Лекция ПМ. 01 МДК 01.01 для специальности "Сестринское дело"

Учебно-методическая карта (план) занятия № 4,5

4 часа

Дисциплина: ПМ.01. «Проведение профилактических мероприятий» МДК. 01.01. «Здоровый человек и его окружение»

Раздел: Раздел  01. Здоровый ребенок

Специальность: 34.02.01. «Сестринское дело»

Форма обучения: очная

Тема занятия: 1. 3.  Физическое  развитие детей первого года жизни. Нервно-психическое развитие детей первого года жизни.

Вид занятия: лекционное занятие (обзорная лекция)

Цели занятия:

Учебная:  добиться прочного усвоения системы знаний, формирование умений объяснять факты на основе причинно-следственных связей, закономерностей. Освоение общих и соответствующих профессиональных компетенций.

Развивающая:  формирование навыков самообразования, самореализации личности, развитие речи, мышления, памяти.

Воспитательная:  привитие умений и навыков учебной работы и коллективного труда. Формирование у студентов целостного миропонимания и современного научного мировоззрения, основанного на признании приоритетов общечеловеческих ценностей: гуманности, милосердия, сострадания, уважения к жизни и здоровью человека.

Межпредметные связи

ОП.03 Анатомия и физиология человека

ОП.04 Фармакология

ОП.06 Гигиена и экология человека

После изучения темы студент должен

знать:

-содержание понятий «здоровье»,    «качество жизни», «факторы риска болезни»;

-  основные факторы риска развития болезней в разные возрастные периоды;

-  периоды жизнедеятельности человека;

-  анатомо-физиологические  и психологические особенности человека;

-  основные закономерности и правила  оценки физического, нервно-психического и  социального развития;

-   универсальные потребности человека в разные возрастные периоды;

-  значение семьи в жизни человека.

Обеспечение занятия

А) технические средства обучения:

–               компьютер

–               интерактивная или классная доска (меловая или маркерная), мел или

–                 маркеры

–                телевизор (при отсутствии мультимедийного проектора и интерактивной    доски)

Б) учебные места: лекционный зал

В) Литература

основная:

1.      Крюкова Д.А. Здоровый человек и его окружение: учебное пособие/ Д.А. крюкова, А.А. Лысак, О.В. Фурса; под ред. В.Б. Кабарухина. – Изд. 11-е, дополненноеи перераб. – Ростов н/Д: Феникс, 2013 – 474 с.: ил.

2.      Волков С.Р., Волкова М.М. Здоровый человек и его окружение. Руководство к практическим занятиям: Учебное пособие. – М.:ОАО «Издательство «Медицина», 2010.

дополнительная:

1.      Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник/ В.А. Медик, В.К. Юрьев. – 3-е изд., перераб.и доп. – М: ГЭОТАР-Медиа. 2013. – 288 с.: ил.

2.      Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: практикум: учеб пособие / В.А. Медик, В.И. Лисицин, А.В. Прохорова. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013. –144 с.: ил.

Ход занятия № 4

(90 минут)

№ п/п	Этапы занятий	Время
1	2	3
1	Организационная часть (проверка присутствующих, готовность обучающихся к занятию, наличие формы и т.д.).	5 минут
2	Начальная мотивация учебной деятельности (название темы, ее цель, значение, связь с современностью, перспективы развития  вопроса)	5 минут
3	Изучение нового материала (Приложение №1)	75 минут
4	Домашнее задание (Приложение №2)	5 минут

Ход занятия № 5

(90 минут)

№ п/п	Этапы занятий	Время
1	2	3
1	Организационная часть (проверка присутствующих, готовность обучающихся к занятию, наличие формы и т.д.).	5 минут
2	Начальная мотивация учебной деятельности (название темы, ее цель, значение, связь с современностью, перспективы развития  вопроса)	5 минут
3	Изучение нового материала (Приложение №3)	75 минут
4	Домашнее задание (Приложение №4)	5 минут

Приложение №1

Лекция № 4

Содержание

1.      Характеристика периода грудного возраста.

2.      Анатомо-физиологические особенности органов и систем детей этого периода.

3.      Закономерности изменения показателей физического  развития.

4.      Основные физиологические потребности детей грудного возраста.

5.      Методика оценки физического развития. Закаливание детей.

1.     Характеристика периода грудного возраста.

Период грудного возраста продолжается от 29-го дня жизни до 1 года. В этот период завершается адаптация к условиям внеутробного существования.

Для грудного возраста характерно:

• Тесный контакт ребенка с матерью. Мать кормит своим молоком ребенка.

• Высокий темп роста, морфологического и функционального совершенствования всех органов и систем. В течение первого года жизни длина тела новорожденного увеличивается на 50%, масса тела утраивается.

• Высокий темп роста обеспечивается интенсивным обменом веществ и преобладанием анаболических процессов, чем объясняется высокая потребность в основных питательных веществах и калориях. Относительная энергетическая потребность детей этого возраста в 3 раза превышает потребность взрослого человека. Для удовлетворения высокой потребности в энергии ребенок нуждается в большем количестве пищи на килограмм массы.

• Совершенствуются морфологическая структура и функции нервной системы ребенка. По мере совершенствования ЦНС быстрым темпом происходит нервно-психическое развитие ребенка. Рано, с первых недель жизни, формируются условные рефлексы (1-я сигнальная система). Быстрыми темпами происходит развитие двигательных умений, формируются сложные локомоторные акты (функция кисти, самостоятельная ходьба). К концу года — развитие речи (2-я сигнальная система).

• После 3—4 месяцев жизни ребенок теряет трансплацентарно приобретенный иммунитет, а формирование собственных систем иммунитета происходит сравнительно медленно. Однако отсутствие тесного контакта с другими детьми объясняет относительно редкую заболеваемость вирусными детскими инфекциями (корь, скарлатина, ветряная оспа, краснуха и др.).

Период раннего детства (с 1 года до 3 лет). Детям этой возрастной группы присущи следующие черты:

• Стремительно совершенствуются двигательные навыки, происходит развитие интеллектуальной сферы, развитие речи.

• Сохраняется высокий темп роста и развития, хотя он ниже, чем на первом году жизни.

• Характерна большая степень зрелости функциональных систем.

• Стремительно расширяются контакты с другими детьми на фоне собственного формирующегося и пока несовершенного иммунитета. Повышена чувствительность к неблагоприятным влияниям внешней среды.

• Постепенно меняется характер питания: расширяется ассортимент продуктов, «кусочковое» питание, совершенствуются навыки самостоятельной еды. Важное значение имеет выработка гигиенических навыков.

2.     Анатомо-физиологические особенности органов и систем детей этого периода.

Второй — третий месяцы жизни ребенка

Кожа и подкожная жировая клетчатка. Кожа в этом возрасте легкоранима, что обусловлено слабым развитием ее рогового слоя и низким уровнем местного иммунитета, поэтому и защитная функция кожи развита слабо.

Резорбционная (впитывающая) функция кожи очень выражена вследствие хорошего развития капиллярной сети и тонкого рогового слоя. Это необходимо учитывать при местном применении лекарств и других химических веществ (в виде кремов, мазей, водных растворов, ванн и т.д.).

Выделительная функция, связанная с потоотделением, развита недостаточно, так как выводящие протоки потовых желез недоразвиты и закрыты эпителиальными клетками.

Терморегулирующая функция также недостаточна, поэтому легко происходит перегревание и переохлаждение ребенка.

Дыхательная функция наиболее выражена, но ее активность зависит от чистоты кожи ребенка.

Чувствительная функция проявляется, в частности, тактильным восприятием рук матери или реакцией (беспокойство, нарушение сна) на раздражение кожи, например мокрыми или загрязненными пеленками.

Ногти — на 3-м месяце ногтевая пластинка достигает свободного края ногтевой фаланги.

Костно-мышечная система. Малый родничок, если он не был закрыт к рождению ребенка, что встречается в 75 % случаев, закрывается.

Позвоночник приобретает шейный лордоз (искривление кпереди), так как ребенок начинает поднимать и держать голову.

Сохраняется повышенный тонус мышц — сгибателей нижних конечностей — физиологический гипертонус; гипертонус мышц верхних конечностей, характерный для периода новорожденности исчезает.

Дыхательная система. На этот возраст приходится первый этап в развитии легких: с 4—6 нед начинают формироваться альвеолы, их количество быстро возрастает. Дыхание несколько урежается (примерно до 40 дыхательных движений в минуту), соответственно увеличивается его глубина. В этом возрасте ребенок дышит только через нос (ротовое дыхание не выражено), поэтому важно следить за состоянием носовых ходов.

