Курсовая работа "Специфическая профилактика ОРВИ"

ВВЕДЕНИЕ

Состояние здоровья подрастающего поколения — проблема актуальная, что определяется комплексом социальных, экономических, эколого-гигиенических факторов состояние которых, в Российской Федерации в последние десятилетия непрерывно претерпевает изменения в связи с проводящимися социально-экономическими преобразованиями.

К сожалению, изменения в состоянии здоровья детей и подростков носят в основном негативный характер. В структуре заболеваемости на первом месте- болезни органов дыхания (23,1%), далее соответственно - болезни системы кровообращения (10%), травмы, и отравления (8,91%), болезни глаза (8,5%), болезни мочеполовой системы (7,1%), костно-мышечной системы (6,8%), пищеварения (6,4%), кожи и подкожной клетчатки (5,5%).

В структуре заболеваемости у детей преобладают острые инфекции верхних дыхательных путей различной этиологии и грипп, на которые приходится более 90% всех зарегистрированных инфекционных и паразитарных заболеваний у детей [1].По числу случаев эти заболевания превосходят все другие инфекции.

Максимальная заболеваемость острыми респираторными инфекциями среди детей отмечена в возрасте от 6 месяцев до 6 лет и составляет в среднем 4-6 заболеваний в год, что объясняется утратой материнского и отсутствием приобретенного иммунитета. Среди школьников заболеваемость снижается до 2-5 случаев в год, а среди взрослых - не превышает 2-4 заболеваний на протяжении года. Это всеобщая закономерность, и она прослеживается у детей во всех странах   мира, независимо от экономического уровня их развития.

Особая роль в решении проблем ОРВИ у детей принадлежит врачам-педиатрам и родителям, но именно здесь могут наблюдаться и наблюдаются разные стратегии поведения, некомплементарность которых снижает эффективность лечебных и профилактических мероприятий. Недостаточность социальной поддержки семей, в которых дети часто болеют ОРВИ и врачей-педиатров, которые их наблюдают и лечат, связана с плохим осознанием данной проблемы, как социально-значимой. Между тем, борьба с ОРВИ у детей должна вестись не только клиническими, но социальными методами, она должна представлять собой социальное взаимодействие врачей и родителей в решении общей задачи. Это значит, что и изучать данный вопрос необходимо комплексно.

Цель исследования: Изучить методы специфической профилактики ОРВИ у детей.

Задачи исследования:

1)      Изучить теоретический  материал и нормативную документацию по теме курсовой работы

2)      Обобщить данные источников

3)      Изучить статистические данные по специфической профилактике ОРВИ у детей в городе Балаково и Балаковском районе

4)      Разработать авторскую анкету для изучения особенностей специфической профилактики ОРВИ у детей .

5)      Провести анкетирование среди родителей города Балаково и изучить их мнение о специфической профилактике гриппа у детей.

6)      Проанализировать полученные данные.

7)      На основании выявленных проблемных моментов в исследовательской части разработать материал для санитарно-просветительской работы среди родителей, с целью пропаганды иммунопрофилактики (прививка от гриппа)

8)      Сделать общие выводы по курсовой работе.

     Предмет исследования: Организация специфической профилактики среди  детского населения  города  Балаково.

     Объект исследования:

1)           Дети различных возрастов, подлежащие вакцинации от гриппа

ГЛАВА I

Теоретическая часть

1.1.          Этиология и патогенез ОРВИ

Острые респираторные вирусные заболевания представляют собой этиологически разнородную группу. Причиной клинических проявлений могут стать различные вирусы – гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и др. Существует более 200 видов респираторных вирусов.

Дети младше 5 лет и особенно дети первого года жизни часто госпитализируются в связи с инфекцией РСВ, вирусом гриппа и парагриппа. Риновирусы А и С нередко приводят к тяжёлому течению ОРВИ у детей младше 5 лет, особенно при развитии обструктивного бронхита, бронхиолита или наличии бронхиальной астмы. Возбудители ОРВИ передаются от человека к человеку воздушно-капельным путём, а также при прямом контакте. Важное значение контактного пути передачи отмечено для риновирусов и РСВ.

Особенности гриппа у детей раннего возраста

Дети болеют гриппом с рождения. Однако повышение заболеваемости отмечается после 3-4 месяцев жизни.

• У новорожденных, как правило, не развиваются гипертермия и геморрагический синдром. Катаральные явления выражены слабо – «сопение» носом, покашливание, чихание.

• У детей первого года жизни грипп начинается постепенно и протекает со стертой клинической симптоматикой: - незначительное беспокойство, сменяющееся вялостью, - отказ от груди. Температура тела субфебрильная или нормальная. Сегментарное поражение легких не характерно.

• Часто отмечается повторная рвота, возможна энцефалитическая реакция с кратковременной потерей сознания.

• Преобладает негладкое течение вследствие возникновения вторичных бактериальных осложнений, в первую очередь, со стороны дыхательной системы.

• Наиболее часто диагностируют пневмонию, которая может развиться в первые дни болезни.

1.2.          Клинические проявления ОРВИ

Для ОРВИ характерны острое начало, симптомы интоксикации разной степени выраженности, лихорадка и катаральные явления верхних и/или нижних дыхательных путях. Первый симптом ОРВИ появляется в среднем через 1-3 дня после инфицирования. Часто первым симптомом является боль или чувство першения в горле, вскоре появляется заложенность и выделение из носа. Боль в горле, как правило, быстро проходит, и на 2-3 день болезни преобладают симптомы ринита. Кашель отмечают примерно у трети детей с ОРВИ, чаще уже после появления назальных симптомов. Лихорадка и симптомы общего недомогания более типичны для вирусов гриппа, РСВ и аденовирусов, чем для риновирусов. Клинические проявления ОРВИ нередко ограничены верхними дыхательными путями. Изменение цвета (зеленоватая окраска) и консистенции отделяемого из носа отражает типичный воспалительный процесс и не является признаком бактериальной суперинфекции (для которой характерно гнойное отделяемое). [2]

1.3 Профилактика ОРВИ у детей

ОРВИ и грипп, на которые в структуре инфекционной заболеваемости приходится 95%, остаются одной из самых актуальных проблем здравоохранения.Ежегодно в России регистрируется от 27,3 до 41,2 млн. заболевших этими инфекциями. 

Увеличение частоты заболеваемости детей отмечается в холодное время года, в межсезонье и под воздействием стрессовых ситуаций.

Профилактика острых респираторных заболеваний включает в себя: неспецифическую и специфическую профилактику.

1.3.1 Неспецифическая профилактика ОРВИ

Дети, особенно маленькие, потенциально «опасны» более длительный период (7–10 дней).

Чтобы избежать распространения острых респираторных вирусных инфекций и гриппа необходимо выполнять профилактические мероприятия, и помнить, что каждый из нас в силах снизить риск заболевания и распространения острых респираторных вирусных инфекций, выполняя простые санитарно-гигиенические правила:

· Комфортный температурный режим помещения;

· Регулярное проветривание;

· Ежедневная влажная уборка с использованием дез.средств;

· Одежда по погоде;

· Закаливание;

· Достаточное и разнообразное питание обеспечит потребность в витаминах и микроэлементах;

· Приём витаминов;

· Прием адаптогенов (экстракты из корней элеутерококка и женьшеня, препараты эхинацеи, морских водорослей, хвои сосны и ели);

· Прием препаратов с профилактической целью (Анаферон, Арбидол);

· Смазывание носовых ходов оксолиновой мазью;

· Летнее оздоровление (поездка на море, на дачу, загород); [3]

1.3.2 Специфическая профилактика ОРВИ

Специфическая профилактика - массовая вакцинация (иммунопрофилактика). Вакцина против гриппа входит в Национальный календарь профилактических прививок РоссииПриказ №125 (Приложение №1). Это единственное надежное средство против гриппа. Ежегодно вирус гриппа меняется, приобретая новые свойства и вызывая все более тяжелые осложнения.

