Комбинированное занятие №6 Здоровый человек и его окружение

УТВЕРЖДАЮ Зав. отделом по УМР     __________Е.Г. Ярандаева «_____»__________20___г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

комбинированного занятия №6

по теме: «Внутриутробный период и период новорожденности»

по МДК01.01.«Здоровый человек и его окружение»

(специальность Сестринское дело, 3курс)

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА КОМБИНИРОВАННОГО ЗАНЯТИЯ 

ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

Пояснительная записка

       Методическая разработка комбинированного занятия по теме «Внутриутробный период и период новорожденности» создана в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования (ФГОС СПО) по специальности Сестринское дело и предназначена для проведения занятия со студентами 3 курса по МДК «Здоровый человек и его окружение». Согласно рабочей программе и КТП на изучение данной темы отводится 2 часа. Материалы методической разработки комбинированного занятия составляют три основных блока: методический, информационный и блок контроля и самоконтроля.

В методическом блоке даны рекомендации по работе с методической разработкой, определены цели занятия, актуальность темы, мотивация, оснащение, указаны междисциплинарные связи, список литературы, задание для самостоятельной внеаудиторной работы студентов, представлена хронологическая карта занятия.

Информационный блок включает материалы базисной лекции.

Блок контроля знаний включает в себя:

-материалы контроля исходного уровня знаний - в форме фронтального опроса по актуализации знаний студентов

-материалы выходного контроля уровня знаний в виде тестового опроса.

С целью улучшения восприятия темы предлагается визуализация информации с помощью мультимедийной обучающей системы, где представлены текстовый материал, иллюстративный материал, схемы и т.д., которые отражают основные моменты лекции.

     Предлагаемый в методической разработке материал может быть использован как дополнительный к учебнику для более качественного усвоения материала, обобщения ранее полученных знаний.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА КОМБИНИРОВАННОГО ЗАНЯТИЯ 

ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

по теме: «Внутриутробный период и период новорожденности».

В соответствии с требованиями ФГОС:

Студент должен знать:

знать:

·         Современные представления о здоровье в разные возрастные периоды, возможные факторы, влияющие на здоровье, направления сестринской деятельности по сохранению здоровья.

Цели занятия:

1. Дидактические:

 - участие в формировании элемента ОК1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

2. Развивающие:

-        развивать устойчивый интерес к своей будущей профессии (ОК 1);

3. Воспитательные:

-        воспитывать устойчивый интерес к своей будущей профессии;

-        воспитывать чувство ответственности за результаты своей работы, работы членов команды;

-        воспитывать готовность брать на себя нравственные обязательства по отношению к обществу и человеку;

Тип занятия: изучение и усвоение нового материала

Вид занятия: комбинированное занятие

Методы обучения: объяснительно-иллюстративный

Методы контроля знаний: тестовый опрос, фронтальный опрос.

Оснащение: мультимедийная презентация.

Продолжительность занятия: 90 минут.

ИНТЕГРАЦИЯ УЧЕБНОЙ ИНФОРМАЦИИ ТЕМЫ.

1. Межпредметные связи

Обеспечивающие дисциплины	Обеспечиваемые дисциплины и МДК
·         Анатомия и физиология человека. ·         СУРЗ в педиатрии	·      МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

2. Внутрипредметные связи

Обеспечивающие темы	Обеспечиваемые темы
·         Потребности человека  в разные возрастные периоды. Рост и развитие.	·         Период грудного возраста

Используемая литература:

·        Для студентов:

1.       Волков С.Р., Волкова М.М. Здоровый человек и его окружение. Руководство к практическим занятиям: Учебное пособие. –  М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2010.

·        Для преподавателей:

1.       Волков С.Р., Волкова М.М. Здоровый человек и его окружение. Руководство к практическим занятиям: Учебное пособие. –  М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2010.