Сердечно-сосудистая система. К 2 мес начинают функционировать раздельно большой и малый круги кровообращения, так как закрываются артериальный и венозный протоки. Частота сердечных сокращений колеблется от 132 до 140 в минуту. Уровень систолического артериального давления к 2 мес составляет примерно 80 мм рт. ст., к 3 мес — 84 мм рт. ст., диастолического — ]/2 или 1/3  систолического артериального давления.

К особенностям системы пищеварения можно отнести относительную сухость слизистой оболочки полости рта из-за недостаточного развития слюнных желез и дефицита слюны.

Мочевая система. Реабсорбционная (фильтрующая) и секреторная (выделительная) функции почек снижены, что объясняется недостаточной зрелостью ферментных систем канальцев. Ограничена и концентрационная функция почек.

Тем не менее, если ребенок находится на естественном вскармливании, почки поддерживают гомеостаз на должном уровне. Число мочеиспусканий в этом возрасте составляет около 20 в сутки.

Четвертый — шестой месяцы жизни ребенка

Кожа и подкожная жировая клетчатка. Продолжается рост рогового слоя кожи и ее соединительнотканной основы. Цвет кожи ребенка этого возраста нежно-розовый, что объясняется обилием широких капилляров. Интенсивно в течение первых 6 мес нарастает подкожный жировой слой, особенно быстро на лице, медленнее — на животе.

Костно-мышечная система. В этом возрасте сохраняется грубоволокнистое строение костной ткани. К 6 мес образуется первое ядро окостенения в запястье — по этому признаку можно определить примерный костный возраст здорового ребенка, указывающий на уровень его биологического развития.

Физиологический гипертонус мышц нижних конечностей постепенно исчезает, движения становятся более свободными и дифференцированными.

Дыхательная система. К 6 мес увеличивается вдвое масса легких, однако их структура отличается от таковой у взрослых: ткань легких богата лимфатическими и кровеносными сосудами, бедна эластической тканью, особенно в окружности альвеол. Этим объясняется относительное несовершенство газообмена и склонность к воспалительным заболеваниям.

Частота дыхательных движений детей в возрасте 4—6 мес составляет 35—40 в минуту.

Сердечно-сосудистая система. К 5—7 мес жизни развитие соединительной ткани приводит к заращению овального отверстия. Начинают увеличиваться размеры левого желудочка, так как нагрузка на большой круг возрастает из-за повышения двигательной активности ребенка. Частота сердечных сокращений составляет 120—140 в минуту. Примерную норму систолического артериального давления в этом возрасте можно вычислить по формуле:

АД = 76 + 2п, где п — число месяцев после рождения.

Пищеварительная система. С 4—6-го месяца жизни усиливается слюноотделение; поскольку ребенок не всегда успевает проглатывать слюну, часто она вытекает изо рта (физиологическое слюнотечение).

Кислотность желудочного сока и активность его ферментов низкая, что затрудняет переваривание пищи. Сохраняется функциональная незрелость печени, что может

приводить к развитию токсикоза при различных заболеваниях.

Токсикоз также может провоцировать повышенная проницаемость стенок кишечника. При погрешностях питания низкая ферментная активность может вызывать различные нарушения пищеварения.

Стул в этом возрасте может быть от 2—3 раз в сутки до одного раза в 2 дня. При искусственном вскармливании число дефекаций обычно меньше, чем при естественном.

Мочевая система. До 6 мес фильтрующая и выделительная функции почек снижены из-за незрелости ферментных систем канальцев. Число мочеиспусканий по сравнению с более ранним возрастом несколько урежается (до 15—20 раз в

сутки). Объем одной порции примерно 30—60 мл. Суточный объем мочи составляет ориентировочно 500 мл. В этом возрасте начинают приучать ребенка к контролируемому мочеиспусканию.

Седьмой-двенадцатый  месяцы развития ребенка.

Костная система. В этом возрасте происходят быстрый рост костей и интенсивная перестройка костной ткани скелета, однако ее низкая плотность и твердость определяют уязвимость костей, что под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды (нерациональное, несбалансированное, недостаточное питание, нарушение двигательной активности и т.д.) может приводить к возникновению костных деформаций.

В 6—7 мес, когда ребенок начинает садиться, формируется второй физиологический изгиб позвоночника — грудной кифоз; в 9—12 мес, когда ребенок стоит и ходит, — поясничный лордоз.

Во втором полугодии первого года жизни у ребенка прорезываются зубы. Первыми в возрасте 6—8 мес появляются нижние средние резцы, потом средние и верхние боковые; в конце первого года жизни прорезываются нижние боковые резцы. Таким образом, к году у ребенка имеется 6—8 зубов.

Дыхательная система. Продолжает увеличиваться дыхательная поверхность легких за счет возрастания числа альвеол и как следствие этого снижается частота дыхательных движений (до 30—35 в минуту). Тип дыхания в этом возрасте определяется как диафрагмальный или брюшной вне зависимости от пола ребенка.

Сердечно-сосудистая система. Частота сердечных сокращений к году составляет в среднем 132 удара в минуту. Систолическое артериальное давление составляет примерно 80—84 мм рт. ст., диастолическое — 1/2 или от систолического.

Пищеварительная система. Емкость желудка увеличивается и составляет к году 250—300 мл. Развитие коры головного мозга, постепенная выработка условных рефлексов на пищевые раздражители, усложнение пищевого режима приводят к уменьшению функциональной недостаточности желудка, поэтому реже бывают срыгивания и рвота. Постепенно дефекация становится произвольным актом, ее частота составляет к году от 1—2 раз в сутки до 1 раза в двое суток.

Мочевая система. К году концентрационная способность почек становится такой же, как у взрослого человека. Число мочеиспусканий ребенка составляет 15—16 в сутки.

3.     Закономерности изменения показателей физического  развития.

Наиболее наглядно и просто оценивать физическое развитие ребенка по его антропометрическим показателям.

Масса тела:

Средняя масса новорожденного  - 3500  +/- 200г.

Прибавка массы тела на 1 году жизни:

по месяцам -

Месяцы жизни	Прибавка в массе, г	Суммарная прибавка за квартал	Средняя ежемесячная прибавка за полугодие
1	600	2200 г	700 г
2	800
3	800
4	750	2100 г
5	700
6	650
7	600	1650 г	500 г
8	550
9	500
10	450	1200 г
11	400
12	350

по формулам:

М 1-6 мес.= масса при рождении + 700*N

M 7-12 мес. = масса при рождении + 4200 +500 * (N-6)

N – число месяцев ребенка.

После года долженствующая масса тела определяется по центильным таблицам.

Длина тела.

Прибавка длины тела на первом году жизни по месяцам:

Месяцы жизни	Ежемесячная прибавка, в см	Суммарная прибавка за квартал
1	3	9 см
2	3
3	3
4	2,5	7,5
5	2,5
6	2,5
7	2	6
8	2
9	2
10	1	3
11	1
12	1
Итого за год – 25,5 см

После года долженствующая длина  тела определяется по центильным таблицам.

Окружность головы:

При рождении окружность доношенного новорожденного достигает 34-36 см.

ежемесячная прибавка на первом году жизни составляет примерно 1 см.

Окружность грудной клетки:

Окружность грудной клетки новорожденного доношенного ребенка достигает 32-34 см.

ежемесячная прибавка 1,2 см.

4.     Основные физиологические потребности детей грудного возраста.

Основные физиологические потребности (за исключением потребности в питании, в удовлетворении которой он полностью зависим от окружения) удовлетворяются ребенком самостоятельно.

Питание определяет развитие и формирование здоровья детей. Основными принципами его являются адекватность и рациональность, т.е. способность обеспечить нормальное развитие ребенка.

Принцип физиологической адекватности питания заключается в максимальном соответствии пищевого продукта тем возможностям кусания, жевания, глотания, пищеварения, всасывания и метаболизма, которыми располагает ребенок данного возраста.

Рациональное вскармливание детей первого года жизни заключается в кормлении ребенка грудным молоком (в случае невозможности этого — современными заменителями грудного молока), а также в своевременном введении дополнительных пищевых продуктов (фрукты, овощи, злаки, мясо, рыба и т.д.).

Потребность в физиологических отправлениях осуществляется ребенком самостоятельно, в первые месяцы — это безусловные рефлексы, а к середине первого года жизни начинает формироваться условный рефлекс на мочеиспускание, позднее, после года, дефекация становится управляемым актом.

Число мочеиспусканий у детей до 6 мес может составлять 20—25 в сутки, ближе к году — 15—16. С 4 мес можно приучать ребенка к опрятности во время физиологических отправлений. Если он просыпается сухим, его следует подержать

над горшком, стремясь вызвать мочеиспускание. С 5— 6 мес начинает вырабатываться условный рефлекс на мочеиспускание, который следует закреплять, продолжая держать ребенка над горшком после сна и после каждого кормления.

С 7 мес ребенка нужно высаживать на горшок в случае, если он проснулся сухим, а также после кормления. Держать на горшке более 5 мин нельзя, так же как и развлекать его игрушками.

