ИНДИВИДУАЛЬНАЯ
КАРТА
/ ЗАПОЛНЯЕТСЯ РОДИТЕЛЯМИ/
Ф.И.
ребенка_________________________________________ Класс__
«___»___________200__г.р.
Домашний адрес,
телефон_________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Ф.И.О. родителей, возраст, сведения об образовании,
работе (телефон)__________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О РЕБЕНКЕ (необходимое
подчеркнуть)
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ: от какой
по счету _____, как она протекала – токсикозы, травмы, осложнения, сохранения
плода, нормально__________________________________________________
ТЕЧЕНИЕ РОДОВ: какие по счету
___________, срок появления ребенка _______мес.,
как протекали роды
(досрочные, срочные, асфиксия, стимуляция, стремительные, затяжные, кесарево
сечение, травмы ребенка во время родов) ___________________________________________________
-вес ребенка при
рождении ____________г., рост _________см
ВСКАРМЛИВАНИЕ / грудное (как
долго длилось _________________), искусственное, смешанное; на какие сутки
принесли кормить ________, как взял грудь _______________,как сосал
______________, когда выписали из роддома (если задержали – почему) на______
сутки, _________________________
______________________________________________________________________________________________
РАННЕЕ ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ: как прибавлял в весе _______________________,
когда стал держать голову ______мес., сидеть
________мес., ходить ______мес. Когда появились зубы _________мес.
Ведущая рука
______________
- Перенесенные
заболевания (пневмония, корь, астматические явления, ветрянка, краснуха,
простудные заболевания, свинка, ангина, энурез, черепно-мозговые травмы и
проч.), во сколько лет _______________________________________________________________________________________
-На учете у каких
специалистов состоите ___________________________________________________
Поведение ребенка
до года (спокойный, беспокойный) /подчеркнуть/
РЕЧЕВОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА: во
сколько месяце появилось гуление _____мес., лепет _____мес.,
первые слова____________ мес., фразовая речь_____________
-Быстро ли
наращивался словарный запас /подчеркнуть/
(быстро, медленно, нормально, соответствие возрасту),
- прерывалось ли речевое развитие ребенка (время, причина)__________________________
Речевая
среда и социальные условия: говорят ли в семье на
другом языке да, нет. Каком?_________
Есть ли у кого из
семьи нарушения звукопроизношения _______________________________________
Семья: полная,
неполная, родители разведены, многодетная, малообеспеченная (подчеркнуть)
_______________________________________________________________________________________
Обращались ли
ранее к логопеду______ Как долго длились занятия, их результат? ________________
_______________________________________________________________________________________
Как ребенок
относится к своему речевому дефекту?___________________________________________
Жалобы
родителей на устную или письменную речь ребенка
______________________________
_______________________________________________________________________________________
Есть ли в
поведении ребенка то, что Вас настораживает?______________________________________
_______________________________________________________________________________________
Считаете ли что
Ваш ребенок: рассеян, агрессивен, упрям, стеснителен, плаксив, боится общаться
со сверстниками, -взрослыми (подчеркнуть)
___________________________________________________
Подпись
родителей: _______________ Дата заполнения: «___»_______________
201__г.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.