Курсовая работа "Методики логопедического обследования детей с ринолалией"

Содержание

Введение.............................................................................................................. 3

1. Особенности устной речи у детей с ринолалией.............................................. 4

1.1. Виды риноналилий........................................................................................ 4

1.2. Особенности устной речи у детей с ринолалией........................................... 8

2. Методики логопедического обследования детей с ринолалией..................... 11

2.1. Методика обследования детей с открытой ринолалией А.Г. Ипполитовой 11

2.2. Методика обследование с детей с ринолалией Л. А. Зайцевой................... 17

3. Специфика логопедического обследования детей с ринолалией................... 21

3.1. Диагностика ребенка с закрытой ринолалией............................................. 21

3.2. Диагностика ребенка с открытой ринолалией............................................. 31

Заключение........................................................................................................ 34

Список литературы............................................................................................ 37

Введение

Обследование детей-ринолаликов проводится комплексно логопедом и врачами различных специальностей и преследует ряд общих и частных целей и задач.

Остановимся на задачах логопедического обследования.

Прежде всего, необходимо представить общую картину нарушений речи, выделив основной дефект и вторичные нарушения. Известно, что ринолалия может наблюдаться в чистом виде и выступать в комбинации с другими речевыми расстройствами. В процессе обследования необходимо выяснить первичный дефект и показать его влияние на возникновение других речевых расстройств.

В логопедической работе при ринолалии важно учитывать личностные особенности больных. Обследование ребенка с ринолалией должно выявить особенности его психического развития и подчеркнуть возможности развития личности. Подробное исследование симптоматики нарушения речи и других высших корковых функций обследуемого ребенка позволит правильно диагностировать нарушение и определить потенциальные возможности развития ребенка и пути коррекции его дефекта.

Цель курсовой работы - изучить особенности логопедического обследования детей с ринолалией.

Задачи курсовой работы:

1. Изучить виды ринолалии;

2. Рассмотреть особенности устной речи при ринолалии;

3. Изучить методики логопедического обследования детей с ринолалией;

4. Провести собственное логопедическое обследование детей с ринолалией.

1. Особенности устной речи у детей с ринолалией

1.1. Виды ринолалий

С научной точки зрения ринолалия – это изменение тембра голоса, которое сопровождается искажением звукопроизношения, обусловленное нарушением резонаторной функции носовой полости. В результате этих нарушений, воздушная струя идёт «не тем путём», и звуки приобретают «гнусавый» оттенок:

Воздушная струя может направляться в нос практически на всех звуках речи. В этом случае говорят об открытой ринолалии (это те самые «волчья пасть», «заячья губа», либо расщелины нёба и губы в результате черепно-лицевых травм);

Во время фонации воздух идёт только через ротовую полость, даже при произнесении носовых звуков. Тогда мы имеем дело с закрытой ринолалией (она наступает в результате нарушения проходимости полости носа или носоглотки: аденоидные разрастания, искривление носовой перегородки, черепно-лицевые травмы и т.д.). Этот дефект в логопедии ещё имеет название ринофония (палатофония) [7, c. 102].

Есть ещё смешанная  - это, когда при носовой непроходимости имеется также недостаточный нёбно-глоточный затвор. В этом случае понижается носовой резонанс (для носовых фонем [н], [н'], [м], [м']), при одновременном искажении остальных фонем языка (не носовых), тембр которых становится как при открытой ринолалии.

В зависимости от характера повреждения речевого аппарата, характера анатомического дефекта и нарушения функции небно-глоточного смыкания ринолалия проявляется в 3-х видах - открытая, закрытая и смешанная. По этиологии может быть органическая и функциональная. 

Закрытая ринолалия.

Характеризуется пониженным физиологическим носовым резонансом во время произношения звуков речи. Речевой выдох направлен только через рот при всех звуках. 

Особенно сильно страдают носовые звуки: м, мь, н, нь. Носовой резонанс отсутствует, поэтому носовые звуки звучат как ротовые: м заменяется на б, н заменяется на д, мь - на бь, нь - на дь. (В норме в процессе артикуляции этих звуков носоглоточный затвор остается открытым и воздух проникает в носовую полость.) Такая замена звуков сильно карежит понятийный аппарат речи. Бывает частичное закрытие прохода воздушной струи через нос. В этом случае звук м звучит как сочетание звуков мб, а звук н - как нд. 

При данной форме ринолалии резко страдает произношение и гласных звуков, которые лишаются некоторых тоновых характеристик, что значительно обедняет их звучание. Они смазаны, имеют мертвый неестественный оттенок. 

Основные причины:

1) органические изменения в носовом пространстве, закрывающие проход воздушной струи в носовую полость;

2) функциональные расстройства мягкого неба, небной занавески, небно-глоточного клапана, который пропускает воздух в носовую полость. 

В соответствии с классификацией причин закрытая ринолалия подразделяется на органическую и функциональную. 

Органическая закрытая ринолалия возникает вследствие анатомических изменений или носоглоточной полости. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство, устранение причины непроходимости носовой полости. Как правило, с устранением этих причин носовое дыхание нормализуется и дефект исчезает. Если же улучшения речи не происходит, то в дальнейшем проводят те же логопедические упражнения, что и при функциональном нарушении. 

В зависимости от локализации поражения анатомических структур - полости носа или полости носоглотки - М.Зееман подразделяет органическую закрытую ринолалию на два вида [6, c 96]

переднюю закрытую ринолалию и заднюю закрытую ринолалию (см. табл. 1).

Таблица 1

Причины передней и задней ринолалии

Передняя закрытая ринолалия	Задняя закрытая ринолалия
Причины: хронический насморк, приводящий к гипертрофии слизистой носа, разращения в носовой полости (полипы, опухоли), искривление носовой перегородки	Возникает при уменьшении носоглоточной полости. Причины: разращения в носоглотке (большие аденоидные разращения, фибромы, носоглоточные полипы, опухоли носоглотки)

         При функциональная закрытой ринолалии  каких-либо органических повреждений в носовой или носоглоточной полости не отмечается. Наблюдается гиперфункция (повышенная функция) мягкого неба, оно всегда приподнято и преграждает путь воздушной струе в носовую полость, воздушная струя идет через рот. При функциональной закрытой ринолалии тембр носовых и гласных звуков может быть нарушен сильнее, чем при органической ринолалии. Чаще всего это нарушение возникает у детей с невротическими расстройствами. Причина заключается в поражении центральной нервной системы, а не самого мягкого неба. Встречается часто, но не всегда правильно распознается. В некоторых случаях функциональная закрытая ринолалия сохраняется как привычная после удаления аденоидов. 

Коррекционная работа по устранению функциональной закрытой ринолалии включает те же направления, что и при органической закрытой ринолалии, но, учитывая, что в данном случае нарушение носит центральный характер, в некоторых случаях логопедическое воздействие является недостаточным, и требуется консультация врача-невролога [3, c. 118].

Открытая ринолалия

Это более распространенное речевое нарушение, чем закрытая ринолалия. Причина - нарушение преграды между ротовой и носовой полостями. Воздушная струя слабая, во время речи проходит одновременно через рот и нос, вследствие чего изменяется тембр всех звуков, возникает носовой резонанс при их произнесении. При этом носовые звуки характеризуются повышенным носовым оттенком - гиперназализацией. 