Поэтому вакцина против гриппа каждый год обновляется. Пик заболеваемости приходится на январь - март, поэтому прививку от гриппа рекомендуется делать в октябре -декабре. Иммунитет после прививки формируется через 14-20 дней и сохраняется в течение 6-10 месяцев. Поэтому необходимо прививаться ежегодно. [4]

1.4 Классификация вакцин

Все современные вакцины подразделяются на три категории (Приложение№2):

Вакцины I поколения - цельновирионные (живые);

Вакцины II поколения - расщепленные (сплит);

Вакцины III поколения - субъединичные.

В России разрешены к применению восемь вакцин. Три вакцины против гриппа отечественного производства:

 - живая гриппозная вакцина (Ультравак); (Приложение №3)

- инактивированная гриппозная вакцина цельновирионная (Грипповак); (Приложение №4)

- полимерсубъединичная инактивированная гриппозная вакцина (Гриппол). (Приложение №5)

Пять гриппозных вакцин зарубежного производства:

- сплит-вакцины (Бегривак, Ваксигрипп, Флюарикс);

- субъединичные гриппозные вакцины (Инфлювак).

1.5 Вакцины против пандемии

Инактивированные гриппозные вакцины, выпускаемые и применяемые в настоящее время, предназначены для профилактики сезонных ежегодных эпидемий гриппа. Для борьбы с пандемиями гриппа нужно использовать несколько иные вакцины. Если для эпидемических вакцин можно заранее определить антигенно измененные штаммы вируса в качестве вакцинных на предстоящий эпидсезон гриппа, то для пандемии это невозможно, поскольку нельзя определить, когда, где и какой штамм вируса гриппа будет возбудителем пандемии. Поскольку на приготовление гриппозных вакцин необходимо, по крайней мере, 6 мес, вакцина из пандемического вируса, даже если его удастся выделить в самом начале пандемии, будет готова лишь ко второй волне пандемии.

Многие специалисты считают, что для борьбы с пандемией следует использовать препандемические вакцины, приготовленные из уже циркулирующего подтипа вируса гриппа — вероятного кандидата в пандемический штамм. Эти вакцины должны быть достаточно иммуногенными уже после первой вакцинации, а главное — должны защищать от дрейфовых вариантов вируса, а также индуцировать клеточный иммунитет. Такую вакцину можно получить только при использовании эффективного и безопасного адъюванта. Следует также учитывать, что вакцина, приготовленная из вирусов гриппа птиц, обладает слабой иммуногенностью. Исследования по разработке препандемических вакцин проводят во многих лабораториях, и уже появились определенные успехи. Однако остается главный вопрос — какой вирус можно будет считать кандидатом в качестве препандемического штамма. Вакцина из пандемического штамма, выделенного в начале пандемии, должна быть эффективной и защищать после одной вакцинации, иначе ее помощь и при второй волне пандемии будет минимальной. При пандемии вакцина может быть моновалентной и содержать только тот подтип вируса гриппа А, который вызвал пандемию.

Основная причина ежегодных сезонных эпидемий гриппа — частое изменение антигенной специфичности вируса гриппа. Именно поэтому очень важно, чтобы вакцина содержала штаммы вируса, антигенно сходные с эпидемическими штаммами, в противном случае эффективность вакцины будет крайне низкой. В целях выявления новых антигенных вариантов вирусов гриппа ВОЗ разработала программу наблюдения за гриппозными эпидемиями, в которой участвуют более 110 лабораторий по гриппу в 80 странах и 4 сотрудничающих с ВОЗ центра по гриппу. Лаборатории постоянно информируют ВОЗ о начале, интенсивности и конце эпидемии и, главное, выделяют от больных гриппом штаммы вируса гриппа и отправляют их в один из сотрудничающих с ВОЗ центров, где проводится тщательное исследование антигенной специфичности этих изолятов. Полученные данные обсуждают ежегодно в феврале на совещании ВОЗ и вырабатывают рекомендации по новым вакцинным штаммам на предстоящий эпидсезон. Однако большинство вирусов гриппа, выделенных от больных, плохо размножаются в куриных эмбрионах, используемых для изготовления вакцины. Именно поэтому штаммы вируса, рекомендованные в качестве вакцинных, реассортируют с лабораторным высокопродуктивным вирусом. Полученные высокопродуктивные реассортанты центры ВОЗ рассылают на предприятия, производящие гриппозные вакцины. В настоящее время для быстрого получения высокопродуктивных реассортантов используют методы генной инженерии.

В настоящее время для производства инактивированных гриппозных вакцин используют куриные эмбрионы, желательно из хозяйств, свободных от патогенов. Куриные эмбрионы инфицируют рекомендованными ВОЗ штаммами вируса и после инкубации собирают вируссодержащую аллантоисную жидкость. Ее осветляют, вирус концентрируют и очищают центрифугированием или хроматографией и затем инактивируют, обычно формальдегидом. При изготовлении расщепленной вакцины очищенные и инактивированные вирионы разрушаются детергентами. При изготовлении субъединичной вакцины из разрушенного вируса с помощью градиентного центрифугирования выделяют гемагглютинин и нейраминидазу. При изготовлении виросомальной вакцины выделенные гемагглютинин и нейраминидазу соединяют с искусственной фосфолипидной мембраной.
Большинство предприятий, изготавливающих инактивированные гриппозные вакцины, разливают вакцины по 1 дозе в шприцы с иглой, что во многом упрощает вакцинацию. Вакцины следует хранить при 4 °С, не замораживая, не более года. Все лицензированные и выпускаемые инактивированные гриппозные вакцины разрешены к применению у детей с 6 мес и далее без ограничения возраста. [5]

1.6 Применение вакцин и реакция на вакцинацию

Инактивированные гриппозные вакцины вводят шприцем подкожно или внутримышечно в область дельтовидной мышцы. При вакцинации детей до 3 лет вводят половину взрослой дозы (0,25 мл). Детей от 6 мес до 9 лет необходимо вакцинировать двукратно с интервалом около 1 мес, поскольку однократная вакцинация детей этого возраста (среди которых много непраймированных) образования защитного иммунитета у многих вакцинируемых не вызывает. Детей старше 9 лет и взрослых вакцинируют однократно (0,5 мл вакцины). Иммунитет к гриппу вырабатывается у лиц старше 9 лет после однократной вакцинации и у детей до 9 лет после 2-й вакцинации между 2-й и 3-й неделей после введения вакцины. Оптимальное время для вакцинации — октябрь и начало ноября. 

При вакцинации инактивированными гриппозными вакцинами могут возникать местные и системные реакции. Местные реакции — покраснение, припухлость, болезненность, уплотнение в месте введения вакцины — обычно проходят в течение 1-2 сут и не требуют медицинского вмешательства. Общие реакции: небольшое повышение температуры, недомогание, головная боль, миалгия. Местные реакции могут возникать у 65% вакцинированных, а общие — у 45%. Очень редко могут возникать реакции со стороны кровеносной и лимфатической систем (транзитроная тромбоцитопения, лимфаденопатия, васкулит), а также со стороны нервной системы (парестезия, неврит, невралгия, судороги). У лиц с аллергией к белкам куриного яйца могут возникнуть крапивница, зуд, кожные высыпания, одышка. Синдром Жильена-Барре встречается не чаще 10-20:1 000 000 вакцинированных. [6]

Противопоказания к вакцинации: аллергия и гиперчувствительность к белкам куриного яйца и куриного мяса, острое инфекционное заболевание с повышенной температурой, а также обострения хронических заболеваний (Приложение №6). Инактивированные гриппозные вакцины достаточно стабильны и сохраняют свои свойства не менее года. Однако в связи с изменением антигенной специфичности вируса гриппа состав вакцинных штаммов в вакцинах изменяется почти каждый год, поэтому необходима ежегодная иммунизация с использованием вакцины из новых штаммов вируса.