ХОД  ЗАНЯТИЯ

Основные этапы лекции и их содержание	Время мин.	Обоснование методических приемов
1. Организационный момент Проверка санитарного состояния аудитории и внешнего вида студентов; регистрация отсутствующих.	3	С целью настроить студентов на восприятие учебной атмосферы занятия, воспитания организованности и ответственности студентов.
2. Постановка целей и задач. Создание мотивационного пространства. Сообщение темы занятия, плана лекции; информация о целях занятия, методах подачи теоретического материала. Указание на межпредметные связи и связь с будущей профессией. Первый крик младенца симптоматичен: ребенок закричал - значит, он будет жить. Пуповина, связывающая дитя с организмом матери перерезана, мать уже не снабжает его кислородом, углекислота накапливается в крови, действует на дыхательный центр. Центр возбуждается, импульс идет к дыхательным мышцам, они сокращаются, и ребенок делает первый вдох, а затем выдох. Это и есть первый крик ребенка, который доставляет столько счастья матери. НАЧИНАЕТСЯ НОВАЯ ЖИЗНЬ!	5	С целью мотивации необходимости  получения знаний, использования их  в  будущей практической деятельности.
3. Входной контроль. Актуализация опорных знаний проводится по вопросам фронтального опроса (Приложение 2)	12	С целью получения объективной информации о степени усвоения теоретического материала, коррекции и анализа ошибок.
4. Изложение нового материала с использованием активных методов изложения по плану лекции в виде побуждающих вопросов к беседе (приложение 1) 1. Анатомо-физиологические особенности недоношенного новорожденного. 2. Потребности новорожденного.	50	Достигаются дидактические, развивающие и воспитательные задачи, происходит формирование общих компетенций: ОК1.
5. Выходной контроль. Проводится в форме тестового опроса по теме (Приложение 3). Взаимопроверка.	12	С целью получения объективной информации о степени усвоения теоретического материала, коррекции и анализа ошибок.
6. Подведение итогов занятия. Выставление оценок. Обобщающая беседа в соответствии с планом лекции, с целью закрепить у студентов полученные знания, которые необходимы для формирования специалиста и для подготовки к практическому занятию	5	С целью логического завершения занятия, создания ситуации для системного подхода в изучении дисциплины.
7. Сообщение домашнего задания 1.      Волков С.Р., Волкова М.М. Здоровый человек и его окружение. Руководство к практическим занятиям: Учебное пособие. –  М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2010. 2.      Работа с дополнительной литературой, интернетом, периодическими изданиями.	3	С целью координации самостоятельной работы студентов.

Приложение 1

Информационный блок

Анатомо-физиологические особенности

Недоношенные дети имеют своеобразное телосложение - относительно большая голова с преобладанием мозгового черепа, иногда - открытые черепные швы, малый и боковой роднички, низкое расположение пупочного кольца; слабое развитие подкожной жировой клетчатки. Для недоношенных характерно обильное пушковое оволосение (лануго), при значительной степени недоношенности            недоразвитие ногтей. Кости черепа податливы вследствие недостаточной минерализации, ушные раковины мягкие. У мальчиков яички не опущены в мошонку (у крайне незрелых детей мошонка вообще недоразвита); у девочек половая щель зияет вследствие недоразвития половых губ и относительной гипертрофии клитора. На основании внешнего осмотра ребенка можно сделать заключение о степени недоношенности (гестационном возрасте) по совокупности морфологических критериев, для чего разработаны оценочные таблицы этих признаков в баллах.

Для нервной системы недоношенных детей характерны слабость и быстрое угасание физиологических рефлексов (у глубоконедоношенных -  включая сосательный и глотательный); замедленная реакция на раздражения; несовершенство терморегуляции; мышечная гипотония.

Морфология мозга недоношенного ребенка характеризуется сглаженностью борозд, слабой дифференцировкой серого к белого вещества, неполной миелинизацией нервных волокон и проводящих путей. Реакции недоношенных детей на различные раздражения отличаются генералмзованностью, слабостью активного торможения, иррадиацией процесса возбуждения. Незрелость коры обусловливает преобладание подкорковой деятельности: движения хаотичны, могут отмечаться вздрагивания, тремор рук, клонус стоп.

Вследствие незрелости терморегуляционных механизмов недоношенные дети легко охлаждаются (сниженная теплопродукция и повышенная теплоотдача), у них нет адекватного повышения температуры тела на инфекционный процесс и они легко перегреваются в инкубаторах. Перегреванию способствует недоразвитие потовых желез.