Формы открытой ринолалии.

Органическая открытая ринолалия - может быть врожденная (следствие врожденных расщелин верхней губы, твердого и мягкого неба) и приобретенная (следствие травм, параличей, парезов, рубцов, опухолей). 

Функциональная открытая ринолалия - дефект речи обусловлен чаще всего гипокинезом мягкого неба, его гипофункцией без явных признаков органического повреждения, недостаточным подъемом при фонации (при частых заболеваниях носоглотки и слабости нервных импульсов или общей мышечной вялости), а также обусловлен нарушением контроля собственной речи при сниженном слухе или при подражании назальной речи. Функциональная открытая ринолалия встречается реже, чем органическая открытая ринолалия. Чаще всего она встречается у физически ослабленных детей с пониженным мышечным тонусом. 

Смешанная ринолалия

Возникает при комбинации факторов, вызывающих открытую и закрытую ринолалию. Характер проявления речевого расстройства зависит от преимущественного нарушения [10, c. 149].

Смешанная ринолалия обусловливается утечкой воздуха через нос при патологически уменьшенном носовом резонансе, в результате чего страдает артикуляционная и акустическая характеристика всех речевых звуков, значительно искажается тембр голоса. 

1.2. Особенности устной речи у детей с ринолалией

Патологические особенности строения и деятельности речевого аппарата обусловливают многообразные отклонения в развитии не только звуковой стороны речи, в разной степени страдают различные структурные компоненты речи.

В устной речи отмечаются объедненность и аномальные условия протекания долингвистического развития детей с ринолалией. В связи с нарушением речедвигательной периферии ребенок лишается интенсивного лепета, артикуляционной «игры», тем самым обедняется этап подготовительной настройки речевого аппарата. Наиболее типичные лепетные звуки п, б, т, д артикулируются ребенком беззвучно или очень тихо в связи с утечкой воздуха через носовые ходы и тем самым не получают слухового подкрепления у детей. Активность лепета постепенно уменьшается [3, c.  67]

Страдает не только артикуляция звуков, но и развитие просодических элементов речи.

Отмечается позднее начало речи, значительный временной интервал между появлением первых слогов, слов и фраз уже в ранний период, являющийся сензитивным для формирования не только звукового, но и смыслового ее содержания, т. е. начинается искаженный путь развития речи в целом. В наибольшей степени дефект проявляется в нарушении фонетической ее стороны.

В результате периферической недостаточности артикуляционного аппарата формируются приспособительные (компенсаторные) изменения уклада органов артикуляции при производстве звуков; высокий подъем корня языка и сдвиг его в заднюю зону ротовой полости; недостаточное участие губ при произнесении лабиализованных гласных, губно-губных и губно-зубных согласных; чрезмерное участие корня языка и гортани; напряжение мимической мускулатуры.

Наиболее существенными проявлениями дефектности фонетического оформления устной речи являются нарушения всех оральных звуков речи за счет подключения носового резонатора и изменения аэродинамических условий фонации. Звуки становятся назальными, т. е. изменяется характерный тон согласных.

Помимо этого выявляется специфическая окраска некоторых согласных звуков (чаще задненёбных) за счет подключения глоточного резонатора. Фарингализация, т. е. дополнительная артикуляция за счет напряжения стенок глотки, возникает как компенсаторное средство.

Встречаются также и явления дополнительной артикуляции в полости гортани, что придает речи своеобразный «щелкающий» призвук.

Выявляется множество и других более частных дефектов. Например: опускание начального согласного («ак, ам» — так, там); нейтрализация зубных звуков по способу образования; замена взрывных звуков фрикативными; свистящий фон при произношении шипящих звуков или наоборот (с^ш или ш^с); отсутствие вибранта р или замена звуком ы при сильном выдохе; наложение дополнительного шума на назализованные звуки (шипение, свист, придыхание, храп, гортанность и т. п.); перемещение артикуляции в более задние зоны (влияние высокого положения корня языка и малого участия губ при артикуляции). В некоторых случаях отмечаются явления гиперкоррекции, т. е. перемещение артикуляции в передние зоны. Например, звук с заменяется звуком ф без изменения способа артикуляции. Характерно понижение разборчивости звуков в стечении согласных в конечной позиции. 

Взаимосвязь назализации речи и искажений в артикуляции отдельных звуков весьма разнообразна.

Нельзя установить прямого соответствия между величиной нёбного дефекта и степенью искажения речи. Слишком разнообразны компенсаторные приемы, которыми пользуются дети для производства звуков. Многое зависит также от соотношения резонирующих полостей и от многообразия индивидуальных особенностей конфигурации ротовой и носовой полости. Имеются факторы, менее специфические, но также влияющие на степень внятности звукопроизношения (возрастные, индивидуально-психологические свойства, социально-психологические и др.).

Речь ребенка с ринолалией в целом мало разборчива.

М. Момеску и Э. Алекс показали, что разговорная речь детей с расщелиной нёба содержит только 50% информации по сравнению с нормой, возможность передачи речевого сообщения ребенком уменьшена вдвое. Это является причиной серьезных коммуникативных затруднений. Таким образом, механизм нарушения при открытой ринолалии определяется следующим:

1) отсутствием нёбно-глоточного затвора и вследствие этого нарушением противопоставлений звуков по признаку ротовой-носовой;

2) изменением места и способа артикуляции большинства звуков по причине дефектов твердого и мягкого нёба, вялостью кончика языка, губ, отодвиганием языка вглубь ротовой полости, высоким положением корня языка, участием в артикуляции мышц глотки и гортани.

Особенности устной речи детей с ринолалией во многих случаях являются причиной отклонения в формировании других речевых процессов.

2. Методики логопедического обследования детей с ринолалией

2.1. Методика обследования детей с открытой ринолалией А.Г. Ипполитовой

Обследование детей-ринолаликов проводится комплексно логопедом и врачами различных специальностей и преследует ряд общих и частных целей и задач.

Остановимся на задачах логопедического обследования.

Прежде всего, необходимо представить общую картину нарушений речи, выделив основной дефект и вторичные нарушения. Известно, что ринолалия может наблюдаться в чистом виде и выступать в комбинации с другими речевыми расстройствами. В процессе обследования необходимо выяснить первичный дефект и показать его влияние на возникновение других речевых расстройств.

В логопедической работе при ринолалии важно учитывать личностные особенности больных. Обследование ребенка с ринолалией должно выявить особенности его психического развития и подчеркнуть возможности развития личности. Подробное исследование симптоматики нарушения речи и других высших корковых функций обследуемого ребенка позволит правильно диагностировать нарушение и определить потенциальные возможности развития ребенка и пути коррекции его дефекта.

Обследование ребенка начинается с изучения подробного анамнеза (со слов матери). Эти сведения должны отражать семейное положение и состав семьи, уровень развития и род занятий родителей и членов семьи; отношение к ребенку в семье и в среде его товарищей; отношение ребенка к своему дефекту.

