Контрольные задания на тему "Заболевания органов дыхания у детей".

ГБПОУ МО

«Московский областной медицинский колледж №5»

Контрольные задания

 «Заболевания органов дыхания у детей»

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах.

МДК 02.01.Сестринская помощь при различных заболеваниях и состояниях в педиатрии

Для специальности 34.02.01 Сестринское дело

Форма обучения: очная; очно - заочная

 Подготовила:

                                 Квасова Екатерина Робертовна

                                              преподаватель ПМ высшей категории

г.о. Серпухов, 2020

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов

по специальности «Сестринское дело в педиатрии»

Форма обучения: очная; очно – заочная

Уважаемый студент!

Вашему вниманию предлагается пакет учебно-контролирующего материала для самостоятельной работы в заочной части учебного цикла, который включает:

1.     темы для теоретического изучения;

2.     вопросы для самоконтроля знаний по теме «Заболевания органов дыхания у детей»;

3.     выполнить письменную самомостоятельную работу (лист для ответов прилагается);

4.     задания в тестовой форме для самоконтроля уровня знаний по теме «Заболевания органов дыхания у детей»;

5.     список литературы.

План самостоятельной работы

1.     Изучите теоретический материал по данному циклу (темы прилагаются).

2.     Ответьте на вопросы в тестовой форме, оформите выполненную работу письменно (лист для ответов прилагается).

3.     Составить презентацию, кроссворд, памятку для пациента или родителей на предлагаемые темы

Выполняя домашнее задание, обращайтесь к учебным пособиям, справочным медицинским материалам, публикациям в периодических, интернет – ресурсам.

Все выполненные задания необходимо в письменном  виде предоставить  в первый день обучения!

Желаю Вам успехов в самостоятельном обучении!

Теоретический материал на тему:

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ.

ОСТРЫЙ БРОНХИОЛИТ

Острый бронхиолит развивается вследствие воспали­тельной обструкции мелких дыхательных путей.

Заболевают, в основном, дети первых 2 лет жизни, при­чем самый высокий уровень заболеваемости приходится на первое полугодие жизни. Регистрируется заболевание чаще в зимне-весенний период.

Острый бронхиолит - это вирусное заболевание, возбу­дителями его являются:

•         респираторный синцитиальный вирус (более чем в 50%
случаев);

•         вирус парагриппа;

•        аденовирусы (вызывают облитерирующий бронхиолит с синдромом   односторонней   повышенной   воздушности легкого - эмфиземы);

•        микоплазмы и др.

Источник вирусной инфекции:

Один из членов семьи с незначительными проявлениями респираторной инфекции.

Механизм развития бронхиолита.

Воспаление нижних отделов дыхательных путей проте­кает с выраженным отеком слизистой, скоплением слизи в бронхиолах, вследствие этого уменьшается их просвет и соз­дается сопротивление току воздуха. Возникшая обструкция бронхиол быстро приводит к развитию дыхательной недоста­точности.

В большинстве случаев в анамнезе заболевшего ребенка есть указание на контакт со старшими детьми или взрослыми, за неделю до этого, перенесшими респираторную инфекцию.

Основные клинические признаки острого бронхиолита:

Ø симптомы интоксикации: повышение температуры тела до 38-39°С, вялость, слабость, ребенок становится раз­дражительным, плаксивым, аппетит понижен, кормление из груди или бутылочки затруднено (учащенное дыхание мешает ребенку сосать и глотать);

Ø катаральные явления со стороны носоглотки: серозное отделяемое из носа;

Ø со  стороны  органов дыхания:   пароксизмальный  свистящий кашель, учащенное дыхание 60-80 в 1 минуту, в легких выслушиваются рассеянные влажные хрипы, а при возникновении полной обструкции бронхиол, дыха­ние прослушивается с трудом;

Ø быстро   нарастает   дыхательная   недостаточность: цианоз, раздувание крыльев носа, включение в акт дыха­ния дополнительной мускулатуры (втяжение межребер­ных промежутков и подреберных областей);

Ø печень и селезенка выступают из-под края реберной дуги (из-за смещения диафрагмы вниз переполненными воздухом легкими);

Ø изменения в периферической крови: умеренный лейкоци­тоз, ускоренное СОЭ.

Основные принципы лечения.

Первоочередная цель: коррекция дыхательной недоста­точности.

1.            Госпитализации подлежат новорожденные и дети с тяже­лым течением болезни, с угрозой развития осложнений.

2.          Парентеральное введение жидкости: показано введение 10% раствора глюкозы, витамина С, 4% раствора натрия бикарбоната - 4-5 мл/кг массы (при респираторном ацидозе равновесие электролитов и рН крови должно быть выравнено).

3.          Оксигенотерапия с целью устранения гипоксии.

4.          Этиотропная терапия - противовирусные препараты: рибавирин или виразол, афлубин, гриппферон.

5.          Отхаркивающие средства: бронхикум сироп от кашля, флюиму-цил, бронкатар, бромгексин, бронхосан.

6.          Ингаляции с муколитиками, бронхолитиками и протеолити-ческими ферментами (трипсин, химотрипсин).

7.          Витаминотерапия.

8.          Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертывания, согревающие компрессы, втирание в кожу грудной клетки мази пульмекс-беби.

9.          Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с иодидом калия на грудную клетку, озокеритовые «сапожки».

10.  Постуральный дренаж, вибрационный массаж.

11.  Антибиотики не имеют терапевтической ценности, по­скольку бронхиолит относится к вирусным заболеваниям, за  исключением случаев присоединения вторичной бак­териальной пневмонии.

Профилактика острого бронхиолита.

1.  Предупреждение контакта с больными вирусной инфекцией.

2.           Рациональное питание детей раннего возраста, борьба за грудное вскармливание.

3.            Своевременная  профилактика заболевания  при  контакте ребенка раннего возраста с больными вирусной инфекцией (противовирусными препаратами, иммуномодуляторами).

ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ

Острая пневмония - это острое воспаление легочной ткани (респираторных альвеол), участвующих в газообмене.

Заболеваемость пневмониями составляет от 15 до 20 на 1000 детей первого года жизни и 5-6 случаев на 1000 детей старше года. После 5-ти летнего возраста заболеваемость у детей снижается в 5-6 раз.

Пик заболеваний острыми пневмониями приходится на зимнее время года и на период эпидемических вспышек гриппа. Несмотря на успехи в лечении, в структуре смертно­сти детей раннего возраста, пневмонии до сих пор занимают ведущее место.

Клинические проявления пневмонии, продолжитель­ность течения, характер осложнений зависят от вида пато­генного возбудителя, возраста ребенка, фонового состояния здоровья и иммунитета.

Этиология:

Ведущим в возникновении пневмонии является инфек­ционный фактор. В зависимости от возраста ребенка изме­няются виды патогенных возбудителей, вызывающих разви­тие пневмонии.

