Добавить материал и получить бесплатное свидетельство о публикации в СМИ
Эл. №ФС77-60625 от 20.01.2015
Свидетельство о публикации

Автоматическая выдача свидетельства о публикации в официальном СМИ сразу после добавления материала на сайт - Бесплатно

Добавить свой материал

За каждый опубликованный материал Вы получите бесплатное свидетельство о публикации от проекта «Инфоурок»

(Свидетельство о регистрации СМИ: Эл №ФС77-60625 от 20.01.2015)

Инфоурок / Другое / Другие методич. материалы / Методическая разработка для самостоятельной работы студентов в кардиологическом отделении РБ
ВНИМАНИЮ ВСЕХ УЧИТЕЛЕЙ: согласно Федеральному закону № 313-ФЗ все педагоги должны пройти обучение навыкам оказания первой помощи.

Дистанционный курс "Оказание первой помощи детям и взрослым" от проекта "Инфоурок" даёт Вам возможность привести свои знания в соответствие с требованиями закона и получить удостоверение о повышении квалификации установленного образца (180 часов). Начало обучения новой группы: 28 июня.

Подать заявку на курс
  • Другое

Методическая разработка для самостоятельной работы студентов в кардиологическом отделении РБ

библиотека
материалов

hello_html_2f7e8b2f.gifhello_html_m3e7fb3f.gifhello_html_mf140a44.gifhello_html_5ef888fc.gifhello_html_42cdda4a.gifhello_html_m71da45c9.gifhello_html_138572bd.gifhello_html_b383d.gifhello_html_1d4b8e4b.gifhello_html_fda805e.gifhello_html_2c566220.gifhello_html_5d0e32e2.gifhello_html_m570ce5af.gifhello_html_m4f4c2999.gifhello_html_1ea28e25.gifhello_html_626428a.gifБОУ РК «Калмыцкий медицинский колледж им. Т. Хахлыновой»














Методическое пособие для самостоятельной работы студентов

в кардиологическом отделении РБ.

по дисциплине: ПМ 02 “Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах”

МДК 0201 Сестринский уход при различных заболеваниях внутренних органов.

Базовый уровень: 060501 «Сестринское дело»











Составлено преподавателем терапии

Бадмаевой Ж.В.

Рассмотрено на заседании Ц/М/К №

«___» _____________ 20__ г.

Протокол № ____

Председатель Ц/М/К______

Шарапова Т.В.

Методист ________

Казимирова Е. В.


Методическое пособие предназначено для студентов 2 курса мед.сестринского отделения с реализации программы ФГОС – 3 поколения.



Автор: Бадмаева Ж.В.

Рецензия:










Методическое пособие для самостоятельной работе студентов в кардиологическом отделении составлено для студентов 2 курса по дисциплине 060109 сестринского дело для более углубленного изучения предмета
















Одобрена. Составлено в соответствии с Предметной (цикловой) комиссией

Государственными требованиями к

минимуму содержания и уровню

подготовки выпускника по специальности 060501 « Сестринское дело».

У нас профессия такая,

Что станет до последних дней

Твоею болью боль чужая

И радость – радостью твоей.

Оберегайте это чувство!

И разве есть страшнее зло,

Когда врачебное искусство

Вдруг превратится в ремесло…

(С.Сельков, офтальмолог)


Пояснительная записка


Данное пособие предназначено для того, чтобы студенты самостоятельно более углубленно ознакомились с работой в кардиологическом отделении и ПИТ. В связи с требованиями ФГОС 3 поколения, для реализации основных профессиональных образовательных программ по специальности 060109. Отрабатывались алгоритмы обследования и ухода за пациентами с заболеваниями органов кровообращения, подробно знали особенности работы постовой медсестры, процедурной медсестры, медсестры ПИТа, оказывали доврачебную, неотложную медицинскую помощь, пропагандировали здоровый образ жизни, осуществляли реабилитацию пациента, осваивали применения лекарственных препаратов, которые используются в данном отделении, применяли технологии сестринских вмешательств. Студенты осваивают и отрабатывают реализацию профессиональных и общих компетенций.


ПК 1.1 Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения

ПК 1.3 Участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний

ПК 2.1 Представлять информацию в понятном для пациента виде объяснять ему суть вмешательств

ПК 2.2 Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействую с участниками учебного процесса

ПК2.4 Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК2.5 Соблюдать правила пользования аппаратурой оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.6 Ввести утвержденную медицинскую документацию

ПК2.7 Осуществлять реабилитационные мероприятия

ПК 2.8 Осуществлять реабилитационную помощь

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 3. Решать проблемы, оценивать риски и принимать решения в нестандартных ситуациях

ОК 4. Осуществлять поиск, анализ, и оценку информации необходимой для постановки и решений профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно- коммуникационные технологии для совершенствования профессиональной деятельности

ОК 9. Быть готовым к смене технологии в профессиональной деятельности

ОК 14. Сформировать мотивацию здорового образа жизни контингента

ОК 16. Создавать благоприятную производственную среду в трудовом коллективе.


Самостоятельная работа студентов.


Самостоятельная работа студентов – это самостоятельная деятельность по заданию преподавателя, под его руководством, но без его непосредственного участия.

Виды самостоятельной работы:

  1. Самостоятельная работа по образцу, алгоритму, стандарту.

  2. Работа по аналогии, требующая от студентов применения и переноса знаний и умений в измененные условия.

  3. Творческая, проблемная работа.

Современные требования к учебному процессу предусматривает развитие им стремления к самостоятельному познанию. В настоящее время в учебном плане выделяются специальные часы на самостоятельную работу студентов во внеаудиторное время.

Цели организации самостоятельной работы студентов:

  • Расширение по собственной инициативе объема знаний, полученных от преподавателя;

  • Самостоятельное систематическое приобретение и использование знаний;

  • Умение пользоваться различными источниками информации;

  • Развитие творческих способностей студентов;

  • Самореализация, профессиональное становление специалистов с активной жизненной позицией.


Биоэтика - наука о законах принципах и правилах регулирования профессионального поведения медицинского работника, но в условиях использования новых медицинских технологий.

Принципы биоэтики:

  1. Принцип гуманности

  2. Принцип уважения моральной автономии личности

  3. Принцип благодеяния – «В какой бы дом я не вошел, я войду туда только для пользы больного»

  4. Принцип справедливости

Биоэтика не только позволяет использовать достижения научно- технического прогресса на благо человека, но и призвана защитить пациента от нанесения вреда медиками, вооруженными новыми технологиями.


Основные принципы взаимоотношения сестры с врачом

  1. Врач и медсестра – это два союзника.

  2. Единая тактика в лечении.

  3. Медсестра всегда присутствует на обходах.

  4. Строгое соблюдение субординации.

  5. Устранение «недоделок»

  6. Правильное оформление документации.

  7. Обоснованный подход к назначениям.

  8. Поддержка авторитета врача.

  9. Своевременное информирование врача о вопросах, возникших у пациента.


Профессиональное общение в сестринской практике.


Тип вопроса

преимущества

Недостатки

Общие:

Как дела?

Как здоровье?

Полезно, так как способствуют самовыражению. Человек может описать собственными словами то, что для него важно

Трудно контролировать отклонения от вопроса, достигать определенной цели или ограничивать словоохотливых собеседников.

Конкретные:

Ваша фамилия?

Ваш адрес?

Позволяет быстро собирать конкретную информацию – точную и однозначную

Ограничено постановкой вопроса, ориентированы только на вопрос.

Наводящие:

Вы бросите курить не так ли? Вы будете уделять больше внимания прогулкам на свежем воздухе после выписки?

Наталкивают отвечающего на ответ, соответствующего вашему мнению.

Ограничивают самовыражение отвечающего, могут вызывать гневную реакцию, если воспринимается как угрожающий.

Пробные:

Вы говорите, что за вами будет ухаживать дочь? За последние дни боли в области сердца участились?

Исследуют тему, которую спрашивающий считает важной: ответы могут давать конкретную информацию. Может застать отвечающего врасплох.

Могут пугать отвечающего, вызвать гневную реакцию.

Множественные:

Вы говорите, что за вами будет ухаживать дочь? Она обладает достаточными умениями? Как она будет успевать при такой напряженной работе?

Может демонстрировать интерес и энтузиазм.

Приводит к замешательству. Так как отвечающий не знает, на какой вопрос отвечать сначала. Ответ не может быть рациональным.


Правила профессионального общения с пациентом

  1. Представиться пациенту: указать имя, отчество, должность

  2. Смотреть в глаза на одном уровне: если пациент лежит – сесть на стул.

  3. Проявлять доброжелательность. Создать приятную атмосферу общения.

  4. Обеспечить конфиденциальную беседу.

  5. Говорить на доступном для пациента языке.

  6. Уметь слушать.

Зоны комфорта

Менее 15 см

15-45 см

0,46 – 1,2м

1,2-3,6 м

Более 3,6 м

Сверх интимная






!Нельзя вторгаться в интимную зону пациента без его согласия!

Студенты работают в кардиологическом отделении.

Студенты курируют 1-2 пациентов: проводят субъективное и объективное обследование, а также подготовки и проведение к лабораторным и инструментальным исследованиям больных с заболеванием сердечно - сосудистой системы. Студенты работают на посту и в процедурных кабинетах. Проводят сан–просветительную работу по профилактике сердечно – сосудистой системы.

Студент должен знать:

- причину, механизм развития, клинику при заболеваниях органов кровообращения;

- порядок обследования больных; 5 этапов сестринского процесса

- сбор информации у пациентов с заболеваниями органов кровообращения;

- выявление нарушенных потребностей и проблем пациента, места определения PS, его характеристику; АД, ЧДД.

- нормальную картину биохимического исследования крови;

- ЭКГ в норме и при грубой патологии;

- принципы биоэтики и деонтологии при обследовании больных с

заболеваниями сердечно – сосудистой системы.

Студент должен уметь:

- выявить жалобы больного (боль, одышка, отеки, сердцебиение); провести планирование сестринского вмешательства

- провести осмотр области сердца;

- дать характеристику пульса;

- измерить АД;

- обучить пациента к подготовке дополнительных и инструментальных исследований, оценить их результаты;

-провести технику снятия ЭКГ диагностировать грубую патологию на ЭКГ - ленте.

- подключить прикроватный кардиомонитор по алгоритму

- уметь работать с дифибрилятором и провести реанимационные мероприятия при клинической смерти.


Во время практики в процедурном кабинете:

Студент должен знать:

Уборка в процедурном кабинете, оборудование. Сан.эпид. режим процедурного кабинета. Виды уборок (предварительная, текущая, заключительная). Ознакомление с должностными инструкциями медсестры процедурного кабинета. Личная гигиена медсестры при работе с пациентами. Документация процедурного кабинета.

Обработка предметов медицинского назначения, дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация. Приготовление моющих растворов, требования к ним. Обработка ржавеющих инструментов. Контроль предстерилизационной очистки медицинского инструментария. Техника постановки проб на остатки крови и моющих средств.

Виды шприцев и игл, их применение. Техника сборки шприца из крафт - пакета со стерильного стола. Разведение антибиотиков. Набор лекарств из ампул и флаконов. Правила набора инсулина и гепарина. Техника внутримышечных, подкожных, внутрикожных инъекций. Особенность применения масленых растворов. Техника внутривенных инъекций, кровопускания, взятие крови из вены для лабораторных исследований.

Заполнение системы для инфузионной терапии и техника внутривенного капельного введения жидкостей. Наблюдение за состоянием пациента и капельницей. Регулирование скорости поступления капель, замена флакона с лекарством. Возможные осложнения при выполнении инъекции, их профилактика и лечение.

Проведение мероприятий по профилактике СПИДа, инфекционного гепатита, аллергических осложнений при работе в процедурном кабинете.

Правила хранения и учета лекарственных веществ в процедурном кабинете. Доставка в лабораторию биологического материала, взятого у пациента в процедурном кабинете.


Оформление дневника практики.

В дневнике по практике студенты заполняют карту сестринского процесса, где отражаются все этапы сестринского процесса: обследование (субъективное, объективное, духовное, психологическое), выявленные проблемы пациента, план их реализация с последующей оценкой.

Критерии оценки за работу на практике:

  1. Практические навыки.

  2. Теоретическая подготовка.

  3. Активность и интерес к выполняемой работе.

  4. Внешний вид.

  5. Выполнение внутреннего распорядка подразделения и соблюдения графика работы.

Итоговая оценка за практику складывается из оценки за работу, оценки за дневник и оценки за аттестацию практической подготовки с защитой сестринской истории болезни, выставляется в зачетную книжку.


Основы ориентировочных действий на занятии для студентов


  1. Орг. момент

  2. Проверка внешнего вида.

  3. Знакомятся с планом занятий.

  4. Решение тестов.

  5. Студенты:

А) проводят 5 этапов сестринского процесса (сбор информации о пациенте, выявление проблем пациента, планирование сестринских вмешательств, реализация, оценка)

Б) характеристика лекарственных препаратов.(нитраты, ингибиторы - АПФ, бета блокаторы, сердечные гликозиды, диуретики и т.д)

5. Группа делится на 2 подгруппы. Одна подгруппа работает на посту, другая в процедурном кабинете отрабатывают навыки алгоритмов обследования и ухода.

На посту: алгоритм раздачи лекарств, транспортировка пациентов, план лечения, неотложная помощь, уход при рвоте, уход за лихорадящим больным, уход при запоре, диета, измерение АД, пульса, ЧДД.

В процедурном кабинете: Алгоритм в/м инъекции, алгоритм в/в, алгоритм п/к, алгоритм в/к, сборка системы для в/в ведения, текущая уборка процедурного кабинета.

Работа в Пит:

Наблюдение за внешним видом пациента, алгоритмы работы на аппаратах ЭКГ, кардиомонитор, дифибрилятор, участие в оформлении мед. документации.

6.Решение теста.

7. Решение ситуационных задач


Приказы:

1.Сан. ПиН 2.1.3 2630 от 18.05.2010 г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

2.Сан. ПиН 2.1.7 27.90- 10г «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

3.Сан. ПиН. 3.1.5.28.26- 110г. « Профилактика ВИЧ инфекции».

4.ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы».

5.Методические указания 3.1. 2313 от15.01.2008 г. Профилактика инфекционных заболеваний. Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения

6.Приказ Минздрава СССР от 12 июля 1989г. №408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

7.Приказ № 720 от 31.07.1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с ВБИ ».

8.ФЗРФ от 21.11.2011г 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации».

9.МЗРФ Приказ № 123от 17.04.2002 г. Об утверждении отраслевого стандарта « Протокол ведения больных. Пролежни».

10.МЗРФ Приказ № 162 от 24.04.2003 г. Об утверждении отраслевого стандарта « Протокол ведения больных. Чесотка».

11. Программа экстренной помощи при гипертонических кризах.

12. Программа профилактики и лечения артериальной гипертензии и ИБС населения РФ от 1991-2000 гг.

13. Программа модернизации здравоохранения РФ от 2011 г.

14.Приказ МЗРФ № 532 «О координационном совете Министерства здравоохранения и социального развития в РФ по сестринскому делу» от 22 августа 2005г.

15. Приказ МЗРФ № 256«О порядке медицинского отбора и направления больных на санитарно-курортное лечение» от 22 ноября 2004г.

16. Приказ МЗРФ № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» от 22 ноября 2004г.



Инфекционный контроль.

Инфекционная безопасность.


Студент должен знать:

понятие инфекционной безопасности;

определение и проблемы;

способы передачи инфекции;

факторы, влияющие на восприимчивость «хозяина» к инфекции;

группы риска развития инфекции;

виды возбудителей внутрибольничной инфекции;

резервуар, способы передачи, меры профилактики контроля внутрибольничной инфекции;

виды, способы и режимы дезинфекции в ЛПУ;

о профилактике передачи парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции в ЛПУ;

правила техники безопасности при приготовлении дезинфицирующих растворов;

требования к личной гигиене и медицинской одежде;

Студент должен уметь:

проводить влажную уборку помещений стационара;

проводить контроль санитарного состояния тумбочек и холодильников;

осуществлять дезинфекцию предметов ухода и предметов медицинского назначения;

осуществлять предстерилизационную очистку и ее контроль;

осуществлять утилизацию одноразового инструментария;

соблюдать технику безопасности при работе с биологическими жидкостями.

Студент должен иметь навыки:

обработки рук до и после любой манипуляции;

обработки кожи, слизистых при контакте с биологическими жидкостями;

использовать защитные приспособления (маску, халат, очки, фартук);

дезинфекции предметов ухода и медицинского назначения;

предстерилизационой очистки предметов многоразового пользования и ее контроля.


Должностная инструкция медсестры процедурного кабинета в кардиологическом отделении и ПИТ


1.Общая часть

На должность фельдшера процедурного кабинета назначается лицо со средним медицинским образованием и практическим стажем работы по профилю не менее пяти лет.

Назначается и увольняется главным врачом больницы в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется заведующему отделением и старшей медицинской сестре.

В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкции .


2.Обязанности

1.Выполняет назначенные врачом процедуры, разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом.

2.Помогает при проведении манипуляций, которые имеют право выполнять только врач

3.Производит взятие крови из вены для биохимических исследований и отправляет ее в лабораторию.

4. Обеспечивает строгий учет и хранение лекарств группы А и В в специальных лекарственных шкафах.

5.Обеспечивает соблюдение всех правил асептики и антисептики в кабинете при проведении процедур

6.Стерилизует инструментарий и материал в соответствии с действующими инструкциями.

7.Своевременно составляет требования на инструментарий, оборудование, медикаменты, перевязочный материал и получает необходимое в установленном порядке.

8.Ведет по установленной форме необходимую учетную документацию кабинета; журнал учета анализов наркотических ядовитых веществ, и препаратов подлежащих количественному учету.

9.Обеспечивает санитарное - гигиеническое содержание процедурного кабинета

10.Систематически повышает профессиональную квалификацию путем участия в конференциях для среднего медицинского персонала, организуемых в больнице и отделении.


3.Права

Фельдшер процедурного кабинета имеет право:

1.В отсутствие врача оказывать экстренную доврачебную медицинскую помощь больным в отделении

2. Повышать профессиональную квалификацию на специальных курсах в установленном порядке.

3.Требовать от персонала отделения соблюдения правил асептики и антисептики при работе в процедурном кабинете.

4.Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.


4.Ответственность

Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.


Должностная инструкция палатной медицинской сестры кардиологического отделения с палатой интенсивной терапии


1.Общая часть


На должность палатной медицинской сестры назначается лицо со средним медицинским образованием

Назначается главным врачом больницы по представлению заведующего отделением, в соответствии с действующим законодательством

Непосредственно подчиняется старшей медицинской сестре отделения.

В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкцией.





2.Обязанности


1.Осуществляет уход и наблюдение за больными на основе принципов медицинской деонтологии.

2.Своевременно и точно выполняет назначения лечащего врача: в случае невыполнения назначений , независимо от причины, немедленно докладывает об этом врачу.

3.Организует своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей- консультантов и в лаборатории.

4.Наблюдает за состоянием больного, физиологическими отправлениями , сном, о выявленных изменениях докладывает лечащему врачу.

5.Немедленно сообщает лечащему врачу, а в его отсутствие заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного

6.Участвует в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, докладывает о состоянии больных, записывает назначенное лечение и уход за больными, следит за выполнением назначений.

7.Осуществляет санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных

8.Принимает и размещает в палате больных, проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших больных

9.Проверяет передачи больным с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков.

10.Изолирует больных в агональном состоянии, присутствует при смерти, вызывает врача для консультации смерти , подготавливает трупы умерших для передачи в морг.

11.Сдает дежурство по палатам у постели больных, принимая дежурство, осматривает закрепленные за нею помещения, состояния электроосвещения ,наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов, расписывается за прием дежурства в дневнике отделения.

