Методическая разаботка практического занятия

ГОУ «КАЛУЖСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Методическая разработка

практического занятия

Тема: «Потери. Смерть. Горе»

                                                                                             Преподаватели:

                                                                                             Потапенкова С.В.

2014 г.

Учебные  цели

       Студенты  должны  ЗНАТЬ:

-          стадии  горя;

-          этико - деонтологические  особенности   обращения  с  обреченным  человеком,   его  семьей,  близкими;

-          потребности  семьи  и  близких  обреченного  человека;

-          роль  медицинской  сестры  в  удовлетворении  потребностей  обреченного,  его  семьи  и  близких;

-          принципы  обслуживания  пациентов  в  условиях  хосписа;

-          стадии  терминальных  состояний  и  их  клинические  проявления;

-          необходимость  психологической   поддержки   сестринского  персонала,  работающего   с  обреченным.

Студенты  должны УМЕТЬ:

-          оказать  сестринскую  помощь  пациенту,  переживающему  потерю;

-          оказать  психологическую  помощь  обреченному,  его  семье  и  близким;

-          обучить  родственников  элементам    ухода  за  обреченным;

-          осуществить  уход  за  обреченным  в  стационаре  и  на  дому;

-          подготовить  тело умершего  к   переводу   в  патологоанатомическое   отделение.       

Воспитательные цели

•     Профессиональные качества:

     - собранность

     - организованность

     - аккуратность

•     Внимание

•     Ответственность

•     Доброжелательность, тактичность

•     Умение убедить

•     Терпение

•     Добросовестность

•     Клиническое мышление

Хронокарта  практического  занятия

№	Этапы	Д  е  я  т  е	л  ь  н  о  с  т ь	Цели	Вре-	Обес-
п/п	занятия	преподавателя	студента	занятия	мя	печение
1.	Организационный  момент	Приветствует  студентов. Обращает  внима- ние  на  внешний  вид,  санитарное состояние  учебной  комнаты. Отмечает  отсутст- вующих.	Приветствуют  пре- подавателя. Занимают  рабочие места.	Организует  и дисциплини- рует  студен- тов.	5`	Журнал
2.	Формули-ровка  те- мы,  ее  обоснова- ние.	Сообщает  тему,  план, цели  занятия, предлагает    запи- сать. Отмечает  значение занятия  при  изу- чении  темы  в  бу- дущей  практичес- кой  деятельности.	Слушают  препода- вателя. Делают  записи  в  практической  тетра- ди,  осмысливают  план,  ставят  перед собой  цели.	Создать  ра- бочую  обста- новку, настро- ить  на  целе- направлен- ную  деятель- ность, активи- зировать  вни- мание,форми- рует  познава- тельный  ин- терес  к  заня- тию.	5`	Практи- ческие  тетради. Модуль.
3.	Контроль знаний.	Фронтальный  оп- рос  по  теме. Оценивает  ответы студентов.	Отвечают  на  вопро- сы  преподавателя. Слушают,   анализи- руют,   оценивают ответы  товарищей. Исправляют  и   до- бавляют  неточные  и  неполные  ответы товарищей.	Определяет уровень  ис- ходных  зна- ний  по  дан- ной  теме.	30`	Вопросы
4.	Вводный инструк- таж	Заостряет   внима- ние  на  наиболее  важных  аспектах данной  темы: - помощь  пациен-    ту  в  удовлетво-   рении  ОЖВП; - эмоциональные   стадии  горя; - особенности  ухо-   да  за  умираю-   щим  пац-том; - сестринская  по-   мощь  семье  об-   реченного;	Внимательно  слу- шают  преподавате- ля,  осмысливают сказанное,  задают вопросы,  если   они возникают. Запоминают   мето- дику  и  последова- тельность  выполне- ния  каждого  этапа действия. Осмысливают  ход  и   последователь- ность  предстоящей работы.	Помочь  ос- мыслить  ме- тодику  пред- стоящей   ра- боты, форми- рование  уме- ний  и  навы- ков   в   прак- тическое   де- ятельности. Помочь усво- ить  готовый образец  воз- можного  учас тия  м/с  при	40`	Алгоритм   действий  выполнения  манипуляций. Схемы. Опорный  конспект

№	Этапы	Д  е  я  т  е	л  ь  н  о  с  т ь	Цели	Вре-	Обес-
п/п	занятия	преподавателя	студента	занятия	мя	печение
		- принципы  обслу-   живания  пац-тов   в  условиях  хос-   писа; - правила  обраще-   ния  с  телом    умершего.	Анализируют  свои знания.	удовлетворе- нии основных жизненно – важных  потребностей. Вызвать  поз- навательный  интерес  к предстоящей работе.
5.	Самосто- ятельная работа.	Раздает  алгоритмы и  методические указания.	Знакомятся  с  алго- ритмами, делают  за- писи, отрабытывают манипуляции: -  подготовка  тела     умершего  к  пере-    воду   в  паталого-    анатомическое    отделение; -  осуществление     ухода  за  обречен-     ным в  стационаре     и  на  дому; -  обучение  родст-     венников  элемен-     там  ухода  за  об-     реченным; -  оказание  психоло-     гической  помощи     обреченному, его     семье  и  близким, -  оказание  сестрин-     ской  помощи      пациенту, пережи-     вающему  потери. Заслушивают  сооб- щения,  рефераты.	Обобщить, систематизи- ровать  теоре- тические  зна- ния, привить умения  при- менять  зна- ния  на  прак- тике. Развитие  про- фессиональ- ных  навыков и  умений. Развитие  умений  выяв- лять  причины ошибок. Развитие  умения  пла- ровать  свою  деятельность  и  контроли- ровать  ее.	70`	Практи- ческие  тетради. Алгоритмы выполнения  манипуляций. Сообщения,  рефераты.
6.	Итоговый контроль	А.  Решение  ситуа-       ционных  задач. Б.  Решение  прак-      тической  задачи      с  заполнением      сестринской       истории болезни	Решают  устно,  ана- лизируют  и  допол- няют  ответы  това- рищей. Заполняют  сестрин- скую  историю  бо- лезни.	Определение уровня  усво- ения  учебно- го  материала, выявление  умения  опе- рировать  зна- ниями. Определение уровня  зна- ний, самосто- ятельного мышления.	20` 25`	Ситуа- ционные задачи Практи- ческая задача.

№	Этапы	Д  е  я  т  е	л  ь  н  о  с  т ь	Цели	Вре-	Обес-
п/п	занятия	преподавателя	студента	занятия	мя	печение
7.	Подведе- ние  ито- гов  заня- тия.	Отмечает  все  ли студенты  в  равной степени   справи- лись  с  заданием, овладели  навыка- ми,  умениями,  практическими  действиями. Обращает  внима- ние  на  положи- тельные  и  отрица- тельные  стороны деятельности  сту- дентов, останавли- вается  на  вопро- сах, которые  надо доработать, выста- вляет  и  объясняет оценки.	Слушают  препода- вателя. Обращают   внима- ние  на  замечания преподавателя.	Развитие  умения  ана- лизировать свои  ошибки и  ошибки  то- варищей.	10`	Журнал
8.	Домаш- нее  зада- ние.	Учебно-методичес- кое  пособие  по “Основам  сестрин- ского  дела”, том  I,  II. С.А.Мухина, И.И.Тарновская “Общий  уход  за больными”. Подготовка  к  за- четному  занятию по   ОСД  (весь  курс).	Записывают  домаш- нее  задание  в  прак- тическую  тетрадь.	Помочь луч- шей подгото- вке  домашне- го  задания. Активизиро- вать самопод- готовку, нау- чить самосто- ятельно  ра- ботать  с  кни- гой.	5`	Практи- ческие  тетради.
	Перерыв				10`

Графологическая структура занятия

Потери, смерть, горе

Роль м/с в удовлетворении потребностей обречённого пациента

Эмоциональные стадии горя

нарушение удовлетворения потребностей в выживании

нарушение удовлетворения потребностей в безопасности

нарушение удовлетворения высших психосоциальный потребностей

отрицание

гнев

попытка что-то сделать

депрессия или страх

примирение

Сестринская помощь  семье обречённого

Стадии терминального состояния

Принципы обслуживания пациентов в условиях хосписа

Межпредметные связи

Анатомия и физиология человека				Сестринское дело в реани- матологии
Гигиена «Рациональное питание»		Потери, смерть, горе		Нервные болезни
		↓
		Внутрипредметная связь
				Все виды практики
Латинский язык Терминология		|
		«СЛР вне лечебного учреждения» «СЭР «Медикаментозное лечение» «Основные потребности человека» «Личная гигиена пациента» «Питание и кормление пациента» «Оксигенотерапия»
				Зачёт
Психология «Психология общения»
				Экзамен
				Работа в ЛПУ

Вопросы  для  самоподготовки:

1.      Этико-деонтологические  особенности  общения  с  обреченным   человеком,  его родными  и  близкими.

2.  Роль  медицинской  сестры  в  удовлетворении  потребностей  обреченного  человека.    

3.  Сестринская помощь  при  нарушении  удовлетворения  потребностей  в  выживании.

4.  Сестринская  помощь  при  нарушении   удовлетворения   потребности  в  безопасности.

5.  Сестринская  помощь   при   нарушении   удовлетворения   высших  психологических  по-

     требностей.

6.      Эмоциональные  стадии  горя.

7.      Психологическая  поддержка  обреченного  пациента.

8.  Потребности   семьи  и  близких  обреченного,  оказание  им  помощи.

9.  Основные  принципы  обслуживания  пациентов  в  условиях  хосписа.

10. Стадии  терминального  состояния,  их  клинические  проявления.

11. Подготовка  тела   умершего  к   переводу   в   патологоанатомическое  отделение.

Правила  техники безопасности

       Вспомните  правила   техники  безопасности  при  работе  с  жидкими  средствами   пациента  с  целью профилактики  СПИДа.

Этико – деонтологическое  обеспечение  темы

       Медицинский  персонал,  который   решился  связать свою  судьбу  с  работой  у  постели  обреченного  пациента,   должен  научиться  такому  стилю  поведения  и  такту  общения  с  ним  и  его  близкими,  когда  будут  исключены  поверхностные,   шаблонные   суждения   и   замечания,  игнорирующие    моральный   статус  умирающего  человека.  Медицинский  персонал  должен быть  готов  к  религиозным  и  философским  беседам,  диалогам   со  своими  пациентами   о  справедливости,   о  смысле   жизни,  о   добре  и   зле.   Вся   трудность   в   такой   ситуации  заключается   в   том,  что   религиозные  и   философские  суждения  здесь  в  первую  очередь,  важны  не  сами  по  себе,  а  как  средство   утешения,  примирения обреченного  человека  со  своей  судьбой. 

       Этика  отношения  к  обреченному  пациенту  должна  строиться  прежде  всего  на   уважении   к   его  личности.   С  таких   этических   позиций   преодоление  страха  смерти,  примирения  пациента  со  своей  судьбой  становится  задачей, на решение   которой   должна   быть   направлена   вся   психотерапевтическая   поддержка.  Для  самого  обреченного  человека  в  ее  решении   может   заключаться весь  смысл  его  существования.

Теоретическая  часть

Роль  медицинской  сестры

в  удовлетворении  потребностей  обреченного  человека

       Нередко  в   отделении    находится   неизлечимый   (терминальный)   пациент, дни  кото- рого  сочтены.

       Человек  -  единственное   живое  существо,  знающее  о  неизбежности  смерти.  Страх  смерти  -  чувство  естественное.

       Когда смерть оказывается  вдруг близкой и неизбежной, то встречать ее трудно.  К  проявле- ниям  болезни прибавляется  очень  тяжелое  психическое  состояние  -  страх  смерти, страх   неизвестности. Хуже всего, если пациент  поддается панике. Тогда остается  одно   -   наблюдать   как   развиваются  симптомы  болезни  и   как   слабеет  и   гибнет  тело;  будут  бессонные  ночи  и   все  более   глубокая  тоска  и  отчаяние.

       В  таких  случаях  ситуация  требует  разрешения.   Нужно   помочь   пациенту принять  неизбежное  и  понять,  что  теперь  придется  жить  иначе,   чем   до  сих пор.

       Люди, способные это понять, совершают   переход   спокойно.   Во  многом  придется   пере- страиваться.  Пациент теперь  в  большей  степени  зависит от других,   т.к.  у  него  может  быть  нарушено удовлетворение не  всех  14  основных  жизненно - важных потребностей. Эта зависи- мость  угнетает  его  больше  всего,  поэтому  он   должен  научиться   принимать  помощь   услуги  других:  медицинского  персонала,  близких  ему людей,  членов  его  семьи.

       Задача  сестринского  ухода   в  этом  случае  состоит  в  том,  чтобы   поддерживать  пациента   в   максимально   возможных   комфортных  условиях,  т.е.  помочь   пациенту  в  удовлетворении  основных  жизненно - важных  потребностей.

Умирающему  нужны  квалифицированная  помощь  и   комфорт,  который обеспечивает  ему медицинская сестра. У многих умирающих пациентов в критические  часы особенно  прояв- ляется потребность близости родных. Поэтому к уходу за  терминальным   пациентом   нужно  привлечь  психологически   подготовленных   и  практически  обученных  близких  и  родственников.

       Мероприятия  у  постели  умирающего   диктуются   актуальной  обстановкой, потреб- ностями  и  возможностями  их  исполнения.  Однако  в  любом  случае  необходима  высокая  тактичность.   Характер  и   объем   работы  с  умирающим  зависит  и  от  его  физического  состояния,  и   от  особенностей   его   личности,  от эмоциональной  настроенности,  от  его  мировоззрения  и  прочего.   Нельзя   дать рецепта,   действенного  при  всех  обстоятельствах,  во  всех  случаях.  Необходимые  мероприятия  определяются  индивидуально  в  каждом  отдельном  случае.

Нарушение удовлетворения потребностей

Сестринская   помощь

Нарушено  удовлетворение  потребностей  в  выживании

Терминальный  пациент  в  большинстве  случаев  в  силу  тяжести  своего  состояния  не  может  обеспечить  полноценный  самоуход.  Помощь  пациенту  в  удовлетворении  потребностей   должна  оказать  медсестра. ВНИМАНИЕ!  Вспомните,  какие  потребности  относятся  к  I-й  ступени  пирамиды  Маслоу  и  методы  выявления  медсестрой   нарушений  их  удовлетворения. Примеры  возможного  участия  медсестры. При  нарушении  удовлетворения  потребности  ЕСТЬ: 1)      медсестра  разнообразит  меню,  учитывая  пожелания  пациента  и  предписанную  врачом  диету; 2)      медсестра  обеспечит  прием  легкоусвояемой  пищи  малыми  порциями  5 – 6  раз; 3)      медсестра  обеспечит  искусственное  питание  пациенту  (кормление  через  зонд,  парентерально,  питательные  клизмы,  через  гастростому)  при  невозможности  накормить  его  естественным  путем; 4)      медсестра  привлечет,  при  необходимости,  к  кормлению  пациента  близких  родственников. При  нарушении  удовлетворения  потребности  ПИТЬ: 1)      медсестра  обеспечит  пациенту  прием  достаточного  количества  жидкости; 2)      медсестра  при  необходимости  будет  вводить  жидкость  по  назначению  врача  внутривенно  капельно  (или  через  зонд,  или  посредством  капельной  клизмы). При  нарушении  удовлетворения  потребности  ВЫДЕЛЯТЬ: 1)      медсестра  обеспечит  пациента  индивидуальным  судном  или  мочеприемником; 2)      медсестра  будет  контролировать  регулярность  физиологических  отправлений  у  пациента; 3)      медсестра  при  запоре  клизму  пациенту  по  назначению  врача; 4)      медсестра  при  острой  задержке  мочи  проведет  катетеризацию  мочевого   пузыря   мягким  катетером. При  нарушении  удовлетворения  потребности  ДЫШАТЬ: 1)      медсестра  придаст пациенту  вынужденное  положение,  облегчающее  дыхание  (с  приподнятым  головным  концом); 2)      медсестра  обеспечит  пациенту  оксигенотерапию; 3)      медсестра  проведет  мероприятия  по  очищению  дыхательных  путей; 4)      медсестра  при  остановке  дыхания  проведет  ИВЛ  методом  «рот  в  рот»  или  «рот  в  нос».

Нарушение удовлетворения потребностей

Сестринская  помощь

Нарушено  удовлетворение   потребностей  в  безопасности

ВНИМАНИЕ!  Вспомните,  какие  потребности  относятся  ко  II  ступени  пирамиды  Маслоу   и  методы  выявления  медсестрой  нарушений  их   удовлетворения. Примеры  возможного  участия  медсестры. При  нарушении  удовлетворения  потребности  БЫТЬ  ЧИСТЫМ: 1)      медсестра  обеспечит  пациенту  проведение  утреннего  туалета  в  постели; 2)      медсестра  на  менее  двух  раз  в  день  будет  подмывать  пациента; 3)      медсестра  будет  проводить  мероприятия  по  профилактике  пролежней; 4)      медсестра  обеспечит  смену  нательного  и  постельного  белья  пациенту  по  мере  загрязнения. При  нарушении  удовлетворения  потребности  СПАТЬ  и  ОТДЫХАТЬ: 1)  медсестра  обеспечит  максимально  комфортные   условия  для  сна  и      отдыха  пациента  (тишина,  неяркое  освещение,  приток  свежего      воздуха,  удобная  кровать  и  т.д.); 2)  медсестра  обеспечит  прием  снотворных  по  назначению  врача. При  нарушении  удовлетворения  потребности  ПОДДЕРЖИВАТЬ  ТЕМПЕРАТУРУ: 1)      медсестра  обеспечит  пациенту  физический  и  психический  покой; 2)      медсестра  обеспечит  измерение  профиля  температуры  тела  пациента; 3)      Медсестра  обеспечит  уход  за  пациентом  в  зависимости  от  периода  лихорадки; 4)      медсестра  будет  контролировать  состояние  пациента  во  всех  3-х  периодах  лихорадки. При  нарушении  удовлетворения  потребности  ДВИГАТЬСЯ: 1)      медсестра  обеспечит  рациональный  режим  физической  активности       пациенту  (поможет  поворачиваться, присаживаться  в  постели,         проведение простейшей  ЛФК  и  т.д.). При  нарушении  удовлетворения  потребности  ОДЕВАТЬСЯ  и  РАЗДЕВАТЬСЯ: 1)      медсестра  поможет  пациенту  одеваться  и  раздеваться. При  нарушении  удовлетворения  потребности  БЫТЬ  ЗДОРОВЫМ: 1)      медсестра  будет  поддерживать  пациента  в  комфортных  условиях; 2)      медсестра  поможет  пациенту  справиться  с  активностью  в  повседневной  жизни  (одевает,  кормит,  подает  судно,  поворачивает  в  постели,  меняет  белье  и  т.д.); 3)      медсестра  создаст  пациенту  максимальную  возможность  для  самостоятельного  удовлетворения  своих  потребностей.

Нарушение удовлетворения потребностей	Сестринская  помощь
	При  нарушении  удовлетворения  потребности  ИЗБЕГАТЬ  ОПАСНОСТИ: 1)      медсестра  оценит  реакцию  пациента  на  потери  и  его  способность  адаптироваться  к  ним; 2)      медсестра  окажет  психологическую  поддержку  пациенту; 3)      медсестра  поможет  пациенту  в  его  горе  и  в  преодолении  этого  горя,  связанного  с  ощущением  непрерывных  потерь; 4)      медсестра  обеспечит  пациенту  психологическую  поддержку  со  стороны  его  родственников  и  близких.
Нарушено  удовлетворение  высших  психосоциальных  потребностей	ВНИМАНИЕ!  Вспомните,  какие  потребности  относятся  к  III,  IV,  V  ступеням  пирамиды  Маслоу  и  методы  выявления  медсестрой  нарушений  их  удовлетворения. Физические  и  душевные  страдания  неотделимы  друг  от  друга.  Беспомощность,  зависимость  умирающего  человека  от  окружающих,  его  изолированность,  объясняют  необходимость  психологической  поддержки.  Для  медсестры  важно  отвлечь  внимание  пациента  от  лежащей  в  основе  болезни  патологии  и  подготовить  его  к  тому,  чтобы  процесс  умирания  проходил  как  можно  более  легко  как  для  самого  пациента, так  и  для  окружающих. К  желаниям  пациента  необходимо  относится  с  глубоким  вниманием.  Соглашайтесь  с  решениями   пациента  (такими  как  отказ  от  еды,  отказ  от  посетителей  или,  наоборот,  желание  их  видеть),  выполняйте  его  просьбы  (в  той  степени,  в  какой  это  возможно).  Когда  пациенты  слабеют,  их  начинает  тяготить  одиночество.  Поэтому  в  данный  момент   забота  родных,  внимание  друзей,  посещение  близкими  необходимы  для  него. Изменения  личности,  возникающие  в  результате  хронического  заболевания,  измененное  состояние  сознания  часто  не  позволяют  сообщить  пациенту  правду.  В  таких  случаях  умирающий  не  способен  по-настоящему  понять,  о  чем,  собственно  говоря,  идет речь.  Нужно  следить  за  тем,  чтобы  у  постели  умирающего, даже  находящегося  в  бессознательном  состоянии,  не  прозвучали  тяжело  ранящие  слова,  не  говорилось  ничего  обидного!  Глубина  потери  сознания  может  быть  переменчивой, пациент  может  слышать  те  или  иные  замечания.

Эмоциональные  стадии  горя

            Проводя  данные  исследования  умирающих  пациентов,  Л.Уотсон  говорит  о пяти  стадиях  изменения  отношения  человека  к  собственной  смерти  (5  стадий горя):

·         отрицание,

·         гнев,

·         попытка  что-то  сделать,

·         депрессия  или  страх,

·         примирение.

            Первая  реакция  на  смертельное   заболевание   обычно  такова:   «Нет,  только не  я.  Это  неправда». Как  только  пациент  осознает  реальность  происходящего, его  отрицание  сменяется  гневом:  «Почему  я,   ведь  мне  еще  так  много  нужно сделать».   Иногда   пациент  пытается  совершить  сделку  с  собой   и   с  другими  и   выиграть   дополнительное    время   на   жизнь.   Когда  же  смысл  заболевания  полностью  осознается,  наступает  период  страха  или  депрессия.

            Если   умирающие   пациенты   имеют   достаточно  времени  для  того,  чтобы  справиться  с  неизбежностью  смерти,  или   получают  помощь  от   окружающих, то  они  нередко  начинают   испытывать  состояние   покоя  и   умиротворенности. Это  состояние  -  результат   психотерапии,   оно  скорее   внушенное,  нежели  естественное.  Ведь  до  внушения,  до  вмешательства  окружающих  или  невольного  аутотренинга  разум   и   тело  пациента   отказывается   принимать   грядущую смерть  как  естественную.  Пустые  разговоры  друзей  и  посетителей  только  тяготят  терминальных  пациентов.  При  разговоре   нужен  большой  такт   и  понимание  настроения  и  состояния  пациента. 

            Если   у   пациента   отмечается   выраженная   реакция   отрицания,   если   он  знать  не  желает   о  смерти,   то  говорить  об  этом   нельзя,  это  было  бы  ошибкой! 

            В  сфере  эмоций  безнадежно  больные  пациенты  становятся  как   дети:  они  ищут  у  других  понимания,   сочувствия  и  любви.  Дайте  им   это,  если  сможете. 

       Трудной  для  пациента  бывает  стадия  отрицания  и  гнева.

       Пациент   раздражителен   и   может   стать   неприятным.   Если  поймете  его  состояние,  Вы  и  здесь  найдете  нужные  слова.

       Постарайтесь  облегчить  страх   человека,   близкого   к   смерти.   Это  может быть  трудно,  но  если  есть  искреннее   желание,  поможет  Ваша  интуиция.  Пациенту   раскрыться   на   так – то  легко.   Часто  лучше    не  говорить, а  слушать.  Ему   хочется  рассказать  о  себе,   встретить   понимание  и   поделиться   своими чувствами.

            В  более поздних  стадиях,  когда   пациент  уже  хоть  частично  принял  неизбежное,  можно   и   нужно   говорить  открыто,   он   ведь   все   время   думает  об  этом   и  многое  его  тревожит.

            Можно  рассказать  ему  про  то,  что  сейчас  известно  науке  о   жизни  после смерти  тела,  дать  ему  почитать  книгу  об этом,  или,  если  возможно,  познакомить  с  человеком,  побывавшим  «по  ту сторону  бытия».  Не  призывайте  пациента  стойко  переносить   несчастье,   держаться и   быть   сильным.   Ему   лучше признаться   в  своих   опасениях  и   страхах.   Это  рождает   взаимное  доверие  и  он   примет  Ваше  сочувствие,  которое  ему   очень  нужно.

            Обеспечьте  поддержку,  дайте  пациенту   возможность  высказать  свои  чувства,  не  препятствуйте  у  него  проявлению  чувства  гнева,  горя  и  других  эмоций.   Возможность   обратиться   к   кому-либо   и   быть   понятым  помогает  ему  справиться  со  своими  чувствами.

       И  так,  при  уходе  за   умирающим   перед  медицинской  сестрой  стоят  следующие  цели: 

•     Поддерживать  пациента   в  комфортных  и  безопасных   условиях,  насколько это  возможно.

•     Создать  для  него  максимальную   возможную  автономию  при   удовлетворении   своих  потребностей.

•     Помочь  пациенту  в  его  горе   и   в   преодолении   этого   горя,   связанного  с  ощущением  непрерывных  потерь.

•     Помочь  пациенту   и   его  близким  подготовиться  к  смерти.

       Запомните!

          В  больницах  следует  уделить  большое   внимание   вопросу   о  размещении умирающего  в   палате.  Смерть   часто  для  остальных   пациентов   является  огромным   потрясением.  Неожиданная  смерть  глубоко  потрясает  соседей  по  палате.  Агония  умирающего  не  оставляет  без  воздействия  даже  самых   сильных духом   пациентов.   Поэтому   очень  важно   вовремя   изолировать  умирающего.  Уход   за   такими   пациентами   в   небольших   палатах   более   интенсивен,   что  благоприятно   и   для   самих   тяжелобольных   пациентов   и   для   окружающих, не   наносится  вред  остальным  пациентам.        

Сестринская  помощь  семье  обреченного

       В  прошлом  смерть  часто  принималась  как  явление  естественное, ее  знали  и  делали   все  так,  как  нужно.   Сейчас   все   изменилось.  Смерть  стараются  не  видеть  и  ее  не   знают,  а  когда  она  все-таки  подходит   близко,   то  становится  особенно  трудно  не  только  пациенту,  но  и  его  родным.

       Смерть  часто  является  тяжелым   потрясением    для   родных,   а  поэтому  к  ним   в  таких  случаях  следует  отнестись  с  особой  заботой  и  вниманием,  оказать  им  психологическую  поддержку.

       Мы  часто  считаем,  что  обреченному   нужны  только   уход  и  комфорт,  это не  так.  Его  родственники  часто  думают,   что  в   больнице  умирающему  будет лучше,  там  знают,  что  делать. Умирать  трудно  в  любых  условиях, но  умирать у  себя  дома,  когда  около  тебя  те,  кого  ты  любишь  и  кто  тебя  любит,  легче. Последние  часы   жизни   умирающий,   как   правило,  хочет   быть   с  близкими,  почувствовать  их  любовь  и   дать  им   свою.   Объясните  это   родственникам  и близким  умирающего.

       Находясь   у    себя    дома,   обреченный   сможет    дольше    сохранить   свой   обычный   образ  жизни.   Многое  придется  менять,  ему  нужно  научиться  принимать  опеку  без  огорчения,  а  родным  суметь  так  ухаживать  за   ним,  чтобы он  не  очень  сильно   заметил   перемену   и   не   почувствовал  свою  беспомощность  и  зависимость  от   других.   Медсестра   должна   обучить   родственников  элементам   ухода   за   обреченным   пациентом  на   дому  и  в первое   время  помочь   им  в  уходе  (при  необходимости).

       Родственникам   обреченного   необходимо   объяснить,  что   надо   дать  возможность   продолжать   трудиться,  заботиться  о   семье  и  участвовать  в  решении   вопросов,  касающихся  его  самого  и  его  семьи,  насколько  это  возможно.

       Если  умирающий  находится  в  стационаре  из-за  тяжести  своего  состояния, то  к  уходу  за   ним  также  можно  привлекать  его  родных  и  близких,  которые  психологически   подготовлены   и   обучены   элементам   ухода.  Они  могут,  например,  покормить  пациента,   поправить   постель,  провести   некоторые  гигиенические  мероприятия.  Чтобы  пациент  не  чувствовал  себя  одиноким  и  покинутым,  они  могут  посидеть  рядом, держа  его  за  руку,  касаясь  его  плеча,  волос,  или   почитать  ему  книгу,  когда   контакт  не   только  эмоциональный,  а  и  физический,  он  полнее.

       Даже  если   пациент   забылся   или   без  сознания,   он  все  равно  чувствует.  Необходимо  говорить  с  ним,  даже  если   Вам  кажется,  что  он  не  понимает.

       Как  вести  себя  у  постели  умирающего,  как  и  о  чем  с  ним  можно  разговаривать,  как  наносить  визиты   пациенту,   -   это  должна  научить  родственников  и  близких  обреченного  медсестра,  которая   должна  помнить,  что  они  сами  нуждаются  в  психологической  поддержке.   

       Родные  и  близкие   умирающего   человека   проходят   те   же   стадии   горя.  После   смерти   близкого  человека   горе   потери   может  омрачить   всю  последующую  жизнь  остающихся  жить.  Последствия  могут   отразиться  ни  их  психическом  равновесии  и  подорвать  здоровье.  От  горя  невозможно   спрятаться, его   нужно  пережить.   Подготовить  психологически  к  предстоящим   переживаниям  родных  и   близких  обреченного  может  медсестра.

       Горе  надо  принять  и  глубоко  переживать;  потеря  должна  быть  воспринята   не  только   умом ,  но   и   сердцем,  не  только   интеллектуально,   но  и  эмоционально.  Без  такого  полного  переживания  горе  будет  очень  продолжительным  и  может   привести   к   хронической   депрессии,  потери  радости  жизни  и  даже всякого  желания  жить.  Могут развиться  тяжелые  болезни.  Известно,  что неизжитое  горе  чаще  всего  бывает  у  тех,  кто  не   мог  хорошо   проститься   с умершим,  не   видел  мертвого  тела,  не  был  на  похоронах.

       Медицина   обозначает   это   состояние   такими   словами:  «Неизжитое  горе создает  психологический  дефицит».   Изживание  горя  делает  человека  способным    вспомнить    умершего   без     эмоциональной   боли   и   сохранить   живые  чувства   других.

       ВНИМАНИЕ!  Необходимо  помнить, что  сестринский  персонал,  работающий  с  обреченными,  также  нуждается  в  психологической  поддержке,  так  как во  время   своей   работы   они   сами   переживают    многочисленные   потери.  В  этом   одна  из  причин  хронического  эмоционального  стресса  у  медперсонала.

Принципы  обслуживания  пациентов  в  условиях  хосписа

«Умение    хорошо    жить   и умереть  -  это  одна  и  та  же наука».                                   Эпикур

      В  1981  году  Всемирная  медицинская  ассоциация  приняла  Лиссабонскую декларацию  -  международный   свод  прав  пациента, среди  которых  провозглашено  право  человека   на  смерть  с  достоинством.  Но  еще  раньше  в  большинстве   цивилизованных   стран   появились   медицинские  учреждения,  а   затем  и  общественное  движение  помощи  умирающим   людям.  В   нашей   стране  слово «хоспис»  пока  мало  знакомо.

       Хосписы  -  не просто  специализированные  больницы  для  умирающих. Они во   многом   являются   отрицанием   «просто   больницы».  Отличие   хосписа   от «просто  больницы»  не  только  в  техническом   оснащении,  но  и  иной философии   врачевания,  согласно   которой  пациенту  хосписа  создают  необходимое  в  его  сознании  «жизненное  пространство».  Исходная  идея  философии   хосписов очень  проста:  умирающий  нуждается  в  особой  помощи,  ему  можно  и  должно помочь  пройти  через  эту  границу.

       В  хосписе  личность  (желания  пациента,  его  эмоциональные   реакции)  выдвинута  на  первый  план.

       Хоспис   -   это  такие   условия   жизни  пациента,  такой  образ   жизни,  когда  актуальным   является   именно  настоящее,  а  не   будущее.  В   них  принято   исполнять   последнее  желание  своих  пациентов.

       Специалисты  в  хосписах  подчеркивают,   что   весь   период   терминального состояния  у  их  пациентов  проходит  на  фоне  мыслей  о  смерти,  и  именно  этопридаст   трагическую   окраску   тяжелейшим  физическим  и  психическим  страданиям   умирающих.  Такова  психологическая  реальность, с  которой  имеет  дело  врач,   когда   решает  дилемму   -  говорить  или  не  говорить  правду  пациенту.  Для  многих  лож,  недомолвки  врачей  и   медперсонала   в  таких   ситуациях становятся  дополнительным  источником   страданий,   усугубляющим  состояние безысходности, покинутости.

       В  хосписах   никому   не  навязывают  правду  о  неизбежности  скорой  смерти,  но  в  то  же  время  откровенно  обсуждают  эту  тему  с  теми,  кто  готов, кто этого  хочет.  Выбор  дается  пациенту.   Опыт  хосписов   прежде   всего  отрицает» святую  ложь»  как   костный  обычай,  игнорирующий  индивидуальный,  личностный  подход.    

      Практика   хосписов   вообще   внесла   серьезные   коррективы    в   целостные  ориентиры   профессиональной   медицинской  этики.  Безнравственность,  безысходность,  не  гуманность  лишения  всех  обреченных  пациентов   информации  о том, что  их  ожидает,  сначала  было  этически  осмысленно в  хосписах,  а  затем право  пациента  на  информацию  стало  универсальной  ценностью  современной профессиональной  этики  врачей.

       1958 - 1965  гг.   -   это   прежде   всего,  создание   методики   комплексного  подхода  к  лечению и  предупреждению боли,  то есть,  применение  с  этой  целью,  кроме  различных  обезболивающих   средств,   так   же  психотропных  препаратов,  противораковой  химио- терапии  и  т.д. Снятие  боли  -  вопрос   первостепенно  важности.  Хроническая   боль  изменяет   мироощущения,  мировосприятие  человека.  Она  способна  «отравить»  отношение   пациента  со  всеми   окружающими  его  людьми.   Боль  способна   вытеснить  нравственные  потребности,  нравственную мотивацию  поведения.

      Но  именно  опыт   хосписов   лучше   всего   показал,   что  боль  как  правило,  может быть  взята  под   контроль  у  самых  тяжелых  пациентов.

      Становление  медико – социальных принципов  деятельности  хосписов  (1958 – 1965 годы) – это,  прежде всего, создание методики комплексного  подхода к лечению и предупреждению боли, то  есть применение с  этой целью,  кроме различных обезболивающих средств, так же психотропных препаратов,  противораковой химиотерапии и так далее.

      Поставить  болевой  синдром   под  контроль   -   первая,  но   не   единственная функция  хосписов,  в  которых  медицинский  персонал   стремится   учитывать  и другие  специфические  потребности  умирающего  человека,  неустанное  наблюдение  за  пациентами,   грамотная   оценка   разнообразных   симптомов  (одышка, отсутствие  аппетита,  пролежни)  -  все  это  обязательные  атрибуты   профессионализма    врачей,    медсестер,   медицинских   психологов    в   хосписах.  Умение  обеспечить   физический    комфорт   обреченному   пациенту,  когда   многие   его функции  страдают,  в  немалой  степени  зависит  от  технической   оснащенности хосписов  современными   функциональными   кроватями,  противопролежневыми матрацами,  ванными,   меняющими   с   помощью   системы  управления угол  наклона  и  т.д.

       Забота   о  физическом   комфорте  пациента  в  хосписе   ограниченно  сочетается  с  заботой  о  психологическом  комфорте.  Пациент   должен   почувствовать уже с  первой   встречи   с  медицинским   персоналом,  что  здесь   в  хосписе,  он  будет  в  безопасности, что  он  попал  в  такое  место,  где  считают  своей  первой  обязанностью  заботу  о  нем  и  близких.

       Врачи  и   медицинские   сестры   хосписа   являются   специалистами  паллиативной   помощи,   представляют   совершенно   новую    медицинскую  специальность,  в  рамках  которой  изучается  процесс  завершения  жизни. 

       Цель  паллиативной  помощи  -  реализация   права   человека   на   достойную смерть.  Специалисты  паллиативной  помощи  исповедуют  следующее  эстетическое  кредо:  если  невозможно  прервать  или  даже  замедлить  развитие  болезни ,качество   жизни   пациента   становится   более  важным,  чем   ее  продолжительность.

       ВОЗ  определяет  паллиативный уход  как  активный   целостный  уход  за  пациентами,  чьи   болезни   не   поддаются   излечению.  Первостепенную  важность  имеет  контроль   за   болью  и  другими  симптомами,  а  также  помощь  при  психологических,  социальных  и  духовных  проблемах.  Это  достижение  наилучшего  ухода,  а  также  жизни  пациента   и  его  семьи.

       Если  нельзя  исцелить  пациента, то  надо  попытаться  облегчить судьбу  неисцеленного.  Он  продолжает  жить  и  нуждается  в  достойном  уходе  из  жизни.

       Особые   взаимоотношения   складываются  в  хосписах  между  врачом  и  медицинской  сестрой.   Это  работа   на   равных.   Роль   медсестры   не  сводится  к  раздаче   лекарств  или   выполнению   инъекций.  Она   видит   пациента   каждый  день,  принимает  решения  в  экстремальных  ситуациях,  когда   врача   может  не  быть  рядом.

       В  России  свод  прав   пациента  впервые  сформулирован  только  в  1993  году,  однако  право   на   достойную   смерть   там  даже   не   упомянуто.  И  тем  не  менее   первый   хоспис   в   нашей   стране   появился  уже  в  1990  году  в  Санкт-Петербурге.   Имеются  подобные  учреждения  и  в  Москве,  и  в  других  городах    России.

       Основные  принципы  хосписного  движения  следующие:

·         за  смерть  нельзя  платить,

·         хоспис  - дом  жизни,  а  не  смерти,

·         смерть,  как  и  рождение   -   естественный   процесс, его  нельзя  ни  торопить,  ни  тормозить, 

·         хоспис  -  система   комплексной   медицинской,  психологической  и  социальной  помощи  пациенту,  

·         хоспис  -  не  стены,  а  люди,  сострадающие,  любящие  и  заботливые.

Стадии  терминального  состояния

Стадии  терминального состояния (этапы  умирания организма)	Клинические  проявления
I.  Преагония	Характеризуется  нарушением  функций  ЦНС  и  резким  ухудшением  гемодинамики: -          сознание  еще  сохранено,  но  пациент  заторможен,  сознание  спутанное; -          кожные  покровы  бледные  или  цианотичные; -          пульс  нитевидный,  тахикардия; -          АД  падает  до  80  мм.рт.ст.; -          дыхание  учащается; -          глазные  рефлексы  сохранены,  зрачок  узкий,  реакция  на  свет  ослаблена. Длительность  этой  фазы  от  нескольких  минут  до  нескольких  суток.
II.  Агония	Для  агонии  характерно: -          отсутствие  сознания,  но  пациент  может  слышать; -          резкая бледность  кожных  покровов  с  выраженным  акроцианозом,  мраморность; -          пульс  определяется  только  на  крупных  артериях  (сонной),  брадикардия; -          дыхание  редкое, аритмичное,  судорожное,  по типу  «заглатывания  воздуха»  (агональное  дыхание); -          зрачки  расширены,  реакция  на  свет  резко  снижена; -          могут  возникнуть  судороги,  непроизвольное  мочеиспускание  и  дефекация. Длительность  этой  фазы  от  нескольких  минут  до нескольких  часов.
III. Клиническая        смерть	Это   переходное   состояние,   которое   еще   не    является  смертью,  но  уже  и  не  может  быть  названо  жизнью.  Клиническая   смерть  наступает  с  момента  остановки  сердца  и дыхания.  Продолжительность  этой  фазы  3 – 6  минут. Внимание!  Вспомните  клинические  проявления  данной  стадии  терминального  состояния.

      Если  с  помощью   реанимационных   мероприятий   жизнедеятельность  организма  не  была  восстановлена,  то  в  тканях  возникают  необратимые  изменения и наступает  биологическая  смерть.

Правила  общения  с  телом  умершего

       Факт  биологической  смерти   пациента   констатирует   врач.  Он  делает  запись  в  истории  болезни,  указывает  дату  и  время  ее  наступления.  Подготовку тела умершего  к  переводу  в  патологоанатомическое  отделение  проводит  медсестра. 

Алгоритм  действия:

1.      Наденьте  перчатки.

2.      Снимите  с   тела  одежду   и  уложите  его  на  спину  без  подушки  с  разогнутыми  конечностями.

3.      Опустите  веки.

4.      Подвяжите  нижнюю  челюсть.

5.      Если  есть,  снимите  с  умершего  ценности  в   отделении   в   присутствии  лечащего  или  дежурного  врача,  о  чем   сделайте   запись  в   истории   болезни.  Передайте  ценности  на  хранение  старшей  медсестре,  которая  вернет  их  родственникам  умершего  под  расписку.

6.      Если  стояли  катетеры,  зонды,  снимите  капельницу  и  т.д.

7.      На   бедре  умершего   напишите   фамилию,  имя,  отчество   и  номер  истории  болезни.      

8.      Накройте  тело   простыней   и   оставьте   в   таком  положении  в  течении  2-х  часов  (до  появления явных  признаков  биологической  смерти).

9.      Снимите  перчатки,  вымойте  руки.

10.  Оформите  сопроводительный   лист,  где   укажите   фамилию,  имя,  отчество,  номер  истории  болезни,  диагноз,  дату  и  время  смерти.

11.  Сообщите  родственникам  о  смерти   пациента.

12.  Спустя  два  часа  доставьте  тело  в  патологоанатомическое  отделение.

13.  Постельные   принадлежности   (матрац,  подушку,  одеяло)  сдайте  в  дез.  камеру.   Кровать,  стены,  пол,  тумбочку  обработайте  дез.  растворами  и  прокварцуйте  отсек,  в  котором  находилось  тело,  не  менее  одного  часа.

Пример  использования  сестринского  процесса

       Пациент  М.,  45  лет,  находится   на   лечении   в  онкологическом  отделении  по  поводу  злокачественной  опухоли  легкого.

      I  этап  -  сбор  информации.

      Пациент   апатичен,   угнетен,   с   соседями   по   палате  на  общается,  от  еды  отказывается.  Говорит,  что  ему все  безразлично,  так  как  неизбежен  смертельный  исход.

      Нарушено   удовлетворение   потребностей:   есть,    избегать  опасности,  общаться,  иметь   жизненные  ценности.

     II  этап  -  постановка  сестринских  проблем.

     Чрезмерная  депрессия  у  пациента  в  связи  с  предстоящей  потерей

     III  этап  -  планирование.

Краткосрочная  цель   -   пациент  будет свободно   выражать   свои     мысли  и    чувства  в 

                                            беседах  с  медсестрой  к  концу  недели.

 Долгосрочная  цель      -   пациент будет  психологически  адаптирован  к  своему   состоянию 

                                            все  время  пребывания  в  стационаре.

План:

1.      Медсестра  окажет  психологическую  помощь  пациенту.

2.      Медсестра  выделит  для   разговора   с   пациентом    достаточное   количество  времени,  чтобы  он  стал   свободно  выражать  свои  чувства  страха  и  беспокойства.

3.      Медсестра  будет  ежедневно  проводить  беседы  с  пациентом  по  10 – 15  минут,  обсуждая  с  ним  те  вопросы,  относительно  которых  он  выражает  озабоченность.

4.      Медсестра   обеспечит   психологическую   поддержку   пациенту   со   стороны родных  и  близких.      

5.      Медсестра  выявит   жизненные  ценности  и  круг  интересов  пациента  и  изучит  его   возможности  в  плане  самообеспечения.

6.      Медсестра  выяснит,   какими   способами   пациент   решал   возникшие  перед  ним   проблемы   в   прошлом   с   целью   определения  его  сильных  и  слабых  сторон. 

7.      Медсестра   привлечет  пациента  к  процессу  планирования  и  самообеспечения  необходимого  ухода  в  той  мере,  в  которой  он  на  это  способен.

IV  этап  -  реализация.

Медсестра  будет  выполнять  намеченный  план  вплоть  до его  реализации.

V  этап  -  оценка.

     Пациент  свободно  выражает  свои  мысли  и  чувства  в  беседах  с  медсестрой,  общается  с  другими  пациентами.  Настроение  у  него  улучшится.

