Лекарственные средства, влияющие на пищеварение

Лекарственные средства, влияющие на функции пищеварения

План.

1.     Регуляция и иннервация процессов пищеварения. Терминология. Классификация ЛС, влияющих на пищеварение;

2.     ЛС, влияющие на аппетит и секрецию слюнных желез;

3.     ЛС, влияющие на секрецию желудка;

4.     ЛС, влияющие на моторику желудка;

5.     Рвотные и противорвотные ЛС;

6.     ЛС, влияющие на функцию поджелудочной железы;

7.     Гепатотропные ЛС;

8.     ЛС, влияющие на моторику кишечника;

9.     Заменители ферментов ЖКТ;

10. ЛС, восстанавливающие микрофлору ЖКТ.

1.           Регуляция и иннервация процессов пищеварения.

Терминология. Классификация ЛС, влияющих на пищеварение.

       Аппетит регулируется ЦНС продолговатым мозгом, где находится центр голода и центр насыщения. Между ними существует реципрокность. Центр голода высокочувствителен к недостатку уровня глюкозы в крови.

       Секрецию и моторику ЖКТ регулирует парасимпатическая система, посредством nervus vagus, активность которой повышает секрецию и усиливает моторику ЖКТ. Активация парасимпатической системы наоборот тормозит секрецию желез ЖКТ и ослабляет перистальтику ЖКТ.

Булемия – повышенное чувство голода,

Анорексия потеря аппетита,

Ахиллия атрофия желез желудка,

Анацидное состояние - отсутствие выработки соляной кислоты;

Гипоацидное состояние - недостаточная секреция соляной кислоты,

Гиперацидное состояние – повышенная секреция соляной кислоты,

Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка.

Классификация ЛС, влияющих на процессы пищеварения

1.           ЛС, влияющие на аппетит:

·        ЛС, повышающие аппетит,

·        ЛС понижающие аппетит;

2.           ЛС, влияющие на секрецию желудка:

·        Заменители желудочного сока,

·        ЛС, повышающие секрецию желудочного сока,

·        ЛС понижающие секрецию желудочного сока –

-антациды,

-антисекреторные ЛС – М-холиноблокаторы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы,

·        Гастропротекторы.

3.           ЛС, влияющие на моторику желудка:

·        ЛС, усиливающие моторику желудка,

·        ЛС, понижающие моторику желудка;

4.           Рвотные и противорвотные ЛС;

5.           ЛС, влияющие на функцию поджелудочной железы:

·        ЛС, повышающие секрецию поджелудочной железы,

·        ЛС, понижающие секрецию поджелудочной железы;

6.           Гепатотропные ЛС:

·        Желчегонные ЛС –

-холеретики,

- холекинетики,

·        Гепатопротекторы

7.           ЛС, Влияющие на моторику кишечника:

·        ЛС для устранения метеоризма,

·        Слабительные ЛС,

·        Антидиарейные ЛС

2       ЛС, влияющие на аппетит:

·        Средства, повышающие аппетит:

Горечи –

Настойка полыни

Настойка корней одуванчика

Настойка горькая плантаглюцида

Принимают за 15-20 минут до еды. Для повышения аппетита, используют стимуляцию вкусовых и обонятельных рецепторов. Кроме того, в питание включают различные вкусовые и экстрактивные вещества – перец, корицу, гвоздику, лавровый лист и др.

·        Средства понижающие аппетит – анорексигенные ЛС:

У некоторых пациентов наследственно повышен аппетит, причина повреждение центров голода и насыщения в результате черепно-мозговых травм.

                           - Фепрамон – за 30 мин. до еды, курс лечения 2 мес,

 - Мазиндол (теренак) – ½ табл, 4-5 дней, 1 раз в день, оказывает умеренное антидепрессивное действие.

ПД: Сухость во рту, тошнота, запор, нарушения сна, повышенная раздражительность.

Применение: Ожирение, избыточный вес, патологически повышенный аппетит.

