Для всех учителей из 37 347 образовательных учреждений по всей стране

Скидка до 75% на все 778 курсов

Выбрать курс
Каждую неделю мы делим 100 000 ₽ среди активных педагогов. Добавьте свои разработки в библиотеку “Инфоурок”
Добавить авторскую разработку
и получить бесплатное свидетельство о публикации в СМИ №ФС77-60625 от 20.01.2015
Инфоурок Другое Другие методич. материалыЛекция Сестринская помощь при пороках митрального клапана

Лекция Сестринская помощь при пороках митрального клапана

библиотека
материалов

Лекция 4 Сестринская помощь при пороках митрального клапана

План:

1. Определение понятия "порок сердца". Приобретенные и врожденные пороки. Причины приобретенных пороков (хронические ревматические болезни сердца).

2. Гемодинамика при митральных пороках. Понятие "компенсация" и "декомпенсация" порока.

3. Клинические проявления, проблемы пациента (одышка, кровохарканье, отеки, страх инвалидизации, и др.) при митральных пороках сердца.

4. Диагностика пороков.

Пороки сердца – это стойкое патологическое изменение структуры клапанного аппарата сердца, сопровождающееся нарушением их функции, внутрисердечной и системной гемодинамики.

Этиология 

Причинами возникновения приобретенных пороков являются ревматизм (в 90 %), инфекционный эндокардит, атеросклероз, травмы, сифилис.

Классификация пороков сердца.

Различают:

1. Врожденные пороки, которые сформировались во внутриутробном периоде;

2. Приобретенные пороки, возникшие после рождения человека и связанные с перенесенными заболеваниями.

3.По локализации: - порок митрального клапана - порок аортального клапана - порок трикуспидального клапана - порок клапана легочной артерии

4. По степени компенсации:

компенсированные пороки (когда нет клинических проявлений порока и нет нарушения общей гемодинамики). Пороки сердца могут длительно компенсироваться за счет гипертрофии какого – либо отдела сердца.

декомпенсированные пороки (есть клинические проявления порока и нарушения общей гемодинамики). Декомпенсация пороков сердца может происходить по следующим причинам: поздно начатое и неправильное лечение, на фоне инфекционных заболеваний, операций, беременности, физических перегрузок, стрессов и т.д.

5. Комбинированные пороки (когда пороки локализуются на разных клапанах)

6.Сочетанные пороки (когда одновременно имеет место недостаточность клапана и стеноз отверстия).

Выделяют два типа изменений клапанного аппарата:

1. недостаточность клапана, которая обусловливает обратный ток крови;

2. стеноз (сужение) отверстия клапана, затрудняющий ток крови.

 Недостаточность клапана – это состояние клапана, когда створки укорачиваются и не полностью прикрывают отверстие, что может вызвать обратный ток крови (регургитацию) из одного отдела сердца в другой.

Гемодинамика митрального порока.

Этот порок характеризуется неполным закрытием левого атриовентрикулярного отверстия створками клапана во время фазы систолы желудочков, в результате чего кровь частично возвращается в левое предсердие. Количество крови в левом предсердии увеличивается, нагрузка возрастает и происходит гипертрофия стенки левого предсердия. Увеличенное количество крови из левого предсердия поступает в левый желудочек. Вследствие увеличения нагрузки происходит гипертрофия его стенки.

Клиническая картина. Выраженность симптомов зависит от степени дефекта митрального клапана. Незначительная недостаточность может не причинять беспокойства даже при физической работе. Больные чувствуют себя совершенно здоровыми, только в стадии декомпенсации появляются жалобы, обусловленные застойными явлениями в малом круге кровообращения, одышку, учащенное сердцебиение, акроционоз, отеки на ногах, чувство тяжести в правом подреберье.

При осмотре не обнаруживается каких-либо изменений. При несильно выраженном дефекте клапана порок долгое время остается компенсированным.

При перкуссии выявляется смещение границы относительной тупости вверх и влево.

При аускультации над верхушкой выслушивается ослабленный I тон и систолический шум, который проводится в левую подмышечную область. Над легочной артерией может определяться акцент II тона, обусловленный повышением давления в системе малого круга кровообращения.

Пульс чаще всего не отличается от нормы. Артериальное давление в норме, но может быть снижено.

