Лекция ПМ. 01 МДК 01.01 по теме: "Препубертатный и пубертатный периоды"

Учебно-методическая карта (план) занятия № 9

2 часа

Дисциплина: ПМ.01. «Проведение профилактических мероприятий» МДК. 01.01. «Здоровый человек и его окружение»

Раздел: Раздел 01. Здоровый ребенок

Специальность: 34.02.01. «Сестринское дело»

Форма обучения: очная

Тема занятия: Препубертатный и пубертатный периоды.

Вид занятия: лекционное занятие (обзорная лекция)

Цели занятия:

Учебная: добиться прочного усвоения системы знаний, формирование умений объяснять факты на основе причинно-следственных связей, закономерностей. Освоение общих и соответствующих профессиональных компетенций.

Развивающая: формирование навыков самообразования, самореализации личности, развитие речи, мышления, памяти.

Воспитательная: привитие умений и навыков учебной работы и коллективного труда. Формирование у студентов целостного миропонимания и современного научного мировоззрения, основанного на признании приоритетов общечеловеческих ценностей: гуманности, милосердия, сострадания, уважения к жизни и здоровью человека.

Межпредметные связи

ОП.03 Анатомия и физиология человека

ОП.04 Фармакология

ОП. 06 Гигиена и экология человека

После изучения темы студент должен

знать:

-содержание понятий «здоровье», «качество жизни», «факторы риска болезни»;

- основные факторы риска развития болезней в разные возрастные периоды;

- периоды жизнедеятельности человека;

- анатомо-физиологические и психологические особенности человека;

- основные закономерности и правила оценки физического, нервно-психического и социального развития;

- универсальные потребности человека в разные возрастные периоды;

- значение семьи в жизни человека.

Обеспечение занятия

А) технические средства обучения:

• компьютер

• интерактивная или классная доска (меловая или маркерная), мел или

• маркеры

• телевизор (при отсутствии мультимедийного проектора и интерактивной доски)

Б) учебные места: лекционный зал

В) Литература

основная:

1. Крюкова Д.А. Здоровый человек и его окружение: учебное пособие/ Д.А. крюкова, А.А. Лысак, О.В. Фурса; под ред. В.Б. Кабарухина. – Изд. 11-е, дополненноеи перераб. – Ростов н/Д: Феникс, 2013 – 474 с.: ил.

2. Волков С.Р., Волкова М.М. Здоровый человек и его окружение. Руководство к практическим занятиям: Учебное пособие. – М.:ОАО «Издательство «Медицина», 2010.

дополнительная:

1. Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник/ В.А. Медик, В.К. Юрьев. – 3-е изд., перераб.и доп. – М: ГЭОТАР-Медиа. 2013. – 288 с.: ил.

2. Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: практикум: учеб пособие / В.А. Медик, В.И. Лисицин, А.В. Прохорова. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013. –144 с.: ил.

Ход занятия № 9

(90 минут)

№ п/п

Этапы занятий

Время

1

2

4

1

Организационная часть (проверка присутствующих, готовность обучающихся к занятию, наличие формы и т.д.).

5 минут

2

Начальная мотивация учебной деятельности (название темы, ее цель, значение, связь с современностью, перспективы развития вопроса)

5 минут

3

Изучение нового материала

(Приложение №1)

75 минут

4

Домашнее задание

(Приложение №2)

5 минут

5

Контрольная точка №3

Приложение №1

Содержание:

1. Анатомо-физиологические особенности органов и систем в препубертатном и пубертатном периодах.

2. Особенности физического, нервно-психического и социального развития.

3. Факторы риска здоровью и основные профилактические направления.

1. Анатомо-физиологические особенности органов и систем в препубертатном и пубертатном периодах.

1. Анатомо-физизиологические особенности органов и систем в препубертатном и пубертатном периодах.

Центральная нервная система

7-11 лет: завершает свое развитие, закрепляются реакции активного торможения, что связано и с увеличением массы головного мозга (примерно в 3 раза к 7 годам), и с совершенствованием структуры коры головного мозга — к 8 годам кора головного мозга похожа по строению на кору головного мозга взрослого человека. В этом возрасте у детей достаточно легко формируются сложные условные рефлексы.

11-18: характерно преобладание процессов возбуждения, что связано с начавшимся половым созреванием. В этот период из-за быстрого роста мозга несколько ухудшается его кровоснабжение, что может проявиться функциональными неврологическими реакциями: обмороками, раздражительностью, грубостью, плаксивостью, депрессией.

Кожа и подкожная жировая клетчатка.

В пубертатном возрасте кожа по строению и выполняемым функциям не отличается от таковых у взрослых. Однако на завершающей стадии полового созревания как у многих девочек, так и особенно у мальчиков появляются юношеские угри, что связано с усилением секреции андрогенов, увеличением количества сальных желез, усилением их деятельности. Этот период обычно длится непродолжительное время.

Увеличивается секреция потовых желез; пот приобретает кислую реакцию и запах, характерные для взрослого организма.

Некоторые особенности имеет подкожная жировая клетчатка, характер ее распределения, что связано с активацией эндокринной системы в этом возрасте.

Развитие подкожной жировой клетчатки, ее перераспределение зависят от влияния глюкокортикоидов, андрогенов и эстрогенов. У мальчиков-подростков происходит уменьшение жировых отложений, а у девочек — их увеличение. Жировые отложения у девушек распределяются преимущественно в области живота, бедер, ягодиц, а у мальчиков-подростков распределение подкожной жировой клетчатки более равномерное. Кроме того, в подростковом возрасте заканчивается образование жировых отложений в брюшной, грудной полостях.

Костно-мышечная система.

До 9 лет преобладает длина верхней половины туловища, после 9 лет – интенсивный рост нижних конечностей.

С 7 лет начинается срастание костей таза (опасны тонкие высокие каблуки, прыжки в высоту на твердую поверхность).

К 12 годам костная ткань по составу становится идентичной взрослой.

Происходит дальнейшая замена молочных зубов на постоянные и образование постоянного прикуса (28 зубов и 4 зуба «мудрости»).

Развитие мышц у детей идет неравномерно, в младшем школьном возрасте эта неравномерность определяется половыми различиями. В начале периода развиваются мелкие движения мышц, что способствует обучению письму, но при этом мышцы быстро утомляются. На этот возрастной период приходится максимальный прирост выносливости, причем максимума он достигает в 7—10 лет.

С 8—9 лет у детей укрепляются связки, усиливается мышечное развитие, отмечается значительный прирост объема мышц.

В возрасте 10—12 лет по показателям мышечной силы девочки превосходят мальчиков — это, пожалуй, единственный период, когда девочки сильнее.

К завершению пубертатного периода окончательно формируются половые отличия в строении скелета: в частности, таз у девушек становится более широким и относительно коротким.

Развитию мышц способствует активность эндокринной системы, в частности секреция соматотропного гормона и андрогенов, оказывающих стимулирующее влияние на биосинтез белка, что усиливает развитие мышечной ткани.

После 15 лет интенсивно развиваются и мелкие мышцы, совершенствуются двигательные реакции, точность и координация мелких движений, развивается чувство пространственных и мышечных ощущений.

Однако в период полового созревания несколько нарушается гармоничность движений, что проявляется угловатостью, резкостью движений, некоторой неловкостью.

Эти особенности движений подростков являются результатом дисгармонии между интенсивно увеличивающейся мышечной массой и некоторым отставанием регуляции движений со стороны нервной системы.

В возрасте 14—15 лет отчетливо проявляются половые различия в уровне развития скелетной мускулатуры, т.е. рост мышц и увеличение мышечной силы интенсивнее происходят у мальчиков, что связано с влиянием андрогенов.

Дыхательная система. Органы дыхания в этом периоде жизни получают дальнейшее развитие. Так, к 8—9 годам развивается пещеристая ткань носа, к 7—12 — решетчатая пазуха носа.

На этот период возрастной биографии приходится 4-я, заключительная стадия развития легких. Вследствие увеличения массы созревшей легочной ткани, увеличения площади альвеол уменьшается частота дыхательных движений:

7-11 лет: 20-25 в минуту

Устанавливаются и половые различия в типе дыхания (грудной тип — у девушек, брюшной тип — у юношей).

