Организация
медицинской помощи городскому и
сельскому
населению
1. Принципы
организации медицинской помощи населению в РФ
2. Преимущество
оказания медицинской помощи работающим
3. Диспансерный
метод
4. Принцип
специализации медицинской помощи
5. Организация
лечебно-профилактической помощи сельскому населению
Введение
Организация
лечебно-профилактической помощи населению оказывается как в городе, так и на
селе. Организация лечебно-профилактической помощи городскому населению
складывается из 3 этапов:
1. первичная
медико-санитарная помощь (ПМСП) осуществляется амбулаторно-поликлиническими
учреждениями стационарами, службой скорой медицинской помощи,
фельдшерско-акушерскими пунктами, здравпунктами.
2. стационарная
медицинская помощь проводится в условиях стационара.
3.
восстановительное лечение - в условиях стационаров и
амбулаторно-поликлинических учреждений.
Первичная
медико-санитарная помощь - основная, доступная и бесплатная для каждого
гражданина вид медицинского обслуживания включающая в себя: лечение наиболее
распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных
состояний; медицинскую профилактику важнейших заболеваний;
санитарно-гигиеническое образование; проведение других мероприятий связанных с
оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.
Оказание
лечебно-профилактической помощи строится в соответствии с определенными
принципами:
1) доступность и
бесплатность гарантированный объем бесплатной медицинской помощи в соответствии
с программой государственных гарантий. В программе определены виды, объемы,
порядок и условия оказания бесплатной медицинской помощи населению. Программа
государственных гарантий ежегодно пересматривается;
2) неразрывность
лечебного дела и профилактики;
3) преемственность
учреждений здравоохранения;
4) преимущество в
оказании МП работающим;
5) участковость;
6) диспансерный
метод.
1. Принципы
организации медицинской помощи населению в РФ
Для организации
качественной медицинской помощи осуществляется преемственность между скорой
помощь, поликлиникой, стационаром. Преемственность достигается путем обмена
информацией между врачами лечебно-профилактических учреждений, проведения
совместных клинических конференций, консультаций - это позволяет повысить
квалификацию медицинского персонала, снизить дублирование лечения больного.
1) договор
поликлиники со стационаром на госпитализацию пациента;
2) выписной
эпикриз передается в поликлинику;
3) организация в
поликлиники отделения восстановительного лечения (долечивание)
4) врачи поликлиники
должны поочередно работать в стационаре.
2. Преимущество
оказания медицинской помощи работающим
Медицинское
обеспечение работающих осуществляется в специализированных учреждениях -
медико-санитарных частях (МСЧ), врачебных или фельдшерских здравпунктах. МСЧ
могут быть как открытого типа - обслуживают работающих предприятия, их
родственников и население прилегающей территории. В настоящее время таковыми
являются все МСЧ, так и закрытого типа (только работников этого предприятия).
Здравпункты врачебные и фельдшерские работают по графику работы предприятия.
Фельдшерские здравпункты могут быть передвижными.
Работа цеховой
службы оценивается, прежде всего, по форме №16 - по результатам анализа
заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Важным разделом является
работа цехового врача с часто длительно болеющими (по 1 заболеванию 4 случая и
40 дней временной нетрудоспособности в год). Цеховой врач составляет списки
часто длительно болеющих. Лечение проводится по согласованию с узкими
специалистами. На предприятиях имеются санатории-профилактории.
Медико-санитарные части могут функционировать в виде:
1. АПУ
2. Объединенной
больницы.
Медицинская помощь
работающим оказывается также общей сетью лечебно-профилактических учреждений,
прежде всего, в случаях, когда предприятия не имеют медико-санитарную часть и
численность работающих ниже установленных нормативами. (Витаминный завод
прикреплен к 5-й поликлинике. Кабельный завод - к 1-й поликлинике). В
регистратуре предусмотрено отдельное окно для обслуживания работающих.
Участковый принцип
- это прикрепление к участковому врачу определенного контингента населения.
3. Диспансерный
метод
Диспансеризация -
активное наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения
(здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего
выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения
заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта,
предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению
трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности 3.
В организационном
процессе диспансеризации выделяются следующие этапы:
1. отбор
контингентов путем активного выявления, их регистрации.
2. проведение
комплекса лечебных и социально-профилактических мероприятий, т.е. осуществление
собственно диспансерного наблюдения, оценка результатов эффективности
диспансеризации.