Система органов дыхания у недоношенного ребенка так же как и нервная система, характеризуется незрелостью (предрасполагающий фон для патологии). Верхние дыхательные пути у недоношенных узкие, диафрагма расположена относительно высоко, грудная клетка податлива, ребра расположены перпендикулярно к грудине, у глубоконедоношенных детей грудина западает. Дыхание поверхностное, ослабленное, частота 40—54 в минуту, объем дыхания по сравнению с доношенными детьми снижен. Ритм дыхания нерегулярный, с периодическими апноэ.

Сердечно-сосудистая система недоношенного ребенка по сравнению с другими функциональными системами является относительно зрелой, так как закладывается на ранних стадиях онтогенеза. Несмотря на это, пульс у недоношенных детей очень лабилен, слабого наполнения, частота 120-160 в минуту. Для наиболее незрелых детей характерен ритмический рисунок пульса типа эмбриокардии. Аускультативно тоны сердца могут быть относительно приглушены; при персистенции эмбриональных шунтов (боталлов проток, овальное окно) возможно наличие шумов. Артериальное давление у недоношенных детей по сравнению с доношенными более низкое: систолическое – 50-80 мм рт. ст., диастолическое 20-30 мм рт. ст. Среднее давление 55-65 мм рт ст.

Желудочно-кишечный тракт недоношенных детей характеризуется, незрелостью всех отделов, малым объемом и более вертикальным положением желудка. В связи с относительным недоразвитием мышц кардиальной его части недоношенные дети предрасположены к срыгиваниям. Слизистая оболочка пищеварительного канала у недоношенных нежная, тонкая, легко ранимая, богато васкуляризована. Отмечаются низкая протеолитическая активность желудочного сока, недостаточная выработка панкреатических и кишечных, ферментов, а также желчных кислот. Все это затрудняет процессы переваривания и всасывания, способствует развитию метеоризма и дисбактериоза. У 2/3 недоношенных детей, даже находящихся на естественном вскармливании, имеется дефицит бифидофлоры кишечника в сочетании с носительством условно-патогенной флоры. Характер стула ребенка определяется особенностями вскармливания; как правило, в копрограммеунедоношенных много нейтрального жира.

Особенности функционирования эндокринной системы недоношенного ребенка определяются степенью его зрелости и наличием эндокринных нарушений у матери, обусловивших преждевременные роды. Как правило, координация деятельности эндокринных желез нарушена, прежде всего по оси гипофиз - щитовидная железа - надпочечники. Процесс обратного развития фетальной зоны коры надпочечников у новорожденных заторможен, задержано становление циркадных ритмов выделения гормонов. Функциональная и морфологическая незрелость надпочечников способствует быстрому их истощению.

У недоношенных детей относительно снижены резервные возможности щитовидной железы, в связи с чем у них возможно развитие транзиторного гипотиреоза. Половые железы у недоношенных детей менее активны, чем у доношенных, поэтому у них значительно реже проявляется, так называемый половой криз в первые дни жизни.

Процессы метаболической адаптации у недоношенных детей замедлены, В возрасте 4-5 дней у них чаще наблюдается метаболический ацидоз в плазме крови в сочетании с компен-саторным сдвигом в сторону алкалоза внутри клетки; на 2—3-й неделе жизни внеклеточный ацидоз компенсируется внутриклеточными нормонаправленными реакциями. У недоношенных детей (даже у условно здоровых) чаше отмечаются гипогликемия, гипоксемия, гигипербилирубинемия.

Почечная регуляция кислотно-основного состояния и электролитного состава у недоношенных детей не совершенна; водно-солевой обмен лабилен, что про является как склонностью к возникновению отеков, так и к быстрому обезвоживанию при патологически состояниях или неадекватном уходе. Незрелость почек обусловливает относительно высокие показатели остаточного азота в крови у недоношенных в первые 3 дня жизни (до 34,4 ммоль/л), в последующие дни этот показатель снижается, у недоношенного ребенка устанавливается относительно стабильный диурез.Моча слабоконцентрированная (вследствие низкой концентрационной способности почек), частота мочеиспускания обычно превышает таковую у доношенных (относительно большая интенсивность метаболизма и водно-пищевая нагрузка).

