Добавить материал и получить бесплатное свидетельство о публикации в СМИ
Эл. №ФС77-60625 от 20.01.2015
Инфоурок / Другое / Конспекты / Курс лекций по анатомии и физиологии человека
ВНИМАНИЮ ВСЕХ УЧИТЕЛЕЙ: согласно Федеральному закону № 313-ФЗ все педагоги должны пройти обучение навыкам оказания первой помощи.

Дистанционный курс "Оказание первой помощи детям и взрослым" от проекта "Инфоурок" даёт Вам возможность привести свои знания в соответствие с требованиями закона и получить удостоверение о повышении квалификации установленного образца (180 часов). Начало обучения новой группы: 26 апреля.

Подать заявку на курс
  • Другое

Курс лекций по анатомии и физиологии человека

библиотека
материалов

Лекция на тему: Тонкий и толстый кишечник



Тонкий и толстый кишечник. Большие пищеварительные железы: печень, поджелудочная железа


План:


1. Общая характеристика тонкого кишечника. Значение в пищеварении

12-перстная кишка: положение, строение, пищеварение

3. Тощая и подвздошная кишки: строение, пищеварение

4. Стенка тонкого кишечника (слои), кишечная ворсинка

5. Кишечный сок

6. Полостное и пристеночное (мембранное) пищеварение

7. Движение тонкого кишечника

8. Общая характеристика толстого кишечника, его отличия от тонкого

9. Слепая кишка и аппендикс

10. Ободочные кишки

11. Прямая кишка, понятие о геморрое

12. Пищеварение в толстом кишечнике

13. Брюшина, брыжейка, большой и малый сальник. Отношение органов к брюшине

14. Печень. Положение, форма, вес, границы

15. Наружное строение печени

16. Микроскопическое строение печени: печеночная долька

17. Желчный пузырь: положение, строение, значение

18. Функции печени

19. Желчь: механизм образования, состав, участие в пищеварении

20. Поджелудочная железа: положение, строение

21. Состав панкреатического сока

22. Эндокринная функция поджелудочной железы: островки Лангерганса, гормоны



Intestinumtenue. Начинается от привратника желудка, на уровне 1 поясничного позвонка и заканчивается в правой подвздошной ямке, где тонкий кишечник переходит в толстый. Длина тонкого кишечника 5-7 метров, диаметр уменьшается сверху вниз. У мужчин он длиннее, чем у женщин. В тонком кишечнике 3 отдела:


· 12-перстная кишка (duodenum)


· Подвздошная кишка (ileum)


· Тощая кишка (ejunum)



У 12-перстной кишки границы четкие. А между тощей и подвздошной кишками определенных границ нет. Считают, что 2/5 длины – тощая кишка, а 3/5 – подвздошная.


Тонкий кишечник – центральный отдел пищеварительной системы. Здесь под действием ферментов 3 главных пищевых соков: поджелудочного, кишечного и желчи происходит окончательное расщепление питательных веществ до конечных продуктов и начинается всасывание в кровь и лимфу. Белки расщепляются до аминокислот, жиры – глицерин и жирные кислоты, углеводы – глюкоза


12-перстная кишка имеет форму подковы лежит позади брюшины на задней брюшной стенке, огибает головку поджелудочной железы. Длина 25-30см, начинается от привратника желудка и заканчивается 12-перстным тощим изгибом. В кишке 4 части: верхняя, нисходящая, горизонтальная и восходящая, которая переходит в 12-перстный тощий изгиб. В нисходящей части есть два сосочка: а) фатеров сосочек – в него открывается устье главного протока поджелудочной железы и общий желчный проток, через этот сосочек в полость кишки изливается желчь с поджелудочным соком; б) малый сосочек – на 2-3см выше большого, в него открывается устье добавочного протока поджелудочной железы



Пищеварение в 12-перстной кишке


В нее изливается 3 главных пищеварительных сока: поджелудочный, кишечный и желчь. В слизистой кишки образуются гормоны, влияющие на секрецию желудка: энтерогастрин – усиливает секрецию, энтерогастрон – понижает. Здесь же синтезируются гормоны, влияющие на секрецию поджелудочной железы: секретин и панкреозимин (повышают секрецию)



Тощая и подвздошные кишки


Они покрыты брюшиной со всех сторон и подвешены на брыжейке. Брыжейка – это двойная складка брюшины (дубликатура), с помощью которой кишки крепятся к задней стенке туловища. В брыжейке проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Лежат лимфоузлы. В подслизистом слое тощей и подвздошной кишок находятся лимфатические фолликулы. Они состоят из лимфоидной ткани, обладающей выраженными защитными свойствами: фагоцитоз бактерий, выработка иммунных антител. Различают два вида фолликул: одиночные солитарные – разбросаны по всей тонкой кишке, а собранные в группу лимфатические фолликулы (Пейеровы бляшки) встречаются только в подвздошной кишке в кол-ве 20-30 штук



Пищеварение в тощей и подвздошной кишках


Выделение кишечного сока, перемешивание и передвижение пищевой кашицей (химуса). Всасывание питательных веществ, воды и солей.



Стенка тонкого кишечника (слои), кишечная ворсинка


1й слой – слизистая оболочка – имеет круговые складки в количестве 600-750шт. Слизистая оболочка тонкого кишечника имеет бархатистый вид, так как покрыта кишечными ворсинками.

Кишечная ворсинка – это пальцевое выпячивание в слизистой оболочке, в центре ворсинки – центральный лимфатический сосуд (млечный синус), по краям ворсинки – кровеносные капилляры, сверху ворсинка покрыта однослойным призматическим каемчатым эпителием. Каждая клетка на своей верхушке имеет до 3000 микроворсинок (щеточная кайма), которые увеличивают плотность всасывания в 30 раз, а кишечных ворсинок 4-6 миллионов. Кишечные ворсинки и микроворсинки работают, как мощные всасывающие насосы для питательных веществ.


2й слой – подслизистая основа – состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, содержит кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и концевые отделы кишечных желез


3й слой – мышечная оболочка – состоит из 2х слоев гладких мышц: внутренний круговой и наружный продольный. Попеременное их сокращение формирует особое движение – перистальтика движения (червеобразное)


4й слой – серозная оболочка (брюшина) – покрывает тонкий кишечник со всех сторон, за исключением 12-перстной кишки


Кишечный сок


Имеет очень экономичный местный механизм секреции. Он отделяется только в месте раздражения пищи в слизистой оболочке кишки. Ни вид, ни запах пищи, ни раздражение пищей полости рта не влияет на отделение кишечного сока. За сутки отделяется 2,5 литра кишечного сока. Кишечный сок – это непрозрачная бесцветная жидкость с рыбным запахом и щелочной реакцией.


В кишечном соке 22 фермента, 6 главных:


1. Сахараза – расщепляет сахарозу на глюкозу и фруктозу


2. Щелочная фосфатаза – играет главную роль в обмене фосфора, отщепляет фосфаты от различных соединений


3. Амилаза – расщепляет углеводы до мальтозы


4. Липаза – расщепляет животные жиры до глицерина и жирных кислот


5. Пептидаза – расщепляет полипептиды (обрывки белковых молекул) до аминокислот


6. Энтерокиназа – активирует трипсиноген поджелудочного сока



Полостное и пристеночное (мембранное) пищеварение


В кишечном соке различают жидкую и плотную часть. Плотная часть – слизистые комочки, состоящие из слущенных клеток кишечного эпителия. Эти клетки разрушаются и из них выходят ферменты, которые осуществляют полостное пищеварение.


Часть кишечных ферментов прочно фиксируются на щелочной кайме эпителия. Здесь, на границе внеклеточной и внутриклеточной среды идет конечный гидролиз питательных веществ. Это пристеночное пищеварение открыто Уголевым в 1958г.



Движение тонкого кишечника


Различают два вида движения:

Маятникообразный – на коротком участке кишки попеременно сокращается то продольная, то кольцевая мускулатура. Пища движется то вперед, то назад, хорошо перемешивается и пропитывается кишечным соком.


Перистальтическое (червеобразное) – наблюдается только в том случае, если в кишечнике есть пища. Перемещает химус в сторону толстого кишечника


Общая характеристика толстого кишечника


(intestinumcrаssum)


Является продолжением тонкого и состоит из 6 отделов:

Слепая кишка (caecum) с отростком аппендиксом (аppendix)


· Восходящая ободочная кишка


· Поперечная ободочная кишка


· Нисходящая ободочная кишка


· Сигмовидная кишка


· Прямая кишка (rectum) – анат. термин, (proctum) –клинич. термин


Прямая кишка заканчивается заднепроходным отверстием (аnus)



Анатомическая особенность толстого кишечника, его отличия от тонкого


Толстый кишечник короче тонкого – полтора – два метра. Имеет больший по сравнению с тонким диаметр 4 – 5см. В толстом кишечнике продольные мышцы представлены тремя лентами, которые находятся на разных сторонах одна под другой:


· свободная лента


· брыжеечная лента


· сальниковая лента


Толстый кишечник имеет вздутия (гаустры), которые отделяются бороздами. Борозды выпячиваются в полость кишки в виде полулунных складок.


Имеются жировые отростки – выросты брюшины содержащие жир.


Слизистая оболочка толстого кишечника гладкая, так как не содержит кишечных ворсинок, зато, кишечный крипт больше, чем в тонком кишечнике.


Слепая кишка


Находится ниже места впадения подвздошной кишки в правой подвздошной ямке таза. Длина слепой кишки примерно 6см, покрыта брюшиной со всех сторон. От ее задней стороны отходит червеобразный отросток. Это узкая трубка длиной от 2.5 до 15 см, диаметр 3 – 4мм.



С возрастом просвет аппендикса зарастает. Значение аппендикса в том, что:


· Слизистая оболочка аппендикса богата лимфоидной тканью, которая способна вырабатывать иммунные антитела и фагоцитировать бактерии. Поэтому, аппендикс называют «кишечная миндалина»


· Аппендикс – «инкубатор» кишечной палочки. Здесь живет и размножается этот представитель полезной кишечной м/ф


· Аппендикс вырабатывает секрет с антимикробным действием, поэтому, удалять аппендикс в детском возрасте с профилактической целью бессмысленно.


В месте впадения подвздошной кишки в толстый кишечник находится илеоцекальный клапан, состоящий из двух губ, который препятствует возврату содержимого из толстого кишечника в тонкий.


Восходящая ободочная кишка


Поднимается вверх до нижней поверхности печени и образует правый печеночный изгиб и переходит в поперечную ободочную кишку


Поперечная ободочная кишка


Покрыта брюшиной со всех сторон, идет до нижнего конца селезенки, где образует левый селезеночный изгиб, где переходит в нисходящую ободочную кишку


Нисходящая ободочная кишка


Идет от селезенки вниз до гребня подвздошной кости, где переходит в сигмовидную кишку.


Сигмовидная кишка


Имеет форму латинской буквы«S» и на уровне третьего крестцового позвонка переходит в прямую кишку


Прямая кишка


Имеет «S» образную форму, находится в малом тазе и имеет две части:


· Тазовая

. Промежностная


Конечная часть заканчивается анальным отверстием. В верхнем отделе имеется расширение – ампула прямой кишки, в которой находится три поперечные складки. Нижний отдел сужен – анальный канал. Вертикальные валики – анальные столбы, между которыми углубления. Кольцевое пространство между анальными пазухами и задним проходом – гемороидальная зона. Здесь в толще слизистой оболочки находится мощное венозное сплетение. В области анального отверстия имеются две мощных круговых мышцы:


· Внутренний сфинктер заднего прохода (непроизвольный)


· Наружный сфинктер заднего прохода (произвольный)



Пищеварение в толстом кишечнике


· Здесь происходит всасывание воды, солей, остатков питательных веществ.


· Частичное расщепление (на 50%) растительной клетчатки – целлюлозы


· Здесь происходит уплотнение кишечного содержимого и формирование каловых масс


· Эвакуация каловых масс - акт дефекации



Состав каловых масс


1. Целлюлоза


2. Непереваренные мышечные и сухожильные волокна


3. Нерастворимые соли молока


4. Слизь


5. Слущенные эпителиальные клетки


6. Микроорганизмы – они составляют до 50% объема кала


В 1 грамме кала до 15 миллиардов микробов.




В толстом кишечнике находится полезная кишечная микрофлора:


· Кишечная


· Молочная


· Гнилостная палочка


Эти бактерии облегчают расщепление целлюлозы до моносахаридов. При употреблении антибиотиков возможно полная или частичная гибель полезных микроорганизмов и возникает дисбактериоз (дисбиоз).


