-1-

Скелет нижних конечностей.

Скелет пояса нижних конечностей.

Скелет пояса нижних конечностей, или тазовый пояс, или таз  образован 2-я тазовыми костями, крестцом и копчиком.

Тазовая кость (os coxae) – парная,  до 16 лет представлена 3-я отдельными костями: подвздошной, седалищной и лобковой (лонной), соединённых между собой хрящом. Только после 16 лет они срастаются в одну монолитную тазовую кость. Относится к плоским костям.

Подвздошная кость (os ilium) – самая крупная часть тазовой кости. Состоит из тела и крыла, крыло заканчивается гребнем. К гребню прикрепляются 3 слоя мышц брюшной стенки. На крыле спереди и сзади имеются по 2 выступа – ости.  К верхней передней ости прикрепляется портняжная мышца бедра, к нижней передней ости – прямая мышца бедра. На внутренней поверхности крыла расположено углубление – подвздошная ямка, на наружной (ягодичной)  - 3 шероховатые ягодичные линии, от которых начинаются ягодичные мышцы. Задняя часть крыла утолщена и имеет ушковидную суставную поверхность  для сочленения с крестцом. Выше и сзади этой поверхности имеется подвздошная бугристость для прикрепления связок таза.

Седалищная кость (os ischii)  состоит из тела и ветви. Нижний отдел ветви имеет утолщение – седалищный бугор – место соединения тела и ветви. На заднем крае тела расположен выступ – седалищная ость, разделяющая большую и малую седалищные вырезки.

Лобковая кость (os  pubis) состоит из тела и 2-х ветвей – верхней и нижней. Место перехода верхней ветви в нижнюю составляет симфизиальную поверхность для сочленения с лобковой костью противоположной стороны. Верхняя и нижняя ветви лобковой кости  вместе с ветвью седалищной кости  ограничивают запирательное отверстие, закрытое тонкой соединительнотканной запирательной мембраной. В её верхней части имеется запирательный канал, через который проходят одноимённые сосуды и нервы.

На наружной поверхности тазовой кости  в месте соединения подвздошной, седалищной и лобковой костей образуется углубление – вертлужная впадина для сочленения с головкой бедренной кости.

-2-

Кости таза соединены между собой  спереди при помощи лобкового симфиза, сзади – 2-я малоподвижными крестцово-подвздошными суставами и многочисленными связками. Женский таз отличается от мужского рядом особенностей.

Половые особенности таза

(основные отличия женского таза  от мужского)

Скелет свободной нижней конечности.

Скелет свободной нижней конечности включает бедренную кость с надколенником, кости голени и кости стопы.

Бедренная кость (os femur) – самая длинная и крупная  трубчатая  кость. Имеет тело и 2 эпифиза.

 Верхний эпифиз представлен шаровидной головкой для соединения с тазовой костью. Ниже головки находится шейка. На границе шейки и тела имеются 2 выступа – большой и малый вертелы. Большой вертел расположен вверху и имеет вертельную ямку. Вертелы спереди соединяются межвертельной линией, сзади – межвертельным гребнем. К обоим вертелам и ямке прикрепляются мышцы.

   Тело бедренной кости спереди и с боков гладкое, на задней поверхности имеется шероховатая линия, состоящая из латеральной и медиальной губ.  Губы направляются к вертелам. Латеральная губа  переходит в ягодичную бугристость. К обеим линиям и ягодичной бугристости прикрепляются мышцы таза и бедра.

   Нижний эпифиз утолщён и образует 2 мыщелка  - латеральный (меньший) и медиальный (больший). Задние и нижние их поверхности покрыты хрящом и участвуют в образовании коленного сустава. Сзади оба мыщелка  разделены

-3-

межмыщелковой ямкой. Над каждым мыщелком сбоку  имеется возвышение – надмыщелок – медиальный и латеральный. К ним прикрепляются суставные связки.

   Надколенник (patella), или надколенная чашечка. Это самая крупная сесамовидная кость. Расположена в  сухожилии четырёхглавой мышцы бедра. Участвует в образовании коленного сустав, но непосредственно со скелетом не связана.  Она дополняет суставные поверхности коленного сустава, защищает его полость, укрепляет его сухожилие, увеличивает плечо силы четырёхглавой мышцы бедра.

Голень (crus)  состоит из 2 костей: расположенной медиально большеберцовой и латерально – малоберцовой. Это длинные трубчатые кости, состоят из тела трёхгранной формы и двух эпифизов: верхнего – проксимального и нижнего- дистального.