Выявление лиц,
подлежащих диспансеризации, производится, как правило, при приеме больных
врачом в поликлинике или их на дому и в результате различных профилактических
осмотров, где выявляются наиболее ранние стадии заболеваний. медицинский
диспансерный лечение
Динамическое
наблюдение I группы (здоровые) осуществляется путем ежегодных профилактических
медицинских осмотров. Для этой группы диспансерного наблюдения составляется
общий план лечебно-оздоровительных профилактических и социальных мероприятий,
который включает мероприятия по улучшению условий труда и быта, по
санитарно-гигиеническому образованию и пропаганду здорового образа жизни.
Динамическое
наблюдение II группы имеет своей целью устранение или уменьшение влияния
факторов риска, повышение резистентности и компенсаторных возможностей
организма.
В настоящее время
метод применяется в работе с определенным контингентом населения:
1. - дети до 18
лет;
2. - беременные
женщины;
3. - учащиеся и
студенты очного отделения;
4. - инвалиды
Войн;
5. - спортсмены;
6. - отдельные
группы населения в соответствии с базовой ПГГ;
7. - больные,
подлежащие диспансерному наблюдению.
В поликлинике
выделяются диспансерные дни для работы с диспансерными больными.
Диспансеризация проводится в 2 этапа.
Показатели 1
этапа:
1. Полнота охвата
медицинскими осмотрами;
2. Контингент,
подвергаемый обязательному медицинскому осмотру. Примерно 80% населения
охвачено диспансерным наблюдением. Кроме того проводится дополнительная
диспансеризация в рамках Национального проекта "Здоровье". По итогам
диспансеризации врач-терапевт участковый, ВОП распределяет граждан, прошедших
диспансеризацию, по 5 группам состояния здоровья:
I -
"практически здоров",
II - "с
высоким риском развития заболевания, нуждающиеся в профилактических
мероприятиях",
III -
"нуждающиеся в дообследовании и лечении в амбулаторных условиях",
IV -
"нуждающиеся в дообследовании и лечении в стационарных условиях",
V -
"нуждающиеся в высокотехнологичных видах медицинской помощи".
Граждане,
отнесенные:
к I группе - не
нуждаются в диспансерном наблюдении, с ними проводится профилактическая беседа
по здоровому образу жизни;
к II-й группе -
составляется программа профилактических мероприятий, осуществляемых в данном
АПУ;
к III группе -
назначаются дополнительные обследования и при необходимости - лечение в
амбулаторных условиях;
к IV группе -
назначаются дополнительные обследования и при необходимости - лечение в
стационарных условиях;
к V группе -
направляются в Комиссию органа управления здравоохранением субъекта Российской
Федерации по отбору нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи.
Стандарт диспансеризации
включает в себя обследование следующими специалистами:
1. флюорография,
маммография (для женского населения в возрасте старше 40 лет) или
ультразвуковое исследование молочной железы, ЭКГ (электрокардиограмма), ОАМ
(общий анализ мочи), ОАК (общий анализ крови), общий холестерин и липидный
профиль, сахар, онкомаркеры (40 лет и старше)
2. осмотры
специалистов: врач-терапевт участковый или врач общей практики,
акушер-гинеколог (для женского населения), уролог (для мужского населения),
невролог, хирург, офтальмолог, эндокринолог.
Качество
дополнительной диспансеризации: отсутствие впервые выявленных, заболеваний на
поздних стадиях, в том числе - онкологических, туберкулеза, тяжелых форм
сахарного диабета, инсульта, инфаркта, и прочих заболеваний, ведущих к
длительной и стойкой утрате трудоспособности (через три месяца после завершения
диспансеризации)4.
4. Принцип
специализации медицинской помощи
Для отдельной
категории больных организована специализированная медицинская помощь,
оказываемая:
-специализированной
бригадой скорой медицинской помощи,
-узкими
специалистами амбулаторно-поликлинических учреждений,
- в отделениях
многопрофильных стационаров.
- в диспансерах.
Диспансеры - это
специализированные лечебно-профилактические учреждения для активного выявления
больных, лечения, реабилитации и профилактики. Все диспансеры республиканского
значения и финансируются из бюджета РБ
Типы:
кардиологический, врачебно-физкультурный, кожно-венерический и др. Диспансеры
включают поликлинику и стационар. Важный раздел работы - это консультативная
помощь общей сети лечебно-профилактических учреждений.
Качество оказания
медицинской помощи в специализированных стационарах выше, чем в стационаре
общего профиля. Например, кардиодиспансер - кардиологическое отделение
стационара или терапевтическое отделение. Однако это дорогостоящий вид
медицинской помощи.
