Выдаём удостоверения и дипломы установленного образца

Получите 5% кэшбэк!

Запишитесь на один из 793 курсов и получите 5% кэшбэк стоимости курса на карту

Выбрать курс
Инфоурок Другое Другие методич. материалыЛекция 18 .Фармакотерапия ревматоидного артрита ,остеоартроза .

Лекция 18 .Фармакотерапия ревматоидного артрита ,остеоартроза .

Скачать материал
библиотека
материалов

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Областное государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

«Братский медицинский колледж»

 

 

 

 

 

 

МЕТОДИЧЕСКИЙ КОНСПЕКТ

ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

 

 

 

ОП.00 Общепрофессиональные дисциплины

 

ОП. 12 ФАРМАКОТЕРАПИЯ

 

 

Специальность 33.02.01  Фармация

 

Очно-заочная  форма обучения

по программе базовой подготовки

 

 

 

 

Вид занятия: теоретическое

 

Тема: Фармакотерапия  ревматоидного артрита, остеоартроза.

 

 

 

Составил преподаватель:

Вологжина В.С.

 

 

 

 

 

 

 

Братск, 2018г.

Рассмотрено и одобрено

на заседании ЦМК № 5

Протокол заседания № _____

от «___»____________ 2018 г.

Председатель _______________

                                   (ФИО)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Разработчик (и):

Вологжина В.С. – преподаватель учебной дисциплины «Фармакотерапия» 

ОГБПОУ БМК.

 

Рецензент:

Носковец Н.А. –  преподаватель высшей квалификационной категории

ОГБПОУ «Братский медицинский колледж».

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тема: «Фармакотерапия ревматоидного артрита, остеоартроза».

Продолжительность занятия - 90 минут

Цель занятия:

Учебная:

В результате освоения дисциплины обучающийся должен знать: лекарственные формы, пути введения лекарственных средств, виды их действия; основные лекарственные группы и фармакотерапевтические действия лекарств по группам; побочные эффекты лекарственной терапии; принципы фармакотерапии с учетом фармакодинамики лекарственных средств;

Развивающая:

В результате освоения дисциплины обучающийся должен уметь: оказывать консультативную помощь в целях обеспечения ответственного самолечения; ориентироваться в номенклатуре лекарственных средств; обучать пациентов правилам приема лекарственных средств по назначению врача; подбирать синонимы  с учетом международных непатентованных названий.

Воспитательная:

Перечень формируемых компетенций:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение своей квалификации.

ПК 5.1. Оказывать консультативную помощь населению по надлежащему использованию и хранению лекарственных средств и других товаров аптечного ассортимента в домашних условиях.

Методическое оснащение занятия:

Материально – техническое оснащение: шкафы книжные; шкафы с наличием демонстрационных лекарственных препаратов; столы учебные; стол для преподавателя; стулья; макеты упаковок лекарственных средств;  учебно-методическая документация;

Раздаточный материал, который студенты вклеивают в лекционную тетрадь: «Ревматоидный артрит. Определение, причины, клинические проявления, принципы  фармакотерапии», «Остеоартроз. Опредление, причины, факторы риска, клинические проявления, особенности течения, принципы лечения», «Наименования, формы выпуска, способ применения лекарственных средств по группам».

Место проведения: кабинет «Фармакотерапия»

Литература для подготовки:

1.     Клиническая фармакология: учебник / Н.В. Кузнецова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 272 с. Серия "СПО"

Дополнительные источники:

1.     Смолева  Э.М «Терапия с ПМСП» Р-на-Д-2009.

Электронные учебники:

1. Фармакология с общей рецептурой: учебник. Харкевич Д.А. 3-е изд., испр. и доп. 2012. - 464 с.: ил.

Интернет – ресурсы

1.     www.rlsnet.ru (Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента);

2.     www.pharmateca.ru  (Современная фармакотерапия для врачей);

3.     Каталог информационной системы «Единое окно доступа к образовательным ресурсам» http: www. onlain/multipl

 

План занятия

Вводная часть -  15 минут

-       Организационный момент;

-       Мотивация занятия;

-       Контроль исходного уровня знаний

Основная часть - 60 минут

Ревматоидный артрит. Определение, причины, клинические проявления, принципы  фармакотерапии. Механизм действия, фармакокинетика, способы применения и побочное действие НПВП, ГКС, иммуносупрессоров.

Остеоартроз. Опредление, причины, факторы риска, клинические проявления, особенности течения, принципы лечения. Механизм действия, фармакокинетика, способы применения хондропротекторов.