В карте фиксируются следующие сведения [7, c. 102]:

1.      возраст родителей;

2.      от какой по счету беременности родился ребенок, чем закончились предшествующие беременности (если были дети, выясняем их возраст и уровень развития. Выясняем у матери, были ли недоношенные беременности, преждевременные роды, чем они вызваны);

3.      не принимались ли меры для ликвидации этой беременности?

4.      течение беременности. Отмечается самочувствие матери с первых дней беременности, особое внимание уделяется первым 2—3 месяцам беременности, когда происходит формирование лица. Расспрашиваем мать, не было ли у нее в это время каких-либо заболеваний, переживаний, нервных потрясений и т. п.;

5.      роды, их характер (срочные, недоношенность, причины ее);

6.      состояние ребенка при рождении (закричал сразу или после стимуляции);

7.      раннее развитие ребенка:

·         брал ли грудь матери? Как вскармливался? До какого возраста получал грудное молоко? С какого времени начали прикармливание? Как развивался физически?

·         когда начал держать головку? (сидеть? стоять? ходить?) (В карте обследования указываются все отклонения в физическом развитии ребенка.);

·         какие заболевания были, у ребенка на первом году жизни? Чем и как болел в последующее время до момента обследования? Выясняем наличие заболеваний органов слуха;

8.      развитие речи. Когда у ребенка появился лепет, какова была его активность? Когда и как начали формироваться первые слова? С какого времени пользуется полными словами? Когда появилась фразовая речь? Знает ли ребенок стихи и сказки? Не отмечает ли мать каких-либо трудностей в развитии речи у ребенка и как она их оценивает?

9.      психические особенности ребенка. Как ребенок ориентируется в окружающей обстановке? Как выражает свое удовольствие, чем и как выражает отрицательное отношение к тому или иному явлению? Какие игрушки и игры любит ребенок? Его отношение к книгам и картинкам? Чем занимается самостоятельно? В чем требуется конкретная помощь? Усидчив или отвлекаем?

10.  Выявляются навыки самообслуживания: может ли себя обслужить (одеться, самостоятельно есть, не поперхивался ли в раннем детстве и как ест в настоящее время);

11.  лечение ребенка. Выясняются сроки хирургического вмешательства (оперирование губы, неба), применение медикаментозного лечения и логопедического воздействия во все периоды жизни ребенка; результаты этого воздействия. (Необходимо познакомиться с соответствующей медико-педагогической документацией.)

Такой подробный анамнез дает представление о характере речевого нарушения, его природе и в некоторой степени показывает возможности логопедического воздействия.

Анамнестические сведения дополняются непосредственным обследованием речи ребенка. Обследование ребенка начинается с установления с ним контакта во время беседы на близкую ребенку тему. В процессе беседы ребенку задаются доступные вопросы, чтобы услышать его самостоятельную речь. Установив контакт, переходят к изучению его речевых возможностей. Все сведения фиксируются в карте обследования [7, c. 91].

1.      Строение и подвижность артикуляционного аппарата.

Отмечается наличие ассиметрии лица и носо-губных складок при закрытом рте и уточняется ее характер при произвольном отведении углов рта в стороны и при закрывании рта. Отмечается форма губ и их активность, наличие швов на губе. Эту часть обследования целесообразно провести вместе с врачом.

Проверяется состояние зубо-челюстной системы. Одновременно осматриваются мягкое небо, небный свод, положение и форма языка, челюсти и подвижность нижней челюсти. Подвижность мягкого неба или его фрагментов (до операции) наблюдается при произнесении гласного звука а. В этот момент можно обнаружить подслизистую (субмукозную) расщелину. При субмукозной расщелине мягкое небо западает и образует характерный треугольник. Подслизистую расщелину можно обнаружить также при пальпации мягкого неба.

Подвижность языка проверяется при выполнении ребенком ряда произвольных движений: высовывание языка, отведение его в стороны, подъем вверх, перемещение кончика языка за нижние резцы; проверяется умение ребенка прищелкивать языком. Фиксируется доступность и характер выполнения движений.

2.      Тип и характер физиологического и речевого дыхания (верхнеключичное, грудное или диафраг-мальное; частота дыхания, его ритмичность и сила). В карте обследования производится запись о причинах нарушения дыхания.

3.      Особенности голоса ребенка. Его характер во время речи (крикливый, хриплый и т. д.).

4.      Общий характер деятельности речевого аппарата в процессе речи (особенно при чтении стихотворений). Здесь важно отметить, хорошо ли ребенок открывает рот, выразительна ли его артикуляция во время речи; отмечается активность губ в речевом процессе, активность языка, щек, лобных мышц, наличие синкинезий.

5.      Исследование звукопроизношения. Обследование начинается с гласных звуков и проводится в следующем порядке: а, э, о, ы, у, и, я, е, е, ю, й.

Фиксируем в карте обследования положение языка при произнесении каждого звука, наличие синкинезий лицевых и мимических мышц и крыльев носа во время артикуляции.

6.      Далее обследуется характер артикуляции всех согласных звуков. При этом сначала отмечается произношение звука в сочетаниях типа афа, ава и т. д. (положение согласного между двумя гласными позволяет наблюдать, какие движения выполняет язык, а затем фиксируется произношение изолированных согласных звуков, чтобы лучше проследить, какие мимические и лицевые мышцы принимают участие в реализации заданной артикуляции и насколько активны в это время крылья носа).

7.      Исследование развернутой речи: наличие у ребенка развернутой речи и возможность ее использования, осуществление процесса коммуникации (с помощью отдельных слов или фразовой речи); умение ребенка пользоваться диалогической речью и задавать вопросы.

При характеристике развернутой речи необходимо остановиться на особенностях развития лексико-грамматического строя речи и владения контекстной речью.

Этот раздел обследования важен для характеристики степени общего речевого недоразвития, которое может осложнить ринолалию.

Исследование развернутой речи дополняется изучением качества речи ребенка при чтении (как изменяется речь обследуемого при чтении. Отдельно отмечается техника чтения).

8.      Исследование слуха. В случаях жалоб на состояние слуха и при затруднении выявления его состояния собственными средствами логопед должен направить ребенка на специальное исследование (снятие аудиограммы).

9.              Исследование состояния психических функций (с участием психоневролога или патопсихолога): внимания, памяти, мышления, эмоционально-волевой сферы.

Результаты обследования постоянно уточняются в процессе работы с ребенком.

Процесс обследования длителен и, с нашей точки зрения, непрерывен. Каждое занятие расширяет представления о ребенке и указывает на новые возможности коррекции его дефекта.

Результаты обследования постоянно фиксируются в карте.

В первой записи отмечаются реакции ребенка на новую обстановку и его поведение, указываются речевые возможности и подробно описывается характер речи (многоречив ли ребенок или избегает речи, насколько выражен носовой оттенок, насколько внятна речь). Эти записи создают общее впечатление о ребенке и отражают характерные черты обследуемого.

Дальнейшие записи должны отразить динамику наблюдений и динамику продвижения ребенка на логопедических занятиях.

Сравнивая первичное обследование речи ребенка с его достижениями, можно судить об эффективности логопедической работы.