3       ЛС, влияющие на секрецию желудка:

Основными компонентами желудочного сока являются пепсин и соляная кислота. Соляная кислота активирует пепсиноген, который превращается в активный пепсин, принимает участие в закрытии пилоруса, способствует всасыванию в желудке, играет барьерную функцию. Пепсин – переваривает белки до аминокислот, способствует образованию полупереваренных кусочков пищи для облегчения их прохождения в тонкий кишечник. В сутки вырабатывается примерно2-3 литра желудочного сока.

a)    Заменители желудочного сока –

- Натуральный и искусственный желудочный сок – по 1-2 столовой ложке во время еды,

- Ацидин-пепсин – 1 таблетка, разведенная в ½ стакане воды, во время или сразу после еды,

- Абомин – сухой ЛС в таблетках, по 1-2 табл. Во время еды, 1-3 мес.

b)    ЛС, повышающие секрецию желудочного сока –

                 - Гастрин

- Пентагастрин

- Гистамин

c)     ЛС, понижающие секрецию желудочного сока – это ЛС, которые либо нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока, либо понижают выход ее и пепсина. Применяют при кислотно-пептических состояниях:

- гиперацидные состояния – ульцерогенное (изъязвление слизистой желудка) действие внешних раздражителей, патогенная микрофлора – геликобактер пилори (способствуют возникновению гастрита и язвы желудка), рефлюкс-эзофагит (выброс пищи в пищевод, клапан не закрывается), синдром Элисона-Золингера (повышенная секреция желудочного сока –отрыжка, изжога, рвота, которая возникает в результате опухоли поджелудочной железы)

- гиперацидный гастрит и язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

                                    I.      Антациды – ЛС, которые являются слабыми щелочами, способные связывать и нейтролизовать соляную кислоту желудочного сока. Первоначально использовалась сода пищевая, хорошо растворима в воде, быстро распределяется в содержимом желудка и оказывает мгновенный эффект, купируя изжогу.

2HCl + Na2CO3 → 2NaCl + H2CO3 ↔ CO2↑ + H2O

Это создает чувство высокой эффективности. В результате происходит массивное образование углекислого газа, который «растягивает» желудок, отрыжке газом, ощущением тяжести в животе. Затем наступает феномен отдачи. Вследствие раздражения слизистой желудка углекислым газом, наступает вторая волна секреции желудочного сока. Это возвращает больного в исходное состояние. Поэтому сода применяется ограниченно.

Альмагель – Al(OH)3, Mg(OH)2, анестезин

Фосфалюгель – Al2(PO4)3, пектин, агар – корригирующие вещества

Гелусил – обволакивающее, адсорбирующее действие, образует защитную пленку на поверхности слизистой желудка,

Маалокс – Mg(OH)2, Al(OH)3, устраняет метеоризм,

Ренни – CaCO3, MgCO3

Гастал – устраняет боль, изжогу, Mg(OH)2, Al(OH)3, MgCO3

Тальцид – дополнит д-е слабительное

Гестид – адсорбент, обволакивающее действие

Дайджин – жевательные таблетки

Кальмагин – CaCO3, MgCO3, NaHCO3, назначают детям, страдающим ЯБЖ и 12-перстной кишки, острым и хроническим гастритом

Антациды всасываются медленно и плохо. ЛС, содержащие магний оказывают слабительное действие, содержащие алюминий запирательный эффект, поэтому их часто комбинируют. Курс лечения необходимо прерывать, так как длительное применение затрудняет всасывание важных микроэлементов P, F, Fe. Пленкообразование сохраняется в течение 20-30 минут.

                                 II.      Антисекреторные ЛС –

·              М-холиноблокаторы – назначают в сочетании с антацидами.

Снижают тонус секреции желудка,

Удлиняют время пребывания в нем пищи и перехода ее в дуоденум.

Атропин, Платифиллин, Настойка и экстракт красавки (белладонны) – по рецепту.

Метацин, Пирензепин

Бекарбон

Белластезин

Беллалгин

Применение ограниченно из-за большого числа ПД, также развивается привыкание, то есть утрачивается лечебный эффект.