Заключительная часть - 15 минут

 

Ход занятия

Вводная часть:

Организационный момент: отметить присутствующих на занятии в журнале, оценить их внешний вид, наличие медицинской одежды, бейджиков, сменной обуви.

Мотивация занятия: Сообщение темы лекции, плана ее проведения. Преподаватель отмечает актуальность изучаемой темы, сообщает и мотивирует цели лекции. Обращает внимание, что прослеживается тесная связь с изучением предыдущих тем фармакологии, анатомии,  последующих тем фармакологии, фармакотерапии.

Контроль исходного уровня знаний:

 

1.     Суставной хрящ — высокоспециализированная ткань, состоящая из матрикса и погруженных в него хондроцитов. Матрикс содержит две главные макромолекулы, глюкозамины (протеогликаны) и коллаген. Высокая концентрация протеогликанов в хряще держит коллагеновую сеть под напряжением, способствуя таким образом равномерному распределению нагрузки, которая воздействует на хрящ, и обеспечивая восстановление формы после прекращения действия нагрузки. При потере даже небольшого количества глюкозаминов сопротивление матрикса хряща к воздействию физической нагрузки уменьшается, и поверхность хряща становится чувствительной к повреждению. На самых ранних стадиях артроза хрящ становится толще, чем в норме, но при прогрессировании — истончается. Хрящ становится мягким и рыхлым, на нём появляются глубокие язвы, обычно только в наиболее нагружаемой части сустава.

2.     Питание хряща и менисков сустава осуществляется только за счёт синовиальной жидкости. От того, в каком количестве и какого качества жидкость секретирует синовиальная оболочка, зависит «здоровье» скользящих и амортизирующих структур сустава.

3.     Циклооксигеназы, ЦОГ— группа ферментов, участвующих в синтезе простагландинов, простациклинов и тромбоксанов. При детальном исследовании ЦОГ было установлено, что эти ферменты содержатся в различных тканях.

4.     ЦОГ-1 является конститутивной, то есть работает практически постоянно и выполняет физиологически важные функции. ЦОГ-1 ингибируется неселективными НПВС и это порождает многие побочные эффекты: бронхоспазм, ульцерогенез, боль в ушах, задержка воды в организме.

Вышеописанные побочные эффекты обусловлены тем, что при ингибировании циклооксигеназы-1 наблюдается, во-первых, вакантное преобладание лейкотриенов, во-вторых, увеличение синтеза лейкотриенов.

5.     ЦОГ-2 является индуцибельной, то есть начинает функционировать при определённых ситуациях, например, при воспалении. ЦОГ-2 экспрессируется макрофагами, синовиоцитами, фибробластами, гладкой сосудистой мускулатурой, хондроцитами и эндотелиальными клетками после индуцирования их цитокинами или факторами роста. Ингибирование ЦОГ-2 рассматривается как один из основных механизмов противовоспалительной активности НПВС, так как при селективном ингибировании данной циклооксигеназы можно минимизировать многие побочные симптомы, наблюдаемые при ингибировании циклооксигеназы 1.

Основная часть

 

 

Ревматоидный артрит — это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом.

Причины заболевания неизвестны. Полагают, что заболевание развивается в результате инфекции, вызывающей нарушения иммунной системы у наследственно предрасположенных лиц; при этом образуются так называемые иммунные комплексы (из антител, вирусов и проч.), которые откладываются в тканях и приводят к повреждению суставов.

Этиология:

Как и для большинства аутоиммунных заболеваний, здесь можно выделить 3 основных фактора (ревматологическая триада):

1. Генетическая предрасположенность.

2. Инфекционный фактор.

3. Пусковой фактор (переохлаждение, гиперинсоляция, интоксикации, мутагенные медикаменты, эндокринопатии, стрессы и т. д.).

Клиника

В первой стадии происходит периартикулярный отек синовиальных сумок, вызывающее боль, местное повышение температуры и припухлость вокруг суставов. Вторая стадия — это стремительное деление клеток, которое приводит к уплотнению синовиальной оболочки. В третьей стадии воспалённые клетки высвобождают фермент, который поражает кости и хрящи, что часто приводит к деформации задетых суставов, увеличению боли и потере двигательных функций.

