МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛЕКЦИИ №3 ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ЛЕКЦИИ №3

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ

Раздел ПМ 1. Осуществление лечебно-диагностических вмешательств в терапии, фтизиатрии, дерматовенерологии, гериатрии, неврологии и психиатрии

МДК.02.01.  СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ

Тема ОРГАНИЗАЦИЯ И ОКАЗАНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Специальность: 34. 02. 01. Сестринское дело Курс 3

(базовый уровень)

Купино

2020

РАССМОТРЕНО

ПЦМК профессиональных модулей

ГАПОУ НСО «КМТ»

(протокол от__________   №)

Автор - составитель: преподаватель ПМ. 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах квалификационная категория – первая.

Романькова Надежда Сергеевна.

Пояснительная записка

 К методической разработке   ПМ. 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах по теме: Организация и оказание сестринской помощи при заболеваниях лиц пожилого и старческого возраста.

Методическое пособие разработано для преподавателя с целью формирования знаний и умений по теме: Организация и оказание сестринской помощи   при заболеваниях лиц пожилого и старческого возраста, в ходе теоретического занятия студенты закрепляют полученные знания.  Используются следующие формы работы: индивидуальная работа, самостоятельная работа. Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями к знаниям по ФГОС, для использования на теоретическом занятии в рамках специальности 34.02.01. «Сестринское дело» базовый уровень подготовки.

  В соответствии   с   ФГОС, после   изучения   данной темы студент должен:

знать:

З. 1 - причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи;

З. 2- пути введения лекарственных препаратов;

ПК 2.1 - Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств;

ПК 2.2 - Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса;

ПК 2.3 - Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами;

ПК 2.4 - Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использованиями;

ПК 2.5 - Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса;

ПК 2.6 - Вести утвержденную медицинскую документацию;

ПК 2.8. - Оказывать паллиативную помощь.

Методическая разработка состоит из «Пояснительной записки», «Учебно-методического плана», «Описание хода занятия», «Теоретическое осмысление учебного материала и актуализация опорных знаний» (приложение №1), «Изложение нового материала» (приложение №2), «Физкультминутка» (приложение №3), «Осмысление и систематизация полученных знаний» (приложение№4), Подведение итогов (приложение №5), Вопросы для самоподготовки, домашнее задание (приложение №6).

УЧЕБНО – МЕТОДИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Тема занятия Организация и оказание сестринской помощи   при заболеваниях лиц пожилого и старческого возраста

Место проведения кабинет

Продолжительность проведения занятия 90 минут

Мотивация темы: Данная тема является основой для дальнейшего усвоения учебного материала при изучении профессиональных модулей ПМ 01. ПМ 02. ПМ 03.

Цели занятия:

1. Образовательная: После изучения темы студент должен знать организацию и оказание сестринской помощи   при заболеваниях дыхательной системы, сердечно сосудистой у лиц пожилого и старческого возраста Правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения

2. Воспитательная: Стремиться к воспитанию проявления устойчивого интереса к своей будущей профессии, ответственности за результат выполнения заданий, бережного отношения к историческому наследию и культурным традициям народа, уважению социальных, культурных и религиозных различий.

3. Развивающая: Развивать стремление самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанию планировать и осуществлять повышение квалификации. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности. Развивать стремление к осуществлению поиска и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития, принятию решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность, организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

Требования ФГОС к уровню подготовки студента: студент должен знать:

·          Причины, клинические проявления, возможные осложнение, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи;

·         Пути введения лекарственных препаратов;

·         Виды, формы и методы реабилитации;

·         Вести утверждённую медицинскую документацию;

·         Осуществлять реабилитационные мероприятия;

·         ПК 2.1 Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств;

·         ПК 2.2Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса;

·         ПК 2.3 Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами;

·         ПК 2.4 Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использованиями;

·         ПК 2.5 Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса;

·         ПК 2.6 Вести утвержденную медицинскую документацию.

·         ПК 2.8. - Оказывать паллиативную помощь.

Междисциплинарная интеграция:

Обеспечивающие: Анатомия и физиология человека, ПМ. 01. МДК. 01.01. Здоровый человек и его окружение, Основы патологии, Фармакология, Психология, Основы микробиологии и иммунологии, Гигиена и экология человека, Основы латинского языка с медицинской терминологией

Обеспечиваемые: ПМ 01. Проведение профилактических мероприятий, ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах, ПМ 03. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях

Внутри дисциплинарные связи: Организация и оказание сестринской помощи   при заболеваниях лиц пожилого и старческого возраста. Организация и осуществление сестринской помощи гериатрическим пациентам с заболеванием нервной системы и органов чувств.

Методическое обеспечение занятия: Содержание учебного материала, тестовые задания для закрепления материала.

Внеаудиторная работа: Создать презентацию по теме: Организация и оказание сестринской помощи   при заболеваниях лиц пожилого и старческого возраста

С.А. Филатова, Л.П.Безденежная, Л.С. Андреева Геронтология. Стр.207 – 311. Задания в рабочей тетради.

Перечень литературы:

Основная: Ж.Е. Турчина, Е.Г.Мягкова Сестринское дело в гериатрии, Н.А. Пронина Сестринское дело
в гериатрии,

Дополнительная: Т.П. Журавлева Основы гериатрии, Т.П. Журавлева, Н.А. Пронина Сестринское дело в гериатрии. Под редакцией Т.В. Рябчиковой

                                                                  Ход занятия

	Основные этапы занятия. Коды формируемых компетенций	Ориентировочное время	Содержание этапа. Методическое обоснование
1.	Организационный момент Цель: этап дисциплинирует и настраивает студентов на учебную деятельность	2 мин.	Преподаватель отмечает отсутствующих на занятии, проверяет готовность аудитории и студентов к занятию
2.	Мотивация учебной деятельности. Цель: активизировать познавательную деятельность студентов, показать значимость темы для будущей профессии специалиста	3 мин.	Преподаватель подчеркивает значимость, актуальность темы. Определяет цели и план занятия.
3.	Теоретическое осмысление учебного материала и актуализация опорных знаний (приложение №1) Цель: выявить уровень теоретических знаний, оценить степень подготовки к занятию	15 мин.	Использование активных форм опроса с указанием цели: -    фронтальный опрос с целью определения уровня знаний -    индивидуальный опрос
4.	Изложение нового материала (приложение №2) Цель- сформировать знания	52 мин	Словесный, (вербальный) метод обучения. Презентация.
5	Физкультминутка   (приложение №3) Цель: снятие напряжения с мышц шеи, верхних конечностей	3 мин	Преподаватель организует выполнение комплекса физических упражнений.
6.	Осмысление и систематизация полученных знаний   (приложение №4) Цель: систематизировать и закрепить полученные знания	10 мин.	Закрепление материала. Решение тестовых заданий
7.	Подведение итогов (приложение №5)	3 мин.	Обсуждаются итоги самостоятельной работы студентов и выставляются оценки с комментариями. Оценка выставляется с учетом всех этапов занятия.
8.	Задание на дом	2        мин.	Внеаудиторная работа: Создать презентацию по теме: Организация и оказание сестринской помощи   при заболеваниях лиц пожилого и старческого возраста С.А. Филатова, Л.П.Безденежная, Л.С. Андреева Геронтология Стр.207 – 311. Задания в рабочей тетради.
	Всего	90 мин

                                                                                                                            Приложение№1

Теоретическое осмысление учебного материала и актуализация опорных знаний

Текст задания: Опешите причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента при осуществлении сестринского ухода за гериатрическими пациентами при различных заболеваниях и состояниях при выполнении тестовых заданий

1. Старение ЦНС у гериатрических пациентов проявляется в:

А. улучшении памяти.

