Выдаём удостоверения и дипломы установленного образца

Получите 5% кэшбэк!

Запишитесь на один из 793 курсов и получите 5% кэшбэк стоимости курса на карту

Выбрать курс
Инфоурок Другое Другие методич. материалыМетодическая разработка для студентов "Туберкулез"

Методическая разработка для студентов "Туберкулез"

Скачать материал
библиотека
материалов

Контроль исходного уровня знаний

Устно подготовить ответы на вопросы:

1.     Туберкулёз — это  …

2.     Эпидемиология туберкулеза.

3.     Этиология туберкулеза.

4.     Основным источником инфекции является ….

5.     Среди механизмов передачи выделяют два основных: …

6.     Клинические проявления туберкулеза легких.

7.     Осложнения туберкулеза легких.

8.     Лечение включает в себя этапы…

9.      Выделяют туберкулез следующих органов и систем...

10.  При туберкулезе внелегочной локализации микобактерии могут попадать в организм следующими путями…

Основная часть                                          220 минут

 

Задание № 1

Выбрать один или несколько правильных ответов:

1. К противотуберкулезным средствам относят:

1.ПАСК-натрий     2.бисептол      3.изониазид    4.нистатин    5.рифампицин

2. Наиболее эффективные противотуберкулезные средства:

1.рифампицин  2.стрептомицин   3.циклосерин   4.изониазид  5.ПАСК-натрий

3. Противотуберкулезные средства средней эффективности:

1. изониазид            2. этамбутол             3. этионамид        4. рифампицин                   5. ПАСК-натрий        6. канамицин

4. Противотуберкулезное средство умеренной эффективности:

1. рифампицин            2. изониазид           3. канамицин         4. этамбутол  

5. ПСАК-натрий           6. циклосерин

5.Синтетические противотуберкулезные средства:

1. рифампицин             2. изониазид             3. циклосерин        4. этамбутол  

5. стрептомицин              6. ПАСК-натрий

6.Противотуберкулезные средства из группы антибиотиков:

1. этионамид             2. рифампицин              3. изониазид          4. циклосерин

5. канамицин               6. ПАСК-натрий

7. Изониазид:

1.     относится к основным противотуберкулезным средствам

2.     действует только на возбудителей туберкулеза и проказы

3.     имеет широкий спектр антимикробного действия

4.     оказывает отостатическое действие

5.     оказывает нейротоксическое действие

8. Рифампицин:

1.     относится к основным противотуберкулезным средствам

2.     является антибиотиком

3.     является синтетическим химиотерапевтическим средством

4.     нарушает функцию почек

5.     нарушает функцию печени

1.     Стрептомицин:

1.     является наиболее эффективным противотуберкулезным средством

2.     имеет широкий спектр антибактериального действия

3.     действует только на возбудителей туберкулеза

4.     оказывает ототоксическое действие

2.       Механизм действия ПАСК обусловлен:

1.     угнетением синтеза РНК       2. антагонизмом с ПАБК

2.     угнетением синтеза клеточной оболочки микобактерий

11. Препарат для лечения активного туберкулеза, и в большинстве случаев для    профилактики:

1.     этамбутол     2.циклосерин    3. стрептомицин   4. изониазид   5. ПАСК

12. Изониазид действует на:

1. внутриклеточно расположенные микобактерии туберкулеза

2.     внеклеточно расположенные микобактерии туберкулеза

3.     на микобактерии туберкулеза, расположенные как внутриклеточно, так и внеклеточно

13. Для лечения туберкулеза используют комбинации препаратов для:

1.     замедления развития лекарственной резистентности

2.     уменьшения риска развития неблагоприятных реакций

3.     получения более широкого спектра действия

4.     все перечисленное

14. Совместите:

ЛС                                                                  Механизм действия:

1. Рифампицин                        а) угнетение синтеза белка в микробной клетке

2. Изониазид                            б) нарушение синтеза миколевых кислот

3. ПАСК-натрий                      в) угнетение синтеза РНК

4. Стрептомицин                     г) конкурентный антагонизм с ПАБК

Задание № 3

Решите задачи:

1. Больной К., 28 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на повышение температуры по вечерам до 37,30С, ночные поты, упорный сухой кашель, общую слабость, плохой аппетит. Болен в течение 2-х месяцев.

Объективно: температура - 370С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, влажная. При перкуссии грудной клетки справа в области 2-3 межреберья определяется притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание в этой области с бронхиальным оттенком, выслушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 94 в мин. АД 115/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания: Сформулируйте предположительный диагноз. Перечислите возможные осложнения. Определите тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения и профилактике заболевания.

