Добавить материал и получить бесплатное свидетельство о публикации в СМИ
Эл. №ФС77-60625 от 20.01.2015
Свидетельство о публикации

Автоматическая выдача свидетельства о публикации в официальном СМИ сразу после добавления материала на сайт - Бесплатно

Добавить свой материал

За каждый опубликованный материал Вы получите бесплатное свидетельство о публикации от проекта «Инфоурок»

(Свидетельство о регистрации СМИ: Эл №ФС77-60625 от 20.01.2015)

Инфоурок / Другое / Другие методич. материалы / Методическая разработка для специальности "Сестринское дело"
ВНИМАНИЮ ВСЕХ УЧИТЕЛЕЙ: согласно Федеральному закону № 313-ФЗ все педагоги должны пройти обучение навыкам оказания первой помощи.

Дистанционный курс "Оказание первой помощи детям и взрослым" от проекта "Инфоурок" даёт Вам возможность привести свои знания в соответствие с требованиями закона и получить удостоверение о повышении квалификации установленного образца (180 часов). Начало обучения новой группы: 28 июня.

Подать заявку на курс
  • Другое

Методическая разработка для специальности "Сестринское дело"

библиотека
материалов

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ

ГАОУ КО СПО «КАЛУЖСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
















МОДУЛЬ

по теме:

«Инструментальные методы исследования

пациентов»






Подготовила: преподаватель

сестринского дела Малая Е.В.



УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ



Студенты должны ПРЕДСТАВЛЯТЬ:

  • понятие и виды рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых и радиоизотопных методов исследова­ния.

Студенты должны ЗНАТЬ:

  • объем мероприятий по подготовке пациента к рентге­нологическим, инструментальным, ультразвуковым ис­следованиям,

  • объем мероприятий по подготовке пациента к рентге­нологическому исследованию желудка, кишечника, желчевыводящих путей и мочевыделительной системы,

  • объем мероприятий по подготовке пациента к эндоско­пическому исследование бронхиального дерева, пище­вода, желудка и 12-ти перегной кивки, прямой кивки, всего толстого кишечника, мочевого пузыря,

  • объем мероприятий по подготовки пациента к ультра­звуковому исследованию органов бровной полости и малого таза,

  • роль медсестры при проведении данных диагностичес­ких исследований,

  • осуществление сестринского процесса при данных видах исследования.



ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ


  • Профессиональные качества:

- собранность

- организованность

- аккуратность

  • Внимание

  • Ответственность

  • Доброжелательность, тактичность

  • Умение убедить

  • Терпение

  • Добросовестность

  • Клиническое мышление


ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:



  1. Какие методы исследования называются инструментальными?

  2. Назовите основные методы инструментальной диагностики?

  3. Что лежит в основе рентгенодиагностики? '

  4. Какие методы рентгенологического исследования Вы знаете?

  5. Какие органы могут быть исследованы рентгенологическими методами и как называются такие исследования?

  6. В чем сущность ультразвукового метода исследования (УЗИ)?

  7. Какие органы могут быть исследованы с применением этого метода?

  8. В чем сущность эндоскопического метода исследования?

  9. Как называются устройства, применяемые для эндоскопического ис­следования?

  10. Назовите методики эндоскопического исследования. Для исследования, каких органов они применяются?

  11. С какой целью проводится подготовка к различным видам инструментальных исследований?

  12. Что входит в понятие "бесшлаковая диета"?

  13. Какая подготовка необходима перед проведением различных известных вам инструментальных исследований органов дыхания, пищеваритель­ной системы, органов мочевыделения и малого таза, сердца и щито­видной железы?

ПРЕТЕСТ


1. К методам лучевой диагностики относятся рентгенологические, радиоизо­топные и методы инструментальных исследований.

2. Исследование органов с помощью рентгеновских лучей называется

3. Метод, дающий возможность подучить рентгеновские снимки органов, в том числе прицельные, называется________

4. Крунмокадровое фотографирование с рентгенологического экрана называ­ется _______.

5. К рентгенологическим методам исследования относится

  1. бронхоскопия,

  2. колоноскопия,

  3. ирригоскопия,

  4. ФГДС

6. К эндоскопическим методам исследования относится

а) бронхография,

б) ирригоскопия,

в) колоноскопия,

г) внутривенная урография

7. Рентгенологическое исследование желчного пузыря с пероральным введением контрастного вещества называется пероральная ________

8. Бесшлаковая диета исключат прием:

а) углеводов,

б) черного хлеба, овощей, фруктов м молока,

в) мяса, рыбы, яиц, гречневой крупы

г) соли, жидкости

9. Для того, чтобы вызвать сокращение желчного пузыря во время проведения исследования пациенту необходимо взять с собой ____________

10. Колоноскопия - это:

а) рентгенологическое исследование толстой кишки,

б) эндоскопическое исследование толстой кишки,

в) эндоскопическое исследование 12-ти перстной кишки,

г) эндоскопическое исследование пряной и сигмовидной кишки

11.К методам лучевой диагностики относятся ультразвуковой, радиоизотопный и ________методы инструментальных исследований.

12. Просвечивание органа за рентгеновским экраном, позволяющее изучить функциональ- ное состояние и анатомо-морфологические особенности иссле­дуемого органа называется_________.

13. Бронхография, холецистография, внутривенная урография - это рентгенов­ское исследование полого органа методом искусственного __________

14. Исследование органов с помощью звуковой волны называется__________

диагностикой.

15.К рентгенологическим методам исследования относится:

а) колоноскопия,

б) бронхоскопия,

в) бронхография,

г) ФГДС

16.К эндоскопические методам исследования относятся

а) ирригоскопия,

6) внутривенная урография,

в) холеграфия,

г) ФГДС

17. Рентгенологическое исследование желчных путей и желчного пузыря с внутривенным введением контрастного вещества называется внутривенная______

18. Диета, назначаемая за три дня до предстоящего инструментального ис­следования с целью обеспечить щадящую работу желудочно-кишечного тракта, предотвратить метеоризм, называется ­­­_______

19. Накануне вечером и утром не позднее, чем за час до исследования ста­вятся 2-3 очистительные клизмы перед предстоящей:

а) бронхоскопией,

б) УЗИ печени и желчного пузыря,

в) УЗИ мочевого пузыря,

г) колоноскопией

20. Перед проведением рентгенологических исследований с применением кон­трастных веществ за три дня проводится проба на________ к контрастному препарату.



ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТЕМЫ


ПОМНИТЕ:


  • достоверность инструментального исследования зависит от того, нас­колько правильно и тщательно медицинская сестра подготовила паци­ента к его проведению;

  • нужно стремиться к пониманию пациентом необходимости предстоящего исследования, важности его для постановки правильного медицинского диагноза;

  • необходимо подчеркнуть безопасность предстоящего метода исследова­ния, так как задастую именно эти опасения являются причиной отказа пациента от проведения того или иного инструментального исследова­ния;

  • медицинская сестра не имеет права сообщать пациенту о результатах проводимых исследования.


ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ


Проводимые инструментальные методы исследования небезразличны для пациента.

Лучевые методы исследования (рентгенологические, ультразвуковые, радиоизотопные) сопровождаются воздействием на организм исследуемого человека соответствующими лучами: рентгеновскими, ультразвуковыми, радиоактивными. Эти виды излучения всегда безвредны для клеток органов и тканей.

