Лекционный материал на тему " Лекарственное обеспечение граждан, имеющих право на льготы при амбулаторном лечении"

Тема №10

Лекарственное обеспечение граждан , имеющих право на льготы при амбулаторном лечении.

Содержание:

1.     Введение.

2.     Группы населения , имеющие право на бесплатное получение лекарств.

3.     Категории больных, имеющие право на бесплатное получение лекарств.

4.     Группы населения , имеющие право на получение ЛС с 50% скидкой.

5.     Состав набора социальных услуг.

6.     Инструкция о порядке назначения и выписывания ИМН и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов.

7.     Порядок выписывания льготных и бесплатных рецептов для амбулаторного лечения граждан.

8.     Заполнение рецептурного бланка.

Лекарственное обеспечение граждан , имеющих право на льготы при амбулаторном лечении

Обеспечение населения, и особенно социально уязвимых его групп, лекарственной помощью имеет большую социальную значимость.

Во-первых, данный процесс нацелен на успешное преодоление существующих социальных рисков, поскольку снабжение социально незащищенных людей необходимыми лекарственными препаратами способствует поддержанию их здоровья, препятствует снижению уровня жизни и переходу в бедные слои населения.

 Во-вторых, доступность лекарств в целом способствует успеху лечения, снижает уровень госпитализации и улучшает качество жизни всех групп пациентов, сокращая затраты на дорогостоящие виды медицинской помощи.

Согласно Федеральному закону от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", лекарственные средства – это вещества или их комбинации, вступающие в контакт с организмом человека или животного, проникающие в органы, ткани организма человека или животного, применяемые для профилактики, диагностики, лечения заболевания, реабилитации, для сохранения, предотвращения или прерывания беременности и полученные из крови, плазмы крови, из органов, тканей организма человека или животного, растений, минералов методами синтеза или с применением биологических технологий.

Лекарственные препараты – это лекарственные средства в виде лекарственных форм, применяемые для профилактики, диагностики, лечения заболевания, реабилитации, для сохранения, предотвращения или прерывания беременности.

Структура фармацевтического рынка представлена несколькими сегментами: оптовым, розничным и госпитальным.

Лекарственное обеспечение пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений осуществляется через аптечные учреждения: аптеки (государственные и частные), аптечные пункты, расположенные в учреждениях здравоохранения, например в городских поликлиниках, а также аптечные киоски и аптечные магазины. Снабжение пациентов стационарных учреждений здравоохранения производится через соответствующие структурные подразделения данных учреждений – больничные аптеки.

Особого внимания заслуживает проблема льготного лекарственного обеспечения социально уязвимых групп населения, которая возникла еще в начале 1990-х гг. в период формирования рыночных отношений. Причинами этого явился комплекс неблагоприятных социально-экономических факторов, в том числе падение доходов населения, ухудшение общественного здоровья, снижение продолжительности жизни, рост социально значимых заболеваний, а также дефицит финансирования, который привел к росту задолженности перед аптечными организациями за отпуск лекарственных средств по бесплатным и льготным рецептам декретированным группам населения.

В 1994 г. было принято постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", в соответствии с которым отдельным группам населения и лицам с определенными заболеваниями лекарственные средства по рецептам врача должны были отпускаться бесплатно или на льготных условиях (с 50%-й скидкой). Введение в действие этого документа было обусловлено перестройкой экономических отношений в сфере обращения лекарственных средств, ростом цен на них, что сделало медикаменты недоступными для населения с низким уровнем доходов

Финансирование бесплатного и льготного отпуска ЛС осуществляется за счет федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, местных бюджетов и средств обязательного медицинского страхования(ФОМС) всех уровней.

Право на бесплатное получение лекарств имеют в нашей стране следующие группы населения:

Участники гражданской и Великой Отечественной войн (в т.ч. инвалиды воин)*

2         

Родители и жены военнослужащих, погибших вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при защите страны или при исполнении иных обязанностей военной службы, либо вследствие заболевания, связанного с пребыванием на фронте. Родители, не вступившая (не вступивший) в повторный брак супруга (супруг) погибшего инвалида войны, участника Великой Отечественной войны, ветерана боевых действий на территориях других государств, а также родители, не вступившая (не вступивший) в повторный брак одиноко проживающая (проживающий) супруга (супруг) умершего участника Великой Отечественной войны, ветерана боевых действий на территориях других государств и приравненные к ним по льготам члены семей военнослужащих, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел и государственной безопасности, погибших при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), члены семей военнослужащих, погибших в плену, члены_семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц г. Ленинграда

3         

Лица, работавшие на предприятиях, в учреждениях и организациях г. Ленинграда в период блокады с 8 сентября 1941 г. по 27 января 1944 г. и награжденные медалью "За оборону Ленинграда", и лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда"

4         

Герои Советского Союза, Герои Российской Федерации, полные кавалеры ордена Славы

5         

Бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны

6         

Ветераны боевых действий на территориях других государств

7         

Дети первых трех лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет

8         

Инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети - инвалиды в возрасте до 18 лет