Виды патогенного возбудителя пневмонии в зависимости от возраста ребенка

Возраст	Вид возбудителя
1 - 5 день жизни	Стрептококки, цитомегаловирусы, герпес, микоплазмы
5 дней -1 месяц	Золотистый стафилококк, кишечная палочка, цитомегаловирус, герпес, хламидии
1 - 6 месяцев	Пневмококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка, PC-вирус, парагрипп, цитоме­галовирус,  хламидии
6 месяцев - 5 лет	Пневмококк, гемофильная палочка, РС-вирус, аденовирус, вирус гриппа
старше 5 лет	Пневмококк, гемофильная палочка, вирус гриппа, пикорнавирусы, хламидии, микоплазмы

При неблагоприятных фоновых состояниях и снижении иммунитета к основным возбудителям пневмонии может присоединиться суперинфекция, представленная грибами типа кандида, системными микозами, анаэробами, энтеробактером и микробными ассоциациями. Тяжелые пневмонии, как правило, обусловлены смешанной микрофлорой.

Предрасполагающие факторы развития острой пневмонии:

•        перинатальная патология;

•        незрелость плода;

•        аспирационный синдром;

•        гиповитаминозы;

•        фоновые заболевания (гипотрофия, рахит, анемия, диатезы);

•        врожденные пороки развития дыхательной и сердечно­-сосудистой систем;

•        хронические очаги инфекции;

•        наследственные и приобретенные иммунодефицита;

•        неблагоприятные факторы окружающей среды (физиче­ские, экологические, химические).

Пути распространения инфекции:

•        бронхогенный;

•        гематогенный;

•        лимфогенный.

Механизм развития острой пневмонии.

Возбудители, проникая в нижние отделы дыхательных путей, задерживаются в респираторных альвеолах из-за их ампульного расширения, накапливаясь, они, вызывают мест­ное воспаление.

При распространении возбудителей и отечной жидкости за пределы альвеол и вовлечении в процесс паренхимы лег­ких, развивается очаговая пневмония.

Если закупоривается слизью сегментарный бронх или воспаление происходит в пределах одного сегмента, то фор­мируется сегментарная пневмония.

При дальнейшем распространении воспалительного процесса в пределах доли легкого возникает долевая (крупоз­ная) пневмония.

Вследствие быстрого распространения патологического процесса в легочной ткани может развиться дыхательная не­достаточность. Неспособность легких обеспечивать нор­мальный газовый состав крови (гипоксия), оказывает нега­тивное влияние на функции всех внутренних органов и, пре­жде всего, на ЦНС.

Классификация острых пневмоний (по локализации):

1.             Очаговая пневмония.

2.      Сегментарная пневмония.

3.            Долевая (крупозная) пневмония.

4.           Интерстициальная пневмония.

ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ

Очаговая пневмония - воспаление респираторных аль­веол с вовлечением в процесс паренхимы легких.

Наиболее часто встречающаяся форма воспаления лег­ких у детей.

В зависимости от возраста ребенка клинические прояв­ления очаговой пневмонии могут быть различными.

Обычно очаговая пневмония развивается на фоне вирус­ной инфекции верхних дыхательных путей.

Основные клинические проявления очаговой пневмонии.

Ø  нарастают симптомы интоксикации: усиливается об­щее беспокой-ство, возбуждение, ребенок отказывается от еды, нарушается сон, отмечается повторный подъем темпера­туры тела до 38-39°С;

Ø  присоединяются типичные признаки вовлечения в пато­логический про-цесс легких:  непрерывный,  навязчивый   кашель, стонущее дыхание на выдохе, нарушаются частота и ритм дыхания (тахипноэ, диспноэ), усиливается периоральный цианоз, в акт дыхания вовлекается вспомогательная мускулатура; физикальные изменения - укорочение легочного звука при перкуссии на стороне поражения, здесь же выслу­шиваются звучные, мелкопузырчатые хрипы, позднее - ос­лабленное везикулярное дыхание;

Ø  изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: расширение   границ  сердца,   тахикардия,   глухость  тонов, функциональный шум, иногда возникает сосудистый коллапс (особенно, если возбудителем является золотистый стафило­кокк);

Ø  изменения со стороны ЦНС в виде явлений менингизма: рвота, не связанная с приемом пищи, напряжение (ригид­ность) затылочных мышц, судороги;

Ø  абдоминальный синдром: боли и вздутие живота, разжижение стула (чаще у детей раннего возраста);

Ø  изменения со стороны периферической крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Особенности течения очаговой пневмонии у новорож­денных и недоношенных:

Ø ведущими являются симптомы интоксикации;

Ø отсутствует температурная реакция;

Ø кашель может отсутствовать или его аналогом являются «хрюкающие» звуки при дыхании, пенка около рта, ко­леблющаяся в такт дыхания (пузырьковое дыхание), раз­дувание крыльев носа;

Ø со стороны органов дыхания: скудные физикальные дан­ные (дыхание, чаще всего, ослаблено);

Ø отсутствие или запаздывание изменений со стороны крови.

    Прогноз.

Зависит от возраста ребенка, тяжести течения заболева­ния, адекватности проводимого лечения.

СЕГМЕНТАРНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Сегментарная пневмония - это очаговые пневмонии, занимающие один или несколько сегментов, при этом в пато­логический процесс нередко вовлекается плевра.

Сегментарная пневмония отличается более тяжелым, чем очаговые пневмонии течением.

Основные клинические проявления сегментарной пневмонии:

Ø симптомы интоксикации выражены значительно: недо­могание, вялость, слабость, сонливость, тошнота, голов­ная боль, высокая лихорадка;

Ø признаки вовлечения в процесс легких: частый, навязчивый, болезненный  кашель,  постепенно он становится влажным, дыхание стонущее, одышка, боль в боку или животе (на стороне поражения); физикальные изменения - укорочение легочного звука над легкими, дыхание везикулярное или ослаблено (на стороне поражения), про­слушиваются мелкопузырчатые хрипы;

Ø рентгенологические  изменения:   инфильтративная   тень над одним или несколькими сегментами;

Ø изменения со стороны периферической крови: лейкоци­тоз, увеличение СОЭ.

Прогноз.

Существенно улучшает прогноз заболевания своевре­менная диагностика и комплексная терапия.

ДОЛЕВАЯ ПНЕВМОНИЯ

Долевая (крупозная) пневмония характеризуется пре­имущественным поражением верхней или нижней доли пра­вого легкого.

В последнее время крупозная пневмония встречается редко, но по-прежнему отличается тяжелым клиническим течением.

 Болеют, как правило, дети старшего возраста.

Возбудитель:

Пневмококк Френкеля-Вексельбаума.

Предрасполагающие факторы развития крупозной пневмонии:

1.              Переохлаждение.

2.            Снижение иммунитета.

   3.  Изменение аллергической реактивности организма.

   Механизм развития крупозной пневмонии.

В патологический процесс преимущественно вовлекает­ся верхняя или нижняя доли правого легкого. При этом легкое уплотняется, альвеолы заполняются фибрином, эритро­цитами, отечной жидкостью, пневмококкками, развивается фибринозное воспаление (стадия красного опеченения). Про­цесс постепенно переходит в стадию серого опеченения и характеризуется скоплением фибрина и лейкоцитов в просве­те альвеол и его отложением на поверхности плевры.

В большинстве случаев клиника развивается бурно, в течение нескольких часов, характеризуется тяжелым течени­ем и классически выраженными симптомами.