Перестройка механизмов регуляции функционирования дыхательной системы на взрослый тип нередко приводит к тому, что подростки могут испытывать недостаток кислорода, они хуже, чем дети и взрослые, переносят кислородное голодание, менее устойчивы к гипоксии, причем девушки адаптируются к низкому содержанию кислорода хуже юношей.

Сердечно-сосудистая система.

К 7 годам сердце приобретает форму взрослого человека – овальную.

К 12 годам завершается развитие эластической ткани сердца и формирование клапанного аппарата.

Пульс:

7-11 лет: 80-90 в минуту

с 12 лет – 70-80 в минуту.

АД можно вычислить по формулам:

АД = 90 + 2п (систолическое) и АД = 60 + 2п (диастолическое); п – число лет ребенка)

Для девочек эти показатели на 5 мм рт. ст. ниже.

Кроме того, особенностью развития сердца в этот период является отставание темпов дифференцировки нервного аппарата и проводящей системы от темпов роста мышечной ткани. Все это является основой возможных функциональных нарушений со стороны сердца: боли в области сердца, приступы сердцебиения, жара и прилива крови к голове, покраснение лица, периодических подъемов АД.

Пищеварительная система отличаются быстрым ростом, и в первую очередь это касается желудка: его емкость к 7-10 годам составляет 1300мл; к 12-13 годам - 1500 мл, а вот кишечник растет относительно медленно.

Пубертатный период характеризуется завершением морфофункционального развития пищеварительной системы.

Изменяются функциональные характеристики пищеварительной системы. Секреторная и эвакуаторная функции, кислотообразующая активность желудка, моторная функция печени отличаются у подростков лабильностью, секреторная функция инсулярного аппарата поджелудочной железы становится более интенсивной.

Эти особенности функционирования и нервной регуляции пищеварительной системы в сочетании с длительными эмоциональными и физическими нагрузками, нарушениями режимов питания, труда и отдыха, присущими подростковому возрасту, обусловливают высокую уязвимость этой системы, способствующую появлению функциональных и органических расстройств органов пищеварения.

Система кроветворения в препубертатном возрасте приобретает черты, характерные для взрослого.

Система анализаторов. Орган зрения полностью сформирован, до 10-летнего возраста прирост преломляющих свойств глаза при переводе взора с удаленного предмета на более близкий выше, чем у взрослых. В последующих возрастных периодах объем аккомодации снижается.

В этом возрасте продолжается развитие слухового восприятия, что приводит к увеличению звуковой чувствительности.

Продолжают развиваться и вкусовые ощущения. Ребенок в этом возрасте способен различать не только основной вкус, но и градации концентраций и соотношения между компонентами различного вкуса.

К пубертатному периоду система анализаторов сформирована полностью и практически не отличается от таковой у взрослых. Однако в связи с интенсивным ростом всего организма и возрастанием зрительных нагрузок, а также из-за несоблюдения гигиенических условий при чтении, письме могут выявляться нарушения зрения, чаще проявляющиеся развитием миопии.

В начале подросткового периода происходит окончательное установление диаметра просвета, формы и длины наружного слухового прохода, одновременно продолжает улучшаться и совершенствоваться речевая чувствительность, связанная с развитием коркового отдела слухового анализатора, общая слуховая чувствительность при этом такая же, как у взрослых.

Мочевая систем. В этом возрастном периоде интенсивно развиваются клубочки, при этом увеличивается их диаметр. Емкость мочевого пузыря во многом зависит от тонуса мышц и к возрасту 9—10 лет составляет около 600 мл, к 12— 13 годам — около 1000 мл. При этом примерно со школьного возраста емкость пузыря у мальчиков больше, чем у девочек.

На пубертатный период приходится интенсивное развитие мочевыводящей системы: в частности, интенсивно увеличивается диаметр почечных клубочков, в соответствии с общим ростом организма происходит удлинение мочеточников, мочеиспускательного канала. У мальчиков увеличение длины мочеиспускательного канала (до 10—12 см) связано прежде всего с удлинением кавернозных тел, а у девочек-подростков — с развитием таза.

Количество мочи и ее плотность у подростков не отличаются от таковых у взрослых.

Особенности физического, нервно-психического и социального развития.

Дети препубертатного периода достаточно интенсивно развиваются, причем начинается четкое половое различие в физическом развитии, т.е. имеются различия между мальчиками и девочками по типу роста и созревания, по формированию специфического для каждого пола телосложения.

Физическое развитие и в этом периоде характеризуется высокими темпами нарастания роста, массы тела, увеличением окружности головы и грудной клетки.

Темпы роста в разные возрастные периоды различны.

За время препубертатного ростового скачка абсолютный прирост длины тела у мальчиков составляет 47—48 см, у девочек — 36—38 см.

Для ориентировочного определения роста ребенка в возрасте от 2 до 12 лет можно использовать формулу:

Р = 77 + 6 N, где Р — рост ребенка, см; N — число лет.

Для более точной оценки роста необходимо воспользоваться центильными таблицами.

Увеличение роста в этом периоде в первую очередь связано с влиянием соматотропного гормона, который вырабатывается гипофизом. Кроме того, действуют и андрогены, но преимущественно в препубертатном и пубертатном периодах, усиливая развитие мышечной массы и окостенение.

В этом же возрастном периоде происходит нарастание массы тела вследствие увеличения мышечной массы и развития костей скелета. Темпы нарастания массы тела также не являются строго равномерными в разные возрастные периоды:

- одним из этапов возрастной биографии, когда наблюдается энергичное нарастание массы тела, является препубертатный период, особенно это характерно для девочек. В возрасте 9—12 лет ежегодные прибавки массы у них достигают 2,5—4,5 кг, до этого возраста масса мальчиков несколько превышает массу девочек, с наступлением периода полового созревания девочки по этому показателю опережают мальчиков.

Ориентировочную массу тела можно определить по формуле:

М = (7N - 5): 2, где М — масса тела; N — число лет.

Более точно массу тела определяют по таблицам.

Окружность головы у детей до 15 лет можно определить по формуле:

Сг = 50 + 0,6 (N - 5), где Сг — окружность головы; 50 — окружность головы в возрасте 5 лет; N — число лет.

Окружность грудной клетки у детей до 15 лет можно определить по формуле:

Сгк = 63 + 3 (N - 10), где Сгк — окружность грудной клетки; 63 — окружность грудной клетки в возрасте 10 лет; N — число лет.

При оценке физического развития ребенка, помимо определения роста, массы тела, окружности головы и окружности грудной клетки, необходимо обращать внимание на эластичность кожных покровов, плотность (тургор) мягких тканей, мышечный тонус, состояние статики, эмоциональный настрой ребенка. Помимо этих параметров, оцениваются признаки и сроки полового созревания, начало которого приходится на младший школьный возраст.

Стадию полового развития определяют с помощью шкалы Таннера.

В условиях детской поликлиники для определения стадии развития вторичных половых признаков и их соответствия возрасту используют следующие показатели:

развитие волос на лобке - pubis – P

развитие волос в подмышечной области - axillaris – Ax

развитие молочных желез - mamma – Ma

становление менструальной функции - menarche – Me

оволосение лица – facies - F

развитие щитовидного хряща – larynx - L

изменение тембра голоса – V.

Стадии развития волосяного покрова на лобке:

отсутствие волос – Р 0;

единичные короткие волосы – Р1

волосы на центральном участке лобка, редкие, длинные – Р2

густые прямые волосы неравномерно по всей поверхности лобка без четких границ, у девочек четко по треугольнику – Р3;

густые вьющиеся волосы на лобке, внутренней поверхности бедер, по белой линии живота – Р5.

Стадии развития волосяного покрова в подмышечной впадине:

отсутствие волос – Ах0;

единичные – Ах1;

редкие на центральном участке впадины – Ах2;

густые прямые волосы по всей впадине (у девочек-вьющиеся) – Ах3;

густые вьющиеся волосы по всей впадине – Ах4.