Обследование – это наиболее важный этап для преодоления открытой ринолалии. Дети с открытой ринолалией определяются в группы с ОНР, и обследование проводится по речевой карте для детей с ОНР с внесенными в нее дополнениями. Прежде чем приступить к обследованию ребенка логопед изучает его медицинскую карту, проводит беседу с родителями для сбора анамнестических данных, узнает количество и сроки операций, занимался ли с ребенком логопед, как происходило кормление, часто ли болели уши, сформированы ли навыки самообслуживания. После того как логопед собрал все необходимые данные, приступает к обследованию, но для начала он устанавливает доверительные отношения с ребенком, в ходе беседы с ребенком на близкие ему темы.

Обследование состоит из следующих разделов [14, c. 163]:

1. Изучение строения и подвижности артикуляционного аппарата:

Логопед тщательно изучает анатомический дефект: наличие расщелин (изолированные, сквозне: одно-, двусторонние), губы, твердое и мягкое небо, ассиметричность носогубных складок; подвижность языка, губ (произнесение на твердой атаке гласных звуков, упражнения: «Трубочка», «Заборчик», выдвижение языка вперед).

2. Обследование дыхания: логопед обследует физиологическое и речевое дыхание; выявляет наличие дифференцированного носового и ротового дыхания; определяет наличие направленной воздушной струи, гримас, ритмичность, продолжительность речевого выдоха. Используются следующие упражнения: «Загнать мяч в ворота», закрыть и открыть крылья носа, произнести на выдохе гласные звуки.

3. При выполнении ребенком дыхательных упражнений логопед анализирует состояние голоса, дает ему характеристику, отмечает крикливость, выраженность назального оттенка, высоту, тембр, силу.

4. Обследование звукопроизношения начинается с обследования гласных звуков. При этом логопед подробно описывает положение органов артикуляции. Особое внимание необходимо обратить на положение языка. Согласные исследуются в интервокальной позиции. Обязательно обследование всех звуков. Описывается артикуляция каждого звука. Приемы обследования: по подражанию и самостоятельно.

5. Обследование развернутой речи. При открытой ринолалии важно оценить процессы коммуникации и возможности речи ребенка: умеет ли пользоваться диалогической (вопросно-ответной) речью, монологической, описывающей полное звучание речи (разборчивая, неразборчивая, тихая, громкая), развернутость ответа. Используются следующие виды заданий: пересказ короткого текста с предварительной беседой по его содержанию, беседа и составление рассказа по сюжетной картине, по серии картинок. В заключении логопед описывает возможности связной речи и общее звучание речи.

2.2. Методика обследование с детей с ринолалией Л. А. Зайцевой

1. Анкетные данные

2. Анамнез.

3. В каком возрасте перенес хирургическое вмешательство, по поводу какого дефекта (расщепление твердого, мягкого неба, односторонняя, двусторонняя расщелина и т.д.).

4. Строение артикуляционного аппарата. Следует иметь заключение отоларинголога о состоянии слуховой функции, носовой, ротовой полостей, гортани; стоматолога и ортодонта о состоянии зубочелюстной системы, патологии губ, неба, небного свода, языка, а также при необходимости заключение психоневролога, физиотерапевта, педиатра, врача по лечебной физкультуре. Независимо от полноты заключения, логопед тщательно исследует строение и функцию артикуляционного аппарата [18, c. 135]:

§ длина небной занавески (логопед шпателем пытается довести край мягкого неба до задней стенки глотки, придерживая высунутый язык марлевой салфеткой);

§ форма небного свода (обращается внимание на слишком высокий, готический свод неба или наоборот на слишком низкий);

§ наличие послеоперационных рубцов в области твердого, мягкого неба, губы, незаращений неба, послеоперационных свищей, щелей;

§ наличие аномалий прикуса (прогения, прогнатия, открытый передний или боковой прикус, аномалии зубного ряда);

§ аномалии в строении губ (есть ли расщелина, ее вид, характер, сформированность губы после хейлопластики);

§ патология в строении языка (укорочение подъязычной связки, слишком толстый или тонкий язык и т.д.).

5. Моторика артикуляционного аппарата. При обследовании функции артикуляционного аппарата обращается внимание не только на подвижность губ, языка, челюсти, а прежде всего:

§ на подвижность мягкого неба, которая проверяется при энергичном многократном произношении звука "а". Рот ребенка должен быть широко открыт;

§ наличие небно-глоточного смыкания, его вид и характер (пассивное, активное, функциональное смыкание небной занавески с задней стенкой глотки);

§ состояние мимической мускулатуры, наличие сопутствую-щих движений (нахмурить брови, поднять их вверх, наморщить лоб; закрыть правый, левый глаз; надуть правую, потом левую щеку, затем обе щеки одновременно).

При обследовании функции артикуляционного аппарата обращается внимание на объем (полный, неполный) и качество движений (моторная напряженность, двигательная активность, расторможенность) губ, языка, нижней челюсти, мягкого неба; умение точно и продолжительно удерживать их в заданной артикуляционной лозе; возможность плавного переключения от одного движения к другому; истощаемость движении; наличие сннкинезий (содружественных движений, сопровождающих главное: щурятся глаза, подергиваются щеки и т.д.).

6. Тип и характер физиологического и речевого дыхания:

§ верхне-ключичное, грудное, диафрагмальное;

§ дыхание в покое, тип дыхания, глубина и сила;

§ речевое дыхание, его тип и сила, продолжительность речевого выдоха, наличие утечки воздуха через рот при фонации.

7. Голосовая функция:

§ сила звучания (предлагается произношение гласных звуков, слогов, слов, фраз от шепота до полного голоса: шепотом, тихим голосом, средней громкости, громким, постепенно усиливая или ослабляя голос);

§ высота голоса (произношение гласных звуков, слогов, слов с повышением или понижением голоса, пение гаммы);

§ тембр голоса (обращается внимание на степень назализации при изолированном произнесении звуков, а также в речевом потоке).

8. Звукопроизношенне. При обследовании звукопроизношеиия обращается внимание на фонетические и фонетико-фонематические дефекты (фиксируются отсутствующие, заменяемые, искаженные, смешиваемые звуки). Обследование начинается с гласных звуков и проводится в следующем порядке: а, э, о, ы, у, и, я, е, ё, ю. Далее обследуется характер артикуляции всех согласных звуков: с, з, ц, ш,ж, ч, щ,р,л, к, г, х, п, б, т, д,ф, в,м, н (их мягкие пары).

9. Слуховая функция:

§ состояние физического слуха;

§ состояние фонематического слуха, анализа и синтеза.

10. Общий характер деятельности речевого аппарата в процессе речи. Хорошо ли ребенок открывает рот, выразительна ли артикуляция, какова активность в речевом процессе губ, языка, щек, лобных мышц, наличие синкинезин.

11. Просодическая сторона речи. Обращаем внимание на темп (нормальный, быстрый, медленный); ритм (нормальный, аритмия); сохранность пауз в потоке речи (норма, деление слов); громкость, разборчивость, эмоциональная выразительность.

12. Словарь и грамматический строй речи. Обследуя словарь, нужно исследовать активный и пассивный словарный запас в количественном и качественном отношении, обратить внимание на сформированность слоговой структуры слова. При обследовании грамматического строя речи обратить внимание на характер употребляемых предложений (распространенные, нераспространенные), последовательность слов в предложении (соответствует грамматической норме или нет), состояние функции словоизменения и словообразования.