Б. снижении памяти.

В. нарушении сна.

Г. снижении способности к обучению.

Д. улучшении сна.

2. Психологически трудные периоды жизни для гериатрических пациентов:

А. рождение внуков.

Б. уход на пенсию.

В. одиночество.

Г. жизнь в многодетной семье.

Д. потеря близкого человека.

3. Психологическими чертами гериатрических пациентов при старении являются:

А. консерватизм.

Б. новаторство.

Г. стремление поучать.

Д. улучшение памяти.

4. К функциональным нарушениям психики гериатрических пациентов при старении относятся:

А. тревожные состояния.

Б. нарушение сна.

В. ипохондрический синдром.

Г. депрессия.

5. Психологические особенности гериатрических пациентов:

А. частое обращение в разговорах к прошлому.

Б. повышенная общительность.

В. разговоры о настоящем и будущем.

Г. снижение памяти на события недавнего времени.

Д. замкнутость.

6. Чтобы определить у гериатрических пациентов психологические возможности к самообслуживанию медсестра выявляет:

А. знание номера телефона.

Б. способность заполнить документы.

В. способность к денежным расчетам.

Г. способность передвигаться по квартире.

Д. наличие льгот.

7. Для оценки физических возможностей гериатрических пациентов к самообслуживанию медсестра обращает внимание на его способности:

А. мыться в ванне.

Б. приготовить еду.

В. постирать белье.

Г. знать телефоны родственников.

Д. принимать лекарства.

8. Психологические проблемы гериатрических пациентов:

А. дефицит общения.

Б. избыток общения.

В. потеря независимости.

Г. ограничение подвижности.

9. Ятрогения – это болезненное состояние, возникающее в результате неправильного:

А. медикаментозного лечения психического заболевания.

Б. определения диагноза психического заболевания.

В. поведения медицинского работника в отношении больного.

Г. ухода за больным с психическим заболеванием.

10. Ранние психические нарушения при атеросклерозе сосудов головного мозга у гериатрического пациента:

А. снижение памяти на текущие события.

Б. утрата критики к собственному состоянию.

В. снижение круга интересов.

Г. раздражительная слабость.

11. Общий симптом инволюционных (предстарческих) психозов у гериатрического пациента:

А. зрительные галлюцинации.

Б. чувство тревоги.

В. эмоциональная тупость.

Г. бред.

12. Основой слабоумия является у гериатрического пациента:

А. грубые органические изменения клеток головного мозга.

Б. функциональные расстройства высшей нервной деятельности под влиянием внешних факторов (стресс).

В. стойкая дисгармония эмоционально-волевых сторон психики.

Г. хроническая соматическая патология.

13. Деменция – это:

А. легкая степень слабоумия.

Б. тоскливое, «угнетенное» настроение.

В. слабоумие, приобретенное в процессе болезни.

Г. врожденное слабоумие.

14. Галлюцинации – это:

А. чувственное восприятие при отсутствии соответствующего внешнего объекта.

Б. искаженное восприятие реально существующего раздражителя.

В. окружающие предметы видятся удвоенными.

Г. выпадение половины поля зрения.

15. Расстройства характерные для психоза у гериатрического пациента:

А. депрессия с бредом.

Б. тревога.

В. страх.

Г. эмоциональная лабильность.

Критерии оценивания

-Охарактеризованы правильно причины заболеваний, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организация и оказание сестринской помощи гериатрическим пациентам с различными заболеваниями и состояниями при выполнении тестовых заданий.

Система оценивания:

При дихотомической системе оценивания критерием оценки выступает правило:

За правильное решение, соответствующее эталонному показателю выставляется 1 балл, за неправильное решение, несоответствующее показателю - выставляется 0 баллов.

Максимальное количество- 15 балла.

Оценивание осуществляется по критерию

Оценка «Отлично» проставляется за 15-14 правильных ответов.

Оценка «Хорошо» проставляется за 13 - 12 правильных ответов.

Оценка «Удовлетворительно» проставляется за 11 -10 правильных ответов.

Оценка «Неудовлетворительно» проставляется за 9 и менее правильных ответов.

Эталон ответа: 1. Б, 2. БВД, 3.АГ, 4.АВГ, 5.АБГ, 6.В, 7.АБВД, 8.А, 9.В, 10.А, 11.Б, 12.А, 13.В, 14.А, 15.А.

                                                                                                                                  Приложение№2

Организация и оказание сестринской помощи   при заболеваниях дыхательной системы, сердечно сосудистой системы у лиц пожилого и старческого возраста

В пожилом и старческом возрасте дыхательная система претерпевает разнообразные морфологические и функциональные изменения, распространяющиеся на грудную клетку, воздухоносные пути, легочную паренхиму, сосудистую систему малого круга кровообращения и объединяемые понятием «сенильное легкое».

Особенности пневмонии у пожилых.

Пневмония у пожилых встречается чаще, чем у молодых, летальность, от неё выше.

Ухудшается течение вследствие наличия сопутствующих заболеваний, снижения физической активности (постельный режим), что ухудшает лёгочную вентиляцию и способствует застою. Длительное медикаментозное лечение ухудшает иммунитет, развиваются осложнения лекарственной терапии.

Особенности клиники.

Развитию болезней дыхательной системы способствует длительный постельный режим. Часто пневмония протекает атипично: слабо выражена температурная реакция, отсутствует озноб и боль в грудной клетке, кашель может отсутствовать или появляется через 5-6 дней. У пневмонии в этом возрасте нет острого начала, она развивается после ОРВИ и часто даёт серьёзные осложнения (абсцесс, плеврит, сепсис). Рассасывание идёт долго. В клинической картине преобладают общие симптомы: слабость, потеря аппетита, снижение физической активности. Одышка появляется или усиливается (что может быть одним из проявлений пневмонии), течение как правило тяжёлое. При пневмонии отмечаются изменения в ЦНС (сонливость, заторможенность, спутанность сознания), ухудшается течение сопутствующих заболеваний. Хрипов в лёгких может не быть в начале заболевания. Они могут появится на 4-5 день болезни. Хрипы также могут быть проявлением пневмосклероза. Помогает в диагностике появление цианоза губ, учащенного поверхностного дыхания и симптомов дыхательной недостаточности.

В анализе крови: незначительный лейкоцитоз или норма, СОЭ немного ускорена или в норме. Помогает в диагностике рентгеновское исследование.

