О
дизартрии.
Дизартрия
- нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостататочностью
иннервации речевого аппарата. Дизартрия встречается и у детей и у взрослых. У
взрослых в результате очагового поражения мозга может быть как афазия (распад речи),
так и дизартрия (невнятная речь).
Причины
появления дизартрии определяются органическим поражением центральной
нервной системы под влиянием различных неблагополучных внешних (экзогенных) факторов,
воздействующих во внутриутробном периоде развития, в момент родов и после
рождения.
Перинатальные
причины - травмы женщины во время беременности, лекарственная и химическая
интоксикация, инфекционные заболевания (краснуха, гепатит, грипп, оспа, ангина).
Несовместимость крови по резус фактору; анемия беременной, которая приводит к
гипоксии плода, вредные привычки и наследственные заболевания.
Натальные
причины: акушерская патология, стремительные или затяжные роды, неправильное
предлежание плода, преждевременные роды, кровоизлияние в мозг ребенка, асфиксия,
родовая травма.
Постнатальные
причины: гемолитическая болезнь новорожденного (желтушка), нейроинфекции, менингит,
полиэнцефалит, опухоли головного мозга, нарушение кровообращения, черепно –
мозговые травмы.
Механизмы
дизартрии - определяются локализацией и тяжестью поражения мозга. Нарушения
звукопроизношения возникают в результате поражения различных структур мозга,
необходимых для управления двигательным механизмом речи.
К
таким структурам относятся:
1.
Корковые
отделы мозга. При поражении - развивается артикуляционная апраксия. Кончик
языка не может делать точных движений и поэтому произношение звуков упрощается.
2.
Подкорковые
структуры - экстрапирамидная система. Обеспечивает регуляцию мышечного
тонуса, синхронность в работе дыхательного, голосового, артикуляционного
аппарата, обеспечивает выразительность речи.
3.
Мозжечок
отвечает
за координацию движений.
4.
Продолговатый
мозг. В
продолговатом мозгу находятся ядра черепно - мозговых нервов от которые начинают
свое движение периферические нейроны-эти нейроны идут к мышцам речевого
аппарата.
5.
Пирамидные
пути – корково
- бульбарные пути по которым импульсы проходят от коры к ядрам черепно -
мозговых нервов. При их поражении развивается центральный паралич или порез (происходит
повышение мышечного тонуса, усиление безусловных рефлексов и появление рефлексов
орального автоматизма, врожденные рефлексы, которые со временем исчезают).
6.
Периферические
пути – бульбарно
- мускулярные (в результате поражения этого пути нервные импульсы к речевым
мышцам не поступают, обменные процессы в них нарушаются, мышцы становятся
вялыми, дряблыми, наблюдается атомия и атрофия, исчезают рефлексы с этих мышц).
Ведущим
дефектом при дизартрии является нарушение звукопроизносительной и
просодической стороны речи, связанное с органическим поражением центральной
нервной системы. Нарушения звукопроизношения при дизартрии проявляются в разной
степени и зависят от характера и тяжести поражения нервной системы. В легких
случаях имеются отдельные искажения звуков, «смазанная речь» в более тяжелых
наблюдаются искажения, замены и пропуски звуков, страдает темп, выразительность,
модуляция, в целом произношение становится невнятным. При тяжелых поражениях центральной
нервной системы речь становится невозможной из - за полного паралича речедвигательных
мышц. Такие нарушения называются анартрией).
Основные
клинические признаки:
1. Изменение
мышечечного тонуса. Мышечный тонус может быть повышенным, либо
сниженным и может быть меняющимся при экстрапирамидной форме.
2. Нарушение
движений в речевом аппарате. Движения ограничены - это обусловлено
наличием парезов и параличей. Так же может быть из-за резкого повышения мышечного
тонуса. Ограничение подвижности мягкого неба нарушает изоляцию ротовой полости.
В результате чего голос приобретает гнусавый оттенок.