Большеберцовая кость (tibia)  - более массивная и принимает на себя всю тяжесть тела. Проксимальный эпифиз значительно утолщён, имеет 2 мыщелка – латеральный и медиальный и межмыщелковое возвышение с суставными поверхностями для  соединения с мыщелками бедренной кости. Ниже латерального мыщелка имеется малоберцовая суставная поверхность для  сочленения с головкой малоберцовой кости.

Тело большеберцовой кости  имеет 3 края: передний, межкостный и медиальный. На переднем крае ниже латерального мыщелка имеется бугристость большеберцовой кости для прикрепления сухожилия  четырёхглавой мышцы бедра. На задней поверхности вблизи проксимального эпифиза проходит линия камбаловидной мышцы, куда прикрепляется одноимённая мышца.

На дистальном конце большеберцовой кости находится суставная поверхность для соединения с таранной  костью, малоберцовая вырезка для соединения с малоберцовой костью и костный отросток - медиальная лодыжка.

Малоберцовая кость (fibula)  - тонкая, длинная, трёхгранная. Проксимальный эпифиз  утолщён в виде головки  с суставной поверхностью для сочленения с большеберцовой костью.

На теле различают 3 края: передний, задний и межкостный.

-4-

Дистальный эпифиз  образует латеральную лодыжку с суставной  поверхностью для соединения с таранной костью. На заднем крае латеральной лодыжки имеется борозда, в которой проходят сухожилия мышц.

Кости стопы (ossa pedis)

кости предплюсны                      кости плюсны                        кости пальцев

                                                                                                      (фаланги)

Кости предплюсны(ossa tarsi)  - 7 губчатых костей, расположенных в 2 ряда. Верхний (проксимальный) ряд составляют  таранная и пяточная кости. Нижний (дистальный) ряд включают 5 костей, считая от большого пальца: ладьевидная, три клиновидные  и кубовидная. Самая большая  из костей предплюсны – пяточная кость. На её теле имеется пяточный бугор для прикрепления сухожилия  трёхглавой мышцы голени (Ахиллово).

Кости плюсны (ossa metatarsi)  включает 5 коротких трубчатых костей (I – V), состоящая каждая из основания, тела и головки. На основании и головке есть суставные поверхности. Их счёт ведётся со стороны большого пальца.

Кости пальцев (ossa digitorum)  состоят из 3 фаланг: проксимальной, средней и дистальной, за исключением большого пальца, имеющего 2 фаланги.

Суставы свободной нижней конечности.

Кости свободной нижней конечности соединяются между собой суставами: тазобедренным, коленным, голеностопным и суставами стопы.

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной тазовой кости с хрящевым валиком – вертлужной губой.  Относится к шаровидным  суставам. Внутри сустава имеется круглая связка головки бедренной кости, в  которой проходят сосуды и нервы к головке. Движения в суставе происходят вокруг 3 – х осей, но по объёму движений несколько меньше, чем в плечевом суставе.

Коленный сустав  - сложный мыщелковый, образован суставными поверхностями 3-х костей: мыщелков бедренной и большеберцовой костей и надколенника. Внутри сустава имеются хрящевые прокладки: латеральный и медиальный мениски, передние и задние крестообразные связки. Вокруг сустава залегают

-5-

синовиальные сумки, сообщающиеся с полостью коленного сустава. Движения в коленном суставе  совершаются вокруг  2-х осей:  фронтальной – сгибание и разгибание и  вертикальной – вращение (только при согнутом положении голени в этом суставе).

Кости голени соединяются между собой: вверху плоским малоподвижным суставом, в середине  - межкостной перепонкой, внизу – связками (синдесмозом). Почти полное отсутствие движений между большеберцовой и малоберцовыми костями связано с опорной функцией голени и участием малоберцовой кости в образовании голеностопного сустава.

Голеностопный сустав  - сложный блоковидный , образован суставными поверхностями обеих костей голени и таранной кости. В суставе возмодны подошвенные сгибания и разгибания вокруг фронтальной оси в пределах 60-70⁰ При подошвенном сгибании возможны небольшие боковые движения.

Суставы стопы  как правило, плоские, малоподвижные, за исключением плюснефаланговых и межфаланговых. Последние по  своему строению и движению соответствуют аналогичным суставам кисти.

Переломы.

    Переломы – нарушения целостности кости. Различают травматические и патологические переломы. Типичные места переломов:

1)    Ключицы – в области тела (средней трети) ближе к грудино-ключичному сочленению.

2)    Плечевой кости -  в области хирургической шейки.

3)    Лучевой кости -  в типичном месте, т.е. в нижней трети, часто с одноимённым отрывом шиловидного отростка локтевой кости.

4)    Бедра – в области шейки.

5)    Костей голени -  в области медиальной и латеральной лодыжек.

При травме коленного сустава   очень часто повреждается медиальный мениск.