Лечение: антибиотики пенициллинового ряда, макролиды, цефалоспорины в достаточных дозах, отхаркивающие и муколитики (АЦЦ, амброксол, мукалтин, лазалван, термопсис). При бронхиальной обструкции применяются бронхолитики (эуфиллин).При дыхательной недостаточности проводится оксигенотерапия, при сердечной недостаточности вводят кардиотоники и сердечные средства. При улучшении состояния—физиолечение, электрофорез, массаж, ЛФК. Диспансерный учёт в течение двух лет.

Особенности госпитального хронического бронхита.

Это наиболее часто встречающееся заболевание бронхолёгочной системы в преклонном возрасте. Ему способствуют длительное курение, снижение иммунитета, анатомо-физиологические особенности лёгких и грудной клетки, профвредности, сопутствующие заболевания.

Клиника. Вначале кашель с небольшим количеством мокроты, затем количество её увеличивается и может приобретать гнойный характер. Часто к этим симптомам присоединяются обструкция, (отёк, гиперсекреция слизи, бронхоспазм. При обострении бронхита вовлекаются в воспаление преимущественно мелкие бронхи, преобладает одышка, цианоз, дыхание с удлинённым выдохом с участием вспомогательной мускулатуры, сухие свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания, кашель с плохо отходящей мокротой. Характерно быстрое присоединение симптомов дыхательной недостаточности и развитие хронического лёгочного сердца. Острые бронхиты у пожилых часто идут без температуры, склонны к затяжному течению и к переходу в хронические. При остром бронхите и обострении хронического бронхита, протекающего с повышением температуры назначают антибиотики, при гнойной мокроте и обструкции—бронхолитики и муколитики. В этом случае эффективен нибулайзер, или «влажный распылитель», представляет собой камеру, в которой раствор препарата превращается в аэрозоль – «лечащий туман» – под действием ультразвука или сжатого воздуха. В последнем случае небулайзер присоединяется к компрессору или другому источнику воздушного потока. Для вдыхания облака служит лицевая маска или мундштук, при этом дыхание обычное, без усилий. При лечении этим способом в отличие от дозированных аэрозолей или порошков для вдыхания, попадание лекарства в бронхи не зависит от усилий больного. При этом с помощью небулайзера можно эффективно ингалировать высокие дозы препарата.

Небулайзерная терапия особенно подходит людям, которым трудно научиться применять дозированные аэрозоли или порошки для ингаляций (маленькие дети, старики, пациенты с расстройством нервно-психических функций). Она незаменима при тяжелом обострении болезни, когда иной способ доставки из-за сужения бронхов не дает лекарству проникнуть глубоко в дыхательные пути – ведь больной не может сделать достаточно глубокий и мощный вдох. Она также хороша для тех, кому требуются высокие дозы лекарств.

С помощью небулайзера можно вводить бронхорасширяющие препараты, ингаляционные гормоны.

Больным необходимо проветривание помещения, полноценное питание, богатое витаминами, белками, ЛФК, массаж. В старости чаще развивается туберкулёз, онкозаболевания, поэтому так важно флюорографическое исследование для выявления этих скрыто протекающих заболеваний.

Бронхиальная астма.

В последние годы есть тенденция к увеличению заболеваемости бронхиальной астмой у пожилых. Особенности: в этом возрасте бронхиальной астме часто сопутствуют другие заболевания, что ухудшает её течение, особенно заболевания сердечно-сосудистой системы и пищеварения. Провоцируют её вирусные инфекции, длительное курение, проф вредности. У таких больных рано развивается лёгочное сердце. В клинической картине на первом плане будет не приступ удушья, а одышка и кашель, что затрудняет дифдиагностику с хроническим бронхитом. Лечение: используются глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон), бронхолитики, муколитики. При сочетании бронхиальной астмы с ИБС целесообразно умеренное бронхорасширение антагонистами ионов кальция, а не В-блокаторами , которые вызывают бронхоспазм. В лечении применяют ЛФК, массаж, физиолечение, лечение в соляных шахтах, фитотерапия, санаторно-курортное лечение. Для достижения наилучшего контроля за течением бронхиальной астмы у лиц пожилого возраста важно обеспечить больного, и его родственников, близких необходимой информацией о болезни, способах контроля в домашних условиях, правилами пользования лекарственными препаратами, особенно ингаляторами. Применение ингалятора

1.       Возьмите крышку мундштука большим и указательным пальцами и снимите ее. Осмотрите внутреннюю и внешнюю поверхность мундштука, чтобы убедиться в их чистоте.

2.       Энергично встряхните ингалятор. Держите ингалятор вертикально, поместив большой палец на основание.

3.       Сделайте максимальный выдох, затем возьмите мундштук в рот между зубами (но не прикусывая его) и плотно обхватите мундштук губами.

4.       Начиная вдыхать воздух через рот, нажмите на верхнюю часть ингалятора так, чтобы распылить дозу препарата; одновременно продолжайте делать глубокий и спокойный вдох.

5.       Задержите дыхание, уберите ингалятор изо рта. Продолжайте сдерживать дыхание насколько это возможно.

6.       Если Вам необходимо ввести вторую дозу препарата, подержите ингалятор в вертикальном положении приблизительно полминуты, а затем повторите этапы со 2 по 6. После ингаляции всегда закрывайте мундштук крышкой.

Эффективность образовательных программ в Астма-школах у пожилых ниже, чем у лиц молодого и среднего возраста, в силу психоэмоциональных, поведенческих особенностей, трудности регулярного посещения больными занятий из-за сосматического состояния (если больной не находится в стационаре). Поэтому индивидуальные занятия, проводимые сестринским персоналом, имеют приоритетное значение. Пожилой пациент нуждается в систематическом и более тщательном наблюдении. Для пожилых и престарелых необходимо представлять подробные «памятки» по режиму приема и дозированию лекарств, контролировать правильность выполнения техники ингаляций, оценивать скоростные показатели вдоха.

Применение спейсеров

Спейсер – это камера, в которую делается впрыск аэрозоля из баллончика, после чего вдыхание лекарства производится уже из спейсера. Главное – в бронхи попадает гораздо больше лекарства, потому что его значительно меньше оседает на стенках ротовой полости, горла, на языке. Ведь вдыхается по сути дела облачко, образующееся в камере, причем нет удара струи аэрозоля. Именно на этом принципе основаны все спейсеры.

Способ применения спейсера

1.       Снять предохранительный колпачок с ингаляционной камеры (спейсера).

2.       Встряхнуть ингалятор.

3.       Сделать полный выдох, не выдыхая в ингалятор.

4.       Обхватить мундштук губами.

5.       Нажать на дно баллончика.

6.       Сделать глубокий вдох и на несколько секунд задержать дыхание.

7.       Закрыть ингаляционную камеру предохранительным колпачком.

8.       После ингаляции прополоскать рот и горло водой, чтобы во рту и горле лекарство не оставалось совсем.