Стадии развития молочных желез:

железы не выделяются над поверхностью грудной клетки – Ма0;

железы не выделяются, сосок поднимается над околососковым кружком – Ма1;

железы несколько выделяются, околососковый кружок вместе с соском образует конус – Ма2;

железы значительно выделяются, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса – Ма3;

сосок поднят над околососковым кружком, железа принимает округлую форму и размеры. как у взрослой женщины – Ма4.

Становление менструальной функции:

отсутствие – Ме0;

1-2 менструации к осмотру – Ме1;

нерегулярные менструации – Ме2;

регулярные менструации – Ме3.

Препубертатный период:

Оценивая нервно- психическое развитие ребенка в препубертатном периоде по ведущим линиям развития, можно отметить, что в области моторного развития происходят качественные изменения — дети могут быстро перестраиваться во время движения, выполнять ритмичные движения в указанном темпе, танцевать, кататься на лыжах, коньках, умеют плавать, работать с различным материалом (шить, вырезать, вышивать и т.д.); в этом возрасте развиваются сложные координированные и тонкие движения кистей рук, что позволяет освоить навыки письма.

В области сенсорного развития — дети хорошо отличают различные геометрические фигуры, как простые, так и сложные, используют не только основные цвета, но и их оттенки, полутона.

Умственное развитие также продолжает совершенствоваться — дети знают многие правила родной речи, правильно пользуются ими, строят образные, сложные предложения, решают задачи различной степени сложности, знают таблицы умножения и деления, выполняют различные задачи на компьютере, используя не только игровые, но и обучающие программы.

В игровой деятельности дети этого возрастного периода предпочитают коллективные игры, хотя с возрастом могут предпочитать творческие дела и игры, требующие уединения, любят игры, требующие внимания, сложные, во время игр строят планы, совершенствуют их замысел, в играх учитывают ситуацию, выбирая соответствующий стиль общения с окружением.

Поведение детей этого возраста становится более упорядоченным, они могут испытывать сложные моральные переживания за свои поступки, поступки других, критически их оценивать, соотносить с общепринятыми правилами поведения и общения.

Дети этой возрастной группы способны также критически оценивать черты характера и взаимоотношения людей, окружающих их.

В этом возрасте дети первыми здороваются со взрослыми, благодарят, уступают место, т.е. соблюдают определенные правила этикета.

Однако в связи с возросшими нагрузками на психику, связанными с поступлением в школу, необходимостью адаптироваться в коллективе, слабой подготовленностью к систематическим занятиям, возможны и негативные реакции, проявляющиеся в упрямстве, нежелании выполнять определенные задачи, неумении сосредоточиться, ослаблении памяти. Эти реакции часто являются проявлением излишней самостоятельности. Дети могут становиться нервными, легковозбудимыми.

В конце возрастного периода могут возникать реакции негативизма, дети хотят принимать решения, не зависящие от контроля окружающих, сверстники и друзья оказывают влияние на выбор игр, интересы и предпочтения; часто пренебрежительно относятся к своему внешнему виду, могут не следить за порядком в своей комнате, проявлять плохие манеры за столом.

Пубертатный период является одним из переломных этапов в жизни человека, одинаково тяжелым как для девочек, так и для мальчиков.

Этот период тяжел и для окружения подростка, что связано не только с соматическими изменениями, происходящими в организме подростка, но и с особым этапом формирования психики, развитием личности, переходом индивидуального сознания в общественное.

Подростковый возраст обычно связывается с понятием физического развития, и прежде всего полового созревания.

Однако темпы физического развития подростков неодинаковы: один мальчик (или девочка) в 14-15 лет выглядит уже взрослым, а другой — еще ребенком.

Как влияет физическое развитие на психические процессы и свойства личности?

Однозначного ответа на этот вопрос быть не может, поскольку прямую связь между физическим и психическим развитием установить трудно.

Однако опосредованное воздействие соматотипа (врожденные конституциональные особенности организма) и темпа физического созревания на психику и поведение подростка несомненно.

В результате бурного и неравномерного роста у подростка удлиняются конечности, движения его становятся неуклюжими и угловатыми.

Осознавая это, подросток смущается, старается замаскировать свою нескладность, принимая порой неестественные позы. Даже легкий намек на особенности внешности вызывает у подростка бурные аффективные реакции и грубость.

Современная наука различает три основных соматотипа (Кондрашенко В. Т., 1988):

эндоморфный (рыхлый, с избытком жира);

мезоморфный (стройный, мускулистый);

эктоморфный (худой, костлявый).

Мезоморфный тип (атлетическое сложение, высокий рост) всегда ассоциируется у подростков с такими понятиями, как мужественность, сила, спортивность. Для подростка-мальчика высокий рост и величие почти синонимы.

Напротив, подростки низкого роста, щуплые кажутся окружающим «маленькими» не только в физическом, но и в социально-психологическом смысле.

Наблюдения показывают, что рослые мальчики послушнее, держатся естественнее и требуют к себе меньшего внимания, чем их низкорослые сверстники. По оценке психологов, подростки мезоморфного типа обычно более популярны, менее интроспективны и кажутся более социально зрелыми, чем мальчики со слабовыраженными мезоморфными компонентами.

Подростки с эндоморфной конституцией, наоборот, редко занимают ведущее положение среди сверстников, часто бывают предметом насмешек товарищей, имеют меньше возможностей в выборе друзей и больше нуждаются в поддержке.

В старшем подростковом возрасте подростки с ретардацией физического развития (замедлением) чаще акселератов испытывают чувство собственной неполноценности, отверженности.

Однако влияние соматотипа на психику и поведение подростков не обязательно и не однозначно. Одни, осознав свою физическую слабость, смиряются с ней, другие компенсируют физический недостаток в иной, чаще интеллектуальном, сфере, третьи начинают усиленно заниматься спортом и нередко достигают завидных результатов.

Влияние соматотипа и темпа физического развития на психику и поведение у девочек выражено не так резко, как у мальчиков. Если мальчику быть выше, сильнее сверстников всегда престижно, то высокий рост и раннее половое созревание нередко создают для девочки дополнительные психологические трудности, отдаляют ее от сверстниц.

Однако то, что неприятно для девочки в раннем подростковом возрасте, может оказаться весьма желательным в старшем подростковом.

Всегда ли раннее физическое созревание благоприятно воздействует на формирование психики подростка? На этот вопрос нельзя ответить однозначно. Нередко раннее половое созревание вызывает у подростка тревогу, а появившееся половое влечение накладывает отпечаток на поведение.

С возрастом (после 20 лет), когда вопросы физической силы и роста для человека становятся менее актуальными, бывшие акселераты долгое время могут оставаться более напористыми, конфликтными, претендующими на лидерство, а ретарданты — психологически более тонкими, чувствительными, гибкими.

На психическое формирование подростка, несомненно, влияет степень его социального возмужания.

Некоторые исследователи считают рубежом социальной зрелости начало самостоятельной трудовой деятельности. Этот критерий, безусловно, важный, но он не единственный. Если взять за основу только этот критерий, получится, что раньше взрослеет сельская молодежь, потом рабочая, позже всех — учащиеся и студенты.

Социальное созревание — сложный процесс, темпы и этапы которого определяются такими основными критериями, как завершение образования, приобретение стабильной профессии, начало трудовой деятельности, материальная зависимость от родителей, совершеннолетие, служба в армии, вступление в брак, рождение первого ребенка и т. д.

Темпы социального созревания в младшем и среднем подростковом возрасте невелики, так как подавляющее большинство подростков в это время учится в школе и находится на иждивении у родителей. Однако у некоторых из них, особенно у акселератов, чувство взрослости и связанные с этим претензии «взрослого» человека появляются очень рано. У таких подростков обостряется желание сбросить с себя «иго» родительской опеки, получить полную самостоятельность.

В старшем подростковом периоде темпы социального развития заметно возрастают.

На это время приходятся такие важные для самоутверждения события, как получение паспорта, призыв в армию, выбор профессии, начало трудовой деятельности, которые во многом определяют поведение и психику подростка.