Особенности ухода и организация выхаживания

Период постнатальной адаптации к окружающей среде у недоношенных детей растягивается на I —2 мес. Вследствие незрелости органов и систем при неадекватных условиях возможны тяжелые срывы адаптации. Поэтому организация оптимальных условий выхаживания имеет для недоношенных детей чрезвычайно важное значение.

Температурный режим должен учитывать несовершенство терморегуляции и особую опасность охлаждения Целесообразно создание специализированных родильных домов для приема преждевременных родов (перинатальных центров), в которых осуществляется мониторирование плода. Температура воздуха в родильном доме должна быть не менее 22-23 гр С; ребенка принимают в теплые стерильные пеленки или непосредственно после рождения и отсечения пуповины помещают на специальный столик с подогревом (в инкубатор). Глубоконедоношенных детей в некоторых, странах заворачивают в металлизированные пеленки для предотвращения потерь тепла. Перевод недоношенного ребенка из родильного дома в стационар 2-го этапа выхаживания (как правило, на базе клинических детских больниц) при наличии специально оснащенных реанимационных машин (с инкубатором и кислородным баллоном) может осуществляться уже в первые часы жизни при отсутствии явных противопоказаний к транспортировке (внутричерепные кровоизлияния, гемолитическая болезнь). В специализированных отделениях недоношенных детей размещают в боксированных палатах (2—3 ребенка в боксе). Детей, родившихся с массой тела менее 1500 г, а также более зрелых, но тяжелобольных недоношенных выхаживают в инкубаторах (кувезах), в которых поддерживают в зависимости от степени незрелости и возраста ребенка температуру 32—36 °С (в инкубаторах интенсивного ухода температура воздуха регулируется автоматически по показателям кожных датчиков для поддержания температуры тела ребенка 36—37 °С).

Продолжительность пребывания ребенка в кувезе зависит от его индивидуальных особенностей. Все медицинские манипуляции проводят по возможности в кувезе. Положение ребенка в кувезе периодически изменяют, переворачивая его на другой бок или на живот.

Температура воздуха в палатах колеблется от 23 до 25 °С, палаты регулярно проветривают (36 раз в сутки). В отделении 2-го этапа необходимо соблюдать строгий санитарно-эпидемиологический (влажная уборка, кварце-ванне воздуха, цикличное заполнение палат) и лечебно-охранительный режимы. Необходимы четкий контроль за состоянием здоровья кормящих матерей; ношение персоналом и матерями марлевых масок (со сменой каждые 4 ч); гигиенические ванны для детей (назначают индивидуально), внедрение микрометодов и неинвазивных методов обследования; специальные помещения для сбора и обработки грудного молока, для сбора белья; применение разовых предметов ухода и инструментов (иглы, шприцы).

Второй этап выхаживания недоношенного является начальным этапом реабилитации. Практически все недоношенные дети нуждаются в физической реабилитации: массаж, упражнения в воде, для чего необходимы специальное помещение с ваннами и обученный персонал. К реабилитации незрелых детей необходимо привлекать родителей, прежде всего мать (общение в палате, «кенгуру» - контакт «кожа к коже»). Детям, находящимся, в отделении с целью реабилитации, необходимо в летнее время организовывать прогулки на веранде или в саду.

Выписка недоношенного ребенка из стационара на педиатрический участок осуществляется при наличии стойкой адаптации к внешней среде самостоятельное сосание, регулярная прибавка массы тела (при выписке 2200—2300 г и более), достаточная терморегуляция. Незадолго до выписки мать обучают приемам ухода, массажа и упражнениям в воде. Преемственность между стационаром и поликлиникой обеспечивается передачей подробной медицинской документации (выписка) с рекомендациями на ближайшие 1—3 мес.

Особенности развития и диспансерного наблюдения

Для физического развития недоношенных детей характерны более высокие темпы прироста массы и длины тела на первом году жизни (за исключением первого месяца). К 2—3 мес они удваивают первоначальную массу тела, к 3—5 - утраивают, к году - увеличивают в 4-7 раз. При этом крайне незрелые дети по абсолютным показателям роста и массы тела значительно отстают («миниатюрные» дети), 1-3 «коридор» центильных таблиц. В последующие годы жизни глубоконедоношенные дети могут сохранять своеобразную гармоническую «задержку» физического развития.