9         

Граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы

10       

Граждане (в том числе временно направленные или командированные), принимавшие в 1986 - 1987 годах участие в работах по ликвидации последствий чернобыльской катастрофы в пределах зоны отчуждения или занятые в этот период на работах, связанных с эвакуацией населения, материальных ценностей, сельскохозяйственных животных, и на эксплуатации или других работах на Чернобыльской АЭС; военнослужащие и военнообязанные, призванные на специальные сборы и привлеченные в этот период для выполнения работ, связанных с ликвидацией последствий чернобыльской катастрофы, включая летно - подъемный, инженерно - технический составы гражданской авиации, независимо от места дислокации и выполнявшихся работ; лица начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, проходившие в 1986 - 1987 годах службу в зоне отчуждения; военнослужащие и военнообязанные, призванные на военные сборы и принимавшие участие в 1986 -1990 годах в работах по объекту Укрытие, а также младший и средний медицинский персонал, врачи и другие работники лечебных учреждений (за исключением лиц, чья профессиональная деятельность связана с работой с любыми видами источников ионизирующих  излучений в условиях радиационной обстановки на их рабочем месте, соответствующей профилю проводимой работы), получившие сверхнормативные дозы облучения при оказании медицинской помощи и обслуживании в период с 26 апреля по 30 июня 1986 г. лиц, пострадавших в результате чернобыльской катастрофы и являвшихся источником ионизирующих излучений

11       

Рабочие и служащие, а также военнослужащие, лица начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, получившие профессиональные заболевания, связанные с лучевым воздействием на работах в зоне отчуждения граждане, постоянно проживающие(работающие) на территории зоны проживания с правом на отселение

12       

Граждане, постоянно проживающие(работающие) на территории зоны проживания с льготным социально -экономическим статусом

13       

Граждане, постоянно проживающие (работающие) в зоне отселения, до их переселения в другие районы

14       

Лица из числа военнослужащих и вольнонаемного состава Вооруженных Сил СССР, войск и органов Комитета государственной безопасности СССР, внутренних войск, железнодорожных войск и других воинских формирований, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, отнесенные к гражданам из подразделений особого риска

15       

Лица, получившие или перенесшие лучевую болезнь или ставшие инвалидами вследствие радиационных аварий и их последствий на других (кроме Чернобыльской АЭС) атомных объектах гражданского или военного назначения, в результате испытаний, учений и иных работ, связанных с любыми видами ядерных установок, включая ядерное оружие и космическую технику

16       

Малочисленные народы Севера, проживающие в сельской местности районов Крайнего Севера и приравненных к ним территориях

17                Отдельные группы населения, страдающие гельминтозами

Инвалиды и участники войны, кроме лекарств, бесплатно получают также ЛРС, лечебные минеральные воды, пиявки, телескопические очки, предметы ухода за больными. Хирургические больные получают перевязочные материалы, лечебные пояса, противоболевые стимуляторы, эластичные бинты и чулки.

Право на бесплатное получение лекарств имеют также следующие категории больных:

1.         Детские церебральные параличи

2.         Гепатоцеребральная дистрофия и фенилкетонурия

3          Муковисцидоз (больным детям)

4          Острая перемежающаяся порфирия

5          СПИД, ВИЧ - инфицированные

6          Онкологические заболевания

7          Гематологические заболевания, гемобластозы, цитопения, наследственные гемопатии

8          Лучевая болезнь

9          Лепра

10        Туберкулез

11        Тяжелая форма бруцеллеза

12        Системные хронические тяжелые заболевания кожи

13        Бронхиальная астма

14        Ревматизм и ревматоидный артрит, системная (острая) красная волчанка, болезнь Бехтерева

15        Инфаркт миокарда (первые шесть месяцев)

16        Состояние после операции по протезированию клапанов сердца

17        Пересадка органов и тканей

18        Диабет

19        Гипофизарный нанизм

20        Преждевременное половое развитие

21        Рассеянный склероз

22        Миастения

23        Миопатия

24        Мозжечковая атаксия Мари

25        Болезнь Паркинсона

26        Хронические урологические заболевания

27        Сифилис

28        Глаукома, катаракта

29        Психические заболевания

30        Аддисонова болезнь

31        Шизофрения и эпилепсия

Некоторым группам населения установлены льготы при получении лекарств, т.е. ЛС отпускаются с 50%-й скидкой от стоимости :

1.пенсионерам , получающим минимальную пенсию;

2.работающим инвалидам 2-й группы и безработным инвалидам 3-й группы;

3.лицам, принимавшим участие в работах по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в пределах зоны отчуждения;

4. лицам, подвергшимся политическим репрессиям и впоследствии реабилитированным;

5.военнослужащим ( 1941-1945гг.), не входившим в состав действующей армии и награжденными медалью «За победу над Германией» или медалью « За победу над Японией»;

6.гражданам , награжденным медалями за самоотверженный труд в тылу в годы Вов;

7.лицам, работавшим в годы Вов  на военных объектах.