Диагностика. Рентгенологическое исследование сердца при митральной недостаточности показывает увеличение левого предсердия (сглажена талия сердца). На ЭКГ при выраженной митральной недостаточности электрическая ось сердца отклоняется влево. На фонокардиограмме регистрируется систолический шум.

Стеноз клапана – это состояние при котором створки клапана в результате воспалительного процесса, срастаются между собой, отверстие становится узким и кровь не может нормально перетекать из одного отдела сердца в другой.

Митральный стеноз (стеноз левого атриовентрикулярного отверстия), как правило, является следствием ревматического эндокардита. Очень редко встречается врожденное сужение левого предсердно-желудочкоового отверстия. При митральном стенозе клапанное отверстие уменьшается более чем в два раза, его площадь колеблется в пределах 1,1-0,5 см2.

Гемодинамика митрального порока.

Во время диастолы желудочков кровь с трудом поступает из левого предсердия в левый желудочек. У больного определяется диастолический шум в точке выслушивания митрального клапана. Часть крови «не успевает» и задерживается в левом предсердии. Количество крови в левом предсердии увеличивается, нагрузка возрастает и развивается гипертрофия сердечной мышцы, потом дилатация левого предсердия, что ведет к повышению давления в сосудах малого круга кровообращения.

Клиническая картина. Симптомы развиваются постепенно и появляются при декомпенсации.

Жалобы: кашель, кровохарканье, сердцебиение, перебои в сердце, отеки на ногах, боль в правом подреберье, увеличение живота, одышка и учащенное сердцебиение при физической нагрузке, приступы удушья по ночам.

Объективные признаки. Хрупкое телосложение, чаще небольшого роста, цианоз губ, синюшно-багровый румянец в форме бабочки. При осмотре области сердца выявляется заметный сердечный толчок. При пальпации в области верхушки сердца ощущается  симптом «кошачьего мурлыканья» – дрожание грудной клетки Пульс малый, возможно, слева меньше, чем справа. Возможна мерцательная аритмия. Границы сердца расширены вверх и вправо за счет увеличения левого предсердия и правого желудочка. При аускультации выслушивается громкий, хлопающий первый тон, диастолический шум на верхушке сердца, акцент II тона над легочной артерией. АД снижено, пульсовое давление уменьшается. При исследовании пульса на обеих руках его характеристики различны.

Диагностика. На рентгенограмме —- митральная конфигурация сердца (сглажена талия сердца).

УЗИ: расширение полости правого желудочка.

ФКГ: большая амплитуда I тона, диастолический шум.

Осложнения: тромбоэмболии в головной мозг, почки, сосуды сетчатки глаза; инфаркты легкого; аритимия.

Прогноз. Митральный стеноз — тяжелое заболевание. Внезапное ухудшение может наступить при большой физической нагрузке, в родах.

Курс профессиональной переподготовки
Педагог-библиотекарь
Курс профессиональной переподготовки
Специалист в области охраны труда
Курс профессиональной переподготовки
Библиотекарь
Найдите материал к любому уроку,
указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:
также Вы можете выбрать тип материала:
Общая информация

Вам будут интересны эти курсы:

Курс повышения квалификации «Подростковый возраст - важнейшая фаза становления личности»
Курс повышения квалификации «Методика написания учебной и научно-исследовательской работы в школе (доклад, реферат, эссе, статья) в процессе реализации метапредметных задач ФГОС ОО»
Курс повышения квалификации «Формирование компетенций межкультурной коммуникации в условиях реализации ФГОС»
Курс повышения квалификации «Специфика преподавания конституционного права с учетом реализации ФГОС»
Курс повышения квалификации «История и философия науки в условиях реализации ФГОС ВО»
Курс профессиональной переподготовки «Организация деятельности экономиста-аналитика производственно-хозяйственной деятельности организации»
Курс профессиональной переподготовки «Организация маркетинга в туризме»
Курс повышения квалификации «Использование активных методов обучения в ВУЗе в условиях реализации ФГОС»
Курс повышения квалификации «Организация маркетинга в туризме»
Курс повышения квалификации «Методы и инструменты современного моделирования»
Курс профессиональной переподготовки «Уголовно-правовые дисциплины: теория и методика преподавания в образовательной организации»
Курс профессиональной переподготовки «Теория и методика музейного дела и охраны исторических памятников»
Курс профессиональной переподготовки «Организация процесса страхования (перестрахования)»
Курс повышения квалификации «Информационная этика и право»

Оставьте свой комментарий

Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.