В толстом кишечнике идут сложные биохимические процессы – брожение и гниение, в результате которых синтезируются витамины В, Н и К, а так же ядовитые вещества: фенол, индол, скатол, крезол. Эти яды частично выводятся из организма с каловыми массами, частично всасываются в кровь и обезвреживаются печенью.



Брюшина, брыжейка, сальники


Брюшная полость выстлана серозной оболочкой – брюшиной (peritoneum), которая переходит на внутренние органы и стенки полостей. Брюшина, покрывающая стенки брюшной полости и таза – пристеночная. Брюшина, переходящая на внутренние органы – висцеральная. Между пристеночной и висцеральной брюшиной находится брюшинная полость с небольшим количеством серозной жидкости для уменьшения трения. Тяжелое осложнение проникающих ранений брюшной полости, аппендицита, проводных язв желудка и кишечника – перитонит.


Брыжейка – это двойная складка брюшины, на которой подвешены органы. В брыжейке проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.



Отношение органов в брюшине


1. Орган покрыт брюшиной со всех сторон – интроперитонеальное положение (желудок, селезенка)


2. Орган покрыт брюшиной с трех сторон, а четвертая сторона плотно прилежит к брюшной стенке и не покрыта брюшиной – мезоперитонеальное положение (печень, мочевой пузырь)


3. Орган покрыт брюшиной только спереди –экстраперитонеальное положение (поджелудочная железа, почки, предстательная железа)


Большой сальник – это четырехслойная складка брюшины, которая свисает с большой кривизны желудка впереди от поперечно-ободочной кишки. Между листками сальника – жир.


Малый сальник – покрывает желудок в виде двух листков.








































Артериальная система


План:


1. Малый круг кровообращения


2. Большой круг кровообращения


3. Аорта, ее части, основные ветви области кровоснабжения


4. Артерии таза


5. Артерии верхних конечностей и плечевого пояса


6. Артерии головы и шеи (система сонных артерий)


7. Система подключичной артерии


Малый круг кровообращения


Он начинается из правого желудочка легочным стволом, который несет венозную кровь в легкие для газообмена. Под дугой аорты легочный ствол делится на правую и левую легочные артерии, которые входят в ворота каждого легкого. В легком легочная артерия делится на долевые артерии, сегментарные, дольковые, прекапилляры и капилляры. Капилляры густой сетью оплетают альвеолы и здесь происходит газообмен.


В результате газообмена кровь насыщается кислородом и становится ярко-алой, артериальной. От капиллярной сети начинаются притоки легочных вен. Из каждого легкого выходят по две легочных вены: верхняя и нижняя. Четыре легочные вены впадают в левое предсердие. Здесь заканчивается малый круг. Его задача: обогатить кровь кислородом.


Большой круг кровообращения


Он начинается из левого желудочка самым крупным сосудом организма – аортой. Аорта делится на крупные, средние и мелкие артерии, артериолы, которые несут артериальную кровь ко всем органам организма. В тканевых капиллярах происходит тканевое дыхание (третья фаза газообмена). Кровь отдает тканям кислород, питательные вещества и забирает СО2и конечные продукты обмена веществ, превращается в венозную. Венозная кровь возвращается по верхней и нижней полым венам в правое предсердие. Здесь заканчивается большой круг. Его задача: доставить тканям кислород и питательные в-ва и забрать углекислый газ и конечные продукты обмена.


Аорта


Она выходит из левого желудочка и делится на части:


· Восходящая аорта


· Дуга аорты


· Нисходящая аорта: а) грудная аорта, выше диафрагмы; б) брюшная аорта, ниже диафрагмы


Аорта заканчивается на уровне 4 поясничного позвонка, давлением на 3 конечные вены:


· Правая подвздошная артерия


· Левая повздошная артерия


· Срединная артерия крестца


Ветви восходящей аорты:


· Правая и левая коронарные артерии – кровоснабжают миокард сердца


Ветви дуги аорты:


· Плечеголовной ствол – короткий и толстый, тотчас делится на правую подключичную и правую общую сонную.


· Левая общая сонная артерия


· Левая подключичная артерия


Сонные артерии несут кровь к органам головы, шеи, головному мозгу. Подключичные артерии – к мышцам плечевого пояса и свободной верхней конечности


Ветви грудной аорты:


· Висцеральные ветви – бронхиальные, пищеводные, перикардиальные


· Пристеночные ветви – 10 пар задних межреберных артерий (кровоснабжают внутренние и наружные межреберные мышцы); верхние диафрагмальные артерии (кровоснабжаютдиафрагму)


Грудная аорта лежит в заднем средостении слева от позвоночника. Через аортальное отверстие диафрагмы входит в брюшную полость и становится брюшной аортой.


Ветви брюшной аорты


Для удобства ветви брюшной аорты делят на 4 группы:


Первая – это непарные висцеральные ветви – идут к непарным органам брюшной полости


Вторая – парные висцеральные ветви


Третья – пристеночные ветви


Четвертая – конечные ветви



Непарные висцеральные ветви брюшной аорты:


· Чревный ствол – короткий и толстый, отходит от передней поверхности брюшной аорты, тотчас ниже диафрагмы на уровне 12 грудного позвонка. Он делится на три ветви: а) левая желудочная артерия – идет по малой кривизне желудка, питает тело и кардиальную часть желудка; б) общая печеночная артерия – несет артериальную кровь к печени. От нее отделяется гастродуоденальная артерия, которая кровоснабжает желудок, двенадцатиперстную кишку, головку поджелудочной железы. После ее отделения, общая печеночная артерия становится собственно печеночной артерией и входит в ворота печени; в) селезеночная артерия – кровоснабжает селезенку и хвост поджелудочной железы


· Верхняя брыжеечная артерия (вторая непарная ветвь) – она входит в корень брыжейки тонкого кишечника и дает ветви: а) тощекишечные; б)подвздошно – кишечные; в)подвздошно – ободочные; г)панкреатодуоденальные;


· Нижняя брыжеечная артерия (третья непарная ветвь) – а) нижняя ободочная; б) левая ободочная; в) верхняя прямокишечная


Кровоснабжаетнисходящую, ободочную, сигмовидную и верхний отдел прямой кишки.


Парные висцеральные ветви брюшной аорты:


· Средние надпочечниковые артерии


· Почечные артерии


· Яичковые (яичниковые) артерии


Парные пристеночные ветви брюшной аорты: 4 пары поясничных артерий питают диафрагму и мышцы брюшной стенки.


Конечные ветви брюшной аорты:


· Правая и левая общие подвздошные артерии


· Срединная артерия крестца



Артерии таза


Каждая общая подвздошная артерия на уровне крестцово-подвздошного сустава делится на 2 ветви:


· Наружная подвздошная артерия – несет кровь в свободные нижние конечности


· Внутренняя подвздошная артерия – спускается в малый таз и дает 4 ветви:


a. Пупочная артерия – питает мочеточники и мочевой пузырь


b. Маточная артерия – питает матку, влагалище, маточные трубы


c. Средняя прямокишечная артерия – питает прямую кишку и предстательную железу


d. Внутренняя половая артерия – кровоснабжает мошонку, половой член, мочеиспускательный канал, клитор



Артерии верхней конечности


Подключичной артерии:


Правая подключичная отходит от плече-локтевого ствола, левая от дуги аорты.


Подключичная переходит в подмышечную (подкрыльцовую). Артерия питает плечевой сустав, мышцы плечевого пояса и молочную железу. Подмышечная артерия переходит в плечевую – питает мышцы и кожу плеча, в области локтевой ямки артерия делится на локтевую и лучевую артерии.


Локтевая и лучевая артерии соединяются двумя артериальными дугами в области кисти:


1. Поверхностная ладонная артериальная дуга


2. Глубокая ладонная артериальная дуга


От поверхности отходят общие ладонно-пальцевые артерии, которые переходят на пальцы и становится собственными пальцевыми артериями



Главными артериями головы и шеи являются правые и левые общие сонные артерии (аrteriа cаrotiscommunis). Они проходят на боковой поверхности шеи в составе сосудисто-нервного пучка вместе с внутренней яремной веной и блуждающим нервом.


На уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия делится на 2 крупные ветви:


1. Наружная сонная артерия (аrteriа cаrotisexternа)


2. Внутренняя сонная артерия (аrteriа cаrotisinternа)


Ветви наружной сонной артерии:


Передние ветви:


· Верхняя щитовидная артерия – питает щитовидную железу и гортань


· Язычная артерия – кровоснабжает язык и подъязычную слюнную железу


· Лицевая артерия – дает ветвь к подбородку, перегибается через нижнюю челюсть, идет к углу рта, крыльям носа и внутреннему углу глаза


Задние ветви:


· Затылочная артерия – питает кожу затылка и мышцы затылка


· Задняя ушная артерия – для ушной раковины, наружного слухового прохода


Внутренние ветви:


· Восходящая глоточная артерия – для мышц глотки


Конечные ветви:


· Поверхностная височная артерия – для кожи и мышц виска


· Верхнечелюстная артерия – питает жевательные мышцы, зубы, верхнюю челюсть, твердое и мягкое небо



Внутренняя сонная артерия


На шее веток не дает, подходит к основанию черепа и входит в череп через сонный канал. В черепе правая и левая внутренние сонные артерии лежат по бокам турецкого седла



Ветви внутренней сонной артерии:


· Глазничная артерия – вместе со зрительным нервом входит в глазницу и питает глазное яблоко, твердую мозговую оболочку и слизистую оболочку носа


· Передняя мозговая артерия и средняя мозговая артерия – эти артерии питают большие полушария и дают ветви глубоким отделам мозга. Эти артерии соединяются с помощью передних соединительных артерий. На основании мозга правая и левая внутренние сонные артерии соединяются с задними мозговыми артериями с помощью задних соединительных артерий, в результате этого образуется замкнутое артериальное кольцо – Виллизиев круг



Аrteriа subclаviа. Правая подключичная артерия отходит от плечеголовного ствола, левая – от дуги аорты. Обе артерии поднимаются в область шеи и лежат в специальной бороздке первого ребра.


Ветви подключичной артерии


· Позвоночная артерия проходит вверх в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков и через большое затылочное отверстие входит в череп. В черепе правая и левая подвздошные артерии сливаются в непарную артерию, которая с помощью задних соединительных артерий подключается к Виллизиевому кругу, то есть кровоснабжение головного мозга осуществляется из бассейнов двух крупных артерий (общей сонной и подключичной)


· Щито-шейный ствол – питает щитовидную железу, гортань, мышцы шеи и лопатки


· Внутренняя грудная артерия –спускается по внутренней поверхности грудной клетки и делится на конечные веточки на уровне пупка


· Реберно-шейный ствол – питает мышцы шеи и двух верхних межреберных промежутков


· Поперечная артерия шеи – питает мышцы шеи и лопатки



































Железы внутренней секреции



План лекции


1.Общая характеристика желез внутренней секреции


2.Гипоталамус


3.Гипофиз


4.Эпифиз


5.Щитовидная железа


6.Паращитовидные железы


7.Вилочковая железа


8.Надпочечники


9.Эндокринная часть поджелудочной железы


10.Половые железы




I. Общая характеристика желез внутренней секреции


Железы внутренней секреции (эндокринные железы от греческого «endo» - внутрь и «krino» - выделяю) - это железы, не имеющие выводных протоков, выделяющие гормоны в кровь и лимфу.


Гормоны (от греческого «hormao»- возбуждаю) - это биологически активные вещества, продуцируемые эндокринными железами, которые постоянно циркулируют в крови и лимфе и несут определённую информацию органам – мишеням



По генетическим признакам эндокринные железы делят на две группы:


1.Чисто эндокринные железы: шишковидная железа (эпифиз), нейросекреторные ядра гипоталамуса головного мозга, гипофиз, щитовидная железа, паращитовидные железы, надпочечники.


2.Смешанные железы:вилочковая железа, поджелудочная железа, яички, яичники, плацента.



В последние годы описаны гормонпродуцирующие клетки в стенке пищеварительного тракта, дыхательных путей, сердца (левое предсердие), мочевой и половой систем, жировой ткани. Эти клетки рассеяны по различным тканям и органам и объединяются в диффузную эндокринную систему (ДЭС).



Клетки, входящие в ДЭС участвуют в анализе химического состава пищи, воздуха, мочи, крови и отвечают на его изменения выделением гормонов и паракринных факторов.


Общее количество клеток ДЭС в несколько раз превышает число клеток в эндокринных железах.


Учение о ДЭС одно из самых перспективных научных направлений, имеющее большое практическое значение для медицины.



Согласно современным представлениям выделяют два звена эндокринной системы:


1.Центральное звено (эпиталамус + эпифиз и гипоталамус + гипофиз).


