Лодыжечно-плечевой индекс предиктор инсульта.Презентация

• 1 слайд

  Лодыжечно-плечевой индекс– «новая жизнь»
  
  (ЛПИ, ЛИД, ЛПИД,  ABI, реже ABPI и AAI).
  

• 2 слайд

  Измерение сердечно-лодыжечного сосудистого индекса, обладает по данным многочисленных эпидемиологических и клинических исследований независимой диагностической и прогностической значимостью. 
  Оценка сердечно-лодыжечного сосудистого индекса может эффективно использоваться в клинической практике наряду с другими методами оценки сосудистой жесткости, как в качестве скрининга, так и для динамического наблюдения.  
  Для верификации заболеваний периферических артерий в повседневной клинической практике рекомендовано определение лодыжечно-плечевого индека. 
   
  
  Лодыжечно-плечевой индекс - для чего он нужен.
  
  

• 3 слайд

   1. В этом отношении он превосходит такие методы, как сбор анамнеза, анкетирование и пальпаторное определение пульса на периферических сосудах.
  2. Он  служит основой для простого и достаточно точного неинвазивного метода скрининга и диагностики заболеваний периферических артерий (ЗПА).
  3. Большинство исследователей согласны с тем, что чувствительность и специфичность  методов выявления ЗПА на основе ЛПИ составляют до 95% при наличии ангиографически верифицированных 
  значимых стенозов артерий нижних конечностей.
  
  

• 4 слайд

  Результаты изучения взаимосвязи сниженного ЛПИ с проявлениями атеросклеротических изменений в других сосудистых бассейнах позволили предложить его в качестве как маркера генерализованного атеросклеротического поражения сосудистого русла
  
  ЛПИ-предиктор развития ишемического инсульта
  

• 5 слайд

  кальцификация коронарных артерий, 
  утолщение комплекса интима-медиа в сонных артериях, 
  увеличение жесткости артериальных сосудов, 
  аугментация центрального аортального давления (ЦАД), 
  снижение лодыжечно-плечевого индекса
  Интегральные показатели сердечно-сосудистого риска
  

• 6 слайд

  с помощью УЗ аппаратов с непрерывным
  • допплером и компрессионной манжеты с
  манометром
  • в России это исследование выполняется в
  кабинетах УЗ или функциональной диагностики
  • в последние годы для этих целей стали
  дополнительно выпускаться относительно
  недорогие и миниатюрные УЗ допплеровские
  звуковые «индикаторы» потока крови
  Однако даже зарубежные исследователи признают, что
  при подобном подходе не будет обеспечено массовое
  определение ЛПИ у больных АГ !!!!
  Необходимы более доступные для врачей методы!!!
  Методы определения лодыжечно-
  плечевого индекса систолического
  давления при массовых обследованиях
  
  

• 7 слайд

• 8 слайд

  ABPI MD™- Автоматический прибор для измерения лодыжечно-плечевого индекса
  ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: MESI (Словения)
  
  Назначение
  Диагностика  и мониторинг заболеваний периферических артерий при первичной медицинской помощи путем измерения лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).
  

• 9 слайд

  1-подключичные артерии, 2-аорта, 3-подвздошная артерия, 4-глубокая бедренная артерия, 5-поверхностная бедренная артерия, 6-подколенная артерия, 7-артерии голени бедра
  
  

• 10 слайд

  Многофакторный скрининг сердечно-сосудистых рисков и заболеваний
  

• 11 слайд

  ABI-System 100. Диагностический комплекс для интегрального анализа состояния артериально-сосудистой системы. Индивидуальный прогноз сердечно-сосудистого риска
  Исследование проводится в состоянии покоя и положении "лежа"
  Рабочее место врача. Анализ результатов исследования
  

• 12 слайд

  4-х канальный сфигмограф. Измерительный блок 
  

• 13 слайд

  Пневмоманжеты. Лодыжечно-плечевой индекс.АД на конечностях
  
  Манжета VC-10
  (110х800 мм, плечо, голень)
   Манжета VC-7,5
  (70х290 мм,  лодыжка или детская)
  Манжета DPC-2,5 (25х120 мм, стопа)
  Манжета VC-12
  (130х800 мм, бедро)
  