12.Контролирует выполнение больными и их родственниками режима дня отделения, о случаях нарушений режима, медицинская сестра докладывает старшей медсестре .

13.Руководит работой младшего медицинского персонала и контролирует выполнение ими правил внутреннего трудового распорядка.

14.Один раз в неделю производит взвешивание больных, отмечая вес больного в истории болезни. Всем поступившим больным производит измерение температуры тела два раза в день, записывает температуру в температурный лист.

15.При обнаружении у больного признаков инфекционного заболевания немедленно сообщает об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолирует больного и немедленно производит текущую дезинфекцию

16.По назначению врача осуществляет счет пульса, дыхания, измеряет суточное количество мочи, мокроты и т.д.

17.Заботится о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода.

18. В случае изменений о состоянии больного, требующих срочных мер, ставит в известность врача отделения, а в отсутствие врачей немедленно вызывает дежурного врача, оказывает экстренную доврачебную помощь.

19.Следит, чтобы больные получали пищу согласно назначенной диеты.

20.Следит, чтобы выданное больным лекарство было принято в ее присутствии.

21.Повышает свою профессиональную квалификацию путем посещения научно - практических конференций для среднего медицинского персонала и участия в конкурсе на звание “лучшая по профессии”.

22.Ведет необходимую учетную документацию

23.В отсутствие старшей медсестры сопровождает во время обхода врачей отделения, дежурного врача, представителей администрации, заносит в дневник отделения все сделанные замечания.

3.права

Палатная медсестра имеет право:


1.В отсутствие врача оказывать экстренную доврачебную помощь больным отделения.

2.Повышать свою профессиональную квалификацию на специальных курсах в установленном порядке.

3.Отдавать распоряжения санитарке и контролировать их выполнение.

4.Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

4.Ответственность


Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилам внутреннего трудового распорядка больницы. 








Безопасность медсестры на рабочем месте.

«Лечебно - охранительный режим».

Это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение максимально физического и психологического комфорта пациентов и медперсонала.

Он включает следующие элементы:

  1. Обеспечение режима эмоциональной безопасности для пациента

  2. Строгое соблюдение правил внутрибольничного распорядка и выполнения манипуляции

  3. Обеспечение режима рациональной двигательной активности

  4. Соблюдение правил биомеханики для безопасного передвижения пациента и мед. Персонала.



Уровни обработки рук медицинского работника


Выделяют три уровня обработки рук: социальный, гигиенический (дезинфекция кистей рук), хирургический (достигается стерильность кистей рук на определенное время).


Социальный уровень обработки рук


Цель: удалить микрофлору с поверхности рук механическим методом. Обеспечить инфекционную безопасность пациента и персонала.

Показания: социальная обработка рук является простым способом мытья рук и проводится : перед и после выполнения лечебных процедур в перчатках и без них; перед и после приема пищи, кормления пациента; после посещения туалета; перед и после ухода за пациентом, если руки не загрязнены биологическими жидкостями пациента. В противном случае руки обрабатываются на гигиеническом уровне.

Оснащение: мыло хозяйственное (жидкое) для одноразового применения, часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода, стерильные салфетки на лотке, индивидуальное полотенце (электросушилка).

Обязательное условие: здоровая кожа рук, ногти не более 1мм, без покрытия лаком. Перед процедурой вычистить под ногтями, вымыть под проточной водой.

Подготовка к процедуре:

  1. снять кольца с пальцев, проветрить целостность кожи рук.

  2. Завернуть рукава халата до локтя, снять часы.

  3. Открыть кран, отрегулировать температуру воды (35-400).


Выполнение процедуры:

  1. Намылить руки и обмыть водопроводный кран с мылом (локтевой кран не обмывается, если используется кусок мыла, обмыть его, положить на чистую салфетку или в решетчатую мыльницу).

  2. Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья в течении 30 секунд, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук, затем вымыть тыл и ладонь каждой кисти и вращательными движениями основания больших пальцев рук.


Примечание: этого времени достаточно для деконтоминации рук на социальном уровне, если поверхность кожи рук намыливается тщательно и не оставляются грязные участки кожи рук.


  1. Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены.


Примечание: держите руки пальцами вверх так, чтобы вода стекала в раковину с локтей (не прикасайтесь к раковине). Наиболее чистыми должны оставаться фаланги пальцев рук.


  1. Повторить мытье рук в такой же последовательности.


Окончание процедуры:

  1. Закрыть кран, пользуясь салфеткой (локтевой кран закрыть движением локтя).

  2. Просушить руки сухим чистым индивидуальным полотенцем или сушилкой.


Гигиенический уровень обработки рук


Более эффективным является гигиенический способ обработки рук.

Цель: обеспечение деконтаминации рук на гигиеническом уровне.

Показания:

  • Перед надеванием и после снятия перчаток;

  • После контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнения;

  • Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.

Оснащение: мыло хозяйственное, часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода, стерильные: пинцет, ватные шарики, салфетки. Емкость для сбора с дез.раствором.

Обязательное условие: отсутствие на руках повреждений кожи.


Этапы

Примечания

Подготовка к процедуре

1. Снять кольца с пальцев рук.


Подготовка к обработке необходимой поверхности руки.

2. Завернуть рукава халата на 2/3 предплечья, снять часы.

Обеспечение инфекционной безопасности медсестры.

3. Открыть кран.

Используется проточная вода.

Выполнение процедуры

1. Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук в течение 10 секунд.

Обеспечение наибольшей степени деконтаминации пальцев рук, соблюдение принципа обработки поверхностей «от чистого к грязному».

2. Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены.


3. Повторить мытье каждой руки до 5-6 раз.


Завершение процедуры

1. Осушить руки салфеткой.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2. Сбросить салфетку в емкость с дез.раствором.


3. Закрыть кран, пользуясь стерильной салфеткой, или попросить помощника сделать это.


Примечание: при отсутствии необходимых условий для гигиенического мытья рук, можно обработать их с помощью 3-5 мл антисептика в течение 2 минут.


Обработка рук на хирургическом уровне

Способ обработки рук 0,5 %-ным спиртовым

раствором хлор.гексидина биглюконата.

Цель: достичь стерильности рук медицинской сестры.

Показания:

  • необходимость накрытия стерильного стола;

  • участие в операции, пункции;

  • участие в родах.

Противопоказания:

  • наличие на руках и теле гнойничков;

  • трещины и ранения кожи;

  • кожные заболевания.

Оснащение:

  • мыло хозяйственное одноразовое;

  • песочные часы 1 мин., 3 мин.

  • 0,5 %-ным спиртовой раствор хлор гексидина биглюконата 20-30 мл.

  • стерильный лоток с корнцангом;

  • стерильный бикс с целевой укладкой для накрытия стерильного стола.

Обязательное условие: работа осуществляется в зонах строгой или особой стерильности.

Выполнение процедуры достигается с помощью помощника, подающего стерильный материал из бикса с соблюдением правил асептики.

Техника выполнения:

Этапы

Примечания

Подготовка к процедуре

1. Вымыть руки простым способом.

Обеспечение инфекционной безопасности

2. Поставить стерильный бикс с бельем, укрепить его, проверить маркировку и стерильность бикса по внешнему виду.

Обеспечение инфекционного контроля.

3. Открыть бикс с помощью педали или помощника.

Соблюдение инфекционной безопасности.

4. Извлечь индикаторы стерильности, оценить их состояние.

Проведение контроля качества стерилизации.




5.Взять из бикса с помощью корнцанга последовательно стерильную косынку, затем маску и надеть их

Соблюдение стерильности

6.Положить корнцанг в лоток

Обеспечение инфекционной безопасности

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Вымыть руки с мылом проточной водой до локтевого изгиба в течение 1 мин,уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук

Достигается гигиенический уровень обработки рук

2.Ополоснуть руки подпроточной воды для удаления мыльной пены от ногтевых фаланг до локтевого изгиба


3.Высушить руки стерильным полотенцем


4.Обработать каждую руку малыми стерильными салфетками,смоченными 0,5% спиртовым р-ом хлоргексидина от ногтевых фаланг до локтевого сгиба двукратно в теч 3 мин


Завершение процедуры

Надеть стерильную одежду, перчатки

Соблюдение асептики



Режим эмоциональной безопасности

Выполнение этого режима в отделении пациенту и медперсоналу условия для эффективного удовлетворения потребностей « быть здоровым», «избегать опасностей», и « общаться».Пациент, ощущающий в условиях стационара психологический дискомфорт, более подвержен риску осложнений и травм.

Цель мероприятий по обеспечению этого режима:

- устранить отрицательные влияния больничной среды на эмоциональную сферу, психику человека

- дать больше положительных эмоций, что поможет в лучшей и скорейшей адаптации к условиям стационара.

Чтобы обеспечить выполнение этого режима, необходимо:

  1. Поддерживать тишину и спокойную, доброжелательную обстановку; Разговаривать негромко, используя только положительную интонацию голоса

  2. Позаботится об эстетике, продуманном интерьере, удобном размещении мебели, наличии помещений для отдыха пациентов и медперсонала, для посещений пациентов близкими.

  3. Обеспечить организацию досуга пациентов, возможность заняться какой-либо доступной деятельностью, например, чтением, вязанием, просмотром телепередач.

  4. Устранить отрицательные эмоции, которые могут быть вызваны у пациентов видом медицинских инструментов, предметов ухода, испачканных кровью и выделениями.

  5. Не проявлять раздражения по поводу страхов и стеснительности пациента. Обеспечивать соответствующую обстановку и психологическую поддержку при проведении каждой манипуляции.

  6. Не следует разрешать пациентам громко включать радио и телевизор, устраивать шумные дискуссии.

  7. Позаботиться о рациональном заполнении палат: это поможет всем пациентам более полноценно удовлетворить свою потребность в общении.

  8. Не допускать нарушения тишины во время дневного отдыха и ночного сна пациентов.

  9. Щадить психику всех работников отделения: большая психологическая нагрузка, работа в условиях постоянного психологического и эмоционального напряжения являются фактором риска, угрожающим здоровью медицинского работника.

Факторы риска возникновения стрессов у медсестры

  1. Высокий уровень моральной ответственности за жизнь и здоровье человека.

  2. Выполнение множества обязанностей, связанных с уходом за тяжелобольными и умирающими пациентами

  3. Частые ситуации, связанные с проблемами в общении: требовательные пациенты, обеспокоенные родственники, нервничающие коллеги.

  4. Профессиональный риск инфицирования.

  5. Посменная работа, частые бессонные ночи, особый режим дня.






РАБОТА НА ПОСТУ.


Правила работы медсестры на посту,

и палаты интенсивной терапии.


Лечебно-охранительный режим.

Правила внутреннего распорядка и выполнение манипуляций


Соблюдение этих правил обеспечит:

- Условия для наиболее эффективного способа удовлетворения всех основных потребностей пациента, а значит – качественный уход;

- Возможность организовать слаженную работу всего медицинского коллектива и более рационально использовать рабочее время каждого;

- Профилактику различных несчастных случаев, риск которых в условиях стационара достаточно высок как для пациента, так и для и медицинского работника.


Правила внутреннего распорядка состоят в соблюдении установленного в отделении режима дня. Это определенные часы сна и отдыха, приемов пищи, необходимых лечебных и гигиенических процедур, врачебных обходов, уборки помещений, приема передач и посещений родственников.

Соблюдение режима дня строго обязательно и для пациентов и для всех работников больницы. Медсестра знакомит с ним поступивших пациентов и их близких, участвует в проведении всех мероприятий и следит за выполнением установленного режима в отделении.


ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТА В КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ


Цель: Безопасно транспортировать пациента в зависимости от состояния: на носилках, кресле-каталке, на руках, пешком в сопровождении медработника. 


Показания: Состояние пациента. 

Выполнение процедуры:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения. 
2. Подготовьте каталку к транспортировке, проверьте ее исправность, продезинфицируйте. 
3. Постелите в каталку одеяло с простыней. Подушку (при необходимости - клеенку). 
4. Поставьте каталку ножным концом под углом к головному концу Кушетки или другим способом, более удобным в данной ситуации, 
5. Приподнимите пациента: один медработник подводит руки под шею пациента и туловище, другой - под поясницу и бедра. 
6. Поднимите пациента, вместе с ним повернитесь на 90 градусов в сторону каталки или носилок и уложите его. 
7. Укройте пациента второй половиной одеяла или простыней. 
8. Встаньте: один медработник спереди каталки спиной к пациенту, другой - сзади каталки, лицом к пациенту. 
9. Транспортируйте пациента в отделение с историей болезни. 
10. Поставьте каталку к кровати, в зависимости от площади палаты. 
11. Снимите одеяло с кровати. 
12. Переложите пациента на кровать, используя безопасную методику. 
13. Продезинфицируйте каталку в соответствии с действующими приказами.
 


Применение лекарственных средств.


Алгоритм раздачи лекарственных средств пациентам.

1. Раздача лекарств производится медсестрой строгой в соответствии с врачебными назначениями.

2. Лекарственные средства чаще дают внутрь до еды за 15-20 минут, так как при воздействии с пищей замедляется их всасывание.

3. Препараты, раздражающие слизистую оболочку ЖКТ (препараты железа, ацетил- салициловая кислота, раствор кальция хлорида) принимают после еды через 15-20 мин.

4. Ферментативные препараты, улучшающие процессы пищеварения (фестал, нанзинорм, мезим, сок желудочный)даются пациенту во время еды.

5. Препарат, назначенные пациенту (натощак) должны быть приняты за 20-60 мин до завтрака.

6. Нитроглицерин, валидол (по необходимости) хранится у пациентов на тумбочке постоянно.

7. Снотворные принимаются за 30 мин до сна.

8. Настои, отвары, растворы, микстуры назначаются обычно столовыми ложками (15 мл.), в условиях стационара удобно пользоваться градуированными мензурками.

9. Спиртовые настойки, экстракты,0,1 %раствор атропина сульфата, настойку пустырника назначают в каплях. Если во флаконе с лекарством нет вигонтированной капельницы, то используют пипетки. Для каждого лекарственного вещества отдельная пипетка.

10. Пилюли, драже, капсулы, таблетки, содержащие железо, принимаются в неизмененном виде.

11. Контролируйте прием лекарства пациентом , схемой приема того или иного лекарственного средства.



Алгоритм составления порционника.


1. Ежедневно подавать на пищеблок порционное требование

2. Подавать сведения о назначенной врачом диете буфетчице в отделениях.

3. Проводить беседу с пациентом его родственниками о характере назначенной врачом диеты

4. Ежедневно проводить контроль тумбочек и передач пациентов на предмет соблюдение назначенной диеты.


ДИЕТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЦА.

Показания к применению: заболевания сердечно - сосудистой системы (ревматизм и пороки сердца, гипертоническая болезнь, ИБС), недостаточность кровообращения I-IIA стадии, заболевания нервной системы, хронический нефрит и пиелонефрит с изменениями в осадке мочи.

Общая характеристика диеты: диета с ограничением поваренной соли до 6-8 г (3-4 г добавляется в блюда и 3-4 г выдается больному), а также свободной жидкости до 1,2 л (включая супы, кисели и т. п.). Исключаются вещества, возбуждающие ЦНС и сердечно - сосудистую систему: алкогольные напитки, крепкий чай и натуральный кофе, какао, шоколад, наваристые мясные, рыбные и грибные бульоны, острые блюда, копчености, продукты богатые холестерином. Ограничиваются продукты, вызывающие метеоризм. Рекомендуются преимущественно щелочные продукты и блюда (молоко и молочные изделия, фрукты, овощи и соки из них), а также богатые липотропными веществами (треска, творог, овсяная каша и др.).

Энергетическая ценность: 2350-2600 ккал. 
Состав: белков 90 г (из них 50 г животных), жиров 65-70 г (из них 20 г растительных), углеводов 350-400 г, поваренной соли до 6-8 г. 
При сердечно - сосудистых заболеваниях введение свободной жидкости ограничивают до 1000-1200 мл.

Технология приготовления пищи: все блюда готовят без соли, с умеренным механическим щажением. Мясо и рыбу отваривают. Допускается последующее запекание или поджаривание.

Режим питания: 5-6 раз в сутки в умеренном количестве. Ужин за 3 ч до сна.

Разрешается: некрепкий чай, кофейные напитки, фруктовые и овощные соки, компоты, кисели, отвар шиповника, виноградный сок ограниченно.

хлеб пшеничный из муки 1 и 2-го сорта вчерашней выпечки или слегка подсушенный, диетический бессолевой хлеб, несдобное печенье и бисквит.

несоленое сливочное и топленое масло, растительные масла.

нежирные сорта говядины, телятины, свинины, крольчатины, курятины, индюшатины. После отваривания допускается запекание или обжаривание. Нежирная рыба отварная, заливная. Вареные колбасы ограниченно.

Яйца до 1 шт. в день, сваренные всмятку, в виде запеченных или белковых омлетов, либо добавляемые в блюда.

Супы – порция 250–400 г. Различные вегетарианские с добавлением круп, овощей. Например, свекольник, борщ, щи. Разрешается добавлять сметану и зелень.

Различные блюда из круп: каши, запеканки. Отварные макаронные изделия.

Кисломолочные напитки, сыр, творог и творожные блюда, молоко при переносимости.

Овощи в отварном, запеченном или сыром виде: картофель, морковь, свекла, кабачки, тыква, томаты, салат, огурцы. Белокочанная капуста и зеленый горошек ограниченно. Зеленый лук, укроп, петрушка добавляются в блюда.

Мягкие спелые фрукты и ягоды в свежем виде, сухофрукты.

Желе, муссы, молочные кисели и кремы, варенье, мед, не шоколадные конфеты.

Запрещается:

  • свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста;

  • мясные, рыбные и грибные бульоны;

  • жирные сорта мяса и рыбы, утка, гусь, печень, почки, мозги;

  • копчености, колбасные изделия, мясные и рыбные консервы, икра, соленые и жирные сыры;

  • яйца сваренные вкрутую и жареные;

  • бобовые, грибы;

  • маринованные, соленые и квашеные овощи;

  • щавель, шпинат, редис, редька, репчатый лук, чеснок;

  • фрукты с грубой клетчаткой;

  • натуральный кофе, какао;

  • шоколад;

  • мясные и кулинарные жиры.






Выписка Направлений:


Министерство здравоохранения Утверждено Министерством

здравоохранения. ____________________________

наименование учреждения

Населенный пункт _ _ _ _ _ _ _ _

Район _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Обл. (край) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Извещение о больном

раком или другим злокачественным новообразованием

(составляется на каждого больного, впервые обратившегося за медицинской помощью в текущем году)


Ф.И.О больного

2. Дата обращения _____________________________________________________________

число, месяц, год

3. Пол ____________________4. Возраст __________________________________________

5. Адрес больного: район________________________________________________________

город (село) ________________ул. ________________дом № ___________кв. №__________

6. Приезжий, местный (подчеркнуть)__________

Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД __________

Код учреждения по ОКПО______

Медицинская документация ___________________________

наименование учреждения Форма № 200


Направление на сбор суточной мочи на сахар №______

« _____» ______________________200___ г.

Дата взятия биоматериала

В Лабораторию _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ ___ _

Фамилия, имя, отчество _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Возраст _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Учреждение _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ отделение __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Количество суточной мочи_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _


Подпись медсестры__________



Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД __________

Код учреждения по ОКПО______

Медицинская документация ___________________________

наименование учреждения Форма № 200

Утверждена Минздравом


Направление на сбор мокроты на микробактериологическое исследование № _______

« _____» ______________________200___ г.