2.Периферическое звено (щитовидная железа, паращитовидные железы, надпочечники, яички, яичники).


Ядра гипоталамуса и эпифиз являются особыми переключателями, которые своими гормонами переключают информацию с ЦНС на гипоталамо-гипофизарную систему, которая выделяет гормоны, стимулирующие периферическое звено эндокринной нервной системы.


Таким образом, нервная и эндокринная системы выступают как единая регулирующая нейроэндокринная система.



Для нормальной жизнедеятельности, роста и развития организма необходим определённый уровень содержания гормонов в крови.


При избытке гормона в крови говорят о гиперфункции железы, при недостатке гормона о гипофункции.


В этих случаях возможно возникновение эндокринных заболеваний, сложно поддающихся терапевтической коррекции.


II. Гипоталамус


Гипоталамус (hypothalamus)располагается в нижней части промежуточного мозга и окаймляет нижнюю часть III желудочка головного мозга. Гипоталамус и отходящий от него гипофиз составляют единую гипоталамо-гипофизарную эндокринную систему.



В сером веществе гипоталамуса – более 30 ядер. Нервные клетки 2х ядер гипоталамуса способны вырабатывать гормоны:


1.Вазопрессин или АДГ (антидиуретический гормон)


2.Окситоцин


Эти гормоны по аксонам нейронов стекают в заднюю долю гипофиза и хранятся в ней как в резервуаре, по мере необходимости поступают в кровь. Другие ядра гипоталамуса вырабатывают гормоны, которые стимулируют (либерины) или угнетают (статины) работу передней доли гипофиза.


III. Гипофиз


Гипофиз (hypophysis) – небольшая овальная железа, расположенная в гипофизарной ямке турецкого седла клиновидной кости черепа. Гипофиз с помощью воронки связан с гипоталамусом, имеет общую капиллярную сеть и составляет единую гипоталамо-гипофизарную эндокринную систему.


Гипофиз образно называют «король эндокринных желез», «дирижёр эндокринного оркестра», так как некоторые эндокринные железы зависят от его работы.


Масса гипофиза у мужчин 0,5 грамм, у женщин 0,6 грамм, при беременности до одного грамма.


Гипофиз состоит из трёх долей:


1.Передняя доля (аденогипофиз)


2.Промежуточная доля


3.Задняя доля (нейрогипофиз)



Передняя доля гипофиза (аденогипофиз)


Самая крупная, составляет 70% – 80% всей массы гипофиза.


В передней доле вырабатываются следующие гормоны:


1.СТГ (соматотропный гормон, гормон роста) – стимулирует синтез белков в органах и тканях и, следовательно, рост молодого организма.


2.ГТГ (гонадотропные гормоны) – влияют на работу половых желёз. К ним относят:


a.ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) стимулирует рост пузырчатого фолликула в яичнике у женщин, стимулирует сперматогенез у мужчин.


b.ЛГ (лютеинизирующий гормон) необходим для овуляции, стимулирует рост желтого тела в яичнике.


3.Пролактин – усиливающий секрецию молока молочными железами (лактацию) и снижает потребление глюкозы тканями.


4.ТТГ (тиреотропный гормон) стимулирует функцию щитовидной железы, выработку ей гормонов.


5.АКТГ (аденокортикотропный гормон) вызывает разрастание коры надпочечников, стимулирует её работу и выработку в ней гормонов, секреция АКТГ усиливается при стрессе.


Таким образом, гипофиззависимыми железами являются: щитовидная железа, кора надпочечников, половые железы (яички и яичники). Остальные железы гипофизу не подчиняются (гипофизнезависимые).



Нарушения функционирования передней доли гипофиза


1.Гигантизм – при увеличении выработки СТГ в молодом возрасте, когда кости способны расти в длину. В двадцать лет рост два метра и более.


2.Карликовость (нанизм) – недостаточная выработка СТГ в детском и молодом возрасте. В двадцать лет рост у женщин менее 120 сантиметров, у мужчин 130 сантиметров. Имеется половое недоразвитие.


3.Акромегалия – увеличение выработки СТГ во взрослом возрасте. Рост в высоту прекратился, однако растут отдельные части тела: пальцы, кисти, стопы, нос, нижняя челюсть, органы грудной и брюшной полости, язык.



Промежуточная доля гипофиза


Здесь вырабатывается МСГ (меланоцитостимулирующий гормон) или интермедин. Он регулирует пигментацию кожи. При беременности и при недостаточности коры надпочечников количество МСГ в гипофизе возрастает.



Задняя доля гипофиз (нейрогипофиз)


Сюда на воронке из гипоталамуса стекает два гормона: вазопрессин и окситоцин и накапливаются в резервуаре.


1.Вазопрессин или АДГ (антидиуретический гормон). Усиливает обратное всасывание (реабсорбцию) воды в канальцах почек, уменьшает диурез. В больших дозах АДГ вызывает сокращение артериол, что приводит к повышению артериального давления.


2.Окситоцин – стимулирует сокращение мышц матки, усиливает лактацию, влияет на тонус гладких мышц ЖКТ, тормозит функции желтого тела.



Нарушения работы задней доли гипофиза


При недостаточной секреции АДГ (гипофункции) – несахарный диабет (несахарное мочеизнурение). У человека постоянная сильная жажда, много пьёт, выделяется от четырёх до двадцати литров мочи в сутки. Моча низкой плотности, в ней отсутствует сахар.



IV. Эпифиз (шишковидная железа)


Относится к промежуточному мозгу, находится под таламусом между верхними холмиками среднего мозга. Масса 0,2 – 0,4 грамм. От шишковидного тела к зрительным буграм натянуты поводки.


Вырабатывает мелатонин – гормон, понижающий активность половых желез. В строме эпифиза в старческом возрасте иногда встречается отложения солей кальция – мозговой песок.


Синтез мелатонина зависит от освещённости, избыток света тормозит образование мелатонина и, следовательно, снимает его тормозящее влияние на половую активность. Этим объясняется повышение половой активности у животных птиц летом.


В железе много серотонина – предшественника мелатонина.



Функции эпифиза


1.Эпифиз регулирует функции организма, в которых проявляется ритмичность (циркадные ритмы), связанная со временем суток.


2.Регулирует процессы сна и бодрствования.


3.Обеспечивает адаптацию организма ко времени.


4.Регулирует все виды обмена веществ.


При поражении эпифиза у детей (например, опухоль) возникает преждевременное половое созревание.




V. Щитовидная железа


Щитовидная железа (glandulathyroidea) – непарный орган массой 25 – 30 грамм, находится в передней области шеи, покрыта фасцией. Состоит из правой и левой боковых долей и перешейка. В 25% случаев имеется пирамидальная доля, расположенная посередине.


Верхние полюса долей щитовидной железы находятся чуть ниже верхнего края щитовидного хряща гортани. Перешеек на уровне II – IIIкольца трахеи.


Железа покрыта фиброзной капсулой, очень подвижна, легко смещается при разговоре или пении. Железа состоит из долек, дольки из фолликулов (пузырьков). В фолликулах вязкая масса слабо-желтого цвета – коллоид. Коллоид – основной носитель гормонов.


Эпителий щитовидной железы накапливает йод. Йод содержится и в гормонах щитовидной железы.



Гормоны щитовидной железы


1.Тироксин (усиливает и ускоряет все виды обмена веществ, ускоряет рост костей).


2.Трийодтиронин (усиливает и ускоряет все виды обмена веществ, ускоряет рост костей).


3.Тиреокальцитонин усиливает переход кальция в костную ткань, укрепляет кости, снижает уровень кальция в крови.



Нарушения функции щитовидной железы


1.Гипотиреоз:


a.Кретинизм – врождённая гипофункция щитовидной железы. Отмечается умственная отсталость, задержка роста, полового развития, пропорций тела.


b.Микседема – гипофункция железы у взрослых. Обмен веществ снижается на 30-40%, температура тела понижена, апатия, сонливость, брадикардия, зябкость, слизистый отёк тканей.


2.Гипертиреоз – тиреотоксикоз (токсический зоб, базедова болезнь). Возникает при гиперфункции щитовидной железы у взрослых. Основной обмен увеличивается до 150%. Человек испытывает сильное чувство голода, много ест, но худеет. Повышается возбудимость ЦНС, возможно дрожание (тремор) кончиков пальцев, тахикардия, повышение температуры тела, бессонница, потливость, экзофтальм.


«Сердце бьётся, нос трясётся, глазки выскочить хотят» - поговорка земских врачей.


3.Эндемический зоб связан, как правило, с недостатком йода в воде и пище в ряде районов Урала, Сибири и Средней Азии. Эта болезнь – компенсаторное увеличение щитовидной железы до больших размеров. Для профилактики зоба в данных местностях необходимо включать в рацион йодосодержащие продукты: йодированная соль, хурма, морская капуста, биологически активные добавки (йодактив, йодомарин).


Работа щитовидной железы регулируется тиреотропным гормоном передней доли гипофиза.




VI. Паращитовидные железы


Это 4 небольших тельца, расположенные на задней поверхности боковых долей щитовидной железы (по 2 на каждой доле). Общая масса не более 0,1г. Покрыты фиброзной капсулой, состоит из фолликулов, содержащих коллоид – бедный йодом.


Вырабатывают ПАРАТГОРМОН – важнейший регулятор обмена кальция и фосфора в организме. Паратгормон высвобождает кальций из костей и усиливает его переход в кровь.


Паратгормон – повышает уровень кальция в крови


Паратгормон повышает уровень кальция в крови и другими способами: усиливает всасывание кальция в кишечнике, усиливает реабсорбцию кальция в канальцах почек.



Нарушение функции паращитовидных желез


1. При гипофункции паращитовидных желез – гипокальцемия (понижение уровня кальция в крови) и повышение содержания фосфора. Резко повышается возбудимость нервной системы. Возможны судороги (тетания), пальцы кисти сводит в виде «кисти акушера». В тяжелых случаях, когда судороги достигают диафрагмы – остановка дыхания.


2. При гиперфункции паращитовидных желез – гиперкальциемия(избыток кальция в крови) и снижение содержания фосфора. Кальций выходит из костей в кровь, кости размягчаются, красный костный мозг перерождается.


Одновременно кальций откладывается в необычных местах: в стенках аорты, почках, селезёнке, предстательной железе.


Возникает тяжелое заболевание фиброзная остеодистрофия. VII. Вилочковая железа


Вилочковая железа (thymus) находится в передней части верхнего средостения. Спереди от тимуса грудина, сзади перикард, аорта, легочный ствол, верхняя полая вена.


Тимус состоит из 2х вертикальных долей: правой и левой.Покрыт капсулой, состоит из коркового и мозгового вещества. В мозговом веществе находятся особые слоистые эпителиальные тельца (тельца Гассаля).


Наибольшего развития тимус достигает в детстве. После полового созревания тимус подвергается инволюции, замещается жировой тканью. В период максимального развития (10-15 лет) масса тимуса приблизительно равна 45г.


Тимус – центральный орган иммунной системы. В нем образуются Т-лимфоциты, которые регулируют выработку антител.


В тимусе вырабатываются 3 гормона:


1. Тимозин


2. Тимопоэтин


3. ТГФ – тимусный гуморальный фактор


Тимозин регулирует обмен углеводов, участвует в передаче нервного импульса.


При удалении тимуса у новорожденного животного происходит задержка роста, потеря массы тела и смерть.


При увеличении тимуса у детей возникает ТИМИКО – ЛИМФАТИЧЕСКИЙ СТАТУС. Это особенность конституции, для которой характерен особый внешний вид ребенка: тучность, тонкая кожа, мягкие волосы, одутловатое лицо.




VIII. Надпочечники


Надпочечник (glаndulа suprаrenаlis) – парный орган, расположенный на верхнем полюсе почки. Масса около 15г. Правый надпочечник треугольной формы, левый – полулунный. Каждый надпочечник покрыт капсулой, которая заходит внутрь железы и делит ее на 2 слоя: корковое вещество (наружное) и мозговое вещество (внутреннее)


Корковое вещество состоит из 3х зон:


1. Клубочковая зона (ближе к капсуле)


2. Пучковая зона (средняя)


3. Сетчатая зона (внутренняя)


Гормоны коркового вещества называют кортикостероиды.


В коре надпочечников вырабатывается 3 группы гормонов:


1. Глюкокортикоиды (кортизон, кортикостерон) – синтезируются в пучковой зоне коры.


2. Минералокортикоиды (альдостерон) – вырабатываются в клубочковой зоне.