• 14 слайд

  Индивидуальные биомаркеры сердечно-сосудистого риска по данным иструментального ангиологического скрининга на аппарате ABI-system 100.
  1. Артериальная гипертония
  2. Высокое пульсовое артериальное давление
  3. Изолированная систолическая гипертония
  4. Асимметрия систолического артериального давления на верхних конечностях
  5. Асимметрия систолического артериального давления на нижних конечностях
  6. Сниженный лодыжечно-плечевой индекс
  7. Увеличение скорости каротидно-феморальной пульсовой волны
  8. Увеличение скорости плече-лодыжечной пульсовой волны
  9. Сердечная аритмия
  10. Увеличение частоты сердечных сокращений в покое
  

• 15 слайд

  Алгоритмы решений по результатам исследования на
  ABI-system
  

• 16 слайд

  Исследование ЛПИ норма, сАД
  

• 17 слайд

  ЛПИ = отношению величины сАД на лодыжке к величине сАД на плече ( ЛПИ = сАД на лодыжке /сsАД на плече)
  (например, сАД на лодыжке равно 140 мм.рт.ст., а на плечевой артерии сАД=110 мм.рт.ст., следовательно, ЛПИ = 140/110 = 1.27)
  

• 18 слайд

  Нормы величины ЛПИ:
  1,1 – 1,29 – область стандартного популяционного риска
  0,95-1,0 – пограничная зона неопределенности или погрешности измерения
  0,9-0,94 – зона повышенного риска
  ≤0,89 – Зона высокого риска
  ≥ 1,3 – Зона высокого риска
  

• 19 слайд

  Пример заключения:
  При ангиологическом исследовании  методом компьютерной сфигмометрии значимых градиентов систолического артериального давления на верхних и нижних конечностях не выявлено.
  
  

• 20 слайд

  Ангиологическое исследование:
  поражение левой подключичной артерии
  

• 21 слайд

  Пример заключения:
  Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) в норме.
  Асимметрично снижено сАД на левом плече относительно сАД на правом плече.
  Обструктивное поражение подключичной артерии слева.
  Алгоритм принятия решения: напрямую связан с выявленной патологией: такой градиент сАД (брахиальный индекс = 105 / 120 mmHg = 0,87 ) на руках является биологическим маркером обструктивного поражения артерий верхних конечностей.
  Необходимо: полное ангиологическое обследование. Консультация ангиохирурга, УЗИ брахиоцефальных артерий. Консультация кардиолога, так как при поражении брахиоцефальных артерий частота сочетанного поражения коронарных артерий достигает 30% .
  
  

• 22 слайд

  Окклюзия брюшной аорты в средней трети.
  
  

• 23 слайд

  Пример заключения:
  
  Лодыжечно-плечевой индекс снижен: справа - 0,81, слева - 0,79
  Обструктивное поражение артерий нижних конечностей.
  Алгоритм принятия решения: напрямую связан с выявленной патологией: ЛПИ = 0,81 справа и 0,79 слева, Сниженный лодыжечно-плечевой индекс является биологическим маркером атеросклероза.
  Необходимо: полное ангиологическое обследование. Консультация ангиохирурга, УЗДГ с определением градиентов давления на бедре и голени, УЗИ аорты, подвздошных, брахиоцефальных артерий. Необходима консультация кардиолога, так как при поражении периферических артерий частота сочетанного поражения коронарных артерий составляет до 35-40%. МРТ или КТ ангиография. МРТ- коронарография.
  

• 24 слайд

  Поражение наружной подвзошной артерии.
  
  

• 25 слайд

  Пример заключения:
  
  Лодыжечно-плечевой индекс снижен справа (0,76).
  Снижено сАД более,чем на 10 мм.рт.ст. на левом плече.
  Обструктивное поражение подключичной артерии слева.
  Обструктивное поражение артерий нижней конечности справа.
  Алгоритм принятия решения: напрямую связан с выявленной патологией: снижен ЛПИ = 0,78 слева, снижен брахиальный индекс слева.
  Необходимо: полное ангиологическое обследование. Консультация ангиохирурга, УЗДГ с определением градиентов давления на бедре и голени, УЗИ аорты,периферических и брахиоцефальных артерий. Необходима консультация кардиолога, так как при сочетанном поражении брахтицефальных и периферических артерий вероятность коронаросклероза приближается к 100%.
  