Дата взятия биоматериала

В Лабораторию _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ ___ _

Фамилия, имя, отчество _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Возраст _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Учреждение _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ отделение __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Диагноз, группа диспансерного учета _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _


Подпись медсестры _ _ _ _ _ _ _ _ _


Направление на ЭКГ

Фамилия, имя, отчество больного ___________________________

Диагноз__________________________________________________

Отделение________________________________________________

Дата____________

Подпись м/с_____________



Направление на рентген сердца с рентген контрастным веществом (барий)


ФИО больного____________________________________________

Диагноз__________________________________________________

Отделение________________________________________________

Дата_______________

Подпись врача______________

Алгоритмы ухода за пациентом

Правила раздачи пищи

Пищу доставляют в маркированных теплоизолирующих емкостях. В буфете ( раздаточной) имеются специальные плиты ( мармиды).

Температура горячих блюд должна быть 52 – 62 °С , а холодных не ниже 15 °С.

Раздача пищи осуществляется буфетчицей или палатной медсестрой. Больные, которым разрешено ходить, принимают пищу в столовой. Больным, которым назначен постельный или палатный режим, пищу, доставляют в палату. Регулярный прием пищи в одно и тоже время, вырабатывает у больных условный рефлекс на время и способствует улучшению аппетита.

4 разовое питание - завтрак, обед, ужин, полдник.

5 разовое (2 завтрака), 6 разовое.



Проверка передач больным

1. В тпервые же дни пребывания больного в стационаре следует разъяснить значение лечебного питания для его выздоровления и предупредить его о возможности печальных последствий нарушение назначенной ему диеты

2. Для сведения посетителей нужно вывесить на доске объявлений список продуктов, разрешенных для передач

3. В часы передач и посещений надо наблюдать за поведением посетителей и при необходимости проводить с ними разъяснительную беседу.

4. Ежедневно следует проверять тумбочки, шкафы и холодильники, в которых хранятся личные продукты больных.

Алгоритм опроса пациента

Цели: сбор субъективных данных о пациенте

Оснащение: история болезни, амбулаторная карта, ручка и т.д.

Техника выполнения манипуляции (опрос по схеме)

1.Паспортная часть:

1. Ф.И.О.

2. Возраст

3. Профессия, место работы

4. Адрес

5. Время поступления

6. Адрес ближайших родственников

2.Жалобы:

1. На что жалуетесь?

2. Выслушать до конца не перебивая

3. Тактично направлять в нужное русло

4. Осмыслить критически

5. Выделить главные и второстепенные жалобы

6. Записать главные, потом и второстепенные жалобы

7. Детализировать каждую жалобу

3.История болезни:

1. Когда впервые почувствовали данные жалобы

2. Записать: больным себя считает, указать дату начало заболевания, когда впервые появились симптомы болезни

3. Перечислить жалобы

4. Обращаться к врачу или нет, какой ДЗ?

5. Чем и где лечился, эффект от лечения?

6. Какая причина заболевания по мнению пациента

7. Если заболевание хроническое, выявить даты обострения

8. Если имеется декомпенсация отметить с какого времени

9. Отметить с какого времени переведен на инвалидность

10. Закончить описание последнего обострения

4.История жизни:

1. Детство, юность, последние годы. Условие жизни, питание, климат, перенесенные заболевания (болезнь Боткина, туберкулез, вензаболевания, психзаболевания)

2. Условие работы, стаж, профессиональны вредности

3. Вредные привычки: курение, количество сигарет за сутки; алкоголь: количество приема, длительность. Наркомания: продолжительность, доза, токсикомания.

4. Злоупотребление крепким кофе и чаем.

5. Для женщин – гинекологический анализ (семейное положение, менструации, роды, аборты)

6. Для мужчин – семейное положение, служба в армии, указать род войск

7. Наследственность: заболевания у ближайших родственников

5.Аллергический анамнез:

1. Переносимость к различным веществам, медикаментам

2. Если есть непереносимость, указать на что и в чем она выражается, ее проявление (сыпь, зуд, шок…)

3. Выписать на лицевую сторону истории болезни названия аллергена и поставить - !!!


Алгоритм осмотра пациента

Цели: объективное обследование пациента

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, стерильные перчатки и т.д.

Техника выполнения манипуляции:

1.Оценка общего состояния больного:

1. Удовлетворительное

2. Средней тяжести

3. Тяжелое

2.Положение больного:

1. Активно

2. Вынужденное

3. Пассивное

3.Состояние сознания:

1. Ясное

2. Спутанное

3. Ступор

4. Сопор

5. Кома

4.Телосложение:

1. Нормастеник

2. Астеник

3. Гиперстеник

5.Кожные покровы:

1. Цвет кожи и слизистых

2. Наличие сыпи и рубцов

3. Сухость, влажность кожи

4. Изменение волос

5. Изменение ногтей

6. Наличие отеков

7. Выраженность подкожной жировой клетчатки

6.Питание:

1. Повышенное

2. Нормальное

3. Пониженное

4. Кахексия

7.Щитовидная железа

1. Размеры

2. Консистенция

8.Лимфоузлы:

1. Размеры

2. Болезненность

3. Спаянность

4. Консистенция

9.Кожно-мышечная система:

1. Развитие мышц

2. Наличие искривлений и деформаций позвоночника

10.Обследование по системам:

1. Пальпация

2. Перкуссия

3. Аускультация


После обследования медработник моет руки, утилизирует отходы и дезинфицирует фонендоскоп по Сан.Пин.



Алгоритм пальпации

Пальпация (от лат.palpatio - ощупывание) – в основе пальпации лежат ощущения получаемые при соприкосновении руки фельдшера с той или иной областью тела.


Цель: определяют свойства тканей и органов: их положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, топографические соотношения, а также болезненность исследуемого органа.

Показания: применяют для исследования поверхностей, границ и плотности объемных образований.

Техника выполнения:

1. В помещении светло, тепло, тихо

2. Руки фельдшера теплые, ногти коротко подстрижены

3. Пациент раздет до пояса

4. Положение фельдшера и больного должно быть удобным (фельдшер сидит справа от пациента)

5. Пальпирующие движение должны быть легкими и мягкими

6. После окончания манипуляции обработка рук гигиеническим методом.


С помощью пальпации можно получить сведения о:

- состояние кожи

- тургор кожи

- степени развития подкожно-жировой клетчатки

- отеки

- участки болезненности


Виды пальпации

Поверхностная, когда одной или обеими ладонями, положенными плашмя и вытянутыми пальцами без надавливания на пальпируемую поверхность

Глубокая, когда проводится пальцами (2,3,4) с более или менее значительным давлением, смотря по надобности. Глубокая пальпация производится для детального исследования и более точной локализации патологического органа



Виды глубокой пальпации

1. Проникающая – когда верхушкой одного или верхушками 2-3-х вертикально поставленных пальцев производится постепенное, но достаточно сильное давление на строго ограниченном пространстве

2. Бимануальная – особый способ прощупывания обеими руками, при которой одной рукой исследуемая область или орган удерживается в определенном положении или падает на встречу другой пальпирующей рукой

3. Толчкообразная (баллотирующая) – применяется для ощупывания увеличенной печени или селезенки, а также больших опухолей в брюшной полости при скоплении в ней жидкости.


Алгоритм перкуссии


Цель: метод обследования внутренних органов, основанный на простукивании по поверхности тела обследуемого с оценкой характера возникающих при этом звуков.


Перкуссия делится на 2 вида:

1. Топографическую перкуссию, с помощью которой определяют границы органов, их величину и форму.

2. Сравнительную перкуссию, которую проводят с целью сравнения звуков на симметричных местах грудной клетки

Сравнительную перкуссию следует проводить на строго симметричных участках тела больного.

При топографической перкуссии палец плессиметр нужно устанавливать параллельно предполагаемой границе органа. Перкуссию ведут от органа, дающего более громкий звук; в связи с физиологическими особенностями звукового восприятия в этом случае легче определить границу изменения звука. Отметку границы делают по краю пальца, обращенного к зоне более ясного звука.

Техника выполнения:

1. В помещении светло, тепло, тихо

2. Руки фельдшера теплые, ногти коротко подстрижены

3. Пациент раздет до пояса

4. Положение больного должно быть удобным, не напряженным. Лучше, если перкуссия проводится стоя или сидя, и только у тяжелобольных – лежа. Если возможно, пациента надо усадить на стул лицом к спинке стула, голова несколько наклонна вперед, руки положены на колени. В таком положении достигается максимальное расслабление мышц, что облегчает перкуссию.

5. Положение левой руки - левая ладонь плотно, чтобы не было воздушной прослойки, со слегка разведенными пальцами прижата к телу.

6. Положение правой кисти. Средний палец правой руки согнут в конечной фаланге так, чтобы он при перкуссии падал на среднюю фалангу левого среднего пальца под прямым углом.

7. Техника нанесения удара. Необходимо следить за тем, чтобы перкуторный звук наносился не всей рукой, а только путем движения руки в лучезапястном суставе. Перкутирующий палец не делает самостоятельных движений и падает отвесно на палец-плессиметр.

8. Перкуторный удар. Удар должен быть коротким и отрывистым. Это значит, после того как палец упал на другой палец, кисть надо быстро отвести к верху. Удары следует наносить одной и той же силы, тогда получается правильный результат при сравнительной перкуссии. Сила удара может быть различной в зависимости от цели перкуссии.

9. После окончания манипуляции обработка рук гигиеническим методом.


Оценка перкуторного тона (семиотика перкуссии)

В звуках, получаемых нами при выстукивании человеческого тела, мы различаем следующие основные свойства перкуторного тона:

1. Громкий и тихий, или ясный и тупой.

2. Длительный и короткий, или полный и пустой.

3. Низкий и высокий.

4. Тимпанический и нетимпанич., или созвучный и несозвучный.

5. запись перкуторных данных в историю болезни.


Алгоритм аускультации

Цель: метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью.


Виды аускультации:

- непосредственный вид – выслушивание производится непосредственно ухом, приложенным к телу больного.

- посредственный вид – выслушивание непосредственно фонендоскопом.


Техника выполнения:

1. В помещении светло, тепло, тихо

2. Руки фельдшера теплые, ногти коротко пострижены

3. Пациент раздет до пояса

4. Положение больного должно быть удобным, т.е. стоя, сидя, лежа.

5. Обратить внимание на волосяной покров тела, т.к. трение волос о мембрану фонендоскопа создает дополнительный звуки, затрудняющие анализ звуковых явлений

6. Ухо или мембрана фонендоскопа прикладывается к выслушиваемому участку поверхности тела равномерно, плотно, но легко

7. Необходимо также регулировать дыхание больного, а в некоторых случаях ему предлагают покашлять.

8. После окончания процедуры обработка рук гигиеническим методом.

9. Протирание фонендоскопа 70 % спиртом двукратно.


Оценка аускультации

- аускультация – диагностический метод анализа звуковых явлений в легких, сердце и сосудах. Широко применяется при диагностике заболеваний органов дыхания и кровообращения ( определение везикулярного дыхания, шум трения плевры, хрипов, крепитации, выслушиваются тоны сердца и возможные шумы), а также в акушерской практике(сердцебиение плода), показан при исследованиях органов пищеварения (определение кишечных шумов, шума трения брюшины, шумы сужения кишок), а также суставов (шума трения внутрисуставных поверхностей – эпифизов).

- запись полученных данных в историю болезни или амбулаторную карту.


Правила исследования артериального пульса

Цель: подсчет и характеристика пульса за одну минуту.

Оснащение: секундомер, ручка, история болезни.

Техника выполнения:

1. Скажите больному, что вы будете исследовать его пульс, если он не знает, как это делается – расскажите ему.

2. Подготовьте часы (секундомер), бумагу, карандаш.

3. Вымойте руки.

4. Попросите больного, чтобы он расслабился, лег или сел.

5. Положите 2,3,4 пальцы на область лучевой артерии, 1 палец должен находиться со стороны тыла кисти.

6. Прижмите слегка артерию и почувствуйте пульсацию артерии.

7. Исследуйте пульсацию артерии в течение 30 сек. (если пульс ритмичный).

8. Возьмите часы (секундомер).

9. Подсчитайте количество сокращений пульса в течении 30 сек. и умножьте на 2 (если пульс неритмичный – считайте в течение 1 мин).

10. Сообщите больному результат.

11. Запишите результат.

12. Помогите больному удобно сесть или лечь.

13. Уберите все лишнее.

14. Запишите результат.

15. Вымойте руки гигиеническим методом.

16. Зарегистрируйте данные исследования в температурном листе в шкале «П» красным карандашом. В норме пульс 60-80 ударов в 1 минуту.


Шкала оценки тяжести состояния пациента.


симптомы

Значение

Оценка в баллах

1

Цвет кожи

Обычный

синюшный

блеждный

серый

1

2

4

7

2

Характер внешнего дыхания

Норма

больше 25

патологическая

1

5

8

3

Аускультация легких

Отчетливое

ослабленное

не возникает

1

3

7

4

Речевой контакт

Норма

нарушен

нет

1

3

6

5

Реакция на боль

Есть

нет

1

6

6

Зрачковый или роговичный рефлексы

Есть

нет

1

8

7

Величина зрачков

Норма

узкие

анизокория

широкие

1

2

4

6

8

Характер пульса

Аритмии нет

аритмия есть

1

8

9

ЧСС

60-80

81-100

101-140

1

3

4

7

9

10

Систолическое АД

101-140

100-90

89-70

69-60

59-40

меньше 40

1

3

4

7

9

11






12

Примерная кровопотеря






кишечная перистальтика

Меньше 500

501-1000

1001-2000

2001-3000

больше 3000


отчетливое

1

3

4

6

9


1




Таблица оценки тяжести состояния пострадавших в баллах и границах традиционных градаций.


Баллов

Состояния

Количество пострадавших

12

удовлетворительное

4

01.12.20

Умеренное отклонение от нормы.

Состояние средней тяжести

24

21-31

1-2 симптома существенного отклоненны от нормы.состояние тяжелое.

12

32-45

3-4 симптома существенно отклоненны от нормы.состояние крайне тяжелое

1

Больше 45

Терминальное состояние


ИТОГО 42




СЕСТРИНСКАЯ ДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПАЦИЕНТА

Ф.И.О. пациента _________________________________________________________________________ № палаты ____________________

Диагноз: ______________________________________________________________________________________________________________


Сестринские

вмешательства

Дата:

Дата:

Дата:

Дата:

Дата:

Замечания старшей

8.00

-

9.00

13.00

-

15.00

17.00

-

20.00

22.00

-

24.00

8.00

-

9.00

13.00

-

15.00

17.00

-

20.00

22.00

-

24.00

8.00

-

9.00

13.00

-

15.00

17.00

-

20.00

22.00

-

24.00

8.00

-

9.00

13.00

-

15.00

17.00

-

20.00

22.00

-

24.00

8.00

-

9.00

13.00

-

15.00

17.00

-

20.00

22.00

-

24.00


Сознание

Ясное






















Спутанное





















Отсутствует





















Сон

Нормальный





















Нарушенный





















Кожные

покровы

Обычной

окраски





















Бледные





















Цианоз





















Температура тела





















Дыхание/ЧДД





















Кашель





















Мокрота





















Одышка





















Пульс/PS





















АД





















Боль





















Отеки





















Оксигенотерапия





















Смена нательного белья





















Смена постельного белья





















Личная

гигиена

самостоятельно





















с помощью м/с





















Гигиени

ческий

душ

самостоятельно





















с помощью

м/с (обтирание)






















Сестринские

вмешательства

Дата:

Дата:

Дата:

Дата:

Дата:

Замечания старшей

8.00

-

9.00

13.00

-

15.00

17.00

-

20.00

22.00

-

24.00

8.00

-

9.00

13.00

-

15.00

17.00

-

20.00

22.00

-

24.00

8.00

-

9.00

13.00

-

15.00

17.00

-

20.00

22.00

-

24.00

8.00

-

9.00

13.00

-

15.00

17.00

-

20.00

22.00

-

24.00

8.00

-

9.00

13.00

-

15.00

17.00

-

20.00

22.00

-

24.00


Двигательная активность

Садиться






















Вставать





















Ходить





















Прием пищи

(ограничение употребление

соли и жидкости)

С помощью м/с





















Самостоятельно





















Прием лекарственных средств

С помощью м/с





















Самостоятельно





















Катетеризация мочевого пузыря (уход)























Суточный диурез

Выпито






















Выделено






















Стул






















Обучение пациента (его родственников) самоуходу (уходу)


























Алгоритм

Кормление с ложки и поильника, тяжелобольных.

Цель: Накормить пациента.

Показания: Невозможность самостоятельно принимать пищу.

Противопоказания:

  • Невозможность принимать пищу естественным путем.

  • Выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой.

  • Высокая температура

Оснащение:

  • Пища (полужидкая, жидкая t-400 С).

  • Посуда, ложки.

  • Поильник.

  • Халат с маркировкой "Для раздачи пищи".

  • Салфетки, полотенца.

  • Емкость для мытья рук.

  • Емкость с водой.


Техника выполнения:

1. Протрите прикроватный столик, т.е тумбочку ,расскажите пациенту, какое блюдо приготовлено для него.

2. Вымойте руки желательно чтобы пациент видел это.

3. Поставьте на прикроватный столик приготовленную пищу .

4. Сервируйте столик столовым прибором.

5. Поверните пациента на боку или принять полусидячее положение.

6. Шею и грудь застелите салфеткой.

7. Кормите пациента с ложечки, маленькими порциями, и давайте запивать из поильничка. В течение всей процедуры кормления пища должна быть теплой выглядеть аппетитно.

8. Дайте воды пациенту и попросите прополоскать рот.

9. Уберите салфетку покрывающую шею т грудь, встряхните крошки с постели, разгладьте складки.

10. Помогите пациенту удобно сесть.


Алгоритм действия медсестры при измерении роста.

Цель: Измерить пациенту рост и зарегистрировать в температурном листе.

Показания: Необходимость исследования физического развития и по назначению врача.

Противопоказания: Тяжелое состояние пациента.

Оснащение:

  • Pocтомep.

  • Температурный лист.

1. Поставьте пациента на площадку ростомера спиной к стойке со шкалой так, чтобы он касался ростомера тремя точками( пятками, ягодицами и межлопаточным пространством)

2. Голову слегка наклонить, чтобы верхний край наружного слухового прохода и нижний край глазницы расположились на одной линии, параллельно полу.

3. Медсестре встать сбоку от пациента.

4. Опустить на голову пациента планшетку.

5. Отсчет проводите по нижнему краю планшетки.

6. Запишите данные роста пациента в температурный лист.


Алгоритм применения грелки

Цель:

  • для местного согревания отдельных участков и всего тела;

  • снятие болей;

  • отвлекающая терапия;

Показания:

  • кровотечения различного происхождения;

  • острые воспалительные процессы любой локализации;

  • злокачественные новообразования;

  • повреждения кожи;

  • ушибы (первые сутки);

  • инфицированные раны.

Оснащение:

  • грелка;

  • вода (t° 65°C);

  • полотенце или чехол для грелки;

  • водный термометр.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- психологическая;

- объясните пациенту, как пользоваться грелкой и когда ее можно снять.

1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на процедуру.

2. Подготовить необходимое оснащение.

3. Налить горячую (60˚ С) воду в грелку.

4. Выпустить воздух сжатия верхней трети грелки завинтить пробку.

5. Опрокинуть грелку пробкой вниз, вытереть грелку насухо.

6. Завернуть грелку в полотенце.

7. Приложить грелку к наружной области тела на 20 мин.

8. Держать грелку до остывания.

9. Убрать грелку, открыть ее и вылить воду.

10. Осмотреть кожу пациента, помочь пациенту лечь в удобное положение, укрыть.

11. Вымыть , осушить руки, надеть перчатки.

12. Обработать грелку ветошью, смоченной 1% р-ре хлорамина (двукратно с интервалом 15 мин)

13. Вымыть водой, высушить и хранить в специально отведенном месте.

14. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.


Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у мужчины

Цель: выведение мочи из мочевого пузыря.

Оснащение: стерильный катетер, две пары перчаток (стерильные и нестерильные), стерильные салфетки (средние — 4 шт., малые — 2 шт.); 

Показания: назначение врача.

Противопоказание: Свежие повреждения уретры, острый уретрит, острый простатит.


1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.

2. Уточнить у пациента понимание целей и хода предстоящей процедуры, получить ее согласие.

3. Надеть перчатки , маску.

4. Уложить пациента на спину, ноги согнуть в коленях и развести в стороны.

5. Подложить под ягодицы пациента, клеенку с пеленкой. Поверх выступающего края клеенки поставить судно.

6. Приготовить оснащение для подмывания пациента.

7. Провести подмывание: встать справа от пациента, в левую руку взять стерильную салфетку, обернуть его половой член ниже головки.

8. Взять половой член между 3-4 пальцами левой руки, слегка сдавить головку первыми и вторыми пальцами, слегка отодвинуть крайнюю плоть.

9. Взять пинцетом, зажатым в правой руке марлевый тампон, смочить в растворе фурациллина и обработать головку полового члена. Сверху вниз от мочеиспускательного канала к периферии , меняя тампоны.

10. Влить несколько капель стерильного вазелинового масла в открытое наружное отверстие мочеиспускательного канала.

11. Сменить пинцет.

12. Взять стерильным пинцетом, зажатым в правой руке, катетер на расстоянии 5-7 см от его клюва (клюв катетера опущен вниз) обвести конец катетера над кистью и зажать между 4-5 пальцами (катетер располагается над кистью в виде дуги)

13. Облить катетер вазелиновым маслом на длину 15-20 см над лотком.

14. Ввести катетер пинцетом, первые 4-5 см, удерживая 1-2 пальцами левой руки, фиксирующими головку члена.

15. Перехватить пинцетом катетер еще на 3-5 см от головки и медленно погружать в мочеиспускательный канал на длину 19-20 см.

16. Опускать одновременно левой рукой половой член мужчины.

17. Погрузить оставшийся конец катетера в емкость для сбора мочи.

18. Извлечь осторожно катетер пинцетом, вложенным в правую руку ( в обратной последовательности)после прекращения мочевыделения струей .

19. Надавить на переднюю брюшную стенку над лобком левой рукой.

20. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

21. Вымыть руки, осушить. Обеспечить покой пациенту.



Техника перемещения пациента при транспортировке

на кресле-каталке.

  1. Младшая медсестра наклоняет кресло- каталку вперед, наступив на подставку для ног.

  2. Попросите пациента встать на подставку для ног, затем, поддерживая пациента, усадите его в кресло.

  3. Опустите кресло - каталку в исходное положение.

  4. Следите, чтобы при транспортировке руки пациента не выходили за пределы подлокотников кресла - каталки.



ТЕХНИКА ПЕРЕМЕЩЕНИЯ ПАЦИЕНТА В ДРЕНАЖНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

Примечание: дренажное положение способствует возникновению продуктивного кашля.

Оснащение: функциональная кровать, подушки, валики, лоток, плевательница, емкости с дез.средствами, одноразовые стерильные перчатки.

Подготовка к манипуляции:

1. Приветствовать пациента, представиться.

2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции, получить согласие пациента.

3. Оценить возможности пациента самостоятельно занять необходимое положение, оказание помощи при перемещении.

4. Подготовить необходимое оснащение.

Выполнение манипуляции:

1. Вымыть руки обычным способом, надеть стерильные перчатки.

2. Убрать одеяло.

3. Осуществить перемещение пациента в одно из положении, предписанных врачом по заболеванию пациента (по соответствующему алгоритму).

4. Зафиксировать положение с помощью подушек и валиков. Время и частота принятия дренажного положения определяется врачом.

5. Накрыть пациента одеялом.

6. Подать плевательницу.

7. Попросить пациента откашляться и сплюнуть.

8. Убрать фиксирующие подушки и валики.

9. Осуществить перемещения пациента в исходное положение (в соответствии с алгоритмом). Накрыть пациента одеялом.

10. Спросить о самочувствии.

Завершение манипуляции:

1. Подвергнуть изделия медицинского назначения одноразового и многоразового использования обработки в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции и предстерилизационной очистке и стерилизации.

2. Провести дезинфекцию и утилизацию мед.отходов в соответствии с Сан ПиН 2.1.7.728 – 99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

3. Снять перчатки, поместить в накопительную емкость с дезраствором.

4. Вымыть руки обычным способом.



Обучение пациента технике сбора мочи

для бактериологического исследования.


Этапы

Теоретическое обоснование

I. Подготовка к процедуре

1.Объяснить пациенту цель предстоящего исследования. Получить согласие пациента.

Обеспечивается необходимое сотрудничество с пациентом и соблюдение прав пациента.

2.Объясните пациенту цель предстоящей подготовки к исследованию и ход предстоящей подготовки к исследованию.

Обеспечивается необходимое сотрудничество с пациентом и достоверность результата

А. Подготовка женщины

2.1а. Утром, накануне процедуры, приготовить теплую кипяченную воду и мыло для подмывания.

Обеспечивается возможность проведения гигиенической процедуры.

2.2а. Зайти в туалетную комнату и раздеться ниже пояса.

Сбор мочи осуществляется только утром, т.к. моча должна быть доставлена в лабораторию в максимально короткие сроки после сбора.

2.3а. Вымыть и осушить руки.

Исключается контактный путь распространения инфекции руками.

2.4а. Расстелить бумажное полотенце, положить на него бумажные салфетки и поставить закрытый сосуд для сбора мочи.

Уменьшается риск инфицирования салфеток и емкости для сбора мочи.

2.5а. Сесть как можно ближе к спинке унитаза и развести ноги. Пальцами раздвинуть половые губы и держать их раздвинутыми до окончания процедуры

Обеспечивается более тщательная обработка области наружного отверстия уретры.

2.6.а. Подмыться тщательно кипяченной водой с мылом, проводя рукой в направлении спереди назад (к анусу).

Исключается риск инфицирования наружного отверстия уретры микрофлорой толстого кишечника.

2.7.а. Осушить (по очереди) правую и левую половые губы и наружное отверстие мочеиспускательного канала используя три салфетки.

Исключается перенесение микроорганизмов с одной части гениталий на другую и на наружное отверстие уретры контактным путем.

2.8.а. выбросить салфетки в унитаз.

Исключается риск инфицирования окружающей среды.

Б. Подготовка мужчины.

2.1.б. Приготовить теплую кипяченную воду и мыло для подмывания.

Обеспечивается возможность проведения гигиенической процедуры.

2.2.б. Расстелить в туалетной комнате бумажное полотенце, положить на него бумажные салфетки и поставить закрытый сосуд для сбора мочи

Уменьшается риск инфицирования салфеток и емкости для сбора мочи.

2.3.б. Вымыть и осушить руки.

Исключается контактный путь распространения инфекции руками

2.4.б. Взять половой член так же, как при мочеиспускании, освободить головку полового члена, отодвинуть крайнюю плоть и вымыть ее водой с мылом.

Уменьшается риск инфицирования мои в области наружного отверстия уретры, увеличивается вероятность получения достоверного результата.

2.5.б. Осушить головку полового члена, используя три салфетки; выбрасывать салфетки в унитаз сразу же после однократного промокания.

Исключается распространение инфекции контактным путем.



II. Выполнение процедуры

3.Взять емкость для сбора мочи, открыть крышку, не прикасаясь к внутренней поверхности емкости и крышки; положить крышку на бумажное полотенце внутренней поверхностью вверх.

Исключается риск инфицирования крышки от емкости для сбора мочи.

4.Выпустить немного мочи в унитаз и задержать мочеиспускание.

Первая (уретральная) порция мочи может содержать микроорганизмы, попавшие в уретру из гениталий (у женщин).

5.Подставит сосуд для мочи, не касаясь им гениталий и ануса. (головки полового члена)

Исключается риск инфицирования емкости для мочи

6.Сорать в сосуд 3-5 мл мочи и задержать мочеиспускание.

На исследование должна быть отправлена «пузырная» моча.

7. Закрыть емкость с мочой крышкой и закончить мочеиспускание в унитаз.

Исключается риск инфицирования мочи в стерильной емкости.

8.Вымыть и осушить руки. Одеться.

Исключается контактный путь распространения инфекции

III.Завершение процедуры

9.Отнести сосуд с мочой в лабораторию (в амбулаторных условиях).

(В условиях стационара - отдать емкость с мочой медсестре).


Обеспечивается своевременная доставка биологического материала в лабораторию и возрастает достоверного результата

ПРИМЕЧАНИЕ: В том случае, если невозможно доставить емкость с мочой в лабораторию немедленно, следует поместить ее в специальный холодильник. Ее можно хранит при температуре 4С не более 24 часов.

Обеспечивается сохранность пробы.



Обучение пациентов сбору мочи на сахар

в суточном количестве


Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и современное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

Оснащение: 2-3 литровая чистая стеклянная банка, банка емкостью 200-300 мл, направление.




Этапы


Обоснование

1.

Объяснить пациенту, членом семьи смысл и необходимость предстоящего исследования.

Обеспечение права пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании.

2.

Объяснить пациенту, что он должен находиться на обычном водно-пищевом режиме.

а) в амбулаторных условиях пациент, семья должны приготовить чистую стеклянную банку емкостью 200-300 мл;

б) в амбулаторных и стационарных условиях обучить пациента технике сбора мочи для исследования:

Обеспечение достоверности результата.

3.

  • в 8 часов утра пациент мочится в унитаз;

  • далее до 8 часов утра следующего дня всю мочу пациент собирает в банку;

  • медсестра/пациент/семья измеряет общее количество мочи;

  • моча тщательно перемешивается, и 100 мл.мочи отливается в отдельно приготовленный сосуд для доставки в лабораторию. На направлении указывается суточное количество мочи.

Обеспечение осознанного участия пациента в исследовании.

4.

Попросить пациента повторить всю полученную информацию; если пациент имеет трудности в обучении, обеспечить его письменной инструкцией.

Условия эффективного обучения.

5.

а) в амбулаторных условиях:

  • дать пациенту направление на исследование, заполнив его по форме.

  • объяснить пациенту, куда и в какое время он или его близкие должны принести емкость с мочой и направление.

б) в условиях стационара:

  • объяснить пациенту, где он должен оставить емкость с мочой и кому сообщить об этом.

Обеспечение своевременной доставки материала в лабораторию.



Обучение пациентов сбору мочи на диастазу.


Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента

Оснащение: Чистая сухая стеклянная банка, направление.



Этапы


Основание

1.

Объяснить пациенту, члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

Обеспечение права пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании.

2.

Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию.

Привлечение пациента/семьи к осознанному участию в подготовке.

3.

а) в амбулаторных условиях:

  • объяснить пациенту правила подготовки посуды для сбора мочи: стеклянная банка емкостью 200 мл с крышкой должна быть промыта с содой;

б) в амбулаторных и стационарных условиях:

  • ознакомить пациента/семью с условиями сбора мочи: моча собирается в любое время без специальной подготовки в количестве 100 мл.

В лабораторию доставляется свежее выпущенная теплая моча!

Примечание: современные методики позволяют определять диастазу в холодной моче. М/с должна знать, какая методика используется.

  • в амбулаторных условиях сбор мочи произвести прямо в поликлинике и сразу же отнести банку в лабораторию.













Условие, которое требует методика определения диастазы.

4.

Попросить пациента повторить всю информацию, задать вопросы по технике подготовки и сбору мочи.

Убедиться в правильности понятой информации.

5.

Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры.

Нарушение условий подготовки и сбора материала приведут к ошибочным результатам исследования, что затруднит диагностику и лечение.

6.

а) в амбулаторных условиях:

  • дать направление на исследование, заполнив его по форме;

  • объяснит пациенту, куда и в какое время он/семья должны принести банку и направление;

  • в условиях стационара:

б) в условиях стационара:

  • указать место и время, куда принести банку;

  • своевременно доставить собранный материал в лабораторию.

Обеспечение своевременного исследования.



Общие принципы подготовки пациентов к биохимическим методам исследования и особенности взятия материала


Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.


ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

1.

Объяснить пациенту / члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование

Обеспечение права пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании.

2.

Информировать пациента за день до исследования, объяснить пациенту / семье цель и ход предстоящей подготовки в амбулаторных и стационарных условиях:



исследование проводится утром строго натощак;

Примечание: отдельные биохимические исследования, например, тест на толерантность к глюкозе. Проводят с пищевой нагрузкой;

накануне исследования необходимо избегать психо - эмоциональных возбуждений, стрессов;

перед исследованием не делать лечебных процедур (в/м и в/в введений лекарств, физиотерапию, массаж, гимнастику, рентгеновские исследования);

не курить;

не принимать контрацептивы;

рекомендовать пациенту проконсультироваться у врача по поводу приёма назначенных лекарственных препаратов перед исследованием крови.

Важное условие для успешной подготовки к исследованию.

Привлечение пациента / семьи к участию в подготовке.



Все эти факторы оказывают влияние на биохимические показатели крови.

3.

Попросить пациента / семью повторить всю информацию, задать вопросы по алгоритму подготовки. При необходимости обеспечить письменной инструкцией.

Убедиться в правильности понятой информации.

4.

Указать к каким последствиям приведёт нарушение рекомендаций медсестры.

Нарушение условий подготовки и сбора материала приведут к ошибочным результатам исследования, что затруднит диагностику и лечение.

5.

а) в амбулаторных условиях:

дать пациенту / семье направление на исследование крови, заполнив его по форме;

объяснить где и когда сдать кровь;

б) в условиях стационара:

объяснить что кровь возьмут в процедурном кабинете;

указать время;

Условие современного исследования.

6.

Особенности взятия крови на биохимическое исследование

При взятии крови медсестре необходимо помнить:

время наложения жгута не должно превышать одну минуту;

не рекомендуется сжимать пальцы рук и производить ими какие-либо движения; кровь берётся сухим охладжённым шприцем / сухой иглой и спускается в сухую центрифужную пробирку / контейнер.

Примечание: если исследуется система гемостаза, кровь спускается в пробирку с антикоагулянтом в соотношении: 9 частей крови: 1 часть антикоагулянта.

для определения одного показателя достаточно 1-2 мл крови;

приназначения большего количества исследований, следует исходить из расчёта 1 мл крови на одно исследование;

кровь должна быть доставлена в лабораторию не позднее 1,5 часов после взятия!

Несоблюдение этих рекомендаций приводит к изменению показателей крови.



Обучение пациента при проведении пробы Реберга.

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

Оснащение: Емкость для сбора суточного диуреза, направление.


ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

1.

Объяснить пациенту/члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

Обеспечение прав пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании.

2.

Информировать пациента о предстоящем исследовании:

а) в амбулаторных условиях.

обучит пациента/семью правилам подготовки посуды для сбора мочи (стеклянная банка емкостью 2 – 3 литра должна быть тщательно вымыта и высушена);

б) в амбулаторных и стационарных условиях:

обучить пациента / семью сбору мочи для исследования:

- утром, после сна мочиться в унитаз, затем собрать всю мочу в течении суток с учётом утренней порции следующего дня;

- в лабораторию доставляется вся суточная моча или 100 мл тщательно перемешанной суточной мочи с указанием направления суточного количества мочи;

объяснить пациенту / семье, что в день окончания сбора мочи пациент должен сдать кровь из вены;

исследование проводится натощак;

перед исследованием не делать лечебных процедур (в/м, в/в введения лекарств, физиотерапию, массаж, гимнастику, рентгенографические исследования)


Важное условие для успешной подготовки к исследованию. Привлечение пациента / семьи к участию в подготовке.




Обеспечение достоверности результата исследования.

3.

Попросить пациента / семью повторить всю информацию, задать вопросы по алгоритму подготовки. При необходимости обеспечить письменной инструкцией.

Убедиться в правильности понятой информации.

4.

Указать к каким последствиям приведёт нарушение рекомендаций медсестры.





а) В амбулаторных условиях:

дать пациенту / семье 2 направления на сбор мочи и исследование крови, заполнив их по форме;

объяснить куда и в какое время пациент / семья должны доставить мочу и направление, где и когда сдать кровь.

б) В условиях стационара:

указать место и время, куда принести банку;

объяснить, что кровь возьмут в процедурном кабинете.


Нарушение условий подготовки и сбор материала приведут к ошибочным результатам исследования, что затруднит диагностику и лечение.


Условие современного исследования.



Обучение пациента сбору кала на яйца гельминтов и цисты простейших


Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: информирование и обучение пациента.

Оснащение: чистая и стеклянная посуда с широким горлом, крышка, деревянный шпатель, направление.




ЭТАПЫ


ОБОСНОВАНИЕ

1.

Объяснить пациенту/ члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие не исследование.

Обеспечение права пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании.

2.

В амбулаторных условиях:

объяснить пациенту/семье, что необходимо приготовить чистую стеклянную банку с крышкой, шпатель;

кал следует брать утром, в день исследования;

необходимо опорожнить кишечник в чистое сухое судно/горшок;

взять не менее 5 гр. кала шпателем из разных мест;

Обеспечение достоверности исследования.

3.

Попросить пациента повторить всю информацию. Задать вопросы по технике подготовки и сбора кала.

Убедиться в правильности понятой информации.

4.

а) в амбулаторных условиях:

дать пациенту направление, заполнив его по форме;

объяснить, куда и в какое время он должен доставить банку с калом и направление;

б) в условиях стационара:

объяснить, где оставить банку и кому сообщить об этом;

своевременно отправить кал в лабораторию (сразу или 8-12 часов после дефекации, при условиях хранении его хранения в холодильнике при температуре +3-+4 градуса).

Обеспечение своевременного исследования.



Алгоритм сбора мочи для исследования по методу Зимницкого.


Оснащение: 8 чистых стеклянных банок, ёмкостью 200-500 мл с направлениями и указанием времени и номера порции, 2-3 дополнительные банки.


ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ


Подготовка к манипуляции

1.

Установить достоверные отношения с пациентом

Обеспечение пути преодоления препятствий в общении

2.

Объяснить пациенту накануне исследования цель и порядок проведения пробы, уточнить согласие на проведение.

Обеспечение прав пациента на информацию.

3.

Объяснить пациенту, что он не должен изменять водно-солевой, двигательный режим, а также питание, не применять диуретики (мочегонные средства)

Водно-солевой и двигательный режимы влияют на выделительную и концентрационную функцию почек, диуретики искажают суточный диурез.

4.

Подготовить посуду для сбора мочи:

8 чистых стеклянных банок с направлениями, оформленных по форме, с указанием времени сбора мочи:

I порция -6-9 ч

II порция -9-12 ч

III порция -12-15 ч

IV порция -15-18 ч

V порция -18-21 ч

VI порция -21-24 ч

VII порция -24-3 ч

VIII порция -3-6 ч

Обеспечение исследования выделительной и концентрационной функции почек каждые 3 часа в течение суток.

5.

Приготовить 2-3 дополнительные чистые стеклянные банки емкостью 200-500 мл.

Обеспечение посудой пациента, при возникновении частых мочеиспусканий или образования большого количества мочи. Когда емкость основной банки недостаточно для конкретной порции мочи.

Выполнение манипуляции

1.

Объяснить пациенту, что сбор мочи будет проходить в течение суток


2.

В 6 часов предложить пациенту выпустить мочу в унитаз, а затем до 9 часов мочиться в соответствующую банку по времени.

Учет времени образования мочи в день исследования с 6 часов, потому образовавшуюся мочу за ночь необходимо выпустить в унитаз.

3.

Собирать мочу каждые 3 часа в соответствующую банку.


4.

Объяснить, что при частых мочеиспусканиях или выделения большого количества мочи собирать мочу в дополнительную посуду с указанием соответствующего промежутка (та же проба и число)


5.

Объяснить, что при отсутствии мочи за временной промежуток, соответствующая банка остается пустой, но доставляется вместе в лабораторию.


6.

Предупредить пациента, что ночью его разбудят, для сбора соответствующей порции мочи (24ч-03ч-06ч следующего утра).


7.

Объяснить, как учитывать всю жидкость, принятую за сутки.

Обеспечение учета количества выпитой и выделенной жидкости за сутки.

8.

Вести лист учетного баланса


9.

Объяснить и показать, куда ставить банки с мочой.


Завершение манипуляции

1.

Попросить пациента повторить всю прописанную от медсестры информацию (обеспечить пациента письменной информацией). Если он имеет трудности в обучении.

Условие эффективности объяснения.

2.

Доставить все порции в клиническую лабораторию.

Обеспечение своевременной доставки материала в лабораторию.

Примечание: В каждой порции определяют удельный вес мочи и количество.


Сканирование щитовидной железы

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: информирование и обучение пациента, предотвращение блокирования щитовидной железы препаратами йода, брома.

Противопоказания: беременность, кормление грудью.


Техника выполнения:

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

1.

Объяснит пациенту/члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования и получит его согласие на исследования.

Обеспечение права пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании.

2.

Информировать пациента о предстоящем исследовании:

объяснить суть процедуры;

сообщить о безопасности вводимой дозы радиоактивного вещества;

сообщить об отсутствии ощущений при исследовании;

поведение пациента во время исследования (исследование проводится в положении лежа).

Право пациента на информированное согласие.




Психологическая готовность к исследованию.

3.

Перед исследованием в амбулаторных и стационарных условиях выяснить у пациента/семьи:

проводились ли и когда рентгенологические исследования с применением йодсодержащих контрастных веществ (урографии, верографии и др.)

Примечание: проверку функции щитовидной железы можно проводить только через 8-12 месяцев после этих исследований!

принимались ли препараты йода или брома и когда.

Примечание: они должны быть отменены за три месяца до исследования.


Привлечение пациента/семьи к участию в подготовке.



Ограничения, предотвращающие блокирование щитовидной железы.








4.

Подготовка к исследования заключается в следующем:

отменить за неделю до исследования прием седативных и сердечных средств (валокордин, корвалол, кордарон);

не использовать настойку йода наружно;

исследование проводиться натощак.



Обеспечение достоверности результата исследования.

5.

Попросить пациента/семью повторить всю информацию, задать вопросы по алгоритму подготовки. При необходимости обеспечить письменной инструкцией.

Убедиться в правильности понятой информации.

6.

Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры.

Нарушение условий подготовки и сбора материала приведут к ошибочным результатам исследования, что затруднит диагностику и лечение.

7.

Своевременно записать пациента на исследование.

Для оперативного исследования.

8.

Предупредить о времени и месте исследования.

Условия своевременного исследования






Измерение артериального давления

Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист,70%спирт,ватные шарики, бумага


Техника выполнения:


Этапы

Примечание

Подготовка к процедуре

1.Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 мин до ее начала

Психологическая и эмоциональная подготовка пациента к манипуляции

2.Придать пациенту удобное положение сидя или лежа

Достижение эффективного проведения процедуры

Выполнение процедуры

1.Уложить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, подложив валик под локоть сжатый кулак кисти свободной руки

Обеспечивается наилучшее разгибание конечности, что является условием для нахождения пульса и плотного прилегания головки фонендоскопа к коже

2.Выбрать правильный размер манжетки


3.Наложить манжетку тонометра трубками вниз на обнаженное плечо пациента на 2-3 см. Выше локтевого сгиба, так чтобы между ними проходил только один палец.


4.Соединить манометр с манжеткой, укрепив его на ней.

Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки .Кожа плеча должна быть чистой, здоровой.

5.Проверить положение стрелки манометра относительно отметки 0

На шкале манометра.


6.Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это место мембрану фонендоскопа.

Определение места для прикладывания головки фонендоскопа и выслушивания ударов пульса

7.Закрыть вентиль <груши>,нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии +20-30мм рт. ст


8.Открыть вентиль, медленно выпускать воздух, выслушивая тоны, следить за показаниями.

Скорость выпускания воздуха должна составлять 2-3мм рт.ст. в сек

9.Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД


10.Отметить исчезновение тонов, что сооответствует диастолическому АД


11.Выпустить весь воздух из манжетки

При нормальных показателях АД измерение проводят один раз на обеих руках. Если давление выше нормы, то необходимо повторить процедуру через 5 мин и записать наименьшие показатели.

Окончание процедуры

1.Снять манжетку


2.Уложить манометр в чехол


3.Продезенфицировать головку фонендоскопа методом двукратного протирания 70%спиртом


4.Оценить результат высоты АД и пульсового давления

В норме пульсовое давление(разница между АДс и АДд) составляет 40-50 мм рт.ст.

5.Сообщить пациенту результат измерения.


6.Провести регистрацию результата в виде дроби.




Влажное обтирание

Цель: снижение температуры тела физическим методом.

Оснащение:клеенка,пеленка,почкообразныйлоток,теплаявода,столовый уксус 6% или спирт, большая салфетка или полотенце, сменное нательное или постельное белье, перчатки.

Техника выполнения:

1.Установить доброжелательные конфиденциальные отношения.

2.Вымыть руки, осушить, надеть перчатки.

3.Подстелить под пациента клеенку с пеленкой.

4.Налить в лоток теплой воды

5.Обнажить верхнюю часть тела пациента

6.Смочить салфетку или часть полотенца, слегка отжав.

7.Протереть пациента в следующей последовательности: лицо, шею, руки, спину, грудь.

8.Вытереть сухим концом полотенца тело пациента в той же последовательности и прикрыть простыней.

9.Обтереть таким же образом живот, бедра, ноги.

10.Подстричь ногти на руках.

11.Сменить нательное и постельное белье

12.Снять перчатки.

13.Вымыть и осушить руки.



Постановка горчичников


Цель: меры воздействия на кровообращение.

Оснащение: горчичники, лоток с водой 40-50С, лоток для отработанного материала, полотенце, марлевые салфетки, термометр для измерения темпер.воды, часы.

Техника выполнения:

этапы

примечание

1.Осмотреть кожные покровы пациента на месте постановки горчичников

Убедится что нет противопоказаний: заболеваний кожи, опухолей различной этиологии, аллергических реакций на эфирные масла, гипертермии.

2.Проверить качество горчичников

Перед применением следует проверить срок годности: пригодный горчичник имеет острый запах горчичного масла и не осыпается.

3.Измерить температуру воды для смачивания горчичников(40-50)

Для горчичных процедур нельзя применять горячую воду, так как она разрушает горчичный фермент и горчичное масло не выделится

Выполнение процедуры

1.Смочить горчичники в воде в течение 5 сек каждый

Оберегать слизистые верхних дыхательных путей и глаза от воздействия горчицы

2.Стряхнуть и приложить горчичник на нужный участок кожи горчицей вниз, сверху положить полотенце.

Места постановки горчичников:

А)круговые - на область грудной клетки, кроме грудной железы, сосков

Б)воротниковые - на область верхнего плечевого пояса при гипертоническом кризе

В)на область сердца - при болях в сердце, у женщин - вокруг грудной железы, у мужчин - кроме сосков, а также на место проекции боли

3.Укрыть одеялом пациента


4.Держать горчичники 10-15 минут


Окончание процедуры

1.снять горчичники, сбросить их в лоток для отработанного материала.

При повышенной чувствительности

2.Протереть кожу пациента влажной теплой марлевой салфеткой, вытереть насухо.

Исключить аллергическую реакцию и при ее отсутствии между горчичниками и кожей следует проложить смоченную водой и отжатую марлю. Категорически запрещается ставить горчичники на бумагу, так как при этом теряется непосредственное раздражающее действие горчичного масла на кожу

3.Помочь надеть белье, уложить в удобное положение


4.Укрыть пациента, рекомендовать постельный режим 30-60 мин




Подача пузыря со льдом


Цель: профилактика осложнений при кровотечении и лихорадке.

Оснащение: пузырь для льда, предварительно проверенный на цельность, лед кусочками, вода(14-16)полотенце, емкость с дезинфицирующим раствором,2 ветоши.

Техника выполнения:


этапы

примечание

Подготовка к процедуре

1Заполнить пузырь кусочками льда, подготовленными в морозильной камере, залить их холодной водой.

Достигается равномерное заполнение пузыря для льда. При применении пузыря для льда, замороженного в морозильной камере, может возникнуть отморожение участка тела

2.Закрутить крышку пузыря для льда, положив пузырь на горизонтальную поверхность и вытеснив воздух.

Вода, вытесняя воздух, должна находится у крышки пузыря

3.Завернув пузырь в полотенце так, чтобы он не выпал из него во время процедуры

Поверхность пузыря в полотенце, которая прикладывается к телу, должна быть гладкой, не иметь складок

Выполнение процедуры

1.Приложить на нужный участок тела на 20 мин

На область головы класть пузырь не рекомендуется. Можно, используя приспособления, подвести пузырь на расстоянии 5-7 см на 20 мин

2.Снять пузырь, осмотреть поверхность кожи. При необходимости приложить повторно с интервалом 30 мин

Общее время воздействия не должно превышать 2 ч с учетом интервалов. По мере таяния льда воду сливать и подкладывать новые кусочки льда

Окончание процедуры

1.Убрать пузырь со льдом, вылить воду и удалить остатки льда.


2.Пациенту создать покой и удобное положение.


3.Обработать пузырь для льда ветошью, смоченной в дез.растворе двукратно.

При нарушении целостности кожных покровов медицинской сестре перед началом процедуры необходимо надеть перчатки, а после окончания -снять их и продезинфицировать в 3% р-ре хлорамина.


Очистительная клизма

Цель: очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов.

Показания: запоры, перед исследованиями, родами, перед операцией.

Противопоказания: аппендицит, острый живот.

Оснащение: система, состоящая из кружки Эсмарха ,соединительной трубки, длиной 1,5м с вентилем или зажимом, штатив, стерильный ректальный наконечник, салфетки, вода с темпер 20С,в количестве 1,5-2 л, водяной термометр ,вазелин, шпатель для смазывания наконечника, клеенка и пеленка, судно с клеенкой, таз, спецодежда, перчатки, халат, клеенчатый фартук, сменная обувь.


Техника выполнения:


этапы

примечание

Подготовка к процедуре

1.установитьдоверительные конфиденциальные отношения с пациентом.

Обеспечить изоляцию, комфортные условия.

2.Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры, убедиться, что нет противопоказаний.

Противопоказания: кровотечение из пищеварительного тракта, острые воспалительные заболевания толстой и прямой кишки, злокачественные новообразования, трещины в области заднего прохода, выпадение прямой кишки, острый аппендицит, перитонит, массивные отеки

3.Надеть халат, клеенчатый фартук, перчатки, сменную обувь.

Спецодежда одевается медицинской сестрой в клизменной комнате.

4.Собрать систему, подсоединить к ней наконечник,


5.Налить в кружку Эсмарха 1,5-2 л воды


6.Проверить температуру воды водяным термометром

Температура воды для постановки клизмы зависит от вида задержки стула:

При атоническом запоре 12-20С

При спастическом-37-42С

При запоре-20С

7.Подвесить кружку Эсмарха на штатив на высоту одного метра от уровня пола.


8.Смазать клизменный наконечник вазелином


9.Заполнить систему

Открыть вентиль на системе, выпустить воздух, закрыть вентиль

10.Уложить пациента на левый бок на кушетку или постель, ноги согнуть в коленях и слегка подвести к животу

Отвернуть одеяло так, чтобы были видны только ягодицы.

11.Подложить под ягодицы пациента клеенку, свисающую в таз и покрытою пленкой.


Выполнение процедуры

1.Развести ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику до 8-10 см

Учитывается анатомическое строение прямой кишки

2Открыть вентиль на системе, отрегулировать поступление жидкости в кишечник.

Попросить пациента расслабиться и дышать животом

Окончание процедуры

1.Закрыть вентиль на системе после введения жидкости, осторожно извлечь наконечник, снять его с системы

Наконечник сразу поместить в раствор для дезинфекции.

2.сменить перчатки

Использованные перчатки поместить в раствор для дезинфекции

3.Предложить пациенту в течение 5-10 мин полежать на спине и удержать воду в кишечнике


4.Сопроводить пациента в туалетную комнату или подать судно, при появлении позыва на дефекацию

Обеспечить туалетной бумагой. Если пациент лежит на судне, то приподнять, по возможности, изголовье кровати.

5.Убедится что процедура прошла эффективно

Если пациент лежит на судне - убрать судно на стул, накрыть клеенкой. Осмотреть фекалии

6.Подмыть пациента


7.Разобратьсистемы

Поместить в емкость с дезинфицирующим раствором

8.Сменить халат, перчатки, фартук.

Перчатки, фартук поместить в емкость с дезраствором.

9.Провести дезинфекцию использованных предметов.



Алгоритм подсчета водного баланса


Цель: выявить скрытые отеки.
Оснащение: Мерная банка, лист суточного диуреза, ручка, емкость для подсчета выделенной мочи, направление.

Техника выполнения:


  1. Установить доверительные отношения с пациентом. Оценить его способность к самостоятельному проведению процедуры.

  2. Убедится, что пациент сможет проводить учет жидкости.

  3. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно- пищевого и двигательного режима.

  4. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса. Убедится в умении, заполнять лист.

  5. Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета водного баланса.

  6. Объяснить, что в 6:00 утра необходимо выпустить мочу в унитаз.

  7. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез.

  8. Фиксировать количество мочи в листе учета.

  9. Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета.

  10. В 6:00 следующего дня сдать лист учета медсестре.

  11. Сделать записи в листе учета водного баланса.

  12. Считать баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано.

По окончании процедуры: утилизация отходов по Сан ПиН 2.1.3.2630 – 18.05.2010г. Сан ПиН 3.1.5282-2010г.


Алгоритм введение суппозитория( свечи)в прямую кишку

Цель: для уменьшения воспаления и болей в прямой кишке.

Оснащение: свечи, жидкое вазелиновое масло, перчатки.

Техника выполнения:

  1. Проинформируйте пациента о назначенном ему лекарственном препарате и о ходе манипуляции.

  2. Надеть перчатки.

  3. Пациента уложите на левый бок с согнутыми в коленях и прижатыми к животу ногами.

  4. Вскройте упаковку и достаньте свечу.

  5. Левой рукой раздвиньте ягодицы.

  6. Правой рукой введите узким концом всю свечу в анус, за наружный сфинктер прямой кишки.



Алгоритм оксигенотерапия ( подача увлажненного кислорода из кислородной подушки)

Цель: насыщение пациента кислородом.

Оснащение: кислородная подушка, муштук, зажим, влажная салфетка.

Техника выполнения:

  1. Заполнить подушку кислородом из кислородного баллона.

- соединить резиновую трубку подушки с редуктором кислородного баллона

- открыть вентиль на трубке подушки, затем на баллоне

- наполнить подушку кислородом

- закрыть вентиль на баллоне, затем на подушке

- отсоединить резиновую трубку от редуктора баллона

- подсоединить мундштук к трубке подушки.

2. Смочить салфетку в воде или пеногасителе.

3. Обернуть мундштук влажной марлевой салфеткой.

4.Удалить мокроту изо рта и носа пациента тампоном перед процедурой.

5.Держать мундштук у рта пациента и открыть кран на подушке.

6. Отрегулировать скорость подачи кислорода (4-5 л)

7. Надавливать на подушку и сворачивать с противоположного конца, пока

кислород не выделится полностью.

8.менять подушку с кислородом

9.Убрать кислородную подушку, отсоединить мундштук.

10.Поместить салфетку и мундштук в дезинфицирующий раствор.

По окончании процедуры: утилизация отходов по Сан ПиН 2.1.3.2630 – 18.05.2010г. Сан ПиН 3.1.5282-2010г.


Алгоритм подключения прикроватного монитора к больному

Цели: круглосуточный контроль за работой жизненно важных органов.

Оснащение: кардиомонитор, электроды ,специальный гель.

Техника выполнения:

1. Берем 5 электродов (красный, желтый, зеленый и два белых) отходящие от аппарата, наклеиваем на них специальную липучку, на которую намазываем гель для проведения тока.

2. Ставим электроды на грудь больного в следующем порядке: красный ставим на правую сторону груди. Желтый Электрод - на левую сторону чуть ниже красного (по горизонтальной линии). Зеленый - на грудину, ближе к желтому электроду, два белых по бокам по переднее - подмышечной линии в 5 меж реберье справа и слева.

3. Подключаем розетку кардионитора в сеть.

4. На мониторе высвечиваются слова "Да" и "Нет".

5. Нажимаем слово "Да" (на мониторе) и появляются две линии: верхняя будет указывать ритмы сердца, а нижняя - дыхание. Также мы увидим частоту пульса, зависящую от работы сердца и ЧДД.


Алгоритм проведения электрической дефибрилляции сердца

Цель: оказание реанимационных мероприятий при клинической смерти (асистолии)

Показания: внезапная остановка кровообращения, при кровопотере, электро травме, асфиксии. Происходит вследствие сокращения фибрилляции желудочков- беспорядочного сокращения отдельных волокон миокарда, продолжительность остановки кровообращения часто неизвестна, поэтому реанимационные мероприятия следует начинать с наружного массажа сердца в сочетании с экспираторным искусственным дыханием в течении 3-5 мин4 по прошествии этого времени проводится трансторакальная дефибрилляция.

Оснащение: дефибриллятор, гель, аппарат ЭКГ.

Дефибрилляция производится под контролем кардиомонитора.


Выполнение манипуляции:

  1. Проверить состояние электродов.

  2. Проверить непрерывность электрической цепи.

  3. Нанести тонкий слой гели на металлическую поверхность электродов.

  4. Расположить электроды дефибриллятора в правой подключичной области, у края грудины, в области верхушки сердца.

  5. Плотно прижать электроды к телу пациента.

  6. Провести разряд, снять электроды.

  7. Дать команду «Включить кардиомонитор»

ТЕХНИКА ЗАПИСИ ЭКГ.

Цели: регистрация графика биопотенциалов работы сердца.

Оснащение:

- аппарат ЭКГ,

-влажные салфетки;

- бобовидный лоток;

- физ.раствор.

Техника выполнения:

1. Заземлить аппарат, прогреть в течении 5-10 минут.

2. Уложить больного на кушетку.

3. Обнажить предплечье, голень и грудную клетку.

4. На нижнюю треть предплечье и голеней / внутренняя поверхность / наложить и закрыть соответствующий электрод.

5.Проверить наличие чернил и их поступление в перо.

6. Кнопкой "Установитель" проверить правильность записи кнопкой "Миливольт" проверить смещение пера.

7. Включить лентопротяжный механизм, записать "Контрольный Миливольт".

8. Ставить комутатор отведений в положении 1отведения, включить лентопротяжный механизм, записать 3-4 сердечного цикла.

9. Записать также 2 отведение.

10. Записать 3 отведение обычно и глубоком вздохе.

11. Переключатель для снятия грудных отведений ставить в положение "V" и в дальнейшем менять положения грудного электрода. "V1"- в 4-м меж реберье у правого края грудины. "V2"- в 4-м меж реберье у левого края грудины."V3"- на середине расстояний между "V2" и "V4"."V4"- в 5-м меж реберье по левой срединно ключичной линии."V5"- по левой переднее подмышечной линии на уровне "V4"."v6"- по левой средне подмышечной линии на уровне "V4"."V7"- по левой заднее подмышечной линии на уровне "V4".

12. На ленте ЭКГ проставить соответствующие обозначения.

13. Переключатель отведений ставить в нулевое положение.

14. Снять электроды, выключить аппарат, вынуть вилку.

15. Марлевые салфетки на электродах промыть и просушить.

16. На ленте перед записью отметить фамилию, имя, отчество больного возраст, дату записи и диагноз.

17. По окончанию провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан. Пин 2.1.7.728- 99 «Правила сбора и хранения и удаления отходов лечебно - профилактических учреждений»

Если запись производилась в условиях реанимации, то указать время и проводимые мероприятия/ дефибрилляция, в/в и в/сердечные инъекции.



Алгоритм анализа ЭКГ.

Цели: правильная постановка ЭКГ диагноза.

Техника выполнения:

1. Оценка возможных дефектов кривой.

2. Оценка правильности контроля м/в до и после записи.

3. Анализ ритма предсердий:

-интервал Р-Р,

-форма и ширина зубцов Р.

4. Анализ соотношения между ритмом предсердий и желудочков:

-связь между зубцом Р и QRS,

-интервал RQ.

5. Анализ ритма желудочков:

-интервал R-R, определение ЧСС.

-форма и ширина QRS

-интервал QT (эл. систола желудочков),

-угол (положение ЭОС),

-переходная зона (зубец R = зубец S),

-время внутреннего отклонения V1 и V6/

6. Оценка ритма сердечной деятельности:

-синусовый: регулярный, нерегулярный,

-эктопический.

7. При наличии аритмии квалифицировать ее.



Аритмии при мало измененном ЧСС.

Перебои на фоне прав. ритма Постоянная аритмия.

Экстрасистола Блокада Мерцание, трепетание предсердий

Редкий(<1:10) Атриовентикулярная ст.

Частый(>1:10) Синоауликулярная


Регулярные нерегулярные групповые


Тахикардия (более 120 в 1минуту)

Правильный ритм Неправильный ритм

Менее 120 в мин. Более 160 в мин. Мерцание Трепетание м фибрилляция предсердий аааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааапредсердий

Синусовая Параксизмальная ртахикардия тахикардия


сукровенти параксиз- желудочковая -лшоеоеооапоааокулярная мальное оапооаоооооааооаоаоааооо трепетание орррррррррррррррррррррррпредсердий ииииииииииииииииииииииииии(2:1)






БОЛЬОТСУСТВИЕ СПОСОБНОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАТЬСОЗНАНИЕ НЕСПОСОБНОСТИ СВОБОДНО ФУНКЦИОНИРОВАТЬОСЛАБЛЕНИЕ БОЛИ И СПОСОБНОСТЬ ФУНКЦИОНИРОВАТЬ. НАХОДИТЬСЯ ПОД КОНТРОЛЕМ БОЛЬНОГО.СОСТОЯНИЕ КОМФОРТА В СОСТОЯНИИ СВОБОДНО ФУНКЦИОНИРОВАТЬ









Лист динамического наблюдения хронической боли

Характеристика боли:

  • Нестерпимая

  • Сильная

  • Умеренная

  • Слабая

  • Боли нет

Побочные эффекты:

  • Тошнота

  • Рвота

  • Головокружение

  • Потливость

  • Сухость во рту

  • Головная боль

  • Нарушение аппетита

  • Запоры

  • Задержка мочи

  • Кожный зуд

Эффект обезболивания:

  • Отличный

  • Хороший

  • Удовлетворительный

  • Неудовлетворительный

Сила боли в %: 100, 90, 80, 70, 60, 50, 40, 30, 20,10,0.

Характер боли:

  • Давит

  • Ноет

  • Колет

  • Ломит

  • Стреляет

  • Режет

  • Разрывает

  • Жжет

  • Сжимает


Взаимодействие м/с больного при болевых ощущениях у больного.

1 этап- оценка состояния больного, медикаментозная терапия, создание комфортных условий.

2 этап- оценка состояния у больного и результатов медикаментозной терапии. Создание условий комфорта, рациональный самоанализ.

3 этап- оценка состояния и результатов медикаментозной терапии. Создание условий комфорта, рациональный самоанализ.

4 этап- оценка результатов медикаментозной терапии.


















Неотложная помощь

Неотложная помощь при закупорке дыхательных путей (пострадавший в сознании).

Техника выполнения:

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

1.Определить, может ли пострадавший кашлять или говорить

Кашель свидетельствует о неполной закупорке дыхательных путей. Не следует вмешиваться в попытки пострадавшего при помощи кашля удалить инородное тело

2. Если пострадавший не может ни разговаривать, ни дышать, ни кашлять, рука его судорожно обхватывает горло, то

  • позвать кого-нибудь

  • вызвать «скорую помощь»

Симптомы полной закупорки дыхательных путей



Большая вероятность необходимости медицинской помощи

3. Выполнить абдоминальные толчки. Для этого:

  • встать позади пострадавшего

  • обхватить пострадавшего руками вокруг талии

  • сложить пальцы левой (если спасатель «правша») кисти в кулак и крепко прижать его со стороны 1 пальца к животу пострадавшего в эпигастральной области

  • обхватить кулак правой рукой

  • вдавить кулак в эпигастральную область быстром толчком вверх

  • повторять абдоминальные толчки до тех пор, пока дыхательные пути не освободятся или пока пострадавший не потеряет сознание

Удобное положение для спасателя





Подготовка положения рук спасателя к толчкам







Вызывается кашлевой рефлекс



Удаление инородного тела

4. Если у пострадавшего избыточная масса тела или пострадавшая беременна, делать толчки в области средней трети грудины.

Из-за большого объема тела пострадавшего спасатель не может поместить свои руки на эпигастральную область



Неотложная помощь при полной закупорке дыхательных путей (пострадавший без сознания)



Спасатель – один человек.

Техника выполнения:

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

Если мероприятия, описанные в предыдущей таблице, неэффективны и пострадавший потерял сознание, следует:

  • придать ему положение «лежа на спине»

  • позвать на помощь

  • занять правильное положение

  • (колени спасателя рядом с плечом пострадавшего)

Признак полной закупорки верхних дыхательных путей



2. Обследовать ротовую полость. Для этого:

  • открыть рот пострадавшего, располагая 2,3,4,5, пальцы под подбородком, а 1 пальцем крепко прижать язык к нижнему небу

  • 2 палец другой руки, обернутый носовым платком (салфеткой и т.п.) ввести в рот и осторожно провести его вдоль щеки к основанию языка

  • Согнуть 2 палец во рту «крючком», попытаться захватить инородное тело и продвинуть его в рот

Такое расположение пальцев позволит лучше осмотреть ротовую полость




Обеспечивается инфекционная безопасность исключается «проталкивание» инородного тела в дыхательные пути

Создается возможность удаления инородного тела

3. Если удалось удалить инородное тело,2 раза вентилировать дыхательные пути, затем определить пульс на сонной артерии


4. Если не удалось удалить инородное тело, следует: 2 раза попытаться вентилировать дыхательные пути

Проверка проходимости дыхательных путей

5. При отсутствии проходимости выполнить абдоминальные толчки. Для этого:

А. Сесть «верхом» на уровне бедер пострадавшего

Б. Расположить основание кисти не доминирующей руки на эпигастральную область. Положить кисть доминирующей руки поверх первой. Обе руки разогнуты в локтевых суставах (прямые от плеча до кисти)

В. Надавливать на эпигастральную область быстрыми направленными вверх толчками. Выполнить 6-10 абдоминальных толчков

Принятие положения, удобного для проведения абдоминальных толчков


Увеличивается эффективность абдоминальных толчков




Попытки удаления инородного тела

6. Повторить пп.2,3


7.Если абдоминальные толчки неэффективны, повернуть пострадавшего набок и 3-5 раз ударить по спине основанием ладони, затем 3-5 раз повторить п.5

Попытки Удаления инородного тела

8. Сделать две вентиляции дыхательных путей


9. Повторить пп.2-7 до тех пор, пока:

а) не будет удалено инородное тело

б) не прибудут специалисты («скорая помощь»)

в) есть силы у спасателя.








Неотложная помощь при гипертензивном синдроме.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить гипертензивный синдром.

  • Головная боль ,головокружение, тошнота, рвота без облегчения, судороги, нарастающее угнетение сознания, связи с отеком мозга.

  • Пульс – напряженный пульс, тенденция к брадикардия.

Тактика медицинской сестры:

Действия

Обоснование

1.Вызвать врача или неотложную медицинскую помощь.

2.Измерить АД и пульс

3. Обеспечить пациенту покой

4. Придать положение с приподнятым головным концом



Контроль состояния

Предупреждение состояние

Облегчение субъективных самочувствии, некоторое снижение артериального давления или предупреждение дальнейшего его повышения

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

  • Шприцы, иглы.

Оценка достигнутого:

  • Состояние улучшилось.

  • Состояние ухудшилось, появились симптомы (ОНМК) – действия по соответствующему стандарту.

Неотложная помощь при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК)

Информация, позволяющая медицинской сестре (кома, сопор) установить нарастающее угнетение сознания.

  • Острое нарушение сознание (кома, сопор) или нарастающее угнетение сознания.

  • Тошнота, рвота без облегчения.

  • Кратковременные судороги или другие гиперкинезы.

  • Пульс изменение частоты пульса (брадикардия, реже тахикардия), дыхание шумное, редкое

  • Артериальное давление – повышение или понижение артериального давления.

  • Очаговые неврологические симптомы параличи, парезы, нарушения чувствительность, речи, глотания и т.п.



Тактика медицинской сестры.

Действия

Обоснование

  1. Вызвать врача или неотложную помощь

  2. Измерить АД и пульс

  3. Снять зубные протезы

  4. Предупредить или устранить западение языка

  5. Провести ИВЛ при угрожающей остановке дыхания

  6. Дать увлажненный кислород



Контроль состояния

Профилактика асфиксии

Профилактика асфиксии

Устранение гипоксии

Устранение гипоксии



Подготовить аппаратуру и инструментарий:

  • Шприцы, иглы

Оценка достигнутого:

  • Состояние стабилизировать, ухудшения нет.

  • Состояние ухудшилось, остановка дыхания, сердцебиения – действия по стандарту «Клиническая смерть».

Неотложная помощь при эпилептическом статусе.

Информация, позволяющая медицинской сестре установить эпилептический статус.

  • Судорожные припадки следующие один за другим.

  • Отсутствие прояснения сознания между припадками

Тактика медицинской сестры:

Действия

Обоснование

  1. Вызвать врача

  2. Провести мероприятия по стандарту «Судорожный припадок»

  3. Предупредить западание языка, очистить полость рта от слюны и перерыв между припадками





Профилактика асфиксии



Подготовка аппаратуры, инструментария:

  • Шприцы, иглы.

Оценка достигнутого:

  • Состояние стабилизировать, ухудшения нет.

  • Состояние ухудшилось, остановка дыхания, сердцебиения – действия по стандарту «Клиническая смерть».



Неотложная помощь при аритмии.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить аритмию.

  • Больной жалуется на сердцебиение, перебои или «замирание» сердца, слабость, головокружение. В тяжелых случаях может быть обморок.

  • Пульс редкий (менее 60 ударов в минуту), очень частый (120 ударов в минуту) или нерегулярный.

Тактика медицинской сестры:

Действия

Обоснование

  1. Вызвать врача


  1. Уложить и успокоить пациента

Снять физическое и эмоциальное напряжение

  1. Измерить артериальное давление,

Посчитать частоту сердечных сокращений.

Контроль состояния

  1. Зарегистрировать стандартную по ЭКГ во 2м отведении. Записать около 10 комплексов QRS

С целью уточнения диагноза

  1. Подключить к кардио мониторингу

Контроль состояния



Подготовка аппаратуры, инструментария:

  • Шприцы для в/в и в/м, п/к инъекций, жгут, дефибрилляттор, электро стимуляторы,

мешок АМБУ.

Оценка достигнутого:

  • Нормализация ЧСС и сердечного ритма.



Неотложная помощь при гипертензивном синдроме.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить гипертензивный криз.

  • Сильная головная боль, «мушки» или пелена перед глазами, тошнота, рвота, нарушение координации.

  • Артериальное давление, по сравнение с привычным для больного уровнем, значительно повышено.

Тактика медицинской сестры.

Действия

Обоснования

  1. Вызвать врача


  1. Успокоить пациента

Снятие эмоциональной нагрузки

  1. Уложить с высоко поднятым изголовьем, при рвоте повернуть на бок.

Профилактика асфиксии

  1. Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений.

Контроль состояния.



Подготовить аппаратуру и инструментарий:

  • Аппарат для измерения артериального давления.

  • Шприцы, систему для внутривенного вливания, жгут.

Оценка достигнутого:

  • Уменьшение жалоб, постепенное (за 1-2 часа) снижение артериального давления до обычного для больного значения.



Неотложная помощь при мигрени.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить приступ мигрени у пациента.

  • Пульсирующая боль – только в одной половине головы (лобно-височной или затылочной областях).

  • Зрительные нарушения – нарушения зрительной функции, предшествующим болям: вспышки света перед глазами, изменение поля зрение и иные.

  • Анамнез – данные о мигренозных болях в прошлом.



Тактика медицинской сестры.

Действия

Обоснование

  1. Успокоить пациента и придать ему удобное положение

Облегчение болей и общего состояния пациента: тревоги, переживания тяжелой болезни

  1. Устранить экстремальные зрительные и слуховые раздражения, затемнить помещение

Облегчение болей

  1. Узнать о применяемых пациентом мерах самопомощи.

Индивидуальный характер мер самопомощи и вера в них пациента.

  1. Поставить горчичники к стопам или к икроножным мышцам; теплые ванны для рук и ног.

Значительное облегчение или исчезновение болей

  1. Провести легкий массаж задней поверхности шеи и затылка

Облегчение болей

  1. Провести тугое перевязывание головы.

Частое облегчение болей, особенно при подобном опыте пациента

  1. Предложить пациенту кофеин содержащие напитки, например, крепкий чай

Частое облегчение болей, особенно при подобном опыте пациента

  1. Снять зубные протезы, при рвоте повернуть голову на бок, очистить рот от рвотных масс

Предупреждение нарушений дыхания, аспирационной пневмонии



Подготовить аппаратуру и инструментарий:

  • Шприцы, иглы

Оценка достигнутого:

  • Состояние улучшилось, боли уменьшились.



Неотложная помощь при приступе стенокардии.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить приступ стенокардии.

  • Больной страдает ИБС, стенокардией или перенес инфаркт миокарда;

  • Приступообразная боль за грудиной давящего, сжимающего характера, часто иррадиирущая в левую руку, плечо, лопатку, иногда нижнюю челюсть, эпигастральную область.



Тактика медицинской сестры:

Действия

Обоснования

  1. Вызвать врача


  1. Успокоить, удобно усадить пациента

Уменьшение физической и эмоциональной нагрузки

  1. Измерить АД, подсчитать ЧСС

Контроль состояния

  1. Дать нитроглицерин таб. 0,0005г. Или аэрозоль (1 нажатие) под язык, повторный прием препарата при отсутствии эффекта через 3 минуты повторить 3 раза под контролем АД и ЧСС

Снятие спазма коронарных артерий

  1. Дать корвалол или валокордин (25-35 капель), или настойку валерианы 25 капель

Снятие эмоциональной нагрузки

  1. Поставить горчичники на область сердца

С целью уменьшения боли, как отвлекающий фактор

  1. Поставить горчичники на область сердца

С целью уменьшения боли, как отвлекающий фактор

  1. Дать 100% увлажненный кислород

Снижение гипоксии

  1. Контроль пульса и АД

Для контроля состояния

  1. Снять ЭКГ

С целью уточнения диагноза

  1. Дать при сохранении болей внутрь 0,25г. Аспирина, медленно разжевать

Предупреждение тромбообразования



Подготовить аппаратуру и инструментарий.

  • Шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций;

  • Мешок АМБУ, аппарат ЭКГ;

Оценка достигнутого:

  • полное прекращение болевых ощущений.



Алгоритм проведения непрямого массажа сердца

Цель: восстановить деятельность сердца, восстановить кровообращение.

Показание: клиническая смерть.

Обязательное условие: соблюдать последовательность СЛР: восстановить проходимость дыхательных путей, затем непрямой массаж сердца должен сочетаться с ИВЛ, толчок производится во время выдоха пострадавшего. Каждые 2 минуты- контроль пульса на сонной артерии и зрачковой реакции.

Техника выполнения:

ЭТАПЫ

ПРИМЕЧАНИЯ

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Вызвать «скорую помощь» с помощью окружающих людей или самостоятельно.

Промедление уменьшает шансы пострадавшего выжить.

2.Немедленно начать СЛР.


3.Уложить пострадавшего на твердую поверхность.

Необходимое условие для достижения максимального эффекта при реанимационных мероприятиях.

4.Убедиться, что голова пострадавшего находится на одном уровне с сердцем или ниже него.


5.Расстегнуть стесняющую одежду.

Легкая одежда не мешает правильному расположению рук для НМС, может предупреждать скольжение вспотевших рук спасателя на грудной клетке.

6.Встать на колени сбоку от пострадавшего, у грудной клетки.

Необходимое условие для правильной биомеханики тела спасателя: обеспечивается эффективность СЛР и уменьшается период усталости спасателя.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Поместить одну руку проксимальной частью ладони на нижнюю треть грудины, другую – на тыльную её поверхность.

Обеспечивается достаточная площадь для компрессий. Нельзя помещать руку над рукоятью грудины, которая может легко сломаться и быть причиной травмы печени и мягких тканей.

2.Обеспечить максимальное разгибание в лучезапястных суставах в виде «бабочки».


3.Выпрямить руки в локтевых суставах.

Условие, необходимое для достижения максимального эффекта реанимационных мероприятий.

4.Надавить на нижнюю треть грудины, так чтобы смещение грудины вглубь составляло 3,8- 5 см.

Обеспечивается достаточное давление на грудную клетку, для возникновения искусственной систолы.

5.Поддерживать постоянный ритм «вверх- вниз» без пауз между компрессиями.

Усиление давления может привести к перелому ребер, грудины. Слабое давление не обеспечит давление крови по кругам кровообращения.

6.Сочетать 15 компрессий в течение 9-11 секунд с двумя вдыханиями пострадавшего, если реанимацию проводит один человек.

Обеспечение оптимального отношения частоты дыхательных движений и частоты сердечных сокращений.

7.Сочетать 4-5 компрессий с одним вдыханием пострадавшего, если реанимацию проводят два человека.


8.Контролировать эффективность непрямого массажа сердца через 1-2 минуты, определяя пульс на сонной артерии и зрачковую реакцию, до появления пульса и возникновения дыхания либо до появления биологической смерти.

При отсутствии пульса зрачки расширены, продолжают СЛР. При наличие пульса зрачки сужаются, появляется дыхание, продолжают ИВЛ.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Поддерживать дыхательные пути пострадавшего открытыми при наличии пульса и самостоятельного дыхания до приезда «скорой помощи».


2.Наблюдать за дыханием и пульсом.



Примечание: признаки эффективности реанимационных мероприятий:

  1. Появление пульсации на сонных и лучевых артериях.

  2. Сужение зрачков.

  3. Восстановление АД.

  4. Уменьшение бледности, цианоза.

  5. Восстановление самостоятельного дыхания.

Осложнения при реанимации:

  1. Переломы ребер и грудины.

  2. Повреждения легких, сердца, печени, селезенки, желудка.

Профилактика осложнений:

  1. Правильные приемы реанимации.

Неотложная помощь при подозрении на вероятный инфаркт миокарда в соответствии со стандартами практической деятельности.

Инфаркт миокарда. (Типичная болевая форма).

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить инфаркт миокарда:

  • Больной страдает стенокардией

  • Сильная загрудинная боль, часто с иррадиацией в левое (правое) плечо, предплечье, лопатки или шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.