13. Письменная речь.

14. Психическое состояние.

15. Заключение о состоянии речи. Необходимо указать форму ринолалии: открытая, закрытая, смешанная; характер нарушения звукопроизношения и лексико-грамматической стороны речи. Например, открытая ринолалия, фонетический дефект; открытая ринолалия, осложненная общим недоразвитием речи (III уровень).

3. Специфика логопедического обследования детей с ринолалией

3.1. Диагностика ребенка с закрытой ринолалией

Диагностика Дианы Б.

Возраст 4 года.

Беременность протекала без осложнений.

У ребенка органическая закрытая ринолалия.  функциональные расстройства нёбо-глоточного смыкания. Отмечаются нарушения звуокпроизношения. Самый сильный резонанс у носовых м, м, н, н. При нормальном их произнесении носоглоточный затвор остается открытым и воздух проникает прямо в носовую полость. Если для назальных звуков носовой резонанс отсутствует, они звучат как ротовые б, б, д, д. В речи исчезает противопоставление звуков по признаку назальный-неназальный, что влияет на ее разборчивость. Меняется также звучание гласных звуков из-за заглушения отдельных тонов в носоглоточной и носовой полостях. При этом гласные звуки приобретают в речи неестественный оттенок. В то же время, у ребенка развито фонематическое восприятие - девочка понимает обращенную к ней речь, умеет действовать по инструкции.

Игровая деятельность не нарушена, ребенок проявляет интерес к игрушкам, адекватно их использует. Однако, мотивация к деятельности развита не в полной мере. У ребенка хорошо развиты навыки самообслуживания. Эмоциональная сфера стабильная, ребенок неконфликтен, спокоен, но проявляет повышенную тревожность и застенчивость, что мешает установлению контакта со сверстниками. ребенок посещает обычный детский сад, но дополнительно занимается с логопедом.

Грубых нарушений интеллекта не отмечено. Внимание неустойчивое, запоминание не развито в полной мере. В целом, у ребенка отмечается средний уровень развития психических процессов.

3.2. Диагностика ребенка с открытой ринолалией

Имя: Андрей С.

Возраст ребенка: 3,5 года.

Логопедическое заключение: открытая механическая ринолалия. ОНР 3 уровня.

Обследование ребенка начинается с установления с ним контакта во время беседы на близкую ребенку тему. В процессе беседы ребенку задаются доступные вопросы, чтобы услышать его самостоятельную речь. Установив контакт, переходят к изучению его голосовых возможностей. Методика подобного обследования широко представлена в логопедической литературе.

Результаты обследования:

1. Анатомическое строение артикуляционного аппарата:

– полная расщелина мягкого и твёрдого нёба;

– открытый передний прикус (прогения);

– недокомплектность зубов;

– малоподвижная (оперированная) верхняя губа;

– носо-ротовое, поверхностное дыхание.

2. Звукопроизношение:

– голос с резким носовым резонансом;

– дефектное произношение всех согласных звуков.

3. Фонематический слух грубо нарушен.

После обследования других компонентов речи, нами подтверждено логопедическое заключение.

Обследование голоса включает обследование тембра, силы, высоты, громкости и модуляции голоса, и состоит из следующих этапов.

На первом этапе проводится обследование тембра голоса. Тембр – это наиболее сложная индивидуальная характеристика голоса. Изучение тембра начинается с первых слов при знакомстве с ребёнком и продолжается на протяжении всего исследования. На данном этапе исследуются:

1) Наличие и степень гиперназализации:

Оценивается при произнесении слов с закрытым и со свободным носом: «бот быт букет бита берет»; «боты быть бурт бить бейте» и фразы: «были у бабы бобы».

При этом выраженность носового оттенка голоса при звукопроизношении оценивается по следующим критериям: слабовыраженный; средне выраженный; сильно выраженный.

2) Наличие назальной эмиссии: отсутствует / беззвучная / слышимая.

Оценивается при произнесении слов с закрытым и со свободным носом: «пепел папа попей попал пупы»; «бабы бобы буба би-би баю-бай» и фразы: «у попа папа поп».

Для оценки степени эмиссии при проведении теста к ноздрям ребёнка подносят зеркало или бумажный пропеллер. Степень эмиссии определяется по площади запотевания зеркала или по воздушному потоку из носа, приводящего в движение бумажный пропеллер.

На втором этапе проводится обследование силы и высоты голоса и возможности его модуляции, а так же звонкость и звучность голоса. Выявляются такие качества как:

а) Наличие охриплости или осиплости голоса.

Охриплость – скрипучий, грубый голос, отличающийся от нормального в сторону понижения.

Осиплость – неупорядоченные изменения частоты основного тона в сторону повышения.

б) Наличие глухости голоса.

в) Наличие напряжённости фонации.

г) Уровень изменения громкости голоса.

д) Уровень изменения высоты голоса.

Все нарушенные качества голоса определяются на слух по степеням выраженности: лёгкая; умеренная; выраженная.

Напряжённость фонации определяется путём пальпации шейного отдела, для установления напряжённости мышц при произношении и так же оценивается в степенях выраженности от лёгкой до выраженной.

Уровни изменения громкости и высоты оцениваются по критериям:

– способность к изменению отсутствует;

– способность к изменению нарушена (отмечается в какой степени).

Для обследования данных качеств используют такие упражнения как: «как гудят теплоходы: большие, средние и маленькие»; подражание голосам животных (например, низкий голос медведя или мычание коровы и значительно более высокий – мяуканье кошки или лай собаки), что позволяет исследовать высоту и силу голоса; а так же «укачивание куклы» («АаАаАа» «УуУуУу» и др.); упражнения на произношение звуков, слогов и слов шёпотной и громкой речью, что позволяет исследовать громкость и модуляцию голоса.

Заключение

Ринолалия — нарушения тембра голоса и звукопроизношения, обусловленные анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.

Проявляется в патологическом изменении тембра голоса, который оказывается избыточно назализованным вследствие того, что голосовыдыхательная струя проходит при произнесении всех звуков речи в полость носа и в ней получает резонанс. При ринолалии наблюдается искаженное произнесении всех звуков речи (а не отдельных, как при дислалии). При этом дефекте часто встречаются и просодические нарушения, речь при ринолалии мало разборчива (невнятная), монотонная. Сочетание расстройств артикуляции звуков с расстройствами тембра голоса позволяет отличать ринолалию от дислалии и ринофонии.

 Явления назализованного произношения без грубых артикуляционных нарушений относят к ринофонии.

В зависимости от характера нарушения функции нёбно-глоточного смыкания выделяются различные формы ринолалии.

Ринолалия может быть открытой, закрытой и носить органический или фукциональный характер.

Органическая закрытая ринолалия характеризуется пониженным физиологическим носовым резонансом во время произношения звуков речи. Самый сильный резонанс в норме наблюдается при произнесений носовых м, м' н, н'. В процессе артикуляции этих звуков носоглоточный затвор остается открытым и воздух проникает в носовую полость. Если же носовой резонанс отсутствует, эти фонемы звучат как ротовые б, б', д, д'.

Кроме произношения носовых согласных звуков при закрытой ринолалии нарушается произношение гласных. Оно приобретает неестественный, мертвый оттенок.