Однако современные методики исследования давно хорошо изучены, дозы облучения минимальные, постоянно совершенствуется диагностическая аппаратура для снижения вредного влияния используемого облучения. Некоторых случаях применяются средства защиты пациента и медперсонала. При проведении перечисленных методов исследования используется так называемая "защита временем": подобные исследования проводятся (1 чаще одного раза в неделю).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) - практически безвредно для человека. При проведении эндоскопических методов исследования существует риск заражения вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекцией. Это связано с тем, что по ходу исследования возможно появление микротравм слизистой ор­гана.

Однако, соблюдение общих мер предосторожности предотвратит возможность передачи инфекции:

  • работа в перчатках обезопасят медицинский персонал от возможного заражения;

  • проведение тщательной дезинфекции и стерилизации особым ("холод­ным") способом фиброскопов, специальные методы обработки другой эндоскопической аппаратуры позволят предотвратить передачу инфек­ции от пациента пациенту.


ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ


Исследования структуры и функции органов человека при помощи специальной аппаратуры называются инструментальными методами исследования. Они применяются с целью врачебной диагностики.

Существует целый ряд способов, позволяющих "рассмотреть" какой-либо орган и оценить его функциональное состояние. К наиболее широко распространенных сейчас относятся эндоскопические и лучевые: рентгенологический, ультразвуковой, радиоизотопный методы исследования.


МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ


Рентгенологические, ультразвуковые и радиоизотопные методы лучевой диагностики составляют группу методик так называемого неразрушающего контроля и широко используются в диагностических целях. Они отличаются чрезвычайно высокой информативностью, доступностью, простотой выполнения. Позволяют изучить анатомические особенности органа и его функциональное состояние.

Рентгендиагностика - исследование органов с помощью рентгеновских лучей. Метод основам на различной проницаемости для этих лучей тканей различной плотности. Если спроецировать их после прохождение через органы человека на экране или фотобумаге, можно получить изображение исследуемых органов.

Основными методами рентгендиагностики являются рентгеноскопия, рент-генография и рентгенофлюорография.

Рентгеноскопия - осмотр органа за рентгеновским экраном, позволяющий изучить функциональное состояние и оценить анатомо - морфологические особенности исследуемого органа.

Рентгенография - дает возможность получить рентгеновские снимки органа: в различных проекциях, в том числе прицельные, и оценить состояние его по изображению.

Рентгенофлюорография - крупнокадровое фотографирование с рентгенологического экрана. Данный метод предназначен для массовых профилактических и обычных диагностических исследований.

Паренхиматозные органы (легкие, сердце, почки) и костная ткань могут быть исследованы без предварительной подготовки пациента.

Полые органы (желудочно-кишечный тракт, бронхи, мочевыделительная система, желчные протоки и желчный пузырь) перед исследованием заполняется специальным контрастный веществом, то есть искусственно контрастируются. Например, бронхография - контрастирование бронхов с помощью йодинола, а затем - производство снимков.

Реже используются компьютерная томография и зонография - простран­ственное рентгенологическое исследование и некоторые другие методы.

Наиболее часто применяемые основные рентгенологические методы исследования:



НАЗВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ИССЛЕДУЕМЫЕ ОРГАНЫ

Рентгеноскопия

Рентгенография желудка

Как правило, осматриваются не только желудок, но и пищевод, 12-ти перстную кишку

Рентгеноскопия

Рентгенография легких

Легкие

Бронхография

Снимки бронхиального дерева после введения контрастного вещества

Ирригоскопия

Ирригография

Толстый кишечник

Холецистскопия

Холецистография

Желчный пузырь

Холеграфия

Снимки желчных протоков и желчного пузыря

Рентгеноскопия

Рентгенография почек

Почки

Внутривенная урография

Рентгеновские снимки почек после введения контрастного вещества


Ультразвуковой метод исследования (УЗИ) - Метод основан на том, что различные ткани имеют раз личную плотность и звуковая волна на границе двух сред может или пройти через нее, или отразиться. Таким образом, отраженная волна может быть зарегистрированна осо­бым датчиком и спроецирована на экране дисплея в виде линейного и многомерного изображения.

Ультразвуковые методы широко используются в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы (сердце), пищеварительной системы (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа), мочеполовой системы (почки, моче­вой пузырь, матка, яичники, предстательная железа), эндокринной системы (щитовидная железа, поджелудочная железа). Ткани, полностью отражающие звук - кость или полностью его поглощающие - заполненные воздухом, недоступны исследованию обычными, применяемыми сейчас аппаратами.

Радиоизотопные методы исследования - основаны на том, что некоторые органы обладают способностью накапливать определенные химические элементы. Введение в орган радиоактивных изотопов таких элементов дает возможность с помощью специальной регистрирующей аппаратуры получит» изображение исследуемого органа.


МЕТОДЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ


Эндоскопические методы исследования - основаны на визуальном осмотре полых органов при помощи специ­альных приборов: твердых эндоскопов и гибких фиброгастроскопов. В процессе этих исследований возможно взятие биопсии - кусочка ткани исследуемого органа.

Наиболее часто применяемые эндоскопические методы исследования:

Название исследования

Исследуемые органы

Инструмент

Эзофагогастродуоденоскопия(ФГДС)

Пищевод, желудок,

12-ти перстная кишка

Фиброгастроскоп

Колоноскопия

Толстый кишечник

Колоноскоп

Ректороманоскопия

Прямая кишка, сигмовидная кишка

Ректоскоп

Цистоскопия

Мочевой пузырь

Цистскоп

Бронхоскопия

Бронхиальное дерево

Бронхоскоп



ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ВИДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ


Перед проведением различных инструментальных исследований проводится подготовка пациента. Необходимо избавиться от скопления газов и каловых масс в кишечнике они затрудняют исследование органов брюшной полости. Наличие жидкости в желудке препятствует исследованию желудка.

Ряд рентгенологических исследований проводится с применением контраст­ных веществ, которые могут вызвать у пациента аллергическую реакцию. До начала подготовки к таким исследованиям необходимо проведение пробы на индивидуальную чувствительность к используемому контрастному веществу. Проба заключается во внутривенном медленном введении 1 мл используемого контраста из тест-ампулы и наблюдении за реакцией пациента.

Появление аллергических реакций (общая слабость, слезотечение, чиха­ние, насморк, кожный зуд, тошнота, рвота, гиперемия и болезненность в области инъекции) является противопоказанием к предстоящему исследованию.

ЗАПОМНИТЕ! Перед проведением пробы следует обязательно выяснить, на было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодо-содержащих препаратов (контрастные вещества изготавлива­ются на основе йода). Если такие признаки наблюдались, то проведение пробы противопоказано. Проба ПРОВОДИТСЯ ТОЛЬКО В ПРИСУТСТВИИ ВРАЧА!

При появлении аллергической реакции пациенту необходимо оказать сроч­ную помощь.

Перед эндоскопическими исследованиями проводится анализ крови пациен­та на ВИЧ-инфекцию. По назначению врача за 30 минут до исследования про­водится премедикация: вводится 1 мл 2% раствора промедола 0,5 мл О,I % раствора атропина подкожно.