Основные клинические признаки крупозной пневмонии:

Ø резко выраженные симптомы интоксикации:  высокая лихорадка (до 40,5 °С), озноб, рвота, головная боль, резкая слабость, потливость;

Ø боли в правом боку или в животе (при поражении нижней доли);

Ø признаки вовлечения в патологический процесс легких: одышка в покое, поверхностный, щадящий кашель первона­чально сухой,  затем с отхожде-нием мокроты красно-коричневого цвета («ржавая мокрота»), физикалъные измене­ния проявляются крепитацией в пораженной доле в первые 1-3 дня (в стадии прилива) и крепитирующими хрипами (в ста­дии рассасывания экссудата) на 7-10 день;

Ø признаки вовлечения в патологический процесс плевры: щадящая экскурсия легких на стороне поражения, укороче­ние легочного звука над легкими, при выслушивании - ослабленное везикулярное дыхание и шум трения плевры, который лучше всего определяется в подмышечной области;

Ø рентгенологические изменения; значительное снижение прозрачности в виде сплошного равномерного затемнения над верхней или нижней долей легкого;

Ø изменения со стороны периферической крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Прогноз.

Продолжительность заболевания и его исход зависят от реактивности организма и своевременного и адекватного ле­чения.

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Интерстициальная пневмония составляет 1% от обще­го числа острых пневмоний.

Чаще встречается у детей школьного возраста с небла­гополучным фоновым состоянием (аллергическим диатезом) и сниженным иммунитетом.

Для интерстициальной пневмонии характерно малосимптомное, длительное течение и скудные физикальные данные со стороны легких.

Основные клинические проявления интерстициальной пневмонии:

Ø симптомы интоксикации, высокая лихорадка;

Ø признаки вовлечения в патологический процесс легких: кашель   частый,   мучительный,   не   резко   выраженная одышка,   физикальные   изменения:   раннее   появление бронхиального дыхания в подмышечной области на сто­роне поражения;

Ø быстро развивается дыхательная недостаточность, тахипноэ до 80-100 в 1 минуту, цианоз, ослабленное везикулярное дыхание на стороне поражения;

Ø рентгенологические изменения скудные, отмечается снижение прозрачности ткани легкого. Продолжительность заболевания от 6 до 8 недель.
Прогноз.

Возможно образование бронхоэктазов, пневмосклероза.

СТАФИЛОККОВАЯ ПНЕВМОНИЯ

Стафилококковая пневмония характеризуется дест­руктивными процессами в легочной ткани с последующим некрозом и образованием полостей (стафилококковых булл).

Встречаются стафилококковые пневмонии чаще у детей первого года, родившихся недоношенными или с асфиксией и имеющих фоновые состояния, гнойничковые поражения кожи, пупка.

Заболевание чаще вызывается «госпитальными» штам­мами золотистого стафилококка.

Клиническое течение стафилококковой пневмонии со­ответствует тяжелому септическому процессу.

Основные клинические проявления стафилококковой пневмонии:

Ø острое начало, высокая лихорадка, яркий румянец щеки на стороне поражения;

Ø быстро нарастающий токсикоз:  вялость, сонливость, рвота или срыгивание, отказ от еды, возможно присоедине­ние диареи;

Ø быстро нарастающая дыхательная недостаточность: цианоз, одышка в покое с включением в акт дыхания вспомо­гательной мускулатуры, физикалъные изменения -   укорочение перкуторного легочного звука на стороне поражения, прослушиваются крепитирующие хрипы в начале заболевания, но при образовании выпота они исчезают, определяется ослабленное дыхание на стороне поражения;

Ø рентгенологические изменения в легких: четкие, хорошо очерченные округлой формы просветления - буллы (воздушные полости), позднее в них определяется наличие горизон­тального уровня жидкости, затем при прорыве гнойного оча­га в плевру отмечаются характерные признаки пиоторакса или пневмоторакса;

Ø изменения со стороны периферической крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ.

Прогноз.

Стафилококковая пневмония занимает особое место по тяжести течения среди всех пневмоний. Прогноз зависит от возраста ребенка, сроков диагностики, своевременного ком­плексного лечения.

При тяжелых формах заболевания, особенно у детей первых месяцев жизни, может иметь место генерализация процесса до развития сепсиса с развитием вторичных очагов воспаления в различных органах (отит, менингит, инфекция мочевыводящих путей и др.).

Дополнительные методы исследования при пневмонии:

1.             Бактериологическое исследование мокроты (выделение возбудителя из мокроты).

2.           Исследование   крови   на  стерильность   (целесообразно проводить до начала лечения).

3.           Клинический анализ крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез).

4.           Рентгенограмма органов грудной клетки в двух проекциях (обнаруживаются мелко- или крупноочаговые тени, местами сливные, а также усиление сосудистого и брон­хиального рисунка, расширение корней легких).

Основные принципы лечения пневмонии.

1.              Госпитализации подлежат новорожденные и дети с тяже­лым течением болезни, с угрозой развития осложнений и при неэффективности терапии в течение 24-36 часов.

2.            Создание лечебно-охранительного режима.

3.            Питание ребенка должно быть полноценным и соответст­вовать  возрастным   потребностям.   При  тяжелом  течении пневмонии у детей раннего возраста проводится питание че­рез зонд или парентеральное введение жидкости.

4.            Организация   питьевого   режима:    в   острый   период рекомендуется проведение регидратации, при этом суточный объем жидкости должен быть не менее 700-1000 мл (для восполнения  потерь жидкости,  связанных с  лихорадкой, гипервентиляцией легких, мокротой и сниженным объемом пищи).

5.            Оксигенотерапия - по показаниям.

6.            Антибиотикотерапия   препаратами   широкого   спектра действия: ампициллин, оксациллин, флоксациллин, ампиокс, в тяжелых случаях применяются цефалоспорины или аминогликозиды, при подозрении на микоплазменную пневмо­нию - пенициллин G, амоксициллин или эритромицин.

7.            Противокашлевые средства: либексин, тусупрекс, паксиладин, тусин.

8.             Муколитики: флюимуцил, пульмозим или альфа-ДНК-аза, мукалтин, мукодин, мукосол, мукофальк.

9.            Отвары из отхаркивающих трав: корня алтеи, солодки, термопсиса, багульника, мать-и-мачехи, девясила, чабреца, плодов аниса.

10.   Симптоматическая  терапия:   жаропонижающие,  дезинтоксика-ционные, сердечные препараты и пр.

11.   Стимулирующая терапия:  амиксин,  ликопид,  дибазол, нуклеинат натрия и др.

12.   Дренаж положением, вибрационный массаж.

13.  Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные оберты­вания, согревающие компрессы.

14.   Физиотерапия: УВЧ, СВЧ, электрофорез с никотиновой кислотой, кальцием, алоэ.

15.  Лечебная физкультура, массаж.

При тяжелом клиническом течении, в случае необходимо­сти, показана интубация и искусственная вентиляция легких.

Профилактика острой пневмонии

1.       Предупреждение острых респираторных вирусных инфекций.

2.                Закаливание организма, систематические занятия физи­ческой культурой.

3.               Своевременная санация хронических очагов инфекции.

4.                Проведение курсов общеукрепляющей и иммунокоррегирующей терапии.

Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы, нарушенные жизненно важные потребности паци­ента и членов его семьи.

