Добавить материал и получить бесплатное свидетельство о публикации в СМИ
Эл. №ФС77-60625 от 20.01.2015
Инфоурок / Школьному психологу / Другие методич. материалы / Карта обучающегося ,который состоит на учёте в ПДН (образец)

Карта обучающегося ,который состоит на учёте в ПДН (образец)


  • Школьному психологу

Поделитесь материалом с коллегами:

Карта обучающегося_____________________________.,

состоящего на учете в ПДН

  1. Ф.И.О.___________________________________________________________________________________________________

Дата рождения_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Домашний адрес__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

телефон____________________________________________________________________________________________________

Место учебы________________________________________________________________________________________________

Класс______________________________________________________________________________________________________

Классный руководитель_______________________________________________________________________________________

2.Родители: Отец___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Мать________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Брат________________________________________________________________________________________________________

Социальное положение______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.Употребление психоактивных средств: Алкоголь_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Наркотические средства_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Курение________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Психические трвмы___________________________________________________________________________________________

4.Проблемы /в семье, школе, со сверстниками/______________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________

5.Инструктаж. Запрещается:

- Нарушать Устав школы_______________________________________________________________________________________

- Нарушать общественный порядок______________________________________________________________________________

- После 21.00 часов находиться вне квартиры_____________________________________________________________________ - Распивать спиртные напитки___________________________________________________________________________________

- Участвовать в драках________________________________________________________________________________________

- Общаться с сомнительными личностями /подростками и взрослыми/__________________________________________________

- Приводить в школу друзей, которые здесь не учатся______________________________________________________________

Ф.И.О. учащегося:__________________________________________________

заполнено правильно

Ф.И.О. родителей:______________________________________________________________

согласен

Психолог школы:_____________________________________________________________________ Зам дир. по ВР:______________________________________________________________________ Инспектор ОДН:______________________________________________________________________ Дата заполнения «____»_________________20___год

Карта заполнена:________________________________________________




Автор
Дата добавления 09.09.2015
Раздел Школьному психологу
Подраздел Другие методич. материалы
Просмотров331
Номер материала ДA-034749
Получить свидетельство о публикации

Похожие материалы

Включите уведомления прямо сейчас и мы сразу сообщим Вам о важных новостях. Не волнуйтесь, мы будем отправлять только самое главное.
Специальное предложение
Вверх