказании психологической помощи, профилактики и лечебного ухода

Медсестре необходимо искать индивидуальный подход к каждому человеку, проявлять уважение, соблюдать принципы этики и деонтологии. Необходимо учитывать ценностные ориентиры, индивидуальные особенности каждого человека.

Особое внимание нужно уделять пожилым пациентам. Так, Григорьева И.А. установила, что с возрастом изменяется ценностная иерархия самооценок. Пожилые люди уделяют меньше внимания своей внешности, зато больше - внутреннему и физическому состоянию. Меняется временная перспектива пожилых людей. Уход в прошлое типичен лишь для глубоких стариков, остальные больше думают и говорят о будущем.

В сознании пожилого человека ближайшее будущее начинает преобладать над отдаленным, короче становятся личные жизненные перспективы. Ближе к старости время кажется более быстротекущим, но менее заполненным различными событиями. При этом люди, активно участвующие в жизни, уделяют больше внимания будущему, а пассивные - прошлому.

Первые, поэтому, более оптимистичны и больше верят в будущее. Веричева О.Н утверждает, что старость приносит с собой и изменение привычных жизненных стандартов, и болезни, и тяжелые душевные переживания. Пожилые люди оказываются на обочине жизни. Речь идет не только и не столько о материальных трудностях (хотя и они играют существенную роль), сколько о трудностях психологического характера. Уход на пенсию, потеря близких и друзей, болезни, сужение круга общения и сфер деятельности - все это ведет к обеднению жизни, уходу из нее положительных эмоций, чувству одиночества и ненужности [16].

Также, по Лунину Е.Е., часто возникают проблемы в связи с выходом на пенсию, при наступлении одиночества в результате потери супруга, при заострении характерологических особенностей в результате развития склеротического процесса. Все это ведет к возникновению эмоционально-волевых расстройств, развитию депрессии, изменениям поведения, увеличивает риск развития сердечно-сосудистых патологий, приступов.

Снижение жизненного тонуса, лежащего в основе всевозможных недугов, в значительной степени объясняется психологическим фактором - пессимистической оценкой будущего, бесперспективным существованием. При этом, чем глубже самоанализ, тем сложнее и болезненнее психическая перестройка.

Надо стараться понять особенности, которые определяются, по крайней мере, двумя характерными чертами стиля жизни пожилых людей. Как правило, жизнь пожилого человека не богата разнообразными событиями. Однако эти события заполняют собой все его индивидуальное пространство и время. Так, Гнитецкая О.В. обнаружила, что, к примеру, приход врача - это событие, которое пожилой человек может заполнить весь день. Поход в магазин тоже событие, к которому следует тщательно готовиться, а затем не менее тщательно переживать его. Иными словами, происходит гипертрофированность, "растягивание" событий. Событие, которое воспринимается более молодыми как незначительный эпизод, для старого человека становится делом целого дня. Помимо "растянутости" событий, заполненность жизни может осуществляться путем гипертрофированности какой-либо одной сферы жизнедеятельности [19].

Вторая особенность определяется своеобразным ощущением времени. Во-первых, пожилой человек всегда живет в настоящем. Его прошлое также присутствует в настоящем - отсюда запасливость, бережливость, осторожность пожилых людей. Они как бы консервируются в сиюминутности, причем такому сохранению подвергается и духовный мир, его ценности. Во-вторых, бег времени в пожилом возрасте замедляется и становится более плавным. Больше того, потенциал пожилого человека чаще всего внешне не соответствует (или соответствует очень мало) менталитету новых поколений. Но у них всех есть общая основа, куда более значимая, чем расхождения, - общечеловеческие ценности. У старшего человека они прошли все индивидуальное бытие, у молодого - чаще всего существенно иное.

Однако необходимо помнить о том, что не все заболевания имеют психологическую основу и ряд пожилых людей нуждаются в лечении, от чего также зависит благополучие человека, его самочувствие, психологический комфорт. Между физическим, психическим и социальным благополучием существует тесная взаимосвязь. Кириенко А.Ф установила, что социальные условия жизни пожилых людей, прежде всего, определяются состоянием их здоровья [22].

Особого внимания заслуживает тот факт, что возрастные потребности в расширении услуг по долгосрочному уходу за престарелыми увеличивают расходы на эти  цели. Хронические заболевания снижают возможности самообслуживания, адаптации к изменениям. Могут возникать сложности с окружающими, в том числе и с близкими, даже с детьми и внуками. Психика пожилых и старых людей отличается иногда раздражительностью, обидчивостью, возможны старческие депрессии, ведущие порой к самоубийству, уходу из дома. Люди пожилого и старческого возраста, прежде всего, одинокие - но нужно помнить, что помощь нужна не только пожилому человеку, но и его семье [19].