Темпы нервно-психического развития недоношенных детей в первые 1,5 года обычно замедленны, и степень этой задержки зависит от степени недоношенности - это своеобразная«норма» для незрелых детей. При отсутствии поражения нервной системы даже крайне незрелые дети к 2-3 годам по уровню психомоторного развития не отличаются от доношенных, хотя у многих из них сохраняются эмоциональная лабильность, утомляемость и быстрая истощаемость нервных процессов. Полноценное развитие недоношенных детей во многом зависит от социально-экономических и медико-организационных факторов

Диспансерное наблюдение за недоношенными детьми в условиях поликлиники предполагает дифференцированный контроль за их физическим и нервно-психическим развитием, показателями периферической крови, а также систематические осмотры специалистами (невропатолог, ортопед, окулист, по показаниям — хирург, аллерголог и т. п.), индивидуальные оздоровительные и закаливающие процедуры в зависимости от наличия нарушений развития, подбор адекватной профилактики рахита и анемии, индивидуального прививочного календаря.

Недоношенных детей на первом году жизни обычно наблюдают по схеме, предусмотренной для детей 2-й и 3-й групп здоровья. В их реабилитации преимущественное значение имеют физические методы: различные комплексы массажа, гимнастики, упражнения в воде. В связи с высоким риском развития ранней (гипорегенераторной) и поздней (железодефицитной) анемии у недоношенных детей необходим ежемесячный анализ показателей красной крови.

Большинство недоношенных детей не получают в родильном доме вакцину БЦЖ. Вопрос о начале вакцинации решается строго индивидуально, начиная с 2-месячного возраста. Как правило, вследствие перинатальных поражений ЦНС и частого развития анемии недоношенные дети получают вакцину БЦЖ (или БЦЖ-М) после 6 мес; последующие прививки в зависимости от состояния здоровья ребенка проводят в комплексе (противополиомиелитная  АДС-М) или раздельно; коклюшный компонент (вакцина АКДС) у недоношенных применяют крайне редко вследствие наибольшей реактогенности.

Время начала прививок определяют с участием невропатолога. Учитывая возможный риск аллергических реакций, оценивают полноценность иммунного ответа. Прививки детям с измененной реактивностью часто проводят «под защитой» антигистаминных препаратов, препаратов кальция (при экссудативном диатезе) или на фоне витаминно-метаболической коррекции (бенфотиамин, рибофлавин, пантотенат кальция и липоевая кислота) - детям со сниженными возможностями иммунного ответа.

На всех этапах наблюдения недоношенного ребенка необходима активная совместная работа врача и родителей. В первые дни и недели его жизни мать, как правило, нуждается в психотерапевтической коррекции, «снятии» послеродового стресса. Для этого к отделении 2-го этапа должен работать психолог или психотерапевт (индивидуальные или групповые сеансы психотерапевтической коррекции). Мать (иногда и отец) должна контактировать с ребенком, находящимся в стационаре («кенгуру», общение с ребенком, находящимся в инкубаторе, колыбельные песни), на заключительном этапе выхаживания мать обучается уходу, массажу, упражнениям в воде. Врач детской поликлиники и патронажная медицинская сестра контролируют условия домашней жизни ребенка, своевременность медицинских вмешательств (посещения специалистов, анализы, прививки), занятия по стимуляции психоэмоционального и речевого развития. Соответствующая щадящая домашняя обстановка и регулярные занятия с родителями, сенсорная стимуляция (игрушки, колыбельные песни), тренировка элементарных навыков являются обязательными условиями для полноценного развития недоношенных детей.

Потребности новорожденного.

Физиологические потребности

В первую очередь, это потребность в пище и тепле. Все родители знают, что для ребенка эти потребности являются приоритетными, и умеют на них реагировать – даже среди ночи. Следует также иметь в виду, что ребенок очень мучительно переживает чувство голода, поэтому не стоит заставлять его плакать от голода потому, что еще «не время». Что касается терморегуляции, то знайте, что у совсем маленьких детей этот механизм «отлажен» не так хорошо, как у более старших. Маленькие дети быстро потеют, но и быстро мерзнут, поэтому за этим нужно внимательно следить.