Инактивированные гриппозные вакцины — оптимальные препараты для профилактики гриппа. Однако на эффективность вакцин влияют различные факторы, среди которых следует отметить интенсивность самой эпидемии гриппа, обусловленную различной вирулентностью эпидемических штаммов вируса, соответствием антигенной специфичности вакцинных и эпидемических штаммов вируса гриппа, возрастом и состоянием иммунной системы вакцинируемых, а также наличием у них хронических заболеваний. В определении эффективности вакцинации важную роль играет метод, используемый для ее оценки: по клиническим проявлениям ОРЗ, серологическому анализу, выделению вируса, числу визитов к врачу и госпитализаций. Например, в одном исследовании при оценке по серологическому анализу эффективность вакцинации составляла 86%, а по клиническому анализу — лишь 34%, что вполне понятно, если учесть, что клинические проявления ОРЗ, вызванных вирусом гриппа или другими возбудителями ОРЗ, весьма схожи. Следует отметить, что эффективность двух наиболее часто применяемых гриппозных вакцин практически не различалась.

Эффективность гриппозных вакцин при вакцинации детей существенно зависит от их возраста. Исследования, проведенные в США на большом числе детей в возрасте от 6 мес до 2 лет, показали, что эффективность вакцинации может колебаться от 7 до 66%. В Японии при вакцинации детей от 6 мес до 3 лет было установлено, что у детей до 12 мес иммуногенность вакцины была низкой, но возрастала в более старшем возрасте. Сходные данные были получены при вакцинации детей от 6 мес до 2-3 лет. Следует отметить, что в этих исследованиях использовали вакцину со сниженной дозой антигена. При вакцинации детей 6-24 мес вакциной с дозой антигена 7,5 мкг различий в заболеваемости гриппом детей разного возраста не наблюдалось. При вакцинации в США детей от 6 мес до 2 лет при интенсивной эпидемии гриппа эффективность вакцинации составила 60%, но при эпидемии слабой интенсивности эффективность была крайне низкой.

Анализ большого числа исследований, проведенных в основном в США, позволил Комитету советников по иммунизации США сделать вывод, что эффективность существующих гриппозных вакцин для детей от 6 мес до 2 лет не вполне ясна, в связи с чем было рекомендовано вакцинировать инактивированной вакциной всех детей этого возраста, а также лиц, контактирующих с детьми этого возраста в семье и вне дома. Для достоверной оценки эффективности и безопасности существующих гриппозных вакцин для детей в возрасте от 6 мес до 2 лет необходимы серьезные исследования на значительном количестве детей в течение нескольких эпидсезонов.

Для детей более старшего возраста было показано, что эффективность инактивированной вакцины для детей от 2 до 5 лет составляла 45%, для детей от года до 6 лет — 67%, от 3 до 6 лет — 56% и от 10 до 18 лет — 100%. Эффективность вакцинации школьников в одном исследовании составила 76-83%, а в другом — 70%. В других исследованиях эффективность вакцинации при лабораторном подтверждении гриппа составила: для детей от года до 6 лет — 44-49%, от 6 до 11 лет — 74-76% и от 11 до 16 лет — 71-81%. Следует еще раз подчеркнуть необходимость двукратной вакцинации детей до 9 лет, поскольку однократная иммунизация детей этого возраста защитного иммунитета у большинства маленьких детей не индуцирует.

Выше упоминалось, что отит является частым осложнением гриппа у маленьких детей. В ряде исследований было показано, что вакцинация детей снижает возникновение отитов на 30%, однако, по другим данным, снижения числа отитов не наблюдалось (несмотря на уменьшение заболеваемости гриппом). У детей с хроническими заболеваниями, в частности астмой, эффективность вакцинации при серологическом подтверждении заболеваемости гриппом составила: в возрасте 2-6 лет — 22-54%, 7-14 лет — 60-78%. Однако при других хронических заболеваниях эффективность вакцинации может быть снижена.

Сравнительные исследования, проведенные недавно, показали, что эффективность инактивированной гриппозной вакцины при вакцинации детей 1-5 лет составляет 44-49%, 6-10 лет — 74-76% и 11-15 лет — 70-81%. Весьма трудной проблемой является профилактика гриппа у детей до 3-6 мес. Выше было отмечено, что заболеваемость гриппом новорожденных весьма высока, а госпитализацию в результате осложнений гриппа проводят в 2 раза чаще, чем у детей старше 6 мес. В то же время вакцинация детей до 6 мес инактивированными вакцинами малоэффективна и не рекомендуется. В связи с этим Комитет по инфекционным болезням США рекомендует вакцинировать против гриппа всех лиц, контактирующих с детьми от 0 до 6 мес.

При анализе лабораторно подтвержденной заболеваемости гриппом медицинских работников число случаев гриппа у вакцинированных снижалось на 88-89%, при оценке по клиническим проявлениям заболевания — на 29% и по отсутствию на работе — на 53%.

Дети являются основными распространителями гриппозной инфекции. В связи с этим было высказано предположение, что при массовой вакцинации детей удастся снизить заболеваемость гриппом остальных невакцинированных возрастных групп. Исследование, проведенное в США, показало, что вакцинация в небольшом городке 80% школьников снизила заболеваемость гриппом остального невакцинированного населения этого города в 3 раза. В Японии массовая вакцинация школьников существенно снизила смертность лиц пожилого возраста во время эпидемии гриппа.

 Исследования, проведенные в России, показали, что массовая вакцинация детей в детских садах и школах снизила заболеваемость пожилых невакцинированных лиц гриппом в 3,4 раза, а обострение ряда хронических заболеваний — в 2-3 раза. В недавно проведенном математическом анализе было рассчитано, что при вакцинации 20% детей заболеваемость гриппом среди невакцинированной популяции снизится на 46%, а при вакцинации 80% детей — на 91%.

Статья 5. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики
1. Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на:
- получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях (Приложение №7);
- выбор государственных, муниципальных или частных организаций здравоохранения либо граждан, занимающихся частной медицинской практикой;
- бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок, и профилактические прививки по эпидемическим показаниям в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;
- медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками, получение квалифицированной медицинской помощи в государственных и муниципальных организациях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;
- социальную поддержку при возникновении поствакцинальных осложнений;
- отказ от профилактических прививок.

2.        Отсутствие профилактических прививок влечет:

- запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;
- временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

- отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.
Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, устанавливается Правительством Российской Федерации.[7]

1.7Длительность иммунитета

После однократной иммунизации лиц от 9 лет и старше и после двукратной иммунизации детей до 9 лет увеличение титров антител к гемагглютинину до защитного уровня (1:40 и выше) выявляют уже через 2 недели после вакцинации, но в максимальных титрах антитела нарабатываются через 4-6 недели и на протяжении последующих 6 мес титр антител снижается на 50%.

Иммунитет после вакцинации инактивированными гриппозными вакцинами может сохраняться на протяжении 2 и 3 лет примерно у 60% вакцинированных, если эпидемические вирусы не изменили антигенной специфичности. По-видимому, иммунитет к гриппу после вакцинации может сохраняться и более длительное время (по крайней мере, 20 лет), о чем свидетельствуют данные анализа заболеваемости при пандемии 1977 г., вызванной вирусом гриппа A/H1N1, исчезнувшим из циркуляции за 20 лет до этого. При этой пандемии болели в основном люди до 20 лет, а более старшие болели редко, поскольку они либо были вакцинированы, либо переболели гриппом, вызванным вирусом A/H1N1 до его исчезновения, т. е. 20 лет и более до этого. Следует отметить, что пандемический вирус и штаммы этого же подтипа вируса, циркулировавшие 20 лет назад, имели сходную антигенную специфичность. [8]

Кого следует вакцинировать?