Причинами закрытой ринолалии чаще всего являются органические изменения в носовом пространстве: хроническая гипертрофия слизистой носа, полипы в носовой полости, искривление носовой перегородки,  опухоли носовой полости, большие аденоидные разрастания.

Функциональная закрытая ринолалия встречается у детей часто, но не всегда правильно распознается. Она характерна тем, что возникает при хорошей проходимости носовой полости и ненарушенном носовом дыхании. При функциональной закрытой ринолалии тембр носовых и гласных звуков может быть нарушен сильнее, чем при органической. Причина заключается в том, что мягкое нёбо при фонации и произношении носовых звуков поднимается выше нормы и закрывает звуковым волнам доступ к носоглотке. Подобные явления чаще наблюдаются при невротических расстройствах у детей.

При органической закрытой ринолалии прежде всего устраняют причины непроходимости носовой полости. Как только появляется правильное носовое дыхание, исчезает и дефект. Если же после устранения непроходимости носовой полости (например, после аденотомии) закрытая ринолалия или ринофония продолжается в обычной форме, прибегают к тем же упражнениям, что и при функциональных нарушениях.

Органическая открытая ринолалия бывает врожденной или приобретенной. Наиболее частой причиной врожденной формы является расщепление мягкого и твердого нёба. Приобретенная открытая ринолалия образуется при травме ротовой и носовой полости или в результате приобретенного паралича мягкого нёба.

При открытой ринолалии наблюдается назализация всех гласных звуков. Кроме тембра гласных звуков, нарушается тембр некоторых согласных. При произнесении шипящих и фрикативных звуков прибавляется хриплый звук, возникающий в носовой полости. Взрывные и  сонорные звуки звучат неясно, так как в ротовой полости не может образовываться воздушное давление, необходимое для их точного произношения.

Причины возникновения функциональной открытой ринолалии могут быть разными. Например, при фонации у детей с вялой артикуляцией мягкого нёба. Привычная открытая ринолалия возникает в результате длительного ограничения подвижности мягкого нёба после удаления больших аденоидных разрастаний.

Признаком функциональной открытой ринолалии служит то, что обычно нарушается произношение только гласных звуков, в то время как при произношении согласных нёбно-глоточное смыкание хорошее и назализации не происходит.

Прогноз при функциональной открытой ринолалии более благоприятный, чем при органической. Назальный тембр исчезает после фониатрических упражнений, а нарушения произношения устраняются обычными методами, применяемыми при дислалии.

Список литературы

1.                 Балакирева А.С. Логопедия. Ринолалия. – М.: Изд-во В.Секачёв, 2011.

2.                 Краузе Е.Н. Практическая логопедия – Изд. КОРОНА-век 2008г.

3.                 Логопедия: Учеб. Для студентов дефектол. фак. пед. ин-тов / Л.С. Волкова, Р.И. Лалаева, Е.М. Мастюкова и др. Под ред. Л.С. Волковой. – 2-е изд. – В 2-х книгах. М.: Просвещение: Владос, 2008.

1.                 Вансовская Л.И. Устранение нарушений речи при врождённых расщелинах нёба. – СПб., 2000.

2.                 Вансовская Л.И. Фонетические нарушения речи и пути устранения их у больных с открытой ринолалией после уранопластических операций: Автореф.канд.дисс. – Л., 1977.

3.                 Волосовец Т.В., Агаева В.Е. Логопедическая работа при ринолалии (дооперационный период) / Логопедия: методические традиции и новаторство: Учеб.-мет.пособие для студентов отделения логопедии педагогических высших учебных заведений/Под ред. С.Н. Шаховской, Т.В. Волосовец. – Москва: Издательство МПСИ; Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК», 2003.

4.                 Воронцова Т.Н. Методы исследования лиц, страдающих ринолалией на почве врождённых расщелин губы и нёба. /Всесоюзный семинар оп проблемам исследования речи. Тезисы докладов. – Л., 1981.

5.                 Городилова В.И., Кузьмина Н.И. Устранение недостатков произношения при ринолалии. – М.: Учпедгиз, 1961.

6.                 Епифанцева Т.Б., Киселенко Т.Е., Могилева И.А., Соловьева И.Г., Титкова Т.В. Настольная книга педагога-дефектолога. - Р.-на-Д., Феникс, 2005. - 320 с.

7.                 Зееман М. Расстройства речи в детском возрасте (гл. IV). – М.: Медгиз, 1962.

8.                 Ипполитова А.Г. Открытая ринолалия: Учеб. пособие для студентов дефектол.фак.пед.ин-тов/Под ред. О.Н. Усановой. - М.: Просвещение, 1983.

9.                 Крицкий А.В. Механизм нарушения речи больных с врождёнными расщелинами нёба и способы их устранения. //Вопросы клинической стоматологии, 1966, №1.

10.            Логопедия/ Под ред Л.С. Волковой и С.Н. Шаховской.- М.: Гуманит.изд.центр ВЛАДОС, 2002.

11.            Логопедия: Учеб.пособие для студентов пед.ин-тов по специальности «Дефектология»/Л.С. Волкова, Р.И. Лалаева, Е.М. Мастюкова и др.; под ред.Л.С. Волковой. – М.: Просвещение, 1989.

12.            Пружан И.И., Козлова З.В., Смирнова Н.А. Нарушения речи при открытой ринолалии по данным литературы //Дефектология, 1986, №1, с.90-92.

13.            Пьянкова Р.С. Логопедическая работа с детьми, имеющими врождённую расщелину лица. //Дефектология, 1970, №5, с.27-52.

14.            Рапопорт Э.С. Опыт логопедических занятий с детьми, страдающими ринолалией. //Дефектология, 1972, №5, с.76-78.

15.            Соломатина Г.Н. Нормализация функции дыхания у детей с врожденными расщелинами нёба. /Логопед, 2004, №1, с.17-25.

16.            Соломатина Г.Н. Развитие артикуляционной моторики у детей с врождёнными расщелинами нёба. /Логопед, 2004, №5, с.96-103.

17.            Соломатина Г.Н. Развитие фонематического восприятия у детей с врождёнными расщелинами нёба. /Логопед, 2005, №3, с.40-48.

18.            Соломатина Г.Н. Стимуляция речевого развития детей с врождёнными расщелинами губы и нёба. / Логопед, 2004, №2, с.15-21.

19.            Флерова Ж.М. Логопедия. ? Р.-на-Д., Феникс, 2000. - 320 с.

20.            Хватцев М.Е. Логопедия: работа с дошкольниками: Пособие для логопедов и родителей. – М.: Аквариум, СПб.: Дельта, 1996.

21.            Чиркина Юрова Р.А., Одинец О.И. Особенности связной речи детей с ринолалией (дошкольный возраст) //Дефектология, 1998, №1, с.81-83.

Приложение 1

Карта обследования детей с ринолалией

1. Анкетные данные

Фамилия, имя ___________ Диана  Б_____________________

Число, месяц, год рождения 21,01,2010__________________________

Откуда поступил ребенок ДОУ №67 г. Балаково__________________

Данные о родителях           Мать               Отец

ФИО ________________Бредихина Т.А.            Бредихин О.И._______ 

Место работы_____АЭС  ________        ООО "Энергострой"_______

 Должность_______кладовщик                          слесарь__________

Состав семьи_____ мать, отец ________________________

2. Анамнестические данные

Перинатальный период развития

От какой беременности первая беременность____________________                                     

Как протекала беременность беременность протекала без осложнений_____________________________________________________

Натуральный период развития

Как протекали роды Роды в срок_____________________________

Постнатальный период развития.

