133694
столько раз учителя, ученики и родители
посетили сайт «Инфоурок»
за прошедшие 24 часа
+Добавить материал
и получить бесплатное
свидетельство о публикации
в СМИ №ФС77-60625 от 20.01.2015
Дистанционные курсы профессиональной переподготовки и повышения квалификации для педагогов

Дистанционные курсы для педагогов - курсы профессиональной переподготовки от 6.900 руб.;
- курсы повышения квалификации от 1.500 руб.
Престижные документы для аттестации

ВЫБРАТЬ КУРС СО СКИДКОЙ 50%

ВНИМАНИЕ: Скидка действует ТОЛЬКО сейчас!

(Лицензия на осуществление образовательной деятельности № 5201 выдана ООО "Инфоурок")

ИнфоурокДругоеДругие методич. материалыКарта сестринского ухода за детьми при различных заболеваниях

Карта сестринского ухода за детьми при различных заболеваниях

библиотека
материалов
Скачать материал целиком можно бесплатно по ссылке внизу страницы.

I.Основные проблемы пациента на фоне асфиксии

п/п

Настоящие

Потенциальные

Приоритетные

1

Нарушение ритма дыхания

-единичные вдохи;

-апноэ;

-затруднение дыхания;

-редкое

поверхностное

дыхание

















Нарушение ритма дыхания

2

Нарушение сердцебиения

- отсутствие пульса;

- брадикардия;

-тахикардия;

- аритмия

3

Изменение

мышечного тонуса

- мышечная атония;

- снижение мышечного тонуса;

- тремор подбородка, конечностей;

- судороги


4

Изменение окраски кожи и слизистых

- бледность кожи;

-цианоз;

- акроцианоз;

- землистый оттенок кожи;

- «мраморность»



II. План сестринских вмешательств по

приоритетной проблеме «Нарушение ритма дыхания»

Ритм восстановится, если:

- сообщить врачу, выполнять его назначения;

- провести реанимационные мероприятия асфиксии согласно алгоритму действий;

- создать максимальный покой;

- проводить щадяще назначенные манипуляции;

- согреть новорожденного;

- проводить постоянно подачу кислорода;

- проводить тщательный туалет кожи, слизистых оболочек и пупочной ранки с соблюдением асептики и антисептики;

- осуществлять контроль за массой тела;

- осуществлять регулярно расчет питания;

-кормить ребенка щадящим способом(по назначению врача);

- увеличить частоту кормления до 7-10 раз в сутки;

- производить подсчет пульса, ЧДД, оценивать их характеристику;

-повести беседу с мамой и родственниками о заболевании и тактике в постасфиктическом периоде.











I. Основные проблемы пациента в острый

период внутричерепной родовой травмы


п/п

Настоящие

Потенциальные

Приоритетные

1

Гипо- и адинамия

- мышечная гипотония;

- подавление или отсутствие физиологических рефлексов;

- кома











Двигательное беспокойство

2

Двигательное беспокойство

- повышение мышечного тонуса;

- тремор рук и подбородка;

- судорожная готовность, судороги;

- ригидность затылочных мышц

3

Срыгивание

- рвота;

- анорексия;

- аспирация



II. План сестринских вмешательств по

приоритетной проблеме «Двигательное беспокойство»

Двигательное беспокойство уменьшится, если:

- сообщить врачу, выполнять его назначения;

- обеспечить ребенку полный покой (ежедневный туалет и необходимые манипуляции следует проводить в кроватке, где он лежит);

- создать ребенку положение в постели с возвышенным головным концом;

- обеспечить уход за кожей, слизистыми, проводить смену белья;

- приложить холод к голове;

- следить за общим состоянием, измерять пульс, ЧДД, t тела;

- раннее и длительное применение кислорода;

- кормить ребенка (в зависимости от тяжести состояния) в первые дни через зонд, затем из бутылочки, и только при улучшении общего состояния можно начинать прикладывать к груди под контролем м/с;

- обеспечить комфортные условия в палате, кувезе;

- продлить время глубокого сна;

- ограничить до минимума болезненные манипуляции;

- вводить лекарственные препараты лучше через зонд во время кормления или давать внутрь с ложечки;

- вводить по назначению врача фенобарбитал, бромиды, димедрол;

- вводить при приступе судорог в/м 25% р-р сульфата магния, р-р дроперидола, ГОМК;

- информировать родственников о заболевании и его последствиях.