Выделяют категории лиц, которых целесообразно вакцинировать против гриппа и которых вакцинировать необходимо (Приложение №8). К первой категории относят здоровых детей и подростков до 17-19 лет, а также здоровых взрослых до 50-60 лет. Их вакцинируют по желанию. Вторая категория — группа высокого риска заболевания, развития осложнений и смертности при гриппе. Их должны вакцинировать обязательно за счет государства или страховых компаний.

В России к группам высокого риска относят;
•  детей, посещающих детские учреждения;

•  учащихся 1-11-х, классов и студентов высших и средних профессиональных учебных заведений;

• всех лиц старше 60 лет;

• взрослых, занятых в отдельных профессиях (медицинские работники, работники образовательных учреждений). [9]

1.8 Организация работы кабинета иммунопрофилактики

Задачей кабинета иммунопрофилактики (КИП) является организация и реализация мероприятий по вакцинопрофилактике в лечебно-профилактическом учреждении. КИП работает в тесном взаимодействии со специалистами лечебно-профилактического учреждения, органами управления здравоохранением, органами иучреждениями, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Врач кабинета иммунопрофилактики обеспечивает клинический, организационно-методический и учебный раздел прививочной работы лечебно-профилактических учреждений.

Клиническая работа:

- консультирует пациентов с хроническими заболеваниями и нарушениями календаря профилактических прививок по направлению участковых врачей, врачей дошкольных образовательных и общеобразовательных учреждений, врачей других подразделений лечебно-профилактического учреждения, фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов и медицинских сестер;

- определяет необходимость и объем лабораторного обследования, консультаций специалистов для уточнения стадии болезни у пациентов с хроническими заболеваниями (компенсация, субкомпенсация);

- формирует тактику вакцинации таких пациентов (необходимость индивидуального графика, медикаментозной подготовки, вакцинации на дому и др.);

- проводит диспансерный учет пациентов, направленных в кабинет иммунопрофилактики;

- вакцинирует детей амбулаторно (в прививочном кабинете ЛПУ);

- консультирует детей, находящихся в специализированных детских учреждениях (санаторий, интернат, детский дом, дом ребенка и др.), для плановой иммунизации;

- проводит наблюдение за привитыми детьми в поствакцинальный период с целью выявления и учета реакций на прививку и поствакцинальных осложнений (ПВО);

- консультирует детей с подозрением на поствакцинальное осложнение: проводит их обследование, лечение, диспансеризацию, дальнейшую вакцинацию, при необходимости - госпитализацию;

- организует работу иммунологической комиссии;

- в сложных случаях направляет на консультацию в городской (областной, республиканский) центр иммунопрофилактики.

Организационно-методическая работа:

- изучает новые нормативные и методические документы и организует работу в соответствии с их требованиями;

- анализирует причины непривитости, учитывает число и оценивает обоснованность медицинских отводов по подразделениям, обслуживаемым ЛПУ;

- осуществляет контроль, планирование, проведение прививок, выполнение плана, своевременность привитости организованного и неорганизованного населения, обслуживаемого данным ЛПУ, соблюдение показаний и противопоказаний к вакцинации;

- формирует отчеты по прививкам в соответствии с формами Госкомстата России (месячная, квартальная, годовая), а такжерасходованию МИБП;

- принимает участие в расследовании поствакцинальных осложнений (ПВО), анализирует причины развития осложнений, готовит акт расследования для направления его в Государственный институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича;

- входит в состав врачебно-контрольной комиссии (вместе со специалистами по профилю развившегося поствакцинального осложнения) для медико-социальной экспертизы и решения вопроса о праве граждан на получение государственных единовременных пособий и ежемесячных компенсаций;

- участвует в оформлении факта отказа от прививок в медицинских документах с отметкой о разъяснении последствий отказа, что подтверждают подписями врача и пациента, родителей (опекуна);

- составляет заявки на МИБП (на год, месяц), осуществляет контроль движения, эффективность их использования;

- осуществляет контроль за соблюдением "холодовой цепи" на всех этапах, относящихся к ЛПУ;

- осуществляет методическое руководство при проведении массовых кампаний иммунизации населения по эпидемическим показаниям;

- проводит инструктаж и контроль работы выездных прививочных бригад. [10]

Учебная и информационно-разъяснительная работа:

- проводит первичный инструктаж всех медицинских работников;

- планирует и ежегодно проводит занятия с врачами и медицинскими сестрами с проверкой знаний;

- осуществляет информационно-разъяснительную работу среди населения.

Медицинская сестра КИП выполняет следующие мероприятия:

- ведет предварительную запись на прием к врачу;

- оформляет документы при посещении детьми КИП (Приложение №9), направления на консультации к специалистам, лабораторные обследования;

- вызывает пациентов на иммунологическую комиссию;

- ведет учет диспансерной группы наблюдения врача КИП;

-регистрирует пациентов, проконсультированных врачом КИП и иммунологической комиссией;

- учитывает своевременность выполнения назначений врача (обследование, консультация у специалистов, лечение, вакцинация);

- наблюдает за детьми диспансерной группы врача КИП после прививки;

- участвует в работе выездных бригад.

1.8.1 Городской (областной) кабинет иммунопрофилактики.

Городской (областной) кабинет иммунопрофилактики создают на базе многопрофильной больницы (городской, областной) для консультативной, организационно-методической помощи всем медицинским работникам, а также обучения по вопросамвакцинопрофилактики. Центр осуществляет свою работу во взаимодействии с научно-исследовательскими институтами Минздрав соцобеспечения России, профильными кафедрами медицинских академий, органами и учреждениями здравоохранения, органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор в субъектах Российской Федерации, занимающимися проблемами иммунопрофилактики.

Клиническая работа (в амбулаторных и стационарных условиях):

- консультации по вопросам иммунопрофилактики детей с хроническими заболеваниями и нарушением календаря профилактических прививок;

- консультации детей в специализированных детских учреждениях;

- вакцинация медицинскими иммунобиологическими препаратами, разрешенными к применению в Российской Федерации в установленном порядке;

- консультации, обследования и лечение детей с необычными реакциями и поствакцинальными осложнениями на прививку;

- обследование детей с отклонениями в состоянии здоровья для определения дальнейшей тактики их иммунизации.

Учебная и информационно-разъяснительная работа:

- обучение врачей, фельдшеров, среднего медицинского персонала ЛПУ города (области) на рабочем месте;

- выступления на обществах врачей разных специальностей города (области) по вопросам вакцинопрофилактики;

- проведение совместно с органами управления здравоохранением и органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, тематических семинаров по вакцинопрофилактике и профилактике инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики, для медицинских работников разного уровня и специальностей;

- предоставление клинической базы кафедрам последипломного образования для проведения циклов усовершенствования врачей повакцинопрофилактике;

- информационно-разъяснительная работа с населением с привлечением средств массовой информации (печать, радио, телевидение). [11]

Выводы к главе I:

Об угрозе гриппа знает каждый, предотвратить заболевание гриппом, особенно ребенка - первоочередная забота, как родителей, так и педиатров.