Как правило, вначале заболевание протекает медленно, с постепенным развёртыванием клинической симптоматики в течение нескольких месяцев или лет, значительно реже — подостро или остро. Около 2/3 случаев проявляются полиартритом, остальные — моно- или олигоартритом. Суставной синдром характеризуется наличием утренней скованности более 30 минут и аналогичных проявлений во второй половине ночи — симптомы «тугих перчаток», «корсета»; постоянной спонтанной болью в суставах, усиливающейся при активных движениях.

Ревматоидный артрит может начаться с любого сустава, но чаще всего начинается с мелких суставов на пальцах, руках и запястьях. Обычно поражение суставов симметрично, то есть если болит сустав на правой руке, значит должен заболеть тот же сустав на левой. Чем больше суставов поражено, тем более продвинута стадия болезни.

Лечение

Системная медикаментозная терапия включает:

1.     симптоматическое лечение — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды(ГКС),

2.     базисные противоревматические препараты,

3.     генно-инженерные биологические (контролирующие течение болезни) препараты (цитостатические иммунодепрессанты).

 

Нестероидные противовоспалительные препараты (ненаркотические анальгетики)

1.     Селективные ингибиторы ЦОГ-1 (ацетилсалициловая кислота)

2.     Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (большинство нестероидных противовоспалительных препаратов)

3.     Преимущественные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, этодолак, набуметон, нимесулид)

4.     Специфические ингибиторы ЦОГ-2 (виокс, целебрекс)

Противопоказания: Гиперчувствительность, эрозивно-язвенные заболевания органов ЖКТ, с осторожностью при бронхиальной астме, ХОБЛ, на-рушения свертывания крови, активное желудочно-кишечное кровотечение; тяжёлая почечная недостаточность, ЧМТ, повышенное ВЧД, внутричерепное кровоизлияние, заболевания зрительного не-рва, нарушение цветового зрения, тяжелая печеночная недостаточность или активное заболевание печени, состояние после проведения аортокоронарного шунтирования,  воспалительные заболевания кишечника, третий триместр беременности.

Побочные эффекты с различной частотой проявления:

1) ульцерогенный эффект - раздражение слизистой оболочки желудка, развитие эрозий, иногда с кровотечением. Диспепсия, тошнота, рвота.

2) геморрагии (кровоизлияния и кровотечения). При применении салицилатов нарушается свертывание крови,  возрастает ломкость сосудов.

3) В больших дозах - шум в ушах, звон,↓слуха, беспокойство, а в более тяжелом случае - галлюцинации, потеря сознания, судороги, нарушение дыхания.

4) У лиц, страдающих БА или ХОБЛ - бронхоспазм.

5) гипогликемия.

6) отеки.

7) аллергические реакции.

Ибупрофен (Нурофен) в табл. по 0, 2. По эффективности активнее салицилатов. Хорошо всасывается из ЖКТ. Лучше переносится, чем АА. При приеме внутрь ниже частота побочных реакций. Механизм действия: на 92-99% связывается с белками плазмы. Медленно проникает в полость суставов, но задерживается в синовиальной ткани, создавая в ней большие концентрации, чем в плазме крови и медленно исчезая из нее после отмены. Применение: По 1-2 таб 3-4 раза в сутки после еды 5-7 дней.

       НАПРОКСЕН (напросин; табл. по 0, 25) - Быстро всасывается из ЖКТ, максимальная концентрация в крови - через 2 часа. Хорошо проникает в ткани и синовиальную жидкость. Обладает хорошим анальгезирующим, противовоспалительным и жаропонижающим эффектом. Назначают 2 раза в сутки.

ДИКЛОФЕНА́К (Вольтарен, ортофен)

Хорошо выражены все 3 эффекта. Хорошо всасывается в ЖКТ, максимальная концентрация в крови через 2-4 часа. Быстро проникает в синовиальную жид-кость. Обладает низкой токсичностью. Хорошо переносится. МД: торможение биосинтеза простагландинов. ПП: см выше. ФВ, СП:Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 25(50) мг. По 1 таб 3 р/д до 5-7 дней. Таблетки ретард 100 мг, покрытые пленочной оболочкой, по 1 таб 1-2 р/д до 5-7 дней. Суппозитории ректальные, 1-2 р/д до 5-7 дней. Р-р для инъекций.

ИНДОМЕТАЦИН (капсулы и драже по 0, 025; суппозитарии - 0, 05) - Один из самых сильных НПВС, является эталонным, анальгетический эффект длится в течение 2 часов. Токсичен, поэтому в 25-50% случаев возникают выраженные побочные эффекты (см. выше).