I. Основные проблемы пациента

на фоне ГБН


п/п

Настоящие

Потенциальные

Приоритетные

1

Повышение тонуса мышц

- регидность затылочных мышц;

- руки сжаты в кулачки;

- напряжение большого родничка;

- судороги











Повышение тонуса мышц, судороги

2

Отеки

- скопление транссудата в полостях;

- анасарка (отек кожи);

-нарушение комфортного состояния

3

Вялость

- сонливость;

- угнетение рефлексов;

- отказ от еды



II. План сестринских вмешательств по

приоритетной проблеме «Судороги»


Судороги у ребенка купируются, если:

- сообщить врачу, выполнять его назначения;

- восстановить дыхание (отсосать слизь изо рта и носа);

- уложить ребенка на ровную поверхность (защитить от механических травм);

- освободить ребенка от стесняющей одежды;

- обеспечить приток свежего воздуха;

- следить, чтобы ребенок не прикусил язык, для этого между коренными зубами закладывают шпатель или ручку ложки, обернутые толстым слоем бинта, или закладывают узел салфетки (платка);

- по назначению врача ввести противосудорожные средства в/в или в/м:

- седуксен, или

- дроперидол, или

- 25% раствор сернокислой магнезии, или

- ГОМК;

- кормить осторожно, малыми порциями (по окончании судорог);

- обеспечить ребенку питание грудным молоком или кисломолочными смесями;

- создать охранительный режим ребенку;

- создать комфортные условия (свежий воздух, проветривание, влажная уборка);

- следить за частотой пульса, ЧДД, измерять АД;

- соблюдать физический, психический покой;

- обеспечить уход за кожей, слизистыми оболочками, смену нательного и постельного белья;

- поить часто, дробно.





I. Основные проблемы пациента на фоне

локализованной гнойной инфекции

п/п

Настоящие

Потенциальные

Приоритетные

1

Повышение t тела до 38 C

- плохой аппетит, отказ от груди;

- слабость, вялость;

- плохой сон;

- раздражительность;

- плаксивость











Наличие гнойного очага на коже и слизистых

2

Снижение аппетита

- плохая прибавка в весе;

- срыгивание, рвота;

- отказ от груди

3

Наличие гнойного очага на коже и слизистых

- нарушение целостности кожи и слизистых (эрозии, язвы, мокнутие, некроз);

- инфильтрация;

- инфицирование здоровых участков кожи;

- переход местного воспалительного процесса в генерализованную инфекцию

II. План сестринских вмешательств по

приоритетной проблеме «Наличие гнойного очага на коже и слизистых»

Локализованный гнойный очаг уменьшится, если:

- сообщить врачу, выполнять его назначения;

- изолировать пациента и его маму от здоровых детей, в отдельный бокс, обследовать;

- выделить для их обслуживания специальный персонал;

- обеспечить индивидуальный уход в перчатках, масках, отдельных халатах, предохранительных очках;

- обеспечить пациенту физический, психический покой, охранительный режим;

- соблюдать санитарно-гигиенический режим в палате;

- использовать индивидуальные предметы ухода, медицинское оборудование, инструменты, подвергать их дезинфекции;

- воздействовать на этиологический фактор, предотвращать дальнейшее распространение инфекции:

-проводить наружное лечение с первых дней;

- обрабатывать окружающую внешне здоровую кожу дез. растворами;

- применять наружно антибактериальные средства, вводить антибиотики по назначению врача;

- пиогенные элементы, эрозии обрабатывать 1% раствором анилиновых красок (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий) или дезинфицирующими мазями;

- здоровые участки кожи обрабатывать спиртом, проводить облучение УФО;

- назначить новорожденным и грудным детям ванны со слабым раствором перманганата калия;

- повышать защитные силы организма:

- назначить полноценное питание с ограничением углеводов, повышенным содержанием белков, витаминов;

- назначить иммунопрепараты;

-запретить детям старшего возраста мытье в ванне, бане;

- остричь коротко волосы, ногти;

- использовать стерильные пеленки и белье, замачивать их в растворе хлорамина, доставлять в прачечную отдельно;

- проводить регулярное обследование обслуживающего персонала;

- не допускать к работе сотрудников с гнойными заболеваниями кожи и слизистых;

- обеспечить комфортные условия в палате (проветривание, свежий воздух, влажная уборка);

- проводить беседу с родителями и родственниками о тактике поведения, об элементах ухода.