В настоящее время в России зарегистрированы и разрешены к применению различные препараты живых и инактивированных гриппозных вакцин. Для детей рекомендуется применять инактивированные вакцины, которые представляют собой высокоочищенные иммунизирующие антигены вирусов гриппа типов А и Б. Вакцины нового поколения содержат лишь убитые, разрушенные вирусы гриппа, в результате специальной обработки удалены частицы вируса, вызывающие побочные реакции, и сохранены главные компоненты, которые обеспечивают длительную защиту от разных вариантов вируса гриппа. Это позволило существенно уменьшить частоту нежелательных реакций при сохранении высокой эффективности вакцинации. Вакцины нового поколения разрешено применять как у взрослых, так и у детей.

Из наиболее известных противогриппозных вакцин следует отметить вакцины Гриппол (Россия), Инфлювак (Германия), Флюарикс (Бельгия). Эти вакцины можно применять у детей начиная с шести месячного возраста. Вакцины подтвердили свою высокую результативность и отличную переносимость. Это особенно важно для детей с хроническими заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, патологией центральной нервной системы.

Прививки против гриппа приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации с 2011 года включены в Национальный календарь прививок, согласно которому вакцинации против гриппа подлежат: дети с 6 месяцев, учащиеся 1-11 классов; студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений, взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др). Эти категории лиц прививаются бесплатно, вакцинами, поставляемыми в субъекты Российской Федерации за счет средств федерального бюджета. Вакцинация граждан, не вошедших в Национальный календарь прививок, осуществляется вакцинами, приобретаемыми за счет средств субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, организаций и предприятий или личные средства.

Статистическими наблюдениями установлено, что иммунизация более 20% граждан проживающих на территории административной единицы (субъект, район, город) создает коллективный иммунитет к гриппу и оказывает существенное влияние на снижение заболеваемости в данной популяции людей.

ГЛАВА ІІ

Исследовательская часть

Исследовательская часть курсовой работы нами была начата с изучения данных статистики по вакцинации от гриппа детского населения г.Балаково и Балаковского района. Всего на территории БМР зарегистрировано 37519 детей.

Из них детей, посещающих:

ДДУ – 9689, из них привито 47%

Школу – 18973, из них привито 68%

А также подростки, учащиеся в ПУ и ВУЗах – 1622

За 2015 год всего было сделано детям прививок от гриппа –20105 человек – 53 %, из них:

Неорганизованные дети– 5;

Дети, посещающие ДДУ – 4600;

Дети, посещающие школу:

с 1 по 4 класс – 5028,

с 5 по 11 класс – 7972;

Подростки – 2500.

Для выявления осведомленности родителей о важности специфической профилактики ОРВИу детей, факторах риска его возникновения, нами была разработана авторская онлайн-анкета(Приложение № 10), которая размещена на сайте https://www.survio.com/survey/d/H2W3S8H9C5V6H8F4S

Анкетирование проводилось среди матерей, посещающих ГУЗ СО ДГП (филиал Детской поликлиники) во время прохождения производственной практики с родителями и детьми различного возраста, также анкета была размещена на сайте «Вконтакте» в группе «Мамочки Балаково Вконтакте» https://vk.com/balakovo_mama, «Балаково и балаковцы»

http://vk.com/balakovo_city. В анкетировании приняло участие 75 человек.

Данные анкетирования проанализированы и сделаны выводы:

На вопрос: «Пол Вашего ребенка?» были получены следующие результаты:

Рис.1. Пол ребенка

Вывод: половозрастной состав детей равномерный – девочки - 50,7%, мальчики –49,3%.

На вопрос: «Возраст Вашего ребенка?» были получены следующие результаты:

Рис.2. Возраст ребенка

Вывод: Основная часть прошедших анкетирование (30,7%) составляют родители, чьим детям от 4 до 6 лет. У 24% - дети от 1 до 3 лет, у 18,7% - 7-11 лет, у 10,7% дети в возрасте до 6 мес., у 6,7% дети старше 16 лет, у 5,3% опрошенных – 12-16 лет и у 4% - дети с 6 мес. до 1 г.

На вопрос: «Ваше место жительства?» были получены следующие результаты:

Рис.3. Место проживания

Вывод:88% респондентов проживают в городе, 6,7%- в поселке и 5,3% респондентов являются  сельскими жителями.

На вопрос: «Частота заболеваний ОРВИ у Вашего ребенка?» были получены следующие результаты:

Рис.4. Частота заболеваний ОРВИ у ребенка

Вывод:52% детей заболевают ОРВИ 1-2 раза, 36% опрошенных - 3-4 раза, 8% - 5 и более раз, также 4% родителей  предложили свои варианты ответов: «За 2 года 1 раз» «1 раз в 2 года» «Не было ОРВИ».

На вопрос: «Отметьте ведущие симптомы ОРВИ у Вашего ребенка?» были получены следующие результаты:

Рис.5. Ведущие симптомы ОРВИ у ребенка

Вывод: Наибольший процент ведущих симптомов ОРВИ занимает гипертермия – 50,7 %, катаральные явления - 40 %, комбинированные ответы «Температура, кашель, заложенность носа, насморк, слабость» «Очень сильный насморк, стеноз», «Температура, красное горло», «Кашель, насморк, температура», «Температура, насморк, кашель», «Насморк, боль в горле», «Боль в горле, кашель», «Высокая температура», «Красное горло»«Не было ОРВИ», «Бронхит», «Насморк», «Кашель», - 20 %, отказ от груди при грудном вскармливании составляет - 12%, рвота – 6,7%, потеря сознания встречалась в 1,3% ответов.

На вопрос: «Отметьте осложнения ОРВИ у Вашего ребенка?» были получены следующие результаты:

Рис.6. Осложнения ОРВИ у ребенка

Вывод: бронхит, в т.ч. обструктивный составил - 27,0 %, ларингит (стеноз гортани) - 16,2 %, отит  - 13,5 %, конъюнктивит   - 9,5 %, пневмония - 6,8 %. Наибольший процент составили предложенные варианты ответов - 33,8 % - Комментарии:

·                   До осложнений не доводили

·                   Сильный насморк,кашель

·                   Осложнений нет

·                   Фарингит

·                   Ангина

На вопрос: «ОРВИ у Вашего ребенка сопровождается интоксикацией?» были получены следующие результаты:

Рис.7. Интоксикация, при ОРВИ

Вывод:У 70,7 % опрошенных ОРВИ сопровождалось слабо выраженной интоксикацией, у 18,7 % - не сопровождалось интоксикацией и у 10,7 % выраженная интоксикация.    

На вопрос: «Организованность Вашего ребенка?» были получены следующие результаты:

Рис.8. Организованность ребенка

Вывод: Наибольший процент-  41,3 % - посещают ДОУ,  30,7 % - не организованы (причем по данным статистики среди неорганизованных детей привито всего 5 человек за 2015 год), 21,3 % - учатся в школе, 6,7 % - учится в колледже, техникуме, училище.

На вопрос: «Согласны ли Вы, что вакцинация против гриппа необходима?» были получены следующие результаты:

Рис.9. Необходимость вакцинации против гриппа

Вывод: Наибольший процент опрошенных - 41,3 % - не согласны с необходимостью проведения вакцинации, т.к. прививка от  мнению родителей «не помогает»;  33,3 % - согласны, т.к. грипп вызывает тяжелые осложнения, 18,7 % - не согласны, т.к. считают, что от прививки еще больше осложнений, чем от гриппа; 10,7 % респондентов согласны, потому что уверены - это единственное надежное средство против гриппа;  5,3 % - выбрали другой вариант в комментариях:

·                   Воздержусь,т.к. двоякое мнение: одному ребёнку делаю; второму- нет,очень тяжело переносит.

·                   Прививка нужна, но только здоровому ребенку

·                   По личному усмотрению каждого

·                   Нет, без комментариев

На вопрос: «Когда по Вашему мнению, необходимо проводить вакцинацию от гриппа?» были получены следующие результаты:

Рис.10. Время проведения вакцинации от гриппа

Вывод: Наибольший процент опрошенных не верно считают, что вакцинацию лучше проводить в период август-сентябрь - 37,3 %,  не имеет значения - 29,3 % и лишь 33,3% правильно считают, что в октябре-декабре.

