Карта обучающегося_____________________________.,
состоящего на учете в ПДН
1. Ф.И.О.___________________________________________________________________________________________________
Дата
рождения_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Домашний
адрес__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
телефон____________________________________________________________________________________________________
Место
учебы________________________________________________________________________________________________
Класс______________________________________________________________________________________________________
Классный
руководитель_______________________________________________________________________________________
2.Родители:
Отец___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Мать________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Брат________________________________________________________________________________________________________
Социальное
положение______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3.Употребление психоактивных средств:
Алкоголь_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Наркотические
средства_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Курение________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Психические
трвмы___________________________________________________________________________________________
4.Проблемы /в семье, школе, со сверстниками/______________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
5.Инструктаж. Запрещается:
- Нарушать Устав
школы_______________________________________________________________________________________
- Нарушать общественный
порядок______________________________________________________________________________
- После 21.00 часов находиться вне
квартиры_____________________________________________________________________ -
Распивать спиртные
напитки___________________________________________________________________________________
- Участвовать в драках________________________________________________________________________________________
- Общаться с сомнительными личностями
/подростками и взрослыми/__________________________________________________
- Приводить в школу друзей, которые здесь
не учатся______________________________________________________________
Ф.И.О.
учащегося:__________________________________________________
заполнено правильно
Ф.И.О.
родителей:______________________________________________________________
согласен
Психолог
школы:_____________________________________________________________________ Зам
дир. по
ВР:______________________________________________________________________
Инспектор
ОДН:______________________________________________________________________ Дата
заполнения «____»_________________20___год
Карта
заполнена:________________________________________________
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.