Общеизвестно, что у работающей молодежи раньше формируется чувство личной ответственности, определяется цена труду и деньгам. Претензии на полную эмансипацию сменяются поисками своего места в мире взрослых.

Следует, однако, учитывать, что социальное развитие, так же как и физическое, протекает неравномерно. Подросток может, например, быть достаточно зрелым в сфере трудовой деятельности, но оставаться беспомощным в вопросах быта (такая диспропорция социальной зрелости у многих людей может сохраняться на долгие годы). Кроме того, социальное созревание по времени чаще всего не совпадает с физическим.

Таким образом, диспропорция физического и социального созревания с явным преобладанием темпа физического развития создает дополнительные психологические трудности и во многом определяет особенности психики и поведения подростков.

Важным этапом подросткового возраста является процесс формирования самосознания.

В основе самосознания лежит способность человека отличать себя от своей жизнедеятельности. Это отношение к своему осознанному бытию способствует формированию определенного представления о себе самом, о своих способностях и возможностях.

Представление о себе (субъективный образ своего «я») складывается под влиянием мнений и оценок окружающих, при соотнесении мотивов, целей и результатов своих поступков с нормами поведения, принятыми в данном обществе.

Самооценка — обязательный компонент самосознания, включающий наряду со знаниями о себе оценку человеком самого себя, своих способностей, нравственных качеств и поступков. Правильная самооценка помогает отнестись к себе критически, правильно соотнести свои силы и возможности с поставленной целью и реальными трудностями.

В подростковом возрасте, на который приходится процесс формирования самосознания, самооценка чаще всего бывает неадекватной. При этом подросток или завышает, или занижает свои возможности.

В первом случае подросток относится к себе как к уже обладающему нужными, престижными качествами и способностями (завышенная самооценка), во втором - относит себя к типу людей, у которых таких качеств и способностей нет (заниженная самооценка).

Процесс формирования личности у мальчиков и девочек имеет свои особенности, которые касаются всех сфер психической деятельности, но в большей мере — интеллектуальной и эмоциональной.

У мальчиков обычно больше выражена способность к абстрагированию, круг интересов их более широк и дифференцирован. Однако они часто бывают беспомощнее сверстниц в решении практических задач, связанных с повседневной жизнью.

Девочки превосходят мальчиков в словесно-речевой деятельности, у них более выражено чувство сострадания, сопереживания. Вместе с тем для девочек важнее, как они выглядят, что о них думают другие, они чувствительнее к критике и насмешкам, относящимся к их внешности. Девочка-подросток, например, может спокойно отнестись к тому, что ее посчитают «глупой», но будет глубоко уязвлена, если ее назовут «некрасивой».

У мальчиков и девочек обычно различается и оценка своих психических качеств.

Мальчики склонны считать себя храбрыми, сильными, энергичными, девочки более самокритичны и зачастую не стесняются своей слабости.

Важной и трудной проблемой подросткового возраста, имеющей как психологический, так и социальный аспекты, является проблема взаимоотношений подростков и взрослых.

Прежде всего это касается взаимоотношений с родителями и учителями. Анализируя мир собственных переживаний, оценивая свое поведение, подросток постоянно сравнивает их с переживаниями и поведением взрослых. Да и сам мир воспроизводится подростком через посредство взрослых людей.

Преемственность поколений всегда предусматривает два мира — мир взрослых и мир детей. Взаимоотношения этих миров неравноправны, но и взрослые, и дети считают их вполне естественными. У подростка эта естественность взаимоотношений вызывает сомнения, которые все более возрастают по мере взросления.

Самым главным новообразованием подросткового возраста является многогранное и противоречивое чувство взрослости. Считая себя взрослым, подросток протестует против мелочной опеки, контроля, беспрекословного послушания, несправедливого, с его точки зрения, наказания. Формой протеста может быть непослушание, грубость, упрямство, замкнутость и т. п. Эти реакции эмансипации бывают особенно выраженными, когда взрослые, видя в подростке ребенка, «несмышленыша», полностью игнорируют его желания, интересы и инициативу.

Очень часто между подростками и взрослыми возникают разногласия в художественных вкусах, во взглядах на моду, формы проведения досуга. В этих вопросах молодежь всегда опережает старших, заставляя их в итоге приспосабливаться к веяниям времени.

Реже предметом разногласий служат вопросы, касающиеся потребительских ориентации, мировоззрения и политических взглядов.

Разговоры на эту тему редко заканчиваются миром, и причина разногласий заключается не только в незрелости и безапелляционности подростков, но в значительной мере и в психологии взрослых, не желающих замечать изменений внутреннего мира подростка.

Сложность взаимоотношений подростка и взрослого заключается еще и в том, что, с одной стороны, подросток стремится к самостоятельности, протестует против опеки и недоверия, а с другой — сталкиваясь с новыми жизненными трудностями, испытывает тревогу и опасения, ждет от взрослого помощи и поддержки, но не всегда хочет открыто признаваться в этом.

Чрезвычайно важным фактором, влияющим на формирование личности подростка, является его общение со сверстниками.

Такая потребность возникает уже в 4-5 лет и достигает апогея в подростковом возрасте.

Общаясь со сверстниками, подросток получает необходимые знания о жизни которые по тем или иным причинам ему не могут дать взрослые (например, информацию о взаимоотношении полов).

Группа сверстников вырабатывает у подростка навыки социального взаимодействия. Только здесь он может выступить в качестве ведомого и ведущего, командира и подчиненного, виновного и судьи учителя и ученика и т. д.

Для подростка очень важно, что о нем говорят и думают сверстники. Принадлежность к компании повышает уверенность в себе и дает дополнительные возможности для самоутверждения.

Ориентируясь на сверстников и подражая им подросток воспитывает в себе те качества, которые особенно ценятся товарищами.

Происходит своеобразная «переоценка ценностей», складывается новая иерархия морально-этических требований. При этом нормы и критерии, принятые в кругу сверстников, нередко становятся психологически более значимыми, чем те, которые существуют у взрослых.

Условно выделяют организованные, формальные (школьный класс, молодежный лагерь, спортивная секция и т. п.), и неформальные, стихийно образующиеся группы-коллективы.

Если в младших классах наиболее значимый критерий «ценности» сверстника — успеваемость, школьные отметки, то со временем межличностные отношения более дифференцируются, а критерии социометрического статуса усложняются.

Более резкой становится разница в положении «признанных» и «отвергнутых».

В свою очередь положение подростка в коллективе влияет на его поведение.

Исследования показали, что неблагоприятное положение в классном коллективе — одна из основных причин формирования «трудных» подростков.

Такие подростки обычно преждевременно оставляют школу и чаще сверстников попадают под дурное влияние вне школы.

При обследовании несовершеннолетних правонарушителей оказалось, что 90 % из них были в школах «изолированными», почти все были недовольны своим положением в классе, более 50 % относились к одноклассникам безразлично или враждебно.

Менее изучено влияние на формирование психики и поведение подростка так называемых стихийных (неформальных) групп, которые охватывают примерно 80—85 % подростков. Численность таких групп — 5—15 человек. Состав их обычно смешанный и по возрасту, и по социальной принадлежности.

Очень часто уровень организованности неформальной группы не уступает уровню организованности классного коллектива, а иногда и превосходит его. Вожаком такой группы обычно бывает подросток, обладающий реальным авторитетом и чьи психологические лидерские качества совпадают с его официальным статусом.

Неформальные группы прежде всего удовлетворяют потребность подростков в свободном общении, которая в этом возрасте очень велика. Свободное общение подростков — это не просто форма проведения досуга, а прежде всего средство самовыражения личности, установления новых межличностных отношений.

В младшем подростковом возрасте неформальные группы обычно бывают однополыми, а в среднем и старшем — носят смешанный характер. По своей функции неформальные группы тесно связаны с подростковой субкультурой, включающей в себя такие компоненты, как своеобразие, другие, чем у взрослых, способы общения и манеры поведения, обостренное чувство групповой общности и солидарности, специфическое понятие о вкусах, моде, внешнем виде, языке и т. д.