·              Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов – являются высокоэффективными ЛС в лечении гиперацидного синдрома, обладают высокой избирательностью на рецепторы желудка, вследствие чего вызывают минимальное количество ПД. ЛС блокируют секрецию соляной кислоты, вызванной гистамином, а также блокируют синтез самого гистамина, являются конкурентами с гистамином за желудочные рецепторы, которые вырабатывают соляную кислоту и пепсин.

Циметидин – 1 поколение,

Ранитидин (пилорид, зантак, ранисан) – 2 поколение,

Фамотидин (квамател, пепсидин, гастел)

Показания к применению:

a.      Лечние в сочетании с антацидами, у некоторых больных язвы резистентны к лечению этой группой, в этом случае их усиливают холинолитиками.

b.     Закрепление результата после интенсивной терапии, то есть долечивание больных ЯБЖ и 12пк. Фамотидин по 1 таблетке на ночь в течение 3-4 недель.

c.      Гиперацидные состояния и гастриты – ранитидин, фамотидин.

d.     Неотложная терапия при кровоточащей язве желудка, 12 п.к., пищевода – в/в введение ранитидина – 50мг. – 2 мл., каждые 6-8 часов.

·              Ингибиторы протонной помпы

Протонная помпа – общий конечный путь образования соляной кислоты. Происходит этот процесс в обкладочных клетках слизистой желудка. Протоны водорода поступают в секреторные клетки и вытесняют в организм из них ионы калия, поступающие с пищей. В обкладочных клетках протоны водорода взаимодействуют с ионами хлора, образуя, таким образом, соляную кислоту, которая высвобождается в полость желудка. Работа помпы постоянна и обеспечивает поступление калия во внутренние среды организма. Ингибиторы протонной помпы блокируют поступления протонов водорода в обкладочные клетки слизистой желудка, останавливая, таким образом, синтез соляной кислоты. Эта группа ЛС является наиболее эффективной, при этом практически не вызывает ПД.

Омепразол (Лосек, Зероцид, Омез, Омезол)

Пантопразол (Контролок)

Показания к применению:

a.      При использовании этой группы ЛС процессы рубцевания язвы происходит в течение 2-4 недель. Назначают омепразол или пантопразол 3 раза в день – 60 мг.

b.     Заживление язв желудка в течение 4-8 недель.

c.      Для долечивания больных после заживления язвы омепразол назначают по 20 мг. 3 раза в неделю на протяжении 4-8 недель и более.

                              III.      Гастропротекторы

Гастропротекторы – группа ЛС, способные защищать клетки слизистой оболочки желудка от агрессивного воздействия, создавать условия для заживления язвенных участков и стимулировать этот процесс.

a.      Препараты висмута:

Де-нол, Трибимол

«Викалин», «Викаир»

В кислой среде желудка образуют с белками воспаления комплекс, покрывающий слизистую оболочку, особенно на язвенной поверхности. В результате образуется  прочная пленка, которая хорошо защищает слизистую желудка особенно в местах воспаления и язв от воздействия агрессивных факторов – пепсин, соляная кислота, соли желчных кислот и затрудняет разрушающее действие м/о-геликобактер пилори. Под защитной пленкой создаются благоприятные условия для регенерации слизистой.

Кроме того, препараты висмута оказывают бактерицидное действие на один из ведущих факторов развития ЯБЖ и 12пк – бактерии геликобактер пилори.

Форма выпуска – таблетки, гели суспензии. Таблетки необходимо перед проглатыванием разжевать и принимать утром за 30-40 минут  до еды, второй раз – через 1,-2 часа после ужина, третий раз – перед сном. Курс лечения – 4-6 недель, не более 2 месяцев. Интервалы между курсами не менее 2 месяцев.

ЛС других групп (тетрациклины, антациды) и молочные продукты можно использовать не ранее, чем через 40 минут после приема препаратов висмута.

Висмут окрашивает каловые массы в темный цвет, может потемнеть язык – необходимо предупредить больного об этом.

Применение: В составе комплексной терапии язвенной болезни.

b.                       Сукральфат (Вентер) – препарат обладает высокой вязкостью, образуя защитную пленку в желудке, которая сохраняется до 8 часов. Наиболее активно препарат связывается с белками на язвенных участках. На секрецию солянолй кислоты не влияет, но снижает активность пепсина.