I. Основные проблемы пациента на фоне

сепсиса

п/п

Настоящие

Потенциальные

Приоритетные

1

Наличие гнойного очага (чаще в области пупочной ранки)

- повышение t тела;

- нарушение целостности кожи;

- снижение аппетита;

- генерализация инфекционного процесса











Наличие гнойного очага - омфалит

2

Потеря веса

-исхудание;

- слабость, вялость;

- истощение;

- снижение двигательной активности

3

Повышение t тела до 39C

- отказ от еды;

- слабость, вялость;

- беспокойный сон;

- раздражительность;

- плаксивость

4

Срыгивание

- рвота

- жидкий стул;

- обезвоживание;

- отказ от груди;

- потеря веса;

- сухость кожи и слизистых


II. План сестринских вмешательств по

приоритетной проблеме «Наличие гнойного очага - омфалит»


Явления омфалита уменьшится, если:

- сообщить врачу, выполнять его назначения;

- изолировать ребенка в бокс, открытый кувез;

- выделить отдельные предметы ухода;

- обеспечить ребенка рациональным вскармливанием материнским молоком (кормить из бутылочки или прикладывать к груди) ;

- проводить частое проветривание бокса;

- ежедневно облучать бокс бактерицидной лампой и проводить в нем тщательную дезинфекцию;

- проводить несколько раз в день (2-3 раза) туалет пупочной ранки:

- растянуть края ранки;

- промыть 3% раствором перекиси водорода, просушить;

- обработать ранку 1% раствором бриллиантовой зелени;

- оставлять пупочную ранку открытой, чтобы не травмировать пеленками, одеждой;

- запеленать ребенка раздельно: верхнюю половину живота с ручками, а нижнюю половину с ножками;

- информировать маму и близких родственников о заболевании и возможных осложнениях;

- обеспечить ребенка индивидуальными предметами ухода, стерильными пеленками, бельем;

- выполнять назначения врача.



I. Основные проблемы пациента на фоне

гипотрофии

п/п

Настоящие

Потенциальные

Приоритетные

1

Отсутствие или снижение аппетита

- нарушение двигательной активности;

- слабость, вялость;

- исхудание, потеря массы тела











Срыгивание, рвота

2

Плохая прибавка в массе

- исхудание;

- отставание в физическом развитии;

- истощение

3

Неустойчивый стул

- боли в животе;

- мацерация кожи вокруг анального отверстия;

- беспокойство, метеоризм

4

Срыгивание, рвота

- нарушение комфортного состояния ;

- обезвоживание;

- снижение массы тела


II. План сестринских вмешательств по

приоритетной проблеме «Срыгивание, рвота»

Частота позывов на рвоту уменьшится и прекратится, если:

- сообщить врачу;

- приподнять головной коней кровати ребенка;

- повернуть голову ребенка набок, подать лоток, таз;

- промыть желудок ребенку по назначению врача;

- прополоскать рот ребенку, дать выпить небольшое количество кипяченой воды;

- дать выпить (по назначению врача) раствор новокаина 0,25% в возрастной дозировке:

до 3 лет – 1 ч. ложка;

с 3 до 7 лет – 1д. ложка4

старше 7 лет – 1 ст. ложка.

- не кормить ребенка при повторных позывах на рвоту;

- обеспечить ребенка дробным питьем (по назначению врача): раствор глюкосалана, регидрона, смекты, 5% раствор глюкозы, физраствора, сладкий чай, кипяченая вода (из расчета 100-150 мл. на 1кг. веса в сутки);

- вводить противорвотные препараты (по назначению врача);

- обеспечить ребенку уход за кожей, слизистыми, смену белья, ежедневно взвешивать ребенка;

- создать комфортные условия ребенку: tплюс 24-27С, проветривание помещения – 3 раза в день по 20 минут; влажная уборка – 2 раза в день с дез. средствами; обеззараживание рвотных масс;

- обеспечить физический, психологический покой, психологическую поддержку (ширма, отдельная палата, бокс);

- наблюдать и регистрировать частоту, количество, характер, цвет рвотных масс и стула, сообщать врачу;

- проводить подсчет пульса, ЧДД;

- провести беседу с мамой о профилактике аспирации рвотными массами, об элементах ухода;

- выполнять назначения врача.