Подросток, с одной стороны, всегда хочет быть оригинальным, «современным», с другой — он раб штампов и стандартов. Так, своеобразный внешний вид, следование моде в старшем подростковом возрасте являются одновременно средством самовыражения, принадлежности (выглядеть «своим»), идентификации (выглядеть «как все») и средством приобретения авторитета в своей среде.

То же можно сказать относительно подросткового словотворчества (молодежное арго). Взрослыми оно воспринимается как коверканье языка, однако молодежный жаргон выполняет и важные коммуникативные функции, служит средством отличия «своих» от «посторонних», барьером для взрослых на пути к проникновению во внутренний мир и групповые интересы подростков.

Взрослым чаще всего бывает трудно понять, почему интеллектуально развитые подростки придают такое большое значение фирменным штанам, длинным волосам, сознательно коверкают язык и т. п. Дело тут не только в разных вкусах отцов и детей. Главное в том, что подростки хотят отличаться от старших. В фирменных джинсах и своеобразной прическе они видят символ своей индивидуальности.

Важной формой межличностных отношений подростков является дружба, которая отличается высокой степенью избирательности, устойчивости и интимности.

У девочек дружба обычно возникает на 2-3 года раньше и бывает более эмоциональной и избирательной, чем у мальчиков.

Мальчики младшего и среднего подросткового возраста чаще выбирают друзей среди сверстников своего пола.

Девочки же начинают раньше тяготеть к мальчикам, причем более старшего возраста.

Потребность в психологической близости с возрастом увеличивается и достигает апогея в юности. Нередко дружба, зародившаяся в подростковом возрасте, несколько видоизменяясь, сохраняется на долгие годы. Смешанная, разнополая дружба существенно отличается от однополой и нередко бывает проявлением зарождающейся любви.

Половое созревание активно влияет на формирование личности и поведение подростка. Сначала мальчика (или девочку) волнуют сроки появления вторичных половых признаков. Сознание того, что «у меня не так, как у всех», очень часто сопровождается чувством тревоги, эмоциональной напряженности.

С возрастом более актуальными становятся критерии «маскулинности» (для мальчиков) и «фемининности» (для девочек).

Особенно сложно обстоит дело с «маскулинностью». Если у девочек быть слабой и «женственной» считается престижным, то феминизированный изнеженный мальчик вызывает у сверстников осуждение.

Поэтому подростки, воспитывающиеся без отца и в коллективах, где нет мужчин (детские сады, школы), тяготеют к спортивным секциям и неформальным подростковым группам.

Именно эти группы-коллективы чаще всего помогают мальчику утвердиться в мужской роли. Завышенные критерии «маскулинности» нередко компенсируются подростками подчеркнутой агрессивностью, грубостью и способствуют образованию неформальных асоциальных групп.

В последние два-три десятилетия отмечается тенденция к либерализации половой морали и более раннему началу половой жизни среди подростков. К этому предрасполагают раннее половое созревание, все нарастающая эмансипация подростков, а также широкая доступность полупорнографической информации по вопросам пола.

Важной особенностью процесса полового созревания в переходном возрасте является его «экспериментальный» характер. Возникающая половая потребность «исследуется» подростком, что сопровождается большим числом транзиторных половых отклонений, близких по форме как к норме, так и к патологии.

Следует также учитывать гендерные психологические аспекты полового созревания подростков.

У девочек половое созревание происходит раньше, что во многом определяет их отношение к мальчикам-сверстникам.

Вместе с тем эротические чувства у девочек появляются позже и носят несколько иной характер чем у мальчиков. Эротическому чувству у девочки-подростка часто предшествует потребность в психологической близости с мальчиком, обычно старше ее по возрасту.

У мальчиков половое созревание наступает позже, но протекает более бурно.

На определенной фазе полового созревания мальчики отличаются гиперсексуальностью, которая, в свою очередь, сопровождается повышенной половой возбудимостью, ростом эротических интересов и фантазий.

Подростковый возраст сложен еще и тем, что именно в это время происходит становление мировоззрения личности.

В старшем подростковом возрасте особенно актуальным становится вопрос о смысле жизни, своем месте в мире людей. При этом мировоззренческий поиск отличается крайним максимализмом. Подростку обязательно нужен универсальный ответ, формула, которая разом бы объяснила ему и смысл собственного существования, и смысл существования человечества в целом.

Рефлексия, самоанализ, проявляющиеся в основном в поиске смысла собственного существования, сопровождаются переоценкой ценностей, изменением отношений к установившимся «правилам» и авторитетам, склонностью к философствованию, «самокопанию» в ощущениях и переживаниях.

Большинство современной молодежи в социальном отношении взрослеет очень медленно. Вернее сказать, многие молодые люди не спешат становиться взрослыми и брать на себя их обязанности.

Проблема эта не нова, но особенно актуальной она стала примерно четыре десятилетия тому назад, когда на горизонте впервые замаячили длинноволосые, неопрятные, отрешенные от мира юноши-подростки, именовавшие себя «битниками», потом появились «хиппи», «байкеры», «гамлеры», «панки», «металлисты» и др.

Стараясь подвести какую-то теоретическую базу под проблему «загадочной молодежи», одни социологи объясняют это упорное нежелание молодых людей взрослеть психологическим конфликтом отцов и детей, истолкованным с позиций психоанализа, другие — конфликтом между молодежью и обществом, третьи — конфликтом нового поколения с современной культурой и цивилизацией в целом.

Статус взрослого человека дает определенные права (например, право на половую жизнь, право распоряжаться материальными ценностями, реализовать свои жизненные установки и т. д.), но одновременно накладывает ряд обязанностей и обязательств, среди которых на первом месте — обязанность трудиться и обязательство отвечать за себя и за свои поступки перед обществом.

Основные корни «трагедии позднего повзросления» заключаются в принципиальном нежелании «хиппизирующей» молодежи принимать на себя обязанности и обязательства взрослых. Однако это не означает, что они одновременно отказываются от прав и привилегий взрослых. Совсем наоборот, именно эта часть молодежи очень рано (еще в подростковом возрасте) экспроприирует у взрослых их права и привилегии, даже не задумываясь об их связи с соответствующими обязанностями и обязательствами.

Важным моментом социального самоопределения является выбор профессии.

Профессиональная ориентация — сложный и многоступенчатый процесс. Обычно выделяют несколько этапов профессионального самоопределения: первый — детская игра; второй — подростковая фантазия; третий — предварительный выбор, где различные виды профессии оцениваются уже не только с точки зрения интересов подростка, но и с точки зрения его способностей и социальной значимости профессии; и, наконец, четвертый этап — практическое принятие решения, выбор конкретной специальности. Поздний выбор профессии, так же как и чересчур ранний, нежелателен.

Задержка профессионального самоопределения обычно связана с общей социальной незрелостью, инфантильностью, что уводит подростка в мир бесплодных хобби или вырабатывает в его поведении иждивенческие, асоциальные тенденции.

Ранний выбор профессии часто бывает случайным. В погоне за «престижной» специальностью подросток нередко обращает внимание лишь на внешние, романтические ее стороны и не учитывает других, будничных и более трудных. Позже это может привести к разочарованию в выбранной профессии и смене ее.

2. Факторы риска здоровью и основные профилактические направления.

В пубертатном возрасте повышенный риск представляет девиантное (отклоняющееся от нормы) поведение подростка. Девиантным следует считать поведение, которое отклоняется от принятых норм в семье, коллективе, обществе. Поведение подростка характеризуется агрессивными, антидисциплинарными, противоправными поступками. Ребенка с девиантным поведением нельзя признать больным, но и нельзя считать здоровым, так как нарушена социальная составляющая здоровья – взаимоотношения с обществом.

Девиантное поведение обусловлено особенностями подросткового возраста:

• Преждевременным или замедленным темпом полового созревания. При преждевременном развитии возможны повышенная эмоциональность, раздражительность, агрессивность, вспыльчивость. При замедленном – неуверенность в себе, медлительность.