  • Возможные: удушье, одышка, нарушение сердечного ритма

  • Прием нитроглицерина не устраняет боль.

Тактика медицинской сестры:

Действия

Обоснования

  1. Вызвать врача.


  1. Соблюдать строгий постельный режим

Уменьшение физической и эмоциональной нагрузки.

  1. Успокоить пациента.


  1. Измерить АД и PS.

Контроль состояния.

  1. Дать нитроглицерина 0,5 мг

Уменьшение спазма коронарных артерий.

  1. Сублингвально (до 3-х таблеток) с перерывом 5 минут.


  1. Дать 100% увлажненный кислород

Уменьшение гипоксии

  1. Снять ЭКГ.

Для подтверждения диагноза

  1. Подключить к кардиомонитору

Для наблюдения за динамикой развития инфаркта миокарда.



Подготовить аппаратуру и инструментарий:

  • По назначению врача фентанил (амп.), дроперидол, промедол (амп.).

  • Систему для внутривенного введения, жгут.

  • Электрокардиограф, дефибриллятор, кардиомонитор, мешок АМБУ.

Оценка достигнутого:

  • Состояние пациента не ухудшилось.



Неотложная помощь при подозрении на инфаркт миокарда, осложненный сердечной астмой и отеком легких в соответствии со стандартами практической деятельности.

Сердечная астма, отек легких.

Информация, позволяющая фельдшеру заподозрить инфаркт миокарда:

У больного с заболеванием сердца и сердечной недостаточностью развивается приступ удушья, одышки, усиливающейся в положении лежа. Больной занимает вынужденное положение (садится). Отмечается акроцианоз, тахикардия, влажные хрипы в легких ( иногда слышные на расстоянии), тахипноэ. В тяжелых случаях отхождение пенистой мокроты.

Тактика фельдшера:

Действия

Обоснования

  1. Вызвать врача


  1. Усадить удобно ( без напряжения) пациента с опущенными с кровати ногами, успокоить

Снять эмоциональное напряжение, разгрузка малого круга кровообращения

  1. Измерить артериальное давление, пульс, частоту дыхания.

Контроль состояния

  1. Дать таблетку нитроглицерина под язык, повторить через 5 минут под контролем АД и ЧСС, если систолическое АД выше 90 мм.рт. ст.

Для улучшения питания мышцы сердца

  1. Наложить венозные жгуты на обе конечности на 15-20 минут (снимать поочередно, постепенно) или сделать горячие ножные ванны

С целью разгрузки малого круга кровообращения

  1. Дать 100% увлажненный кислород

Снижение гипоксии



Подготовить аппаратуру и инструментарий:

  • Систему для внутривенного введения, жгут, электрокардиограф, дефибриллятор, кардиомонитор, пульсоксиметр, мешок АМБУ.



Оценка достигнутого:

  • Уменьшение удушья, одышки, цианоза, количества влажных хрипов в легких, появилась возможность лечь.



Неотложная помощь при подозрении на кардиогенный шок на фоне инфаркта миокарда в соответствии со стандартами практической деятельности.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить кардиогенный шок на фоне инфаркта миокарда:

  • У больного с острым инфарктом миокарда появилась резкая слабость, кожа бледная, влажная, « мраморная», вены спали, кисти и стопы холодные.

  • Артериальное давление низкое, систолическое около 90 мм.рт.ст.или ниже.

Тактика медицинской сестры:

Действия.

Обоснования.

  1. Вызвать врача.


  1. Уложить пациента, опустить головной конец кровати, приподнять ножной на 20C

Увеличить приток крови к голове

  1. Измерить АД, подсчитать пульс

Контроль состояния

  1. Дать 100% увлажненный кислород

Уменьшение гипоксии

  1. Сделать ЭКГ, подключить к кардиомонитору

Контроль за состоянием



Подготовить аппаратуру и инструментарий:

  • Систему для внутривенного вливания лекарственных средств, жгут

  • Кардиостимулятор, аппарат ЭКГ, пульсоксиметр, дефибриллятор, мешок АМБУ.

Оценка достигнутого:

  • Состояние пациента не ухудшилось





Доврачебная помощь при острых нарушениях сердечного ритма.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить острые нарушения сердечного ритма.

  • Больной с инфарктом миокарда предъявляет жалобы на сердцебиение, перебои « замирание» сердца, слабость, головокружение. В тяжелых случаях может быть обморок (синкопе).

  • ЧДД 18 в минуту. АД понижено, пульс не ритмичный, неравномерного наполнения и напряжения, редкий (менее 60 в минуту) или (120 и более в минуту).

Тактика медицинской сестры:

Действия

Обоснования

  1. Вызвать врача

Для оказания квалифицированной помощи

  1. Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, уложить

Психоэмоциональная разгрузка, уменьшить гипоксию

  1. Измерить АД, посчитать пульс, ЧДД.

Контроль качества

  1. Дать увлажненный кислород

Уменьшить гипоксию внутренних органов

  1. Зарегистрировать ЭКГ в 10 отведениях.

Записать 10 комплексов QRS.

С целью уточнения диагноза, контроль состояния

  1. Подключить к кардиомонитору

Контроль состояния



Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

  • Систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ;

  • Преднизолон, адреналин (амп.), физ. р-р во флаконах 500 мл, стерильно: реланиум (амп.), эуфиллин 2,4%-ый р-р - 10 мл (амп.), соталол, кордарон (амидарон), анаприлин (обзидан) в ампулах.



Симптоматика острого инфаркта и тактика медицинской сестры.

Жалобы больного:

  1. Интенсивная боль в области сердца и за грудиной ( давящая, сжимающая и пр.)

  2. Одышка

  3. Резкая слабость

  4. Холодный пот

  5. Тошнота

  6. Чувство страха смерти

Данные осмотра:

  1. Бледность, цианоз кожи

  2. Холодный пот

  3. Снижение АД

  4. Пульс частый, малый

Осложнения в остром периоде.

Кардиогенный шок. Острая сердечная недостаточность. Нарушение ритма

  1. Бледность 1. Удушье 1. Тахикардия

  2. Цианоз 2. Цианоз 2.Брадикардия

  3. Холодный пот 3. Кашель 3. Аритмия

  4. Снижение АД 4. Тахикардия

  5. Пульс нитевидный 5. Кровохарканье

  6. Анурия 6. Влажные хрипы

в нижних отделах легких





Тактика медицинской сестры Необходимо приготовить

  1. Успокоить больного 1.Шприцы, жгуты

  2. Срочно вызвать врача 2.Фентанил

  3. Дать увлажненный кислород 3.Дроперидол

4.Лидокаин

5. Допамин

6. Мезатон

7. Строфантин

8.Фуросемид

Неотложная помощь при фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции.

нанести прекардиальный удар: Прикройте двумя пальцами мечевидный отросток, чтобы уберечь его от повреждения. Он находится внизу грудины, там где сходятся нижние ребра, и может при резком ударе отломиться и травмировать печень. Нанесите ребром сжатой в кулак ладони немного выше прикрытого пальцами мечевидного отростка перикардиальный удар. Выглядит это так: двумя пальцами одной руки вы прикрываете мечевидный отросток, а кулаком другой руки наносите удар (при этом локоть руки, направлен вдоль туловища пострадавшего).

После этого проверьте пульс на сонной артерии. Если пульс не появился, значит, ваши действия не эффективны.

нет эффекта — немедленно начать СЛР, как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции.

2. Закрытый массаж сердца проводить с частотой 90 в 1 мин с соотношением компрессии-декомпрессии 1:1: более эффективен метод активной компрессии-декомпрессии (с помощью кардиопампа).

3. ИДЯ доступным способом (соотношение массажных движений и дыхания 5:1. а при работе одного врача — 15:2), обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям — санировать дыхательные пути);

использовать 100% кислород:

интубировать трахею (не более чем за 30 с);

не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с.

4. Катетеризировать центральную или периферическую вену.

5. Адреналин по 1 мг каждые 3 мин проведения СЛР (способ введения здесь и далее — см. примечание).

6. Как можно раньше — дефибрилляция 200 Дж;

нет эффекта — дефибрилляция 300 Дж:

нет эффекта — дефибрилляция 360 Дж:

нет эффекта — см. п. 7.

7. Действовать по схеме: препарат — массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 с — дефибрилляция 360 Дж:

лидокаин 1.5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж:

нет эффекта — через 3 мин повторить инъекцию лидокаина в той же дозе и дефибрилляцию 360 Дж:

нет эффекта — орнид 5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

нет эффекта — через 5 мин повторить инъекцию орнида в дозе 10 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

нет эффекта — новокаинамид 1 г (до 17 мг/кг) — дефибрилляция 360 Дж;

нет эффекта — магния сульфат 2 г — дефибрилляция 360 Дж;

в паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.

8. При асистолии:

если невозможно точно оценить электрическую активность сердца (не исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков) — действовать. как при фибрилляции желудочков (пп. 1-7);

если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ — выполнить пп. 2-5;

нет эффекта — атропин через 3-5 мин по 1 мг до получения эффекта или достижения общей дозы 0.04 мг/кг;

ЭКС как можно раньше;

корректировать возможную причину асистолии (гипоксия, гипо- или гиперкалиемия, ацидоз, передозировка лекарств и др.);

может быть эффективно введение 240-480 мг эуфиллина.

9. При электромеханической диссоциации:

выполнить пп. 2-5;

установить и корректировать ее возможную причину (массивная ТЭЛА — см. соответствующие рекомендации: тампонада сердца — перикар-диоцентез).

10. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор. пуль-соксиметр).

11. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

12. СЛР можно прекратить, если:

по ходу проведения выяснилось, что СЛР не показана:

наблюдаются стойкая асистолия, не поддающаяся медикаментозному воздействию, или многократные эпизоды асистолии:

при использовании всех доступных методов нет признаков эффективности СЛР в течение 30 мин.

13. СЛР можно не начинать:

в терминальной стадии неизлечимого заболевания (если бесперспективность СЛР заранее зафиксирована документально);

если с момента прекращения кровообращения прошло более 30 мин;

при предварительно за документированном отказе больного от СЛР.



РАБОТА В ПРОЦЕДУРНОМ КАБИНЕТЕ.

АЛГОРИТМЫ В ПРОЦЕДУРНОМ КАБИНЕТЕ.



Внешний вид сотрудника:

1)колпак

2)обувь

3)волосы аккуратно убраны под колпак

4)ногти пострижены, без маникюра

5)умеренный макияж

6)духи не применять

7)не должно быть запаха табака

8)украшений на руках



Оснащение кабинета:

Медицинский шкаф № 1

Препараты в/м, п/к введения, антибиотики.

Медицинский шкаф № 2

Препараты в/в введения, одноразовые системы переливания крови, стерильные растворы.

Медицинский шкаф № 3

Биксы, дез.растворы.

Шкаф № 3 (вариант второй)

1. Верхняя полка слева – таблетированные медикаменты группа “B” .

Верхняя полка справа – таблетированные медикаменты группы “простые”.

2 полка – мензурки, графин с кипяченой водой, пинцет для раздачи таблеток.

Нижняя полка – биксы, дез.растворы.

Рабочий стол медицинской сестры

1. Штанглаз с пинцетами в тройном р-ре

2. Штанглаз с зажимами в тройном р-ре

3. Флаконы со спиртом

4. Емкость с пилками

5. Ковет для работы в палатах

6. Лоток для использованного материала, ампул.

Стерильный стол для работы в дневное время № 1

Ст. простыни, пеленки, шприцы, системы, салфетки и ватные шарики.

Стерильный стол для работы в ночное время № 2

Стерильные простыни, пеленки, шприцы, системы, салфетки, ватные шарики.

Взятие крови из вены

1. На общий анализ крови – 2 мл. во флакон с антикоагулянтом ( 2 % р-р ЭДПА по 3 капли во флакон). Осторожно перемешать, покачивая флакон.

2. На биохимические анализы

а) сахар, остаточный азот , общий белок и белковые фракции,

креатинин, билирубин, ферменты (АлАт, АсАт, альдолаза, амилаза, фосфаза), сиаловые кислоты и т. д. – до 15 мл. крови ( в зависимости от количества определяемых тестов) в чистую , сухую пробирку. В эту же пробирку берется кровь на формоловую пробу.

б) протромбиновый индекс и фибриноген – в пробирку с р-ом лимонно-кислого натрия, строго до отметки на пробирке. Содержимое пробирки немедленно по взятии осторожно перемешать, не вызывая гемолиза.

в) резохиновый тест – 5-7 мл. крови в чистую, сухую пробирку, немедленно после взятия доставить в лабораторию (выполняется по пятницам).

г) на КЛЕТКИ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ – в чистую, сухую пробирку 7-10 мл. крови .

Количество венозной крови, необходимые для анализов:





  • сахара крови - 5 мл крови

  • ост. азота - 5 мл

  • общего белка и белков э/ф - 5 мл

  • холестерина и В-липопр. – 5 мл

  • В совокупности сахар + ост. азот + мочевина+ холестерин + В липопрот. – 7-10 мл.

  • В совокупности сахар (или ост. азот, мочевина или холестерин или общий белок и белки э/ф (+ креатинин (или сывороточное железо или мочевая кислота или сиаловые кислоты) не менее - 15 мл

  • При назначении только на креатинин или на мочевую кислоту или на сывороточное железо или на сиаловые кислоты не менее - 10-15 мл

  • При назначении на АлАт, АсАт не менее - 5 мл крови

  • на амилазу - 5 мл

  • альдолазу, фосфазу- 7 мл



Техника переливания крови

Для предотвращения осложнений перед переливанием крови определяют:

1. Группу крови больного

2. Группу крови донора при прямом переливании

3. Группу крови во флаконе

4. Резус принадлежность больного

5. Пробу на индивидуальную совместимость

6. На чашке Петри в белке, или с 3 % р-р полигликина (совместимость по резус-фактору).

Переливание крови производит врач. Определение групп крови производится при комнатной температуре 15-20 °, при хорошем освещении.

Для определения группы крови необходимо иметь:

1. Проверенные свежие сыворотки 3-х групп крови по две разные серии каждой группы.

2. 2 белых диска с обозначениями 3-х первых групп крови 0/ǀ, А/ǀǀ, В/ǀǀǀ

3. Пробирку с кровью больного.

Рядом с обозначением на диск наносят по 2 капли сывороток соответствующих групп 2-х разных серий. Каждую пипетку после нанесения капель опускают в тот флакон с сывороткой, из которого ее взяли!

3 капли крови (соотношение между сывороткой и кровью 10:1), группу которой хотят определить, вносят отдельными стеклянными палочками в сыворотку, тщательно перемешивают постоянно покачивая диск, наблюдая в течение 5 мин.

  • Если кровь 0/ǀ группы, то аглютинация не произойдет ни в одной из капель сывороток.

  • Если кровь А/ǀǀ - аглютинация не будет с сыворотками одноименной группы, а с сыворотками 0/ǀ и B/ǀǀǀ будет аглютинация.

  • Если кровь B/ǀǀǀ - аглютинация не будет с сыворотками одноименной группы, а с сыворотками 0/ǀ и А/ǀǀ будет аглютинация.

  • Если кровь АВ/Vǀаглютинация произойдет со всеми сыворотками.

Проба на индивидуальную совместимость перед переливанием крови.

Каплю крови донора перемешивают с сывороткой крови больного. Наблюдают в течение 5 мин. Появление аглютинации свидетельствует о несовместимости крови.

Проба на совместимость по резус-фактору (“тепловая”).

В пробирку без цитрата помещают кровь больного (реципиента) 2-3 мл , после свертывания крови, пробирку с кровью центрифугируют. 2 капли сыворотки из этой пробирки наносят на чашку Петри, добавляют кровь донора и помещает на водяную баню при температуре 42-45° на 8-10 мин. Рассматривают на свету.

Появление аглютинации указывает на недопустимость переливания данной крови.

Экспресс - пробы на совместимость переливаемой крови по резус-фактору (методические рекомендации ГОСПК)

Необходимые ингридиенты:

1. Сыворотка реципиента

2. Кровь донора

3. 33 % р-р полиглюкин

4. Физиологический раствор

Техника:

Проба проводится в пробирке без подогрева в течение 3 мин. На пробирке следует отметить Ф. И. О. и группу крови больного, Ф. И. О. и группу крови донора и № флакона с кровью.

На дно пробирки пастеровской пипеткой внести 2 капли сыворотки больного, одну каплю донорской крови и одну каплю 33 % раствора полиглюкина. Содержимое пробирки перемешать путем встряхивания и затем медленно поворачивать таким образом, чтобы содержимое ее растеклось по стенкам пробирки. Это растеканье содержимого пробирки по ее стенкам делает реакцию более выраженной, контакт эритроцитов донора с сывороткой больного при поворачивании пробирки следует продолжить 3 мин., через 3 мин в пробирку долить 2-3 мл физиологического раствора и перемешать содержимое путем 2-3-кратного перевертывания пробирки. НЕ ВЗБАЛТЫВАТЬ!

Наличие аглютинации в пробирке указывает, что кровь донора несовместима с кровью больного и потому не может быть ему перелита. Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным и не наблюдается признаков аглютинации эритроцитов, это значит, что кровь донора совместима с кровью больного.

Кровь переливает врач!

Медицинская сестра технический исполнитель.

Биологическая проба

Переливание крови начинают с биологической пробы: первые 75 мл крови переливают в 3 этапа по 25 мл струйно (25-30 сек.) с паузами в 2-3 мин. При отсутствии реакции переливать кровь можно.

При несовместимости крови:

1. Жалобы больного на боли в поясничной области, груди, конечностях

2. Тошнота, может быть рвота

3. Изменения цвета кожных покровов

При появлении этих признаков переливание крови нужно прекратить!

Кровь переливается со скоростью 40-60 кап. в мин.

При необходимости может быть перелита струйно.

Кровь предназначенная для переливания, согревается при комнатной температуре.

Осложнение при переливании крови:

1. При переливании несовместимой крови развивается шок, выражающийся острым расстройством гемодинамики, с последующим развитием острой почечной недостаточности.

2. Лихорадочная реакция – зависит от погрешности в стерилизации системы для переливания крови.

3. Эмболия воздухом или сгустком может быть в результате погрешности в технике переливания крови.



Внутривенное капельное вливание

Цель: В/в капельное вливание лекарственного средства.

Показание: По назначению врача.

Оснащение: Проточная вода, жидкое мыло, одноразовое полотенце, маска, стерильные перчатки, штатив, резиновая подушечка, одноразовая система для в/в капельного введения, стерильный лоток (накрытый стерильной салфеткой с марлевыми тампонами, пинцетом, стерильными ватными шариками), резиновый жгут, салфетка(подложить под жгут), 70 % этиловый спирт, флакон и ампулы с лекарственными средствами, стерильные перчатки, не стерильный пинцет, не стерильные ножницы, 4 емкости с дезинфицирующим раствором, лейкопластырь. Аварийная аптечка.

Техника выполнения:

п/п


Этапы

Примечание

Подготовить все необходимое оснащение для внутривенного капельного вливания на рабочем столе, обработанном дез.раствором

обеспечение инфекционной безопасности. Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.


Установить доброжелательные отношения с пациентом.

Обеспечение участия в процедуре.

Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите согласие.

Обеспечение права пациента на информацию.

Наденьте маску, подготовьте руки, наденьте стерильные перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Проверьте герметичность упаковочного материала и срок годности системы.

Обеспечение инфекционной безопасности.


Соберите со стерильного стола: лоток, 6 шариков, 3 салфетки, 2 иглы. Поставьте стерильный лоток на рабочий стол.

Обеспечение выполнения манипуляции.

Закройте стерильный стол.

Сохранение стерильности.

Вскройте упаковочный пакет не стерильными ножницами и достаньте систему

все действия проводят на рабочем столе.