I. Основные проблемы пациента на фоне

экссудативно – катарального диатеза

п/п

Настоящие

Потенциальные

Приоритетные

1

Зуд кожных покровов

- присоединение вторичной инфекции;

- плохой сон;

- беспокойство;

- раздражительность;

- плаксивость;

- расчесы кожи, царапины











Зуд кожных покровов

2

Гиперемия кожи в области щек, естественных складок

- зуд кожи;

- мокнутие кожи;

- нарушение целостности кожи;

- плохой сон;

- шелушение кожи

3

Гнейс на бровях и волосистой части головы

- беспокойство;

- плохой сон;

- зуд кожи;

- сухая и мокнущая экзема

II. План сестринских вмешательств по

приоритетной проблеме «Зуд кожных покровов»

Зуд кожных покровов уменьшится, если:

- сообщить врачу, выполнять его назначения;

- информировать маму и родственников ребенка о заболевании, возможном прогрессировании болезни и последствиях;

- обучить маму ведению «пищевого дневника»;

- следить за строгим соблюдением чистоты кожи и слизистых оболочек ребенка;

- обучить маму и близких родственников проводить обработку кожи, щек, естественных складок, волосистой части головы;

- организовать охранительный режим ребенку;

- поддерживать t воздуха в комнате, где находится ребенок, в пределах +20-22С;

- проводить ежедневную влажную уборку помещения и проветривание;

- использовать нательное и постельное белье ребенку из хлопчатобумажных тканей;

- стирать белье детским мылом;

- надевать на руки ребенку матерчатые варежки или накладывать на локтевые сгибы шинки из картона (для предупреждения расчесов);

- исключить из пищевого рациона продукты, которые вызывают у ребенка обострение заболевания;

- использовать на первом году жизни кисломолочные смеси, кефир «Биолакт»;

- ограничить в диете соль и жидкость;

- соблюдать тщательный режим дня, обеспечивать длительное пребывание на свежем воздухе, способствовать улучшению и продолжительности сна;

- осторожно проводить закаливающие процедуры;

- использовать мази, болтушки, лечебные ванны, седативные средства (по назначению врача);

- поводить профилактику интеркуррентных (дополнительных) заболеваний, исключить контакт с животными.


Общая информация

Номер материала: ДВ-011537

Вам будут интересны эти курсы:

Курс профессиональной переподготовки «Основы религиозных культур и светской этики: теория и методика преподавания в образовательной организации»
Курс «Администратор гостиницы»
Курс повышения квалификации «Основы туризма и гостеприимства»
Курс профессиональной переподготовки «Организация и предоставление туристских услуг»
Курс профессиональной переподготовки «Клиническая психология: организация реабилитационной работы в социальной сфере»
Курс повышения квалификации «Организация практики студентов в соответствии с требованиями ФГОС юридических направлений подготовки»
Курс повышения квалификации «Экономика: инструменты контроллинга»
Курс повышения квалификации «Финансы: управление структурой капитала»
Курс повышения квалификации «Основы менеджмента в туризме»
Курс повышения квалификации «Организация маркетинга в туризме»
Курс профессиональной переподготовки «Организация деятельности помощника-референта руководителя со знанием иностранных языков»
Курс профессиональной переподготовки «Организация деятельности секретаря руководителя со знанием английского языка»
Курс профессиональной переподготовки «Политология: взаимодействие с органами государственной власти и управления, негосударственными и международными организациями»
Курс профессиональной переподготовки «Методика организации, руководства и координации музейной деятельности»
Курс профессиональной переподготовки «Управление качеством»

Благодарность за вклад в развитие крупнейшей онлайн-библиотеки методических разработок для учителей

Опубликуйте минимум 3 материала, чтобы БЕСПЛАТНО получить и скачать данную благодарность

Сертификат о создании сайта

Добавьте минимум пять материалов, чтобы получить сертификат о создании сайта

Грамота за использование ИКТ в работе педагога

Опубликуйте минимум 10 материалов, чтобы БЕСПЛАТНО получить и скачать данную грамоту

Свидетельство о представлении обобщённого педагогического опыта на Всероссийском уровне

Опубликуйте минимум 15 материалов, чтобы БЕСПЛАТНО получить и скачать данное cвидетельство

Грамота за высокий профессионализм, проявленный в процессе создания и развития собственного учительского сайта в рамках проекта "Инфоурок"

Опубликуйте минимум 20 материалов, чтобы БЕСПЛАТНО получить и скачать данную грамоту

Грамота за активное участие в работе над повышением качества образования совместно с проектом "Инфоурок"

Опубликуйте минимум 25 материалов, чтобы БЕСПЛАТНО получить и скачать данную грамоту

Почётная грамота за научно-просветительскую и образовательную деятельность в рамках проекта "Инфоурок"

Опубликуйте минимум 40 материалов, чтобы БЕСПЛАТНО получить и скачать данную почётную грамоту

Включите уведомления прямо сейчас и мы сразу сообщим Вам о важных новостях. Не волнуйтесь, мы будем отправлять только самое главное.