Возможные проблемы пациента:

Ø неэффективное дыхание из-за гипоксии;

Ø дефицит жидкости   из-за лихорадки,   гипервентиляции легких;

Ø затрудненное сосание в связи с обструкцией дыхательных путей;

Ø нарушение питания из-за интоксикации, кашля;

Ø нарушение терморегуляции;

Ø боль в грудной клетке;

Ø нарушение формулы сна;

Ø риск развития осложнений;

Ø дефицит самоухода;

Ø неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возник-шими вследствие заболевания;

Ø нарушение   познавательной   деятельности    и   игровой активности;

Ø тяжелая реакция на госпитализацию;

Ø страх перед манипуляциями.

Возможные проблемы родителей:

Ø чувство тревоги, страх за исход заболевания;

Ø изменение стереотипа жизни семьи;

Ø дефицит знаний о заболевании и уходе;

Ø неадекватная оценка состояния ребенка.

Сестринское вмешательство

1. Информировать родителей и ребенка (если позволяет возраст) о причинах развития заболевания, клинических про­явлениях, принципах лечения и возможных осложнениях.

2. При тяжелом течении бронхиолита, пневмонии, при развитии осложнений, убедить родителей в необходимости госпитали­зации ребенка в стационар для получения квалифицирован­ной медицинской помощи и проведения эффективного ком­плексного лечения. Оказать помощь в госпитализации.

3. Создать оптимальный микроклимат в помещении (аэро­терапия): проветривать в любое время года до 5-6 раз в день, поддерживать температуру воздуха в пределах 18-20°С (для новорожденных - 23-24°С), увлажнять воздух с помощью аэ­роионизатора.

4. Обеспечить постельный режим ребенку на период лихо­радки, создать возвышенное положение в постели (припод­нять головной конец кровати на 30°). Грудного ребенка не­обходимо чаще брать на руки, менять положение в постели, поворачивать с одного бока на другой для предупреждения застойных явлений в нижних долях легких. По мере улучше­ния состояния режим постепенно расширяется, но он должен оставаться щадящим с пролонгирован-ным сном. По мере улучшения состояния следует проводить дозированные про­гулки на свежем воздухе или на веранде с 10-15 минут.

5. Постоянно осуществлять мониторинг жизненно важных функций и медицинское документирование сестринского процесса:

•         контролировать состояние, ЧДД, ЧСС, АД, цвет кожных покровов, характер дыхания, кашля, мокроты, срыгиваний, рвоты;

•         учитывать объем и состав получаемой жидкости в сутки (питание, инфузионная терапия) и суточный диурез, контро­лировать массу тела;

•         проводить термометрию 2-4 раза в сутки.

6. Своевременно осуществлять медикаментозную терапию, оценивать ее эффективность, сообщать врачу о побочных действиях. По показаниям проводить оксигенотерапию ув­лажненным теплым кислородом (30-38%) с помощью носо­вых катетеров, маски или кислородной палатки и ингаляции с бронхо-, муколитиками или протеолитическими фермента­ми (для коррекции гипоксемии, уменьшения одышки и циа­ноза, чувства тревоги, возбуждения, улучшения отхождения мокроты).

7. Обеспечить ребенка полноценным питанием в соответ­ствии с его возрастными потребностями, за исключением периода интоксикации, когда аппетит резко нарушен и угне­тена ферментативная функция пищеварительных желез. В этот период нужно уменьшить разовый объем пищи и увели­чить число кормлений. Пища должна быть витаминизиро­ванной, полужидкой, термически, химически и механически щадящей (без грубых комочков, которые могут быть аспирированы во время кашля).

8. Перед началом каждого кормления необходимо прово­дить санацию дыхательных путей (отсасывать слизь, закапы­вать физиологический раствор), при кормлении выбрать пра­вильное положение (высокое или среднее положение Фаулера), кормить медленно, делать частые перерывы.

9. Обеспечить адекватный питьевой режим. При тяжелом течении пневмонии проводить регидратацию: оралитом, регидроном, фруктово-овощными отварами, дегазированной щелочной минеральной водой, разведенными соками (морковным, яблочным), отварами шиповника и грудного сбора. Суточный объем вводимой жидкости должен быть не менее 700-1000 мл.

10. Создать спокойную обстановку вокруг ребенка. Помочь родителям правильно оценивать его состояние, своевременно восполнять их дефицит знаний и поддерживать их на всех стадиях заболевания, дать возможность выражать свои со­мнения и тревоги.

11. Вовлекать родителей и ребенка (если позволяет возраст) в планирование и реализацию сестринского ухода (проводить туалет кожных покровов и слизистых, чаще менять нательное и постельное белье, своевременно санировать дыхательные пути и пр.).

12. Обучить родителей эффективным способам разжижения секрета бронхиаль-ного дерева:

•         вводить достаточное количество жидкости в виде теплой дегазированной щелочной минеральной воды, теплого моло­ка пополам с Боржоми;

•         применять настои и отвары из отхаркивающих трав: мать-и-мачехи, девясила, багульника, шалфея, подорожника. Способ приготовления: 1 столовая ложка сбора заливается 1 ста­каном кипятка, выдерживается на медленном огне - 15-20 минут (багульник до 30 минут), настаивается в течение 1 ча­са, процеживается и применяется по 1 столовой ложке 4-5
раз в день.

Предупреждение! Применение отхаркивающих средств требует увеличения приема жидкости по сравнению с нормой.

•            проводить соляно-щелочные паровые ингаляции(гидрокарбонат натрия 2г, хлорид натрия 3 г, дистиллированная вода -  100 мл) с целью увлажнения слизистой оболочки бронхов и улучшения эвакуации секрета, а также ингаляции с настойками эвкалипта или календулы по 3-4 мл на процедуру
(оказывают противовоспалительное, противовирусное и бактериостатическое действие),  желательно  к  ингалируемым растворам добавлять 20% раствор глицерина (обладает сурфактантсберегающим, смягчающим действием, стабилизиру­ет аэрозоли), продолжительность ингаляций - 10-15 минут,
применять 2-3 раза в день.

13. Научить родителей приемам постурального дренажа, вибрационного массажа и дренажным упражнениям для улучшения отхождения мокроты и восстановления функции дыхательной системы:

•         постуральный или позиционный дренаж - придание по­ложения тела, при котором происходит лучший отток мокро­ты из бронхиального дерева: при воспалении средней доли легкого ребенка следует уложить на спину, под бок поражен­ной стороны подложить валик, ножной конец приподнять,
при правостороннем воспалении - на левый бок, а при лево­стороннем - на правый, при поражении нижних сегментов - голову и верхнюю часть туловища опустить вниз, а тазовую область - приподнять; одновременно проводить вибраци­онный массаж с помощью ритмичных ударов кончиками
пальцев одной руки по грудной клетке, во время проведения дренажа попросить ребенка глубоко дышать и активно от­кашливать мокроту. Дренаж желательно делать утром, после дыхательных упражнений и вечером, перед сном в течение15-20 минут;

•         лечебная физкультура назначается с первых дней болезни для воспитания правильного дыхания и улучшения функции дыхания (вдох через нос, выдох через рот, дыхательные упражнения сочетают с общеразвивающими, с начала вводят упражнения для мышц верхней половины туловища, постепенно упражнениями охватывают все группы мышц);

•         массаж грудной клетки проводят в виде основных его приемов.