3. Половые гормоны: мужские (андрогены) и женские (эстроген, прогестерон) – вырабатываются в сетчатой зоне.

В мозговом веществе надпочечников вырабатываются катехоламины (адреналин и норадреналин).



Действие гормонов коры надпочечников


1. Глюкокортикоиды – стимулируют синтез гликогена из глюкозы и способствуют отложению гликогена в мышцы. Повышают уровень глюкозы в крови, обладают сильнейшим противовоспалительным действием.


Особенно повышается уровень глюкокортикоидов при стрессе, больших мышечных напряжениях, действии сверхсильных раздражителей. Глюкокортикоиды приспосабливают организм к этим чрезвычайным условиям.


При очень сильном стрессе возможно опустошение всех запасов глюкокортикоидов в коре надпочечников и ее разрушение.


2. Минералокортикоиды (альдостерон) регулируют обмен натрия и калия, действуя на почки. При избытке МК повышается концентрация натрия и снижается калия в крови. Возрастает осмотическое давление крови, задержка воды в организме, повышение АД.


Дефицит минералокортикоидов ведет к снижению уровня натрия в крови и тканях и повышению уровня калия. Потеря натрия сопровождается обезвоживанием организма.


3. В коре надпочечников независимо от пола вырабатываются как мужские половые гормоны – андрогены, так и женские – эстрогены, прогестерон. Они имеют большое значение в развитии скелета, мышц, вторичных половых признаков в детском возрасте, когда половые железы еще слабо развиты.



Нарушения функции коры надпочечников


1. При гипофункции коры надпочечников возникает болезнь Аддисона («бронзовая болезнь»).


Она характеризуется исхуданием, быстрой утомляемостью, мышечной слабостью, гипотонией, слабостью миокарда и характерной бронзовой окраской кожи.


2. При гиперфункции коры надпочечников возникает синдром Иценко-Кушинга: ожирение, повышение АД, увеличение уровня глюкозы в крови, повышение температуры тела. Могут резко меняться вторичные половые признаки.


У девочек появляются черты мужского телосложения, у женщин прекращаются менструации, начинается рост бороды и усов.





Функции гормонов мозгового вещества надпочечников


Катехоламины адреналин и норадреналин имеют действия на органы и ткани, сходные с действием симпатических нервов.


Функции адреналина:


· Учащает и усиливает сердечную деятельность


· Улучшает проведение возбуждения в сердце


· Сужает сосуды кожи, брюшных органов, мышц


· Ослабляет сокращения желудка и кишечника


· Расширяет бронхи, зрачки


· Повышает чувствительность рецепторов


Выход адреналина в кровь усиливается при экстремальных состояниях (страх, боль, ярость, охлаждения, перенапряжения)


Функции норадреналина:


· Поддержание тонуса кровеносных сосудов


· Участвует в передаче возбуждения из симпатических нервных волокон на иннервируемые органы


· Вызывает сокращение гладкой мышцы матки (адреналин её расслабляет)


· Повышает систолическое и диастолическое давление (адреналин только систолическое)



IX. Эндокринная часть поджелудочной железы


Поджелудочная железа (pаncreаs) – железа смешанного типа секреции, находится в брюшной полости позади желудка на задней стенке туловища. Состоит из экзокринной и эндокринной частей. Эндокринная часть представлена островками Лангерганса. Их больше в области хвоста железы.


Бета-клетки островков Лангерганса – синтезируют инсулин – понижает сахар в крови.


Альфа-клетки – глюкагон – повышает уровень сахара в крови.


При недостаточной продукции инсулина – сахарный диабет. При диабете организм теряетспособность усваивать углеводы. Сахар в крови увеличивается (гипергликемия). Избыток сахара выводится с мочой (глюкозурия). В печени снижается содержание гликогена. Белки и жиры организма превращаются в сахар.


В крови накапливаются кетоновые тела–продукты неполного окисления жиров. Ацидоз, изменяется дыхание, потеря сознания (кома), в тяжелых случаях – смерть. Для выведения человека из этого состояния – инсулин подкожно.


X. Половые железы


Яичко у мужчин и яичники у женщин обладают смешанным типом секреции. Эндокринной функцией в яичке обладают клетки Лейдига. Они вырабатывают гормоны тестостерон,андростерон, которые отвечают за формирование вторичных мужских половых признаков: рост волос по мужскому типу, развитие гортани, вызывают эрекцию, определяют психику человека, стимулируют половую функцию и размножение.



В яичниках вырабатываются эстроген, гонадотропин, прогестерон.



Эстрогены:


· Способствуют формированию вторичных половы признаков у женщин


· Способствуют гипертрофии матки в 1ю половину менструального цикла


· При беременности увеличивают рост матки



Прогестерон – гормон желтого тела яичника


· Стимулирует развитие и секрецию желез эндометрия


· Рост молочных желез


· Тормозит выработку эстрогенов


· Способствуют имплантации и развитию плода в матке



При нарушении функции половых желез (яичек и яичников) изменяется соотношение выработки этих гормонов и возникает состояние интерсексуальности: у мужчин могут возникнуть физические и психические особенности, свойственные женщинам, а женщинам – свойственные мужчинам.



















Лимфатическая система.


План:


1.Обзор лимфатической системы.


2.Строение лимфатической системы.


3.Лимфоузлы. Строение, функции.


4.Лимфа. Состав, образование. Факторы, способствующие движению лимфы.


5.Селезёнка.


6.лимфатические узлы отдельных областей тела.


1.Обзор лимфатической системы.


Лимфатическая система - часть сердечно - сосудистой системы, которая включает:


лимфатические капилляры;


мелкие и средние лимфатические сосуды;


лимфатические стволы;


лимфатические протоки;


лимфатические узлы;


лимфоидные органы: миндалины, лимфатические фолликулы, селезёнка, вилочковая железа.


Функции лимфатические системы:


1.Лимфатическая система дополняет венозную систему, в которую из тканей возвращаются продукты обмена веществ, вода, балки, жиры (дренажная функция).


2.Лимфатическая система поддерживает объем и состав тканевой жидкости.


3.С помощью лимфатической системы осуществляется всасывание и перенос веществ из пищеварительного тракта в венозную систему.


4.Перенос в костный мозг и к месту повреждения лимфоцитов и плазмоцидов.


5.В патологических случаях по лимфатическим сосудам перемещаются бактерии и клетки злокачественных опухолей (лимфогенные метастазы).


6.В лимфоузлах размножаются лимфоциты (кроветворная функция).


7.В лимфоузлах вырабатываются иммунные антитела(иммунная функция), и происходит фагоцитоз болезнетворных бактерий, задерживаются опухолевые клетки (защитная функция).


2.Строение лимфатической системы.


Лимфатические капилляры - замкнутые эндотелиальные трубки, образующие в органах сети. Разнообразие сетей лимфатических капилляров в органах определяется строением и функцией данного органа.

Лимфатические капилляры находятся во всех органах, кроме:


головного мозга;


костного мозга;


паренхимы селезёнки;


хрящей;


склеры;


хрусталика глаза;


плаценты.


Диаметр лимфатических капилляров во много раз превышает диаметр кровеносных капилляров. Они легко растягиваются и расширяются в 2-3 раза. Один конец у лимфатических капилляров замкнут, другим концом они переходят в более крупные внутриорганные лимфатические сосуды. Имеют клапаны, сами сосуды имеют чёткообразный вид, т.к. в местах, где находятся клапаны - сужения.


Внутриорганные лимфатические сосуды анастомозируя между собой образуют внутриорганные лимфатические сплетения.



Из органов лимфа оттекает по отводящим внеорганным лимфатическим сосудам, которые прерываются в лимфатических узлах. По одним лимфатическим сосудам - приносящим, лимфа поступает в лимфатические узлы, а по другим - выносящим - оттекает от них.


Для каждой крупной части тела имеется магистральный лимфатический сосуд, называемый лимфатическим стволом. Различают:


поясничные стволы, собирающие лимфу с нижних конечностей;


подключичные стволы, собирающие лимфу с верхних конечностей;


ярёмные стволы, собирающие лимфу с головы и шеи;


бронхомедиастинальные стволы, собирающие лимфу с грудной клетки. Лимфатические стволы сливаются в два лимфатических протока (правый и грудной), которые впадают в вены.


Грудной лимфатический проток (ductusthoracicus). Его длина составляет 20-40 см. Он начинается в брюшной полости из слияния двух поясничных стволов, проходит через диафрагму, лежит в заднем средостении, а затем поднимается в область шеи и впадает в левую подключичную вену (левый венозный угол).


На шее в грудной проток впадает:


левый ярёмный ствол;


левый подключичный ствол;


левый бронхосредостенный ствол. Таким образом, грудной проток собирает лимфу:


от нижних конечностей;


органов и стенок таза;


брюшной;


левой половины грудной клетки;


левой руки;


левой половины головы и шеи.


На пути грудного протока находится 7-9 клапанов, препятствующих обратному оттоку лимфы.


Правый лимфатический проток {ductuslimphaticusdexter) - имеет длину 10-12 мм. и лежит в области шеи справа. Он сливается из правого бронхосредостенного, правого подключичного и правого ярёмного стволов и впадает в правую подключичную вену (правый венозный угол).


Собирает лимфу от правой половины головы и шеи, правой половины грудной полости и правой руки.



3. Лимфоузлы: строение, функции.


Органы, в которых происходит образование лимфоцитов, называются лимфоидными органами, а ткань их составляющая - лимфоидная ткань. К лимфоидным органам относятся:


1.Лимфатические узлы;


2.Вилочковая железа;


3.Селезёнка.


Лимфоузлы поверхностные и глубокие, висцеральные и соматические представляют собой округлые или продолговатые тельца размером от горошины до боба (1-20 мм.). Лимфоузел имеет с одной стороны вдавление - ворота (hilus). В этом месте в него входят артерии и нервы, выходят вены и выносящие лимфатические сосуды. Приносящие лимфатические сосуды подходят к нему с его выпуклой стороны. Лимфатический узел покрыт плотной соединительнотканной капсулой. Внутрь узла от капсулы отходят тонкие перегородки -трабекулы, которые соединяются между собой в глубине узла.


На разрезе лимфатического узла видно корковое вещество более темное и мозговое (расположенное в центре лимфоузла). В основе этих веществ лежит ретикулярная ткань, которая вместе с трабекулами составляет строму лимфатического узла. Корковое вещество состоит фолликулов, содержащих большое количество лимфоцитов.


Капсулы и трабекулы отделены от коркового и мозгового веществ щелевидными Vпространствами - лимфатическими синусами. По этим синусам протекает лимфа, обогащаясь при этом лимфоцитами и иммунными телами.


От фолликулов внутрь узла отходят тяжи (мякотные шнуры), которые состоят из тех же элементов, что и фолликулы.


В лимфоузле различают краевой синус - между капсулой и фолликулами, промежуточные синусы - между фолликулами и трабекулами, воротной синус - в области ворот узла.


В синусах происходит обогащение лимфы лимфоцитами и иммунными телами, а также фагоцитоз бактерий и инородных тел.


Функции лимфоузлов:


Кроветворная (созревание лимфоцитов);


Защитная (фагоцитоз - уничтожение инородных тел);


Иммунная (образование антител);


Регулируют ток лимфы.


При патологических состояниях лимфоузлы увеличиваются в размерах, плотные, болезненные при пальпации.


Лимфоидная ткань очень чувствительна к внешним и внутренним воздействиям:


а) под воздействием рентгеновских лучей - лимфоциты быстро погибают;


б) гормоны щитовидной железы - увеличивают количество лимфоцитов;


в)гормоны коры подпочечника - влияют на степень развития лимфоидной ткани.

Одновременно происходит фагоцитоз бактерий и других инородных частей (если они


имелись в лимфе).


4. Лимфа: образование, факторы, способствующие движению лимфы.


Лимфа - это бесцветная жидкость, по составу напоминающая плазму крови. Её образование обусловлено постоянным переходом жидкости, содержащей питательные вещества и кислород, из кровеносных капилляров в ткани, благодаря чему образуется тканевая жидкость. В эту жидкость из клеток выделяются продукты обмена веществ, которые частично поступают обратно в кровеносные капилляры, а частично вместе с жидкостью проникают в лимфатические капилляры, образуя лимфу. Во время повышенной активности организма процесс образования лимфы возрастает.


Состав лимфы:


белок 3-4%,


глюкоза 0,1%,


минеральные соли 0,9%.


В лимфе созревают лимфоциты, которые образуются в лимфоузлах. В сутки у человека образуется около 1,5 литров лимфы.