При использовании одноразовых подгузников их следует менять каждые 3 ч, исключая ночное время. После 6 мес во время бодрствования ребенка лучше держать без одноразовых подгузников, что тоже может способствовать быстрейшей

выработке условного рефлекса на мочеиспускание.

Одноразовые подгузники рекомендуется надевать только на время прогулки.

Дефекация в возрасте 2—3 мес у детей, находящихся на естественном вскармливании, бывает до 4 раз в сутки, стул светло-желтого цвета, вязкий, иногда содержит вязкие комочки, оставаясь долго на воздухе, зеленеет, что является нормальным явлением. В дальнейшем до года кратность дефекации может варьировать от 3—4 раз в день до одного раза в два дня. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, стул бывает реже.

Сон является одной из важнейших потребностей. Суточный режим сна и бодрствования в большинстве случаев устанавливается уже к месячному возрасту. Постепенно увеличиваются периоды бодрствования. В возрасте 2—3 мес ребенок спит днем около 8 ч (четыре раза по 2 ч), общая продолжительность сна составляет 18—20 ч в сутки. После 5 мес ребенок может бодрствовать более 2 ч подряд. Если дети отказываются от четвертого дневного сна, ночной сон удлиняется с 9,5 ч при четырехразовом дневном сне до 11 ч при трехразовом.

Общая продолжительность сна ребенка 6 мес составляет 16,5—17 ч. До 10 мес ребенок спит три раза, а с 10 мес до 1,5 лет — два раза.

С ростом ребенка увеличивается продолжительность бодрствования, во время которого происходит наиболее интенсивное развитие ребенка, и большое значение в этом принадлежит игровой деятельности.

Потребность в создании безопасной окружающей среды обеспечивается взрослыми.

В первые 6 мес двигательная активность ребенка достаточна для его падения с поверхности, не защищенной бортиками: пеленального стола, кровати взрослых. Требованиям безопасности должна отвечать и кроватка ребенка: прутья должны отстоять друг от друга не более чем на 6 см, матрац должен быть хорошо пригнан к днищу кроватки, для предупреждения ушибов головы необходимо использовать специальные буферы.

В этом возрасте остается очень высоким риск падения — самого частого вида травм, происходящих дома. Падениям способствуют недостаточные навыки ходьбы, несовершенная координация движений, отсутствие понимания опасности. Опасны падения со ступенек и лестниц, с кровати, стульев, табуреток, столов, с крупных игрушек.

Возможны падения из колясок, с санок, когда ребенок пытается самостоятельно из них выбраться.

Из-за опасности переворачивания коляски запрещается вешать на ее ручку тяжелые сумки и другие предметы. Опасны падения в ванне, поэтому нельзя выпускать ребенка из виду ни на минуту. Иногда травмы происходят при вставании ребенка с горшка, особенно если горшок стоит на скользкой поверхности (любой мокрый пол, линолеум, кафельная плитка, ламинированный паркет), поэтому можно рекомендовать ставить горшок на нескользкую поверхность: ковролин, ковер, коврик на резиновой основе.

Во второй половине первого года жизни дети тянутся к предметам, пытаются брать их в рот, поэтому необходимо убирать в недоступные для ребенка места все мелкие и опасные предметы, не давать детям игрушки, разбирающиеся на мелкие части, убирать сломанные игрушки.

Опасны также игрушки, лежащие на пути ребенка, о которые он может споткнуться.

Во избежание термических травм необходим, в частности, контроль за температурой воды и пищи. При использовании подогревателей детского питания, особенно ночью, необходимо отрегулировать их на температуру не выше +50 °С.

Источником повышенной опасности является также кухонная плита с находящимися на ней горячими сковородками, кастрюлями и другой посудой. Не следует подходить к работающей плите с ребенком на руках и допускать его приближение к ней. На некоторое время, когда взрослому необходимо что-то сделать (например, приготовить или разогреть пищу), а ребенка не с кем оставить, его необходимо поместить в манеж или на низкий детский стул.

Скатерти на столах необходимо заменить салфетками. Одной из актуальнейших проблем в грудном возрасте могут стать проблемы, связанные с обеспечением безопасности при приеме пищи. У детей первых месяцев жизни сохраняется опасность аспирации пищи при срыгивании, если ребенка после еды кладут в кроватку на спину и его голова лежит прямо. В целях профилактики аспирации и асфиксии ребенка после кормления необходимо держать вертикально до отхождения воздуха, в кроватке голова его должна быть повернута набок.

С большой осторожностью дают ребенку новую пищу. При даче новых пищевых продуктов может возникнуть срыв пищеварения, кроме того, насильственное кормление новым видом пищи может вызвать стойкое к ней отвращение, и ребенок еще долго будет от нее отказываться. Опасно давать пищу с комочками, так как она может спровоцировать срыгивание или даже рвоту; нельзя перекармливать ребенка — это может привести к расстройствам пищеварения.

Не менее важно помнить о том, что ребенка нельзя кормить насильно, прибегать к развлечениям и уловкам при кормлении.

Это может спровоцировать у ребенка рвоту и в последующем привести к анорексии — неврогенному отказу от еды. Только соблюдение правил питания поможет избежать многих проблем.

Таким образом, безопасность ребенка грудного возраста полностью зависит от его взрослого окружения.

5.     Методика оценки физического развития. Закаливание детей.

Лучше всего оценивать физическое развитие с помощью центильных таблиц.
Этот метод прост, так как исключается проведение расчетов. Центидьные
таблицы широко применяются за рубежом с конца 70-х годов XX века. С помощью этих таблиц можно сравнивать индивидуальные антропометрические данные со стандартными табличными, получаемыми при массовых обследованиях. Составляют таблицы следующим образом: антропометрические данные І00 человек (100%) одного возраста выстраивают в порядке
возрастания. Затем показатели 3, 10, 25, 50, 75, 90 и 97 обследуемых вносят
в таблицы, в которых сохраняют вышеуказанную нумерацию (или процент,
или перцентиль, или просто центиль).

Если полученные результаты соответствуют 25-75 центилю, то рассматриваемый параметр соответствует среднему возрастному уровню развития. Показатель, соответствующий 10 центилю, говорит о развитии ниже
среднего, 3 центилю  -  о низком развитии. Если показатель входит в пределы
90 центиля, то развитие выше среднего; если 97 центиля — высокое.

Закаливание организма – это формирование и совершенствование функциональных систем, направленных на повышение сопротивляемости организма, что в конечном итоге приводит к снижению простудных заболеваний.

Проведение закаливающих процедур должно подчиняться следующим общим правилам:

• как можно более раннее начало закаливания;

• начало и проведение закаливания при условии полного здоровья ребенка;

• положительная эмоциональная настроенность ребенка;

• постепенность проведения процедур;

• систематичность и непрерывность проведения процедур;

• возобновление закаливающих процедур после длительного перерыва с начальных степеней воздействия;

• учет индивидуальных особенностей ребенка.

Перед тем как приступать к закаливающим процедурам и физическому воспитанию, необходимо провести распределение детей по группам закаливания, которое производит врач с учетом индивидуальных особенностей каждого ребенка, состояния

его здоровья.

К 1-й группе закаливания относят здоровых, редко болеющих детей, ранее получавших закаливающие процедуры.

В этой группе возможно использование всех видов закаливания и физического воспитания.

Ко 2-й группе закаливания относят здоровых детей, впервые приступающих к закаливанию, а также детей с функциональными отклонениями в состоянии здоровья. В этой группе применяются щадящие методы закаливания (температура

воды и воздуха на 2 °С выше, чем в 1-й группе закаливания, снижение температуры производится более медленными темпами — на 1 °С каждые 3—4 дня при местных и каждые 5— 6 дней при общих воздействиях); физическая нагрузка ограничивается.

К 3-й группе закаливания относят детей с выраженными отклонениями в состоянии здоровья (хронические заболевания, перенесенные длительные болезни). Для закаливания таких детей используют специальные процедуры, применяя только местные водные процедуры и воздушные процедуры умеренного воздействия. Все процедуры проводятся осторожно, конечная температура воды и воздуха на 4—6 °С выше, чем в 1-й группе закаливания, а время воздействия закаливающего фактора уменьшается.

Среди закаливающих факторов выделяют:

• воздействие воздухом;

• воздействие водой;

• воздействие солнечными лучами.

Закаливание может быть пассивным и активным.

Пассивное закаливание - правильное использование теплозащитных свойств одежды, регулирование температуры воздуха в помещениях.

Активное закаливание - специальное температурное дозированное воздействие в ходе закаливающих процедур.

Одежда.

На необходимость искусственного создания контрастных температур в быту ребенка за счет обычной одежды указывал известный педиатр Г.Н. Сперанский (1873-1969).