8.граждане, награжденные знаком «Почетный донор России»

 и «Почетный донор СССР»

В соответствии с ФЗ от 17 июля 1999г. №178 –ФЗ « О государственной социальной помощи ( в ред. ФЗ от 22.08.04№122-ФЗ ) отдельные категории граждан России имеют право на государственную социальную помощь, которая оказывается в виде предоставления гражданам набора социальных услуг.

В состав набора социальных услуг включаются :

1. дополнительная бесплатная медицинская помощь, в т.ч. предусматривающая обеспечение необходимыми ЛС по рецептам врача(фельдшера);

2. предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно- курортное лечение, осуществляемое в соответствии с законодательством об обязательном социальном страховании;

3. бесплатный проезд на пригородном ж/д транспорте к месту лечения и обратно.

Приказом МЗСР РФ от 18 сентября 2006г. №665 утвержден « Перечень ЛС, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной  медицинской помощи отдельным категориям граждан , имеющим право на получение государственной социальной помощи» и приказом МЗСР РФ от 9 января 2007г. №1 утвержден Перечень ИМН и специализированных продуктов лечебного питания для детей – инвалидов , отпускаемых по рецептам врача(фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан , имеющим право на получение государственной социальной помощи.

Инструкция о порядке назначения и выписывания ИМН и специализированных продуктов питания для детей-инвалидов утверждена приказом МЗСР РФ от 12 02.2007г. №110

В условиях экономии бюджетных ассигнований на льготное лекарственное обеспечение большое значение имеет создание оптимальной системы распределения ЛС и контроля за назначением и выписыванием ЛС. Расчетную потребность в ЛС и ИМН, выписываемых на льготных условиях, определяют управления здравоохранения совместно с фармацевтическими фирмами.

При первичном обращении отдельных категорий граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение , в ЛПУ, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, за предоставлением необходимых ЛС в регистратуре заводится медицинская карта амбулаторного больного или история развития с маркировкой литерой «Л»

Самостоятельно лечащим врачом амбулаторно-поликлинического учреждения выписываются льготные рецепты на ЛС, включенные в стандарты медикаментозного лечения основных заболеваний в рамках утвержденного Перечня, за исключением следующих случаев назначения:

наркотических средств (Списка II ) , входящих в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, утвержденный постановленим Правительства РФ от 30  июня 1998 г № 681 « Об утверждении Передня наркотических средств, психотропних веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ»;

специфических препаратов: иммунодепрессантов, противоопухолевых, противотуберкулезных, пртивоводиабетических и других ЛС, влияющих на деятельность эндокринной системы, а также ЛС, применяемых для лечения СПИДа, муковисцидоза.

Решение о назначении ЛС, отпускаемых отдельным категориям граждан по рецептам врачей бесплатно или со скидкой 50% , не входящих в утвержденный Перечень, но необходимых по жизненно важным показаниям, принимает врачебная комиссия ЛПУ в порядке , установленням Департаментом здравоохранения.

Выписка специфических ЛС для отпуска бесплатно или со скидкой 50% производится профильными специалистами поликлинического учреждения или врачами соответствующих специализированных амбулаторно- поликлинических  учреждений ( диспансеров).

 В отдельных случаях допускается выписка специфических ЛС лечащим врачом по согласованию с врачом- специалистом, о чем делается соответствующая запись в амбулаторной карте. 

В соответствии с приказом МЗ РФ от 20.12.2012г. №1175 рецептурные бланки форм N 148-1/у-04 (л), N 148-1/у-06 (л) предназначены для выписывания лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой.

Рецепт выписывается в 3х экземплярах (под копирку).

Заполнение рецептурного бланка. Рецептурный бланк и его копия должны иметь единую серию и номер. В серию включается код РФ, в номер- номер по порядку. Обозначение серии и номера осуществляется типографским способом.

Указывается полностью Ф.И.О. пациента, дата рождения, страховой номер индивидуального лицевого счета гражданина в Пенсионном фонде РФ( СНИЛС) , номер страхового медицинского полиса ОМС, адрес или номер медицинской карты амбулаторного пациента (история развития ребенка). Указывается полностью ФИО врача(фельдшера). Наименование ЛС выписывается на латинском языке, по международному непатентованному наименованию, торговым или иным названиям, с указанием дозировки и количества, разборчиво, четко, чернилами или шариковой ручкой.

На одном рецептурном бланке выписывается одно наименование ЛС. Подпись врача (фельдшера) должна быть заверена его личной печатью.

На рецептурном бланке внизу имеется линия отрыва, разделяющая рецепт и корешок. Корешок выдается больному ( лицу, его представляющему) , в аптечной организации на корешке делается отметка о наименовании ЛС, дозировке, способе применения, и остается у больного ( лица , его представляющего) При выписке ЛС по решению врачебной комиссии на обороте рецептурного бланка ставится специальная отметка (штамп).

На обороте рецептурного бланка печатается:

приготовил	проверил	отпустил