Мелоксикам (мовалис, месипол, матарен плюс). НПВС, селективный ингибитор ЦОГ-2. МД: ↓ биосинтеза простагландинов в результате угнетения ферментативной активности ЦОГ- 2, что ↓ риск развития побочного действия на верхние отделы ЖКТ и незначительно влияет на ЦОГ-1. Ф/кинети-ка: После приема внутрь или ректального введения абсорбция из ЖКТ составляет 89%. Прием пищи не влияет на абсорбцию. СП: Внутрь по 7.5-15 мг 1 раз/сут до 14 дней. Максимальная суточная доза составляет 15 мг. В/м 15 мг 3-5 дней. Наружно - 2 раза/сут тонким слоем на чистую сухую кожу над очагом поражения и слегка втирают в течение 2-3 мин. ПД: см. выше

ПИРОКСИКАМ (изоксикам, судоксикам). Удовлетворительно всасывается из ЖКТ. Максимальная концентрация в крови через 2-3 часа. При приеме внутрь хорошо абсорбируется, период полувыведения около 38-45 часов, поэтому он может быть использован один раз в сутки. ПД: см. выше.   СП: Дозы от 10 до 20 мг (1 или 2 таблетки) вызывают анальгетический (через 30 минут после приема) и жаропонижающий эффекты, а более высокие дозы (20-40 мг) - противовоспалительный (к концу 1 недели постоянного приема).

Ксефокам (Лорноксикам). ФВ: лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 8 мг: фл. 5 шт. Таблетки «Ксефокам рапид». ФД: селективное  НПВС. Оказывает выраженное анальгезирующее и противовоспалительное действие. П: кратковременная терапия острых болей от легких до умеренно сильных. СП:  МСД 16 мг. Препарат следует применять в минимальной эффективной дозе минимально возможным коротким курсом.

Нимесулид (найз, нимесил) - сильнодействующий жаропонижающий анальгетик. В короткие сроки уменьшает отек мягких тканей и устраняет болевой синдром различной степени интенсивности. В меньшей степени активности оказывает жаропонижающий эффект. ФВ: таблетки, суспензии и гель для местного применения. Ф/кинетика: достаточно быстро всасывается из желудка.  Наибольшая концентрация достигается через 1,5–2 часа.  Время полувыведения - 3 часа.  СП: таблетки и суспензия для взрослых по 100 мг 2-4 раза в сутки, после еды. Детям в возрасте старше 2-х лет оптимальная доза 3-4 мг на кг массы 2-3 раза в сутки. В виде геля: Небольшое количество геля наносится на чистые и сухие кожные покровы наиболее болезненного участка и, не втирая распределяется равномерным слоем 2-4 раза в сутки не более 10 дней. ПП, ПЭ: см. выше

Целекоксиб (Целебрекс).

Капсулы 200 , 400 мг. ФД: обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием, блокируя образование воспалительных простагланди-нов за счет ингибирования циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2). Ф/ки-нетика: при приеме натощак хорошо всасывается, достигая Cmax в плазме крови примерно через 2-3 часа. СП: 200мг 1-2 раза в сутки, макс. 600мг/сут.

 

Глюкокортикостероиды

Преднизолон (Преднизол). ФВ:1)Таблетки по 1-5-20мг. Принимают в первой половине дня, принимая большую часть дозы рано утром, в обед остальную часть дозы. 2).Порошок для инъекций в ампулах по 25мг. Внутривенно или внутримышечно, предварительно растворив водой для инъекций, при тяжелых и острых аллергозах.   Средние дозы для взрослых 5-60 мг в сутки, детям по 0,4-2мг в сутки в 3-4 приема. П: Острые аллергические реакции, бронхоспазм, анафилактический шок, кардиогенный, инфекционно-токсический шок, ожоговый шок, тиреотоксический криз, о. недостаточность надпочечников, инфекционно-аллергический миокардит, ревматизм и деформирующий артроз, системная и красная волчанка, о. гепатит, цирроз печени, бронхиальная астма. ПЭ: Отеки, повышение АД, повышение свертываемости крови или склонность к тромбозам, повышение сахара в крови (стероидный диабет), вымывание кальция из костей (остепороз), бессонница, возбудимость, вирилизация и аменорея у женщин, ожирение, склонность к инфекциям, синдром «отмены», гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. ПР: Язвенная болезнь ЖКТ, повышенная чувствительность, гипертония, стероидный диабет, тромбозы, болезнь Иценко-Кушинга, почечная недостаточность, вирусные, грибковые инфекции, туберкулез, эпилепсия, беременность, лактация, стероидный остеопороз, тромбоэмболия, психозы. Дети младше 6 лет строго по показанию врача для купирования, старше 6 лет детям строго по показанию врача.