Новорожденный лежит завернутым в пеленки, но его кожа не менее 13-15 раз в сутки охлаждается при пеленаниях. Такие охлаждения - хорошее закаливающее средство.

Как известно, детей одевают родители и, как правило, в холодное время года дети, закутанные во множество теплых вещей, становятся неповоротливыми и неуклюжими, что, естественно, затрудняет их двигательную активность. Не следует и дома надевать на ребенка теплые шерстяные вещи. Это способствует перегреванию, нарушает терморегуляцию, обменные процессы и снижает сопротивляемость детского  организма к инфекциям. Главное условие эффективного закаливания ребенка - одежда на улице и дома должна быть легкой, позволяющая двигаться без затруднений.

Существует негласное правило: на теле ребёнка должно быть на один слой одежды больше, чем на теле взрослого в любое время года.

Но и пребывание малыша в помещении голым в одних трусиках нельзя признать благоприятным фактором. Для того чтобы не замерзнуть, дети должны постоянно двигаться, что, естественно, невозможно. Сосуды кожи и подкожной клетчатки у обнаженного ребенка находятся в состоянии спазма, что нарушает периферический кровоток, ведет к перегрузке системы терморегуляции.

Хорошее закаливающее действие оказывает хождение босиком. На подошвенной поверхности стопы расположено значительное количество температурных рецепторов, которые связаны со слизистой оболочкой верхних дыхательных путей, а также с внутренними органами. Ходить босиком детей приучают постепенно, сначала дома, на коврике. Летом, в жаркий день, разрешают побегать босиком по траве или песку. Босохождение как метод закаливания может успешно использоваться в ДОУ на занятиях утренней гимнастикой и физкультурой.

Температура воздуха в помещениях. Закаливание нужно начинать прежде всего с устранения перегревания. В помещении, где находится ребенок, температура воздуха не должна превышать 22 С, а температура воды для умывания – 37 С. Не следует ориентироваться на какую-то определенную температуру помещения, допустимы ее колебания.

Для детей раннего  и дошкольного возраста диапазон колебаний не должен превышать  3-4 С (18-22 С), а для детей школьного возраста увеличен до 5-6С. Если ребенок спокоен, воздух должен быть теплым, если он занимается подвижными играми – прохладным.

Важный компонент закаливания – проветривание помещения. В зимнее и осеннее время рекомендуется проветривать комнату 4-5 раз в день по 15 минут (сквозное проветривание).

В теплое время года он может оставаться в комнате с открытым окном (исключать сквозняки). Ребенка следует приучать спать при открытой форточке,  днем полезен сон на балконе.

Закаливающим эффектом обладают прогулки. В летнее время новорожденных можно выносить на прогулку практически сразу после рождения вначале на 20-40 минут, затем продлевать время до 6-8 часов в день.

Зимой в средней полосе России ребенка выносят на улицу в возрасте 2-3 недель при температуре воздуха не ниже -5С на 15-20 минут и постепенно доводят время прогулок на воздухе до 1,5-2 часов 2 раза вдень.

С ребенком 1-3 месяцев можно гулять при температуре -10С; 3-6 мес. - -12 С; 6-12 мес. - -15 С.

Дети после 1,5 лет гуляют не менее 2 раз в день по 2,5 – 3 часа при температуре не ниже -15 – 16 С. Летом время прогулки не ограничено.

Время прогулок в дошкольном возрасте  - не менее 4 часов.

Насморк не противопоказание к прогулкам, если нет повышения температуры тела.

Активные методы закаливания можно разделить на 2 группы: традиционые и нетрадиционные методы.

Традиционные методы используют для детей любого возраста, они основаны на естественном действии физических факторов внешней среды (воздуха, солнца, воды).

Нетрадиционные методы подразумевают действие тех же факторов в виде сверхсильных или контрастных раздражителей.

Закаливание воздухом.

Первая закаливающая процедура для грудного ребенка – воздушные ванны. Это объясняется тем, что потребность растущего организма в кислороде более чем в 2 раза превышает таковую у взрослых.

Воздушные ванны по теплоощущению условно делятся на тепловые (30-32С), прохладные (20-14С) и холодные (ниже 14С).

При проведении  воздушной ванны температура воздуха в комнате для новорожденного должна быть 23С, от 1 до 3 мес. – 21 С. От 3мес до 1 года – 20С, старше года – 18С.

Для закаливания детей 3-х лет, если они хорошо переносят закаливающие процедуры, температура воздуха может быть снижена до 12-13 С.

Длительность процедуры сначала составляет 1-2 минуты, каждые 5 дней ее увеличивают на 2 минуты и доводят до 15 минут в 6 месяцев и 30 минут после 6 месяцев. Максимальное время воздушных ванн для детей 2-3 лет – 30-40 минут.

Закаливание воздухом прекращают, если ребенок плохо  переносит изменение температуры окружающего воздуха, у него появляются бледность кожи, цианоз кожи, цианоз дистальных отделов конечностей, жалобы на дискомфорт. В дальнейшем изменяют подход и методику: раздевают частично, длительность процедуры сокращают до 5 минут, а количество процедур в течение дня увеличивают.

В условия ДДУ можно применять метод контрастных воздушных ванн.

Во время дневного сна в одной комнате устанавливают температурный режим в 14 или 15 С, а в соседней комнате повышают температуру до 25С.

По окончании дневного сна дети в трусах и майках занимаются в течение 10-15 минут подвижной игрой, перебегая из одной комнаты в другую, подвергаясь тем самым контрастным воздействиям воздуха.

3акаливание солнцем.

Солнечные ванны - непосредственное воздействие солнца на кожу ребенка. УФ-лучи повышают активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, стимулируют синтез витамина Д в коже.

Активность солнца каждый год неодинакова, и нельзя ориентироваться на результаты закаливания в прошлые годы. Важно учитывать , что чем младше ребенок, тем чувствительность к УФ-лучам выше.

Солнечные ванны детям до года противопоказаны!

Осторожно солнечные ванны назначают детям от 1 года до 3 лет, и только позже достаточно широко, но после предварительного недельного курса ежедневных световоздушных ванн.

Летом рекомендуют проводить световоздушные ванны (нахождение в кружевной тени деревьев) при температуре воздуха 22 С и выше для грудных детей и при 20 С для детей 1-3 лет, лучше в безветренную погоду.

Для солнечных ванн нет абсолютных противопоказаний (кроме высокой температуры окружающей среды), однако оздоровительное действие солнечной радиации возможно только при умеренных ее дозах и при условии, что ребенок находится под рассеянными лучами.

В рассеянных солнечных лучах достаточно много ультрафиолетовых и сравнительно мало, в отличие от прямого солнечного излучения, инфракрасных лучей, которые вызывают перегревание организма ребенка, что особенно опасно для детей с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью. В осенне-зимний и весенний периоды прямые солнечные лучи не вызывают перегревания, поэтому их попадание на открытое лицо ребенка допустимо.

Методика проведения солнечных ванн:

Ребенка необходимо уложить ногами к солнцу, голова должна быть обязательно в тени. Продолжительность первого сеанса – 4 минуты. Затем через каждые 3 ванны надо добавлять 4 минуты; постепенно продолжительность солнечной ванны доводят до 20-30 минут. Во время солнечной ванны ребенок должен менять положение: лежать на спине, боках, животе. Голова малыша защищена панамкой, одежда легкая и светлая. Процедуру следует проводить при температуре воздуха не более 22С, предпочтительное время – утренние или вечерние часы (до 11.00 и после 17.00). Наблюдать за ребенком: при первых признаках перегревания (возбуждение, слабость, капризы, покраснение кожи) его необходимо увести в тень и дать попить. Ребенку абсолютно противопоказано принимать солнечные ванны при температуре воздуха 30С и выше.

Закаливание водой.

Теплопроводность воды почти в 30 раз, а теплоемкость в 4 раза больше, чем воздуха, отсюда ясно: она оказывает более сильное оздоровительное действие. Главный фактор закаливания при водных процедурах - температура воды.

Различают три фазы реакции организма на действие пониженной температуры воды.

Методика закаливания водой зависит от возраста ребенка и делится на несколько этапов: обтирание, обливание, душ, купание, плавание.

Первым этапом непосредственного закаливания следует считать обтирание. Его проводят в течение 1-3 недель влажным полотенцем или губкой, последовательно сверху вниз: обтерев водой шею, грудь, руки и спину, вытирают их насухо и растирают до красноты от периферии к сердцу. После этого таким же способом обтирают ноги и ягодицы. Руки и ноги обтирают от пальцев вверх. Вся процедура, включая растирание, не должна длиться более 5 мин. Температуру воды с 34-35 С постепенно снижают: У детей раннего возраста - до 24-28 С, у дошкольников - с 25-28 С до комнатной температуры, у детей школьного возраста - с 20-25 до 16-19 С.