Образование лимфы. Лимфа образуется путем фильтрации из крови. Через стенку кровеносных капилляров в межклеточное пространство фильтруется жидкая часть крови (плазма), которая образует тканевую жидкость, а также фильтруются кислород и питательные вещества. Эти вещества из тканевой жидкости переходят в клетки, которые используют их в обменных процессах, при этом выделяется углекислый газ и другие продукты обмена. Эти




Избыток тканевой жидкости вместе с невсосавшимися веществами (некоторые коллоиды, погибшие и опухолевые клетки, бактерии) оттекают по лимфатическим капиллярам, которые сливаются в лимфатические сосуды. Сосуды проходят через регионарные лимфоузлы, выйдя, сливаются в лимфатические стволы, а затем в лимфатические протоки (правый и грудной), впадающие в венозное русло в области венозных углов. Факторы, способствующие движению лимфы.


В лимфатической системе нет органа, подобного сердцу в кровеносной системе, способствующего движению лимфы через различные её звенья.


Центральный ток лимфы осуществляется с помощью ряда факторов:


1.Сократительной деятельности мышц тела.


2.Присасывающего действия плевральных полостей при дыхании.


3.Концевого давления лимфы в лимфатических капиллярах.


4.Моторной деятельности лимфоузлов и лимфатических сосудов.


5.Пульсации кровеносных сосудов.


5. Селезёнка.


Селезёнка (lien) - в брюшной полости, в левом подреберье на уровне 9-11 ребер. Она имеет 2 поверхности:


- Диафрагмальная (применительно к диафрагме).


- Висцеральная - применительно к внутренним органам (желудку, левой почке, хвосту поджелудочной железы).


Диафрагмальная (применительно к диафрагме).


Висцеральная - применительно к внутренним органам (желудку, левой почке, хвосту поджелудочной железы).


На висцеральной поверхности - ворота селезёнки. Величина селезёнки зависит от её наполнения кровью.


Селезёнка покрыта брюшной, под ней капсула, она дает внутрь органа перегородки -трабекулы. Пространство между ними заполнено пульпой - селезёночная мякоть темно-коричневого цвета.


В мякоти - светлые участки, в которых проходит ветвь артерии - лимфатические V фолликулы селезёнки.


Пульпа селезёнки образована ретикулярной тканью, в петлях которой много лимфоцитов и эритроцитов.


Функции селезёнки:


1.Кроветворная (размножение лимфоцитов).


2.«Кладбище» эритроцитов.


3.«Депо» крови.

6. Лимфатические узлы отдельных областей тела.


Лимфоузлы, через которые оттекает лимфа от определенной части тела или органа называются регионарными для этой области или органа.


1. Нижняя конечность. На нижней конечности основными группами лимфоузлов являются:


a. Подколенные; b. Паховые.

Подколенные узлы - находятся в подколенной ямке около подколенной артерии и вены. В эти узлы несет лимфу часть лимфатических сосудов стопы и голени. Выносящие сосуды подколенных узлов несут лимфу преимущественно в паховые узлы.



поверхностные



Паховые лимфрузлы


глубокие



Поверхностные паховые узлы лежат ниже паховой связки, а глубокие - под фасцией, около бедренной вены.


В паховые лимфоузлы оттекает лимфа от:


нижней конечности;


нижней половины передней брюшной стенки;


промежности.


Из паховых лимфоузлов лимфа оттекает в наружные подвздошные узлы, относящиеся к узлам таза.


2.Таз.


В тазу лимфоузлы проходят по ходу кровеносных сосудов и имеют аналогичное название:


наружные;


внутренние;


общие подвздошные узлы.


Эти узлы лежат около одноименных артерий.


Крестцовые лимфоузлы - лежат на тазовой поверхности крестца около срединной крестцовой артерии. Лимфа из органов таза оттекает преимущественно во внутренние подвздошные и крестцовые узлы.


3.Полость живота.


В полости живота находится большое количество лимфоузлов. По ходу брюшной аорты и нижней полой вены в поясничном отделе позвоночника приблизительно 50 лимфатических узлов (поясничные). В брыжейке тонкой кишки по ходу ветвей брыжеечной артерии залегает до 200 верхних брыжеечных узлов. В брюшной полости различают чревные лимфоузлы(около чревного ствола), левые желудочные узлы (по большой кривизне желудка), правые желудочные узлы (по малой кривизне желудка), печеночные узлы (в области ворот печени).


В лимфоузлы полости живота оттекает лимфа из органов этой полости и её стенок. В поясничные лимфоузлы также поступает лимфа из нижних конечностей и таза.


4. Грудная полость.


В грудной полости лимфоузлы располагаются в переднем и заднем средостении (передние и задние средостенные узлы), около трахеи (трахеобронхиальные), в воротах легкого ^ (бронхолегочные), около головок ребер (межреберные) и рядом с грудиной (окологрудинные лимфоузлы). В эти узлы оттекает лимфа от органов и частично стенок грудной клетки.


5. Верхняя конечность.


На верхней конечности имеются две основные группы лимфатических узлов - локтевые и подмышечные. Локтевые лимфоузлы залегают в локтевой ямке и поднимают лимфу из части сосудов кисти т предплечья. По выносящим сосудам этих узлов лимфа оттекает в подмышечные узлы, которые расположены в одноименной ямке. В эти узлы оттекает лимфа от верхней конечности, от молочной железы, из поверхностных лимфатических сосудов грудной клетки и верхней части переднебрюшной стенки.


6. Голова и шея. ,


В области головы имеется много групп лимфатических узлов:


затылочные;


заушные;


щечные;


околоушные;


поднижнечелюстные;


подбородочные и другие.


Каждая группа узлов принимает лимфатические сосуды из ближайшей к месту её расположения области.


На шее различают глубокие шейные и поверхшейные узлы. В эти узлы происходит отток лимфы почти изо всех лимфососудов головы и шеи, включая выносящие сосуды других лимфоузлов этих областей.




































ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ.

СИСТЕМА ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ.

СИСТЕМА НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ. ВОРОТНАЯ ВЕНА. КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА.


От всех органов и тканей кровь собирается в 2 крупные вены - верхнюю и нижнюю полые вены, которые впадают в правое предсердие. В него же впадают венечный синус сердца, в который сливаются вены сердечной стенки.


Верхняя полая вена - толстый короткий ствол в грудной полости справа от восходящей части аорты, из правого предсердия. Начинается от места слияния правой и левой плечеголовных вен на уровне соединения I ребра с грудиной.


В плечеголовные вены (правую и левую) впадают подключичная и внутренняя яремная вена. Туда же впадают вены щитовидной железы и внутренние грудные вены.


Вены головы и шеи сливаются в 3 парных ствола:


-внутренняя


-наружная


-передняя яремная вена


Внутренняя яремная вена - несет кровь из полости черепа + внечерепные притоки - лицевая, позадичелюстная, язычная, глоточная, щитовидная (верхняя и средняя) вены. Внутренняя яремная вена выходит из черепа через яремное отверстие, на шее проходит в составе сосудисто - нервного пучка собственной сонной артерии и блуждающих нервов. Наружная яремная вена - позади ушной раковины собирает кровь из затылочной области и ушной раковины, идет под кожей, впадает в подключичную вену.


Передняя яремная вена - из вен подбородочной области и под подъязычной костью, идет вниз, впадает в наружную яремную вену.


Вены верхних конечностей делятся на глубокие и поверхностные. Поверхностные, анастомозируя образуют сети, из которых формируются 2 основные подкожные вены руки-латеральная, лежащая со стороны лучевой кости и впадающая в подмышечную вену и - медиальная, расположенная с локтевой стороны, впадающая в плечевую вену. В области локтевого сгиба они соединяются короткой веной локтя. Глубокие вены кисти, их обычно 2 (вены-спутницы) сопровождают одноименные артерии.


На плече 2 плечевые вены сливаются в подмышечные, а затем в подключичную потом в плечеголовную вену (правую и левую).


Вены грудной полости - представлена непарной (справа) и полунепарной (слева) венами идущими из брюшной полости. Эти вены лежат в заднем средостении. На уровне 7 грудного позвонка полунепарная вена поворачивает вправо и впадает в непарную вену, которая потом сливается в верхнюю полую вену. Туда же впадают задние межреберные вены, внутренние грудные вены, которые исходят от вен передней брюшной стенки и диафрагмы.


Нижняя полая вена - самый толстый венозный ствол, на задней брюшной стенке справа от аорты. Она проходит через диафрагму в грудную полость и впадает в правое предсердие (т.е. в правое предсердие впадает 2 вены - верхняя и нижняя полые вены). На уровне 4-5 поясничного позвонка нижняя полая вена составляется 2 венами правой и левой общими подвздошными венами. Подвздошные вены делятся на:


-внутреннюю подвздошную вену


-наружную подвздошную вену.


Внутренняя подвздошная вена - обслуживает мышцы таза и органы таза 2 притоками -париетальными


-висцеральными.


Париетальные притоки - собирают кровь из ягодичных мышц, запирательных мышц, латерально - крестцовые и подвздошно - поясничные вены. Висцеральные притоки - собирают кровь из паховых органов, наружных половых органов, а так же прямокишечные вены (средняя и нижняя ветвь). Наружная подвздошная вена - обслуживает нижнюю конечность. Вены нижней конечности делятся на:


-глубокие


-поверхностные.


Поверхностные вены образуя сети сливаются в 2 большую и малую.


Большая подкожная вена - начинается из вен внутреннего края стопы идет по медиальной стороне голени и бедра впадает в бедренную вену ниже паховой складки (затем в наружную подвздошную вену).


Малая подкожная вена- начинается из вены наружного края стопы, переходя на заднюю поверхность голени и входят в подколенную вену.


Глубокие вены по 2 сопровождают артерии стопы и голени. В подколенной ямке сливаются и в подколенную вену, затем бедренную вену, затем в наружную подвздошную вену на уровне крестцово - подвздошного сустава.


Система воротной вены - она входит в ворота печени вместе с печеночной артерией. Она несет кровь из непарных органов


- желудка


-селезенки


-поджелудочной железы


-желчного пузыря


-тонкого и толстого кишечника


-верхней и нижней брыжеечных вен.


В печени воротная вена распадается на правую и левую ветви, затем на сегментарные, междольковые ветви, образуя многочисленные широкие капилляры (синусоиды). Из капилляров в дольках печени кровь собирается в центральные вены, которые идут в печеночные вены, а затем в нижнюю полую вену. Таким образом, венозная кровь от внутренних органов брюшной полости, прежде чем попасть в нижнюю полую вену, проходит через печень, где очищается от ядовитых продуктов обмена. Между притоками воротной вены, верхней и нижней полой вены в область брюшных стенок, органов образуются анастомозы (кава-кавальные, кава-портальные) имеющие большое значение при затруднении оттока крови по основным венозным магистралям.


КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА.


Питание в утробе матери осуществляется за счет плаценты (детского места), которое врастает в слизистую своими ворсинками, погружается в лакуны. От плаценты отходит пупочная вена, содержащая артериальную кровь. Вена идет по пупочному канатику и через пупочное отверстие в перегородку брюшной стенки плода в брюшную полость. В брюшной полости разделяется на 2ветви:


- нижняя полая вена


- воротная вена

где смешивается артериальная кровь с венозной. Смешанная кровь по нижней полой вене в правое предсердие плода и ее значительная часть через овальное окно проходит в левое предсердие. Кровь из полых вен не смешивается- из верхней полой вены в правый желудочек, из нижней полой вены (более артериальная) через овальное окно в левое предсердие. Кровь правого желудочка более венозная, кровь левого желудочка выбрасывается в легочной ствол, где у места разделения на правую и левую легочную артерию есть артериальный проток Боталлов проток, через который часть крови поступает в аорту. Артериальный проток впадает в нисходящую часть аорты несколько ниже места отхождения круговых сосудов к голове. Это создает улучшенные условия питания головы (кроме печени). В малом тазу отвнутренней подвздошной артерии отходит пупочная артерия. На передней брюшной стенке правая и левая пупочные артерии, располагаются по бокам мочевого пузыря и сближаясь, проникают в пупочный канатик и достигают плаценты. В плаценте артерии образуют капилляры ворсинки. В плаценте смешивание крови матери и плода не происходит. Ворсинки плаценты погружены в лакуны. Слизистая оболочка матки, по которым циркулирует кровь матери. Газы, питательные и ядовитые вещества, гормоны и вода диффундируют из крови матери в кровь плода и обратно.


























Общая характеристика нервной системы.

Спинной мозг: строение и функции.

План:


1.Общая характеристика нервной системы, её функции, классификация, серое и белое вещество.


2.Рефлекс, рефлекторная дуга, обратная связь.


3.Время рефлекса, синаптическая задержка, рецептивное поле рефлекса, нервный центр.


