МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛЕКЦИИ №5 ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ЛЕКЦИИ №5

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ

Раздел 2. Осуществление лечебно-диагностических вмешательств при инфекционных заболеваниях

МДК.02.01.  СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ

Тема 2.1 ОРГАНИЗАЦИЯ И ОКАЗАНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ

Специальность: 34. 02. 01. Сестринское дело Курс 3

(базовый уровень)

Купино

    2021

РАССМОТРЕНО

ПЦМК профессиональных модулей

ГАПОУ НСО «Купинский медицинский техникум»

протокол от__________   №

Автор - составитель: преподаватель ПМ. 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах квалификационная категория – первая.

Романькова Надежда Сергеевна.

                                               Пояснительная записка

  к методической разработке   ПМ. 02.  Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах по теме: Организация и оказание сестринской помощи   при кишечных инфекциях. Методическое пособие разработано для преподавателя с целью формирования знаний по теме: Организация и оказание сестринской помощи   при кишечных инфекциях, в ходе теоретического занятия студенты закрепляют полученные знания.  Используются следующие формы работы: индивидуальная работа, самостоятельная работа.

Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями к знаниям по ФГОС, для использования на теоретическом занятии в рамках специальности 34.02.01 «Сестринское дело» базовый уровень подготовки.

  В соответствии   с   ФГОС, после   изучения   данной темы студент должен:

знать:

З. 1 - причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи;

ПК 2.1 - Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств;

ПК 2.2 - Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса;

ПК 2.3 - Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами;

ПК 2.4 - Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использованиями;

ПК 2.5 - Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса;

ПК 2.6 - Вести утвержденную медицинскую документацию;

Методическая разработка состоит из «Пояснительной записки», «Учебно-методического плана», «Описание хода занятия», «Фронтальный опрос» (приложение №1), «Изложение нового материала» (приложение №2), «Физкультминутка» (приложение №3), «Осмысление и систематизация полученных знаний» (приложение№4), Подведение итогов (приложение №5).

                                                                 Ход занятия

	Основные этапы занятия. Коды формируемых компетенций	Ориентировочное время	Содержание этапа. Методическое обоснование
1.	Организационный момент Цель: этап дисциплинирует и настраивает студентов на учебную деятельность	2 мин.	Преподаватель отмечает отсутствующих на занятии, проверяет готовность аудитории и студентов к занятию
2.	Мотивация учебной деятельности. Цель: активизировать познавательную деятельность студентов, показать значимость темы для будущей профессии специалиста	3 мин.	Преподаватель подчеркивает значимость, актуальность темы. Определяет цели и план занятия.
3.	Теоретическое осмысление учебного материала и актуализация опорных знаний (приложение №1) Цель: выявить уровень теоретических знаний, оценить степень подготовки к занятию	15	Использование активных форм опроса с указанием цели: -    фронтальный опрос с целью определения уровня знаний -    тест - контроль
4.	Изложение нового материала (приложение № 2) Цель- сформировать знания	45 мин	Словесный, (вербальный) метод обучения.
5.	Физкультминутка   (приложение № 3) Цель: снятие напряжения с мышц шеи, верхних конечностей	3 мин	Преподаватель организует выполнение комплекса физических упражнений.
6.	Осмысление и систематизация полученных знаний   (приложение № 4) Цель: систематизировать и закрепить полученные знания и умения	15 мин.	Закрепление материала.
7.	Подведение итогов (приложение № 5)	5 мин.	Обсуждаются итоги самостоятельной работы студентов и выставляются оценки с комментариями. Оценка выставляется с учетом всех этапов занятия.
8.	Задание на дом	2        мин.	Внеаудиторная работа:
	Всего	90 мин

УЧЕБНО – МЕТОДИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Тема занятия Организация и оказание сестринской помощи   при кишечных инфекциях

Тип занятия: лекция

Место проведения кабинет

Продолжительность проведения занятия 90 минут

Мотивация темы: Данная тема является основой для дальнейшего усвоения учебного материала при изучении профессиональных модулей ПМ 01. ПМ 02. ПМ 03.

Цели занятия:

1. Образовательная: После изучения темы студент должен знать организацию сестринской помощи пациентам с инфекционными заболеваниями. Причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, организация и оказание сестринской помощи при гепатитах

2. Воспитательная: Стремиться к воспитанию проявления устойчивого интереса к своей будущей профессии, ответственности за результат выполнения заданий, бережного отношения к историческому наследию и культурным традициям народа, уважению социальных, культурных и религиозных различий.