Основное действие – механическая защита слизистой в местах повреждения от дальнейшей деструкции.

Применение: Лечение ЯБЖ, эрозивных гастритов и эзофагитов. Принимают за 30 минут до еды по 1 грамму 3 раза в день и дополнительно 2 грамма перед сном. Прием других ЛС должен отделяться по времени не менее 2 часов. Курс лечения 4-6 недель. Используют для долечивания и с целью профилактики рецидивов.

c.                       Простагландины – это физиологические регуляторы, которые образуются при ЯБЖ и 12пк, с целью защиты слизистой оболочки от дальнейшего повреждения. В этом случае в организме синтезируются протсагландины: простагландин Е2, простациклин.

Их функции в желудке сводятся к следующему:

o   Увеличение секреции защитной слизи;

o   Торможение секреции протонов водорода обкладочными клетками;

o   Расширение сосудов слизистой, что улучшает ее микроциркуляцию и способствует лучшей регенерации;

o   Ускорение процессов рубцевания эрозий и язв.

Аналогом естественных простагландинов является ЛС – мизопростол.

Назначают по 200 мкг 2-4 раза в день, в том числе на ночь, курс лечения 4-8 недель.

ПД: Схваткообразные боли в животе, тошнота, провокация маточных кровотечений во время месячных, непроизвольные аборты во время беременности.

Применение: Средство профилактики язв и эрозивных повреждений желудка при лечении противовоспалительными препаратами – ацетилсалициловая кислота.

4   ЛС, влияющие на моторику желудка.

·        Усиливающие моторику: М-холиномиметики – Ацеклидин, антихолинэсткразные (холиномиметики непрямого, периферического действия) – прозерин.

Используют при атонии желудка.

·        Средства, угнетающие моторику желудка: М-холиноблокаторы, ганглиоблокаторы, миотропные спазмолитики – но-спазм, но-шпа, папаверин и др.

ЛС уменьшают влияние парасимпатической нервной системы на ЖКТ, их введение обеспечивает функциональный покой желудку.

5                    Рвотные и противорвотные ЛС.

Рвота – защитный рефлекторный акт, обеспечивающий защитную функцию при попадании токсических веществ в желудок. Рвотный центр, запускающий рвоту, находится в продолговатом мозге. Вокруг рвотного центра расположена пусковая зона с рецепторами – хеморецепторы - на дне 4 желудочка, которые возбуждаются дофамином.

К рвотным препаратом относятся:

       Апоморфина гидрохлорид – вызывает рвоту центрального генеза, применяют при отравлении, при хроническом алкоголизме.

       Трава термопсиса в высоких концентрациях – вызывает рвоту периферического происхождения, раздражает слизистую желудка (рефлекторно).

       Сульфат меди, сульфат цинка.

К противорвотным препаратам относятся:

       Метоклопрамид (церукал) – прямые блокаторы дофаминовых рецепторов,

       Галоперидол, трифтазин, этаперазин – нейролептики,

       Триэтилнитрат –

       Аэрон (скополамин) –

       Димедрол, дипразин – антигистаминные ЛС.

Применяются – болезни движения (укачивание, морская болезнь, токсикозы различного генеза), беременность, рефлекс замыкания на чем-то отвратительном, заболевания мозга.

6                    ЛС, влияющие на функцию поджелудочной железы

7              Гепатотропные ЛС – ЛС, улучшающие функции печени

·                   Желчегонные ЛС –

- холеретики,

- холекинетики,

·                          Гепатопротекторы

Желчегонные ЛС – эта группа препаратов повышающие выработку желчи (холеретики) и способствующие ее выведению из желчных протоков и из желчного пузыря (холекинетики).