Поэтому медицинская сестра при общении с пациентами должна проявлять такт и чувствительность, стремиться поддержать пациента и решить не только сопутствующие заболеванию, но и психологические проблемы пациента.

На многих пациентов положительное воздействие оказывают сеансы психотерапии, в ходе которых обращается внимание на важность сохранения психического равновесия, защиты от стрессов, нервного перенапряжения [3].

Пациента необходимо настраивать на положительную динамику в заболевании, подчеркивать и поддерживать уверенность в обратимости заболевания, особенно в случае приступа. Особую значимость при этом приобретают психодинамические комплексы, бихевиоральные подходы. Медицинская сестра должна стараться обеспечить пациенту спокойствие, научить его средствам релаксации, функциональной разрядки. Важную роль играют процессы десенсибилизации, биообратные процессы. Могут применяться методы гипнотической терапии, групповая психотерапия, семейная или индивидуальная консультация.

Более высоких результатов психотерапии можно достичь при раннем проведении сеансов. Начинать консультирование и психологическую поддержку пациента следует еще задолго того, как в организме развились патофизиологические изменения и до начала комплексной медикаментозной терапии [14].

Кроме того, медицинская сестра должна принимать активное участие в устранении тех качеств личности пациента, которые могут выступать в качестве триггерных факторов, способствующих развитию заболеваний.

В результате исследования, проведенного методом MMPI (многофункциональный психологический тест) удалось установить, что развитию любой болезни способствуют такие факторы, как депрессия, истерия, ипохондрия. Например, астматики, кардиологические пациенты обладают заниженной самооценкой, уровень социальных контактов существенно снижен, возникают трудности эмоционального характера, в том числе проблемы во взаимоотношениях с окружающими, часто проявляется агрессия, повышенная раздражительность и возбудимость. Такие пациенты, как правило, тщательно скрывают свою потребность в нежности и понимании, маскируя ее под грубость и замкнутость. Такие пациенты требуют особого подхода, внимательности, сочувствия и понимания со стороны медицинской сестры. По субъективным ощущениям, пациенты отмечают преобладание в характере одного из 5 основных качеств: паника (страх), повышенная раздражительность и возбудимость, гипервентиляция – гиперкапния, сопровождаемые чувством страха и паники, учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость в результате астении [15].

При таких заболеваниях, как стенокардия, миокардиты, могут возникать приступы. Воздействие на развитие приступа может оказывать настроение, стресс, эмоции, как положительные, так и отрицательные. Усилием воли и осознанным контролем можно купировать и предупредить развитие приступа. Это связано с тем, что приступ возникает в результате нарушения сократительной активности сердечной мышцы, сосудов, которые находятся под контролем нервной системы и сознания (коры головного мозга).

Также одним из эффективных средств профилактики развития приступа служит специальная гимнастика, сочетаемая с методами осознанной релаксации, ароматерапии, правильное дыхание, прогулки на свежем воздухе, здоровый образ жизни. Предотвратить развитие приступа поможет специальная гимнастика, которой медицинская сестра обучает пациентов в период прохождения школы, контролирует правильность выполнения упражнений.

С тех пор, как установлен диагноз, на медсестру возлагается большая ответственность, на основании которой формируется дальнейшее отношение пациента к своей болезни. Медсестра должна помочь пациенту осознать его теперешнее положение, принять изменения, произошедшие в его организме. Пациент должен понимать все риски возникающие в связи с болезнью и быть более предусмотрительным, внимательнее относиться к своему здоровью, соблюдать все рекомендации врача, соблюдать меры профилактики и контроля над состоянием. Однако пациенту также необходимо помнить о том, что жизнь продолжается и обязательно верить в положительную динамику лечения, расслабляться, не нервничать, сохранять спокойствие в случае приступов и быть уверенным в их обратимости [16].

Также медсестра должна подробно объяснить пациенту суть заболевания, причины его развития, причины, приводящие к обострению, возможные осложнения и последствия несоблюдения рекомендаций врача. Также медсестра предоставляет пациенту информацию о назначенной терапии, объясняет механизм действия назначенных препаратов, их побочные эффекты, показания, противопоказания, привила приема и меры предосторожности.

Медсестра проводит пациенту инструктаж по применению различных форм лекарственных препаратов, обучает мерам оказания элементарной неотложной помощи, самопомощи до прибытия скорой помощи. Медсестра обязана рассказать о способах самоконтроля и предотвращения приступа, действиях в том случае, если приступ предотвратить не удалось.