3. Развивающая: Развивать стремление самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанию планировать и осуществлять повышение квалификации. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности. Развивать стремление к осуществлению поиска и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития, принятию решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность, организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

Требования ФГОС к уровню подготовки студента: студент должен знать:

·          Причины, клинические проявления, возможные осложнение, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи;

·         Виды, формы и методы реабилитации;

·         Вести утверждённую медицинскую документацию;

·         Осуществлять реабилитационные мероприятия;

·         ПК 2.1 Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств;

·         ПК 2.2Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса;

·         ПК 2.3 Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами;

·         ПК 2.4 Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использованиями;

·         ПК 2.5 Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса;

       ПК 2.6 Вести утвержденную медицинскую документацию.

Междисциплинарная интеграция:

Обеспечивающие: Анатомия и физиология человека, ПМ. 01. МДК. 01.01. Здоровый человек и его окружение, Основы патологии, Фармакология, Психология, Основы микробиологии и иммунологии, Гигиена и экология человека, Основы латинского языка с медицинской терминологией

Обеспечиваемые: ПМ 01. Проведение профилактических мероприятий, ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах, ПМ 03. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях

Внутри дисциплинарные связи: Осуществление организации и оказание сестринской помощи при онкологических заболеваниях

Методическое обеспечение занятия: Содержание учебного материала, тестовые задания для закрепления материала.

Внеаудиторная работа:

Перечень литературы:

Основная:

Дополнительная: Учебное пособие

Приложение №1

Фронтальный опрос

1.      Охарактеризуйте вирусный гастроэнтерит.

2.      Назовите классификацию гастроэнтерита.

3.      Перечислите симптомы гастроэнтерита.

4.      Опишите диагностику гастроэнтерита.

5.      Назовите лечение гастроэнтерита.

6.      Назовите меры профилактики гастроэнтерита.

Эталон ответов

№1 Гастроэнтерит – воспалительный процесс, локализующийся в слизистой оболочке желудка и тонкого кишечника, приводящий к нарушению секреторной, пищеварительно-транспортной функции, вторичным иммунным и метаболическим изменениям. Заболевание может протекать в двух формах – острой и хронической, которые имеют принципиальные отличия в этиологии, проявлениях и методах лечения.

Распространенность очень высокая: в структуре инфекционных заболеваний острый гастроэнтерит занимает второе место после респираторных инфекций, а хронический встречается более чем у половины школьников и лиц старших возрастных групп.

№2 Классификация

Гастроэнтерит классифицируется в зависимости от формы (острая или хроническая), этиологического фактора и преобладающего клинического синдрома.

В течении острого гастроэнтерита выделяют три степени тяжести. Первая характеризуется нечастой диареей и рвотой, сохранением нормальной температуры тела и отсутствием симптомов обезвоживания. Средняя степень тяжести определяется рвотой и диареей до десяти раз в сутки, признаками легкой дегидратации и повышением температуры до 38,5ºС. Тяжелое течение сопровождается выраженным обезвоживанием, лихорадкой, нарушениями сознания.

Хронический гастроэнтерит классифицируют по этиологическим факторам (инфекционный, алиментарный, вызванный физическими или химическими факторами, заболеваниями печени и поджелудочной железы), преобладающим функциональным изменениям (нарушение мембранного пищеварения, всасывательной или моторной функции), повышенной или пониженной кислотности.

№3 Симптомы гастроэнтерита

Клиническая картина зависит от формы заболевания. Острый процесс развивается бурно, из-за частой и обильной диареи и рвоты в течение нескольких часов состояние пациента может существенно ухудшиться. Если причиной патологии является инфекционный процесс, инкубационный период может длиться от 3-4 часов до нескольких дней. Чаще всего первый симптом – диарея, возможна тошнота и рвота. Выраженность проявлений отличается в зависимости от видовой принадлежности возбудителя.

При бактериальном гастроэнтерите течение обычно более тяжелое, чем при вирусном, характерны гипертермия и интоксикационный синдром. Особенностью является повреждение клеток эпителия токсинами, поэтому в большинстве случаев бактериальный гастроэнтерит сопровождается выраженными спастическими болями по ходу кишечника. Вирусное поражение крайне редко сопровождается болью в животе, у маленьких детей заболевание может быстро привести к значительному обезвоживанию. Вирусный гастроэнтерит часто протекает с признаками респираторной инфекции.

При остром процессе ведущим клиническим синдромом, требующим ранней коррекции, является обезвоживание. При этом возможны судороги, нарушение сознания, выраженная слабость, тахикардия, снижение артериального давления. Больные ощущают сильную жажду; кожные покровы сухие, тургор снижен. При значительном обезвоживании температура тела понижается до 35 ºС, уменьшается количество выделяемой мочи вплоть до анурии.

Хроническая форма болезни сопровождается общими симптомами и признаками местного поражения слизистой оболочки. Общие проявления характеризуются слабостью, астенизацией, снижением веса вследствие нарушенного всасывания питательных веществ, раздражительностью, бессонницей. У большей части пациентов наблюдаются трофические изменения ногтей (слоящиеся, ломкие ногти), волос (ломкие, секущиеся волосы), кожи и слизистых. Нарушение всасывания кальция может привести к парестезиям, судорогам мелких мышц.

Боль при хроническом гастроэнтерите возникает через 1-2 часа после еды, сопровождается тошнотой, отрыжкой, реже – рвотой. К кишечным проявлениям заболевания относятся диарея, полифекалия, вздутие живота, урчание.

№4 Диагностика

В случае острой формы гастроэнтерита ведущая роль в диагностике отводится изучению жалоб и анамнеза заболевания, эпидемиологической обстановки в регионе, факторов риска, а также методам выявления возбудителя. Характер изменений испражнений и степень обезвоживания позволяют определиться с началом лечения. Точный диагноз выставляется после выявления возбудителя, однако эти исследования требуют длительного времени (7-10 дней). При осмотре определяется сухость кожных покровов и снижение их тургора, болезненность живота при пальпации. Язык сухой, обложен сероватым или белым налетом. Возможна гипертермия, нарушение сознания, при выраженной дегидратации – гипотермия и судороги.

Копрологическое исследование (копрограмма) выявляет в испражнениях примеси слизи, гноя, крови, непереваренной клетчатки, мышечных волокон, крахмала и жиров. В клиническом анализе крови определяется лейкоцитоз и ускорение СОЭ, а в случае обезвоживания – признаки гемоконцентрации (уменьшения жидкой составляющей крови). Обнаружение возбудителя осуществляется бактериологическими и вирусологическими методами. Исследуются испражнения, рвотные массы, кровь и моча. Наиболее информативна серологическая диагностика – четырехкратный прирост титра специфических антител в парных сыворотках.

С целью выявления Helicobacter pylori осуществляется ПЦР-диагностика, дыхательный уреазный тест и морфологическое исследование биоптатов. Для оценки состояния печени и поджелудочной железы выполняется УЗИ органов брюшной полости.

№5 Лечение гастроэнтерита

При остром процессе лечение может проводиться в амбулаторных условиях или в инфекционном стационаре, при хроническом – в отделении гастроэнтерологии. Основой терапии при острой форме является регидратация, диетотерапия, в некоторых случаях – применение антибиотиков и вспомогательных средств. Любая степень тяжести острого инфекционного гастроэнтерита требует раннего начала оральной регидратационной терапии. Особенно это касается маленьких детей, у которых обезвоживание развивается очень быстро. Даже если признаков эксикоза нет, требуется обильное питье.

При наличии жажды, сухости кожи, снижения объема мочи применяются специальные пероральные солевые растворы. Пациент должен выпивать жидкость в объеме, превышающем потери в полтора раза. При значительных потерях воды и электролитов проводится инфузионная регидратация солевыми растворами.

Антибиотики в случае острого гастроэнтерита показаны только при его бактериальной этиологии (наличие слизи, гноя и крови в испражнениях, выраженной гипертермии). При вирусном поражении антибактериальная терапия противопоказана. Для уменьшения диареи и выведения токсинов назначаются энтеросорбенты: активированный уголь, диоктаэдрический смектит, полифепан и другие. С целью нормализации кишечной флоры применяются пробиотики и эубиотики.

При острой и хронической форме болезни обязательно соблюдение диеты. Пища должна быть химически и механически щадящей, исключаются экстрактивные вещества, жирные и острые блюда. В период ремиссии проводится санаторно-курортное лечение.

№6 Профилактика

При хроническом гастроэнтерите обязательна диспансеризация и регулярное обследование. врачом-гастроэнтерологом. Профилактические меры включают соблюдение личной гигиены (мытье рук после посещения санузлов и перед приемом пищи), тщательное промывание употребляемых в сыром виде овощей, зелени, достаточная термическая обработка продуктов, детальное обследование работников пищевой промышленности с отстранением от производства при выявлении острого инфекционного процесса.