Применение мультидисков

Мультидиск – ингалятор, в котором содержится 60 доз лекарства. Лекарство в ингаляторе находится в виде порошка, причем каждая доза упакована в двойной слой фольги – так называемый блистер. Только когда на мультидиске поворачивается рычажок, блистер вскрывается, и лекарство становится готовым для ингаляции. Важной особенностью мультидиска является счетчик доз. После каждой ингаляции видно, сколько лекарства осталось, а последние 5 цифр красного цвета. Это значит – препарат на исходе.

1.       Откройте ингалятор. Держите корпус одной рукой, поместив большой палец другой руки в специальное углубление. Чтобы открыть ингалятор, нажимайте большим пальцем от себя до упора, пока не услышите щелчок.

2.       Поверните рычажок. Держите ингалятор мундштуком к лицу, можно и правой и левой рукой. Нажмите на рычажок в направлении от себя до упора, пока не услышите щелчок. Теперь ингалятор готов к работе. Когда Вы нажимаете на рычажок, вскрывается очередная ячейка с порошком для ингаляции. При этом число оставшихся доз уменьшается, что указывается в окошке индикатора. Нажмите на рычажок только прямо перед ингаляцией, иначе лекарство пропадет.

3.       Вдохните дозу лекарства. Держите ингалятор на некотором расстоянии ото рта и сделайте глубокий выдох без усилия. Нельзя делать выдох в ингалятор. Плотно обхватите мундштук губами. Сделайте медленный и глубокий вдох через рот. Выньте ингалятор изо рта. Задержите дыхание как можно дольше. Сделайте медленный выдох. Нельзя выдыхать в ингалятор.

4.       Закройте ингалятор. Для этого поместите большой палец в специальное углубление и нажмите в направлении к себе до упора, пока не услышите щелчок. Рычажок автоматически возвращается в исходное положение. Теперь ингалятор готов к очередному использованию.

5.       После применения ингалятора мундштук протирают сухой тканью.

Другим порошковым ингалятором является дискхалер.

Применение дикхалера

1.       Снимите чехол с мундштука и выдвиньте белый лоток до упора.

2.       Нажмите на зажимы по бокам белого лотка большим и указательным пальцами. Выньте лоток из корпуса.

3.       Поместите диск на колесо лотка нумерацией вверх.

4.       Вдвиньте лоток в ингалятор.

5.       Продвиньте до тех пор, пока в окошке индикатора не появится цифра 8. Диск содержит 8 доз препарата и теперь готов к употреблению. Цифра в окошке индикатора показывает число доз, оставшихся в диске.

6.       Для приготовления порошка к ингаляции держите дискхалер горизонтально и поднимите заднюю часть крышки с усилием до конца, затем закройте крышку. Ингалятор готов к работе.

7.       Для подготовки новой дозы надо один раз выдвинуть и задвинуть лоток. В окошке индикатора появится новая цифра.

Использование турбухалера

Турбухалер – ингалятор сухой пудры, которая попадает в бронхи вместе со вдыхаемым воздухом. Ингалятор имеет уникальное дозирующее устройство, очень точно отмеряющее дозу препарата, и пациент всегда может быть уверен, что вдыхает именно предписанное ему количество лекарства. Устройство имеет индикатор доз и когда в турбухалере остается около 20 доз в окошке появляется красная метка.

1.       Отвинтите защитный колпачок.

2.       Держите турбухалер вертикально. Поверните вращающуюся часть в одном направлении и затем в противоположном до щелчка.

3.       Выдохните.

4.       Поместите мундштук между зубами и обхватите его губами. Вдохните глубоко и сильно.

5.       Закройте турбухалер защитным колпачком.

Сестринские вмешательства при заболеваниях органов дыхания

Нарушенные потребности	Возможные проблемы	Возможные причины	Сестринские вмешательства
Дышать	Кашель	Раздражение слизистой бронхов	Зависимые действия: Выполнение врачебных назначений: – обильное, теплое витаминизированное питье, – горчичники на грудную клетку; – прием противокашлевых средств. Независимые действия: ·  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой; – за обеспечением притока свежего воздуха; ·  Обучение пациента «технике кашля»; ·  Придание пациенту обычного или высокого положения Фаулера; ·  Соблюдение гигиены дыхания; ·  Объяснить правила приема лекарственных препаратов; ·  Провести беседу об отрицательном влиянии вредных привычек на выздоровление пациента.
		Густая, вязкая, трудноотделяемая мокрота	Зависимые действия: Выполнение врачебных назначений: – обильное, теплое щелочное питье, – контроль за приемом отхаркивающих средств; – вибрационный массаж. – оксигенотерапия; Независимые действия: ·  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой; – за консистенцией, количеством и цветом мокроты; ·  Обучить ингаляциям над травами, щелочными растворами; ·  Обучение пациента «технике кашля»; ·  Постуральный дренаж; ·  Соблюдение гигиены дыхания; ·  Обеспечить плевательницей; ·  Подготовить к сдаче мокроты; ·  Объяснить правила приема лекарственных препаратов; ·  Провести беседу об отрицательном влиянии вредных привычек на выздоровление пациента.
	Одышка	Спазм бронха	Зависимые действия: Выполнение врачебных назначений: – обильное, теплое витаминизированное питье, – контроль за приемом бронхолитиков; – прием отхаркивающих средств; – за ЧДД, АД, пульсом. Независимые действия: ·  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой; – за подсчетом ЧДД, пульса; ·  Занятия дыхательной гимнастикой; ·  Придание пациенту обычного или высокого положения Фаулера; ·  Соблюдение гигиены дыхания; ·  Объяснить правила приема лекарственных препаратов; ·  Провести беседу об отрицательном влиянии вредных привычек на выздоровление пациента.
		Закупорка бронхов мокротой	Зависимые действия: Выполнение врачебных назначений: – обильное, теплое щелочное питье, – контроль за приемом лекарственных средств; – горчичники на грудную клетку. Независимые действия: ·  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой; – за подсчетом ЧДД, пульса; ·  Занятия дыхательной гимнастикой; ·  Придание пациенту обычного или высокого положения Фаулера; ·  Соблюдение гигиены дыхания; ·  Обучение пациента «технике кашля»; ·  Постуральный дренаж; ·  Обеспечить плевательницей; ·  Подготовить к сдаче мокроты; ·  Объяснить правила приема лекарственных препаратов; ·  Провести беседу об отрицательном влиянии вредных привычек на выздоровление пациента.
		Воспаление легочной ткани	Зависимые действия: Выполнение врачебных назначений: – обильное, теплое витаминизированное питье, – контроль за приемом бронхолитиков и АБ. Независимые действия: ·  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой; – за подсчетом ЧДД, пульса, АД; – контроль за температурой тела; ·  Придание пациенту вынужденного положения; ·  Соблюдение гигиены дыхания; ·  Постуральный дренаж; ·  Объяснить правила приема лекарственных препаратов; ·  Провести беседу об отрицательном влиянии вредных привычек на выздоровление пациента.
	Приступ удушья	Закупорка бронхов стекловидной мокротой	Зависимые действия: ·  Вызов врача; ·  Прекратить контакт с аллергеном; ·  Выполнение врачебных назначений: – обильное, щелочное питье до 2–х литров, – приготовить лекарственные средства: эуфиллин, преднизолон, адреналин; – щелочные ингаляции; ·  Успокоить пациента. Независимые действия: ·  Контроль: – за доступом свежего воздуха; – за подсчетом ЧДД, пульса, АД; ·  Принять удобное положение, расстегнуть одежду; ·  Объяснить правила приема лекарственных препаратов (уточнить аллергический анамнез).
Есть, пить	Боли в грудной клетке	Воспаление плевры	Зависимые действия: Выполнение врачебных назначений: – прием лекарственных средств: АБ, противовоспалительных средств; анальгетиков; – применение горчичников на область грудной клетки. Независимые действия: ·  Принять удобное положение (лежа на больном боку); ·  Тугое бинтование грудной клетки; ·  Смена постельного и нательного белья; ·  Подготовить все необходимое для плевральной пункции; ·  Объяснить правила приема лекарственных препаратов.
	Рвота	Кашель	Зависимые действия: Выполнение врачебных назначений: Независимые действия: ·  Принять удобное положение полусидя; ·  Опустить голову ниже туловища; ·  Дать лоток в руки больному, накрыть грудь полотенцем. ·  После рвоты прополоскать рот теплой водой. ·  Обильное щелочное питье до 2 литров. ·  Ингаляции травами, щелочными растворами.
Поддерживать нормальную температуру тела	Озноб, жар, потливость	Высокая температура	Зависимые действия: Выполнение врачебных назначений: – обильное, теплое витаминизированное питье. Независимые действия: ·  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой; – за подсчетом ЧДД, пульса, АД; – за температурой каждые 30 мин., цветом кожного покрова. – за предупреждением обезвоживания; ·  Смена постельного и нательного белья; ·  Обтирание больного; ·  Холодный компресс к голове (период повышения температуры); ·  Тепло укрыть, грелки к ногам, крепкий теплый чай (период снижения температуры); ·  Обтирание кожных складок; ·  Рекомендуется частое питье, полоскание рта и обязательная чистка зубов (не менее 2–х раз в сутки); ·  Сбалансированное питание; ·  Объяснить правила приема лекарственных препаратов.
Работать, общаться	Интоксикация (головная боль, ломота в теле, нарушение сна)	Высокая температура	Зависимые действия: Выполнение врачебных назначений: – обильное, теплое витаминизированное питье. Независимые действия: ·  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой помещения; – за проветриванием помещения; – за подсчетом ЧДД, пульса, АД; – за температурой каждые 30 мин., цветом кожного покрова. ·  Обеспечение комфортного микроклимата; ·  Смена постельного и нательного белья; ·  Обтирание больного; ·  Холодный компресс к голове (период повышения температуры); ·  Тепло укрыть, грелки к ногам, крепкий теплый чай (период снижения температуры); ·  Объяснить правила приема лекарственных препаратов.
Выделять	Недержание мочи	Кашель	Зависимые действия: Выполнение врачебных назначений: – использование внешнего катетера с мочеприемником. Независимые действия: ·  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой; – за проветриванием помещения; ·  Обеспечение комфортного микроклимата; ·  Смена постельного и нательного белья; ·  Соблюдение личной гигиены; ·  Туалет кожных покровов; ·  Обучить правильному уходу за катетером; ·  Использование памперсов; Регулярное опорожнение мочевого пузыря (через каждые 2 часа).