Раннее физическое развитие

Когда ребенок начал держать голову к 3 месяцам________________

Переворачиваться к 2  месяцам_________________________________                                                         

Сидеть к 6 месяцам_________________________________________

Стоять с помощью опоры к 7 месяцам__________________________

Ходить в 10 месяцев _____________________________________________

Раннее эмоциональное развитие

Комплекс оживления в 2 месяца______________________________

Узнавание близких в 5 месяцев__________________________________

Реакция на посторонних в 10 месяцев___________________________

Раннее речевое развитие

Гуление в 5 месяцев__________________________________________

Лепет в 7 месяцев___________________________________________

Первые слова в 1,5 года_______________________________________

Первая фраза простая фраза в 2,5  года, фразовая речь появилась в 3 года 8 месяцев__________________________________________________

Темп речевого развития отстает от нормы_______________________

Стимуляция речевого развития ребенка Мать разучивала с ребенком стихи. читала сказки, разговаривала.

Условия воспитания ребенка

Социальная среда ребенок воспитывался в полной семье_________

Особенности речевой среды дома общение происходит с матерью. не имеющей речевой патологии. В детском саду - со здоровыми сверстниками_____________________________________________________

Культурно-бытовые условия в семье семья является благополучной.

Адаптация ребенка в коллективе Ребенок застенчив, малообщителен, конфликтов со сверстниками нет____________________________________

Какие меры принимались для устранения патологии развития ребенок занимается с логопедом 2 раза в неделю______________________

Продолжительность и результативность лечения и обучения Занятия с логопедом проводятся с 3 лет. Речь ребенка значительно улучшилась, но до сих пор отмечаются нарушения звукопроизношения, что делает речь ребенка невнятной. ____________________________________

Психологический климат в семье, особенности взаимоотношений благоприятный, мать проявляет заботу о ребенке, конфликты в семье происходят нечасто______________________________________________

Отношение к ребенку в семье адекватное________________________

Отношение членов к речевому дефекту ребенка мать поправляет речь. заставляет дочь говорить правильно____________________________

Перенесенные заболевания ОРЗ, ангина, аденойды

3. Объективные данные

Заключение специалистов

Неврологический статус органических поражений ЦНС нет____________________________________________________________

Состояние интеллекта в норме______________________________

Состояние слуха слух в норме_________________________________

Состояние зрения зрение в норме _____________________________

Общее развитие ребенка, особенности деятельности

Контакт ребенок с трудом устанавливает новые контакты как со сверстниками, так и со взрослыми людьми___________________________

Отзывается на имя отзывается_________________________________

Называет свое имя и фамилию  называет_______________________

Понимание родственных связей  понимает родственные связи_____

Круг представлений об окружающем сформирован_______________

Моторная сфера

Особенности общей моторики

Пройтись по комнате справилась с заданием_____________________

Пройтись по ровной линии  может____________________________

Пробежаться  получается___________________________________-

Постоять, попрыгать на левой ноге удалось ___________________

на правой ноге удалось_____________________________________

Попрыгать на двух ногах удалось _______________________________

на месте удалось __________________________________________

с продвижением вперед справилась___________________________

Маршировать под счет справилась, но не всегда попадала в ритм___

Подбросить и поймать мяч обеими руками справилась_________

Бросить мяч: левой рукой  получилось правой рукой удалось_______

Направленно бросить мяч  удалось___________________________

Перекатить мяч из руки в руку удалось _______________________

Переключение с одного движения на другое с трудом переключается,

Выполнение серии двигательных упражнений  удерживает в памяти движения_______________________________________________________

                                             По показа                 По инструкции

Руки вперед ____________выполняет              выполняет _____________

Присесть, руки в сторону  выполнят                  выполняет_________

Руки вперед, в строну, вверх выполняет             не выполняет________         

Особенности мелкой моторики

Собрать спички выполняет__________________________________

Собрать мозаику выполняет неверно (неправильно собрала мозаику)_______________________________________________________

Нанизывать колечки, бусы выполняет неверно____________________

Пальчиковые упражнения

«зайчик» выполняет«коза» выполняет __________________________

Попеременно левая рука- правая рука  выполняет_______________

Синхронно__выполняет_____________________________________

Умение держать карандаш удерживает кисточку удерживает_____

Умение проводить линии

вертикальные проводит четко__________________________________

горизонтальные проводит______________________________________

Сделать «замочек» удается__________________________________

Ведущая рука правая_________________________________________

4. Навыки самообслуживания

Умение самостоятельно

Застегивать пальто умеет_____________________________________

Расстегивать умеет__________________________________________

Завязывать шнурки. шарф умеет,_____________________________

Развязывать умеет__________________________________________

                             Надеть                   Снять

Колготки             умеет                    умеет

Носки                   умеет                   умеет

Шапку                  умеет                    умеет

ботинки                умеет                 умеет

Выполнение гигиенических правил

Мытье рук регулярно моет руки самостоятельно __________________

Пользование полотенцем пользуется самостоятельно_______________

Чистить зубы самостоятельно________________________________

причесываться самостоятельно_______________________________

Умение самостоятельно есть самостоятельно___________________

5. Особенности развития личности в эмоционально-волевой сфере

Настроение ребенка ребенок спокойный_______________________

Преобладание настроения хорошее___________________________

Волевые особенности инертность деятельности, вялость. способность к волевому напряжению__________________________________________

Работоспособность средняя, но мотивация к работе развита недостаточно____________________________________________________

Характер деятельности слабая мотивация к деятельности________

Реакция на замечания адекватная_____________________________

Реакция на одобрение адекватная______________________________

Страхи: крысы, страх, что с мамой что-нибудь случится __________

6. Характерологические особенности ребенка

Спокойный -беспокойный спокойный__________________________

Контактность с трудом идет на контакт_________________________

Конфликтность ребенок неконфликтен________________________

Добрый/ жесткий, резкий, грубый добрый______________________

Аккуратный, бережливый/ неряшливый ребенок аккуратный______

7. Состояние психофизиологических процессов

Обследование процессов внимания Внимание недостаточно устойчивое. поверхностное, быстро истощается, требует переключение на другой вид деятельности, плохое переключение внимания_______________