На вопрос: «Сколько по Вашему мнению, сохраняется иммунитет после прививки от гриппа?» были получены следующие результаты:

Рис.11. Время сохранения иммунитета после прививки от гриппа

Вывод: Наибольший процент опрошенных считают, что иммунитет после прививки от гриппа сохраняется до3 мес. - 32 %, 1 мес. - 25,3 %, до 6-10 мес - 22,7 %, до 6 мес. - 20 %.

На вопрос: «Ваш ребенок привит от гриппа в текущем учебном году?» были получены следующие результаты:

Рис.12. Привитость ребенка от гриппа в текущем учебном году

Вывод: Наибольший процент опрошенных 52 % - не прививали ребенка, т.к. против прививки,33,3 % - сделали прививку, 14,7 % - не прививали ребенка по причине мед. отвода.

На вопрос: «Перед прививкой от гриппа Вы подписываете согласие о ее проведении?» были получены следующие результаты:

Рис.13. Согласие на проведение прививки от гриппа

Вывод: Большинство опрошенных  78,7 % - подписывали согласие о проведении прививки, 21,3 % - не подписывали.       

На вопрос: «Возникали ли местные реакции у Вашего ребенка после прививки от гриппа?» были получены следующие результаты:

Рис.14. Местные реакции у ребенка после прививки от гриппа

Вывод:У наибольшего процента опрошенных не возникали местные реакции на введение вакцины- 86,7 %, было покраснение –у 8 %, припухлость –у 4 %, болезненное уплотнение в месте введения вакцины – у 4 % и 1,3 % - выбрали свой вариант «Не делали» прививку.

На вопрос: «Возникали ли общие реакции на введение вакцины от гриппа?» были получены следующие результаты:

Рис.15. Общие реакции на введение вакцины от гриппа

Вывод: У наибольшего процента опрошенных не возникали общие реакции на введение вакцины - 53,3 %, у 33,3 % - повышалась температура тела, 24 % - недомогание, 12% - головная боль, 1,3 % - боль в мышцах, 1,3 % - аллергические реакции.

На вопрос: «Возникали ли осложнения после прививки от гриппа у Вашего ребенка со стороны органов и систем организма?» были получены следующие результаты:

Рис.16. Осложнения после прививки от гриппа

Вывод: У большинства опрошенных 75, 7 %не возникало осложнений после прививки от гриппа, у 9,5 % возникли осложнения со стороны лимфатической системы, у 8,1 % - со стороны нервной системы и у 6,8 %- со стороны кроветворной системы.      

На вопрос: «У Вашего ребенка есть аллергические реакции на?» были получены следующие результаты:

Рис.17. Аллергические реакции

Вывод: Наибольший процент опрошенных ответили, что у их детей нет аллергии - 58,7 %, есть на белок куриного яйца у 1,3 %, на «другие» пищевые аллергены - 20 %,  лекарственные аллергены - 16 %, пыльцевые аллергены - 10,7 %, бытовые аллергены - 8%, эпидермальные аллергены (шерсть, эпидермис животных, перья, птиц и т.п.) - 1,3 %, гельмитные аллергены - 1,3 %.    

На вопрос: «Считаете ли Вы необходимым вакцинировать всех лиц, которые по роду деятельности контактируют с детьми?» были получены следующие результаты:

Рис.18. Вакцинация лиц, контактирующих с детьми

Вывод: Наибольшее количество опрошенных считают необходимым вакцинацию лиц контактирующих с детьми50,7%, интересно, что 41,3 % и 18,7% в той или иной степени против прививки от гриппа своим детям! Считают – «нет» - 26,7 %, сомневаются в утверждении - 22,7 %.

На вопрос: «Отметьте категории лиц, которых необходимо прививать от гриппа?» были получены следующие результаты:

Рис.19. Категории лиц которых необходимо прививать от гриппа

Вывод:81,3 %- респондентов ответили, что необходимо прививать от гриппа медицинских работников, 74,7 % - работников общественного питания и педагогов, 45,3 % - взрослых до 60 лет, 40 % - подростков, 37,3 % - здоровых детей и 32 % ответили, что необходимо прививать детей с тяжелыми хроническими заболеваниями (пороки сердца, сахарный диабет, бронхиальной астмой и т.д.) в стадии компенсации (стабилизации, улучшения).

На вопрос: «Вакцинация против гриппа должна проводится за счет?» были получены следующие результаты:

Рис.20. Оплата вакцинации

Вывод: Наибольший вариант мнения родителей о финансировании прививочной кампании от гриппа-  государство - 65,3 %, страховая компания - 30,7 %,за счет личных средств граждан - 4 %, за счет работодателя (для групп риска) – 0 %.

На вопрос: «Отметьте наиболее эффективные на Ваш взгляд способы профилактики ОРВИ?» были получены следующие результаты:

Рис.21. Эффективные способы профилактики ОРВИ

Вывод: Наибольший процент пользы для профилактики гриппа, по мнению респондентов, занимает прием витаминов – 70,7 %, закаливание - 62,7 %, правильное питание - 52 %, индивидуальные средства защиты (маски и т.п.) - 40 %, фитоадаптогены (чеснок, женьшень) - 32 %, а другой вариант – 4% «Всего выше перечисленного в меру»,«закаливание, прием витаминов» «Не переохлаждаться». Прививки от гриппа, как основная мера профилактики, респондентами оценивается как эффективная, только в  30,7 % случаев.

На вопрос: «Считаете ли Вы себя информированным в профилактике гриппа?» были получены следующие результаты:

Рис.22. Информированность о профилактике гриппа

Вывод: Большинство опрошенных 76 % - ответили да, 20 % - затрудняются с ответом и только 4 % - ответили  нет.

На вопрос: «Ежегодно ли Вы прививаете своего ребенка от гриппа?» были получены следующие результаты:

Рис.23. Ежегодная вакцинация  ребенка от гриппа

Вывод: Большинство опрошенных - 62,7 % - не каждый год прививают детей, 28 % - ежегодно и 9,3 % - затрудняются с ответом.

На вопрос: «Каким вакцинам Вы отдаете наибольшее предпочтение?» были получены следующие результаты:

Рис.24. Предпочтение в вакцинах

Вывод:Большинство опрошенных 54,7 % - затрудняются с ответом, 30,7 % - предпочитают вакцины отечественного производства, 14, 7 % - выбрали вакцины зарубежного производства.

Выводы к главе II:

Проведенные исследования показывают, что половозрастной состав детей- участников исследованяи,  равномерный – девочки - (50,7%), мальчики – (49,3%).

Основная часть прошедших анкетирование (30,7%) составляют родители, чьим детям от 4 до 6 лет. У 24% - дети от 1 до 3 лет, у 18,7% - 7-11 лет, у 10,7% дети в возрасте до 6 мес., у 6,7% дети старше 16 лет, у 5,3% опрошенных – 12-16 лет и у 4% - дети с 6 мес. до 1 г.

88% проживают в городе, 6,7%- в поселке и 5,3% респондентов являются сельскими жителями.

 Наибольший процент- 41,3 % - посещают ДОУ, 30,7 % - не организованы,  21,3 % - учится в школе, 6,7 % - учится в колледже, техникуме, училище.

52% детей заболевают ОРВИ 1-2 раза, 36% опрошенных - 3-4 раза, 8% - 5 и более раз, также 4%  болеют реже раза в год.