2.  Больной Ж., 37 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Внезапно при кашле появи­лась боль в правой половине грудной клетки и стала выделяться в боль­шом количестве алая кровь с примесью пузырьков воздуха.

Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 37,8 °С. Кожа и видимые слизистые чистые, бледные, влажные. ЧДД 24 в минуту. Грудная клетка вздута, в состоянии максимального вдоха. При перкуссии в легких определяется легочной звук с коробочным оттенком. При аускультации — дыхание ослаблено, влажные хрипы в нижних отделах легких. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, 106 ударов в 1 мин. АД 90/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены.

задания: определите неотложное состояние.  составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи.

Задание № 4

 

Выпишите рецепты противотуберкулезных препаратов, сдайте па проверку рабочие тетради:

3.     isoniazidi 0,3г, в количестве зотаблеток для приема внутрь по 1т один раз в день;

4.     rifampicini 0,15г., 30 таблеток для приема внутрь по зт за один прием;

5.     pirazinamidi 0,25г., 30 таблеток для приема внутрь по зт в сутки;

6.      ethambutoli 0,4г., 30 таблеток для приема внутрь по зт в сутки однократно;

7.     ethionamidi 0,25г., 30 таблеток для приема внутрь по 1т зраза в сутки после еды;

Задание № 5

 

Изучите и законспектируйте основные методы лабораторного исследования.

Наиважнейшее диагностическое и эпидемиологическое значение имеет выявление МБТ в мокроте пациента.

Знать о том, имеет пациент отрицательный или положительный результат важно по двум причинам:

1.                Преобразование мокроты из положительной в отрицательную, или наоборот, это один из индикаторов изменения состояния пациента;

2.                Результат анализа мокроты может помочь определить приоритет в лечении, пациентам с положительным результатом уделяется больше внимания, так ка пациенты с отрицательным результатом в меньшей степени инфекционно опасны.

Основными методами исследования мокроты являются:

-                    бактериоскопический (исследование на кислотоустойчивые микобактерии - КУМ);

-                    бактериологический (посев на среду Левенштейна-Иенсена, рост через 14-90 дней, достаточно 20-100 микробных клеток в 1мл мокроты);

-                    биологический (заражение морских свинок, достаточно 5 микробных клеток в 1 мл мокроты);

Для качественной диагностики заболевания очень важно правильно собрать три образца мокроты (не слюну!) для проведения исследований. 

 

Задание № 6

 

 

Запишите алгоритм и график сбора мокроты иа МБТ.

1.                 Перед сдачей мокроты пациенту необходимо прополоскать рот водой, чтобы удалить частички пищи и загрязняющую микрофлору ротовой полости, зубы не чистить.

2.                 Пациент делает два глубоких вдоха, задерживает дыхание на несколько секунд после каждого вдоха и медленно выдыхая. Затем вдохнуть третий раз и с силой выдохнуть воздух. Хорошо откашляться.

3.                 Поднести контейнер ко рту и осторожно сплюнуть мокроту.

4.                 Плотно закрыть контейнер крышкой.

5.                 Вымыть руки с мылом.

График сбора образцов мокроты.

Сбор первого образца мокроты (1-й день)

Собирается под наблюдением медицинского работника во время первого приема пациента .

Объясняется пациенту необходимость троекратного сбора мокроты.

Выдается на дом стерильный контейнер подписанный №2, и объясняются правила сбора мокроты в домашних условиях и правилах доставки в ЛПУ (утро следующего дня).

Сбор второго образца мокроты (2-й день)

Пациент должен: самостоятельно откашлять второй образей мокроты в выданный контейнер сразу после пробуждения, ранним утром натощак.

Как можно скорее доставить материал в ЛПУ.

Сбор третьего образца мокроты (2-й день)

Когда пациент приходит на прием со вторым образцом мокроты, то в присутствии медицинского работника собирается третий образец.

-                     После сбора мокроты заполняется «Журнал регистрации материала, собранного для микроскопических исследований на туберкулез» (ф.№04-1-ТБ/у).

-                     Мокрота может храниться в герметично закрытых контейнерах в холодильнике не более 48-72 ч.

-                     На контейнерах ставится идентификационный номер (не на крышках).

-                     Заполняется верхняя часть направления на проведение микроскопии мокроты - ф.№05-ТБ/у.

-                     Прикладывается направление к трем образцам мокроты (на 3 образца одно направление).

-                     Упаковывается направление в пакет вместе с образцами.