4.Виды рефлексов.


5.Синапс.


6.Возбуждение, торможение, доминанты.


7.Спинной мозг: положение, наружное строение.


8.Серое и белое вещество спинного мозга.


9.Физиология спинного мозга:


a.Рефлекторная функция; локализация спинальных рефлексов.


b.Проводниковая функция; проводящие пути.


10.Оболочки и межоболочечные пространства спинного мозга.




1. Общая характеристика нервной системы



К нервной системе относят:


·головной мозг


·спинной мозг


·нервные стволы


·нервные узлы


·нервные сплетения


·нервные окончания


Структурной единицей нервной системы является нейрон – нервная клетка с отростками. Нервная система это совокупность нейронов, которые контактируют друг с другом с помощью синапсов.



Функции нервной системы:


·Нервная система отвечает за активное взаимодействие организма с внешней средой


·Нервная система регулирует все процессы жизнедеятельности


·Нервная система способствует приспособлению организмов к условиям внешней среды


·Нервная система вырабатывает совершенные ответные реакции организма как единого целого на раздражения из внешней и внутренней среды


Классификация нервной системы:


Нервная система делится по топографическому или функциональному принципам:


Нервная система по топографическому принципу:


Центральная нервная система:


·головной мозг


·спинной мозг


Периферическая нервная система:


·черепные нервы (12 пар)


·спинномозговые нервы (31 пара)



Нервная система по функциональному принципу:




Соматическая (анимальная или животная) нервная система – отвечает за «животные» функции:


·чувствительность


·движения


Вегетативная (растительная или автономная) – включает симпатический и парасимпатический отделы, отвечает за функции «растительной жизни»:


·обмен веществ


·выделение


·размножение


·дыхание


·пищеварение


·рост


Вся нервная система состоит из серого и белого вещества.


·Белое вещество – скопление покрытых миелиновой оболочкой нервных волокон, преимущественно аксонов


·Серое вещество – скопление тел нейронов


·Ядро – отдельное ограниченное скопление серого вещества в толще белого вещества


·Узел – скопление серого вещества вне белого вещества


Белое вещество образует в ЦНС проводящие пути и тракты.


И. П. Павлов показал, что центральная нервная система оказывает на организм три рода воздействий:


·Пусковые (сокращения мышц, секреция желез)


·Сосудодвигательные (изменение ширины просвета сосуда)


·Трофические (повышение или снижение обмена веществ)



2. Рефлекс – основная форма нервной деятельности


Рефлекс был открыт в XVIIвеке Рене Декартом – французским философом, физиком, математиком. В 1863 году И. М. Сеченов писал: «Все акты сознательной и бессознательной жизни по способу происхождения суть рефлексы».


Рефлекс – ответная реакция организма на раздражение из внешней или внутренней среды, которая осуществляется при участии нервной системы.


Рефлекторная дуга – путь, по которому проходит нервный импульс от ре­цептора до эффектора.


В рефлекторной дуге 5 звеньев:


1.Рецептор (чувствительное окончание)


2.Чувствительный (афферентный) нейрон – проводит возбуждение к нервному центру.


3.Вставочный нейрон. Находится в нервном центре, с помощью него происходит переключение возбуждения с чувствительного нейрона на двигательный.


4.Двигательный (эфферентный) нейрон – несет нервный импульс на периферию.


5.Действующий орган (мышца или железа)


Любое раздражение – механическое, световое, звуковое, химическое, температурное – воспринимается рецептором, трансформируется в нервный импульс, который по чувствительному волокну идет в ЦНС. В ЦНС эта информация перерабатывается, отбирается и передается на двигательные нервные клетки, которые посылают импульсы к другим органам.





Обратная связь:


Во время ответной реакции возбуждаются рецепторы рабочего органа и от них нервные импульсы идут обратно в ЦНС, докладывая о достигнутом результате.Это – обратная связь.


Обратная связь была открыта П.К. Анохиным. Она либо усиливает, либо уточняет, либо прекращает рефлекс. Рефлекс осуществляется не рефлекторной дугой, а рефлекторным кольцом и заканчивается если достигнут результат.


Значение рефлекса:


Это приспособительная реакция организма, которая обеспечивает тонкое, точное, совершенное уравновешивание организма с внешней средой, контроль и регуляцию функций внутри организма.


Для осуществления рефлекса необходима работа всех звеньев рефлекторной дуги.


Хирурги, применяя новокаин, блокируют рецепторы и устраняют боль при разрезе.


3. Время рефлекса


Время рефлекса – это время от момента раздражения до ответа на него.


Центральное время рефлекса – время прохождения возбуждения через нервный центр.


Чем меньше нейронов входит в состав рефлекторной дуги, тем короче время рефлекса.


Сухожильные рефлексы с двухнейронной дугой – самые быстрые. Вегетативные – медленнее.


Каждый рефлекс имеет рецептивное поле и нервный центр.


Рецептивное поле рефлекса – анатомическая область, при раздражении которой вызывается данный рефлекс.


Пример: рефлекс сосания – при раздражении губ, рефлекс сужения зрачка – при освещении сетчатки.


Нервный центр рефлекса – совокупность нервных клеток в ЦНС необходимая для осуществления рефлекса и достаточная для его регуляции.


4. Виды рефлексов:



I.По способу приобретения:


1.Безусловные (врожденные)


2.Условные (приобретенные)


II.По биологическому значению:


1.Пищевые


2.Оборонительные


3.Ориентировочные


4.Половые


III.В зависимости от рабочего органа:


1.Двигательные


2.Секреторные


3.Сосудистые


IV.По сложности:


1.Простые (кашель, чихание, глотание)


2.Сложные (инстинкты: половой, родительский)


V.По месторасположению:


1.Спинальные


2.Бульбарные


3.Мезэнцефальные


4.Диэнцефальные

5. Синапсы


Нейроны, образующие рефлекторные дуги, соединяются между собой посредством контактов – синапсов.


В состав синапса входит:


·Синаптические бляшки, покрытые пресинаптической мембраной


·Синаптические щели


·Постсинаптической мембраны


Аксоны содержат синаптические пузырьки, которые содержат медиатор – возбуждающий (симпатин) и тормозящий (ацетилхолин).


Важнейшее свойство синапса – одностороннее проведение возбуждения.


6. Торможение, возбуждение, доминанта


В ЦНС существует 2 процесса: возбуждение и торможение. Их взаимодействие лежит в основе нервной деятельности.


Возбуждение – нервный процесс, который вызывает деятельность органа, либо усиливает существующую.


Торможение – нервный процесс, который ослабляет либо прекращает деятельность либо препятствует её возникновению.


Торможение открыто И. М. Сеченовым в 1862г на лягушках.


Доминанта – очаг повышенной возбудимости в центральной нервной системе, который притягивает к себе возбуждения с других рефлекторных дуг, тем самым усиливает свою активность и тормозит другие нервные импульсы.


Открыл доминанту А. А. Ухтомский. Различают доминанты: голода, жажды, инстинкты самосохранения, полового инстинкта, увлечённость работой, etc.






7. Спинной мозг


Латинское название –medullaspinalis, греческий вариант –myelos. Спинной мозг находится в позвоночном канале (по форме – уплощённый цилиндрический тяж). Длина 41 – 45сантиметров, масса 34 – 38грамм.

Вверху переходит в продолговатый мозг – внизу заканчивается мозговым конусом. От конуса отходит терминальная нить – атрофированная часть спинного мозга.


На втором месяце внутриутробной жизни спинной мозг занимает весь позвоночный канал, а затем из-за роста ускоренного позвоночника отстаёт в росте и смещается вверх. У новорождённого спинной мозг заканчивается на уровне III поясничного позвонка, у взрослого на уровне II поясничного позвонка.


Спинной мозг имеет:


1. Два утолщения (они соответствуют местам выхода нервов, идущих в верхние и нижние конечности):


a. Шейное


b. Поясничное


2. Передняя срединная щель


3. Задняя срединная борозда (вместе с передней делят мозг на две симметричные половины)


На каждой половинке спинного мозга имеются слабо выраженные боковые борозды:


· Две передние латеральные борозды


· Две задние латеральные борозды


Из передних боковых борозд выходят передние корешки (radiculus). В задние боковые борозды входят задние корешки.


Передние корешки (по функции двигательные) служат для передачи нервных импульсов в скелетные мышцы.


Задние корешки (по функции чувствительные) служат для передачи нервных импульсов от рецепторов различных органов в мозг.


В области межпозвоночного отверстия корешки соединяются в общий пучок – спинномозговой нерв (смешанный по функции). У места соединения на заднем корешке имеется утолщение – спинномозговой узел.


Воспаление или утолщение корешков – радикулит. В поясничном отделе корешки идут параллельно концевой нити и образуют пучок – конский хвост.


Спинной мозг делится на четыре отдела:


1. Шейный


2. Грудной


3. Поясничный


4. Мозговой конус


Каждый отдел спинного мозга делится на сегменты. Сегмент - участок спинного мозга, от которого отходит одна пара спинномозговых нервов с их корешками, ветвями и узлами.


Выделяют 31 сегмент спинного мозга:


· 8 шейных


· 12 грудных


· 5 поясничных


· 5 крестцовых


· 1 копчиковый


Каждый сегмент своей парой нервов связан с определённой частью тела: определённой группой скелетных мышц (миотом) и определённым участком кожи (дерматом).


Обозначают сегменты начальными буквами латинского названия, указывающего на отдел спинного мозга, и римскими цифрами, соответствующими порядковому номеру сегмента:


Шейные сегменты (CI - CVIII)


· Грудные (ThI - ThXII)


· Поясничные (LI - LV)


· Крестцовые (SI - SV)


· Копчиковые (CoI – Co III)



8. Серое и белое вещество спинного мозга



Серое вещество заложено внутри и со всех сторон окружено белым веществом. На поперечном разрезе серое вещество напоминает летящую бабочку. В нём выделяют три пары рогов:


· Передние рога – округлой или четырёхугольной формы. Содержат клетки, дающие начало передним двигательным корешкам спинного мозга.


· Задние рога – узкие, длинные. Содержат клетки, к которым подходят задние чувствительные корешки.


· Боковые рога – треугольной формы, имеются только на уровне нижнего шейного, всех грудных и двух верхних поясничных сегментов. В них находятся клетки центрального отдела симпатической нервной системы.


Имеется перемычка – центральное промежуточное серое вещество. В нём расположен центральный канал, идущий вдоль всего спинного мозга и содержащий цереброспинальную жидкость.


Серое вещество на протяжении всего спинного мозга образует передние и задние столбы. На уровне нижнего шейного, всех грудных и двух верхних поясничных сегментов в сером веществе выделяют боковой столб, который в других отделах спинного мозга отсутствует.


Белое вещество находится снаружи серого и образует три парных канатика: передний, боковой и задний. Белое вещество образовано продольными нервными волокнами, объединёнными в пучки – проводящие пути (тракты). Различают следующие три вида пучков (трактов):


1. короткие поперечные пучки ассоциативных волокон. Связывают сегменты спинного мозга на разных уровнях


2. восходящие (чувствительные, афферентные) пучки – продолжение задних корешков, восходят к нервным центрам головного мозга или мозжечка


3. нисходящие (двигательные, эфферентные) пучки идут из головного мозга в спинной, к клеткам, дающим начало передним двигательным корешкам



9. Физиология спинного мозга



Спинному мозгу присущи две основных функции:


1. Рефлекторная – связана с серым веществом


2. Проводниковая – связана с белым веществом



Рефлекторная функция спинного мозга:


В сером веществе спинного мозга находятся нервные центры всех мышц туловища, верхних и нижних конечностей, шеи, дыхательных мышц. Каждый сегмент спинного мозга иннервирует три поперечных отрезка – метамера тела: свой собственный, один вышестоящий и один нижестоящий.


Каждый метамер тела получает чувствительные волокна от трёх корешков. Поэтому, чтобы лишить чувствительности участок тела, необходимо перерезать все три корешка одновременно – фактор надёжности.


Каждый спинальный рефлекс имеет своё рецептивное поле, свою локали­зацию, свой уровень:


· центрколенного рефлекса: II – IVпоясничный сегмент


· центр ахиллова рефлекса: Vпоясничный – I, IIкрестцовый сегменты


· центр подошвенного рефлекса: I – IIкрестцовый сегмент


· центр брюшных мышц: VIII – XIIгрудной сегмент


· двигательный центр диафрагмы: III – IVшейный сегмент (при его повреждении происходит остановка дыхания и смерть)


В боковых рогах спинного расположены спинальные центры симпатической нервной системы:


· симпатический центр расширения зрачка – верхний грудной сегмент


· симпатические сердечные центры – пять верхних грудных сегментов


· парасимпатические центры эрекции, эякуляции, мочеиспускания, дефекации – крестцовые сегменты спинного мозга



Проводниковая функция спинного мозга:


Спинной мозг выполняет проводниковую функцию за счёт восходящих и нисходящих проводящих путей, проходящих в белом веществе спинного мозга.