Кроме того, необходима психологическая подготовка пациента к любому предстоящему исследованию.


Вид исследования

Подготовка

Примечание

Методы исследования желудка: рентгенологи­ческие, эндоскопичес­кие – ГФДС


УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы


1. Накануне - легкий ужин, не позднее 19.00.

2. Исследование проводится натощак: нельзя есть, пить, курить, принимать лекарства, чистить зубы

3. Иметь при себе полотен­це (для удаления слоны, протирания кожи).

4. В случае, если пациент страдает метериозмом, запорами в течение 3-х дней до исследования назначается бесшлаковая

диета. Накануне в 21.00 к утром за 2 часа до исследования ставится очистительная клизма (клизма изменяет на не которое время естественный вид слизистой об­олочки кишки).


По назначение вра­ча перед этими ис­следованиями иногда проводится про­мывание желудка.

Если есть, необхо­димо удалить съемные зубные проте­зы.


Для проведения этого исследования пациент должен при

нести с сбой жел­чегонный завтрак (обычно 2 сырых

яйца)


Рентгенологическое исследование почек (обзорные снимки, в/в урография)


Бесшлаковая диета № 4 – обеспечивающая щадящую работу желудочно-кишеч­ного тракта , предотвращающая метеоризм. Иск­лючается черный хлеб, молоко, овощи и фрукты, сладости.

Можно: белый хлеб, отварное мясо и рыбу, кисло—молочные продукты: творог, кефир, сме­тану.


Перед внутривенной урографией прово­дится в присутст­вии врача проба на индивидуальную чувствительность к препарату. Контраст

вводится внутривенно за 30 минут до исследования в присутствии врача процедурной медсестрой.



Рентгенологические исследования кишечника (ирригоскопия, ирригография),





Эндоскопическое иссле­дование кишечника (колоноскопия)


Эндоскопическое иссле­дование прямой и сигмовидной кивки (ректороманоскопия)


1.В течение трех дней до исследования - бесшлаковая диета.

2. Прием таблеток фестала, активированного угля (по 2 таблетки 3 раза день)

3. Накануне исследования в 15-16 часов прием 30 мл касторового масла или 2-х таблеток бисакодила или другого сильного слабительного.

4.В 19.00 легкий ужин.

5.В 21.00 2-3 очиститель клизмы с перерывом 30-40 минут.

6.2-3 очистительные клизмы утром, последняя не позднее, чем за 2 часа до исследования.

7. Исследование проводится

натощак.








За 30 минут до исследования

премедикация по назначению врача








Вид исследования

Подготовка

Примечание

Рентгенологическое исследование желчного пу­зыря (пероральная холецистография)


















1. Бесшлаковая диета в те­чение 3-х дней.

2. Прием таблеток фестала и активированного угля (по 2х3 раза в день) в течение 3-х дней.

3. Легкий ужин в 19.00 на­кануне исследования.

4.С 20.00 до 21.00 пациент принимает назначен­ный в таблетках конт­растный препарат, запи­вая сладким чаем. До утра исключен прием пищи, но можно выпить немного воды.

5. Исследование проводится

утром натощак.

б. Иметь при себе желче­гонный завтрак (обычно два сырых яйца).

При скоплении га­зов и запорах – очистительные клизмы на ночь и утром.

Исследование за­нимает 1,5-2 часа.
















Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчных протоков внутривенная холеграфия).







1. Подготовка та же, за исключением перорального приема контраст­ного препарата в 20.00.

2. За 30 минут до исследо­вания процедурная мед­сестра в присутствии врача внутривенно вво­дит контрастное вещест­во.

3. Иметь при себе желче­гонный завтрак.

Перед исследова­нием проводится проба на индиви­дуальную чувстви­тельность к конт­растному препара­ту.







Ультразвуковое исследо­вание органов малого таза.



Наполненный мочевой пу­зырь. За 1,5 часа до исследования пациент должен выпить 1,5-2 литра жидкости.







Ультразвуковое исследование сердца и щито­видной железы.

Специальной подготовки не требуется.







Цистоскопия


Перед исследованием опорожнить мочевой пу­зырь.





Бронхоскопия





1. Проводится натощак.

2. По назначение врача за 30 минут до исследова­ния проводится премеди­кация.

Это исследование проводится под местной или общей

анестезией, поэто­му необходимо вы­яснить у пациента, не было ли раньше аллергических реакций.


ПАМЯТКА ДЛЯ МЕДСЕСТРЫ ПО ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКЕ

ПАЦИЕНТА К ПРОВЕДЕНИЮ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ



  1. Беседу с пациентом начинайте с указания Вашего имени и должности, а также сообщения цели беседы. Обращайтесь к пациенту только на "Вы" и по имени-отчеству.

  2. Говорите внятно, доходчиво, неторопливо, с каждым на его языке. Ис­пользуйте мягкие интонации Вашего голоса.

  3. Прикасайтесь к пациенту: обнимите его за плечи, возьмите за руку или за локоть. Ваше лицо должно быть приветливым и открытым.

  4. объясните: сущность исследования и его необходимость для уточнения диагноза и правильного лечения; кто будет проводить исследование, сколько времени оно займет; возможные субъективные ощущения пациента во время исследования и после него; характер подготовки к исследование и значимость такой подготовки.

  5. Поощряйте вопросы Вашего пациента.

  6. После проведения исследования обязательно поинтересуйтесь самочувст­вием Вашего пациента, его впечатлениями. Успокойте и похвалите его, если он нуждается в поддержке.

РАДИОИЗОТОПНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ


Используются в гастроэнтерологии, нефрологии, эндокринологии для изучения морфологических и функциональных изменений при различных заболеваниях ЖКТ, печени, поджелудочной железы.

Все методы радиоизотопной диагностики основаны на одном принципе:

изотопы различных химических элементов принимают участие в физиологические процессах, протекающих в организме, точно также, как аналогичные стабильные (нерадиоактивные) вещества. Введение в организм радионуклидов дает возмож­ность с высокой достоверностью определить их количество в органах и биологи­ческих средах (с учетом введенной пациенту активности).

Радионуклеидные методы не требуют специальной подготовки пациента, отличаются быстротой выполнения. Они практически не имеют противопоказаний ( за исключением беременности), не дают аллергических реакций, могут использо ваться в ургентных ситуациях

В тоже время эти методы сопровождаются лучевой нагрузкой на организм, что нежелательно, несмотря на небольшую лозу радиоактивного излучения (использу­ются радиоизотопы с коротким периодом полураспада 131 J и 198 Аu.

В настоящее время появились данные о неблагоприятном влиянии методов радиоизотопной диагностики на экологию, в следствии попадания радиоактивных отходов в окружающую среду из-за несоблюдения техники безопасности и несовершенства оборудования.

В связи с широким внедрением в практику здравоохранения УЗИ радионукле-идная диагностика отходит на второй план, т.к. диагностическая ценность УЗИ вполне сопоставима, а в некоторых случаях превосходит ценность радиоизотопньы исследований.

Радиоизотопные исследования могут быть разделены на 3 группы:

1. СКАНИРОВАНИЕ - используют для исследования печени, поджелудочной железы, почек, щитовидной железы.

Для проведения сканирования пациенту в/в вводится Аu (198) или бенгал-роз J (131). Сканирование производят через 40-50 минут с помощью специального прибора - сканера, основной частью которого является детектор ядерного излуче­ния, автоматически передвигающегося над областью исследуемого органа в двух перпендикулярных направлениях.

При помощи специального пишущего устройства результаты измерения активности записываются на бумаге или фотопленке в виде штрихов строчка за строчкой, причем частота и интенсивность штриховки зависят от активности, накопленной в органе.

Таким образом в результате сканирования получается сканограмма плоскостное изображение исследуемого органа, позволяющее по характеру штриховки судить о степени, особенности накопления и распределения изотопа в тканях органа, в настоящее время используется цветное сканирование, при котором на сканограмме участки с различной степенью наполнения изотопа воспроизводятся различными цветами.

При оценке сканограммы учитываются размеры и форма изображения, интен­сивность штриховки на различных участках, наличие "дефектов наполнения" -отсутствие штриховки на отдельных участках.

2. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ И СИСТЕМ - основано на одном принципе: определение скорости и степени поступления, накопления или распределения и выведение изотопов и меченых соединений в органах и системах организма.

Радиоактивный элемент вводится пациенту обычно в/в, а затем с помощью датчиков радиометрических приборов регистрируется исходящее от органов или тканей излучения и записывается в виде графического изображения или в цифровых величинах.

Данный метод в настоящее время наиболее широко применяется для диагнос­тики патологии щитовидной железы, например, двухфазовый тест с радиоактив­ным йодом в щитовидной железе или концентрацию йода в плазме.

3. РАДИОИММУННОГОРМОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ - в последние годы этот вид радиоизотопной диагностики приобретает все большее значение, т.к. обладает по сравнению с обычной иммунной и биохимической диагностикой очень высокой чувствительностью и специфичностью и позволяет определить содержание в сыворотке крови многих гормонов и ферментов.

Исследование проводится "в пробирке", исследуемый материал - сыворотка крови пациента, к которой добавляется соответствующий меченный гормон с определенной активностью, а также специфические антитела. Затем в сравнении со специальными стандартами с высокой степенью точности определяется концен­трация исследуемого гормона или фермента, например, эндогенного инсулина, пипсина, ангиотензина, гастрина, секретина.


ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ПРЕТЕСТ


Вариант 1

1. ультразвуковые 11. рентгенологические

2. рентгендиагностика 12. рентгеноскопия

3. рентгенография 13. контрастнрования

4. крупнокадровая флюорография 14. ультрозвуковой

5. в) 15. в)

6. в) 16. г)

7. холецистография 17. холеграфия

8. б) 18. бесшлаковая диета

9. желчегонный завтрак 19. г)

10. б) 10. индивидуальную чувствительность



ПОСТТЕСТ

Вариант I


1. Основная цель подготовки к исследованиях толстого кишечника:

а) очистить желудок

б) очистить толстый кишечник от каловых касс

в) специальной подготовки не требуется

г) предварительно поставить пробу на индивидуальную чувствительность к контрастному препарату

2. С целью подготовки к УЗИ органов малого таза необходимо:

а) в течение 2-3-х дней принимать мочегонные препараты,

б) в течение 2-3-х дней придерживаться диеты № 7,

в) накануне исследования принять желчегонный препарат

г) за 2 часа до исследования выпить 1,5 литра жидкости

3. Какое исследование можно сочетать с биопсией:

а) холецистоскопия,

6) ирригоскопия,

в) фиброгастроскопия, . .

г) бронхография

4. Перед проведением цистоскопии пациенту необходимо:

а) придерживаться в течение трех дней бесшлаковой диеты,

б) опорожнить перед исследованием мочевой пузырь,

в) за 1,5 часа до исследования выпить 1,5 литра жидкости,

г) за 2 часа до исследования поставить очистительную клизму

5. Проба на индивидуальную чувствительность, к контрастному препарату проводится:

а) накануне исследования,

б) за 30 минут до исследования, в присутствии врача,

в) за 3 дня до исследования, в присутствия врача,

г) проводится медсестрой за день до исследования

6. Эндоскопическое исследование толстого кишечника называется __________

7. Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки называется ______________.

8. Рентгенологическое исследование мочевыделительной системы с внутри­венным введением контрастного препарата называется ____________.

9. Исследование желчевыделительной системы с внутривенным контрастированием называется ______________.

10. Установите соответствие.

Вид исследования: Подготовка:

1) УЗИ печени, желчного А. Бесплановая диета в течение 3-х дней.

пузыря, поджелудочной Исследование проводится натощак.

железы При запорах и метеоризме - очистительная,

2)колоноскопия клизма на ночь и утром за час до исследования.

Б. Бесплановая диета в течение 3-х дней. Прием таблеток

фестала и активированного угля. Накануне исследования

3) УЗИ сердца. в 16 часов прием сильного слабительного. Легкий ужин в 19.00. 2-3 очистительные клизмы на ночь и утром. Исследо

вание проводится натощак.

В. Бесшлаковая диета в течение 3-х дней. Исследование прово дится натощак. При запорах и метеоризме - очистительная клизма на мочь и утром за час до исследования. Иметь при себе желчегонный завтрак.

Г. Специальной подготовки не требуется.


Вариант II


1. Основная цель подготовки к колоноскопии:

а) освободить от содержимого желудок,

б) освободить от содержимого тонкий кишечник,

в) освободить толстый кишечник от кала и газов,

г) поставить пробу на индивидуальную чувствительность к контрастному препарату.

2. Какое исследование можно сочетать с биопсией:

а) бронхоскопия,

б) бронхография,

в) ирригоскопия,

г) ирригография.

3. Бесшлаковая диета назначается с целью:

а) стимулировать выработку желудочного сока,

б) обеспечить щадящую работу пищеварительного тракта и уменьшить газообразование,

в) вызвать сокращение желчного пузыря,

г) борьбы с запорами.

4. После проведения ФГДС пациент:

а) на ест в течение 12 часов,

б) не ест в течение 1,5-2 часов, пока не восстановится глотательный рефлекс,

в) не ест твердую пищу а точение 12 часов,

г) ест сразу после исследования.

5. Перед каким исследованием необходимо поставить пациенту пробу на ин­дивидуальную чувствительность к контрастному препарату:

а) цистоскопия,

б) внутривенная урография,

в) ирригоскопия,

г) колоноскопия

6. Рентгенологическое исследование желчных протоков и желчного пузыря называется _____

7. Эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки называется ______

8. Рентгенологическое исследование желчного пузыря с пероральным контрастированием называется ___________

9. Эндоскопическое исследование кочевого пузыря называется ___________

10. Установите соответствие.

вид исследования: подготовка пациента:

1) бронхоскопия А. Три дня бесшлаковая диета. В течение 2-х дней – слабитель ное после обеда. Накануне исследования - очистительная

2) внутривенная клизма на ночь. Исследование проводите натощак.

холецистография Б. За три дня - проварка на чувствительность к контрастному препарату. Бесшлаковая диета 3 дня. Легкий ужин в 19.00.

3) УЗИ щитовидной - Исследование проводится натощак. За 30 минут до исследова- ния в присутствии врача вводится в/в контрастный препарат.

Иметь при себе желчегонный завтрак.

В. Диета не нужна. Проводится утром натощак. Снять зубные про тезы.

Г. Не требуется специальная подготовка.


ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ПОСТТЕСТ:



Вариант 1 Вариант 2

1. б) 1. в)

2. г) 2. а)

3. в) 3. в)

4. б) 4. б)

5. а) 5. б)

6. колоноскопия 6. холеграфия

7. ФГДС 7. ректороманоскопия

8. внутривенная урография 8. пероральная холецистография

9. внутривенная холеграфия 9. цистоскопия

10. 1-В, 2-Б, 3-Г 10. 1-В, 2-Б, 3-Г


СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ


  1. К Вам на пост в 22 часа обратился с вопросом пациент, которому утром будет проводится холецистография: нельзя ли ему сейчас немного поесть, так как у него "сосет под ложечкой". Ваша тактика?

  2. Ваша соседка обратилась к Вам как к медработнику за советом: ей через 7 дней амбулаторно назначено УЗИ органов малого таза. Что Вы ей могли бы посоветовать в плане подготовки?

  3. Вы - палатная медсестра. Родственники пациента принесли ему передачу: молоко, яблоки, печенье, отварную курицу. Пациент находится в стацио­наре по поводу хронического холецистита и через день ему предстоит хо­лецистография . Что Вам следует предпринять?

  4. Пациент, которому была запланирована ФГДС, утром принял лекарство. Когда это выяснилось, сказал, что медсестра его предупреждала, что ис­следование проводится натощак. Пациент не завтракал. В чем ошибка палатной медсестры?

  5. Пациент назначен на бронхоскопию. Подготовьте его к исследованию.

  6. Пациенту назначена внутривенная урография. Пациент страдает запорами, жалуется на плохое отхождение газов. Тактика медсестры?

  7. Проходя по коридору, палатная медсестра заметила, что пациент, который .только что вернулся в отделение после ФГДС, несет в свою палату завт­рак. Следует ли медсестре что-либо предпринять ?

  8. Занимаясь выборкой для исследований Вы увидели, что пациентке, кото­рой сегодня провели рентгенографию желудка, на следующий день назна­чено УЗИ органов брюшной полости. Ваша тактика?

  9. Медсестра пригласила пациентку а процедурный кабинет для проведения пробы на индивидуальную чувствительность к контрастному препарату. Она ввела внутривенно 1 мл контрастного препарата. Вскоре у пациентки появился насморк и сыпь в виде крапивницы. В чем ошибка медсестры? Дальнейшая тактика медсестры?

  10. Пациент, которому сегодня назначена колоноскопия, утром категорически отказывается от постановки очистительных клизм, ссылаясь на то, что три очистительные клизмы уже поставлены накануне вечером. Тактика медсестры?

  11. Пациенту назначена холецистография амбулаторно. О чем еще необходимо заблаговременно предупредить пациента?

  12. Пациенту назначена колоноскопия. Медсестра рекомендовала ему исключить из рациона питания черный хлеб, овощи, фрукты, молоко, сладости. Паци­енту были поставлены две очистительные клизмы емкостью 1 литр - одна накануне в 10 часов вечере, другая - за 30 минут до исследования. В чем ошибка медсестры?


ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ



  1. Необходимо объяснить, что есть пациенту нельзя, т.к. пива вызовет желчеотделение раньше срока и исследование не состоится.

  2. Предварительная подготовка не требуется. За 1,5 часа до исследования выпить 1,5-2 литра жидкости. Явиться с наполненным мочевым пузырем.

  3. Молоко и яблоки запрещены, поэтому их нужно вернуть.

  4. Медсестра не объяснила пациенту, что такое "натощак", нельзя не только принимать пищу, но и пить, курить, чистить зубы. Накапливаю­щуюся в ротовой полости слону необходимо сплевывать.

  5. Исследование проводится натощак. За 30 минут до исследования по наз­начение врача проводятся премедикация: 1мл О,1 % раствора атропина подкожно, 1 мл 2 % раствора промедола внутримышечно. Если исследование будет проведено под местной анестезией - необходи­мо выяснить реакцию пациента на новокаин.

  6. Бесшлаковая диета в течение 3-х дней. Прием фестала и активированного угля. Вечером, накануне исследования и утром за 2 часа до исследования пациенту ставятся очистительные клизмы.

  7. Медсестре необходимо объяснить пациенту, что принимать пищу можно только через 1-1,5 часа после исследования, когда восстановится гло­тательный рефлекс. Если проводилась биопсия - в течение суток пика принимается только в охлажденном виде.

  8. Пациентка не готова к проведению исследования. Во время рентгеногра­фии применялось контрастное вещество, которое будет влиять на пока­зания УЗИ. Это исследование может быть проведено только через 3 дня.

  9. Медсестра проводила пробу без врача, не выяснила у пациентки перено­симость йода.

  1. Немедленно вызвать врача и действовать по оказание неотложной помощи при аллергических реакциях.

  1. Объяснить пациенту, что очистительные клизмы утрой действительно не­обходимы для подготовки к исследованию. В случае категорического отказа сообщить врачу.

  2. Пациент должен принести с собой 2 сырых яйца. Необходимо предупредить пациента о соблюдении бесшлаковой диеты, рас­сказать о правилах приема таблетированного контрастного препарата и о том, что исследование проводится натощак.

  3. Медсестра не объясняла, что бесшлаковая диета назначается а течение. 3-х дней перед исследованием. Be необходимо сочетать с приемом табле­ток фестала и активированного угля. Накануне исследования в 15.00-16.00 часов - прием сильного слабительного, а 19.00 - легкий ужин. Вечерок и утром в день исследования - по 2-3 очистительные клизмы, последняя - не позднее, чем за 2 часа до исследования.


КОНТРОЛЬНО - ЭКСПЕРТНАЯ КАРТА

ТЕМА:

" УЧАСТИЕ МЕДСЕСТРЫ В ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ

МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ"

ВАРИАНТ 1


I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ВОПРОС:

а) Подготовка пациента и фиброгастроскопии.

б) Взятие ночи по Амбюрже.

II. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

  1. Процедурная м/с после взятия крови из вены на исследование прижа­ла место венепункции тампоном со спиртом, попросила пациента согнуть руку в локтевой суставе и отпустила то в палату. Оцените действия медсестры.

  2. При введении зонда для взятия желудочного сока на исследование у пациента внезапно появились кашель и цианоз . Что случилось? Тактика медсестры?

III. ТЕСТИРОВАНИЕ:

1. При заборе кала на скрытую кровь из рациона исключают:

а) молочные продукты,

б) мясо и рыбу,

в) сладости,

г) черный хлеб

2. При взятии мочи по Зимницкому на этикетке флакона № 5 указывает промежуток времени _______

3. Мокроту для исследования на атипичные клетки следует доставить в ______лабораторию.

4. Для общеклинического анализа кровь берет _________

5. Данные о суточном диурезе заносят _______ (документ)

6. Если пациент собирающий мокроту на общий анализ, страдает крвоточивостью десен, он не должен_______

7. Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей, при котором контрастный препарат принимается внутрь, называется __________

8. Установите соответствие.

название исследования: сущность исследования:

1) ирригоскопия А - эндоскопическое исследование желудка

Б - эндоскопическое исследование высоко

2) ректороманоскопия расположенных отделов толстой кишки

В - рентгенологическое исследование толстой кишки

3) колоноскопия Г - рентгенологическое исследование желудка и 12—ти перстной кишки

Д - эндоскопическое исследование прямой к сигмовидной кишки

9. В качестве энтерального раздражителя желудочной секреции при взятии желудочного сока на исследование используют:

а) растительное масло

б) 0,025% раствор пентагастрина

в) капустный отвар

г) 33% раствор магния сульфата

10. При дуоденальном зондировании олива зонда должна находится


ВАРИАНТ II

I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ВОПРОС:

а) Подготовка пациента к дуоденальному зондированию

б) Взятие кала для исследования на простейших.

II. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

  1. У пациента В. подозрение на острую кишечную инфекцию. Проведите обеззараживание судна и жидких каловых масс.

  2. Пациенту назначено взятие желудочного сока на исследование. Па­латная медсестра утром пригласила пациента в кабинет зондовых процедур, предложив взять с собой полотенце.

  1. Оцените действия медсестры.

  1. Пациент, которому была запланирована ФГДС, утром принял лекарство. Когда это выяснилось, сказал, что медсестра его предупреждала, что ис­следование проводится натощак. Пациент не завтракал. В чем ошибка палатной медсестры?

III. ТЕСТИРОВАНИЕ

1. При заборе кала на скрытую кровь из рациона исключают продукты, в большом количестве содержащие _____________

2. При взятии мочи по Зимницкому на этикетке флакона № 3 указывают временной интервал _______

3. Мокроту для исследования на чувствительность микрофлоры к антибиотикам следует доставить в_________лабораторию.

4. Кровь на RW берется у пациента из__________

5. Крупнокадровое фотографирование с рентгенологического экрана называ­ется _______

6. К рентгенологическим методам исследования относится:

а) бронхоскопия,

б) колоноскопия,

в) ирригоскопия,

г) ФГДС

7. рентгенологическое исследование почек и мочевыводяцих путей на­зывается ______

8. Установите соответствие.

название исследования: сущность исследования:

1) фиброгастроскопия А. рентгенологическое исследование желудка

2) холецистография Б. эндоскопическое исследование мочевого пузыря

3) цистоскопия В. эндоскопическое исследование желудка

Г. рентгенологическое исследо­вание желчного пузыря

Д. рентгенологическое исследо­вание мочевого пузыря

9. Установите правильную последовательность взятия порций желчи при. дуоденальном зондировании:

а) ввести в зонд 40 мл 33% раствора магния сульфата

б) порция желчи из внутрипеченочных желчных протоков

в) порция желчи из желчного пузыря

г) порция желчи из двенадцатиперстной кивки

10. Парентеральным раздражителе желудочной секреции при взятии желудочного сока на исследование является O,1% раствор___________



ЭТАЛОНЫ ОТВЕТА

К КОНТРОЛЬНО-ЭКСПЕРТНОЙ КАРТЕ


Вариант 1.

I. Теоретический вопрос.

а) подготовка пациента к ФГС следующая:

  • пациента необходимо проинформировать, что исследование проводится утрой натощак, что во время исследования он будет лишен воз­можности говорить и проглатывать слюну, Последний прием пищи накануне не позднее 19 часов.

  • в эндоскопический кабинет пациент должен явиться с полотенцем, если есть, снять зубные протезы.

б) Для взятия мочи по Амбюрже необходимо приготовить чистую сухую баночку на 200 мл и написать направление: Пациента необходимо разбудить в 5 часов утра, чтобы он помочился, эта моча выливается. В 8 часов утра после тщательного туалета на­ружных половых органов пациент мочится в приготовленную посуду, т.е. моча собирается за 3 часа и доставляется в клиническую ла­бораторию.

II. ЗАДАЧИ:

  1. Действия медсестры неверны. Она должна предложить пациенту поси­деть в процедурном кабинете пока вена затромбируются, а шарик пос­ле этого погрузить в 3% раствор хлорамина на 1 час.

  2. Зонд попал в дыхательные пути. Необходимо удалить зонд, успокоить пациента и через некоторое время попробовать ввести вновь.

III. ТЕСТИРОВАНИЕ.

1. Б

2. 18.00 - 21.00

3. клиническую (цитологическую)

4. медсестра-лаборант

5. 1 - Д, 2 - В

6. Г, Б, Е, А, Д, 3, Ж, В

7. холецистография

8. 1 - В, 2 - Д, 3 - Б

9. В 10. 12-перстной кишки

Вариант 2.

I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ВОПРОС.

а) Подготовка пациента к абдоминальной пункции:

- подготовить пациента психологически, объяснив ему необходимость и безопасность пункции,

- накануне вечером поставить опорожнительиув клизму,

- перед пункцией пациент должен опорожнить мочевой пузырь,

- за 30 минут до пункции пациенту делается премедикация: подкожно вводится атропин и лромедол

б) Кал для исследования на простейших берется после дефекации в чис­тую сухую посуду и сразу же (не позднее 15-20 минут после дефе­кации) доставляется в клиническую лабораторию.

II. ЗАДАЧИ:

1. Жидкие каловые массы необходимо залить 10* растворен хлорной из­вести в отношении 1:1 на 1 час, после чего вылить. Судно погружают в 3\ раствор хлорамина (или 0,5* раствор хлорной ичвести) на 2 часа, после чего ополаскивают и высушивают.

2. Действия медсестры неверны. Она должна пациента в палату транспор­тировать на каталке в положении на животе, где он должен лежать в таком же положении без подушки не менее 2-х часов. Медсестра обя­зана контролировать состояние пациента после пункции.



ПРАКТИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:


  1. Подготовка пациента к рентгенологическим исследованиям желудка, кишечника, желчных путей, мочевыделительной системы.

  2. Подготовка пациента к бронхоскопии, ФГДС, колоноскопии, ректороманоскопии, цистоскопии.

  3. Подготовка пациента к УЗИ органов бровной полости, малого таза, сердца, щитовидной железы.




ОСНАЩЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА:



  • кружка Эсмарха

  • перчатки; вазелин

  • газоотводная трубка

  • прибор для сифонной клизмы

  • клеенка

  • резиновые фартуки

  • таз

  • ведро (10 л) с во­дой

  • кружка

  • судно

  • набор для в/в инъекций: стерилизатор со шприцами и иглами для в/в введения, бикс с шариками, жгут, подушечка, флакон со спиртом, пинцеты в дез. растворе, лотки

  • рентгенконтрастное вещество; журнал лабораторных и инструментальных методов иссле­дования; истории болезни с листками назначений

  • бланки для заключе­ний по эндоскопическим и ультра звуковым исследованиям

  • рентгеновские снимки

  • бланки порционного требования.


ГЛОССАРИЙ


бронхография - рентгенологическое исследование бронхиального дерева после введе- ния контрастного вещества

ОБЗОРНАЯ УРОГРАФИЯ - рентгенологическое исследование мочевыделительной системы без применения контрастирующих препаратов

ВНУТРИВЕННАЯ УРОГРАФИЯ - рентгенологическое исследование мочевыделительной системы с внутривенным введением контрастирующего препарата

ПЕРОРАЛЬНАЯ холецистография - рентгенологическое исследование желчного пузыря с пероральным контрастированием

внутривенная холеграфия - рентгенологическое исследование желчных протоков и желчного пузыря с внутривенным контрастированием

ирригоскопия, ирригография - рентгенологическое исследование толстого кишечника после введения контрастного вещества

БРОНХОСКОПИЯ - эндоскопическое исследование бронхиального дерева

ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПНЯ (ФГДС) - эндоскопическое исследование пищевода, желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки

КОЛОНОСКОПИЯ - эндоскопическое исследование толстого кишечника.