Обследование процесса восприятия

Зрительное восприятие

Узнавание предметов в условиях наложения в норме ____________

Узнавание предметов в неполном изображении в норме__________

Условия реального изображения _ в норме _____________________

Условия силуэтного изображения _ в норме ___________________

Условия контурного изображения в норме ____________________

Условия пунктирного изображения в норме ___________________

Условия точечного изображения нарушено_____________________

Соотнесение изображения с целым  в норме ___________________

Восприятие цвета

Представление о цвете имеет представления о цвете______________

Сличает цвета различает цвета_________________________________

Знает и называет основные цвета  называет___________________

Восприятие величины

Представления о величине развиты ___________________________

Соотносит предметы по величине соотносит___________________

Дифференцирует предметы по величине дифференцирует________

Называет величину не называет________________________________

Восприятие формы

Представление о форме имеет_________________________________

Соотносит предметы по форме соотносит_____________________

Различает геометрические формы различает___________________

Называет геометрические формы называет, но не все_____________

Восприятие пространственных представлений

Знание частей тела  знает лица  знает__________________________

Ориентировка в сторонах собственного тела ориентируется_____

Зеркальное изображение не развито_____________________________

Дифефренцирование пространственных понятий

Выше-ниже  знает_________________________________________

дальше-ближе не дифференцирует_____________________________

справа-сдева дифференцирует_______________________________

впереди-сзади дифференцирует_______________________________

в центре знает____________________________________________

целостный образ предмета знает_____________________________

Собрать предмет из функционально значимых частей собирает

Складывание разрезных картинок из 2-3-4 частей не складывает___

Временные представления

Части суток  имеет представление____________________________

Времена года имеет представление___________________________

Исследование тактильного восприятия

Угадывание предметов по контуру угадывает__________________

Угадывание одинакового предмета по дифференциальным признакам не угадывает_____________________________________________

Слуховое восприятие в норме________________________________

Речеслуховое восприятие

Исследование произвольного запоминания снижено______________

Без нацеливания на запоминание

Смешанный ряд плохо запоминает______________________________

Линейный ряд запоминает недостаточно полно____________________

Исследование непроизвольного запоминания

С установкой на запоминание запоминает _____________________

Исследование после нарушения порядка предметов обнаруживает изменение в порядке предметов_____________________________________

Исследование после изменения количества предметов обнаруживает разницу__________________________________________________________

Добавление предмета в линейный ряд обнаруживает изменений__

Уменьшение предметов в линейном ряду обнаруживает изменения, но всегда может сказать, чего именно не хватает_________________________

Обследование процесса мышления

Обследование операции обобщения ___2. ур. Группировка по субъективным признакам__________________________________________

Обследовании операции сериации

Расположение предметов в ряду (3-4, составная матрешка) на основе

- нарастания признака делает правильно_________________________

- убывания признака делает правильно __________________________

Обследование операции сравнения сформирована______________

8. Особенности развития игровой и перцептивной деятельности

Интерес к игрушкам проявляет____________________________

Адекватность употребления игрушек использует адекватно______________________________________________________

Характер действий с предметами-игрушками предметные действия: использует предметы в соответствии с их функциональным значением Складывание матрешки

Действия адекватные________________________________________

Способ выполнения задания перебор вариантов__________________

Складывание пирамидки

Действия неадекватные_______________________________________

Способ выполнения задания без учета величины колец____________

Кубики-вкладыши

Действия адекватные______________________________________

Способ выполнения задания перебор вариантов ___________________

 «Почтовый ящик»  перебор вариантов_________________________

Конструирование по подражанию______________________________

Складывание фигур из палочек по образцу_____________________

Обучаемость  пользуется помощью взрослого____________________

9. Обследование артикуляционного аппарата

Губы: толстые. короткие, малоподвижные_________________________

«трубочка» не получается_____________________________________

«улыбка»  получается_________________________________________

Зубы: редкие, с большими промежутками________________________

Действия?

улыбаться неправильно______________________________________

есть правильно_____________________________________________

одеваться умеет____________________________________________

рисовать умеет, по плохо______________________________________

читать не читает_____________________________________________

Исследование звукоподражания

Как тикают часы? не отвечает__________________________________

Как лает собака? отвечает___________________________________

Как капает дождь? не отвечает_______________________________

Как кричит петух? отвечает__________________________________

Лексико-семантические особенности речи: _ недостаточное развитие лексики и грамматики ____________________________________________

Выполнение поручений:

- найти мяч выполняет____________________________________

- возьми книгу и положи ее на стол выполняет________________

- возьми куклу и положи ее в коляску не выполняет________________

Характер экспрессивной речи 2 уровень речевого развития________

Обследование звукопроизношения Самый сильный резонанс у носовых м, м, н, н. Если для назальных звуков носовой резонанс отсутствует, они звучат как ротовые б, б, д, д. В речи исчезает противопоставление звуков по признаку назальный-неназальный, что влияет на ее разборчивость. Меняется также звучание гласных звуков из-за заглушения отдельных тонов в носоглоточной и носовой полостях. При этом гласные звуки приобретают в речи неестественный оттенок. ______________________________________

Предъявление лексического материала для обследования звуков:

АИОУЭЫМННП   ТТДДФВГКХЙЛЛРР

Изолированное произнесение нарушено__________________________

В составе слога нарушено____________________________________

В составе слова нарушено____________________________________

Обследование фонематического восприятия

Определение звука в ряду других звуков. Различение слов

нос-сон не дифференцирует____________________________________

кот-ток не дифференцирует__________________________________

Различение слов-паронимов

кочка-кошка  различает______________________________________

тапки-тяпки  различает___________________________________

койка-корка не различает_____________________________________

Состояние фразовой речи нарушена________________

Сформированность связной монологической речи сформирована не в полной мере___________________________________________________

9. Логопедическое заключение

У ребенка органическая закрытая ринолалия.  функциональные расстройства нёбо-глоточного смыкания. Отмечаются нарушения звуокпроизношения. Самый сильный резонанс у носовых м, м, н, н. При нормальном их произнесении носоглоточный затвор остается открытым и воздух проникает прямо в носовую полость. Если для назальных звуков носовой резонанс отсутствует, они звучат как ротовые б, б, д, д. В речи исчезает противопоставление звуков по признаку назальный-неназальный, что влияет на ее разборчивость. Меняется также звучание гласных звуков из-за заглушения отдельных тонов в носоглоточной и носовой полостях. При этом гласные звуки приобретают в речи неестественный оттенок. В то же время, у ребенка развито фонематическое восприятие - девочка понимает обращенную к ней речь, умеет действовать по инструкции.

Игровая деятельность не нарушена, ребенок проявляет интерес к игрушкам, адекватно их использует. Однако, мотивация к деятельности развита не в полной мере. У ребенка хорошо развиты навыки самообслуживания. Эмоциональная сфера стабильная, ребенок неконфликтен, спокоен, но проявляет повышенную тревожность и застенчивость, что мешает установлению контакта со сверстниками. ребенок посещает обычный детский сад, но дополнительно занимается с логопедом.

Грубых нарушений интеллекта не отмечено. Внимание неустойчивое, запоминание не развито в полной мере. В целом, у ребенка отмечается средний уровень развития психических процессов.

Краткое описание документа:

Введение3 1. Особенности устной речи у детей с ринолалией4 1.1. Виды риноналилий4 1.2. Особенности устной речи у детей с ринолалией8 2. Методики логопедического обследования детей с ринолалией 11 2.1. Методика обследования детей с открытой ринолалией А.Г. Ипполитовой11 2.2. Методика обследование с детей с ринолалией Л. А. Зайцевой17 3. Специфика логопедического обследования детей с ринолалией21 3.1. Диагностика ребенка с закрытой ринолалией21 3.2. Диагностика ребенка с открытой ринолалией31 Заключение34 Список литературы