Бетаметазон. Синонимы: «Целестон»,«Бетазон», «Целестодерм», «Дипроспан». Содержит атом фтора, является высокоактивным гормональным препаратом, имеет те же эффекты что у преднизолона.  ФВ: 1)  Мазь или крем применяют местно, наносят тонким слоем 2-6 раз в сутки до клинического улучшения, затем 2 раза в сутки. 2) Капли глазные и ушные. Субконъюктивально в средней дозе 2мг. 3).Суспензия «дипроспан» для инъекций: взрослым и подросткам вн/венно струйно и медленно капельно по 4-8 мг в сутки, затем поддерживающие дозы 2-4мг; или в/м 4-6 мг (до 9мг) в сутки. Вводят внутрисуставно, в ганглии и мягкие ткани, очаг поражения, смешивая при необходимости с растворами анестетиков.  П: Различные аллергозы острые и хронические, аутоиммунные заболевания, шоковые состояния различного происхождения, системные заболевания соединительной ткани (артриты, бурситы, тендиниты, болезнь Бехтерева, миозиты, волчанка и др.), цирроз печени, зуд, экзема, , кератит, иридоциклит, ирит, дерматоз наружного слухового прохода, рак молочной железы и простаты. ПЭ: То же самое. ПП: То же самое, что у преднизолона.

Дексаметазон (Дексамед). ФВ: таблетки 500 мкг, р-р 1мл /4 мг  2мл, 1мл /8 мг  2мл. ФД: Глюкокортикостероид (ГКС) - метилированное производное фторпреднизолона, тормозит высвобождение интерлейкина-1 и интерлейкина-2, интерферона гамма из лимфоцитов и макрофагов. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее, противошоковое, антитоксическое и иммунодепрессивное действие. П: см. преднизолон. ПП: Для кратковременного применения по «жизненным» показаниям единственным противопоказанием является повышенная чувствительность к активному веществу или вспомогательным компонентам препарата. Препарат Дексаметазон противопоказан пациентам с галактоземией, дефицитом лактазы и синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции, в связи с тем, что в состав препарата входит лактоза. СП: Рекомендуемая начальная доза для взрослых составляет от 0.5 мг до 9 мг/сут. Обычная поддерживающая доза - от 0.5 мг до 3 мг/сут. Минимально эффективная суточная доза – 0.5-1 мг. МСД - 10-15 мг. Суточную дозу можно разделить на 2-4 приёма. ПД: см. преднизолон.

 

Триамцинолон (Кеналог). Синтетический фторсодержащий гормональный препарат.  ФВ:1).Таблетки по 2--4 мг. Внутрь взрослым и подросткам после еды по 4—12 мг однократно или двукратно утром и в обед. 2).Суспензия по 10—40мг в 1мл в ампулах, для в/м инъекций. Вводят по 10-40-80мг глубоко в мышцу, иногда внутрисуставно, в очаг поражения. П: Системная терапия (парентеральное применение): ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др. коллагенозы, дерматиты различного генеза, острые аллергические реакции, тяжелые формы бронхиальной астмы, эмфизема и фиброз легких. Местная терапия: внутрисуставно и в очаг поражения — хронические воспалительные заболевания суставов, экссудативный артрит, подагра, артрозы, блокада плечевого сустава, хронические воспаления суставной сумки, инъекции под пораженную область — изолированные псориатические бляшки, плоские узелковые поражения, алопеция, красная волчанка, келоиды. ПЭ: При кратковременной терапии (до 10 дней) — желудочно-кишечные кровотечения, снижение иммунитета, уменьшение толерантности к глюкозе. При длительной терапии — синдром Иценко- Кушинга. В месте инъекции — асептический некроз кости (в области бедренной кости, головки плечевой кости), абсцессы, инфицирование, болезненность, аллергические реакции, покраснение лица. ПР: Для системной терапии: пептические язвы ЖКТ, выраженный остеопороз, психозы, вирусные заболевания, гнойные поражения глаз, туберкулез в активной форме, амебные инфекции, системный микоз, детский церебральный паралич, глаукома, период до (8 нед) и после (2 нед) профилактических прививок, детский и подростковый возраст (до 16 лет).  Для местной терапии: инфицирование вблизи места введения, ветряная оспа, состояния после иммунизации, кожные поражения туберкулезного или сифилитического происхождения, грибковые заболевания, кожные заболевания бактериальной природы, хейлит, хронические дерматозы лица, детский возраст (до 12 лет возможна только терапия келоидов).