14. В периоде реконвалесценции посоветовать родителям, осуществлять профилактику воспалительных заболеваний дыхательных путей: избегать контактов с больными детьми и взрослыми, ограничить посещение общественных мест, обеспечить ребенка рациональным питанием с достаточным введением фруктов, овощей, соков, продолжить занятия ле­чебной физкультурой, проводить общеукрепляющие и зака­ливающие мероприятия, своевременно санировать хрониче­ские очаги инфекции.

15. Убедить родителей в необходимости диспансерного на­блюдения за ребенком врачами - педиатром, пульмонологом, отоларингологом.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Бронхиальная астма - это хроническое заболевание, проявляющееся повторными эпизодами свистящего кашля, затрудненного дыхания и заложенности в груди.

Бронхиальная астма - одно из распространенных забо­леваний детского возраста. За последние 20 лет число детей с астмой увеличилось в 3 раза. Чаще бронхиальная астма реги­стрируется в районах с повышенной влажностью воздуха и в крупных городах с высокоразвитой промышленностью.

Частота заболеваний астмой в Российской Федерации составляет 4-9 случаев на 1.000 детей. У 80-90% детей пер­вый приступ развивается в возрасте до 5-ти лет. Мальчики до 10-ти летного возраста болеют в 2 раза чаще, чем девочки, с увеличением возраста, это соотношение выравнивается. Примерно у 40% взрослых, больных бронхиальной астмой, заболевание началось в детском возрасте.

Причинные факторы развития бронхиальной астмы:

Ø   пищевые аллергены (коровье молоко, рыба, цитрусовые, шоколад, клубника);

Ø   лекарственные аллергены (ацетилсалициловая кислота, антибиотики, витамины и пр.);

Ø   аллергены клещей домашней пыли (присутствующие в постельном белье, коврах, подушках, в мягкой мебели, книгах);

Ø   аллергены    шерсти    животных,    тараканов,    пыльцы растений, плесени;

Ø   частые вирусные инфекции;

Ø   резкие перепады температур (метеофакторы);

Ø   неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение атмосферы     выхлопными     газами,     химическими     и производственными отходами и пр.);

Ø   психические и физические перегрузки.

Механизм развития бронхиальной астмы:

Хроническое воспаление дыхательных путей приводит к их повышенной чувствительности, нарушению проходимо­сти и ограничению воздушного потока за счет спазма бронхов, скопления слизи и воспалительного отека, в ответ на воздействие различных факторов риска.

Обострения астмы возникают эпизодически, при этом воспаление дыхательных путей поддерживается постоянно. Приступы бронхиальной астмы могут угрожать жизни ре­бенка.

Различают несколько периодов течения бронхиальной астмы:

1.                 Период предвестников.

2.               Приступ удушья.

3.                Постприступный период.

4.               Межприступный период.

Основные клинические проявления бронхиальной астмы.

1.    Период предвестников начинается за несколько часов или за 1-2 дня до приступа и проявляется:

Ø раздражительностью, нарушением сна, беспокойством;

Ø иногда угнетенным состоянием, слабостью, сонливостью;

Ø дыхательным    дискомфортом    (першением    в    горле, тяжестью и ощуще-нием сдавления в груди);

Ø вегетативными расстройствами (потливостью, головной болью, тахикар-дией, дыхательной аритмией);

Ø аллергическими поражениями кожи и слизистых (сыпь, зуд, ринит, конъюнктивит).

2.    Период удушья:

Ø начинается остро, чаще ночью или вечером, с общего беспокойства и возбуждения;

Ø усиливается кашель, который становится раздражающим, отрывистым, часто мучительным, возникает ощущение нехватки     воздуха,     присоединяется     экспираторная одышка (выдох становится  в  несколько  раз длиннее вдоха),   в   акт   дыхания   включается   вспомогательная мускулатура,     эпизоды     свистящего,     затрудненного дыхания повторяются, ребенок принимает вынужденное положение (ортопное);

Ø физикальные   изменения   в   легких:   высокотональные свистящие хрипы в легких во время выдоха, над легкими определяется коробочный оттенок перкуторного звука;

Ø изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, приглушение тонов сердца, повышение АД;

Ø кожные покровы бледно-серого цвета, выражен периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук.

Приступ завершается, как правило, отхождением густой пенистой мокроты и постепенным облегчением дыхания.

Продолжительность приступа колеблется от нескольких минут до нескольких часов или дней.

Если приступ бронхиальной астмы не купировался в течение 6 часов, то говорят о развитии астматического статуса.

З. В послеприступном периоде отмечаются:

Ø общая слабость, сонливость, заторможенность;

Ø изменения со стороны дыхательной системы: выслушивается бронхиаль-ное дыхание, рассеянные сухие хрипы на выдохе;

Ø изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, снижение АД.

Но о полном восстановлении дыхания можно судить только по результатам пикфлоуметрии.

4. В межприступном триоде - состояние зависит от степени тяжести заболевания и функции внешнего дыхания.

Измерение функции легких при бронхиальной астме так же необходимо, как измерение артериального давления при гипертонической болезни.

Измерение функции внешнего дыхания проводится с помощью - пикфлоуметра (PEF-метра).

Пикфлоуметрия (англ, peak flow - пиковый поток) - это метод определения пиковой скорости форсированного выдоха. Он позволяет определить максимальную скорость, с которой воздух проходит по дыхательным путям во время форсированного выдоха.

Постоянная регистрация значений пикфлоуметрии по­могает своевременно выявить период предвестников присту­па бронхиальной астмы.

Ежедневное измерение пиковой скорости выдоха в те­чение 2-3-х недель позволяет провести оценку степени тяжести бронхиальной астмы и выработать соответствующий план лечения.

Если в течение 2-3-х недель пациенту не удается дос­тичь показателя пиковой скорости выдоха, составляющего 80% должной величины (таблицы должных величин прила­гаются ко всем пикфлоуметрам), то возможно потребуется проведение курса лечения кортикостероидными препаратами для определения максимальных функциональных возможно­стей пациента.

Длительное измерение пиковой скорости выдоха дает воз­можность оценивать эффективность проводимого лечения.

Характеристика тяжести бронхиальной астмы у детей.

Выделяют три степени тяжести бронхиальной астмы:

1.                 Легкая.

2.               Среднетяжелая.

3.               Тяжелая.

При решении вопроса о тяжести бронхиальной астмы необходимо учитывать:

Ø  анамнез заболевания (частота, тяжесть, длительность приступов удушья и их эквивалентов, эффективность лечебных препаратов и процедур);

Ø  данные физикального обследования;

Ø  данные инструментального обследования;

Ø  результаты лабораторного обследования.

1.             Легкая степень: характеризуется редкими приступами (реже 1 раза в месяц), сравнительно быстро исчезающими в результате лечения. В периоде ремиссии общее состояние не страдает,   показатели   внешнего   дыхания   колеблются   в пределах возрастной нормы.

2.     Среднетяжелая степень: приступы удушья повторяются 3-4 раза в месяц. Протекают с выраженными нарушениями функции дыхания и кровообраще-ния: тахипное, тахикардия, приглушение тонов сердца, отчетливо регистри-руется колебание максимального артериального давления во время дыхатель-ного цикла - его повышение во время выдоха и снижение при вдохе.