Не стерильным пинцетом вскройте центральную часть металлической крышки флакона с лекарственным препаратом, обработайте пробку флакона ватой, смоченной в 70 % спиртом.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Снимите колпачок с воздуховода и введите до упора во флакон, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе аптечной резинкой.


Закройте винтовой зажим, снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу во флакон до упора.


Переверните флакон и закрепите его на штативе.

Обеспечение заполнения системы лекарственным препаратом.

Снимите иглу вместе с колпачком с длинной трубки, держите ее в руке.


Поверните капельницу в горизонтальное положение, откройте зажим.


Медленно заполните капельницу до половины объема. Закройте зажим.

Обеспечение заполнения системы лекарственным препаратом.

Переверните капельницу в вертикальное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания.


Откройте зажим. Заполните длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли. Закройте зажим. Наденьте иглу для инъекции в колпачке на соединительную канюлю, проверьте ее проходимость.

Профилактика воздушной эмболии.

Отнесите к больному жгут, подушечку, две полоски узкого лейкопластыря длиной 4-5 см, штатив с капельной системой.

Обеспечение выполнения процедуры.

Возьмите стерильный лоток со всем необходимым для выполнения внутривенного капельного вливания и идите к пациенту.


Уложите пациента в удобное положение.

Обеспечение безопасности пациента.


Обработайте руки в перчатках ватным шариком, смоченным спиртом (или смените перчатки на стерильные).

Обеспечение инфекционной безопасности.

Под лоток положите клеенчатую подушечку.

Создание максимального разгибания руки в локтевом изгибе.

Наложите воздушный жгут на среднюю треть плеча, накрытого салфеткой. Попросите пациента сжимать и разжимать пальцы, затем зажать их в кулак.

Создать искусственный венозный застой (набухание вен).

Пропальпируйте вену.

Исключение флебитов тромбофлебитов.

Обработайте дважды кожу пациента, на внутривенной поверхности локтевого сгиба шариками, смоченными 70 % спиртом (тампоны сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором).

Обеззараживание инъекционного поля.

Зафиксируйте вену большим пальцем левой руки, держа иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколите кожу, введите иглу на 1/3 длины, так чтобы она была параллельно вене, слегка измените направление иглы и осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите “попадание в пустоту”.


При появлении крови развяжите жгут.

Уменьшение подвижности вены.

Откройте зажим, выпустив небольшое количество жидкости (0,5 – 1 мл). Зажмите резиновую трубку и присоедините систему к канюле иглы (на токе жидкости).

Профилактика воздушной эмболии.

Отрегулируйте скорость поступления капель винтовым зажимом.


Закрепите иглу лейкопластырем.

Уменьшается подвижность иглы.

Накройте иглу стерильной салфеткой.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Наблюдайте за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.

Профилактика осложнений.

Внимание! При необходимости последовательного введения лекарственных препаратов их нескольких флаконов, следует поступить следующим образом: когда в первом флаконе останется небольшое количество раствора, быстро извлеките воздуховод и введите в пробку второго флакона, заранее укрепленного на штативе, быстро переставляют иглу для флакона, на короткой части системы.



Подкожная инъекция

Цели: парентеральное введение лекарственного препарата.

Оснащение:

одноразовый шприц 1—2 мл,

иглы 5 см и 3— 4 см,

лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой,

стерильные ватные шарики, пропитанные 70% спиртом,

пинцет,

ампулу с лекарственным средством,

перчатки резиновые,

емкость с дезинфицирующим раствором.

Обязательное условие: соблюдать места введения подкожной инъекции — наружная поверхность плеча и бедра, подлопаточная область, боковая поверхность брюшной стенки.

Техника выполнения:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Наберите лекарство в шприц и поменяйте иглу. Вытесните из шприца воздух, держа его вертикально иглой вверх. Если пузырьки в растворе мелкие, оттяните поршень, чтобы мелкие пузырьки слились в один. Легонько пощелкайте по шприцу так, чтобы воздушный пузырь поднялся вверх к игле. Движение поршня выдавите воздух из шприца, до появления лекарственного раствора. Внимание! Если Вам не удалось избавиться от воздуха в шприце и там имеется небольшой пузырек воздуха, вводите лекарство медленно и не выпускайте весь раствор под кожу, оставив небольшое количество вместе с пузырьком воздуха в шприце.

3. Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем — непосредственно место инъекции; третий шарик со спиртом подложите под 5-й палец левой руки.

4. Возьмите в правую руку шприц (1-м (указательным) пальцем правой руки держать канюлю иглы, 4-ым пальцем (мизинцем) — поршень шприца, 2—3-ым пальцами держать цилиндр снизу, а 1-ым пальцем — сверху).

5. Соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз.

6. Введите иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 1—2 см (2/3 длины иглы), придерживая указательным пальцем канюлю иглы.

7. Перенесите левую руку на шприц, вторым и третьим пальцами зажмите ободок цилиндра, а большим пальцем надавите на рукоять поршня, и введите лекарственное средство, не перекладывая шприц из одной руки в другую.

8. Прижмите место укола новым ватным шариком со спиртом.

9. Быстро извлеките иглу, придерживая ее за канюлю.

10. Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи.

11. Наденьте на одноразовую иглу колпачок, сбросьте шприц в емкость для мусора.

Алгоритм расчета и разведения антибиотика.

Цель: для достижения терапевтического эффекта.

Оснащение: стерильные шприцы одноразового применения ( 5-10 мл) с иглами для инъекций длиной 60-80 мл, сечением 0,8-1,0 мм с иглой для набора лекарственного средства,70% спирт, ампула с лекарственным средством, перчатки латексные стерильные, емкости с дез.растворами.

Техника проведения:

1. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.

2. Проверить пригодность антибиотика и растворителя( прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, проверить пригодность по внешнему виду).

3. Обработать шейку ампулы с растворителем, крышку флакона с антибиотиком тампоном, смоченным спиртом.

4. Вскрыть ампулу с растворителем, поставить аккуратно на манипуляционный стол. Для разведения антибиотиков применяются: вода для инъекции в ампулах, раствор хлорида натрия 0,9% (изотонический), раствор новокаина 0,25%;0,5% в ампулах.

5. Вскрыть пакет, собрать шприц.

6. Набрать в шприц необходимое количество растворителя. Правило разведение: на 1000000 ЕД ( 0,1 гр) пенициллина или стрептомицина берется 1 мл или 0,5 мл растворителя. Все другие антибиотики разводятся соответственно аннотации к ним.

7. Взять флакон с сухим антибиотиком в левую руку, а в правой руке держать шприц с растворителем.

8. Проколоть пробку в центре флакона под углом 90˚ и ввести иглу во флакон на 1-2 мм. Перемещение иглы внутри флакона приводит к нарушению стерильности лекарственного средства. Возрастает возможность осложнений у пациента.

9. Ввести растворитель из шприца во флакон. Взять флакон, вместе с иглой. Положить шприц стерильный лоток или в стерильную упаковку.

10.Осторожно встряхнуть флакон до полного растворения антибиотика.

11.Раствор антибиотика готов для набора назначенной дозы.

Алгоритм действия медсестры при внутримышечной инъекции.

Цель: введение в мышцу лекарственного раствора для оказания лечебного эффекта.

Оснащение: стерильные – шприц одноразового пользования 5-10 мл, с иглами для инъекции, длина 60-80 мм , сечение 0,8-1,0 мм в упаковке, 70 % спирт, ампула с лекарственным средством, перчатки латексные, стерильные, ёмкость с дезинфицирующими растворами.

1. Установить доброжелательные отношения с пациентом.

2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры , уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие.

3. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.

4. Проверить пригодность лекарственного средства (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, пригодность по внешнему виду).

5. Вскрыть пакет, собрать шприц. Обработать шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом.

6. Набрать лекарственное средство (дозу, назначенную врачом). Масляный раствор подогреть до 37 градусов.

7. Снять иглу, сбросить в емкость с дезраствором.

8. Надеть иглу для внутримышечной инъекции, выпустить воздух, надеть колпачок на иглу.

9. Уложить пациента на живот.

10. Пропальпировать место инъекции.

11. Обработать дважды кожу верхнее наружного квадранта ягодицы спиртом. Сбросить тампоны в дез.раствор.

12. Растянуть кожу в месте инъекции 1-м и 2-м пальцами левой руки.

13. Ввести иглу на 2/3 ее длины под прямым углом. При введении масляных растворов, убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд, потянув поршень на себя.

14. Ввести лекарственное вещество, нажимая на поршень шприца 1-м пальцем левой руки.

15. Приложить стерильный тампон, смоченный спиртом в место инъекции.

16. Извлечь иглу быстрым движением. Сделать легкий массаж.

17. Придержать тампон, не отнимая его от кожи, 1-2 минуты.

18. Провести дезинфекцию шприца, игл, ватных тампонов.

19. Вымыть и высушить руки.

20. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.

РАСЧЕТ И ВВЕДЕНИЕ ГЕПАРИНА

Цель: снизить свертываемость крови и ввести точную дозу гепарина. Оснащение:

-флаконы с раствором гепарина, содержащие в 1мл 5тыс. ЕД;

-антагонисты гепарина: сульфат протамина 1%, дицион 1-2мл в/в или в/м;

-шприц 1-2 мл однократного применения; игла 20мм, сечением 0,4 мм, дополнительная игла для набора лекарственного средства; лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой, сложенной в 4слоя, с марлевыми тампонами под первый, а пинцетом под вторым слоем; 7-% этиловый спирт; ампула с лекарственным средством; перчатки; емкость с дезинфицирующим раствором.


ЭТАПЫ

ПРИМЕЧАНИЕ

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Установить доброжелательные отношения с пациентом, оценить его состояние.


2.Объяснить пациенту цель и ход процедуры, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру.

Убедиться, что нет противопоказаний к данному лекарственному средству: амения, язвенной болезни, заболеваний крови, сопровождающихся замедлением ее свертываемости.

3.Надеть маску и подготовить руки к работе, надеть перчатки.


4.Вскрыть пакет и собрать шприц.


5.Обработать крышку флакона тампоном, смоченным спиртом, двукратно.

Прочитать название, сверить листком назначения дозу, определить срок годности.

6.Набрать лекарственное средство в шприц в нужной дозе, подняв флакон вверх дном.

Доза определяется только врачом.

7.Снять иглу, сбросить в емкость с дез.раствором.


8.Надеть иглу для подкожной инъекции, выпустить воздух.


9.Надеть колпачок на иглу.


ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Усадить пациента на кушетку или уложить.

Положение зависит от места введения и состояния пациента.

2.Выполнить подкожную инъекцию.


ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Шприц и иглы поместить в емкость с 3% раствором хлорамина.

Предварительно необходимо промыть шприц от лекарственного средства в промывных водах или дезрастворе.

2.Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.


3.Вымыть и осушить руки.


4.Помоч пациенту занять удобное положение.


5.Оценить реакцию пациента на процедуру.

В норме реакция пациента на процедуру адекватная.

6.Следить за цветом мочи. цветом кожных покровов, за пульсом, АД, местами инъекций. При необходимости по назначению врача ввести антагонисты гепарина: сульфат проамина 1%, дицион 1-2 мл в/в или в/м.

При возникновении осложнений немедленно сообщить лечащему врачу. Своевременно выявлять геморрагические осложнения: контроль коагулограммы - основной показатель (время свертывания крови). Осложнения говорят о передозировке гепарина и возникновении внутренних кровотечений.

7.Сделать отметку о проделанной процедуре в листе назначения и реакции на нее.

Это является обязательным условием для контроля количества выполненных инъекций и реакции на нее.



Алгоритм взятия крови из вены для исследования на СПИД и RW

Цели: забор крови на исследование.

Оснащение: одноразовый 10-20 гр шприц, иглу 40 мм, стерильные ватные шарики, стерильную пробирку(пробирку закрыть резиновой пробкой),штатив, 70 градусный спирт, жгут, клеенчатую подушечку, резиновые перчатки.

Техника выполнения:

1. Объясните пациенту цель исследования и заручитесь его согласием.

2. Приготовьте все необходимое для венепункции: одноразовый 10-20 гр шприц, иглу 40 мм, стерильные ватные шарики, стерильную пробирку(пробирку закрыть резиновой пробкой),штатив, 70 градусный спирт, жгут, клеенчатую подушечку, резиновые перчатки.

3. Оформите направление.

4. Вымыть руки с мылом и щеткой, осушить под электросушилкой или полотенцем.

5. Обработать руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом.

6. Надеть перчатки.

7. Под локоть пациента подложить клеенчатую подушечку.

8. Наложить жгут на среднюю треть плеча на салфетку или на рубашку.

9. Обработать перчатки спиртом.

10. Попросить пациента сжать или разжать кулак несколько раз.

11. Найти наиболее наполненную вену, обработать область локтевого сгиба последовательно 3- мя шариками, смоченным спиртом.

12. Натянуть кожу локтевого сгиба левой рукой и фиксировать вену (кулак пациента при этом сжат)

13. Пунктировать вену так же, как для внутривенной инъекции, иглой со шприцем.

Запомните!

Если кровь берут на СПИД или RW, то взятие крови осуществляется при помощи иглы со шприцем. Инструментарий используется только одноразовый.

14. Потянув поршень на себя, набрав в шприц 5-10 мл крови.

15. Развязать жгут, предложить пациенту разжать кулак.

16. Извлечь иглу, прижав место пункции ватным тампоном, смоченным спиртом.

17. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе на 5 минут.

18. Осторожно выпустить кровь из шприца в стерильную пробирку по ее краю. Закрыть пробирку пробкой, удерживая ее наружный конец. Прикрепить направление.

Самоконтроль по работе в отделении

Задача

  1. Медицинскую сестру пригласили к соседу, у которого внезапно появились интенсивные сжимающие боли за грудиной, иррадирующие в левую руку и лопатку .Какова тактика медицинской сестры. С/диагноз. Обоснуйте свой ответ.

  2. На практике по хирургии студента К. при виде крови внезапно побледнела и упала, потеряв сознание. Что случилось? Какова тактика медицинской сестры, с/диагноз. Обоснуйте свой ответ.

  3. Вы работаете в кардиологическом отделении, Вас вызвали к больному, у которого внезапно появились резкая слабость, холодный пот. Больной побледнел, пульс частый, ритмичный, слабого напряжения и наполнения. Артериальное давление 70/20 мм.рт.ст. как называется такой пульс? Ваша тактика?

  4. У ослабленного пациента после ночного, дневного сна склеиваются веки, ресницы. Что предпринять? Обоснуйте свой ответ.







РЕЙТИНГОВАЯ ОЦЕНКА ОБЩИХ КОМПЕТЕНЦИЙ.

СПЕЦИАЛЬНОСТИ О6О5О1 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО


ОБЩИЕ КОМПЕТЕНЦИИ (ОК)

БАЛЛЫ

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

6

ОК 2. Организовать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

8

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

8

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

6

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

5

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

8

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

7

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

10

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

6

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

6

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

6

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

10

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

6

ОК 14. Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей).

7


90-100 баллов

70-89 баллов

50-69 баллов

0-49 баллов











ОЦЕНКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ РЕЙТИНГОВАЯ

СПЕЦИАЛЬНОСТИ О6О5О1 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО


ПРОФЕССИНАЛЬНЫЕ КОМПЕТЕНЦИИ (ПК)

БАЛЛЫ

Проведение профилактических мероприятий


ПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения.

3

ПК 1.2 Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения.

3

ПК 1.3. Участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний.

10

Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.


ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

5

ПК 2.2.Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

10

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.

3

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

10

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

8

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

3

ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

8

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

6

Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях.


ПК 3.1. Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах.

10

ПК 3.2. Участвовать в оказании медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.

10

ПК 3.3. Взаимодействовать с членами профессиональной бригады и добровольными помощниками в условиях чрезвычайных ситуаций.

6

Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих.

5

Медицинская сестра/Медицинский брат должен обладать общими компетенциями, включающими в себя способность (по углубленной подготовке):


ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес


ОК 2. Организовать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.


ОК 3. Решать проблемы, оценивать риски и принимать решения в нестандартных ситуациях.


ОК 4. Осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для постановки и решения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.


ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.


ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.


ОК 7. Ставить цели, мотивировать деятельность подчиненных, организовывать и контролировать их работу с принятием на себя ответственности за результат выполнения заданий.


ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации.


ОК 9. Быть готовым к смене технологий в профессиональной деятельности.


ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.


ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.


ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.


ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.


ОК 14. Сформировать мотивацию здорового образа жизни контингента.


ОК 15. Организовывать обучение и контроль знаний и умений подчиненных.


ОК 16. Создавать благоприятную производственную среду в трудовом коллективе.


ОК 17. Исполнять воиснкую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей).


Медицинская сестра/Медицинский брат должен обладать профессиональными компетенциями, соответствующими основным видам профессиональной деятельности (по углубленной подготовке):


Проведение профилактических мероприятий.



90-100 баллов

70-89 баллов

50-69 баллов

0-49 баллов



КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ВЫПОЛНЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ.
Оценка «отлично»:
1. Четко и правильно, логично, кратко, последовательно, системно изложен
теоретический материал.
2.Полно раскрыто содержание материалов в пределах программы.
З. Использованы научные термины.
4. В работе использованы разнообразные иллюстрации.
5. Работа выполнена самостоятельно.
б. Возможны 1-2 неточности в вопросах второстепенного материала (преподаватель
может их исправить).
7. Работа выполнена аккуратно, технически и методически правильно.



Оценка «хорошо»:
1.
Правильно представлен теоретический материал, логично, кратко, с использованием
научных терминов.
2. Раскрыто основное содержание материала.
З. Незначительное нарушение последовательности изложения материала.
4. В работе имеется иллюстративный материал в достаточном количестве.
5. Работа сделана самостоятельно.
б. Допускается 1-2 неточности: а) в определении понятий; б) при использовании научных
терминов.


Оценка «удовлетворительно»;
1. В работе не использованы приобретенные теоретические знания.
2. Материал изложен нечетко, непоследовательно.
З. Допущены ошибки и неточности б использовании научной терминологии и
определении понятий, не использованы термины.
4. Мало использовано иллюстративного материала.
5. Работа выполнена с посторонней помощью.
б. Работа выполнена с грамматическими и стилистическими ошибками, не технологична.



Оценка «неудовлетворительно»:
1. Основное содержание учебного материала не раскрыто.
2. Материал составлен неправильно, непоследовательно.
З. допущены грубые ошибки в определении понятий, при использовании терминологии и
т.д.
4. Недостаточно иллюстраций, рисунков, схем.
5. Работа выполнена с посторонней помощью.
б. Содержание работы не соответствует заданию и теме.







































Литература:

  1. Т.П. Обуховец сестринское дело в терапии Ростов на Дону Феникс 2003г.

  2. О.В. Чернова основы сестринского дела Ростов на Дону феникс 2009

  3. Л. И Кулешова основы сестринского дела Ростов на Дону феникс 2012

  4. Интернет - ресурсы.













































Для заметок


Подайте заявку сейчас на любой интересующий Вас курс переподготовки, чтобы получить диплом со скидкой 50% уже осенью 2017 года.


Выберите специальность, которую Вы хотите получить:

Обучение проходит дистанционно на сайте проекта "Инфоурок".
По итогам обучения слушателям выдаются печатные дипломы установленного образца.

ПЕРЕЙТИ В КАТАЛОГ КУРСОВ

Автор
Дата добавления 11.02.2016
Раздел Другое
Подраздел Другие методич. материалы
Просмотров839
Номер материала ДВ-442414
Получить свидетельство о публикации
Похожие материалы

Включите уведомления прямо сейчас и мы сразу сообщим Вам о важных новостях. Не волнуйтесь, мы будем отправлять только самое главное.
Специальное предложение
Вверх