Базисные антиревматические препараты

Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются: метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, препараты золота (в настоящее время в России не применяются), пеницилламин, аминохинолиновые препараты (напр., гидроксихлорохин). К средствам резерва относятся циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин.

Неэффективные на протяжении 1,5–3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с ГКС в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита до начала действия первых. Шесть месяцев — критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.

В процессе лечения базисными препаратами тщательно наблюдают за активностью болезни, а также за появлением и развитием побочных эффектов.

Метотрексат  (Трексан) . ФВ:  Раствор для инъекций 1 мл/25 мг во флаконах по 2 мл; в пачке картонной 10 флаконов. ФД: противоопухолевое, цитостатическое, иммунодепрессивное. Подавляет синтез и репарацию ДНК, клеточный митоз, в меньшей степени влияет на синтез РНК и белка. Обладает S-фазовой специфичностью, активен в отношении тканей с высокой пролиферативной активностью клеток, тормозит рост злокачественных новообразований. Наиболее чувствительны активно делящиеся клетки опухолей, а также костного мозга, эмбриона, слизистых оболочек полости рта, кишечника, мочевого пузыря. Оказывает цитотоксическое действие, обладает тератогенными свойствами. П: Хорионкарцинома матки, острый лимфолейкоз, опухоли ЦНС (лейкемоидная инфильтрация мозговых оболочек), рак молочной железы, рак головы и шеи, рак легких, мочевого пузыря, желудка; болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, ретинобластома, остеосаркома, саркома Юинга, саркома мягких тканей; рефрактерный псориаз (только при установленном диагнозе в случае резистентности к другим видам терапии), ревматоидный артрит. СП:  В/м или в/в. Рекомендуемая доза — 12 мг/м2 1–2 раза в неделю. ВРД 15 мг. ПД: Стоматит, лейкопения, тромбоцитопения, тошнота, рвота, поражение почек и печени, кожные реакции.

Сульфасалозин. ФД — противовоспалительное, противомикробное. СП: Внутрь, после еды. Взрослые и дети старше 16 лет: в течение 1-й нед — по 500 мг 1 раз в сутки; 2-й нед — по 500 мг 2 раза в сутки; 3-й и далее — по 500 мг 3 раза в сутки. Терапевтическая доза может составлять от 1,5 до 3 г/сут. Клинический эффект проявляется после 6–10 нед терапии. Курс лечения — 6 мес и более. ФВ: Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 500 мг. В блистере, 10 шт. 5 блистеров в пачке картонной.

 

Остеоартро́з —  дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей, в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы. В основе дегенеративных дистрофических изменений при артрозе лежит первичное повреждение хряща с последующей воспалительной реакцией.

Выделяют локализованную (с поражением одного сустава) и генерализованную формы остеоартроза (полиостеартроз).

Этиология: остеоартроз является следствием механических и биологических причин, которые нарушают процессы образования клеток суставного хряща и субхондральной кости. Он может быть инициирован многими причинами, включая наследственные, эволюционные, метаболические и травматические.

Факторы риска: наследственная предрасположенность, механические повреждения, физиологическая перегрузка, нарушения обмена и кровообращения, эндокринный дисбаланс, нарушение питания хряща, возрастная инволюция хряща, пожилой возраст, избыточная масса тела, нарушение развития или приобретенные заболевания суставов и костей, профессиональные особенности и физические нагрузки, связанные с работой. 

Остеоартроз бывает первичным и вторичным.

Если причина развития заболевания не установлена, то такой артроз принято называть первичным, или идиопатическим.

Вторичный остеоартроз имеет явную причину: он развивается после травмы, при нарушениях метаболизма, эндокринных заболеваниях, как исход дегенеративно-некротического процесса (асептический некроз головки бедренной кости), как исход воспалительного процесса (гнойное воспаление сустава, ревматоидный артрит, артрит при системной красной волчанке, при туберкулёзе).

Клинически остеоартроз проявляется артралгиями, болезненностью и ограничением движений, рецидивирующим синовиитом, местным воспалением в различных тканях сустава.

Лечение

На первом месте стоят нестероидные противовоспалительные препараты, назначаемые для снятия боли и воспаления. В фазе острой боли, когда остеоартроз может быть осложнен синовеитом, используется внутрисуставное введение кортикостероидов (дипроспан, триамцинолон, гидрокортизон) для снятия боли и воспаления.

