Как можно оформить отказ от прививки

Я, родительница_______________________________________________________________

даю (не даю) согласие на прививку от гриппа

моему сыну (дочери)___________________________________________________________

Дата:

Подпись:

Я, родительница_______________________________________________________________

даю (не даю) согласие на прививку от гриппа

моему сыну (дочери)___________________________________________________________

Дата:

Подпись:

Я, родительница_______________________________________________________________

даю (не даю) согласие на прививку от гриппа

моему сыну (дочери)___________________________________________________________

Дата:

Подпись:

Я, родительница_______________________________________________________________

даю (не даю) согласие на прививку от гриппа

моему сыну (дочери)___________________________________________________________

Дата:

Подпись:

Я, родительница_______________________________________________________________

даю (не даю) согласие на прививку от гриппа

моему сыну (дочери)___________________________________________________________

Дата:

Подпись:

Я, родительница_______________________________________________________________

даю (не даю) согласие на прививку от гриппа

моему сыну (дочери)___________________________________________________________

Дата:

Подпись:

Я, родительница_______________________________________________________________

даю (не даю) согласие на прививку от гриппа

моему сыну (дочери)___________________________________________________________

Дата:

Подпись:

Я, родительница_______________________________________________________________

даю (не даю) согласие на прививку от гриппа

моему сыну (дочери)___________________________________________________________

Дата:

Подпись:

Я, родительница_______________________________________________________________

даю (не даю) согласие на прививку от гриппа

моему сыну (дочери)___________________________________________________________

Дата:

Подпись:

Я, родительница_______________________________________________________________

даю (не даю) согласие на прививку от гриппа

моему сыну (дочери)___________________________________________________________

Дата:

Подпись:

Я, родительница_______________________________________________________________

даю (не даю) согласие на прививку от гриппа

моему сыну (дочери)___________________________________________________________

Дата:

Подпись:

Я, родительница_______________________________________________________________

даю (не даю) согласие на прививку от гриппа

моему сыну (дочери)___________________________________________________________

Дата:

Подпись: