Добавить материал и получить бесплатное свидетельство о публикации в СМИ
Эл. №ФС77-60625 от 20.01.2015
Свидетельство о публикации

Автоматическая выдача свидетельства о публикации в официальном СМИ сразу после добавления материала на сайт - Бесплатно

Добавить свой материал

За каждый опубликованный материал Вы получите бесплатное свидетельство о публикации от проекта «Инфоурок»

(Свидетельство о регистрации СМИ: Эл №ФС77-60625 от 20.01.2015)

Инфоурок / Школьному психологу / Другие методич. материалы / Методическая разработка "Бланк запроса школьному психологу"
ВНИМАНИЮ ВСЕХ УЧИТЕЛЕЙ: согласно Федеральному закону № 313-ФЗ все педагоги должны пройти обучение навыкам оказания первой помощи.

Дистанционный курс "Оказание первой помощи детям и взрослым" от проекта "Инфоурок" даёт Вам возможность привести свои знания в соответствие с требованиями закона и получить удостоверение о повышении квалификации установленного образца (180 часов). Начало обучения новой группы: 28 июня.

Подать заявку на курс
  • Школьному психологу

Методическая разработка "Бланк запроса школьному психологу"

библиотека
материалов

Педагогу – психологу

КГКСКОУ СКШИ VIII вида 16

Лежневой Т.Л.

от _________________________

должность __________________

ЗАПРОС

Прошу направить ученика (цу) _______________________________ класса ___________

возраст _______________ на индивидуальное психологическое консультирование


Проблема, цель направления клиента к специалисту:

  1. трудности в обучении: ___________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. трудности в общении: ____________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. нарушение социальных норм и правил поведения: ____________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. другое: ________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________


Краткая педагогическая характеристика:

Отношения с одноклассниками ______________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Отношения с учителями _____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________Отношение к учебе, успеваемость _____________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности характера ______________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Преобладающее эмоциональное состояние _____________________________________________

__________________________________________________________________________________Семейная ситуация _________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Другое ____________________________________________________________________________

Меры принятие педагогом ___________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Запрос принят « ___ » ____________ 201 __ г. Педагог-психолог _______ / Т.Л. Лежнева /




Подайте заявку сейчас на любой интересующий Вас курс переподготовки, чтобы получить диплом со скидкой 50% уже осенью 2017 года.


Выберите специальность, которую Вы хотите получить:

Обучение проходит дистанционно на сайте проекта "Инфоурок".
По итогам обучения слушателям выдаются печатные дипломы установленного образца.

ПЕРЕЙТИ В КАТАЛОГ КУРСОВ

Автор
Дата добавления 24.09.2015
Раздел Школьному психологу
Подраздел Другие методич. материалы
Просмотров1636
Номер материала ДВ-007031
Получить свидетельство о публикации
Похожие материалы

Включите уведомления прямо сейчас и мы сразу сообщим Вам о важных новостях. Не волнуйтесь, мы будем отправлять только самое главное.
Специальное предложение
Вверх