Если в течение 2-4 недель обтирания не вызвали никаких проблем, переходят к следующему этапу - обливанию.

Обливание - более сильная, чем обтирание, процедура, она требует осторожности. Обливание можно проводить,  когда кожа ребенка теплая.

После прогулки запрещается проводить закаливающие процедуры, т.к. температура тела должна адаптироваться к комнатной температуре.

Начальная температура воды при обливании – 28С, минимальная для детей раннего возраста – 20-22С, для детей старше 3-х лет – 16С летом и 18С зимой. К полному обливанию переходят за 3-4 дня, обливая сначала ноги, затем спину, грудь, живот,  в последнюю очередь – руки. После процедуры кожу вытирают насухо, растирая полотенцем до покраснения. По достижении полного обливания температуру воды снижают на 0,5 С в день.

К местным закаливающим процедурам относят полоскание горла и обмывание стоп. Они воздействуют на самые уязвимые для переохлаждения места. Доказана эффективность обмывания стоп водой с постепенно понижаемой температурой, начиная с 35С. Можно использовать метод ножных ванн, или топтания в воде, перед сном.

В ванну наливают воду чуть выше уровня щиколотки; ребенок должен потоптаться около 30 сек. Затем ноги растирают и ребенка укладывают спать.

Спустя 1-2 дня температуру воды немного, на 2-3 градуса С снижают, а затем за 2-3 месяца доводят ее до 15С для детей раннего и дошкольного возраста и до 7-12С – школьного возраста.

Полоскание горла сначала теплой, затем прохладной, затем холодной водой также дает положительные результаты у детей с 5-6 лет.

Горло нужно полоскать 2 раза в день, утром и вечером. начиная с температуры воды 23-25 С. Спустя неделю ее снижают на 1-2 С и так постепенно ее доводят до 7-12 С.

Интенсивные методы закаливания.

К интенсивным (нетрадиционным) методам закаливания относят любые методы, при использовании которых возникает хотя бы кратковременный контакт обнаженного тела человека со снегом, ледяной водой, воздухом низкой или очень высокой температуры.

Реакцию организма на действие любых раздражителей, особенно сверхсильных, можно назвать адаптационным синдромом, причем разделяют три его стадии:

1-    тревоги, когда происходит активация коры надпочечников;

2 - резистентности, когда гиперфункция коры надпочечников сменяется гипофункцией;

3-    истощения.

Физиологическая незрелость органов и систем ребенка раннего возраста, в первую очередь нейроэндокринной регуляции служит причиной быстрого развития стадии истощения при его чрезмерном закаливании холодом.

Экстремальные сверхсильные холодовые нагрузки вызывают мощную перестройку состояния всех физиологических процессов.

Интенсивное закаливание низкими температурами.

За последние годы появились энтузиасты «моржевания» - хождение по снегу босиком, без одежды, обливания и купание в ледяной воде.

Практически все специалисты считают, что купание в ледяной воде противопоказано детям раннего возраста.

Если родителей не удается убедить отказаться от применения экстремально низких температур, то необходимо познакомить родителей с оптимальной в методикой использования низких температур (обливание водой  с температурой 3-4 С, купание в ледяной воде 1-4 минуты в домашней ванне).

Интенсивное закаливание высокими температурами.

Для выполнения этой  процедуры нужно намочить салфетку в воде температурой 40С и обтереть тело ребенка: сначала руки (до локтей), плечи.

 Постепенно  площадь обтирании увеличивают (грудь-живот-спина-ноги). Продолжительность процедуры - 3-3,5 мин.

После первых процедур можно обтереть сухим полотенцем. В дальнейшем его можно не вытирать, но ребенок должен двигаться. Если у ребенка появляется озноб,  закаливание следует прекратить.

Механизм действия испарительного закаливания такой же, как и при закаливании холодной водой, происходит увеличение теплоотдачи за счет  испарения.

К интенсивным методам закаливания высокими температурами можно отнести более традиционные в России сауну и русскую баню.

 В сауне  используют высокую температуру воздуха (60-90С) в парной с низкой влажностью и охлаждением в  бассейне с температурой воды, 3-20 С, а зимой - купание в снегу.

При отсутствии противопоказаний ребенок может посещать сауну с 3-4 лет 1 раз в неделю.

Сначала следует ограничиться одним заходом на 5-7 минут при температуре в парной около 80С и поместить ребенка на высоте  верхней полки. Затем можно увеличить количество заходов до 3-х, каждый на 10 мин с последующим охлаждением.

Во многих регионах нашей страны широко используется закаливающий эффект русской бани. В его основе - строгое соблюдение контрастного  цикла «нагревание-охлаждение-отдых». Париться и принимать прохладный душ следует примерно одинаковое время, а отдыхать – в 2 раза дольше.

Формула закаливающего цикла 1:1:2

Дли детей раннего возраста, только привыкающих к русской бане достаточно одного цикла. В парильном отделении сначала следует  находиться не более 3 мин, через несколько посещений можно увеличивать время пребывания в нем до 5 мин. Поначалу охлаждение лучше осуществлять методом обливания, затем - холодным душем, купанием в холодной воде, в том числе и в проруби, обтиранием снегом.

Постепенно количество заходов в парную увеличивают до 4-5. Для детей 5-6 лет, особенно при первых посещениях, температура не должна превышать 60 ОС, а время пребывания в ней  - не более 4-5 мин при чередовании с приемами прохладного душа, (25 С) в течение 30-40 с.

По мере повторения процедур, соответственно, тренировки механизмов терморегуляции температуру воздуха в парилке постепенно следует увеличить до 80 С, а время пребывания довести до 6-1О мин. За одно посещение бани такие процедуры повто­ряют 3 раза. Затем пребывание в парной можно чередовать с плаванием (обязательно в медленном темпе) в бассейне с температурой воды 25 С в течение 1-1,5 мин.

Противопоказания к интенсивным методам закаливания высокими и низкими температурами:

·  перинатальное поражение ЦНС (для детей раннего возраста);

·  постгипоксическая энцефалопатия;

· судорожный синдром (судорожная готовность, эпилептиформные судороги, эпилепсия);

·  хронические заболевания в стадии суб- и декомпенсации;

·  врожденные пороки сердца.

Контрастное закаливание.

Контрастное закаливание - переходная ступень между традицион­ным и интенсивным (нетрадиционным) закаливанием. Это контрастные ножные ванны, контрастное обтирание, контрастный душ.

Контрастное закаливание эффективнее, чем закаливание только низкими или высо­кими температурами. Метод основан на том, что на коже и в подкожной клетчатке ребенка есть и холодовые, и тепловые рецепторы, количество последних в 10 раз меньше.

Реакция на холодовой раздражитель (спазм сосудов) сформирована уже к моменту рождения ребенка, а вазодилата­ция при тепловом раздражении выражена слабо. Именно поэтому, что­бы тренировать реакции приспособления организма к действию разных температур, необходимо использовать разнонаправленное температур­ное воздействие, что и называется контрастом. Контрастные температу­ры (методика их использования для каждой возрастной категории имеет свои особенности) повышают эффективность закаливающих процедур.

Контрастные ванны для ног и их обливание – прекрасный метод закаливания, особенно полезный для ЧБД.

Формула контрастных водных процедур:

Возраст детей
1-3 года	3-7 лет
Тепло-Холод-Тепло	Холод-Тепло-Холод

Суть процедуры заключается в смене раздражающих факторов - теплую (38-40 С) и холодную (34 С) воду. Постепенно разрыв увели­чивают: холодную воду доводят до 28 С, детям старше 3 лет - до 16 С.

Ножные ванны рекомендуется принимать 3-6 раз н день: в холодной воде ножки ребенка держат всего 5-20 с, в горячей - 1-2 мин. У здоро­вых детей процедуру закапчивают холодной водой, а у ослабленных - горячей.

Массаж и обучение плаванию детей раннего возраста.

Массаж – важный способ общения, укрепляющий эмоциональную связь между матерью и ребенком, особенно в  первые месяцы и годы жизни.

Руки матери оказывают не только разнообразное механическое, но и тепловое воздействие. У ребенка усиливается лимфо- и кровообращение, повышается эластичность и упругость кожи.

Под влиянием массажа нормализуется тонус мышц, стимулируется их сократительная функция, увеличиваются подвижность связочного аппарата  и эластичность, а также количество функционирующих мышечных волокон, что снижает уровень утомляемости мышечной ткани.

Кожа представляет собой обширную рефлексогенную зону. Массаж оказывает выраженное действие на нервную систему, изменяя уровень ее возбудимости и характер основных нервных процессов (возбуждения  и торможения).

Массаж оказывает на организм ребенка следующее воздействие:

·        расширяет мелкие сосуды;

·        ускоряет движение крови;

·        улучшает трофику тканей;

·        повышает силу мышц;

·        стимулирует эластичность и подвижность связочного аппарата;

·        тонизирует тонус ЦНС.