Показатели функции внешнего дыхания составляют от 60 до 80%.

3. Тяжелая степень: характеризуется частыми (несколько раз в неделю) приступами удушья, возникающими на фоне выраженного вздутия легких, одышки и тахикардии. Пациен­ты принимают вынужденное положение. Кожные покровы бледно-серого цвета, выражен периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук. Кашель малопродуктивный, выдох шумный, продолжительный, появляется втяжение грудной клетки во время вдоха, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Показатели функции внешнего дыхания составляют менее 60%.

Критерии тяжести бронхиальной астмы

Критерии   тяжести	Легкая	Среднетяжелая	Тяжелая
Частота приступов	Не чаще 1 раза в месяц	3-4 раза в месяц	Несколько раз в неделю или ежедневно
Клиническая характеристика приступов	Эпизодические, быстро исчезающие, легкие	Отчетливые нарушения функции внешнего дыхания	Постоянное наличие  симптомов,     астматические состояния
Ночные приступы	Отсутствуют или редкие	2-3 раза в неделю	Почти ежедневно
Переносимость физической   нагрузки и нарушение сна	Не изменены	Умеренно    нарушены	Значительно нарушены
Показатели пикфлоуметрии	80% и более	60-80%	менее 60%
Суточные колебания бронхо- проходимости	не более 20%	20-30%	более 30%
Характеристика периодов ремиссии	Симптомы отсутствуют, нормальная функция внешнего  дыхания	Неполная   клинико- функциональная ремиссия	Неполная клинико- функциональная   ремиссия (дыхательная недостаточность    разной степени      выраженности)
Длительность периодов ремиссии	3 и более месяцев	менее 3-х    месяцев	1-2 месяц
Физическое развитие	Нормальное	Нормальное	Возможно отставание    и дисгармоничность
Способ купиро- вания приступов	Спонтанно или одно-кратный  прием ингаляционных    бронхолитиков	Бронхолитиками (в ингаляциях и парентерально), по  показаниям  - кортикостероидами  (парентерально)	Бронхоспазмолити-ками парентерально, в сочетании кортикостероидами  в условииях  стационара
Базисная противово-спалительная терапия	Кромогликат натрия 4 раза в   сутки   или недокромил натрия 2 раза в сутки	Кромогликат   натрия 4 раза в сутки или недокромил   натрия 2-4 раза в сутки при неэффективности через 6-8  недель замена на ингаляционные   кортикостероиды	Ингаляционные и системные   кортикостероиды

Основные принципы лечения бронхиальной астмы.

1.            Определение и исключение воздействия аллергизирующих факторов.

2.          Ликвидация или уменьшение клинических проявлений заболевания.

3.           Уменьшение частоты и выраженности обострений.

4.          Нормализация   или   улучшение   показателей   функции внешнего дыхания.

5.          Восстановление и поддержание жизненной активности, в том числе переносимости физических нагрузок.

6.           Выбор адекватной терапии.

7.           Отмена или снижение потребности в бронхолитической терапии.

8.          Предотвращение   побочных   эффектов   лекарственной терапии.

9.           Обучение пациентов умению управлять своим состоянием.

10.    Предупреждение инвалидизации.

11.    Предотвращение развития угрожающих жизни состояний и летальных исходов.

Основная цель лечения бронхиальной астмы - это кон­троль астмы.

Контроль астмы достигается с помощью примене­ния двух основных групп лекарственных средств:

1.             Препараты для неотложной помощи (быстродействую­щие бронхорасширяющие средства, которые позволяют быстро прекратить или уменьшить приступ).

2.            Препараты для длительного контроля (противовоспали­тельные средства, которые предотвращают появление симптомов и развитие обострений).

Препараты для неотложной помощи: вентолин (салъбутамол), тербуталин (бриканил), фенотерол - ингаляцион­ные быстродействующие бронхорасширяю-щие средства В-2-адреномиметики короткого действия (В-2-агонисты), в высо­ких концентрациях попадают прямо в дыхательные пути, оказывая положительный лечебный эффект и не вызывая побочных действий на другие органы.

Основной их недостаток - это короткая продолжитель­ность действия от 4 до 6 часов.

В последние годы созданы пролонгированные ингаляци­онные бронхо-расширяющие средства: сальметерол, формотерол, савентон - эффект продолжается 12-14 часов, но в отличие от сальбутамола, беротека и алупента, он наступает не так быстро, поэтому в критических ситуациях они не должны применяться! Особое место в ряду лекарственных средств занимают эуфиллин, теофиллин, оказывающие вы­раженный бронхолитический эффект, расширяющие коро­нарные и почечные сосуды, снижающие давление в малом круге кровообращения, возбуждающие дыхательный центр, способствующие уменьшению дыхательной и сердечно­сосудистой недостаточности. Но они должны использоваться с осторожностью (кумулирующее действие). Возможные по­бочные эффекты при применении эуфиллина: интоксикация, тошнота, рвота, тахикардия, гипотония, аритмия, судороги. Для предупреждения кумулирующего действия необходимо регулярное определение концентрации эуфиллина в крови. Детям от 3 до 14 лет доза эуфиллина составляет 10-15 мг/кг массы, до 3-х лет- 5-10 мг/кг массы (пиковая концентрация в крови при приеме внутрь достигается спустя 2 часа после приема, в свечах - через 2,5 часа). В последнее время появи­лись новые препараты этой группы, пролонгированного дей­ствия: эуфилонг, унифил, прием - 1 раз в сутки; теодур, теопэк, дурофиллин, слофиллин - 2 раза в сутки, что позволяет снизить кратность приема теофиллина.

Препараты для длительного контроля астмы: беклометазон (бекотид), триамцинолон ацетонид, флунизалид, будесонид - противовоспалительные средства (ингаляцион­ные кортикостероиды). В настоящее время они наиболее эф­фективны для длительного и поддерживающего лечения. Особенно эффективен будесонид - препарат нового поколе­ния, который является пролонгированным глюкокортикоидом, обладает высокой местной противовоспалительной и проти­воаллергической активностью. За счет создания высокой ло­кальной концентрации препарата, селективного воздействия на дыхательные пути и быстрой инактивации в печени, он не вызывает побочных эффектов, характерных для глюкокортикоидов. Препараты профилактического действия - кромогликат натрия (интал), его производные (недокромил натрия) и кетотифен (задитен) оказывают хороший клинический эф­фект - удлинение ремиссии, урежение приступов или более легкое их течение. Их профилактическое действие связывают со способностью блокировать кальций-транспортные каналы и поступление ионов кальция в клетку, без чего не происходит высвобождение медиаторов аллергии. Препарат назначается детям до 7 лет по 1 вдоху - 3-4 раза в день, старше 7 лет по 2 вдоха 3-4 раза в день в течение 6 месяцев. Интал особенно эффективен при атопической форме бронхиальной астмы.

Ингаляционные лекарственные средства выпускаются в виде:

•         дозированных аэрозолей в баллончиках;

•         дозированных аэрозолей, активируемых дыханием;

•         ингаляторов сухого порошка.

Лучше использовать дозированные аэрозоли со спейсером, лицевой маской или распылителем (небулайзером).

В лечении бронхиальной астмы используют ступен­чатый подход для определения степени тяжести и прове­дения лечения.

Количество и частота приема лекарственных средств увеличивается (ступень вверх) по мере увеличения потребно­сти в лечении и уменьшается (ступень вниз), когда достигается контроль астмы. Начинать лечение нужно в со­ответствии со степенью тяжести (ступенью) астмы.

Главная цель лечения - быстрейшее достижение кон­троля астмы.

Переход на ступень вверх требуется, если не удается достичь контроля астмы. Обычно улучшение достигается в течение месяца. Перейти на ступень вниз можно, если кон­троль астмы поддерживается не менее трех месяцев.

На любой ступени для установления контроля астмы может потребоваться короткий курс (7-10 дней) таблетированных кортикостероидов.

Ступенчатый подход к базисному (длительному) лечению бронхиальной астмы

Выбор терапии	1 ступень – легкая степень тяжести	2  ступень – среднетяжелая степень	3 ступень – тяжелая степень тяжести
Противовоспа- лительная терапия	Кромогликат натрия 4 раза в сутки или недокромил натрия 2 раза в сутки	Кромогликат натрия 4 раза в сутки или недокромил натрия 2-4 раза в сутки при неэффективности через 6-8 недель поменять на ингаляционные кортикостероиды	Ингаляционные кортикостероиды при   неэффективности добавить оральные  кортикостероиды
Бронхорасширя-ющая терапия для длительного применения в сочетании с противо- воспалительной терапией	Не показана	Теофиллин пролон- гированного действия или бета-2-агонисты	Теофиллин про- лонгированного действия      или бета-2-агонисты
Бронхорасширя-ющая терапия для быстрого купирования приступа	Ингаляционные В-2-агонисты   ко- роткого   действия или теофиллин короткого действия или ипратропиум бромид	Ингаляционные В-2-агонисты короткого действия не чаще 4 раз в сут- ки или теофиллин короткого   дейст- вия или ипратропи- ум бромид	Ингаляционные В-2-агонисты корот- кого   действия не чаще 4 раз в сутки или теофиллин ко- роткого   действия или ипратропиум бромид

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Астматический статус представляет собой тяжелый приступ удушья, который не купируется в течение 6-8 часов, при этом лекарственные препараты, обычно применяемые при приступе, неэффективны. Тяжелые приступы астмы или астматический статус возникают чаще у детей дошкольного возраста и школьников.

Механизм развития астматического статуса.

В основе астматического статуса лежит гиперреактив­ность бронхов, обусловленная спазмом гладкой мускулатуры бронхов, отеком слизистой оболочки, а также обилием густого вязкого секрета в просвете бронхов. Часто имеется склонность к прогрессирующему ухудшению состояния. В результате бронхиальной обструкции происходит эмфизема­тозное вздутие легких с уменьшением их динамической рас­тяжимости и усилением работы дыхательных мышц, которая, однако, малоэффективна. Нарастание дыхательной недоста­точности приводит к первичному метаболическому ацидозу.

Клиническая картина обусловлена развитием тяжелой степени дыхательной недостаточности.

Основные клинические проявления астматического статуса:

Ø мучительно задыхающийся, испуганный и беспокойный ребенок сидит прямо, опираясь на руки (ортопноэ);

Ø непродуктивный, раздражающий кашель не способствует эвакуации вязкого секрета, а еще больше усугубляет тя­жесть состояния;

Ø усиливается  экспираторная  одышка,  быстро  нарастает цианоз;

Ø на расстоянии слышны свистящее дыхание и хрипы (дис­танционные шумы);

Ø часто легкие значительно эмфизематозно вздуты, на что указывает также бочкообразная грудная клетка, отмечается коробочный перкуторный звук над легкими;

Ø возможна подкожная или медиастинальная эмфизема;

Ø лихорадка имеет место в тех случаях, когда причиной развития приступа является инфекция.

Дальнейшее нарастание обструкции и истощение физи­ческих сил ребенка приводят к помрачению сознания и раз­витию гипоксемической комы.

Важную информацию можно получить при проведении пикфлоуметрии.

Пациенты с астматическим статусом подлежат экстрен­ной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Неотложные мероприятия при астматическом статусе:

1.  Создать положение с возвышенным головным концом и дать увлажненный кислород от 40% до 80%, при неэффективности - 100% через маску или носовой катетер.

2.                Провести оценку предшествующей терапии: ее длительность,     применяемый препарат (теофиллин или В-2-адреномиметики короткого дейст-вия), последний прием, доза.

3.                Применить бронхоспазмолитики: ингаляции одного из препаратов Р-2-адреномиметиков короткого действия: сальбутамола, фенотерола или тербуталина по 2 вдоха дозированного аэро­золя, через 10-30 минут при неэффективности, возможно повторение процедуры.

4.               При получении положительного эффекта (клиническое улучшение, увеличение показателей пикфлоуметрии более чем на 20% от исходного уровня), продолжить ингаляционную терапию через возрастающий временной интервал (30 минут-3 часа-6 часов) по 2 вдоха из дозированного аэрозольного баллончика.

5.               Инъекции В-2 адреномиметиков: тербуталина, фенотеро­ла, сальбутамола, репротерола, эпинефрина (внутривенное введение симпа-томиметиков показано только при тяжелых приступах астмы).

6.                Теофиллин внутривенно медленно (в течение 10 минут).

7.                Преднизолон в начальной дозе 2-5 (до 10) мг/кг массы тела внутривенно.

Мероприятия по выведению пациента из астматического статуса необходимо проводить под непрерывным контролем частоты дыхания, пульса, артериального давления, показате­лей газового состава крови.

Если отмечается дальнейшее ухудшение состояния, по­казан перевод на искусственную вентиляцию легких.

Абсолютные показания для искусственной вентиляции легких:

Ø помрачение или потеря сознания;

Ø ослабление дыхательных шумов;

Ø генерализованная бледно-цианотичная окраска кожных покровов, гипотония мышц;

Ø брадикардия, падение артериального давления.

Профилактика бронхиальной астмы

1.             Исключение причинно-значимых аллергенов.

2.           Создание режима максимального антигенного щажения: индивиду-альный календарь прививок на фоне десенсибилизирующей терапии, гипоаллергенная диета, гипоаллергенный быт (влажная уборка помещения, использование ионизаторов воздуха, отказ от перовых подушек, ковров, избегать содержания в доме домашних животных, аквариумов и пр.).

3.           Проведение специфической и неспецифической гипосенсибилизации. Ведение дневника жизни.

4.           Санация хронических очагов инфекции.

5.           Общеукрепляющие мероприятия: закаливание, лечебная физкультура, соблюдение режима дня.

Прогноз.

Прогноз бронхиальной астмы в детском возрасте, в ос­новном, благоприятный. Положительная динамика объясня­ется снижением с возрастом аллергической реактивности. По мере возрастного повышения иммунитета к инфекциям у большей части детей приступы начинают уряжаться и посте­пенно проходят, наступает выздоровление.

Выздоравливают до 51% детей, у 36% - отмечается улучшение, у 11,5% без изменений, в 1,3% случаев течение астмы ухудшается.