• Степенью социальной зрелости. Подросток, начав испытывать ложное чувство взрослости, предъявляет соответствующие претензии к окружающим. Встречая недооценку своей самостоятельности, подросток реагирует либо агрессией либо депрессией.

• Недостаточностью опыта в выстраивании отношений с окружающими людьми.

Условия появления девиантного поведения. Большую роль в формировании личности подростка играет особая форма общения – стихийно-групповое общение, которое часто характеризуется антиобщественным и даже криминальным характером. Почему это происходит? Если ребенка отвергают в семье, в школе по каким-то причинам, то подросток пытается найти себе подобных в другой среде. Как правило, этой средой становиться улица с ее особым миром и своими приоритетами.

Условием для появления отклонения в поведении подростка может стать функциональная несостоятельность семьи, которая не выполняет свои функции по воспитанию детей. Чаще всего это неполные семьи, с криминальной составляющей, конфликтные, с равнодушным или жестоким отношением к ребенку.

Другая причина может быть педагогическая. Суть ее в том, что педагоги в школе совершают те же ошибки, что и родители, либо действуют непедагогическими методами.

Формы девиантного поведения могут носить временный характер и исчезать по мере взросления подростка. Если поступки агрессивны, антисоциальны или оборачиваются вредными привычками (алкоголизм, наркомания, токсикомания), то они носят патологический характер.

Медицинской сестре, работающей с подростками, необходимо знать как общие проявления токсикоманий и наркомании, так и признаки, характеризующие воздействие отдельных веществ.

Так, для всех токсикоманий характерны постепенно наступающая опустошенность, нарушения психического развития, расстройства интеллекта, изменения личности вследствие переориентации жизненных ценностей и устремлений, когда все подчиняется желанию любыми средствами достать очередную дозу опьяняющего вещества, различные соматические нарушения.

Насторожить медицинскую сестру, родителей, педагогов должны и следующие признаки:

• снижение успеваемости;

• частые прогулы и конфликты в школе;

• появление новой компании;

• сужение интересов;

• постоянная нужда в деньгах;

• скрытность;

• частое отсутствие дома;

• снижение массы тела.

Конечно, эти признаки не являются специфическими, характерными только для употребления наркотиков, но обратить внимание на их наличие необходимо. Признаками, позволяющими заподозрить употребление, например, табака, являются кашель, снижение выносливости при занятиях физкультурой и спортом; курение марихуаны ведет к поражению легких (большему, чем при курении табака), снижению памяти, иммунитета, ухудшению зрения и координации движений, поражению репродуктивной функции.

Употребление галлюциногенов может приводить к повреждениям и травмам, наносимым во время галлюцинаций, пассивности, потере интереса к жизни, передозировке, результатом которой становится развитие психоза и комы.

Вещества стимулирующего действия вызывают расстройства сердечно-сосудистой системы (аритмии, повышение артериального давления, сосудистый коллапс), депрессию, раздражение слизистой оболочки дыхательных путей (при вдыхании кокаина), психозы (при использовании амфетаминов), быстрое привыкание, передозировку и судороги, кому и смерть.

Особенно тяжелые последствия наблюдаются вследствие приема препаратов, вызывающих помрачение сознания (барбитураты, транквилизаторы): нарушения дикции, движений, импульсивное поведение, расстройства дыхания, привыкание, абстинентный синдром, а через 1—2 года — практически необратимые изменения интеллекта с признаками слабоумия, потерей памяти. Передозировка этих веществ приводит к развитию комы и смерти.

Наркомания приводит к привыканию, при употреблении наркотиков возможны передозировка, развитие абстинентного синдрома, изменение ритма и продолжительности сна, отсутствие аппетита, которое сменяется прожорливостью, нарушения психики, разрушение личности, а также заражение гепатитами, ВИЧ-инфекцией.

Необходимо помнить и о симптомах, сопровождающих употребление наркотиков.

Так, признаками, свидетельствующими о том, что подросток находится под воздействием опиатов, являются:

• снижение остроты зрения;

• узкий зрачок, не расширяющийся в темноте;

• повышенная сонливость;

• снижение болевой чувствительности.

Эти симптомы могут наблюдаться в течение 4—5 ч, но редко — более 12 ч, после чего постепенно начинает проявляться синдром отмены (≪ломка≫), У начинающих наркоманов синдром отмены протекает легче, но может напоминать признаки банального острого респираторного заболевания.

Косвенными признаками синдрома отмены опиатов являются:

•резкое расширение зрачка;

•зевота;

•слюно- и слезотечение;

•насморк, чиханье;

• «гусиная кожа»;

•озноб, приступы жара, потливость;

•боли в мышцах, суставах;

•двигательное беспокойство;

•диспепсические расстройства (тошнота, рвота, жидкий стул).

Эти признаки появляются последовательно в течение 1— 3 сут, однако их наличие не свидетельствует с абсолютной точностью, что подросток принимает наркотики, но частое их появление должно насторожить и медицинскую сестру, и родителей подростка, и его окружение. Для определения возможного употребления наркотиков можно воспользоваться экспресс-тестированием, которое легко проводится дома или в школе. Окончательно же утверждать, что подросток принимает наркотики, может только врач.

Серьезную опасность представляют и ингаляционные препараты (пары бензина, вещества, содержащиеся в клее, аэрозольных спреях), обладающие седативным и депрессивным действием и способные вызвать, помимо раздражения слизистых оболочек дыхательных путей, тяжелые токсические повреждения печени, почек, сердца, центральной нервной системы.

Возможно также удушение при использовании полиэтиленовых пакетов.

Другой весьма распространенной формой токсикомании является злоупотребление алкоголем, которое также возникает под значительным влиянием окружения, но в развитии существенную роль играет семья. Распространенность злоупотребления алкоголем выше среди тех подростков, родители которых не возражают против пьянства, а среди ближайших друзей

по крайней мере двое пьют алкогольные напитки. В последние годы отмечается уменьшение числа подростков, не употребляющих алкоголь, а число регулярно употребляющих его с разной частотой достигло в последние годы 77 % среди подростков 15—17 лет, причем девушки в употреблении алкоголя не отстают от юношей. Самыми популярными среди подростков алкогольными напитками являются пиво и слабоалкогольные коктейли, употребление которых ошибочно считается безопасным в плане развития пристрастия к спиртному.

Токсическое действие алкоголя практически на все органы и системы хорошо известно. Алкоголь вызывает поражения как центральной, так и периферической нервной системы, проявляющиеся замедлением реакции коры головного мозга на различные стимулы, быстрой истощаемостью нервной системы, общей раздражительностью, утомляемостью, развитием вегетоневрозов, полиневритов, ухудшением зрительного восприятия, нарушением координации движений.

Действие алкоголя на сердечно-сосудистую систему проявляется в перерождении сердечной мышцы, что приводит к развитию токсической алкогольной кардиомиопатии, ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда.

Особенно тяжелыми оказываются последствия употребления алкоголя для печени. При длительном приеме алкоголя нарушаются все функции печени, наблюдается жировое перерождение гепатоцитов, приводящее к жировой дистрофии и циррозу печени. Страдает при употреблении алкоголя и поджелудочная железа, в которой могут развиваться очаги омертвения, разрушающие ее инсулярный аппарат, что может приводить к развитию сахарного диабета; нарушается и внешнесекреторная деятельность поджелудочной железы, что приводит к плохому перевариванию пищи, болям в животе, неустойчивому стулу.

Серьезное токсическое действие алкоголь оказывает и на железы внутренней секреции, в частности на половые железы, причем это действие проявляется не только при длительном, хроническом употреблении алкоголя, но и при незначительном стаже употребления алкогольных напитков. Алкоголь хотя и способствует усилению полового желания, но, особенно при больших дозах, подавляет эрекцию, что при часто повторяющихся подобных эпизодах приводит к невротизации личности, импотенции.

Аналогично действует алкоголь и на половую функцию женщин.

Кроме того, у девочек-подростков может отмечаться задержка полового созревания, у женщин под воздействием алкоголя наблюдается дистрофия зародышевых клеток яичников, снижается способность к деторождению, часто наблюдаются токсикозы беременности, осложненные роды, раньше наступает менопауза.