Проводящие пути – системы волокон, состоящие из цепи нейронов, которые переключаются в ядрах спинного и головного мозга.



Проводящие пути


Восходящие


(чувствительные, афферентные)

Нисходящие


(двигательные, эфферентные)


Проводят от рецепторов кожи, внутренних органов и органов движения к головному мозгу четыре вида чувствительности:


· тактильную


· температурную (холодовая и тепловая)


· болевую


· суставно-мышечную

Проводят импульсы от головного мозга через спинной мозг к рабочему органу (мышце или железе)


Пирамидные пути


проводят произвольные движения от коры головного мозга к мышцам

Экстрапирамидные пути


проводят от подкорковых центров к скелетным мышцам, импульсы поддерживающие их тонус


10. Оболочки и межоболочечные пространства спинного мозга



Спинной мозг окружён тремя оболочками: твёрдой, паутинной и мягкой.


1. Твёрдая оболочка спинного мозга (duramaterspinalis)–одевает снаружи спинной мозг, напоминает по форме длинный мешок с толстыми и крепкими стенками. Она прилежит к надкостнице позвоночного канала. Между ней и надкостницей существует эпидуальное пространство, заполненное жировой клетчаткой и венозными сплетениями


2. Паутинная оболочка спинного мозга (arachnoideamaterspinalis) – тонкая, прозрачная, бессознательная. Срастается с твёрдой оболочкой


3. Мягкая оболочка спинного мозга (piamaterspinalis) – плотно прилежит к спинному мозгу и содержит питающие его кровеносные сосуды и нервы. От мягкой оболочки паутинная оболочка отделяется субарахноидальным (подпаутинным) пространством, которое заполнено спинномозговой (цереброспинальной) жидкостью. Её суммарное количество около 120 – 140 миллилитров.


В области конского хвоста это пространство особенно широко. В этом месте ниже уровня II поясничного позвонка, при необходимости, проводят спинномозговую пункцию (для минимизации риска повредить спинной мозг).


Цереброспинальная жидкость заполняет подпаутинное пространство головного и спинного мозга, центральный канал спинного мозга и желудочки головного мозга. Она выполняет следующие функции:


· защитная


· участие в обмене веществ в спинном мозге


· создаёт и регулирует постоянное внутричерепное давление.







Спинномозговые нервы


План



1.Образование спинномозговых нервов, их функции.


2.Образование сплетений, их местонахождение.


3.Задние ветви спинномозговых нервов.


4.Характеристика шейного сплетения.


5.Характеристика плечевого сплетения.


6.Характеристика поясничного сплетения.


7.Характеристика крестцового сплетения.



1. Образование спинномозговых нервов, их функции.


Спинномозговые нервы отходят от спинного мозга двумя корешками:


1.передним (вентральным) - состоящим из двигательных волокон,


2.задним (дорсальным) - состоящим из чувствительных волокон.


В области межпозвоночного отверстия они соединяются в один ствол - смешанный спинномозговой нерв.


У места соединения задний корешок образует - нервный спинномозговой узел, состоящий из ложных униполярных клеток.


Каждый спинномозговой нерв по выходе из межпозвоночного отверстия делится на четыре ветви:


1.переднюю (вентральную) - для передней стенки туловища и конечностей,


2.заднюю (дорсальную) - для мышц и кожи спины и затылка,


3.соединительную - к узлу симпатического ствола,


4.менингеальную (оболочечную) - направляющуюся обратно в позвоночный канал для иннервации оболочек спинного мозга.

2. Образование сплетений и их местонахождение.


Спинномозговые нервы отходят от спинного мозга в обе стороны в правильном порядке, так, что можно выделить подобные другдругу участки - сегменты.


Сегмент - содержит участок спинного мозга и одну пару


спинномозговых нервов с их корешками и нервными узлами.


Таким образом, насчитывается 31 нервный сегмент.


В процессе развития вместе с каждым нервом связан участок развивающихся мышц (миотом) и кожи (дерматом) на основании этого выделяют сегментарную иннервацию мышц и кожи.


Периферические разветвления спинномозговых нервов не соблюдают такой правильности. Особенно резко это выражено в области конечностей. В связи с этим выделяют периферическую иннервацию кожи и мышц, отличающуюся от сегментарной.


У человека 31 пара спинномозговых нервов:


·Шейных нервов - 8 пар


·Грудных нервов - 12 пар


·Поясничных нервов - 5 пар


·Крестцовых нервов - 5 пар


·Копчиковых нервов - 1 пара


Каждая пара нервов иннервирует определённую группу мышц, участок кожи и костей.



3. Передние и задние ветви спинномозговых нервов.


Задние ветви спинномозговых нервов иннервируют глубокие мышцы спины, затылка, кожу задней поверхности головы и туловища.


Выделяют задние ветви шейных, грудных, поясничных, крестцовых и копчикового нервов.


1.Подзатылочный нерв – задняя ветвь I шейного спинномозгового нерва: двигательный, иннервирует короткие мышцы затылка.


2.Большой затылочный нерв – задняя ветвь II шейного спинномозгового нерва, иннервирует мышцы головы и кожу затылка.


3.Верхние и средние ягодичные нервы – задние ветви поясничных и крестцовых спинномозговых нервов для кожи ягодиц


Передние ветви спинномозговых нервов толще и длиннее задних. Иннервируют кожу и мышцы шеи, груди, живота, верхних и нижних конечностей.


Передние волокна соседних нервов соединяются между собой в виде петель, обмениваются волокнами и образуют сплетения (plexus). Исключение составляют передние ветви грудных спинномозговых нервов, которые идут сегментарно исплетений не образуют.



4. Шейное сплетение (plexuscervicalis)


Образовано передними ветвями 4 верхних шейных спинномозговых нервов. Лежит сбоку от поперечных отростков верхних шейных позвонков, прикрыто грудиноключичнососцевидной мышцей. Различают три вида ветвей шейного сплетения:


1.Кожные (чувствительные) ветви:


a.Малый затылочный нерв – иннервирует кожу затылка


b.Большой ушной нерв – иннервирует кожу ушной раковины и слухового прохода


c.Поперечный нерв шеи – иннервирует кожу передней и боковой поверхности шеи


d.Надключичные нервы – иннервируют кожу над ключицей и ниже неё


2.Мышечные (двигательные) ветви: они соединяются с добавочным и подъязычным черепными нервами. Иннервируют трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы, также от шейной петли получает иннервацию подъязычная мышца.


3.Смешанная ветвь (диафрагмальный нерв): проходит в среднем средостении и заканчивается в толще диафрагмы. Двигательные волокна иннервируют диафрагму, чувствительные – перикард и плевру



5. Плечевое сплетение (plexusbrachialis)


Плечевое сплетениеобразовано ветвями четырех нижних и частью первого грудного спинномозгового нерва. Выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в подключичную ямку. Проходит позади ключицы, спускается в подмышечную полость, где образует три основных пучка, расположенных вокруг подмышечной артерии.Из этих пучков начинаются:


1.Длинные нервы плечевого сплетения, иннервируют верхнюю конечность.


2.Короткие нервы:


a.подкрыльцовый нерв (иннервирует дельтовидную мышцу, малую круглую мышцу, кожу над ними, сумку плечевого сустава)


b.все остальные нервы плечевого сплетения (иннервируют большую и малую грудные, переднюю зубчатую, подключичную, надостную, подостную, подлопаточную, широчайшую мышцу спины, большую круглую и другие).



Длинные ветви плечевого сплетения


1.Медиальный кожный нерв плеча - иннервирует кожу внутренней поверхности плеча.


2.Медиальный кожный нервпредплечья - иннервирует кожу внутренней поверхности предплечья.


3.Мышечно-кожный нерв - двигательный, снабжает двигательными ветвями три мышцы плеча: двуглавую, плечевую, клювоплечевую; чувствительными ветвями иннервирует кожу наружной стороны предплечья.


4.Срединный нерв - на плече проходит вместе с плечевой артерией и венами в медиальной борозде. Ветвей на плече не дает; на предплечье отдает ветви ко всем мышцам передней группы (сгибателям). Вместе с сухожилиями сгибателей пальцев проходит через канал запястья на ладонь, где иннервируют мышцы возвышения большого пальца и две червеобразные мышцы.


Кожные ветви образуют общие, а затем собственные ладонные пальцевые нервы - для кожи большого, указательного, среднего и половины безымянного пальцев.


5.Локтевой нерв (n. ulnaris)- располагается на плече рядом с плечевой артерией, огибает медиальный надмыщелок предплечевой кости и переходит на предплечье, где идет рядом с локтевой артерией.


На плече ветвей не отдает, на предплечье иннервирует локтевой сгибатель кисти и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев.В нижней трети предплечья локтевой нерв делится на двеветви: тыльную и ладонную. Тыльная ветвь - продолжается в тыльные пальцевые нервы - иннервирует кожу малого и безымянного пальцев. Ладонная ветвь - делится на кожные (чувствительные) ветви и мышечные (двигательные).


Кожные ветви образуют сначала общие ладонные пальцевые нервы, а затем собственные ладонные пальцевые нервы, иннервируют кожу малого пальца и медиальную сторону безымянного. Мышечные ветви иннервируют:


1.мышцы возвышения мизинца


2.все межкостные мышцы


3.две червеобразные мышцы


6.Лучевой нерв (n. radialis)- самый толстый нерв плечевого сплетения. Проходит в плечемышечном канале - между плечевой костью и головками трехглавой мышцы.



Лучевой нерв


мышечные ветви к трехглавой мышце


кожные ветви к задней поверхности плеча и предплечья


Лучевой нерв входит в латеральную борозду локтевой ямки и

делится на:


Глубокую ветвь

(иннервирует все мышцы задней поверхности предплечья (разгибатели))

Поверхностную ветвь

(иннервирует кожу два с половиной пальцев начиная с большого)


Передние ветви грудных спинномозговых нервов

Передние ветви грудных спинномозговых нервов сплетения не образуют и межреберных промежутков. Они называются межреберными нервами (nn.Intercostalis) и иннервируют собственные мышцы груди, участвуют в иннервации передней брюшной стенки и отдают передние и боковые кожные ветви, иннервирующие кожу груди и живота.



6. Характеристика поясничного сплетения.


Поясничное сплетение (plexuslumbalis) - образовано передними ветвями трех верхних поясничных спинномозговых нервов, частично двенадцатого грудного и четвертого поясничного. Оно лежит толще большой поясничной мышцы.


1.Короткие ветви поясничного сплетения:

a.Подвздошно-подчревный

иннервируют нижние части мышц и кожу передней брюшной стенки, наружных половых органов и верхней части бедра


b.Подвздошно-паховый


c.Бедренно-половой нервы



2.Длинные ветви поясничного сплетения - они переходят на нижнюю конечность:


a.латеральный кожный нерв бедра - иннервирует кожу наружной поверхности бедра


b.запирательный нерв - проходит через запирательный канал, отдает ветви к- тазобедренному суставу, к приводящим мышцам бедра, к кожи внутренней поверхности бедра.


c.бедренный нерв (n.femoralis) - самый крупный нерв поясничного сплетения. Проходит между подвздошной и большой поясничной мышцами. Переходит на бедро под паховой связкой и иннервирует переднюю группу мышц бедра и кожу его передней поверхности.


d.самая длинная кожная ветвь его - подкожный (скрытый) нерв (n.saphenus) - идет на медиальную поверхность голени и тыла стопы.

7. Характеристика крестцового сплетения.


Крестцовые сплетения (plexussacralis) образованно передними ветвями частью четвертого и пятого поясничных, всех крестцовых и копчиковых нервов. Оно расположено в малом тазу на передней поверхности крестца и грушевидной мышцы и выходит через большое седалищное отверстие выше и ниже грушевидной мышцы в ягодичную область.


Крестцовое сплетение отдает:

Короткие ветви:


иннервируют мышцы таза кромеподвздошно-поясничноймышцы, ягодичные мышцы (верхний и нижний ягодичные нервы

Длинные ветви

Задний кожный

нерв бедра

Седалищный нерв

вместе иннервируют кожу промежности, ягодичной области, задней поверхности бедра


Седалищный нерв (n. ishiadicus) - непосредственное продолжение крестцового сплетения. Выходит из таза на заднюю поверхность бедра. Дает двигательные нервы к задней группе мышц бедра.