Организация и оказание сестринской помощи   при заболеваниях сердечно сосудистой у лиц пожилого и старческого возраста

Старение сердечно-сосудистой системы так же, как и любой другой системы организма, является постоянным и необратимым процессом.

Ишемическая болезнь сердца.

Проявления ишемической болезни сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, нарушения ритма.

Особенности течения ИБС у пожилых и престарелых пациентов: болевой синдром может быть типичным, но с возрастом увеличивается частота атипичных форм (попёрхивание, затруднение глотания, чувство кома в горле). Отсутствует яркая эмоциональная окраска приступа стенокардии. Боли менее интенсивные, могут быть незначительными и иметь характер сдавления или стеснения за грудиной и в области сердца, могут быть в виде тяжести в левой половине грудной клетки. Необычной бывает иррадиация боли: в нижнюю челюсть, в затылок, в область шеи слева, в кисть, или ощущается только в местах иррадиации. Боль за грудиной может быть вызвана повышением артериального давления.

Факторы, провоцирующие приступ стенокардии: метеоусловия, обильная или жирная пища, физическая нагрузка, баня. Атеросклероз мозговых сосудов предшествует стенокардии. Чаще он развивается у лиц с избыточной массой тела. Выражается извитостью и выпуклостью сосудов на висках, а также наличием ксантелазмов на коже. Возможны частые нарушения ритма, учащения пульса. В диагностике ишемической болезни помогает ЭКГ.

Лечение: Режим при обострении полупостельный.

Медикаменты: нитраты, коронаролитики. При применении нитратов может быть головная боль, головокружение, слабость. Для длительного применения рекомендуются нитраты продлённого действия: нитронг, сустак, нитрогранулонг. Причём дозы должны быть на 1\3-1\2 меньше, чем у пациентов среднего возраста. При головной боли рекомендуется принять аспирин. Применение антагонистов ионов кальция уменьшает потребность миокарда в кислороде. Они оказывают также антиаритмическое действие. Это группа нифедипина, верапамил, изоптин, феноптин. Для лечения часто используются в-адреноблокаторы, уменьшающие потребность миокарда в кислороде, но они противопоказаны при брадикардии, гипотонии, бронхоспазме, бронхиальной астме. Дозы небольшие, отмена постепенная(в течение четырёх дней).Для улучшения реологических свойств крови используется    аспирин, трентал, курантил. В качестве фитотерапипи применяются настойка пустырника, валерианы, корвалол, валокордин.

Для лечения ИБС используется лазеролечение, аорто-коронарное шунтирование, стентирование, а при отсутствии эффекта санаторно курортное      лечение в местном санатории.

Инфаркт миокарда- грозное осложнение ишемической болезни сердца, одна из главных причин смерти пожилых и престарелых пациентов. В преклонном возрасте при инфаркте миокарда чаще возникают осложнения: кардиагенный шок, отёк лёгких, аневризма , нарушение ритма.

В развитии инфаркта миокарда большое значение имеет физическое перенапряжение, пищевая нагрузка, особенно жирами, метеоусловия (морозная, ветреная) погода, баня, реже психоэмоциональное напряжение. Инфаркт в старческом возрасте чаще крупноочаговый , трансмуральный, с большой зоной некроза, чаще бывает затяжное или рецидивирующее течение. Часто встречаются атипические формы инфаркта: астматическая, аритмическая, церебральная, абдоминальная, безболевая.

Особенности клинического течения: невыраженность болевого синдрома, стёртость клиники, может не быть типичной локализации и иррадиации боли Течение чаще тяжёлое.

Лечение: режим постельный, с постепенным расширением, лёгкий массаж, ЛФК, дыхательная гимнастика с третьего дня для профилактики застойной пневмонии.

Питание легкоусвояемое, низкокалорийное, дробное, должно содержать клетчатку   для улучшения опорожнения кишечника, а также продукты, содержащие калий.