Желчь необходима для нормального процесса пищеварения, так как она эмульгирует жиры и способствует их всасыванию в тонком кишечнике. Желчь поступает вместе с ферментами поджелудочной железы и желудочным соком в кишечник. Вырабатывается желчь в печени, около 1,5 литров в сутки и по желчевыводящим протокам поступает частично в тонкий кишечник, частично депонируется в желчном пузыре. Выработка желчи усиливается при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, так как липиды плохо перевариваются. При хронических заболеваниях – холециститы, гепатиты, желчнокаменная болезнь, желчегонные ЛС позволяют промывать трубочки, протоки, пузырь, способствуя удалению из них слизи, гноя, патогенных микроорганизмов

-Холеретики (холесекретики) – усиливают образование желчи:

На основе натуральной желчи	ЛС растительного происхождения	Химического происхождения
Кислота дегидрохолевая Холензим Аллохол Лиобил	Холагол Холосас (экстракт шиповника) Фламин (цветки бессмертника) Танацехол (цветы пижмы) Экстракт кукурузных рылец	Оксафенамид Циквалон Никодин

Показания к применению: Хронический холангит и холецистит, гепатит, недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Применяют за 30-40 минут после еды, кроме растительных препаратов, которые используются до еды.

Противопоказания: Желчнокаменная болезнь с закупоркой выводящих протоков, желтуха.

- Холекинетики – усиливают выведение желчи, сокращает дно желчного пузыря, расширяют желчные протоки.

·        М-холиноблокаторы – Спазмолитин, Холецистин;

·        Миотропные спазмолитики – Но-шпа, эуфиллин, папаверин;

·        Магния сульфат (10-25%, 50-200 мл) – раствор внутрь через зонд, вызывает сокращения желчного пузыря→выброс желчи в кишечник.

Показания к применению: атония желчного пузыря с застоем желчи при дискинезиях, хроническом холецистите и гепатите, при анацидных и сильно гипоацидных состояниях.

Противопоказаны: наличие желчных камней в желчном пузыре, обострение гиперацидных гастритов и ЯБЖ.

       - Гепатопротекторы – это ЛС, которые повышают резистентность тканей печени к различного рода неблагоприятным воздействиям, уменьшают повреждения гепатоцитов и ускоряют их регенерацию, улучшают процесс пищеварения.

Применяют:

       Гепатит (острый и хронический);

       Цирроз печени;

Хронический жировой гепатоз (токсические поражения печени);

Гепатоптоз (опущение печени);

Гепатаргия (недостаточность обезвреживающей функции печени, вследствие ее патологии);

Наибольшую популярность получили препараты растительного происхождения, особенно из расторопши пятнистой: Легалон, Карсил, Гепатофальк, ЛИВ 52, - драже, капсулы. Нормализуют работу печени, улучшают пищеварение.

Гепабене – применяют при дискинезии (нарушение движения) желчевыводящих путей на фоне патологии печени (капсулы)

Эссенциале форте – содержит эссенциальные (необходимые) фосфолипиды и витамины группы В, вит. Е. Применяют при лечении острого и хронического гепатита, цирроза печени, токсического поражения печеночной паренхимы, жировой дистрофии печени. ФВ: капсулы, ампулы - 2-3 раза в день перед едой, 3 месяца.

Гептрал – участвует в процессах метаболизма в организме, обладает гепатопротекторной активностью и антидепрессивным действием. Печеночный холестаз, депрессивный синдром.

Метионин – незаменимая аминокислота, участвует в построении клеточных мембран. Для лечения и профилактики патологий и токсических поражений печени, в комбинированной терапии атеросклероза.

Лецитин – комплекс фосфолипидов, участвует в построении клеточных мембран. Применяют при циррозе печени, печеночной коме, жировой дегенерации печени.

Хенофальк, Урзофальк – холелитолитические средства применяют для растворения камней в желчном пузыре

8                    ЛС, Влияющие на моторику кишечника

ЛС для устранения метеоризма – Ветрогонные средства

Умеренно стимулируют моторику кишечника, оказывают спазмолитическое действие на сфинктеры ЖКТ, их применяют для облегчения отхождения газов при метеоризме и вздутии живота, ветрогонные ЛС поглощают и адсорбируют H2S и продукты обмена и распада сапрофитной и патогенной микрофлоры.