Седалищный нерв в подколенной ямке делится на:


Большеберцовый нерв

Общий малоберцовый


медиальный нерв икры на уровне стопы разделяется на:

Поверхностный малоберцовый нерв

Глубокий малоберцовый нерв


Медиальный подошвенный нерв

Латеральный подошвенный нерв


Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует мышцы латеральной группы голени и переходит на тыл стопы, участвуя в иннервации кожи тыла стопы.


Глубокий малоберцовый нерв - иннервирует короткие мышцы тыла стопы и кожу первого межпальцевого промежутка.

Кожные ветви


Кожные ветви большеберцового и малоберцового нервов, соединяясь на задней поверхности голени образуют нерв икры, который иннервирует латеральный край стопы. Из крестцового сплетения также отходит половой нерв - иннервирует кожу и мышцы промежности, конечные его ветви иннервируют наружные половые органы.







































Черепные (черепномозговые) нервы



План:


1.Общая характеристика черепных нервов


2.Чувствительные черепные нервы


3.Двигательные черепные нервы


4.Смешанные черепные нервы


5.Места выхода черепных нервов



название и номер (обозначается римской цифрой). В отличии от спинномозговых нервов, которые все являются смешанными, часть черепных по своей функции двигательные (III, IV, VI, XI, XII пары), часть чувствительные (I, II, VIIIпары), часть смешанные (V, VII, IX, Xпары).


В некоторых черепных нервах содержатся парасимпатические волокна, иннервирующие гладкую мускулатуру и железы внутренней секреции.


На основании мозга черепные нервы располагаются в следующем порядке (спереди назад):


I)Обонятельный нерв – n. olfactorius


II)Зрительный нерв – n. opticus


III)Глазодвигательный нерв – n. oculomotorius


IV)Блоковый нерв – n. trochlearis


V)Тройничный нерв – n. trigeminus


VI)Отводящий нерв – n. abduceus


VII)Лицевой нерв – n. facialis


VIII)Преддверно-улитковый нерв – n. vestibulocochlearis


IX)Языкоглоточный нерв – n. glossopharyngeus


X)Блуждающий нерв – n. vagus


XI)Добавочный нерв – n. accessories


XII)Подъязычный нерв – n. hypoglossus


Черепные нервы

Название, номер и функции нерва

Ход нерва, ветви, место выхода из мозга и черепа

Область иннервации


I – обонятельный (olfactorius)чувствительный

является центральными отростками обонятельных клеток, расположенных в слизистой верхнего носового прохода и верхней раковины. Они проходят через решетчатую пластину решетчатой кости. От луковицы по обонятельному тракту идут в кору крючка извилины морского конька

несут импульсы от слизистой оболочки верхнего носового прохода и верхней раковины


II – зрительный (opticus)чувствительный

образован отростками нейронов сетчатки глаза. Выходит из глазницы в полость черепа через зрительный канал. Впереди турецкого седла образуется неполный перекрёст зрительных нервов, после перекрёста начинаются зрительные тракты. Далее импульс следует в подкорковые центры зрения, затем в кору больших полушарий (шпорная борозда)

несёт импульсы от сетчатки глаза


III – глазодвигательный (oculomotorius) двигательный с примесью парасимпатических волокон

начинается от ядра, расположенного на дне мозгового водопровода на уровне верхних холмиков четверохолмия. В глазницу входит через верхнюю глазничную щель. В глазнице делится на верхнюю и нижнюю ветви. Парасимпатические волокна идут к ресничному узлу. От ресничного узла идут волокна к двум гладким мышцам глазного яблока

пять мышц глазного яблока: верхняя прямая, нижняя прямая, медиальная прямая, нижняя косая, мышца поднимающая верхнее веко. Отходящие от ресничного узла парасимпатические волокна иннервируют две гладкие мышцы: ресничную и мышцу суживающую зрачок


IV – блоковый (trochlearis) двигательный

начинается от ядра на дне мозгового водопровода на уровне нижних холмиков четверохолмия. Проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель

иннервирует верхнюю косую мышцу глаза


V – тройничный (trochlearis)смешанный

Начинается от ядер ромбовидной ямки. Выходит из мозга в виде двух корешков: тонкого двигательного и толстого чувствительного. Периферические отростки узла образуют три ветви:


1). Глазной нерв (чувствительный) входит в глазницу черезверхнюю глазничную щель и делится ещё на три ветви:

а. Слёзный нерв

иннервирует слезную железу и кожу верхнего века

б. Лобный нерв

иннервирует кожу лба и корня носа

в. Носоресничный нерв

иннервирует слизистую носа, придаточных пазух носа, ячеек решетчатой кости, парасимпатич. ресничному узлу


2). Верхнечелюстной нерв (чувствительный) проходит в крылонёбную ямку через круглое отверстие, даёт ветви:


а. Подглазничный нерв (прямое продолжение верхнечелюстного)

иннервирует зубы и дёсны верхней челюсти, кожа нижнего века, носа, верхней губы. Также выходит через подглазничное отверстие на лицо и иннервирует кожу лица от разреза глаз до разреза рта


б. Скуловой нерв (в крылонёбной ямке верхнечелюстной нерв связан с парасимпатическим крылонёбным узлом)

отростки крылонёбного узла иннервируют слёзную железу и железы слизистой носа и рта


3). Нижнечелюстной нерв (смешанный) выходит из черепа через овальное отверстие и делится на двигательные и чувствительные ветви (4 шт.):

Двигательные ветви иннервируют: жевательные мышцы, мышцу напрягающую нёбную занавеску

а. Щёчный нерв

иннервирует слизистую щеки

б. Язычный нерв (вместе с язычным нервом идёт ветвь VIIпары лицевого нерва(барабанная струна):

иннервирует передние две трети языка

в. Нижний альвеолярный нерв

иннервирует зубы и дёсны нижней челюсти, также выходит через подбородочное отверстие и иннервирует кожу подбородка

г. Ушно-височный нерв

иннервирует кожу ушной раковины, наружного слухового прохода и виска


VI – отводящий (abduceus)двигательный

начинается от ядра, расположенного на дне IVжелудочка. Идёт в глазницу через верхнюю глазничную щель

иннервирует латеральную прямую мышцу глаза


VII – лицевой (facialis) смешанный (после присоединения промежуточного нерва) с примесью парасимпатических волокон

начинается от ядра, расположенного на дне IV желудочка. К лицевому нерву присоединяется промежуточный нерв, включающий:


1). Чувствительные волокна

иннервируют сосочки передних двух третьих языка


2). Парасимпатические волокна

иннервируют слёзную железу, железы слизистой носа и рта, поднижнечелюстную и подъязычную железы затем лицевой и промежуточный нервы вступают в канал лицевого нерва, где лицевой делится на три ветви:

1). Большой каменистый нерв (парасимпатический)

идёт к крылонёбному узлу и слезной железе

2). Барабанная струна (смешанный нерв)

чувствительные волокна идут к вкусовым сосочкам языка, а парасимпатические волокна к поднижнечелюстной и подъязычной железам

3). Стременной нерв (двигательный)

иннервирует стременную мышцу барабанной полости лицевой нерв выходит через шилососцевидное отверстие, прободает околоушную слюнную железу. В толще железы лицевой нерв веерообразно распадается и образует околоушное сплетение. От этого сплетения отходят конечные двигательные ветви

данные двигательные ветви иннервируют:


1) мимические мышцы


2) подкожную мышцу шеи


3) мышцы ушной раковины


4) мышцы языка


VIII – преддверно-улитковый (vestibulocochlearis) чувствительный

Включает в себя две части:

1). Улитковая часть

проводит слуховые ощущения от кортиева органа улитки

2). Преддверная часть

проводит импульсы от аппарата равновесия преддверия и полукружных каналов

Улитковая и преддверная части соединяются в преддверно-улитковый нерв, который идёт во внутреннем слуховом проходе, входит в череп через внутреннее слуховое отверстие и подходит к ядрам ромбовидной ямки


IX - языкоглоточный (glossopharyngeus)

Содержит двигательные, чувствительные и парасимпатические нервные волокна. Двигательные волокна начинаются от ядер на дне IVжелудочка и продолговатого мозга. Нерв выходит из черепа через ярёмное отверстие и образует два ядра: верхний и нижний. Затем нерв опускается вниз, подходит к корню языка, где даёт конечные ветви

Двигательные волокна иннервируют мышцы глотки.


Чувствительные язычные ветви иннервируют слизистую одной трети (задней) языка.


Парасимпатические ветви (малый каменистый нерв) иннервируют околоушную слюнную железу


Х – блуждающий (vagus) смешанный с примесью парасимпатических волокон

Самый длинный из всех черепномозговых нервов. Имеет самую широкую иннервацию. Начинается от ядер, расположенных в продолговатом мозге. Выходит из черепа через ярёмное отверстие, при прохождении образуя два узла: верхний и нижний. Блуждающий нерв подразделяют на три отдела:


1). Шейный: на шее нерв лежит в едином пучке вместе с сонной артерией и внутренней ярёмной веной. Даёт ветви:


а. Глоточные ветви

-иннервирует слизистую глотки, мышцы мягкого нёба


б. Сердечные ветви

-идут к сердцу, образуя сердечные сплетения


в. Верхний гортанный нерв

-слизистая гортани и корня языка


г. Возвратный гортанный

- к трахее, пищеводу, сердцу


В грудную полость блуждающий нерв проходит через верхнюю апертуру


2). Грудной отдел: Дает ветви к пищеводу, сердцу, легким, образуя сердечное, легочное и пищеводное сплетения

3). Брюшной отдел:

а. Левый блуждающий нерв идет по передней поверхности желудка.


б. Правый блуждающий нерв ложится на заднюю стенку желудка

иннервирует желудок, печень, поджелудочную железу, селезенку, почки, тонкую и часть толстой кишки (до нисходящей ободочной)


XI – добавочный (accessorius)двигательный

начинается от ядер, расположенных в продолговатом мозге и верхних шейных сегментах спинного мозга. Выходит из черепа вместе с IXи X парами через ярёмное отверстие

иннервирует грудиноключичнососцевидную и трапециевидную мышцы


XII - подъязычный нерв (hypoglossus) двигательный

начинается от ядра продолговатого мозга. Выходит из черепа через канал подъязычного нерва затылочной кости, идёт к языку

иннервирует мышцы языка. Вместе с волокнами шейного сплетения спинномозговых нервов участвует в образовании шейной петли














Автор
Дата добавления 14.10.2015
Раздел Другое
Подраздел Конспекты
Просмотров1313
Номер материала ДВ-059960
Получить свидетельство о публикации

"Инфоурок" приглашает всех педагогов и детей к участию в самой массовой интернет-олимпиаде «Весна 2017» с рекордно низкой оплатой за одного ученика - всего 45 рублей

В олимпиадах "Инфоурок" лучшие условия для учителей и учеников:

1. невероятно низкий размер орг.взноса — всего 58 рублей, из которых 13 рублей остаётся учителю на компенсацию расходов;
2. подходящие по сложности для большинства учеников задания;
3. призовой фонд 1.000.000 рублей для самых активных учителей;
4. официальные наградные документы для учителей бесплатно(от организатора - ООО "Инфоурок" - имеющего образовательную лицензию и свидетельство СМИ) - при участии от 10 учеников
5. бесплатный доступ ко всем видеоурокам проекта "Инфоурок";
6. легко подать заявку, не нужно отправлять ответы в бумажном виде;
7. родителям всех учеников - благодарственные письма от «Инфоурок».
и многое другое...

Подайте заявку сейчас - https://infourok.ru/konkurs


Выберите специальность, которую Вы хотите получить:

Обучение проходит дистанционно на сайте проекта "Инфоурок".
По итогам обучения слушателям выдаются печатные дипломы установленного образца.

ПЕРЕЙТИ В КАТАЛОГ КУРСОВ


Идёт приём заявок на международный конкурс по математике "Весенний марафон" для учеников 1-11 классов и дошкольников

Уникальность конкурса в преимуществах для учителей и учеников:

1. Задания подходят для учеников с любым уровнем знаний;
2. Бесплатные наградные документы для учителей;
3. Невероятно низкий орг.взнос - всего 38 рублей;
4. Публикация рейтинга классов по итогам конкурса;
и многое другое...

Подайте заявку сейчас - https://urokimatematiki.ru

Похожие материалы

Включите уведомления прямо сейчас и мы сразу сообщим Вам о важных новостях. Не волнуйтесь, мы будем отправлять только самое главное.
Специальное предложение
Вверх