Медикаменты: нитраты, обезболивающие, антикоагулянты, тромболитики, В-блокаторы, ингибиторы АПФ для профилактики сердечной недостаточности.

Гипертоническая болезнь.

Повышение систолического давления связано со снижением эластичности стенок артерий, со склерозированием их, с увеличением пульсового давления.

Особенности: с возрастом частота заболевания увеличивается. Обычны: стёртость, скудность симптомов, неярко выраженная клиника (может быть головокружение, шум в ушах, нарушение равновесия, сильная головная боль бывает редко. При гипертонии больше % осложнений: инсульт, инфаркт, застойная сердечная недостаточность, ХПН, кризы, носовые кровотечения.

Гипертонические кризы протекают тяжелее, могут сопровождаться расстройством мозгового кровообращения и сердечной недостаточностью. Часто встречаются ортостатические реакции.

Диагностика: измерение артериального давления, ЭКГ, осмотр глазного дна, холестерин крови.

Лечение немедикаментозное: прекратить курение, снизить массу тела, ограничить приём соли ( не более пяти граммов в сутки), усилить физическую активность, снять эмоциональное напряжение, сократить употребление животных жиров.

Особенности лечения: постепенное снижение АД (не более, чем на 30%), начинать с небольших доз, следя за переносимостью. Избегать резерпиноподобные препараты, вызывающие тревогу, депрессию, паркинсонизм. Не рекомендуется клофелин: вызывает запоры, резкое падение АД до коллапса, сонливость, сухость во рту.

Рекомендуются: В-блокаторы, диуретики, антагонисты ионов кальция ,ингибиторы АПФ. Лечение длительное, дозы меньше на 1\2, возможна комбинация препаратов ( учитывая сопутствующую патологию). В-блокаторы не рекомендуются при бронхиальной астме, выраженной сердечной недостаточности, брадикардии. Ингибиторы АПФ могут вызвать  сухой кашель, нифедипин—тахикардию и отёки.  

Особенности гипертонических кризов: часто отсутствует внезапное начало, криз развивается постепенно, в течение нескольких часов; часто криз сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой; часто нарушается зрение: мушки, туман, сетка перед глазами; часто развивается сонливость, заторможенность; часто сопровождается болями в сердце- сжимающего, давящего характера, сердцебиением , перебоями ,одышкой; склонны к затяжному течению.

Лечение криза: АД снижается постепенно, коринфар даётся под язык, затем вводится парэнтерально фуросемид, особенно при мозговой симптоматике, затем вводится раствор дибазола и (или) раствор сернокислой магнезии.

Атеросклероз сосудов.

Атеросклероз сосудов - это системное заболевание, связанное с отложением липопротеинов низкой плотности на внутренних стенках артерий. Таким образом, на внутренних стенках сосудов образуются холестериновые бляшки, которые затрудняют артериальный кровоток. Проявлением атеросклероза сосудов головного мозга является извитость и выпуклость сосудов в височной области. Атеросклеротическая бляшка сместившаяся с своего места и попавшая в системный кровоток может стать причиной инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения. В связи с этим лечение атеросклероза является профилактикой грозных осложнений, которыми являются инфаркт и инсульт.

Лечение атеросклероза включает в себя соблюдение диеты с уменьшением животных жиров, яиц, сыра, колбасных изделий. Сливочное масло заменить растительным маслом. Употребление в пищу овощей и зелени создает условия для снижения уровня холестерина в крови. Медикаменты: холестирамин, вазилип, статины, никотиновая кислота, витамины групп: А , В ,С, препараты из чеснока, антиаггреганты: аспирин, курантил , тромбоасс , кардиомагнил, улучшающие реологические свойства крови.