  
  

• 26 слайд

  Пример заключения:
  
  Лодыжечно-плечевой индекс снижен слева (0,77).
  Обструктивное поражение артерий нижней конечности слева.
  Алгоритм принятия решения: напрямую связан с выявленной патологией: ЛПИ = 0,77 слева.
  Сниженный лодыжечно-плечевой индекс является биологическим маркером атеросклероза.
  Необходимо: полное ангиологическое обследование. Консультация ангиохирурга, УЗДГ с определением градиентов давления на бедре и голени, УЗИ аорты,периферических и брахиоцефальных артерий. Необходима консультация кардиолога, так как при поражении периферических артерий частота сочетанного поражения коронарных артерий составляет до 35-40%, и 20-25% - брахиоцефальных артерий..
  

• 27 слайд

  Сочетанное поражение подключичной и наружной подвздошной артерий
  

• 28 слайд

  Пример заключения:
  
  Лодыжечно-плечевой индекс снижен справа (0,76).
  Снижено сАД более,чем на 10 мм.рт.ст. на левом плече.
  Обструктивное поражение подключичной артерии слева.
  Обструктивное поражение артерий нижней конечности справа.
  Алгоритм принятия решения: напрямую связан с выявленной патологией: снижен ЛПИ = 0,78 слева, снижен брахиальный индекс слева.
  Необходимо: полное ангиологическое обследование. Консультация ангиохирурга, УЗДГ с определением градиентов давления на бедре и голени, УЗИ аорты,периферических и брахиоцефальных артерий. Необходима консультация кардиолога, так как при сочетанном поражении брахтицефальных и периферических артерий вероятность коронаросклероза приближается к 100%.
  
  
  

• 29 слайд

  Сочетанное поражение подключичной наружной подвзошной и бедренной артерий
  

• 30 слайд

  Пример заключения:
  
  Лодыжечно-плечевой индекс снижен справа - 0,79.
  Лодыжечно-плечевой индекс значительно снижен слева - 0,73.
  Асимметрично снижено сАД на левом плече относительно сАД на правом плече.
  Обструктивное поражение подключичной артерии слева.
  Обструктивное поражение артерий нижней конечности справа и слева.
  Приведен пример поражения: подключичной артерии слева, наружной подвздошной артерии (НПА) справа, (выше бифуркации НПА на поверхностную и глубокую артерии бедра) и поверхностной бедренной артерии в проксимальном сегменте слева. Основная причина - атеросклероз.
  Вероятность поражения коронарного бассейна около 100%. Почти 100% вероятность сочетанного поражения других брахиоцефальных артерий! При сочетанных поражениях следует тщательно исследовать артериальную систему на всех доступных уровнях.
  Алгоритм принятия решения: напрямую связан с выявленной патологией: снижение ЛПИ, снижение брахиального индекса явным образом указывают на мультифокальный атеротромбоз артериального русла.
  Сниженный лодыжечно-плечевой индекс является биологическим маркером атеросклероза
  

• 31 слайд

  Периферический атеросклероз: сочетанное поражение наружной подвздошной артерии, проксимальных частей бедренной и подколенной артерий
  

• 32 слайд

  Пример заключения:
  
  Лодыжечно-плечевой индекс значительно снижен справа - 0,55.
  Лодыжечно-плечевой индекс снижен слева - 0,77.
  Обструктивное поражение артерий нижних конечностей справа и слева.
  Приведен пример поражения: мужчина 54 лет болен периферическим атеросклерозом в виде сочетанного поражения наружной подвздошной артерии слева, проксимальных частей бедренной и подколенной артерий справа. Справа имеется тандемное поражение артерий конечности. Именно поэтому ЛПИ снижен больше справа.
  Закономерность: чем дистальнее локализация поражения артерий конечностей , тем более выражено снижение сАД и ЛПИ, в сочетании с клиническими проявлениями ишемии конечностей (синдром "Перемежающейся хромоты").Основная причина - атеросклероз.
  Внимание: вероятность сочетанного поражения других артериальных бассейнов приближается к 100% ! В таких случаях всегда следует тщательно исследовать артериальную систему на всех доступных уровнях.
  Алгоритм принятия решения: напрямую связан с выявленной патологией: такая комбинация снижения ЛПИ явным образом указывает на мультифокальный обструктивный атеросклероз артериального русла нижних конечностей.
  

• 33 слайд

  Периферический атеросклероз: сочетанное поражение наружной подвздошной артерии, проксимальных частей бедренной и подколенной артерий
  

• 34 слайд

  Итоговое заключение:
  
  • Измерения аортальной ригидности и центрального давления должны
  рассматриваться как рекомендованные тесты для оценки с-с рисков, причем особенно у тех пациентов, где при обычном обследовании не
  выявлены поражения органов - мишеней.
  
  

• 35 слайд

  Спасибо за внимание .