     ЦЕЛЬ  ДОСТИГНУТА.

Ситуационные  задачи

      Задача  1.

      У  Вас  в   отделении   10   минут   назад   врач    зафиксировал  биологическую  смерть  у  пациента  А. 

      В  период  агонии   у   пациента   выделилось   большое   количество   жидкого  кровянистого  стула.   По  зонду,  который  находился  в  желудке,  отмечается  отделяемое  цвета  кофейной  гущи  с  примесью свежей  крови.

      Тактика  медсестры.

      Задача  2.

      Пациентка  Б.  практически  отказывается   лечь    на  предложенную   кровать, так  как  по   рассказам   соседей   по   палате  на  ней  вчера  умерла  другая  пациентка. 

     Тактика  медсестры.

     Задача  3.

     Окажите  психологическую   поддержку   пациенту,  находящемуся  на   стадии депрессии  (страха).  Составьте  план  беседы  с  данным  пациентом.

     Задача  4.

     К  медсестре   обратились  соседи  по  палате  умирающего  пациента  с  просьбой  помочь  ему.   Медсестра  ответили  им,   что   пациенту   уже  ничего  не  поможет  и  тратить  на  него  время  она  не  собирается.

      Оцените  действия  медсестры.

Манипуляции

1.      Оказание  сестринской  помощи  пациенту,  переживающему  потери.

2.   Обучение  родственников  элементам  ухода  за   обреченным.

3.   Уход  за  обреченным  в стационаре  и  на  дому.

4.   Подготовка  тела  умершего  к  переводу   в   патологоанатомическое   отделение.

Глоссарий

ГОРЕ	эмоциональный  отклик  на  утрату  или  разлуку,  проходящий  несколько  стадий.
ДЕПРЕССИЯ	тоскливое, подавленное  настроение
ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ	лечение,  которое  начинается  тогда,  года  все  другие  виды  лечения  не  эффективны  и  болезнь  не  поддается  лечению
ХОСПИС	специализированное  лечебное  учреждение  для обреченных  пациентов,  где  оказывается  комплексная  медицинская,  психологическая  и  социальная  помощь
ТЕРМИНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ	пограничное    состояние   между   жизнью  и   смертью,  этапы  умирания  организма  (преагония,  агония,  клиническая  смерть).

Список  литературы

1.      Агкацева С.А. Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования. М., 1997.

2.      Альбицкий В.Ю., Абросимова М.Ю. Биомедицинская этика. Примерная программа для всех специальностей. М.: ВУНМЦ, 2000.

3.      Беннер Патриция. От новичка к профессионалу. - М., 1991.

4.      Гребнев А.Л., Шептулин А.А. Основы общего ухода за больными. - М.: Медицина, 1991.

5.      Лаврин А. Хроники Харона. Энциклопедия смерти. - М.: Московский рабочий, 1993.

6.      Магазаник Н.А. Искусство общения с больным. - М., 1991.

7.      Мурашко В.В., Шуганов Е.Г. Панченко А.В. Общий уход за больными. - М.: Медицина, 1990.

8.      Мухина О.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела, часть 1, 2. - М., 1997.

9.      Мухина О.М., Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода. М., 1995.

10.  Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. Справочник под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1990.

11.  Фаулер Марша. Этика и медсестринское дело. М., 1994.

12.  Харди И. Врач, сестра, больной, Психология работы с больным. Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1988.

Стандарт деятельности медицинской сестры

ПОДГОТОВКА  ТЕЛА  УМЕРШЕГО  К  ПЕРЕВОЗУ

В  ПАТАЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ  ОТДЕЛЕНИЕ

Цель: подготовить труп к отправке в паталогоанатомическое отделение.

Показание: смерть пациента.

Оснащение:

•        мыло, индивидуальное полотенце;

•        перчатки;

•        бинт;

•        простынь;

•        шариковая ручка, бланки направления ПАО;

•        емкость с дезраствором – 1.

Этапы	Обоснование
Выполнение
1.       Вымыть руки и осушить индивидуальным полотенцем; надеть стерильные перчатки.	Соблюдение личной гигиены медсестры и инфекционной безопасности.
2.       Снимите  с  тела  одежду  и  уложите  его  на  спину  без  подушки с разогнутыми коленями.	Условие проведения манипуляции.
3.       Снимите  с  умершего  ценности  в  отделении  в  присутствии  лечащего  и  дежурного  врача,  о  чём  составьте  акт  и  сделайте  запись  в  истории  болезни.       Если снять ценности с умершего невозможно,       Зафиксируйте их в истории болезни.	Регистрация ценностей для исключения их пропажи. Хранение  и  передачу  ценностей  родствен- никам  осуществляет  старшая  медсестра  отделения  под  расписку.
4.       Опустите  веки,  подвяжите  нижнюю  челюсть.	Во избежание отвисания нижней челюсти.
5.       Если  есть  удалите  катетеры,  зонды,  снимите  капельницу  и  т.д.	После смерти пациента необходимость в них отпала.
6.       Накройте  тело  простынёй  и  оставьте  в  таком  положении  в  течение  2-х  часов.	Появление  явных  признаков  биологичес- кой  смерти.
7.       На  бедре  умершего  напишите  фамилию,  имя,  отчество  и  номер  истории  болезни.	Для идентификации трупа.
8.       Оформите  сопроводительный  лист,  где  укажите  фамилию,  имя,  отчество,  номер  истории  болезни,  диагноз,  дату  и  время  смерти.	Личная ответственность. Обеспечение преемственности в работе.
9.       Определить явные признаки смерти: трупные пятна, трупное окоченение, размягчение глазных яблок.	Констатация биологической смерти.
10.   Спустя  два  часа  доставьте  тело  в  паталогоанатомическое  отделение.	Необходимое условие для проведения вскрытия тела.
11.   Сообщите  родственникам  о  смерти  пациента.	Родственники должны знать о смерти близкого человека.
12.   После  вывоза  тела  в  паталогоанатомическое  отделение,  постельные  принадлежности  сдайте  в  дезинфекционную  камеру.	Соблюдение   инфекционной  безо- пасности.
13.   Кровать,  стены  и  пол  обработайте  дез.  растворами  и  прокварцируйте  отсек  в  котором  находилось  тело  не  менее  1  часа.	Соблюдение  инфекционной  безопасности. Профилактика  ВБИ.
Завершение манипуляции
14.   Снять перчатки и поместить их в ёмкость с дезраствором.	Обеспечение инфекционной безопасности.
15.   Вымыть руки и осушить их.	Личная гигиена м/с.