Обязательная черта медицинской сестры – коммуникабельность. Необходимо помнить о том, что пациенты,  довольно чувствительны. Медсестра должна уметь чувствовать настроение, перемены пациента, его проблемы и переживания, своевременно поддержать. Также нужно помнить о том, что каждый пациент требует индивидуального подхода, каждый из них имеет свои приоритетные проблемы. Нужно быть готовой к тому, что часто возникают неотложные состояния, в которых медицинская сестра должна сохранять спокойствие, действовать быстро, профессионально, грамотно. От правильности выполнения основных сестринских манипуляций во многом зависит не только здоровье, но и жизнь пациента [17].

Сестринский уход состоит в следующем: в ходе расспроса пациента в обязанности медсестры входит подробное выяснение обстоятельств, при которых возникают приступы удушья, кашля. Медицинская сестра должна выяснить, что пациент предпринимает при возникновении приступа, какие средства являются наиболее эффективными в купировании приступа. Важно выяснить какие продукты и лекарственные средства не переносит пациент, чем осложняются приступы.

В ходе осмотра медсестра должна обратить внимание на положение пациента во время ходьбы, движений, в положении сидя, стоя. Важное диагностическое значение может иметь определение характера одышки, наличие хрипов их продолжительность, интенсивность, темп и частоту. Нужно обратить внимание на цвет и текстуру кожи, состояние губ, наличие или отсутствие цианоза, бледности. Также стоит обратить внимание на поведенческие реакции пациента, мимическое выражение, есть ли в выражении лица страх, другие эмоции. Проводя объективное обследование, медицинская сестра оценивает характер пульса, обращает внимание на тахикардию, недостаточное наполнение или напряжение пульса, измеряет артериальное давление.

Роль медсестры во время пребывания пациента в стационаре заключается в умении правильно построить отношения с определенным пациентом, в зависимости от его личностных качеств и состояния здоровья, правильно и своевременно оценить изменения состояния больного и совместно с врачом провести адекватное лечение и неотложные мероприятия по профилактики осложнений. Дать рекомендации пациентам и их родственникам о целесообразности четких выполнений назначений врача и профилактических мероприятий дальнейшего развития сердечно - сосудистых заболеваний и их осложнений.

Изучая показатели психологического состояния пациентов, их отношения к своему здоровью и созданию школ здоровья, а также отношение медперсонала к профилактике заболеваний, можно сделать вывод, что школы здоровья для пациентов являются полезным, эффективным мероприятием по оздоровлению населения, предупреждению дальнейших осложнений и как следствие, снижение смертности. Также профилактика (создание школ здоровья) экономически выгодна, т.к. затраты на ее организацию и зарплату медперсоналу гораздо меньше, чем долгосрочное лечение, пребывание пациентов в стационаре, оплата больничных листов и выполнение сложных и дорогостоящих исследований и операций.

Медицинской сестре необходимо знать о возможных проблемах пациента  дневного стационара [21]:

1. Физиологические проблемы пациента:

- головная боль;

- головокружение;

- шум в ушах;

- нарушение походки;

- нарушение трофики кожи.

2. Психологические:

Проблема адаптации

- отсутствие адаптации к болезни;

- снижение памяти;

- депрессия.

Изменение образа жизни

- изменение характера питания;

- снижение или утрата трудоспособности;

- дефицит знаний о болезни;

- изменение семейного процесса;

- дефицит общения.

             3. Социальные:

             - утрата социальных и производственных связей;

             - утрата трудоспособности;

             - дефицит самоухода;

             - трудности в самообеспечении (медикаменты, продукты);

             - социальная изоляция.

4. Духовные:

- дефицит духовного участия и сочувствия;

- отсутствие саморегуляции;

- отсутствие жизненных ценностей (гармонии, успеха).

5. Потенциальные проблемы:

- риск развития сердечной недостаточности;

- риск развития острого нарушения коронарного кровообращения;

- риск развития острого нарушения мозгового кровообращения.

Медицинская сестра должна уметь убедить пациента питаться рационально. Пищевой рацион должен содержать белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества в определенных соотношениях. Для снижения уровня холестерина и липидов необходимо свести к минимуму жирную пищу, копченое и острое, выпечку, консервированные продукты и полуфабрикаты.

Пища не должна зажариваться в жиру, лучше отдать предпочтение решетке гриля, запеканию в фольге, духовке или приготовлению на пару, тушению. Питание допускает употребление жиров растительного происхождения [13].

Медицинская сестра выполняет консультирование пациентов по интересующим их вопросам, а также ведёт беседы с родственниками пациентов. Проводит беседы о необходимости профилактического лечения, предупреждения обострений, своевременном лечении.