3. Нарушение
дыхания
бывает из - за пареза дыхательной мускулатуры, а так же из - за изменения мышечного
тонуса дыхательной мускулатуры, а еще из - за нарушения реципрокной иннервации (нарушение
согласованности иннервации мышц синергистов и антагонистов). Нарушение дыхания проявляется
в сбое ритма дыхания, глубины, страдает координация дыхания и артикуляция.
4. Нарушение
голосообразования - оглушения или озвончения звонких парных согласных
звуков.
Формы дизартрии:
Бульбарная,
псевдобульбарная, экстрапирамидная (или подкорковую), мозжечковая, корковая.
Бульбарная
дизартрия. Является одним из
проявлений бульбарного паралича, происходит поражение периферического звена
кортико - мускулярного пути. Бульбарная дизартрия возникает при поражении
ствола головного мозга.Кроме ядер черепно - мозговых нервов находятся ядра
блуждающего нерва и дыхательный центр, поэтому если поражение происходит в
перинатальный период, то состояние ребенка оказывается не совместимым с жизнью,
т.к.поражается дыхательный центр.
Причины
бульбарного паралича: опухоли нижних отделов ствола мозга, энцефалиты,
невриты вирусной и дифтерийной этиологии, осложнения после воспаления среднего
уха.
Проявления
бульбарного паралича: Расстраиваются произвольные и
непроизвольные движения, акт глотания в виде попёрхивания, жидкая пища попадает
в нос, так же расстраивается жевание, проявляется в невозможности закрыть рот и
удерживать его в таком положении, двигательные расстройства, атрофия мышц.
Проявления
бульбарной дизартрии: Отмечается дисфония, глухой или гнусавый
голос, что приводит к оглушению согласных и назализации всех звуков, потеря
мелодичности речи, ограничение движений губ, языка из-за вялости, параличей и
порезов. Язык неподвижно и расслабленно лежит в ротовой полости. При высовывании
языка наблюдается дивиация - отклонения языка в сторону. Речь не внятная, смазанная,
замедленная, искажения звуков, особенно губных, из-за поражения лицевого и
тройничного нерва, а все смычные согласные преобразуются в щелевые.
Псевдобульбарная
дизартрия.
Возникает
при двух стороннем поражении двигательного корково - ядерных путей, идущих от коры головного мозга к ядрам черепных нервов
ствола. Проявления псевдобульбарного паралича - гипертонус мышц, парезы
конечностей и нарушение чувствительности у них. При этой форме нарушаются
только произвольные движения, непроизвольные остаются сохранными. Наблюдаются
такие насильственные явления как насильственный смех или плач, из - за не
способностей контролировать эти движения, гиперлефлексия, поэтому усиливается
глоточный рефлекс, содружественные движения. В речевой моторики - проявления
спастического паралича: язык массивный, кончик также не выражен, язык оттянут назад
с выгнутой вверх спинкой. При высовывании изо рта кончик загибается к
подбородку, при этом быстро наступает истощение, и язык толчкообразно уходит в
ротовую полость, наблюдается назализация, из-за гипертонуса мягкого неба. Голос
хриплый, напряженный, частичное озвончение. Дыхание короткое, шумное, спастическое
из-за гипертонуса дыхательных мышц. Звукопроизношение нарушено с тенденцией
преобразования щелевых звуков в смычные. Нарушается наиболее сложные звуки, такие
как шипящие (ш, ж), аффрикаты (ч,щ) и соноры (л,р).
Выделяют две
формы: спастичная и паретичная. При обеих формах
отмечается ограничение активных движений мышц артикуляционного аппарата, в
тяжелых случаях - почти полное их отсутствие.
Экстрапирамидная
дизартрия.
Эту форму
называют еще подкорковая дизартрия, т.к. она обусловлена пораж-м подкорковых
структур мозга. Причины те же что и при бульбарной и псевдобульбарной
дизартрии.
Нарушение
речи зависит от трёх факторов:
1. Резкое
изменение мышечного тонуса.
2. Нарушение
эмоционально - двигательной иннервации.