-                     При транспортировке на всю партию заполняется сопроводительный лист в двух экземплярах

(ф. №04-2-ТБ/у « Сопроводительный лист доставки диагностического материала для микроскопического исследования на туберкулез». Один экземпляр передают в лабораторию, другой с подписью сотрудника, принявшего материал, возвращают в ЛПУ, направившее материал.

Задание № 7

 

Туберкулынодиагностика- диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза.

Пробу Манту проводит сестринский персонал, имеющий сертификат. Назначают и контролируют результаты туберкулинодиагностики врачи фтизиатры или педиатры. Мероприятия по туберкулинодиагностике регламентируются приказом М3 РФ от 21,03.2003г. №109 «О совер-шенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»,

 « Инструкция по применению туберкулиновых проб».

.Запишите алгоритм техники проведения реакции Манту. Отработайте технику постановки в/к пробы друг на друге в процедурном кабинете.

Техника проведения реакции Манту.

Оснащение:

1.      ампула с туберкулином;

2.     перчатки;

3.      стерильные ватные шарики;

4.      туберкулиновые шприцы;

5.     70% этиловый спирт;

6.     иглы инъекционные для набора туберкулина из флакона;

7.     флакон с нашатырным спиртом;

8.      линейка длиной 100мм.

Алгоритм действии при проведении реакции Манту.

Медицинская сестра:

1.       Объясняет пациенту цель и ход процедуры;  Получает его согласие на проведение процедуры;

2.       Моет руки;

3.       Надевает перчатки;

4.      Проверяет целостность ампулы и срок годности туберкулина; о Обрабатывает шейку ампулы спиртом, вскрывает ампулу;

5.      Набирает 0,2мл туберкулина в туберкулиновый шприц;

6.      Надевает иглу, удаляет 0,1мл туберкулина с излишками воздуха, проверяет проходимость иглы;

7.      Обрабатывает ватным шариком, смоченным спиртом, среднюю треть внутренней поверхности предплечья, затем вторым шариком, смоченным спиртом, обрабатывают место инъекции; Внутрикожно под углом 5* иглу срезом вверх почти параллельно коже, так, чтобы срез иглы скрылся в толще эпидермиса, надавливает на поршень и вводит 0,1мл туберкулина. На месте введения должна образоваться папула белесоватого цвета;

8.      Извлекает иглу, не прижимая место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом;

9.       Шприц замачивает в дез. средстве;

10.  Снимает перчатки, замачивает их в дез. средстве;

11.  Моет и высушивает руки;

12.  Записывает в прививочный лист: номер, серию туберкулина и дату проведения пробы Манту;

13.   Проводит беседу с пациентом и его родителями. Место инъекции нельзя тереть, расчесывать, мочить, ничем не смазывать, грубую одежду не носить.

14.   Оценивает результат пробы Манту через 72 часа, измеряя размер папулы в миллиметрах линейкой поперек предплечья;

15.   Заносит результат измерения в прививочный лист.

 Внимание место прививки нельзя смазывать йодом и накладывать повязку!

Оценка результатов пробы Манту.

6.                 0-1 мм отрицательная реакция;

7.                 2-4мм сомнительная реакция;

8.                 5мм и более положительная реакция;

9.                 5-9мм слабоположительная реакция;

10.            10-14мм реакция средней интенсивности;

11.            15-16мм выраженная реакция;

12.            более 17мм гиперергическая реакция;

Вираж - это впервые возникшая положительная туберкулиновая реакция после серии предыдущих отрицательных результатов.

Задание № 8

 

Изучите и законспектируйте основные аспекты профилактики туберкулеза на территории РФ.

Социальная профилактика включает мероприятия, направленные на создание здорового образа жизни: оздоровление условий внешней среды, улучшение материально-бытовых условий жизни населения, укрепление здоровья и улучшение питания, развитие массовой физической культуры и спорта, борьба с алкоголизмом, наркоманией.

Основные нормативные документы, регламентирующие проведение социальной профилактики туберкулеза:

-                     Конституция РФ;

-                     Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан;

-                     Закон РСФСР « О санитарно-эпидемиологическом благополучия населения»;

-                     Федеральный закон РФ от 18.06.2001 №77-ФЗ « О предупреждении распространения туберкулеза в РФ»;

Специфическая профилактика.