ректороманоскопия - эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки цистоскопия - эндоскопическое исследование мочевого пузыря





ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:


- Мухина С.А., Тарновская И.И. "Общий уход за больными" М., "Медицина", 1989 г.

- Гребнев А.Л., Шептулина А.А."Основы общего ухода" М., "Медицина ",1993 г

- Заликина Я.С. "Общий уход за больными" М., "Медицина", 1979 г.














Стандарты

деятельности

медицинской сестры

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию

желудка и двенадцатипёрстной кишки


Этапы

Обоснование

  1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

Обеспечивается право пациента на информацию.

  1. Объяснить пациенту ход предстоящей подготовки:

  • при наличии упорных запоров и метеоризма – вечером и утром, накануне исследования, за 1,5-2 часа, поставить очистительную клизму;

  • поздний приём пищи не позднее 20 ч;

  • утром, накануне исследования, исключается завтрак, приём лекарственных средств через рот.

Обеспечиваются необходимые условия для проведения иссле- дования.

  1. Проинформировать пациента о точном времени и месте проведения исследования.

Обеспечивается возможность свое- временного проведения процедуры.

  1. Попросить пациента повторить ход подготовки к исследованию (в амбулаторных условиях).






Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию толстой кишки

Этапы

Обоснование

  1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру.

Обеспечивается право пациента на информацию и мотивация к правильной подготовке к исследованию.

  1. Объяснить пациенту правила предстоящей подготовки к исследованию.

Обеспечивается осознанное учас- тие пациента в подготовке.

  1. Пациент принимает 60 мл касторового масла в 12-13 ч дня накануне исследования. Пациенту разрешён завтрак, обед и ужин вечером, накануне исследования.

Примечание. Если у пациента понос – касторо-

вое масло противопоказано!

Обеспечивается тщательное очищение верхних отделов толстой кишки.

  1. Сделать две очистительные клизмы с интервалом в 1 ч вечером накануне исследования.

Обеспечивается очищение ниж- него отдела толстой кишки.

  1. Сделать 1-2 очистительные клизмы утром, накануне исследования (не позднее чем за 2 ч до исследования).

Обеспечивается своевременное выполнение процедуры.


Подготовка пациента к пероральной холецистографии


Этапы

Обоснование

  1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

Обеспечивается право пациента на информацию.

  1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию.

А) В амбулаторных условиях:

  • выписать рецепт на рентгеноконтрастный пероральный препарат (по назначению врача) из расчёта 1 г на 20 кг массы тела пациента;

  • в 17-19 ч (если холецистография назначена на 9-10 ч) принимать выписанный препарат по 0,5 г через каждые 5 мин в течение 30 мин. Запивать сладким чаем;

Б) В условиях стационара:

  • подготовку осуществляет сестринский персонал.

Обеспечивается возможность получения достоверного резуль- тата исследования.

Контрастное вещество, попадая в печень, выделяется с желчью и накапливается в желчном пузыре.


Максимальная концентрация пре- парата в желчном пузыре наблю-

дается через 15-17 ч после приёма.

  1. Предупредить пациента о возможности появления тошноты и жидкого стула после приёма препарата.

Исключается обеспокоенность, связанная с побочными дейст- виями препарата.

  1. Предупредить пациента о необходимости принести в рентгеновский кабинет в день исследования (назавтра) 20 г сорбита (в условиях стационара пациент получает сорбит в рентгеновском кабинете).

Сорбит обладает желчегонным эффектом. Применение сырых желтков в качестве желчегонного средства не рекомендуется в связи с опасностью сальмонеллеза.

  1. Проинформировать о точном времени и месте проведения исследования.

Обеспечивается своевременное проведение исследования.

  1. Попросить пациента повторить ход подготовки (при необходимости – дать письменную инструкцию).

Необходимое условие обучения.

  1. Проводить пациента в рентгеновский кабинет (в стационарных условиях).

Обеспечивается своевременное проведение исследования.



Внутривенная холецистография


Этапы

Обоснование

  1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

Обеспечивается право пациента на информацию.

  1. Провести пробу на чувствительность к йоду: ввести в/в 1-2 мл контрастного вещества, подогретого на водяной бане до 38˚С.

Примечание: в некоторых лечебных учреждени-

ях эту пробу проводят непосредственно в рент-

геновском кабинете.

Существует возможность опреде- ления чувствительности пациента к препаратом йода.

Запомните! Перед проведением пробы следует обязательно выяснить не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов. Если такие признаки наблюдались, проведение пробы и введение полной дозы препарата противопоказано!

  1. При отсутствии аллергической реакции через 5-10 мин проводить пациента в рентгеновский кабинет.

В случае, если при проведении пробы появились

признаки повышенной чувствительности к йо-

дистым препаратам (общая слабость, слезотече-

ние, чиханье, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота,

а также гиперемия, болезненность и отёчность в

области инъекции), следует немедленно сооб-

щить об этом врачу.

Уменьшается опасность тяжелых аллергических реакций при введении всей дозы препарата.

  1. Ввести пациенту в/в контрастный препарат в рентгеновский кабинете.

Обеспечивается возможность ис- следования: контрастное вещество выделяется печенью и контрасти-

рует желчные протоки в желчный пузырь.

Примечание: сестра не присутствует при про-

ведении серии рентгеновских снимков.

Исключается воздействие рент- геновских лучей на сестру.


Обзорная рентгенография почек


Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Показание: аномалии развития почек, заболевание почек.

Подготовка: информирование и обучение пациента.

Оснащение: всё необходимое для очистительной клизмы.


Этапы

Обоснование

  1. Объяснить пациенту/члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

Обеспечить права пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании.

  1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию:

А) в амбулаторных и стационарных условиях:

  • подготовка займёт три дня; из рациона исключить продукты, вызывающие газообразование (чёрный хлеб, овощи, бобовые, молоко, фрукты);

  • при метеоризме использовать по назначению врача карболен, активи- рованный уголь;

  • ужин не позднее 19 часов;

  • очистительные клизмы в 20 и 21 час;

  • в день исследования – очистительная клизма в 7 часов утра.

Б) в амбулаторных условиях:

  • обучить пациента методике постановки очистительной клизмы.





Для устранения метеоризма.




Для очищения кишечника от каловых масс.







Для самостоятельной подготовки к исследованию.

  1. Убедиться в правильности понятой информации (особенно важно для подготовки в амбулаторных условиях):

  • попросить пациента повторить методику подготовки;

  • при необходимости дать письменную инструкцию.

Убедиться, что информация понята правильно.




Условие успешного обучения.


  1. Указать к каким последствиям приведёт нарушение рекомендаций медсестры.

Нарушение условий подготовки и сбора материала приведут к ошибочным результатам иссле- дования, что затруднит диаг- ностику и лечение.