Комплексы массажа определяются возрастом ребенка, особенностями его развития и должны проводиться систематически в одно и то же время суток за 30 минут до еды или 1-1,5 ч после нее.

Движения при массаже должны быть направлены по ходу кровеносных сосудов.

В педиатрии применяют несколько видов массажа:

·        Поглаживание;

·        Растирания;

·        Разминания;

·        Поколачивания;

·        Вибрация: мягкие потряхивания и встряхивания.

Противопоказания к проведению массажа:

·        Инфекционные заболевания;

·        Острые воспалительные заболевания в период лихорадки;

·        Воспалительные кожные заболевания;

·        Врожденные пороки сердца;

·        Паховые, пупочные, бедренные грыжи.

В течение первого года жизни массаж должен получать каждый ребенок.

После первого года жизни ребенка вид массажа и участок тела, на котором он должен проводиться, назначает врач по медицинским показаниям.

Общие правила проведения тактильного (гигиенического) массажа:

·        Руки медицинской сестры или матери должны быть теплыми, чистыми, ногти на руках подстрижены, украшения сняты.

·        Необходимо установить с ребенком положительный контакт и быть терпеливым.

·        Нужно наблюдать за ребенком; последующие сеансы массажа следует начинать с упражнений, которые вызывают у него положительные эмоции.

Начинать массаж можно с любой зоны: стопы, кисти рук, грудь, руки, живот, ноги, спина. Продолжительность массажа – 10 минут.

Обучение плаванию детей раннего возраста.

Умение плавать - жизненно необходимый навык для каждого человека. Плавание способствует профилактике многих заболеваний, укрепляет все системы организма. Занятия можно начинать буквально с первых дней жизни ребенка, когда общий массаж и гимнастика ещё не применяются. Поскольку внутриутробное развитие плода протекает в водной среде, врожденные плавательные рефлексы сохраняются у ребенка в первые месяцы жизни. Это время оптимально для обучения плаванию. Если продолжать занятия в течение двух лет, то этот навыки сохранится у малыша на всю жизнь.

Положительные эффекты раннего обучения плаванию:

 Снижается присущий младенцам первых месяцев жизни повышенный тонус мышц, что обеспечивает ускоренное формирование двигательных умений малыша.

Вследствие ускоренного формирования моторного развития гармонично развиваются все системы организма: дыхание, кровообращение, функционирование ЦНС.

Грудные дети, с которыми занимаются плаванием, реже болеют ОРЗ, становятся спокойнее, лучше спят.

Плавание с раннего детства вызывает у младенца положительные эмоции. При правильно организованных занятиях малыш приобретает ни с чем несравнимый опыт свободы движения, радость от собственной отваги и умения, у него развивается чувство равновесия, он учится «управляться» со своим пока ещё незнакомым телом. Именно поэтому неудивительно, что маленькие пловцы обгоняют своих сверстников по развитию.

Плаванию можно обучать ребенка с 3-недельного возраста.

Противопоказания: незажившая пупочная ранка, инфекционное поражение кожи и слизистых оболочек, заболевания.

Плаванию можно обучать дома в ванне или в специальном бассейне.

Температура воды в течение первых 5-6 занятий должна быть 37,5-37 С; затем постепенно снижать по 1 С в месяц и довести до 30-34 С. Продолжительность первых занятий 10-15 минут. Увеличивать время пребывания в воде можно только через месяц регулярных занятий и не более чем на 5 минут. К году ребенок в ванне может находиться более часа.

Мимическое недовольство - сигнал к завершению занятия, плач ребенка - сигнал к немедленному прекращению процедуры.

Условия, которые необходимо соблюдать, обучая грудного ребенка плаванию:

·        соответствующая подготовка взрослого;

·        индивидуальный подход, осторожность;

·        соблюдение санитарно-эпидемиологических требований;

·        медицинский контроль.

Первые сеансы обучения плаванию необходимо проводить под наблюдением и с помощью  специалиста по лечебной физкультуре детской поликлиники. Перед началом сеанса детям до 3 месяцев  надо сделать массаж в виде легкого поглаживания; после 3 месяцев можно использовать пассивные движения.

Массаж и гимнастику делают в течение 5-7 мин. Основные приемы предварительного массажа - поглаживание и растирание. Голову у новорожденного необходимо поддерживать, во время первых занятий ребенка погружать в воду следует медленно, в положении на спине, начиная с ножек.

После погружения его перемешают воде в разные стороны, чтобы он рефлекторно отталкивался ногами от краев ванны. Перевернув ребенка на грудь, необходимо поддерживать  подбородок и следить, чтобы вода не попала ему в рот. При появлении у ребенка гребковых движений его можно поддерживать одной рукой, а затем и вовсе отказаться от ручной поддержки.  Для того чтобы головка находилась над поверхностью воды,  можно прикрепить к чепчику пенопластовые поплавки.

Обучение плаванию можно проводить 3-4 раза в неделю, лучше всего за два  кормления до ночного сна. Возбудимым детям рекомендуется плавать днем. Если занятия проводятся регулярно, то купать ребенка мылом нужно 1-2 раза в месяц (сразу после плавания). Плавание  младенцев основано на рефлекторной задержке дыхания и их безусловных  рефлексах, замыкающихся на уровне поясничного отдела спинного мозга (рефлексах автоматической ходьбы, отталкивания, выпрямления туловища при ходьбе и др.)

Если ребенок 1 месяца от роду позитивно реагирует на обучение, можно тренировать задержку дыхания. Для первых тренировок достаточно умыть малыша мокрой ладонью, потом  можно перейти к поливам водой, для чего ребенку придают вертикальное положение, взрослый произносит четкую команду (например, «Ныряем!») и через 2-3 сек, поливает воду на лоб малыша из своей ладони.

Вода льется по лицу, младенец закрывает глаза и на короткое время задерживает дыхание. Постепенно продолжительность стекания воды (а значит, задержки дыхания) увеличивается.

Если малыш хорошо реагирует на полив, надолго задерживает дыхание, то можно приступать к ныряниям, поддерживая руками голову ребенка, осторожно погрузить ее в воду (до уровня носа) на 4-10 с. На следующем этапе, поливая водой,  погружают ребенка под воду, не дожидаясь, пока вода стечет с лица. Постепенно ныряния становятся продолжительнее и глубже; можно не использовать полив лица водой и не отдавать команду на ныряние. Когда ребенок начинает чувствовать себя в воде как рыба, можно использовать во время занятий в воде гимнастику и игры . Когда ребенок уже уверенно держит голову, для плавания на животе можно использовать захват за грудь.

Если ребенок учился плавать в течение первого года жизни, занятия следует обязательно продолжить, поскольку у ребенка уже выработалась потребность в активных движениях.

Приложение № 2

Самостоятельная работа обучающихся:  Составить таблицу прибавки массы тела ребенка 1 года жизни.

Приложение № 3

Лекция № 5

Содержание

1.     Анатомо-физиологические особенности нервной системы.

2.     Закономерности нервно-психического развития детей первого года жизни.

1.     Анатомо-физиологические особенности нервной системы.

Анатомо-физиологические особенности нервной системы ребенка грудного возраста.

К моменту рождения ребенка ЦНС и периферическая НС не достигают полного развития.

Головной мозг. Масса головного мозга при рождении относительно велика, но мозговые борозды и извилины развиты недостаточно, серое вещество плохо дифференцировано от белого, практически отсутствует миелиновая оболочка.

Особенно интенсивно развитие борозд происходит на первом году жизни.

Безусловные рефлексы и условно-рефлекторная деятельность. Ребенок рождается с рядом безусловных рефлексов (сосательным, глотательным, защитным – моргание, например). У новорожденного отмечаются и некоторые примитивные рефлексы, исчезающие со временем (рефлексы опоры, Моро и др.). Образование условных рефлексов в период новорожденности ограничено, так как обычные внешние раздражители для коры головного мозга являются сверхсильными, ЦНС быстро утомляется и ребенок погружается в сон. К началу 2-го месяца формируется условный рефлекс на звуковой раздражитель (защитное мигательное движение век), на 2-м месяце — пищевой условный рефлекс, а также условный рефлекс на свет.

С 3 месяцев условные рефлексы становятся довольно сложными, тонко дифференцированными. На протяжении первых 1,5 лет формируются все основные функции коры головного мозга, начиная от первых условных рефлексов до второй сигнальной системы – высшей функции коры головного мозга – речи.

2.     Закономерности нервно-психического развития детей первого года жизни.

Общие принципы НПР разви­тия детей 1 года жизни.

1. Последовательность развития. Чрезвычайно важно, чтобы ребенок проходил этапы развития в определенной последовательности. Например, ма­лыш не может овладеть ползаньем раньше, чем научится переворачи­ваться со спины на живот.

Последовательность овладения теми или иными навыками гораздо важнее, чем сроки, в которые он это сделал.

Скорость освоения двигательными навыками у разных детей значи­тельно отличается. Например, переворот со спины на живот один ре­бенок может освоить в 2,5 месяца, а другой — в 4 месяца.

Причем это не будет являться отставанием или опережением в развитии, по­скольку эта разница может быть обусловлена темпераментом, тело­сложением ребенка, его отношением к окружающему миру, а также взаимоотношениями с мамой.

На каждом возрастном этапе есть свои ведущие линии развития, воздействуя на которые можно развить соответствующие психические процессы и качества, которые трудно сформировать в более позднем возрасте.

на первом году жизни таких линий 8, на втором – 6, на третьем  -5.

Вмешаться в процесс развития и нару­шить его могут различные причины, например болезнь ребенка, травма, а также различные методики раннего развития, направлен­ные на опережение естественных процессов.

2. Развитие различных форм поведения. У ребенка первого года жизни одновре­менно с двигательными навыками и психоэмоциональной сферой формируются следующие формы поведения: пищевое поведение, со­циальное поведение, поведение, связанное с отправлением естест­венных нужд, знакомство со своим телом и окружающим миром и т.д.

Эти формы поведения имеют свои этапы и последовательность появления, что отражается в помесячном развитии ребенка. Изменение сроков их появления или отсутствие какой-либо формы поведения свидетельствуют о нарушении процесса развития.

3. Соотношение психоэмоционального и моторного развития. Успешное разви­тие моторных навыков далеко не всегда свидетельствует об успеш­ном психоэмоциональном развитии. Поэтому, наблюдая за развити­ем ребенка этого возраста, очень важно сначала оценить его психи­ческое развитие, а потом уже моторные навыки и ловкость.

Задачи развития ребенка первого года жизни.

К задачам развития грудничка следует отнести:

·     знакомство со своим телом,

·     моторное развитие,

·     знакомство с окружающим миром,

·     пер­вичную социальную адаптацию,

·     формирование пищевого поведения и

·     установление контроля за мочеиспусканием и дефекацией.

Знакомство со своим телом.

Новорожденный не знает, что у него есть те­ло. Первоначально младенец осознает у себя только наличие рта. В процессе развития он находит свои руки и начинает их рассматри­вать, затем он обнаруживает свой живот, затем половые органы и но­ги. Следующим этапом является исследование головы и лица. Посте­пенно обнаруживая разные части своего тела, ребенок учится управ­лять ими. Помогая ребенку решить эту задачу, очень важно позволить ему знакомиться не с носочками и комбинезончиком, а со своими ножками и ручками. Важно, чтобы в его сознании запечатлелись ча­сти его тела, а не предметы одежды. Меньше всего ему мешают зна­комиться с собственным телом распашонки, рубашечки, майки и футболки, которые закрывают верхнюю часть тела. Это связано с тем, что знакомство с грудью и спиной начинает происходить у малыша после года.

Моторное развитие.

Освоение моторных навыков грудного ребенка происходит парал­лельно с процессом изучения и осознания им собственного тела. К годовалому возрасту ребенок должен освоить навыки самостоятель­ной ходьбы.

Этапами этого пути являются освоение переворотов на живот и на спину, затем овладение умением ползать, самостоятельно садиться и стоять без опоры.

Все эти навыки необходимы малышу как подготовка к самостоятельному удержанию равновесия при ходь­бе.

Чтобы малыш более успешно учился навыку удержания равнове­сия, необходимо, чтобы его ножки были голенькими.

Если стопа ре­бенка закрыта носками или ботинками, значительно снижается его ловкость и уверенность в движениях. Через носок и тем более боти­нок стопа ребенка не чувствует поверхность, на которую он стано­вится. Это мешает малышу балансировать и удерживать равновесие, нарушает координацию его движений.

Знакомство с окружающим миром.

Новорожденный не знает о том, что его окружает другая реальность. Первоначально физическая реальность является для него частью его снов, которые он видел внутриутробно.

Представление о физической реальности начинается с запоминания материнского лица. По мере развития моторной активности ребенка он начинает познавать свой­ства окружающих его вещей. Он является исследователем, для кото­рого все происходит впервые.

Исследуя окружающий мир, ребенок проверяет все предметы на ощупь и на вкус. Он слушает, как они стучат при падении, наблюдает глазами за их перемещениями, стучит предметом о предмет, мнет и рвет бума­гу.

Кроме предметов окружающей обстановки малыша очень интересу­ют лица взрослых, их руки. Познакомившись с лицами, волосами и ру­ками родных людей, малыш начинает изучать верхнюю часть тела взрослых, а затем, в самую последнюю очередь, их ноги. Так постепен­но у ребенка формируется представление о теле взрослого человека.

Первичная социальная адаптация.

Первичная социальная адаптация является очень важной задачей развития грудного ребенка. Человек — существо социальное и дол­жен уметь взаимодействовать с другими людьми. Первичная социаль­ная адаптация происходит в процессе грудного вскармливания и вза­имоотношений с матерью в течение всего периода кормления гру­дью. Находясь у груди матери, ребенок обучается взаимодействию в паре — между человеком и человеком. Наблюдая за поведением мате­ри относительно других людей, ребенок постигает взаимоотноше­ния в группе.

Формирование пищевого поведения.

Ребенок, находящийся на грудном вскармливании, впоследствии должен перейти на обычный пищевой рацион, который используют его родители. Это вполне естественно.

Возможности питания любо­го биологического существа ограничены экологической нишей его обитания.

В природных условиях для детеныша не создают специаль­ных условий питания, поскольку это просто невозможно.

Таким об­разом, ребенок должен иметь эволюционно обусловленные возмож­ности адаптации к новой пище, что, несомненно, должно отражать­ся в его физиологических особенностях и поведении.

И действитель­но, к 6 месяцам прекращается действие рефлекса выталкивания, ко­торый не давал малышу возможность глотать твердую пищу, к этому же времени в пищеварительной системе ребенка созревают фермен­ты и одновременно у него возникает интерес к пище взрослых.

При­мерно в 5—7 месяцев ребенок проявляет интерес к столу и требует, чтобы ему дали попробовать новую пищу. Более того, появление пи­щевого интереса всегда соответствует появлению у ребенка возмож­ности захватывать предметы и удерживать их в руках, поэтому он способен самостоятельно брать пищу, удерживать ее в руке и доно­сить до рта.

Основные задачи и принципы формирования нормаль­ного пищевого поведения ребенка:

Ребенок начинает знакомство с пищевыми продуктами в микро­дозах с момента проявления у него пищевого интереса, который появляется примерно в 5—7 месяцев и не нуждается ни в каких других продуктах, кроме тех, которые едят взрослые за общим столом.

Одной из важных задач развития на первом году жизни является приобретение ребенком навыков жевания и глотания твердой пищи, которые не даны нам свыше, а приобретены в результате обучения. Для такого обучения ребенку необходима не пюреобразная, а твердая пища. Кроме этого, в процессе жевания жесткой пищи, такой как сухарик, баранка, кусочек жесткого яблока, мор­ковки и т.д., ребенок интенсивно массирует десны.

Очень важно, чтобы ребенок ел буквально из тарелки матери, т.е. то же самое, что и она. Это важно потому, что материнское моло­ко помогает ребенку усваивать именно ту пищу, которую он ел вместе с матерью.

В сознании ребенка грудное вскармливание никак не связано с потреблением продуктов с общего стола. Для малыша это два не­зависимых процесса, поэтому заменить грудное кормление при­кормом невозможно — оно незаменимо. Ребенок может просить грудь до прикорма, во время еды, после прикорма и независимо от прикорма.

В период между 5 месяцами и 1,5 года ребенок знакомится со вку­совыми качествами всех продуктов, которые принято употреблять в его семье, и запоминает их. Те продукты, знакомство с которыми в эти сроки не произошло, будут употребляться им неохотно или вообще будут исключены из употребления.

Установление контроля за мочеиспусканием и дефекацией.

Установление такого контроля начинается с мочеиспускательного рефлекса.  По мере развития ребенка этот рефлекс трансформируется и служит ос­новой для формирования сознательного контроля за мочеиспуска­нием и дефекацией.

Этапами установления этого контроля являются связь функции и тела, знакомство с продуктами своей жизнедеятель­ности и установление зрительного контроля за работой сфинктеров.

Критерии оценки НПР детей 1 года жизни.

НПР детей 1 года жизни оценивают по степени развития зрительно-слуховых реакций, эмоциональной сферы, моторики и речи.