Эмоциональные и психологические потребности

Иными словами – потребность в любви, нежности и участия в тяжелую минуту. Было установлено, что привязанность к матери (или к лицу, ее заменяющему) играет огромную роль в формировании личности ребенка. Эта тесная связь с матерью возникает очень рано – она рождается из обонятельных и слуховых впечатлений ребенка, но также и благодаря обмену взглядами, ласковыми словами – одним словом, всему, что составляет их общение. Имеет значение и то, насколько хорошо мать умеет понимать потребности своего ребенка и правильно отвечать на его просьбы. Конечно, для ребенка в этом возрасте очень важны и отец, и другие члены семьи, но – и это факт – на протяжении нескольких лет мать будет занимать в его жизни особое место.

Нежность, душевное тепло, внимание и регулярность общения необходимы ребенку. Это позволяет ему чувствовать себя защищенным. Последствия дефицита любви, испытанного в детстве, в зрелом возрасте зачастую с трудом поддаются коррекции.

Сенситивные и социальные потребности

Уже с самого рождения все органы чувств ребенка развиты достаточно хорошо, и структуры его головного мозга будут формироваться в соответствии с получаемой от них информацией. Но для полноценного развития органов чувств требуется постоянная стимуляция. Таким образом, для развития будущего интеллекта ребенка (в самом широком смысле этого слова) важно не оставлять его на целый день одного в колыбельке, но стараться постепенно включать его в жизнь, побуждая к познанию.

Блок контроля и самоконтроля

Приложение 2

Вопросы фронтального опроса

1.      Назовите закономерности роста и развития человека во внутриутробном периоде.

2.      Назовите анатомо-физиологические особенности доношенного новорожденного.

3.      Назовите основные переходные периода новорожденности.

Приложение 3.

Выходной контроль.

Тестовый опрос.

1. Молозиво выделяется из молочной железы:

а) в течение первого месяца после родов

б) в конце беременности и первые дни после родов

в) в течение всей беременности

г) в течение первых трех недель

2. Перед каждым кормлением необходимо:

а) дать ребенку чайную ложку воды

б) подержать вертикально 3-5 минут

в) перепеленать

г) обработать слизистую рта

3. Недоношенный ребенок имеет длину тела:

а) менее 45 см

б) 50-52 см

в) 48-50 см

г) 54-56 см

4 Недоношенный ребенок рождается в срок беременности:

а) 38-40 недель

б) 26-28 недель

в) 37-39 недель

г) 28-36 недель

5. К социально-биологической причине недоношенности относится:

а) эрозия шейки матки

б) плохое медицинское обслуживание

в) большой интервал между родами

г) хромосомные аномалии плода

6. ЧСС у недоношенных детей с II степенью недоношенности:

а) 80-100 в мин

б) 140-160 в мин

в) 120-130 в мин

г) 100-120 в мин

7. Для вскармливания недоношенных детей в первые дни жизни применяют:

а) сухие смеси

б) женское молоко

в) Б-рис

г) В-овес

8. Слабо-сосущих детей кормят:

а) 8-10 раз в сутки

б) 5 раз в сутки

в) 12 раз в сутки

г) 15 раз в сутки

9. Первая прогулка недоношенных детей продолжается:

а) 15 мин

б) 30 мин

в) 20 мин

г) 5 мин

10. Температура воды для гигиенической ванны недоношенного ребенка должна быть:

а) 39-40 С

б) 35-36 С

в) 37,5-38 С

г) 38,5-39 С

Эталоны ответа. 1-б, 2-в, 3-а, 4-г, 5-в, 6-б, 7-б, 8-а, 9-г, 10-в.

Приложение 4.

ВИДЫ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ (ВНЕАУДИТОРНОЙ) РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ТЕОРЕТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 7

по теме: «Период грудного возраста»

1. Работа с дополнительной литературой, интернетом, периодическими изданиями.

Используемая литература:

Волков С.Р., Волкова М.М. Здоровый человек и его окружение. Руководство к практическим занятиям: Учебное пособие. –  М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2010.

Лист регистрации изменений

№ изменения	Номера листов (страниц)			Всего листов (страниц) в документе	Вход. № сопроводительного документа и дата	Подпись ответственного за внесение	Дата
	Измененных	Новых	Аннулиро-ванных