Коррекционно-логопедическая работа с детьми-дизартриками с заиканием

Коррекционно-логопедическая работа с детьми-дизартриками с заиканием

Суворова С.А.,логопед; Гиленкова С.В., логопед

Научно-практический центр Детской психоневрологии г. Москва

Шестое отделение НПЦ ДП оказывает медицинскую и педагогическую помощь в возрасте от 2 до 18 лет. Ежегодно в отделении проходят курс лечения до 500 детей. В отделении лежат дети с различными медицинскими диагнозами: оперированная спинномозговая грыжа; последствия тяжелой черепно-мозговой травмы; миелодисплазия; аномалия развития позвоночника и спинного мозга; травматическая болезнь спинного мозга; детский церебральный паралич; последствия родового повреждения плечевого сплетения; врожденный порок развития спинного мозга; воронкообразная деформация грудной клетки и другие. Обследование больных в отделении проводится комплексно всеми специалистами, в том числе медицинским психологами и логопедами с использованием психолого-педагогических, нейропсихологических, нейролингвистических методов диагностики. Дети получают лечение 2-4 раза в год и получают медикаментозное терапевтическое, хирургическое, ортопедическое, физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж, занятия с педагогом, логопедом, психологом. Все дети обследуются логопедом.

Симптомы детского церебрального паралича (ДЦП) проявляются с рождения, поэтому с первых недель жизни нарушается двигательное развитие ребёнка, задерживается формирование познавательной деятельности и речи. В дальнейшем в большинстве случаев возникает тяжелое, речевое нарушение- дизартрия.

При изучении детей с ДЦП выявлен патологический путь развития их в доречевой период определены особенности, характерные для данного заболевания, которые мешают своевременному и правильному развитию ребёнка.

         В первые два года жизни детей выявлены нарушения голоса, особенно его

интонационной характеристики.

Время возникновения гуления часто совпадает с возрастной нормой, но при этом отмечается слабость отраженного (аутоэхолалического) гуления, не выражена певучесть гуления.

  Крик детей с ДЦП длительное время не носит функции общения в силу недоразвития интонационно-выразительной системы в целом.

         Лепет у большинства детей возникает с опозданием и характеризуется бедностью звукового состава, отсутствием модуляции голоса, слоговых рядов.

         Двигательное развитие детей с ДЦП грубо нарушено, что препятствует правильному восприятию окружающей действительной.

У подавляющего большинства детей с ДЦП отмечается уже с первых недель жизни патология артикуляционного аппарата. Артикуляционный аппарат детей с ДЦП остаётся не подготовленным к артикулированию.

   Изменён мышечный тонус, нарушена подвижность языка, губ, наблюдаются оральные синкинези, гиперкинезы языка, спастические парезы.

Патологические процессы в центральной нервной системе при дизартриях (выше перечисленные) : задержка речевого развития, могут создать благоприятные условия для возникновения заикания.

Заикание у детей при дизартриях начинается в большинстве случаев постепенно и выявляется главным образом, в период становления речи. Основным симптомом являются судороги, возникающие в паретических мышцах артикуляционного, голосообразовательного и дыхательного аппаратов.

         Появляющееся заикание способствует затруднению общей моторики, особенно, речевой моторики.

У детей с дизартрией, страдающих заиканием отмечается большое количество сопутствующих движений: гиперкинезов, тиков, миоклонусов, как в артикуляционном аппарате, так и во всех двигательных мышцах.

Двигательные расстройства проявляются не только в момент речи, но и вне речевой деятельности.

         Некоординированные движения туловища, конечностей, лицевых мышц вызывают ещё большее затруднение в речи детей.

Заикающийся ребёнок с 3-7 лет затрудняется высказывать свои мысли, желания, в результате чего он строит свою речь чаще всего из отдельных слов. У ребёнка страдает построение фразы, появляется неуверенность, замкнутость, страх речи, отказ от речи, нежелание говорить. Особенно страдает акт выдоха. Заикающийся ребёнок начинает говорить на выдохе. Нарушена дифференциация вдоха и выдоха.

У большинства детей с дизартрией, осложнённой заиканием, отмечается нарушение голоса по типу дисфонии. Голос при этом тихий, хриплый, не модулированный, монотонный, часто с носовым оттенком. Выявляется асинхронность в работе артикуляционной и голосообразовательной мускулатуры.

Для детей-дизартриков с заиканием раннего возраста особенно характерны эмоциональные реакции, которые проявляются в изменении поведения. Одни замкнуты, плаксивы, молчаливы, другие моторно беспокойны, аффективны, впечатлительные. Во время речи волнуются, что способствует увеличению судорог.

Преодоление заикания у детей-дизартриков в условиях стационара, когда ребёнок находится на определённом курсе (30-40 дней) несёт функцию реабилитации, оказание помощи, с обучающим моментом.

В первую очередь - это комплексное воздействие:

1. медикаментозное лечение включает в себя общеукрепляющие процедуры, стимулирующие и активизирующие развитие нервной системы;

ñ  успокаивающие;

ñ  седативные;

ñ  лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, водные процедуры,

ñ  занятия с педагогом, психологом.

2. логопедические занятия преследуют следующие цели:

ñ  развитие общей и речевой моторики, которая нужна для перестройки отдельных звеньев речевой функциональной системы, особенно в верхнем этапе, на формирование кинестезий, т.е. системы обратных связей путём артикуляционных движений.

ñ  работа над дыханием, голосом, произношением.

Надо отметить необходимость ранней коррекционной работы с детьми - это вытекает из особенностей развития детского мозга, его пластичности к компенсированию нарушенной функции, что приводит к патологическим результатам: нормализует, улучшает речь, восстанавливает в той или иной степени двигательные и психические функции у детей-дизартриков с заиканием.

Коррекционная работа строится по следующим логопедическим принципам:

1. общепедагогические принципы: последовательность, системность, постепенность - заключается в непрерывности, регулярности, планомерности коррекционного процесса.
2. принцип сознательности и активности - опирается на сознательное и активное отношение ребёнка, возникающее на интерес к предлагаемому заданию, сознательного его восприятия. Активность ребёнка стимулируется эмоциональностью логопеда.
3. принцип доступности и индивидуальности - предусматривает учёт возрастных особенностей.
4. принцип комплексности - предполагает связь логопедических занятий с другими медико-психолого-педагогическими воздействиями. Занятия ЛФК ­дыхательная гимнастика. Трудотерапия - ручная деятельность (рисование, выпиливание, проговаривание действий).

Содержание занятий на разных этапах логопедической работы включает в себя:

1.  обследование - оно проводится в начале первой недели ребёнка в стационаре (наблюдаем, находим контакт с ребёнком, выявляем структуру речевого нарушения, поведения, личностные характеристики детей).
2. На занятиях решаются следующие коррекционные задачи: воспитание усидчивости, внимания, подражательности; воспитание плавности, длительности выдоха, мягкой голосоподачи. На этапе обследования осуществляется комплексный подход - ребёнка обследуют лечащий врач, логопед, подбирается медикаментозное лечение, ЛФК, физиотерапевтические процедуры, планируется работа с педагогом.
3. Следующий этап - ограничение речи. На первой неделе используется  шепотная речь. На этом этапе - воспитание детей общей произвольной моторики и мышц лица путём использования расслабляющих упражнений, артикуляционной гимнастики, логопедической ритмики.

Отработка речевого дыхания, продолжительности, плавности выдоха: воспитание слухового внимания, слуховой памяти, зрительного внимания, зрительной памяти, активизация пассивного словаря.

На этом этапе большое внимание отводится формированию правильного речевого дыхания, развитию голося.

Цель упражнений: способствовать нормализации деятельности периферического отдела речевого аппарата. Упражнения на развитие речевого дыхания сочетаются с двигательными упражнениями, с произношением на выдохе гласных, начинается работа над голосом.

         Необходимо воспитывать силу, высоту, длительность звучания, выразительность       голоса.

Гласные пропеваются с изменением высоты голоса (мурлыкание, гудение).

Сила голоса воспитывается в произношении гласных более громко или более тихо.

Для воспитания выразительности голоса полезно проводить мелодико-интонационные упражнения: чтение стихотворений с вопросительной, восклицательной и другой интонацией. Речевой материал усваивается в процессе прохождения этапов шепотной, сопряженной, отраженной речи, когда образцом поведения речи служит детям логопед, родители.

Загадки, считалки, потешки записываются в тетради. Дети их учат, рассказывают с речевыми требованиями.

Отраженная речь - 2 неделя. Работа над фразой и просодическими компонентами речи (дыханием, голосом, слитностью, темпом, ритмом).

Вопросно-ответная речь, диалогическая речь, воспитание навыков спокойного, неторопливого, полного ответа на вопрос.

Самостоятельная речь - 4-5 недели - обучение дословному пересказыванию событий с учётом приобретённых навыков.

Речевой материал хорошо усваивается в форме игр.