5. Организация
лечебно-профилактической помощи сельскому населению
Строится на тех же
организационных принципах, что и городскому населению. Главными из них являются
участковый и диспансерный. Различия в организации медицинской помощи
определяются рядом факторов: малая плотность расселения сельских жителей;
удаленность места жительства от районных центров; слабое обеспечение средствами
связи; специфика условий труда и быта - сезонный характер сельскохозяйственных
работ 5. Контакт с животными, химическими удобрениями и пр.
Особенности
оказания медицинской помощи:
1. до 40% объема
медицинской помощи оказывают средние медработники - (фельдшерско-акушерские
пункты);
2. большой радиус
обслуживания;
3. более низкая
обеспеченность материально - техническими и кадровыми ресурсами (лечебно-
диагностической аппаратурой, врачами, койками);
4.
преимущественное медицинское обеспечение лиц занятых сельскохозяйственным
трудом.
I этап оказания
медицинской помощи сельскому населению это сельский врачебный участок (СВУ).
Оказывается квалифицированная доврачебная и врачебная медицинская помощь.
Радиус участка- 5-7 (до 20) км. В составе сельского врачебного участка
работают: сельская участковая больница (СУБ), сельская врачебная амбулатория
(СВА), ФАП (фельдшерско-акушерский пункт), детские ясли, фельдшерские
здравпункты на предприятиях, профилактории.
Медицинская
помощь, оказывается, по 6 - 8 специальностям: терапия, педиатрия, стоматология,
хирургия, акушерство и гинекология. Сельский врачебный участок, находящийся в
районе центральной районной больницы, считается приписным и его население
обращается непосредственно в нее. На комплексном терапевтическом участке - 2000
и более человек взрослого и детского населения.
II этап -
квалифицированная специализированная медицинская помощь в районных медицинских
учреждениях, в составе центральной районной больницы, центральная районная
аптека, районные больницы, межрайонные диспансеры (по 10-20 специальностям).
III этап -
высококвалифицированная узкоспециализированная помощь практически по всем
специальностям оказывается в республиканских учреждениях, стоматологических
поликлиниках, консультативных поликлиниках, центрах, в том числе Центры СПИД,
медицинской профилактики и т.д.
I этап оказания
медицинской помощи сельскому населению - сельская
участковая больница (СУБ). В РБ (2006) - 53. Четыре категории в зависимости от
общего числа коек, от 25 до 100 коек. В СУБ могут быть развернуты стационары
дневного пребывания. В СУБ оказывается амбулаторно-стационарная медицинская
помощь: терапевтическим, стоматологическим, инфекционным больным, помощь в
родах при срочных случаях, неотложная хирургическая и травматологическая
помощь, помощь детям.
Основные функции
сельской участковой больницы: оказание квалифицированной врачебной помощи;
профилактика заболеваемости и травматизма; организационно-методическое
руководство и контроль за деятельностью фельдшерско-акушерских пунктов и других
учреждений 1-го этапа, плановые выезды врачей в подчиненные учреждения 1-го
этапа.
1. приближение
медицинской помощи к работникам сельского хозяйства в период массовых полевых
работ.
2. текущий
санитарный надзор за учреждениями и объектами, водоснабжением, очисткой
населенных пунктов.
Выделяют следующие
особенности в организации амбулаторной и стационарной помощи в СУБ:
1. нет чёткого
ограничения времени амбулаторного приема;
2. часы приема
больных должны назначаться в более удобное для населения время с учётом
сезонности сельскохозяйственных работ;
3. возможность
приема пациентов фельдшером при отсутствии врача;
4. вызовы на дом
обслуживаются врачом лишь в пунктовом селе, где расположена СУБ, вызовы на дом
в других населенных пунктах сельского врачебного участка обслуживаются
фельдшером;
5. дежурство в
стационаре с правом пребывания дома и обязательной информацией персонала о
своем местонахождении, на случай необходимости оказания неотложной помощи;
6. выделение у
врача одного профилактического дня в неделю для объезда участка.
При выездах на ФАП
участковый врач оказывает методическую помощь в работе ФАП и должен осуществить
следующие основные мероприятия на местах:
a. проверять
правильность и достоверность записей по приему больных, по проводимым
прививкам, диспансерному наблюдению за беременными женщинами, детьми и
тяжелобольными;
b. консультировать
обратившихся в ФАП пациентов самостоятельно или приглашенных врачом и
фельдшером;
c. посещать и
консультировать на дому беременных женщин, детей до 2 лет, тяжелобольных;
В сельской
врачебной амбулатории (СВА) оказывается амбулаторно-поликлиническая помощь.
Функции те же, что и для сельской участковой больницы, однако нет
круглосуточного стационара
По нормативам
фельдшерско-акушерский пункт организуются с числом жителей от 700 и более при
расстоянии до ближайшего медицинского учреждения от 2 до 4 км., с населением
300-700 - 4-6 км, менее 300 человек свыше 6 км.