Алкоголь обладает и повреждающим действием на плод, значительно увеличивая риск мертворождаемости и появления различных уродств, причем даже однократное легкое опьянение одного из родителей может оказаться фатальным для ребенка: у детей развиваются психопатии, умственная отсталость, другие психические нарушения.

Таким образом, алкоголь действует губительно на половые клетки и мужчин, и женщин.

Состояние опьянения вызывает чувство раскрепощенности, легкости и в то же время ослабление сдерживающих влияний принятых норм и правил, сопровождается утратой чувства стыдливости, потерей возможности реально оценивать ситуацию, что нередко толкает людей, особенно подросткового, юношеского возраста, на необдуманные поступки, действия, которые в обычной обстановке никогда бы не совершились.

Это касается и антиобщественного поведения (хулиганство, драки, кражи), и случайных половых связей, результатом которых могут быть незапланированная беременность, заражение заболеваниями, передающимися половым путем, и связанные с этим психологические травмы, поэтому так важно избегать употребления больших доз алкоголя, особенно в незнакомой или малознакомой компании.

Среди факторов, приводящих к употреблению алкоголя подростками, многие специалисты выделяют следующие:

• убежденность подростка в том, что все его друзья употребляют алкогольные напитки;

• доступность алкоголя и слабый контроль со стороны взрослых;

• низкий уровень самооценки и самоуважения;

• убеждение, что употребление алкогольных напитков является признаком взрослости;

• терпимое отношение к употреблению алкоголя со стороны окружения, в первую очередь родителей и друзей;

• желание самоутвердиться.

Помимо вышеописанных, имеется ряд так называемых социально допустимых токсикоманий, к которым относится употребление стимулирующих веществ малой эффективности, содержащихся, например, в кофе, чае. При этих формах токсикомании, как правило, не возникает противоречий между индивидуумом и обществом, распада личности, снижения или потери работоспособности, а возможный вред ограничен только потерей индивидуального соматического здоровья. Так, злоупотребление кофе может привести к хронической интоксикации, проявления которой выражаются в раздражительности, бессоннице, повышенной возбудимости, снижении работоспособности (после кратковременного ее повышения); могут появиться и соматические нарушения, прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы (сердцебиения, нарушения ритма сердца), органов пищеварения (тошнота, жидкий стул), мочевой системы (учащенное мочеотделение).

У мужчин могут появляться проблемы с потенцией, а у женщин — с половым влечением.

1. Составление рекомендаций по адекватному и рациональному питанию, правильному режиму дня.

РЕЖИМ ДНЯ. Очень важно при формировании режима дня младшего школьника научить его правильно регламентировать время выполнения домашних заданий: чередовать виды занятий по разным предметам, после 30—40 мин работы делать непродолжительные перерывы (10—15 мин), во время которых можно выполнять несложные физические упражнения, гимнастику для глаз, что улучшает кровообращение, снимает напряжение, улучшает функцию зрения, способствует сохранению и поддержанию правильной осанки, которая может нарушаться вследствие длительного сидения за столом и развития утомительной статической нагрузки на костно-мышечную систему, вызывающей повышение общей физической усталости.

В более старшем возрасте (8—11 лет) дети волевым усилием могут преодолевать накопившееся утомление, которое у более младших проявляется сначала двигательным беспокойством, переключением внимания на посторонние предметы, а затем развиваются вялость, сонливость, апатия, безразличие к изучаемому предмету как проявление защитной реакции организма на чрезмерные нагрузки. Но такое волевое усилие также таит определенную опасность для организма ребенка, так как может привести к значительному переутомлению, ухудшению здоровья, поэтому нежелательно принуждение к занятиям в течение большего времени, чем это допустимо для определенной возрастной группы.

Существенное значение для восстановления работоспособности детей младшего школьного возраста имеет правильная организация выходных дней. Наиболее оптимальной представляется пятидневная учебная неделя с двумя выходными днями, так как одного выходного дня совершенно недостаточно для полного восстановления умственной работоспособности, утраченных сил ребенка. Выходные дни целесообразно посвятить как можно большему пребыванию на свежем воздухе, занятию спортом, участию в турпоходах, экскурсиях, занятиям в кружках. Такое переключение видов деятельности является необходимым условием повышения и восстановления работоспособности.

Важным элементом режима дня является сон. Нормальный сон, как известно, очень важен для восстановления сил и работоспособности. В начале младшего школьного возраста продолжительность сна должна составлять не менее 10— 10,5 ч, допустим переход на одноразовый сон — только в ночное время. Но в период адаптации к школе, когда ребенок попадает в новые для него условия с повышенными умственными, физическими, психологическими, познавательными, эмоциональными нагрузками, он может быстрее утомляться, поэтому вполне допустимым и даже желательным является дневной сон как элемент переходного режима.

К концу периода младшего школьного возраста продолжительность ночного сна должна составлять 9—10 ч. При уменьшении продолжительности ночного сна до 7,5—8 ч уровень работоспособности детей падает на 30 %. Недосыпание уже через 1—1,5 ч занятий в школе вызывает почти полную потерю работоспособности, рассеянность, ослабление внимания, памяти, снижение качества усвоения материала. Хроническое же недосыпание может привести к общей невротизации ребенка. Перед ночным сном необходимо проветрить спальную комнату, ребенок должен умыться, вымыть ноги, почистить зубы, можно принять успокаивающий душ. Длина кровати ребенка младшего школьного возраста должна быть на 15— 20 см больше его роста, матрас на ней должен быть плотным.

Существенное значение для сохранения здоровья ребенка младшего школьного возраста, как и для более старших возрастных групп, имеет правильная и рациональная организация рабочего места. За столом школьник проводит значительную часть своего времени, поэтому его размещению, подбору по высоте необходимо уделять особое внимание. Стол для занятий должен стоять так, чтобы свет от окна падал слева, создавая при этом необходимую освещенность рабочей поверхности. В случае недостаточной освещенности, а также в вечернее время, помимо общего освещения комнаты, необходимо обеспечить и местное освещение рабочего места, которое может быть достигнуто применением настольной лампы достаточной мощности (60—75 Вт), располагаемой так, чтобы свет от нее не попадал в глаза ребенку и не ослеплял его, а освещал рабочую поверхность стола. Высота стола, за которым работает ребенок, должна соответствовать его росту, отвечать требованиям эргономики. Стул также необходимо подбирать в соответствии с ростом ребенка. При этом лучше использовать стул с изменяемой высотой: ноги ребенка должны плотно стоять на полу. Несоблюдение этих правил может привести к появлению и/или усугублению дефектов органа зрения, ухудшению осанки и как следствие этого общему ухудшению здоровья, снижению работоспособности, успеваемости.

Необходимо помнить о правильном размещении детей в классе во время занятий: дети с близорукостью, носящие очки, должны сидеть за второй-третьей партой, тогда они не будут испытывать дискомфорта при переводе взгляда с доски на парту; детям с врожденной близорукостью лучше подобрать место за второй-третьей партой, а дети с дальнозоркостью и не имеющие отклонений со стороны органа зрения должны сидеть за последними партами. Кроме того, имеет значение и ряд, на котором сидит ребенок: наиболее оптимальным является ряд, расположенный у окна, поэтому можно рекомендовать смену рядов для школьников не реже одного раза в четверть.

ПИТАНИЕ. Режим питания устанавливается с учетом ритмичности работы органов пищеварения. Пища покидает желудок примерно через 4-5 часов, поэтому перерывы между приемами пищи не должны быть больше этого времени, т.е. требуется 4-5 приемов пищи в сутки. При 3-х разовом режиме возрастает разовый объем пищи, что приводит к растяжению желудка и отрицательно сказывается на функционировании ЖКТ.

На режим питания детей школьного возраста существенное влияние оказывают посещения дополнительных занятий, спортивных секций, кружков. Однако, желательно стремиться к тому, чтобы у ребенка выработалась привычка употреблять пищу в строго фиксированное время.

Таблица: «Режимы питания школьников».