Сестринские вмешательства при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Нарушенные потребности	Возможные проблемы	Возможные причины	Сестринские вмешательства
Дышать	Одышка	Застой крови в легких	Зависимые действия: Выполнение врачебных назначений: – прием нитроглицерина; – дача кислорода. Независимые действия: ·  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой помещения; – за проветриванием помещения; – за соблюдением диеты №10; – за пульсом, АД; – за приемом лекарственных препаратов; ·  Напомнить о необходимости иметь при себе нитроглицерин; ·  Провести беседу с родственниками больного о антисклеротической диете и образе жизни; ·  Создание высокое положения Фаулера в постели.
Двигаться	Боль в области сердца или за грудиной	Спазм коронарных артерий (ишемия)	Зависимые действия: Выполнение врачебных назначений: – прием нитроглицерина. Независимые действия: ·  Контроль: – за выполнением постельного режима; – за влажной уборкой помещения; – за соблюдением диеты №10; – за пульсом, АД; – за приемом лекарственных препаратов; ·  Напомнить о необходимости иметь при себе нитроглицерин; ·  Провести беседу с родственниками больного о диете и образе жизни (ограничение в пище поваренной соли, жидкости, крепких напитков). В случае возникновения приступа: а) вызвать врача, измерить АД; б) придать полусидячее положение, доступ воздуха; в) дать под язык нитроглицерин (под контролем АД), при отсутствии эффекта – нитроглицерин повторить, под контролем АД; г) приготовить ненаркотические анальгетики; д) поставить горчичники на область сердца.
	Боли в суставах	Атака ревматизма	Зависимые действия: Выполнение врачебных назначений: Независимые действия: ·  Контроль: – за выполнением постельного режима; – за влажной уборкой помещения; – за соблюдением диеты №10; – за пульсом, АД; – за приемом лекарственных препаратов; ·  провести беседу с родственниками больного о диете и образе жизни (ограничение в пище поваренной соли, жидкости, крепких напитков); ·  тепло укутать пациента; ·  создать удобное положение; ·  объяснить правила приема лекарственных препаратов; ·  помощь при осуществлении ухода и самоухода.
	Головная боль, головокружение	Подъем АД	Зависимые действия: Выполнение врачебных назначений: – прием гипотензивных и седативных препаратов. Независимые действия: ·  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой помещения; – за соблюдением диеты №10; – за пульсом, АД, ЧДД, диурезом; – за приемом лекарственных препаратов; ·  Создание высокое положения Фаулера в постели; ·  Беседа о вреде курения и алкоголя; ·  Провести беседу с родственниками больного о диете и образе жизни (ограничение в пище поваренной соли, жидкости, крепких напитков); -  Обучение пациентов методам расслабления для снятия напряжения и тревоги.
		Гипертонический криз	Зависимые действия: Вызвать врача, измерить АД; Выполнение врачебных назначений; Независимые действия: ·  Контроль: – за соблюдением диеты №10; – за пульсом, АД, ЧДД, диурезом; – за приемом лекарственных препаратов; ·  положить холод на лоб; ·  положить горчичники на затылочную область, икроножные мышцы; ·  создание высокое положения Фаулера в постели; ·  подготовить лекарственные средства: дибазол, сернокислая магнезия, лазикс; ·  провести беседу с родственниками больного о диете и образе жизни (ограничение в пище поваренной соли, жидкости, крепких напитков).
Выделять	Отеки	Застой крови в большом круге кровообращения	Зависимые действия: Выполнение врачебных назначений: – прием мочегонных средств. Независимые действия: ·  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой помещения; – за соблюдением диеты №10; – за пульсом, АД, ЧДД, диурезом; – за приемом лекарственных препаратов; ·  Возвышенное положение ног в постели; ·  Объяснить правила приема лекарственных препаратов; ·  Помощь при осуществлении ухода и самоухода; ·  Провести беседу с родственниками больного о диете и образе жизни (ограничение в пище поваренной соли, жидкости, крепких напитков).
Поддерживать нормальную температуру тела	Лихорадка (жар, озноб, потливость)	Ревматический процесс	Зависимые действия: Выполнение врачебных назначений. Независимые действия: ·  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой помещения; – за проветриванием помещения; – за соблюдением диеты №10; – за пульсом, АД, ЧДД, диурезом; – за температурой тела каждые 30 минут; – за приемом лекарственных препаратов; ·  Объяснить правила приема лекарственных препаратов; ·  Помощь при осуществлении ухода и самоухода: обтирание пациента, холодный компресс на лоб (жар), тепло укутать (озноб); ·  Смена постельного и нательного белья.
Обеспечение безопасности жизнедеятельности	Риск возможности потери сознания (риск обморока)	Низкое АД	Зависимые действия: Выполнение врачебных назначений. Независимые действия: ·  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой помещения; – за проветриванием помещения; – за соблюдением диеты №10; – за пульсом, АД, ЧДД, цветом кожных покровов; – за приемом лекарственных препаратов; ·  Объяснить правила приема лекарственных препаратов; ·  Помощь при осуществлении ухода и самоухода; В случае потери сознания: – вызвать врача; – измерить АД, подсчитать пульс; – уложить больного с приподнятым ножным концом; – дать понюхать нашатырный спирт, потереть им виски, обрызгать лицо водой; – доступ свежего воздуха.
	Головокружение	Повышение АД	Зависимые действия: Выполнение врачебных назначений. Независимые действия: ·  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой помещения; – за проветриванием помещения; – за соблюдением диеты №10; – за пульсом, АД, ЧДД (3 раза в день); – за приемом лекарственных препаратов; ·  Объяснить правила приема лекарственных препаратов (лимонник, женьшень); ·  Помощь при осуществлении ухода и самоухода; ·  Сопровождение больного на все виды обследований, в туалет.
		Снижение АД	Зависимые действия: Выполнение врачебных назначений. Независимые действия: ·  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой помещения; – за проветриванием помещения; – за соблюдением диеты №10; – за пульсом, АД, ЧДД (3 раза в день); – за приемом лекарственных препаратов; ·  Объяснить правила приема лекарственных препаратов (лимонник, женьшень); ·  Помощь при осуществлении ухода и самоухода; ·  Сопровождение больного на все виды обследований, в туалет.
		Атеросклероз сосудов головного мозга	Зависимые действия: Выполнение врачебных назначений. Независимые действия: ·  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой помещения; – за проветриванием помещения; – за соблюдением диеты №10; – за пульсом, АД, ЧДД; – за приемом лекарственных препаратов; ·  Объяснить правила приема лекарственных препаратов (антисклеротические средства); ·  Помощь при осуществлении ухода и самоухода; ·  Сопровождение больного на все виды обследований, в туалет; ·  Провести беседу с родственниками больного об антисклеротической диете и образе жизни.
		Гипертонический криз, инфаркт миокарда лихорадка, пороки сердца	Зависимые действия: Выполнение врачебных назначений. Независимые действия: ·  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой помещения; – за проветриванием помещения; – за соблюдением диеты №10; – за пульсом, АД, ЧДД, цветом кожных покровов; – за приемом лекарственных препаратов; ·  Объяснить правила приема лекарственных препаратов (мочегонных, сердечных гликозидов); ·  Помощь при осуществлении ухода и самоухода. В случае приступа сердечной астмы: ·  Вызвать врача; ·  Успокоить больного; ·  Усадить с опущенными ногами; ·  Подсчет пульса, ЧСС, ЧДД, измерение АД; ·  Горячие ножные ванны, венозные жгуты на нижние конечности по очереди на 15-20 минут; ·  Дать нитроглицерин под язык, повторить через 5 минут под контролем АД и пульса (если систолическое давление 90 мм. рт. ст. и выше); ·  Подготовить лекарственные средства (сердечные гликозиды, мочегонные, эуфиллин).
		Повышение или понижение АД, повышение температуры тела, обострение ревматического полиартрита	Зависимые действия: Выполнение врачебных назначений. Независимые действия: ·  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой помещения; – за проветриванием помещения; – за соблюдением диеты №10; – за пульсом, АД, ЧДД, температуры тела; – за приемом лекарственных препаратов; ·  Объяснить правила приема лекарственных препаратов; ·  Помощь при осуществлении ухода и самоухода (гигиена, кормление, профилактика пролежней); ·  Беседа о необходимости соблюдения постельного режима в целях профилактики осложнений.

                                                                                                                       Приложение №3

Физкультминутка

И.п. – о.с. 1 – руки через стороны вверх; 2–3 раза подняться на носки; 4 – и.п.; 4 раза, темп медленный.

И.п. – о.с. 1 – прогнуться, руки отвести назад; 2–4 раза держать; 5–6 – и.п.; 6 раз, темп медленный.

И.п. – стойка ноги врозь, руки согнуты в локтях, ладонями вниз. Имитация плавания стилем «брасс». 1 – наклон вперед, руки вперед; обе руки в стороны, 3–4 – и.п.; 4 раза, темп средний.

И.п. – стойка ноги врозь, руки на пояс. 1 – наклон туловища назад: 2–4 – держать; 5–6 – и.п.; 4 раза, темп медленный.

И.п. – сидя за партой, лицом к проходу, руки в упоре. Имитация движений «велосипед»; произвольно, темп средний.

Ходьба на месте, руки через стороны вверх, сжимая и разжимая пальцы рук; 10 сек, темп средний.

                                                                                                                 Приложение №4

Осмысление и систематизация полученных знаний

Теоретическое задание

Текст задания: Опешите причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента при осуществлении сестринского ухода за гериатрическими пациентами при различных заболеваниях и состояниях при выполнении тестовых заданий

1. Особенности течения ИБС  у гериатрических пациентов

а) частое наличие безболевой ишемии миокарда

 б) частая встречаемость атипичных вариантов

в) сопутствующая недостаточность кровообращения

г) все вышеперечисленные состояния

2. Возможное осложнение при использовании резерпина у гериатрических пациентов

а) депрессия

б) повышение АД

в) одышка

г) тахикардия

3. Причина, провоцирующая приступ стенокардии у гериатрических пациентов

а) повышение уровня сахара крови

б) физическое напряжение

в) гиподинамия

г) нарушение липидного обмена

4. Немодифицируемый фактор риска развития ИБС в гериатрической практике

а) возраст

б) избыточная масса тела

в) артериальная гипертония

г) сахарный диабет

5. Приоритетная проблема гериатрических пациентов при патологии сердечно-сосудистой системы

а) отеки нижних конечностей

б) снижение артериального давления

в) повышение аппетита

г) диспепсические явления

6. Препарат выбора при приступе стенокардии у гериатрического пациента

а) фуросемид

б) нитроглицерин

в) анаприлин

г) дигоксин

7. К признакам передозировки сердечных гликозидов у гериатрического пациента относятся все симптомы, кроме:

а) тошноты

б) брадикардии

в) нарушения цветового зрения

г) тахикардии

Критерии оценивания

-Охарактеризованы правильно причины заболеваний, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организация и оказание сестринской помощи гериатрическим пациентам с различными заболеваниями и состояниями при выполнении тестовых заданий.