Наибольший процент ведущих симптомов ОРВИ занимает гипертермия – 50,7 %, катаральные явления составляют - 40 %, комбинированные ответы - 20 %, отказ от груди при грудном вскармливании составляет - 12%, рвота – 6,7%, потеря сознания – 1,3%.

Как осложнение бронхит, в т.ч. обструктивный встречался в 27,0 %, ларингит (стеноз гортани) - 16,2 %, отит - 13,5 %, конъюнктивит   - 9,5 %, пневмония - 6,8 %.

У 70,7 % опрошенных ОРВИ сопровождалось слабо выраженной интоксикацией, у 18,7 % - не сопровождалось интоксикацией и у 10,7 % была выраженная интоксикация.

41,3 % родителей не согласны с необходимостью проведения вакцинации в принципе и 18,7 % - не согласны, т.к. считают, что от прививки еще больше осложнений, чем от гриппа, 10,7 % респондентов согласны, потому что это единственное надежное средство против гриппа,  5,3 % - выбрали другой вариант. Наибольший процент опрошенных считают, что вакцинацию лучше проводить в период август-сентябрь - 37,3 %, октябрь-декабрь - 33,3 %, не имеет значения - 29,3 %. 33,3 % родителей дали согласие на прививку, 14,7 % - не прививали ребенка (мед. отвод). 78,7 % - подписывали письменное согласие о проведении прививки, 21,3 % - его не подписывали. 

У наибольшего процента опрошенных не возникали местные реакции на введение вакцины - 86,7 %, возникали : покраснение – у 8 %, припухлость –у 4 %, болезненное уплотнение в месте введения вакцины - у 4 %, и всего 1,3 % - выбрали свой вариант «Не делали» прививку.

У наибольшего процента опрошенных не возникали общие реакции на введение вакцины - 53,3 %, у 33,3 % - повышалась температура тела, 24 % - недомогание, 12% - головная боль, 1,3 % - боль в мышцах, 1,3 % - аллергические реакции.

 У 75, 7 % детей респондентов не возникало осложнений после прививки от гриппа, у 9,5 % возникли осложнения со стороны лимфатической системы, у 8,1 % - со стороны нервной системы и у 6,8 %- со стороны кроветворной системы. 

Наибольший процент опрошенных ответили, что у их детей нет аллергии - 58,7 % , другие пищевые аллергены - 20 %, лекарственные аллергены - 16 %, пыльцевые аллергены - 10,7 %, бытовые аллергены - 8%, белок куриного яйца - 1,3 %, эпидермальные аллергены - 1,3 %, гельмитные аллергены - 1,3 %.

Наибольшее количество опрошенных считают необходимой вакцинацию лиц контактирующих с детьми- 50,7 %, «нет» - 26,7 %, сомневаются в утверждении - 22,7 %.

81,3 %- респондентов ответили, что необходимо прививать от гриппа медицинских работников, 74,7 % - работников общественного питания и педагогов, 45,3 % - взрослых до 60 лет, 40 % - подростков, 37,3 % - здоровых детей и 32 % ответили, что необходимо прививать детей с тяжелыми хроническими заболеваниями (пороки сердца, сахарный диабет, бронхиальной астмой и т.д.) в стадии компенсации (стабилизации, улучшения).

Считают, что государство должно финансировать вакцинопрофилактику гриппа - 65,3 %, страховая компания - 30,7 %, за счет личных средств граждан - 4 %.  Наибольший эффект  профилактики от гриппа, по мнению респондентов,  занимает прием витаминов – 70,7 %, закаливание - 62,7 %, правильное питание - 52 %, индивидуальные средства защиты (маски и т.п.) - 40 %, фитоадаптогены (чеснок, женьшень и др.) - 32 %, а прививки от гриппа, как основная мера профилактики респондентами оценивается в 30,7 %.

Большинство опрошенных - 30,7 % - предпочитают вакцины отечественного производства, 14, 7 % - выбрали зарубежное производство.

По результатам проблемных вопросов нами был выпущен сан. бюллетень для филиала ГУЗ СО «ДГП» г.Балаково «Грипп и его профилактика».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема высокого уровня заболеваемости и летальности от инфекционной патологии у детей на современном этапе сохраняет свою актуальность, несмотря на достижения фундаментальной медицины и успешное внедрение в медицинскую практику инновационных технологий улучшения качества диагностики и терапии.

 В общей структуре инфекционной заболеваемости у детей по-прежнему доминируют острые респираторные инфекции (ОРВИ) составляя 70% инфекционной патологии.

По данным Федеральной службы Роспотребнадзора в 2015 году из 28238271 случая острой респираторной инфекции в РФ более 20 млн. (20341990) регистрировалось у детей. При этом показатель заболеваемости ОРВИ составил 77545,9 на 100 тысяч детского населения в год, что более чем в 3,5 раза выше аналогичного показателя во взрослой популяции [5].

По причине полиэтиологичности острых респираторных инфекций, вызываемых более чем 300 видами различных возбудителей, специфическая профилактика и снижение уровня заболеваемости представляет значительные трудности. Из всех респираторных инфекций наибольшую опасность по масштабности, агрессивности, склонности к эпидемическому и пандемическому распространению, а также наносимому социально-экономическому ущербу представляет грипп.Благодаря широкому внедрению вакцинопрофилактики в России (охват прививками 49% населения) в течение последнего десятилетия, заболеваемость гриппом снизилась в 27 раз, составив в 2014 году 19,28 на 100 тысяч населения в отличие от 503,1 на 100 тысяч населения в 2004 году. Однако в детской популяции заболеваемость этой инфекцией по-прежнему регистрируется в 2 раза чаще, чем у взрослых. Наиболее высокие показатели во время эпидемического подъема гриппа приходятся на долю детей дошкольного и школьного возраста, отмечается тенденция к нарастанию частоты тяжелого и осложненного течения гриппа, что требует разработки дополнительных профилактических мероприятий с учетом особенностей уровня иммунологической резистентности организма ребенка.

В настоящее время в общей детской популяции превалируют дети с различными нарушениями в состоянии здоровья. По мнению ведущих отечественных педиатров лишь 10-15% детей рождённых здоровыми к моменту поступления в дошкольные учреждения и школы относятся к I и II группе здоровья. У остальных детей с хроническими заболеваниями, иммунодефицитными состояниями, а также часто и длительно болеющих доказан потенциально высокий риск инфицирования респираторными вирусами. Интеркуррентные инфекции у них, характеризуются наиболее тяжелым течением, развитием осложнений, которые усугубляют течение основных заболеваний.

До настоящего времени у детей высокого риска инфекционной заболеваемости проблема низкой эффективности противогриппозной вакцинопрофилактики окончательно не решена.Сохраняет актуальность поиск способов повышения эффективности вакцинации и усиления иммуногенных свойств вакцин.

Дети относятся к группе «двойного риска»: во-первых, в связи с повышенным риском инфицирования как эпидемиологически активный контингент, и, во-вторых, связи с повышенным риском неблагоприятных последствий заболевания гриппом из-за несовершенства иммунной системы.

Прививки детей против гриппа не приурочены к какому-либо возрасту, они проводятся по эпидемическим показаниям; это значит ежегодно, поскольку вероятность развития эпидемии гриппа, по крайней мере, среди детей, существует каждый год.

В определении изучения  гриппозных вакцин и способов их применения детям мы исходили из рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения переходить на не инъекционные способы иммунизации во всех случаях, где есть такая возможность.