На
фельдшерско-акушерском пункте могут работать фельдшер; фельдшер и акушерка;
фельдшер, акушерка и патронажная сестра. Подчиняется по общим вопросам
администрации сельского поселения, а по специальным - главному врачу участковой
больницы.
Функции
фельдшерско-акушерского пункта:
1. оказание
доврачебной медицинской помощи,
2. выполнение
назначений врача,
3. патронаж детей
и беременных женщин, наблюдение за здоровьем инвалидов и специалистов сельского
хозяйства,
4. проведение под
руководством врача профилактических, противоэпидемических,
санитарно-гигиенических мероприятий, иммунизация,
5. диспансеризация
здоровых и больных,
6.
санитарно-гигиеническое обучение и воспитание населения,
7. реализация лекарственных
средств через аптечные пункты 2 категории,
8. учет и
отчетность, анализ показателей. Ежемесячно - отчеты в оргметодкабинет
центральной районной больницы,
9. участие в
экспертизе нетрудоспособности по разрешению главного врача района.
II этап оказания
медицинской помощи сельскому населению - центральная
районная больница (ЦРБ). По мощности делится на 6 категорий от 100 до 400 коек.
Структура центральной районной больницы:
1. стационар с
отделениями по основным специальностям (терапевтическое, хирургическое,
педиатрическое, акушерское, гинекологическое, инфекционное),
2. поликлиника,
3. отделение
скорой и неотложной медицинской помощи,
4.
патологоанатомическое отделение,
5. организационно
- методический кабинет и вспомогательные подразделения.
Главный врач ЦРБ
(главный врач района) подчиняется: по общим вопросам - администрации
муниципального района, по специальным вопросам - министерству здравоохранения
РБ. Опирается в своей работе на своих заместителей:
1. по медицинскому
обслуживанию населения МОН - заведующий организационно-методическим кабинетом;
2. по детству и
родовспоможению (при численности населения свыше 70 000);
3. по медицинской
части (отвечает за работу стационара);
4. по поликлинике
(заведующий поликлиникой);
5. по
клинико-экспертной работе (КЭР) - по экспертизе временной нетрудоспособности,
6. по
административно - хозяйственной части (АХЧ) и др.
Для оперативного
руководства в центральной районной больнице функционирует медицинский совет. В
его состав входят заместители главного врача, главный санитарный врач района,
заведующий поликлиникой, районной аптекой, председатель райкома профсоюзов,
медицинских работников, общества Красного Креста, главные специалисты района 6.
Организационно-методическое
руководство здравоохранением района обеспечивают: районные внештатные
специалисты района и оргметодкабинет ЦРБ (ОМК); старший фельдшер и акушерка
района; районный медицинский статистик
Функции
организационно-методического кабинета:
1. Разработка
мероприятий по повышению качества оказания медицинской помощи населению района.
Выездная работа. Различные виды передвижной помощи - выездные врачебные
бригады, передвижные амбулатории, стоматологические кабинеты, зубопротезные
лаборатории.
2. Методическое
руководство лечебно-профилактическими учреждениями района;
3. Анализ
показателей работы, составление годовых отчетов;
4. Повышение
квалификации медицинских работников.
III этап оказания
медицинской помощи сельскому населению - республиканские
медицинские учреждения. Центр организационно-методического руководства
лечебно-профилактическими учреждениями республики, база специализации и
повышения квалификации врачей.
По мощности
республиканские клинические больницы подразделяются на 5 категорий.
Приоритетным направлением в развитии здравоохранения на селе является
укрепление и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи, охраны
здоровья матери и ребенка
С начала 90-х
годов двадцатого века в здравоохранении на селе происходят реформы.
Организуются новые приписные терапевтические и педиатрические участки,
происходит реорганизация сельских участковых больниц во врачебные амбулатории,
СВА в ФАП, освободившиеся койки иногда концентрируются в ЦРБ. За последние годы
все шире развиваются различные виды передвижной медицинской помощи. В
частности, организуются выездные врачебные бригады, клинико-диагностические
лаборатории, флюорографические установки, передвижные стоматологические
кабинеты и зубопротезные лаборатории и др.