Контрольные вопросы.

1.Перечислить факторы способствующие развитию острого бронхита у детей.

2.В чем заключаются меры профилактики острого бронхита.

3. Дать определение «бронхит»; какие виды бронхитов наблюдаются у детей?

4.Какие дополнительные методы исследования применяют для постановки диагноза бронхита?

5.Каковы основные общие и местные симптомы острой пневмонии?

6. Каковы показания к госпитализации детей с пневмонией?

7.Какой режим и уход необходимо обеспечить ребенку с пневмонией?

8. В чем заключается режим больного ребенка с поражением верхних дыхательных путей?

9. В чем заключается техника проведения постурального массажа?

12.Что такое сегментарная пневмония?

13. Каковы основные причины возникновения осложнений пневмоний?

14. Какие меры профилактики дыхательной недостаточности при пневмониях?

Задания для самостоятельной работы

1. Впишите пропущенные слова:

ОРВИ – это высоко контагиозные заболевания _______________________

этиологии, сопровождающиеся ___________________________________ и поражением различных отделов ______________________________________.

2. Разгадайте чайнворд

   1                    2                                            3

  ™–™–™–™–™–™–™–™–™–™–™–™–™–™

                               4                                              ÷

  ™–™–™–™–™–™–™–™–™–™–™–™–™–™

  ÷                                       5

  ™–™–™–™–™–™–™–™–™–™–™–™–™–™

   8                                           7                    6       ÷

  ™–™–™–™–™–™–™–™–™–™–™–™–™–™

  ÷      

  ™–™–™–™–™–™–™–™–™–™–™

1.        ОРВИ, протекающая в виде эпидемий и пандемий.

2.        ОРВИ, чаще других осложняющаяся ложным крупом.

3.        Жаропонижающее средство.

4.        Наиболее опасное осложнение ОРВИ, требующее неотложной помощи.

5.        Отхаркивающее средство.

6.        Лекарственная форма жаропонижающих средств для детей младшего возраста.

7.        Процедуры, назначаемые при кашле.

8.        Одно из проявлений ОРВИ.

3. Нарисуйте и подпишите средства для проведения ингаляций в домашних условиях.

                              ____________       ______________    ____________

4. Для проведения ручной или ножной горчичной ванны необходимо приготовить:

1. ______________________________________________________________

2. ______________________________________________________________

3. ______________________________________________________________

4. ______________________________________________________________

5. ______________________________________________________________

5. Заштрихуйте места проекции крупных сосудов, к которым применяются физические методы охлаждения, впишите их названия.

 

6. Нарисуйте последовательно слои согревающего компресса на ухо.

7. Разгадайте кроссворд

											4		5
											2	Э	1
												3

1. Одышка, характерная для приступа бронхиальной астмы.

2. Аллергены внешней среды.

3. Аллергены, образующиеся в самом организме.

4. Их содержание в общем анализе крови при аллергии повышено.

5. Препарат из группы метилксантинов, оказывающий бронхолитическое действие, применяется при бронхоспазме.

6. Препарат из группы адреномиметиков, применяющийся при приступе бронхиальной астмы.

8. Заполните пищевой дневник ребенку с аллергической предрасположенностью (продукты возьмите произвольно).

Дата	Продукты	Аллергические проявления

9. Выберите рациональное положение больного при приступе бронхиальной астмы.

10. Продолжите:

Постуральный дренаж – это _______________________________________

________________________________________________________________

Нарисуйте схемы постурального дренажа при бронхите у ребенка от 1 года до 3 лет  и у школьника 10-13 лет.

11.  КРАСНЫМ цветом впишите мероприятия неотложной помощи при гипертермии, ЗЕЛЕНЫМ цветом – при ложном крупе.

Паровые ингаляции, растирание кожи 40° спиртом, ножные горячие ванны, щелочное питье, оральная регидратация, холод к местам проекции крупных сосудов, горчичники, сосудосуживающие капли в нос, приготовить свечи «Цефикон», приготовить преднизолон.

Составить презентацию, кроссворд, памятку для пациента или родителей на предлагаемые темы

I.      Составить кроссворд или сканворд на тему

1.Остый стенозирующий ларинготрахеит.

2.Ангины.

3. Бронхиты.

4. Пневмонии.

5. Бронхиальная астма.

II.  Составить памятку на тему

1. Профилактика ринита у детей.

2. Профилактика отита у детей.

3. Профилактика ОРВИ у детей.

4. Профилактика острого стенозирующего ларинготрахеита у детей.

5. Профилактика ангины у детей.

6. Профилактика бронхитов у детей.

7. Профилактика пневмонии у детей.

8. Профилактика бронхиальной астмы у детей.

9. Диспансерное наблюдение за детьми с заболеваниями легких

III. Составить презентацию на тему

1.     Пикфлоуметрия метод контроля бронхиальной астмы.

2.     Сестринский процесс при пневмонии.

3.     Сестринский процесс при бронхиальной астме.

4.     Сестринский процесс при ангине.

5.     Сестринский процесс при стенозирующем ларинготрахеите.

Литература:

Основная литература: 

1.     Ежова А.М., Григорев К.И. Педиатрия с детскими инфекциями. Москва «ГЭОТАР-Москва»2018г.

2.     Сивочалова О.В. Здоровый человек и его окружение. – Академия. 2013 г.

3.     Качаровская Е.В., Лютикова О.К. СД в педиатрии-Феникс 2009 г.

4.     Соколова Н. Сестринское дело в педиатрии. Практикум.-Феникс

5.     Тульчинская В. СД в педиатрии. – Феникс 2011 г.

6.     ЭЛ.БИБ. Сестринский процесс в условиях амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению: уч.-метод.пособ.для студентов и преподавателей. –Энгельсский медколледж 2010 г.

7.     Митрофанова Н.А., Пылаева Ю.В. Фтизиатрия – Ростов н/Д.: Феникс, 2007 .

8.     Бородулин Б.Е., Бородулина  Е.А. Фтизиатрия –М.: Издательский центр «Академия», 2004

Дополнительная литература:

1.     Волков С.Р., Волкова М.М. Проведение профилактических мероприятий. Здоровый человек и его окружение. Руководство к практическим занятиям: Учебное пособие. –  М.: Авторская академия, 2011.

2.     Аверьянова Н.И.,. Чиженок Н.И. Зарницына Н.Ю., Щербакова Л.И., Т.И. Рудавина, Иванова Н.В.  Сестринское дело в педиатрии: учебное пособие. -  Ростов на Дону,  «Феникс», 2008.

3.     Ежова Н.В,  Королева   А. Э. Педиатрии. Разноуровневые задания. Минск.

4.     «Вышэйшая школа»  2008.

5.     Качаровская     Е.В.,. Лютикова О.К «Сестринское дело в педиатрии» Москва. Издательская группа «ГОЭТАР- МЕДИА» 2009.

Краткое описание документа:

Контрольные задания на тему "Заболевания органов дыхания у детей" являются оценочным средством для студентов 3 курса отделения Сестринское дело 34.02.01 получающим знания дистанционно по ПМ 02. Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах. МДК 02.01.Сестринская помощь при различных заболеваниях и состояниях в педиатрии.