Обучение в школе

Время приема пищи

Вид и место питания

Первая смена

7.00-7.30

Завтрак дома (горячий)

11.00-12.00

Завтрак в школе (холодный)

14.30-15.30

Обед дома или в группе продленного дня

19.00-19.30

Ужин дома

Вторая смена

8.00-8.30

Завтрак дома (горячий)

12.00-13.00

Обед дома

16.00-17.00

Полдник в школе (холодный)

19.30-20.00

Ужин дома

Проблема питания современных школьников – это дефицит витаминов А,Е, С, В₁,В₂, кальция, железа, цинка. йода. Недостаточное количество названных элементов ведет к задержке роста, анемии, нарушению структуры костей и зубов, иммунитета и способности к обучению. Чем разнообразнее рацион, тем шире набор мин. веществ и витаминов, получаемых ребенком.

Важно объяснять школьникам вредность нездоровой пищи (пустой) – фаст-фуд (быстрая еда). Эта пища содержит много калорий за счет легких углеводов, много жиров, много соли и пищевых добавок (усилителей вкуса), но малоценна в других отношениях – в ней мало белков, витаминов и балластных веществ (грубой клетчатки). Это сэндвичи, гамбургеры, жареная курица из ресторанов быстрого питания, соленые орешки, картофельные чипсы и сладкие безалкогольные напитки (пепси, кока-кола, фанта).

2. Обучение подростка и его окружения принципам создания безопасной окружающей среды.

Существенной проблемой в младшем школьном возрасте является удовлетворение потребности в создании и сохранении безопасной окружающей среды, предвидении и предотвращении возможных опасностей для здоровья и жизни. Удовлетворение этой универсальной потребности во многом зависит от окружения ребенка. Анатомо-физиологические, физические и психологические особенности детей этого возраста не позволяют им в полной мере самостоятельно реализовать эту потребность. Относительная свобода, которую получают дети этого возраста, изменение привычного ритма жизни, режима дня, новые условия, в которые попадают дети, увеличение времени самостоятельности, когда дети находятся без надзора взрослых, вызывают притупление чувства опасности, и так не характерное для детей, увеличивают риск развития критических ситуаций, поэтому основной задачей людей, окружающих ребенка, является создание и обеспечение безопасных условий жизнедеятельности, обучение основным правилам безопасного поведения как дома, так и в школе и особенно на улице.

Потенциально опасные факторы и условия могут встретиться в жизни ребенка буквально повсюду, и очень важно вовремя предупредить его о характере потенциальной опасности, научить способам избегания и преодоления возникшей опасной ситуации.

Потенциальную опасность в школе представляют мокрые, скользкие полы, наличие дефектов в напольных покрытиях. открытые незащищенные окна, стеклянные двери, лестничные пролеты, перила и т.д. Нельзя забывать и о потенциальной опасности возникновения пожаров в школе. Причинами возникновения пожара в школе могут стать неисправная электропроводка, курение старших школьников, шалости с пиротехникой, нарушения техники безопасности и правил при проведении лабораторных работ. Определенную опасность несут и занятия физической культурой: плохо подготовленные в физическом отношении дети чаще подвержены

травмам. Безусловно, ведущая роль здесь должна принадлежать педагогам и родителям, но нельзя недооценивать и роли медицинских работников, которые могут научить правилам безопасного поведения самих детей или воздействовать на них через окружение ребенка.

Опасным может стать и пребывание ребенка на улице, как при следовании в школу, так и при возвращении из школы домой, особенно если ребенок проделывает этот путь один, без сопровождения взрослых, а также во время прогулок, игр со сверстниками — это и увеличившийся поток автомобилей в крупных городах, и невнимательность детей при переходе улицы, и игнорирование правил дорожного движения при езде на велосипеде, увлечение катанием на роликах, скейтбордах, самокатах, катание на санках в неположенных местах и т.д. Необходимо помнить и об обеспечении безопасных условий при пользовании общественным транспортом (недопустимо ездить на выступающих частях, подножках трамваев, троллейбусов, автобусов), следует пользоваться ремнями безопасности при езде в легковых автомобилях, не разрешать детям до 12 лет ездить на переднем сиденье.

Помимо этого, потенциальную опасность представляют случаи участившегося насилия, в том числе сексуального и психологического, над личностью со стороны асоциальных элементов, криминалитета, представителей религиозных сект и течений, да и просто хулиганов. Поэтому весьма важно привить ребенку чувство ответственности за свои действия, в том числе и по соблюдению требований создания и сохранения безопасной среды. В этом отношении очень важна совместная деятельность медицинских работников, педагогов и представителей правоохранительных органов, причем эта работа должна проводиться постоянно, носить систематический характер, охватывать все направления по созданию и сохранению безопасной среды: с младшими школьниками необходимо изучать правила дорожного движения, контролировать их усвоение, говорить о правилах поведения при встрече с незнакомыми и малознакомыми людьми, о поведении при техногенных катастрофах, авариях, пожарах, в местах массового скопления людей, в лифте и т.д.

Необходимо помнить и об опасностях, подстерегающих ребенка дома. В младшем школьном возрасте дети в силу различных обстоятельств могут оставаться дома одни, без присмотра взрослых, и вследствие природной любознательности, развитого воображения, ощущения свободы, стремления к самостоятельности часто совершают действия, которые могут привести к несчастным случаям, отравлениям, травмам.

Потенциальную опасность представляют лекарственные средства, хранящиеся в доступном для ребенка месте и способные стать предметом игры (в начале возрастного периода) или средством суицидальных попыток (в конце младшего школьного возраста); различные инструменты (при попытке самостоятельно что-то исправить, сделать или смастерить); предметы бытовой химии, газовые плиты, электропроводка и т.д. В этих условиях очень важно научить ребенка правильно пользоваться инструментами, быть внимательным при пользовании газовыми и электроплитами, не применять лекарственные препараты без назначения их врачом, объяснив, в чем может заключаться опасность бесконтрольного применения медикаментов, витаминов. И без эффективной работы медицинской сестры в этом направлении не обойтись.

Таким образом, дети младшего школьного возраста, как и предыдущих возрастных периодов, не должны оставаться без присмотра и контроля со стороны взрослых. В ряде зарубежных стран существуют законодательные нормы, запрещающие оставлять детей до 14 лет одних, без присмотра взрослых.

В младшем школьном возрасте продолжает оставаться актуальной проблема жестокого обращения с детьми, проблема насилия в семье, в том числе психологического и сексуального.

Это во многом связано с сохраняющейся зависимостью от окружения при удовлетворении некоторых универсальных потребностей (потребность в получении достаточного количества пищи, потребность в одежде, потребность в социальных контактах, потребность и право иметь и выражать собственное мнение по любым вопросам, затрагивающим его интересы).

Ограничение этих прав и возможностей удовлетворения потребностей со стороны окружения ребенка свидетельствует о насилии над личностью, о жестоком обращении с ней и может привести к психологическим срывам, нарушению здоровья. Значительная часть детей, подвергающихся жестокому обращению со стороны родителей, находят выход из сложившегося положения в уходе из семьи, бродяжничестве, пополняя ряды беспризорных, преступников, токсикоманов, наркоманов, некоторые кончают жизнь самоубийством.

Поэтому проблема жестокого обращения с детьми не должна выпадать из поля зрения медицинских сестер, прежде всего участковых, семейных и школьных, которые первыми могут обнаружить следы такого обращения (синяки, раны от побоев, признаки недостаточного питания при ограничении или лишении ребенка пищи, признаки изнасилования и т.д.).

Конечно, справиться с ситуацией в одиночку медицинской сестре достаточно сложно, но контакты с представителями правоохранительных органов, органов опеки, социальными службами во многом способны предотвратить или прекратить такое обращение.

Приложение №2

Самостоятельная работа обучающихся –

составить глоссарий по всем изучаемым темам

Контрольная точка №3

Контрольная работа (письменно):

1. Сформулируйте основные этапы подготовки ребенка к ДДУ.

2. Перечислите признаки дезадаптации ребенка в ДДУ.

29