3. Проявление
гиперкенезов, насильственные движения в речи, дыхании. Нарушения при
экстрапирамидной дизартрии: - недостаточное развитие подкорковых, двигательных
автоматизмов. При экстрапирамидной дизартрии слоги теряют фонетическую
слитность и произносятся раздельно (встреча - ф т р э ч а). Меняющийся мышечный
тонус зависит от эмоционального состояния. Нет постоянных нарушений фонаций. В
спокойном состоянии ребенок будет говорить лучше, чем при посторонних. В
состоянии эмоционального напряжения мышечный тонус резко повышается, и появляются
насильственные движения. Ребенку сложно удерживать артикуляторную позу, осознать
и закрепить ее, поэтому возникают трудности при автоматизации звука. Расстройства
просодической стороны речи: Страдает мелодика, интонация и темп речи, утрачивается
эмоциональный оттенок речи. Речь становится монотонной, немодулированной, неритмичной
в замедленном темпе. При произнесении предложения происходит затухание к концу
фразы. Появляется внезапные остановки в речи, иногда больному трудно начать
речь. Гиперкинезы в речевой мускулатуре: Речевой гиперкинез сопровождается
утрированной мимикой, сопровождается гиперкинезом головы, тела и конечностей. Если
гиперкинезы наблюдаются в межреберных мышцах, то нарушается дыхание и голосообразование,
нарушается плавность речи и появляются выкрикивания. Такие непроизвольные
движения лицевых мышц, гримасы достаточно неприятны для окружающих и создают
впечатление отсталого человека.
Мозжечковая
дизартрия.
Обусловлена
поражением мозжечка и его связи с другими структурами мозга. Основное проявление
мозжечковой дизартрии - это нарушение координированных речевых движений.
В речевом
процессе обнаруживаются следующие явления:
1. Гипо
(избыточное)-или гиперметрия (недостаточное движения языка) - нарушение
соразмерности. Движения языка либо слишком объемные, либо практически
незаметные.
2. Ассинхронность
дыхания, фонации и артикуляции.
3. Наруш-е
речевого дыхания. При всех видах произвольного дыхания наблюдается
респираторный тремор, дрожание мышц диафрагмы, именно поэтому речь становится
замедленной, толчкообразной, нарушается ударение. Нарушение речевого дыхания
приводит к нарушению мелодики речи. В звукопроизношении страдает в первую
очередь те звуки, которые требуют точности и четкости артикуляторных движений, это
переднеязычные звуки, губные и взрывные. Сознательное контролирование речи лишь
ухудшает ее.
Корковая
дизартрия.
Дизартрия,
которая обусловлена поражением коры головного мозга. Отсутствует парез или
паралич, а так же не наблюдается дискоординация в работе речевого аппарата. Основной
симптом - артикуляторная апраксия (нарушение произвольных движений)и некоторые
нарушения просодики в виде замедленности темпа речи и нарушения интонации. Различают
афферентную и эфферентную корковую дизартрию. При эфферентной корковой
дизартрии поражение локализуется в нижних отделах премоторных полей
доминантного полушария. Развивается кинетическая артикуляторная апроксия. В
речи происходит распад ритмических слоговых структур. При этом нарастает
напряженность речи и степень ее локализации. Темп речи замедляется, появляется
персеверации и нарушения звукопроизношения. Персеверации - это произношение
одного звука много раз [п – п –п - пальто]. Если мы видим персеверации - это
психические нарушения. В звукопроизношении происходит замена щелевых на
смычные, звонкие звуки заменяются глухими, мягкие на твердые, стечение
согласных звуков упрощается, а аффрикаты расщепляются на составные звуки. Афферентная
корковая дизартрия наблюдается при поражении нижних отделов постцентральных
полей. При этом развивается кинестетическая (ощущение) артикуляционная
апраксия. И поэтому в речи смешиваются аппозиционные звуки. Больной не знает,
какой звук произнес. При этом больной пытается найти правильную позу, и эти
поиски замедляют темп речи. При этом нарушен пальцевый праксис (мелкая
моторика). Все эти формы можно увидеть у взрослых, реже у детей.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.