Глюкокортикостероиды

При высокой степени активности воспалительного процесса используют ГКС, причём в случаях системных проявлений ревматоидного артрита — в виде пульс-терапии (только ГКС или в сочетании с цитостатиком — циклофосфамидом), без системных проявлений — в виде курсового лечения.

ГКС также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.

Показаниями к их применению являются: преимущественно моно- или олигоартрит крупных суставов; затянувшийся экссудативный процесс в суставе; преобладание «локального статуса» над системным; наличие противопоказаний к системному использованию ГКС. При внутрисуставном введении депо-формы кортикостероидов оказывают и системное действие. Препаратом выбора является бетаметазона дипропионат («Дипроспан»), оказывающий пролонгированное действие.

 

Хондропротекторы (хондроитин сульфат и глюкозамин) применяют на территории бывшего СССР в виде курсового лечения внутрь, внутримышечно, внутрисуставно.

Хондроитина сульфат (Хондрогард , Структум, Хондролон, Хондроксид, Мукосат, АРТРА Хондроитин).ФД:  хондростимулирующее, хондропротективное. Участвует в построении основного вещества хрящевой и костной ткани. Улучшает фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани, ингибирует ферменты, нарушающие структуру и функции суставного хряща, тормозит процессы дегенерации хрящевой ткани. Стимулирует синтез глюкозаминогликанов, нормализует метаболизм гиалиновой ткани, способствует регенерации хрящевых поверхностей и суставной сумки. Предупреждает компрессию соединительной ткани, увеличивает продукцию внутрисуставной жидкости, увеличивает подвижность пораженных суставов. Замедляет резорбцию костной ткани, снижает потерю кальция и ускоряет процессы репарации костной ткани, тормозит прогрессирование остеоартроза. Обладает анальгезирующим действием, уменьшает болезненность суставов, боли в состоянии покоя и при ходьбе, выраженность воспаления, способствует снижению потребности в НПВС. После перорального приема быстро всасывается из ЖКТ.  Cmax достигается через 3–4 ч. Накапливается в синовиальной жидкости суставов. Биодоступность составляет 13%. Выводится почками.

П: Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника: первичный артроз, межпозвонковый остеохондроз, остеоартроз, остеопороз, пародонтопатия, переломы костей (для ускорения образования костной мозоли). ПП: Гиперчувствительность, склонность к кровоточивости, тромбофлебиты. Беременность, кормление грудью, детский возраст. ПД: Аллергические реакции (кожный зуд, эритема, крапивница, дерматит), геморрагии в месте инъекции; редко — тошнота, рвота. Пути введения  Внутрь, в/м, наружно.

Глюкозамин (ДОНА, Сустагард Артро). ФВ: Таблетки, покрытые оболочкой 750 мг во флаконах полиэтиленовых по 30, 60, 90 или 100 шт.; в пачке картонной 1 флакон или в блистерах по 10, 12 или 15 шт.; в пачке картонной 1, 2, 3, 4, 5 или 6 блистеров. ФД:  стимулирующее регенерацию хрящевой ткани, корректирующее метаболизм костной и хрящевой ткани. Способствует предотвращению процессов разрушения хряща, стимулирует восстановление хрящевой ткани, обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, нормализует продукцию внутрисуставной жидкости. Улучшает подвижность суставов, уменьшает потребность в НПВС. П: Остеоартроз периферических суставов и позвоночника. ПП: Индивидуальная непереносимость, выраженное нарушение функции почек, беременность, период лактации. ПД: Нарушения функции ЖКТ (боли в эпигастрии, метеоризм, диарея, запор), кожные аллергические реакции. СП: Внутрь. Взрослым по 1 табл. 2 раза в день. Устойчивый лечебный эффект достигается при приеме препарата в течение 6 мес.