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сестринский персонал играет чрезвычайно важную роль в организации и, главное, в оказании медицинской помощи, распространении информации, консультировании и обучении пациента, наблюдении и оценке результатов лечения. Правильная организация обследования пациента – обязательная составная часть единого процесса оказания качественной медицинской помощи. Медицинским сестрам принадлежит важнейшая роль в обеспечении этого процесса. Без ее понимания, как и особенностей диагностического обследования пациента невозможно добиться успехов в лечении на современном этапе развития медицины.

       Несмотря на значительные изменения в деятельности медицинских учреждений, по-прежнему бытует представление, что медицинские сестры не оказывают никакого влияния на качество обследования пациентов и результатов обследований.

Вместе с тем существует ряд факторов, которые могут оказывать существенное влияние на качество результатов анализов, целиком находясь в компетенции среднего медицинского персонала. Однако в силу сложившегося стереотипа мышления сами медицинские сестры не придают большого значения влиянию этих факторов. Вместе с тем без глубокого понимания их важной роли в обеспечении качества результатов исследований невозможно улучшить качество диагностики и лечения пациентов.

Получение эффективных результатов инструментальных исследований пациента – это единый процесс, начиная от составления заявки на исследование и подготовки пациента, и заканчивая получением и использованием результатов для оказания пациенту необходимой медицинской помощи. Качество этого процесса должно обеспечиваться совместными усилиями врачей, среднего медицинского персонала и специалистов лаборатории или диагностического кабинета [8].

Традиционную оценку результатов исследований проводит врач. Вместе с тем медицинская сестра – специалист, который постоянно контактирует с пациентом. Очень важно, чтобы она знала значения отклонений в результатах исследований, которые требуют немедленных действий по оказанию медицинской помощи.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1.     Мухина С.А., Тарновская И.И Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». - М.: - ГЭОТАР – Медиа, 2009 г. - 512 с.

2.     Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела. М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010 г. - 368 с.

3.     Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела. Ростов н/Д, Феникс, 2009 г.– 552с.

4.     Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 6. Диагностика болезней сердца и сосудов: Атеросклероз. ИБС. - М.: Медицинская литература, 2015 г. - 464 c.

5.     Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. – Ростов н/Д: Феникс, 2012 г. - 473с.

6.     Лычев В.Г., Карманов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: Учеб.пособие. - М.: ФОРУМ: ИНФРА-М. - 2007. - 544 с.

7.     Артюнина Г.П. Основы медицинских знаний: учеб.пособе для студентов педагогических вузов./ Г.П. Артюнина. - М.: Академический проект, 2009. - 766 с.

8.     Булич Э.Г., Муравов И.В. Здоровье человека.- Олимпийская литература, 2003.- 12 - 14 с.

9.     Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. – М., 2011. – 368 с.

10. Организационные подходы по совершенствованию деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений на уровне региона (методические рекомендации) / З.А.Коренчук, М.А. Поддужная, B.C. Шелудько, Ш.А. Биктаев. – Пермь, 2006. - 72с.

11. Основы сестринского дела / под ред. С.И. Двойникова. – М., 2007. – 336 с.

12. Островская И.В. Основы психологии и практика профессионального общения медсестры и пациента. – М., 2004. – 296 с.

13. Павлов В.В. Сестринское дело в терапии. – М., 2000. – 209 с.

14.  Павлов Ю.И., Лапик С.В. Современное состояние сестринского дела и роль медсестры-менеджера в оптимизации системы управления сестринской деятельностью // Главная медицинская сестра. – 2009. – №10. – с. 21-23

15.  Плисов В.А., Храмова Е.Ю. Справочник медсестры: Практическое руководство. – М., 212 с.

16.  Рачинский А.И., Колосова Л.И. Психологические проблемы кардиологических больных, перенесших инфаркт миокарда // Психологический вестник Уральского государственного университета. – 2002. – Вып. 3.— С. 246-256.

17.  Рязанцева В.Н. Особенности сестринского процесса при неотложных состояниях // Медицинская сестра. – 2006. – №7. – С.34-35.

18. Сединкина Р.Г. Сестринское дело в терапии / Раздел «Кардиология». – М., 2010. – 272 с.

19. Сестринский процесс. Стандарты сестринской деятельности в терапии / Н.А. Луккарева и др. – Петрозаводск, 1997. – 47 с.

20. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учеб.пособие / под ред. Г.П. Котельникова. – Ростов н/Д., 2006. – 666 с.

21. Система показателей качества сестринской помощи / И.Г. Новокрещенова и др. // Здравоохранение РФ. – 2008. – № 3. – С. 37-39. 

22. Слепушенко И. О. Сестринское дело: проблемы и пути решения // Сестринское дело.- 2005. -№ 1. С. 4-5.