Возраст ребенка (месс)	Зрительные и слуховые реакции	Эмоциональная сфера	Моторика
0	Удерживает в поле зрения движущийся предмет (ступенчатое слежение). К месяцу удерживает в поле зрения неподвижный предмет.
1	Начинает плавно следить за движущимся предметом. Прислушивается к звуку, голосу взрослого.	Первая улыбка в ответ на разговор	Лежа на животе, пытается поднимать и удерживать голову.
2	Длительно сосредотачивает взгляд на лице взрослого и неподвижном предмете. Длительно следит за движущейся игрушкой. Поворачивает голову на звук. Произносит отдельные звуки. рассматривает свои ручки.	Быстрый ответ улыбкой на разговор	Лежа на животе, поднимает и удерживает непродолжительно голову.
3	Удерживает взгляд, находясь в вертикальном состоянии, на лице говорящего с ним взрослого или игрушке. Социальная адаптация: С этого возраста ребенок уже знает всех родных в лицо и на­чинает различать «своих» и «чужих». По отношению к чужим он про­являет осторожность и настороженность. Если незнакомый человек приблизится к нему или возьмет на руки, ребенок может заплакать.	Новообразование – «комплекс оживления» особая эмоционально-двигательная реакция, обращенная ко взрослому	Первое наталкивание ручками на висящие игрушки.  Лежа на животе опирается на предплечья несколько минут. Удерживает голову в вертикальном положении на руках взрослого.
4	Узнает маму, радуется ей. Находит глазами источник звука.	Громко смеется на обращение к нему. Появляет­ся первая жестовая речь: малыш протягивает маме ручки, когда про­сит, чтобы она его взяла. Ребенок начинает наблюдать за едой взрослых и интересо­ваться, как они это делают: следит за руками, заглядывает в рот.	Захватывает висящую игрушку. Придерживает руками грудь матери или бутылочку при кормлении. Ощупывает свои ножки, захватывает и начинает со­сать большие пальцы ног.
5	Отличает близких людей от чужих (по-разному реагирует). Узнает голос мамы и различает  интонацию речи. обращенной к нему.	Подолгу гулит. Социальная адаптация. Ребенок избирательно относится к окружающим и при по­сторонних ведет себя очень сдержанно и осторожно. Ребенок может начать проявлять активный интерес к воде, и пище взрослых, тянется к маминой ложке, тарелке или чашке, настаивает на том, чтобы и ему дали попробовать то, что пьют и едят. Это мож­но позволить сделать, давая лизнуть все съедобные продукты, кото­рые употребляют в семье. Высаживание на горшок становится более успешным.	Новообразование – возникает акт хватания и ходьба. Четко берет игрушку из рук взрослого и удерживает ее. Долго лежит на животе, опираясь на вытянутые ладони выпрямленных рук, переворачивается со спины на живот. ровно и устойчиво стоит на ногах при поддержке взрослого. Ест с ложки полужидкую пищу. Постоянно переворачива­ется на живот и пытается ползти. Совершает многократные попытки к ползанию, становится на четвереньки и раскачивается, может полз­ти назад. Уверенно сидит без поддержки непродолжительное время, потом заваливается на бок. Активно топчется на руках у мамы: при­седает, перебирает ногами. Начинает, или пытается, ходить, держась за опору двумя руками (например, держась за бортик кроватки).
6	Узнавание своего имени		Малыш самостоятельно садится из положения лежа на боку, встает на колени и поднимается на ноги. Он способен стоять, облокотившись об опору грудью и манипулируя при этом одной или двумя руками. Способен проходить 2—3 шага, держась за опору двумя руками. Мо­жет пройти, держась за руки взрослого, примерно 2 метра. Подолгу раскачивается, стоя на четвереньках, — «репетирует» ползание, мо­жет начать ползать по ровной поверхности. Теперь малыши в боль­шинстве случаев ползают вперед, но некоторые из них ползают, дви­гаясь задом. Если малыш начал осваивать ползание вперед по ровной поверхности, то он способен также переползать через небольшие препятствия. Уверенно манипулирует предметами: берет чашку и ложку за ручку и пр.
7	На вопрос: «Где?»  находит предмет, находящийся постоянно в определенном месте.	Особенности поведения. У ребенка проявляется «инстинкт следования»: он ползает за мамой по всей квартире.	На основе возникшего акта хватания формируются соотносимые действия: ребенок может манипулировать с двумя объектами одновременно, отдаляя их от себя и соотнося их между собой. Игрушкой стучит, размахивая, бросает. Хорошо ползает.
8		На вопрос: «Где?»  находит несколько предметов, находящихся постоянно в определенном месте. Выполняет разученные действия: «Ладушки», «Дай ручку», «Сорока-ворона». Ест корочку хлеба, пьет из чашки, которую держит взрослый.	Игрушками занимается долго и разнообразно, подражая действиям взрослого: стучит, катает, вынимает, кладет в коробку и т.д. Сам садится, ложиться, встает, держась за барьер.
9	Повторяет плясовые движения на мелодию.	На вопрос: «Где?»  находит несколько знакомых предметов, независимо от местоположения. Знает свое имя. Повторяет за взрослым слоги, подражая ему интонационно. Стремление к контакту с другим ребенком.	Выполняет разные действия с предметами в зависимости от их свойств: катает, гремит, открывает. Переходит от предмета к предмету. придерживаясь за опору. Пьет из чашки, придерживая ее руками.
10			Возникает этап функциональных действий: это более совершенные действия -  нанизывания, открывания, вкладывания, теперь ребенок пытается воспроизвести действие на всех возможных объектах. По просьбе выполняет разные действия с игрушками и предметами: открывает, закрывает и т.д. Подъем на невысокую горку, держась за перила.
11		Избирательное отношение к детям. Первые обобщения предметов в понимаемой речи: находит любой мячик, все часы, все машины. Произносит первые слова-обозначения: «Дай», «Ав», «На».	Самостоятельно стоит, делает первые шаги.
12	Узнает по фотографиям знакомого взрослого. Узнавание предметов по форме.	Выполняет самостоятельно разученные действия с игрушками. Переносит действия, разученные  с одними предметами на другие (всех кормит, баюкает, моет). Ходит самостоятельно без опоры. Понимает названия предметов, выполняет просьбы: «Отдай», «Принеси», «Найди», «Покажи».  Произносит до 10 облегченных слов. Возникает понимание слова «нельзя»  К концу 12 мес. развивается кризис 1 года. В этом возрасте ребенок приобретает некоторую степень самостоятельности: появляются первые слова, ребенок начинает ходить, развиваются действия с предметами. Внешние проявления кризиса: у ребенка появляются аффективные реакции, когда взрослый его не понимает или что-то запрещает делать. Ребенок становится беспокойным, появляются проявления самостоятельности. Внутренние причины кризиса: нарастание противоречия между потребностями в познании окружающего мира и теми возможностями, которыми ребенок обладает. Возможности являются еще недостаточными для удовлетворения потребностей.	Самостоятельно передвигается. Свободно пьет из чашки.

Алгоритм оценки и определения группы развития ребенка.

Предварительная оценка НПР проводится медицинскими сестрами по таблицам НПР.

1.     Руководствуясь показателями НПР детей, провести оценку развития обследуемого ребенка и определить, есть ли задержка в его развитии.

2.     Если у ребенка имеется задержка в развитии по какому-нибудь показателю (Зрительная ориентация; Слуховая ориентация; Эмоции; Движения руки; Движение общее; Понимаемая речь, Активная речь, Новые умения), следует найти показатель с самым низким уровнем развития и по нему определить группу развития ребенка: 1 группа – дети с опережающим и нормальным развитием; 2, 3,4 – дети с задержкой соответственно на 1,2,3 эпикризных срока.

3.     Определить насколько равномерна задержка или опережение в развитии ребенка. Если задержка неравномерна, то это свидетельствует о негармоничности НПР.

4.     В случае равномерной задержки или опережения в развитии ребенка следует определить степень задержки или опережения: 1 степень: задержка 1-2 показателей, 2 степень – задержка 3-4 показателей, 3 степень – задержка 5-7 показателей.

5.     В случае неравномерной задержки или опережения следует определить степень неравномерности.

6.     У ребенка с дисгармоничным развитием определить группу дисгармоничного развития (группа внимания, группа риска, группа высокого риска, группа диспансерная).

Приложение № 4

Самостоятельная работа обучающихся:

Составить таблицу: «НПР детей с 1 до 12 месяцев»

Краткое описание документа:

Лекция по ПМ. 01 МДК 01.01 Раздел 1: "Физическое развитие детей первого года жизни. Нервно-психическое развитие детей первого года жизни" предназначена для ознакомления студентов с анатомо-физиологическими особенностями и общими закономерностями роста и развития здорового ребенка первого года жизни; удовлетворение потребностей ребенка грудного возраста. В лекции рассматриваются вопросы оценки физического развития, закаливания детей раннего возраста.