Система оценивания:

При дихотомической системе оценивания критерием оценки выступает правило:

За правильное решение, соответствующее эталонному показателю выставляется 1 балл, за неправильное решение, несоответствующее показателю - выставляется 0 баллов.

Максимальное количество- 7 баллов.

Оценивание осуществляется по критерию

Оценка «Отлично» проставляется за 7 правильных ответов.

Оценка «Хорошо» проставляется за 6 правильных ответов.

Оценка «Удовлетворительно» проставляется за 5 правильных ответов.

Оценка «Неудовлетворительно» проставляется за 4 и менее правильных ответов.

Эталон ответов:

1-г

2-а

3-б

4-а

5-а

6-б

7-г

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания - аудитория

2.Максимальное время выполнения – 7 мин

3.Вы не можете воспользоваться лекцией, учебником, словарем.

Теоретическое задание

Текст задания: Опешите причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента при осуществлении сестринского ухода за гериатрическими пациентами при различных заболеваниях и состояниях при выполнении тестовых заданий

1. Дренажная функция бронхов снижается с возрастом в результате

а) атрофии бронхиального эпителия

б) снижения перистальтики бронхов

в) снижения кашлевого рефлекса

г) всего вышеперечисленного

2. Обострение хронического бронхита у гериатрических пациентов сопровождается

а) высокой лихорадкой

б) усилением одышки и кашля

в) приступами удушья

г) появлением стекловидной мокроты

3. Способствующий фактор развития пневмонии у гериатрических пациентов

а) аллергические заболевания

б) заболевания ротовой полости

в) профессиональные вредности

г) застойные изменения в малом круге кровообращения

4. Характер мокроты при хроническим бронхите гериатрических пациентов

а) слизистая

б) "ржавая" '

в) слизисто-гнойная

г) в виде "малинового желе "

5. Характерным признаком рака легкого гериатрических пациентов является обнаружение в мокроте

а) лейкоцитов, эритроцитов

б) спиралей Куршмана

в) кристаллов Шарко-Лейден

г) атипичных клеток

6. Для лечения хронического легочного сердца у гериатрических пациентов используют:

а) фуросемид, эналаприл

б) трентал, атенолол

в) интал, кетотифен

г) ампиокс, мукалтин

7. Потенциальная проблема при пневмонии у гериатрических пациентов:

а) выраженная лихорадка

б) сердечная недостаточность

в) продуктивный кашель

г) боль в грудной клетке

Критерии оценивания

-Охарактеризованы правильно причины заболеваний, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организация и оказание сестринской помощи гериатрическим пациентам с различными заболеваниями и состояниями при выполнении тестовых заданий.

Система оценивания:

При дихотомической системе оценивания критерием оценки выступает правило:

За правильное решение, соответствующее эталонному показателю выставляется 1 балл, за неправильное решение, несоответствующее показателю - выставляется 0 баллов.

Максимальное количество- 7 баллов.

Оценивание осуществляется по критерию

Оценка «Отлично» проставляется за 7 правильных ответов.

Оценка «Хорошо» проставляется за 6 правильных ответов.

Оценка «Удовлетворительно» проставляется за 5 правильных ответов.

Оценка «Неудовлетворительно» проставляется за 4 и менее правильных ответов.

Эталон ответов:

1. г

2. б

3. г

4. в

5. г

6. а

7. г

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания - аудитория

2.Максимальное время выполнения – 7 мин

3.Вы не можете воспользоваться лекцией, учебником, словарем.

                                                                                                                       Приложение №5

                                                    Критерии оценки 

Внешний вид	Активность	Теоретическое осмысление учебного материала и актуализация опорных знаний	Осмысление и систематизация полученных знаний Тест-контроль
· Студент полностью готов к занятию (халат чистый, глаженный, сменная обувь. «+ 1» балл · Студент небрежен (грязный и мятый халат, нет второй обуви «- 1» балл	· Студент четко, активно работает, аккуратно выполняет задания и делает записи в своей тетради «+ 1» балл · Студент не внимателен, отвлекается, ведет посторонние разговоры, делает небрежные записи в тетради «- 1» балл	Критерии оценивания -Охарактеризованы правильно причины заболеваний, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организация и оказание сестринской помощи гериатрическим пациентам с различными заболеваниями и состояниями при выполнении тестовых заданий. Система оценивания: При дихотомической системе оценивания критерием оценки выступает правило: За правильное решение, соответствующее эталонному показателю выставляется 1 балл, за неправильное решение, несоответствующее показателю - выставляется 0 баллов. Максимальное количество- 15 балла. Оценивание осуществляется по критерию Оценка «Отлично» проставляется за 15-14 правильных ответов. Оценка «Хорошо» проставляется за 13 - 12 правильных ответов. Оценка «Удовлетворительно» проставляется за 11 -10 правильных ответов. Оценка «Неудовлетворительно» проставляется за 9 и менее правильных ответов.	Критерии оценивания -Охарактеризованы правильно причины заболеваний, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организация и оказание сестринской помощи гериатрическим пациентам с различными заболеваниями и состояниями при выполнении тестовых заданий. Система оценивания: При дихотомической системе оценивания критерием оценки выступает правило: За правильное решение, соответствующее эталонному показателю выставляется 1 балл, за неправильное решение, несоответствующее показателю - выставляется 0 баллов. Максимальное количество- 7 баллов. Оценивание осуществляется по критерию Оценка «Отлично» проставляется за 7 правильных ответов. Оценка «Хорошо» проставляется за 6 правильных ответов. Оценка «Удовлетворительно» проставляется за 5 правильных ответов. Оценка «Неудовлетворительно» проставляется за 4 и менее правильных ответов.

           Соответствие баллов по пятибалльной системе оценки результатов

24-23 балл	5 (отлично)
22-21баллов	4 (хорошо)
20-19 балов	3 (удовлетворительно)
18 и менее	2 (неудовлетворительно)

Краткое описание документа:

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ЛЕКЦИИ №3

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ

Раздел ПМ 1. Осуществление лечебно-диагностических вмешательств в терапии, фтизиатрии, дерматовенерологии, гериатрии, неврологии и психиатрии

МДК.02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ

Тема ОРГАНИЗАЦИЯ И ОКАЗАНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Специальность: 34. 02. 01. Сестринское дело Курс 3

(базовый уровень)