Основные функции
республиканской клинической больницы:
1. оказание
высококвалифицированной специализированной консультативно-диагностической и
лечебной помощи населению республики в поликлинике и стационарных условиях с
применением высокоэффективных медицинских технологий;
2. оказание
консультативной и организационно-методической помощи специалистам других
лечебно-профилактических учреждениях республики, в первую очередь сельского
звена;
3. организация и
оказание квалифицированной экстренной и плановой консультативной медицинской
помощи с использованием средств санитарной авиации и наземного транспорта;
4. осуществление
экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в медицинских учреждениях
республики;
5. осуществление
иных экспертных функций на договорной основе с Министерством здравоохранения РБ
(МЗ РБ), республиканский фонд обязательного медицинского страхования (РФОМС) и
филиалами ОМС и др;
6. выполнение по
договору с МЗ РБ и разработка мер по реализации целевых программ развития
медицинской помощи;
7. внедрение в
практику лечебно-профилактических учреждений республики современных технологий,
экономических методов управления и принципов медицинского страхования;
8. участие в
подготовке, переподготовке и повышении квалификации медицинских работников;
9. обеспечение
эффективности профилактических мероприятий, повышения уровня
санитарно-гигиенической культуры и активная пропаганда здорового образа жизни.
Таким образом,
республиканская (краевая, областная) больница является лечебным,
научно-организационным, методическим и учебным центром здравоохранения.
Существует 5
категорий республиканских (краевых, областных) больниц, от 300 до 800 и
более коек, наиболее целесообразны больницы на 700-1000 коек со всеми
специализированными отделениями. Однако в каждой республиканской (краевой,
областной) больнице независимо от её мощности должны быть следующие структурные
подразделения: управление (администрация, бухгалтерия, канцелярия, архив,
библиотека и пр.), организационно-экономический отдел, консультативная поликлиника,
стационар с приемным отделением, диагностический отдел, отделение экстренной
планово-консультативной медицинской помощи (ОЭПКМП), отдел АСУ,
патолого-анатомическое отделение, АХЧ (пищеблок, гараж, прачечная, котельная,
складские помещения и другие подразделения), пансионат для больных на период
обследования, общежитие для медицинских работников.
Задачи поликлиники
республиканской клинической больницы:
1. оказывает
консультативную помощь больным;
2. проводит
выездные консультации специалистов;
3. анализ качества
амбулаторной помощи, (конъюнктурные обзоры, информационные письма с оценкой
уровня лечебно-профилактической помощи в районах).
Для планирования
работы поликлиники в районы рассылаются путевки на консультацию. В
республиканской клинической больнице имеется организационно-экономический отдел
(ОЭО), выполняющий функцию оргметодотдела, который является структурной частью
республиканской больницы и непосредственно подчиняется главному врачу. В
структуру отдела входят:
1.
организационно-экономическое отделение;
2.
клинико-экспертное отделение;
3.
информационно-статистическое отделение.
Основными задачами
организационно-экономического отдела являются внедрение в
практику современных медицинских и информационных технологий, экономических
методов управления, принципов медицинского страхования, подготовка и
переподготовка медицинских кадров.
Внештатные главные
районные специалисты - организаторы соответствующей специализированной помощи в
сельском районе, назначается высококвалифицированный врач-специалист,
заведующий отделением центральной районной больницы, имеющий категорию.
Назначение и освобождение главного районного специалиста осуществляется главным
врачом центральной районной больницы.
Основные задачи
главного районного специалиста: разработка и проведение мероприятий по
профилактике заболеваний, внедрение в практику лечебно-профилактических
учреждений новейших методов профилактики, диагностики и лечения больных, в
целях укрепления здоровья населения, снижения заболеваемости, в том числе с
временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности. Следует
подчеркнуть значение тесной связи сельских учреждений здравоохранения с
территориальными административными органами и общественными организациями в
деле дальнейшего совершенствования медицинской помощи сельскому населению.
В
лечебно-профилактических учреждениях функционирует оперативный отдел и отделы
управления качеством, ответственные за внутриведомственный контроль качества,
за соблюдением стандартов оказания медицинской помощи.
Заключение
Законодательное
определение и реализация прав граждан на бесплатную общедоступную медицинскую
помощь является наиважнейшей социальной ценностью государства.
Совершенствование
организации медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах привело
к значительным изменениям в структуре амбулаторно-поликлинического и
стационарного этапов оказания медицинской помощи населению. Реформа управления
и финансирования здравоохранения Российской Федерации, внедрение медицинского
страхования граждан предъявили новые требования к врачу, оказывающему первичную
медицинскую помощь на догоспитальном этапе лечения, вне зависимости от формы
собственности, территориальной подчиненности и ведомственной принадлежност.
На современном
этапе развития здравоохранения особую роль приобретает
организационно-методическая и лечебно-консультативная роль главных
специалистов, состоящих в штате Министерства здравоохранения (терапевт, хирург,
педиатр, акушер-гинеколог).
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.