С 1921г. во всем мире для специфической профилактики туберкулеза проводят вакцинацию БЦЖ. Вакцинация БЦЖ защищает детей от фатальных форм туберкулеза. Федеральным законом от 17.09.1998       №157-ФЗ   « Об

иммунопрофилактике инфекционных болезней» предусмотрено проведение профилактических прививок против 9 инфекционных заболеваний, в том числе и туберкулеза. Специфическую профилактику туберкулеза можно проводить только зарегистрированными в РФ препаратами- вакциной туберкулезной (БЦЖ)сухой для внутрикожного введения и вакциной туберкулезной (БЦЖ-М) сухой для щадящей иммунизации.

Изучите и законспектируйте схему постановки БЦЖ.

Прививки должен проводить специально обученный медицинский персонал родильного дома, отделения выхаживания недоношенных, детских поликлиник или ФАПов. Вакцинация детей проводится на 3-7 день жизни, ревакцинация в 7, 14лет, имеющие отрицательную реакцию Манту.

Для проведения вакцинации необходимо:

-                     вакцина туберкулезная (БЦЖ), сухая для внутрикожного введения;

-                     вакцина туберкулезная (БЦЖ-М), сухая (для щадящей иммунизации);

-                     стерильный раствор 0,9% натрия хлорида;

-         одноразовый туберкулиновый шприц;

-                     стерильный материал (шарики, салфетки);

-                     стерильный лоток, перчатки;

-                     пилка для вскрытия ампулы;

-                     этиловый спирт 70%;

мензурка из темного стекла для хранения ампулы с вакциной;

Алгоритм манипуляции.

1.     Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным раствором 0,9% натрия хлорида, приложенным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних примесей.

2.     Шейку и головку ампулы обтирают спиртом, место спайки надпиливают и осторожно отламывают шейку ампулы.

3.     Необходимо получить дозу 0,05мг БЦЖ в 0,1мл раствора. С этой целью в ампулу с 20 дозами вакцины набирают стерильным шприцем 2мл 0,9% натрия хлорида, а в ампулу с 10 дозами вакцины-1мл 0,9%натрия хлорида. Вакцина должна полностью раствориться через 1 минуту, после 2-х, 3-х кратного встряхивания. Не допускается выпадение осадка или образование хлопьев.

4.      Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (мензурка из темного стекла) и употреблять сразу после разведения. Неиспользованную вакцину уничтожают кипячением в течение 30 минут, автоклавированием при Т-126*    30 минут или погружением в дезинфицирующий раствор на 60 минут.

 

5.     Для одной прививки набирают 0,2мл (две дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0,1мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень под нужную градуировку-0,1 мл. Перед набором вакцина должна обязательно аккуратно перемешиваться.

6.     Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром 7-9мм, исчезающая через 15-20 минут.

Запрещено вводить вакцину под кожу, накладывать повязку и обрабатывать йодом, дез растворами место введения!

Реакция на введение.

На месте введения развивается специфическая реакция в виде папулы диаметром 5- 10 мм. У новорожденных нормальная прививочная реакция проявляется через 4-6 недель, в виде инфильтрата диаметром 5-10мм с небольшим узелком в центре, покрытого корочкой. У некоторых образуется пустула с последующим некрозом и незначительным серозным отделяемым. Реакция подвергается обратному развитию в течение 2-3 месяцев, иногда длительней. Постепенно происходит инволюция пустулы с образованием рубца округлой формы диаметром 2-10мм. Место реакции следует предохранять от механических раздражений, особенно во время водных процедур.

Иммунитет, приобретенный после вакцинации, развивается в течение 6-8 недель, в этот же период проявляется поствакциональная сенсибилизация к туберкулину, проявляющаяся поломсительной туберкулиновой реакцией. Наличие поствакциональиого рубчика и полоо/сительная туберкулиновая реакция у привитых свидетельствуют о технически правильном выполнении вакцины БЦЖ.

Противопоказания к вакцинации:

недоношенность II - IV степени масса тела менее 2500г; острые заболевания, обострение хронических ( внутриутробная инфекция, гнойные заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных, поражение нервной системы, генерализованные кожные поражения); иммунодефицитное состояние; генерализованная инфекция вызванная введением БЦЖ, выявленная у других детей в семье;

Противопоказания к ревакцинации.

острые инфекционные и неинфекционные заболевания;

аллергические проявления;

иммунодефицитное состояние;

злокачественные новообразования любой локализации;

положительная и сомнительная реакция Манту;

осложненные реакции на предыдущее введение вакцин БЦЖ;

Осложнения после введения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М.

Первая категория - локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты.

Вторая категория - персистирующая и диссеминированная БЦЖ- инфекция без летального исхода (волчанка, оститы).

Третья категория - диссеминированная БЦЖ инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом. .

Четвертая категория - пост-БЦЖ синдром, проявляется главным образом заболеванием аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь и тд.

О случае поствакцинального осложнения на введение БЦЖ вакцины, информируют медицинские учреждения:

Ставят в известность руководителя медицинского учреждения и направляют экстренное сообщение в Роспотребнадзор;

Составляют « Карту регистрации больного с осложнениями после иммунизации туберкулезной вакциной» и направляют в Республиканский центр по осложнениям противотуберкулезной вакцины Минздравсоцразвития России при НИИ фтизиопульмонологии Минздравсоцразвития России;

ГИСК им. Л.А. Тарасевича Минздравсоцразвития России.

Отработайте алгоритм постановки вакцины БЦЖ на муляже.

Задание № 9

 

В условиях роста заболеваемости туберкулезом и увеличения числа скрытых источников инфекции повышается риск заражения в очагах туберкулеза. Этому способствует нарастание в последние годы агрессивных свойств возбудителя - высокой вирулентности, лекарственной устойчивости. Высокую эпидемическую опасность источников инфекции подтверждает высокая заболеваемость туберкулезом лиц, общавшихся с бактериовыделителями, в первую очередь детей и подростков. Очаг туберкулеза - это место пребывания источника МВТ вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех предела пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний.

Группы очагов туберкулеза.

       I.            - очаги с наибольшим риском заражения ТБ, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими МБТ. В этих очагах сочетаются все или большая часть неблагоприятных факторов: проживают дети и подростки, имеют место грубые нарушения больным противоэпидемического режима, тяжелые бытовые условия.

    II.            - очаги с меньшим риском заражения туберкулезом, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенические мероприятия.

 III.            - очаги с минимальным риском, где проживают больные с активным туберкулезом органов дыхания без установленного выделения микобактерий ТБ, но проживающие с детьми и подростками.

IV.            — очаги с потенциальным риском заражения ТБ, формируются из очагов, в которых у больных активным ТБ органов дыхания установлено прекращение выделения МБТ в результате лечения, проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающего фактора.

    V.            V- составляют очаги зоонозного происхождения.

Профилактические мероприятия в очаге туберкулезной инфекции.

Самозащита медицинского персонала - спецодежда, 4-х слойная маска (маски с высокой степенью фильтрации), дополнительный халат, перчатки, шапочка (волосы тщательно убраны), защитные очки. При выявлении, транспортировки и лечения пациента!

Изоляция больного в стационар. Если больной остается дома, он должен быть максимально изолирован от других членов семьи (комната, ширма).

Больному выделяются отдельные предметы личной гигиены, кровать, посуда, белье. Кровать должна располагаться на расстоянии 50см от стены и не ближе 1,5м от других кроватей.

-                     Полноценное лечение больного.

-                     Проведение текущей и заключительной дезинфекции.

-                     Проведенпе специфической профилактики.

-                     Регулярное обследование контактных лиц.

Соблюдение санитарно-гигиенических правил больным и его родственникам

 

 

  • Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.
    Пожаловаться на материал
Курс повышения квалификации
Курс профессиональной переподготовки
Педагог-библиотекарь
Курс профессиональной переподготовки
Специалист в области охраны труда
Скачать материал
Найдите материал к любому уроку,
указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:
также Вы можете выбрать тип материала:
Скачать материал

Вам будут интересны эти курсы:

Курс профессиональной переподготовки «Библиотечно-библиографические и информационные знания в педагогическом процессе»
Курс повышения квалификации «Основы местного самоуправления и муниципальной службы»
Курс профессиональной переподготовки «Клиническая психология: организация реабилитационной работы в социальной сфере»
Курс профессиональной переподготовки «Организация логистической деятельности на транспорте»
Курс повышения квалификации «История и философия науки в условиях реализации ФГОС ВО»
Курс профессиональной переподготовки «Организация деятельности экономиста-аналитика производственно-хозяйственной деятельности организации»
Курс профессиональной переподготовки «Логистика: теория и методика преподавания в образовательной организации»
Курс повышения квалификации «Применение MS Word, Excel в финансовых расчетах»
Курс повышения квалификации «Маркетинг в организации, как средство привлечения новых клиентов»
Курс повышения квалификации «Экономика: инструменты контроллинга»
Курс профессиональной переподготовки «Разработка эффективной стратегии развития современного ВУЗа»
Курс профессиональной переподготовки «Риск-менеджмент организации: организация эффективной работы системы управления рисками»
Курс профессиональной переподготовки «Техническая диагностика и контроль технического состояния автотранспортных средств»

Оставьте свой комментарий

Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.