  1. В условиях стационара: проводить/ тран- спортировать пациента в рентгенографический кабинет в назначенное время.

Обеспечение своевременного выполнения процедуры.


Подготовка пациента к внутривенной урографии


Этапы

Обоснование

  1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

Обеспечивается право пациента на информацию.

  1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию.

Обеспечивается право пациента на информацию.

  1. Исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (овощи, фрукты, сладости, молоко, чёрный хлеб). По назначению врача - карболен, активированный уголь.

Обеспечивается возможность исследования.

  1. Ограничить приём жидкости до 1 л со второй половины дня накануне исследования.

Увеличивается концентрация кон- трастного вещества в почках и мочевыводящих путях.

  1. При наличии запоров – очистительные клизмы вечером и утром (за 2 ч) накануне исследования.

Примечание: при отсутствии жалоб на запоры

и урчание в животе клизмы не ставят.

Обеспечивается более полное очищение нижнего отдела кишеч- ника от газов.

  1. По назначению врача провести пробу на чувствительность к йоду (основной компонент контрастного вещества): ввести очень медленно в/в 1 мл контрастного вещества.

Примечание: в некоторых лечебных учреждениях

эту пробу производят в день исследования в

рентгеновском кабинете.

Определяется возможная повы- шенная чувствительность к йоду.

  1. При повышенной чувствительности (появление

зуда, крапивницы, насморка, отёка, общего недо-

могания, тахикардии и др.) немедленно сообщить

врачу. Если нет противопоказаний, то в рентге-

новском кабинете вводят внутривенно от 20 до

60 мл контрастного вещества со скоростью 0,3 мл/с.

Признаки гиперчувствительности к йоду.


Подготовка пациента к ректороманоскопии


Цель: диагностическая

Показания:

  • исследование прямой и сигмовидной кишки;

  • обнаружение воспалительного процесса;

  • злокачественных и доброкачественных образований;

  • проведение соскоба слизистой для диагностики.


Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

  1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие.

Обеспечение права пациента на информацию и осознанное участие в исследовании.

  1. Информировать пациента о подготовке к исследованию:

    • лёгкий ужин не позднее 20 часов;

    • исследование проводится утром нато- щак.

Получение достоверных результатов.

  1. За 2 часа до исследования поставить пациенту очистительную клизму.

Очищение кишечника от каловых масс.

  1. Непосредственно перед исследованием предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь.


  1. Проводить пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни.

Обеспечение своевременного проведе- ния процедуры.


Подготовка пациента к колоноскопии


Цель: диагностическая.

Показание: исследование более высокорасположенных отделов толстой кишки с помощью колоноскопа.


Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

  1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие.

Обеспечение права пациента на информацию и осознанное участие в исследовании.

  1. Информировать пациента о правилах подготовки к исследованию:

    • за 3-5 дней до исследования соблюдать диету № 4 (бесшлаковую);

    • принимать активированный уголь по 2 таблетки 3 раза в день;

    • соблюдать обильный питьевой режим;

    • не ужинать.

Профилактика и лечение метеоризма.

  1. В обед накануне исследования дать пациенту слабительное средство (касторо- вое масло 30-50 мл или 2 таблетки бисакодила по 0,005 г).

Очищение кишечника от каловых масс.

  1. Вечером накануне исследования и за 2 часа до исследования поставить пациенту очистительную клизму, а утром поставить 2 очистительные клизмы с интервалом в 1 час.

Очищение кишечника от каловых масс.

  1. За 25-30 минут до исследования ввести 1 мл 0,1% р-ра атропина сульфата п/к.


  1. Проводить пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни.



Подготовка пациента к ирригоскопии


Цель: диагностическая

Показания: выявление нарушения функции толстого кишечника и патологических изменений.


Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

  1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие.

Обеспечение права пациента на информацию и осознанное участие в исследовании.

  1. Информировать пациента о правилах подготовки к ирригоскопии:

  • за 2-3 дня до исследования исключить пищу, способствующую газообразова- нию;

  • обильное питьё (до 2-х литров);

  • не ужинать.

Предупреждение метеоризма.

Получение достоверных результатов исследования.

  1. В обед накануне исследования дать пациенту слабительное: 30 г касторового масла или 2-3 таблетки бисакодила по 0,005 г.

Обеспечение тщательного очищения кишечника.

  1. Дать пациенту утром в день исследования лёгкий белковый завтрак.

Предупреждение газообразования в кишечнике.

Завершение манипуляции

  1. Проводить пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни.

Обеспечение своевременного проведе- ния исследования.


Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка и кишечника


Цель: диагностическая.

Показания:

  • выявление заболевания желудка и кишечника;

  • нарушение функций желудка и кишечника.


Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

  1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие.

Обеспечение права пациента на информацию и осознанное участие в исследовании.

  1. Информировать пациента о подготовке к исследованию:

  • за 2-3 дня до исследования исключить из пищевого рациона пищу, способствующую газообразованию;

  • исследование проводится натощак;

  • лёгкий ужин в 20 часов.

Предупреждение метеоризма.

Получение достоверных результатов исследования.

  1. Давать пациенту по 2 таблетки активированного угля 3 раза в день.

Профилактика и лечение метеоризма.

  1. Поставить очистительную клизму пациенту вечером накануне исследования в 22 часа и утром за 2 часа до исследования.

Обеспечение тщательного очищения кишечника.

  1. Проводить пациента в рентгенологический кабинет.

Обеспечение своевременного проведе- ния исследования.

  1. Проконтролировать приём пациентом дополнительной порции сульфата бария вечером накануне исследования кишечника.

Обеспечение заполнения контрольным веществом кишечника.


Подготовка к эндоскопическому исследованию желудка


Цель: диагностическая.

Показания:

  • визуальное определение патологии желудка;

  • биопсия поражённой ткани и оценка эффективн

  • ости лечения.


Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

  1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие.

Обеспечение права пациента на информацию и осознанное участие в исследовании.

  1. Объяснить пациенту правила подготовки к исследованию:

  • утром пред исследованием не принимать пищу, не пить, не принимать лекарственные препараты;

  • не курить;

  • не чистить зубы;

  • снять съёмные протезы;

  • взять с собой полотенце.

Получение достоверных результатов исследования.

  1. Предупредить пациента, что при прове- дении исследования он не сможет глотать и разговаривать.

Психологическая подготовка пациента.

  1. Проводить пациента в назначенное время в эндоскопический кабинет с историей болезни.

Обеспечение своевременного проведе- ния исследования.



Подайте заявку сейчас на любой интересующий Вас курс переподготовки, чтобы получить диплом со скидкой 50% уже осенью 2017 года.


Выберите специальность, которую Вы хотите получить:

Обучение проходит дистанционно на сайте проекта "Инфоурок".
По итогам обучения слушателям выдаются печатные дипломы установленного образца.

ПЕРЕЙТИ В КАТАЛОГ КУРСОВ

Автор
Дата добавления 29.08.2015
Раздел Другое
Подраздел Другие методич. материалы
Просмотров2364
Номер материала ДA-021416
Получить свидетельство о публикации
Похожие материалы

Включите уведомления прямо сейчас и мы сразу сообщим Вам о важных новостях. Не волнуйтесь, мы будем отправлять только самое главное.
Специальное предложение
Вверх