Терафлекс® (Theraflex) (Глюкозамин + Хондроитина сульфат). ФВ: Капсулы  глюкозамина гидрохлорид 500 мг+ хондроитина сульфат натрия 400 мг по 30, 60, 100 или 120 капс, 200 капс во флаконе. ФД:  стимулирующее регенерацию хрящевой ткани. Введение экзогенного глюкозамина усиливает выработку хрящевого матрикса и обеспечивает неспецифическую защиту от химического повреждения хряща. Другим возможным действием глюкозамина является защита поврежденного хряща от метаболического разрушения, вызываемого НПВС и ГКС, а также собственное умеренное противовоспалительное действие. Хондроитина сульфат служит дополнительным субстратом для образования здорового хрящевого матрикса. Стимулирует образование гиалуронона, синтез протеогликанов и коллагена типа II, а также защищает гиалуронон от ферментативного расщепления (путем подавления активности гиалуронидазы); поддерживает вязкость синовиальной жидкости, стимулирует механизмы репарации хряща и подавляет активность тех ферментов, которые расщепляют хрящ (эластаза, гиалуронидаза). При лечении остеоартроза облегчает симптомы заболевания и уменьшает потребность в HПВС. Фармакокинетика   Глюкозамин Абсорбция. Биодоступность глюкозамина при пероральном приеме — 25% (эффект первого прохождения через печень). Метаболизм. После абсорбции пероральной дозы радиоактивно меченый глюкозамин вначале обнаруживается в плазме и позднее проникает в ткани. Наибольшие концентрации обнаруживаются в печени, почках и суставном хряще. Около 30% принятой дозы длительно персистирует в тканях костей и мышц. Элиминация. Выводится преимущественно почками в неизмененном виде; частично — через кишечник. T1/2препарата составляет 68 ч.

Хондроитина сульфат    Абсорбция. При приеме внутрь хондроитина сульфата однократно в дозе 0,8 г (или 2 раза в сутки по 0,4 г) концентрация в плазме возрастает на протяжении 24 ч. Абсолютная биодоступность составляет 12%. Метаболизм. Метаболизируется посредством десульфирования.

Элиминация. Выводится почками. T1/2 — 310 мин. П: Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника: остеоартроз I–III стадии; остеохондроз. ПП: гиперчувствительность; тяжелая хроническая почечная недостаточность; беременность; период лактации; возраст до 15 лет. ПД: нарушения функции ЖКТ (боль в эпигастрии, метеоризм, диарея, запор), головокружение, головная боль, боль в ногах и периферические отеки, сонливость, бессонница, тахикардия, аллергические реакции. СП: Внутрь. Взрослым и детям старше 15 лет первые 3 нед назначают по 1 капс. 3 раза в сутки; в последующие дни — по 1 капс. 2 раза в сутки, независимо от приема пищи, запивая небольшим количеством воды. Рекомендуемая продолжительность курса лечения составляет от 3 до 6 мес. При необходимости возможно проведение повторных курсов лечения, продолжительность которых устанавливается индивидуально.

 

Заключительная часть

 

 

Итак, наше занятие подходит к концу. Повторим определения ревматоидного артрита, остеоартроза, назовем клинические проявления, группы лекарственных  препаратов, применяемых для лечения этих заболеваний.

 

Домашнее задание: для каждого рассмотренного сегодня препарата в конспекте лекции указать условия хранения, срок годности и условия отпуска из аптек.

Подготовить доклад  «Местное лечение суставов».

 

Всем спасибо за внимание.

 

 

  • Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.
    Пожаловаться на материал
Курс повышения квалификации
Курс профессиональной переподготовки
Педагог-библиотекарь
Курс профессиональной переподготовки
Специалист в области охраны труда
Скачать материал
Найдите материал к любому уроку,
указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:
также Вы можете выбрать тип материала:
Краткое описание документа:
Лекция по фармакотерапии "РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ, остеоартроз"
Скачать материал

Вам будут интересны эти курсы:

Курс повышения квалификации «Подростковый возраст - важнейшая фаза становления личности»
Курс повышения квалификации «Основы туризма и гостеприимства»
Курс профессиональной переподготовки «Экскурсоведение: основы организации экскурсионной деятельности»
Курс профессиональной переподготовки «Организация деятельности экономиста-аналитика производственно-хозяйственной деятельности организации»
Курс повышения квалификации «Экономика: инструменты контроллинга»
Курс повышения квалификации «Разработка бизнес-плана и анализ инвестиционных проектов»
Курс профессиональной переподготовки «Управление сервисами информационных технологий»
Курс повышения квалификации «Актуальные вопросы банковской деятельности»
Курс профессиональной переподготовки «Деятельность по хранению музейных предметов и музейных коллекций в музеях всех видов»
Курс повышения квалификации «Финансовые инструменты»
Курс профессиональной переподготовки «Метрология, стандартизация и сертификация»
Курс профессиональной переподготовки «Эксплуатация и обслуживание общего имущества многоквартирного дома»
Курс профессиональной переподготовки «Гражданско-правовые дисциплины: Теория и методика преподавания в образовательной организации»

Оставьте свой комментарий

Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.