     Считаем цели и задачи курсовой работы выполненными.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Нормативная документация:

1.            Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" [8]

2.            Постановление Правительства РФ от 2 августа 1999 г. N 885 "Об утверждении перечня поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий" [6]

3.            Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям". [4]

4.            Методические указания МУ 3.3.1.1123-02 "Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика» [7]

5.            Методические указания МУ 3.3.2400-08 "Контроль за работой лечебно-профилактических организаций по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней" [11]

Литература и статьи:

1.     Онищенко Г.Г., 2012; Шарапова О.В., Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика / Научно-практическая программа Союза педиатров России. М.: 2014. 73 с.[3]

2.     Лыткина И.Н., Волкова Н.А. Профилактика гриппа и острых респираторных вирусных инфекций среди эпидемиологически значимых групп населения // Лечащий врач. 2011. № 9. С. 83-85. [9]

3.     Покровский В.И. Иммунотерапия респираторных инфекций. М.: 2012. С 3-12. [10]

4.     Самсыгина Г.А. Проблемы острых респираторных вирусных заболеваний в педиатрии // Медицина. 2015. №4. С. 66-67. [1]

5.     Смирнов В.С. Современные средства профилактики и лечения гриппа и ОРВИ. – С.-Пб.:Фарминдекс, 2012, с. 4.[2]

6.     Таточенко Н.А.,Озерецковского М.А, Арико О.В., Вакцинопрофилактика. М.,  2014г. [5]

Интернет - источники:

1.     http://www.dissercat.com/content/sotsialnoe-vzaimodeistvie-vrachei-pediatrov-i-roditelei-v-profilaktike-i-lechenii-orvi-u-det#ixzz3zVKp7Pei

2.     http://www.scienceforum.ru/2015/pdf/10224.pdf

3.     http://pactehok.ru/?cat=article&id=2028

4.     http://zakonbase.ru/content/part/682870

5.     http://www.medinfo.ru/sovety/prof/8_1.phtml

6.     http://www.privivka.ru/roditelyam/kalendar-privivok/nacionalnye/profilakticheskie/kalendar_privivok_national.pdf

7.     http://ohranatruda.ru/upload/iblock/a0c/zak1704.pdf

8.     https://yandex.ru/images/search?text

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение №1

Приказ Минздравсоцразвития РФ «Об утверждении Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

Приложение №2

Типы противогриппозных вакцин 

Приложение №3

Приложение №4

Приложение №5

Приложение №6

Приложение N2 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 18.12.97. N 375 календарь профилактических прививок

Приложение №7

Приложение №8

Приложение №9

Приложение №10

Анкета для родителей.

Здравствуйте! Пожалуйста, потратьте несколько минут вашего времени для прохождения анонимного анкетирования на тему:

"Специфическая профилактика ОРВИ у детей".

Данные исследования необходимы для написания курсовой работы.

Спасибо за внимание!

1.      Пол Вашего ребенка?

a)                 М

b)                 Ж

2.      Возраст Вашего ребенка?

a)                 До 6 мес.

b)                 С 6 мес. до 1 года

c)                 1-3 года

d)                 4-6 лет

e)                 7-11 лет

f)                  12-16 лет

g)                 Старше 16 лет

3.      Ваша семья проживает?

a)                 Город

b)                 Поселок

c)                 Деревня, село

4.      Частота заболеваний ОРВИ у Вашего ребенка?

a)                 1-2 раза

b)                 3-4 раза

c)                 5 и более раз

d)                 Ваш вариант

5.      Отметьте ведущие симптомы ОРВИ у Вашего ребенка:

a)                 Гипертермия

b)                 Катаральные явления

c)                 Отказ от груди при грудном вскармливании

d)                 Рвота

e)                 Потеря сознания

f)                  Ваш вариант

6.      Отметьте осложнения ОРВИ у Вашего ребенка:

a)                 Конъюнктивит

b)                 Отит

c)                 Ларингит (стеноз гортани)

d)                 Бронхит, в т.ч. обструктивный

e)                 Пневмония

f)                  Ваш вариант

7.      ОРВИ у Вашего ребенка сопровождается интоксикацией?

a)                 Выраженной

b)                 Слабо выраженной

c)                 Ваш вариант

8.      Организованность Вашего ребенка?

a)                 Не организован

b)                 Посещает ДОУ

c)                 Учится в школе

d)                 Учится в колледже, техникуме, училище

9.      Согласны ли Вы, что вакцинация против гриппа необходима?

a)                 Да, это единственное надежное средство против гриппа

b)                 Да, т.к. грипп вызывает тяжелые осложнения

c)                 Нет, прививка от гриппа не помогает

d)                 Нет, от прививки еще больше осложнений, чем от гриппа

e)                 Ваш вариант

10.  Когда, по Вашему мнению, необходимо проводить вакцинацию от гриппа?

a)                 Август-сентябрь

b)                 Октябрь-декабрь

c)                 Не имеет значения

11.  Сколько, по Вашему мнению, сохраняется иммунитет после прививки от гриппа?

a)                 1 мес.

b)                 До 3 мес.

c)                 До 6 мес.

d)                 6-10 мес

12.  Ваш ребенок привит от гриппа в текущем учебном году?

a)                 Да

b)                 Нет (мед. отвод)

c)                 Нет, я против прививки

13.  Перед прививкой от гриппа Вы подписываете согласие о ее проведении?

a)                 Да

b)                 Нет

14.  Возникали ли местные реакции у Вашего ребенка после прививки от гриппа?

a)                 Покраснение

b)                 Припухлость

c)                 Болезненное уплотнение в месте введения вакцины

d)                 Нет, не возникали

e)                 Ваш вариант

15.  Возникали ли общие реакции на введение вакцины от гриппа?

a)                 Повышалась температура тела

b)                 Недомогание

c)                 Головная боль

d)                 Боль в мышцах

e)                 Аллергические реакции

f)                  Нет, не возникали

16.  Возникали ли осложнения после прививки от гриппа у Вашего ребенка со стороны:

a)                 Кровеносной системы

b)                 Лимфатической системы

c)                 Нервной системы

d)                 Ваш вариант

17.  У Вашего ребенка есть аллергические реакции на:

a)                 Белок куриного яйца

b)                 Другие пищевые аллергены

c)                 Пыльцевые аллергены

d)                 Эпидермальные аллергены

e)                 Бытовые аллергены

f)                  Гельмитные аллергены

g)                 Лекарственные аллергены

h)                 Нет аллергии

18.  Считаете ли Вы необходимым вакцинировать всех лиц, которые по роду деятельности контактируют с детьми?

a)                 Да

b)                 Нет

c)                 Не знаю

19.  Отметьте категории лиц которых необходимо прививать от гриппа:

a)                 Здоровых детей

b)                 Подростков

c)                 Взрослых до 60 лет

d)                 Мед. работников

e)                 Работников общественного питания

f)                  Педагогов

g)                 Детей с тяжелыми хроническими заболеваниями (пороки сердца, сахарный диабет, бронхиальной астмой и т.д.) в стадии компенсации (стабилизации, улучшения)

20.  Вакцинация против гриппа должна проводится за счет?

a)                 Государства

b)                 Страховой компании

c)                 Работодателя

d)                 За счет личных средств граждан

21.  Отметьте наиболее эффективные на Ваш взгляд способы профилактики ОРВИ:

a)                 Закаливание

b)                 Прием витаминов

c)                 Правильное питание

d)                 Индивидуальные средства защиты (маски и т.п.)

e)                 Фитоадаптогены (чеснок, женьшень)

f)                  Прививки от гриппа

g)                 Ваш вариант

22.  Считаете ли Вы себя информированным в профилактике гриппа?

a)                 Да

b)                 Нет

c)                 Затрудняюсь ответить

23.  Ежегодно ли Вы прививаете своего ребенка от гриппа?

a)                 Да

b)                 Нет

c)                 Затрудняюсь ответить

24.  Каким вакцинам Вы отдаете наибольшее предпочтение?

a)                 Отечественного производства

b)                 Зарубежного производства

c)                 Затрудняюсь с ответом

c)

Приложение №11

Санитарный бюллетень