Название ЛС	Фармакологические эффекты
Галстена	Гепатит, гепатоз
Хилак форте	Восстанавливает микрофлору, уменьшает газообразование, понос, запор. Содержит комплекс продуктов обмена сапрофитных микроорганизмов кишечника
Форлакс
Эрсефурил	Устраняет вздутие живота, поглощает сероводород
Эспумизан	Устраняет вздутие живота, поглощает сероводород, оказывает противомикробное действие на патогенную микрофлору кишечника
Симетикон

Слабительные ЛС – группа ЛС, активирующие перистальтику кишечника. Основную группу потребителей составляют люди пожилого возраста с ограниченной двигательной активностью, пониженным тонусом мышц в том числе и ЖКТ, ослаблением нервной регуляции моторики на всех уровнях. Атонические запоры у них носят постоянный характер. Преходящие запоры, а ем более хронические опасны для больных с АГ, сердечной недостаточностью, расстройством мозгового кровообращения, так как натуги провоцируют повышение АД, черепно-мозгового давления и может привести к развитию гипертонического криза, инсульту, ОИМ.

Устранение запоров обязательно и при патологии прямой кишки – геморрой, анальные трещины. В этом случае акт дефекации является болезненным, а натуга ведет к прогрессированию болезни и может вызвать кровотечение. Запоры также недопустимы у лежачих больных, в послеродовый период, после операций в области живота.

Классификация слабительных средств:

·        Солевые слабительные – натрия сульфат, магния сульфат, форлакс, карловарская соль;

·        Растительные масла – касторовое масло; вазелиновое масло, миндальное и оливковое масло;

·        Антрагликозиды – экстракт крушины, экстракт сены (сенаде, сенадексин, глаксенна, регулакс), порошок ревеня,;

·        Синтетические слабительные – фенолфталеин, бисакодил, гутталакс.

Солевые слабительные – 20 граммов соли запить стаканом воды. Попадая в кишечник соль не всасывается и создает высокое осмотическое давление, притягивая при этом воду, что увеличивает объем кишечника и раздражает его стенки и наступает перистальтика. Действие наступает через 4-6 часов, стул обильный, часто повторяющийся, применять на ночь. Стул обильный, часто повторный жидкий стул, удаляющий не только сформированный кал, но и большую часть химуса, носит проносной характер.

Касторовое масло расщепляется под влиянием ферментов кишечника на глицерин и рициноловую кислоту. Эти вещества раздражают хеморецепторы кишечника, глицерин также размягчает каловые массы. Эффект наступает через 2-6 часов. Прием натощак. По сравнению с солевыми слабительными действуют более мягко.

Антрагликозиды. ЛС раздражают слизистую толстого кишечника, действуют через 6-10 часов после приема. Принимают на ночь по 1-3 таблетке при хронических запорах.

Синтетические слабительные – действуют подобно антрагликозидам. Послабляющий эффект развивается через 6-10 часов, носит мягкий характер. Однако хеморецепторы кишечника привыкают к этим препаратам, и действие ослабляется. Не рекомендуется принимать длительно.

Антидиарейные ЛС – угнетают перистальтику кишечника. Применяют при диарее различного генеза.

Лоперамид (имодиум),        Неоинтестопан, Интетрикс, Линекс, Смекта,

Плантекс, Полифепам, Бактисубтил, Бификол.

9       Заменители ферментов ЖКТ

10     ЛС, восстанавливающие микрофлору ЖКТ

Краткое описание документа:

Лекарственные средства, влияющие на функции пищеварения

План.

1.Регуляция и иннервация процессов пищеварения. Терминология. Классификация ЛС, влияющих на пищеварение;

2.ЛС, влияющие на аппетит и секрецию слюнных желез;

3.ЛС, влияющие на секрецию желудка;

4.ЛС, влияющие на моторику желудка;

5.Рвотные и противорвотные ЛС;

6.ЛС, влияющие на функцию поджелудочной железы;

7.Гепатотропные ЛС;

8.ЛС, влияющие на моторику кишечника;

9.Заменители ферментов ЖКТ;

10. ЛС, восстанавливающие микрофлору ЖКТ.