Система оценивания:

- Названо не менее 5 причин клинических проявлений, возможных осложнений, методов диагностики проблем пациента при осуществлении сестринского ухода за пациентами с различными заболеваниями и состояниями

- Сформулировано правильно причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи

-Охарактеризованы правильно причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи с различными заболеваниями и состояниями

- Разъяснены в полном объеме причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организация и оказание сестринской помощи с различными заболеваниями и состояниями

Оценивание осуществляется по критерию

Оценка «Отлично» проставляется за 4 правильных ответов.

Оценка «Хорошо» проставляется за 3 правильных ответов.

Оценка «Удовлетворительно» проставляется за 2 правильных ответов.

Оценка «Неудовлетворительно» проставляется за 1и менее правильных ответов.

Приложение№2

Тема: Организация и оказание сестринской помощи   при кишечных инфекциях.

Осуществление сестринского ухода в соответствии с назначениями врача и состоянием пациента при кишечных инфекциях.

Проблемы пациента: высокая температура тела; общая слабость; снижение или отсутствие аппетита; тошнота, рвота; сухость слизистых оболочек полости рта; боль и урчание в животе; диарея; раздражение кожи в области ануса.

Пример сестринского диагноза – неукротимая рвота у пациента при тяжелой форме сальмонеллеза, доставляющая пациенту дискомфорт. Она обусловлена интоксикацией, воспалительным процессом слизистой оболочки желудка. Подтверждают наличие данной проблемы жалобы пациента на боль в подложечной области, частые позывы на тошноту и рвоту, пастозность лица вследствие напряжения при рвоте. Сестринский диагноз: «Неукротимая рвота, обусловленная интоксикацией организма и гастритом, подтверждаемая жалобами пациента на боль в эпигастральной области, тошноту, пастозность лица». Медицинская сестра должна обучить пациента, а также его родственников, обеспечивающих уход в домашних условиях, соблюдению санитарно-гигиенических правил. Для проведения необходимого ухода за пациентом медицинская сестра проводит независимые и зависимые вмешательства.

Независимые вмешательства:

• измерение температуры тела, АД, определение частоты и характера пульса;

• осмотр рвотных масс и стула;

• измерение каждые 2 ч объема рвотных масс, кала, мочи;

• организация питания и питьевого режима;

• постоянное наблюдение за состоянием больного;

• контроль за выполнением санитарно-гигиенического режима;

• организация текущей дезинфекции.

Тяжелых больных с выраженной диареей, находящихся на постельном режиме, надо обеспечить судном. Медицинская сестра должна следить за чистотой ягодиц и области заднего прохода больного, для чего после каждой дефекации необходимо обмыть их теплой водой с мылом, затем вытереть насухо.

Зависимые вмешательства:

• раздача и прием лекарств;

• проведение парентеральных процедур с лечебной и диагностической целью;

• забор рвотных масс, промывных вод, крови и испражнений для бактериологического исследования.

Сестринский процесс при ботулизме

У пациента возникают следующие проблемы: нарушение двигательной активности из-за резкой мышечной слабости; обеспокоенность внешним видом из-за птоза век, косоглазия; нарушение зрения; невозможность читать и смотреть телевизор; ограничения в соблюдении личной гигиены; резкая сухость слизистых оболочек полости рта; нарушение глотания; нарушение фонации; расстройство дыхания; вздутие живота и запор; задержка выделения мочи; при появлении боли в животе (динамическая непроходимость) обеспокоенность предстоящей операцией; боязнь развития специфических (миокардит, сывороточная болезнь) и неспецифических (пневмония, паротит) осложнений; беспокойство за здоровье родных; неуверенность в благоприятном исходе заболевания; боязнь заразиться другими заболеваниями.

Сознание при ботулизме всегда сохранено, поэтому медицинской сестре не стоит вслух рассуждать о неблагоприятной динамике заболевания, наоборот, необходимо вселять веру в выздоровление (хотя и медленное).

Из-за неподвижности пациента с целью предупреждения пневмонии и пролежней необходимо поворачивать больного в постели, регулярно менять нательное и постельное белье, проводить массаж, туалет кожи.

При нарушении глотания проводится зондовое кормление пациента. С целью профилактики пролежней от зонда его периодически извлекают, дезинфицируют, полость рта обрабатывают 2 % раствором борной кислоты или фурацилина (1:5000). При задержке мочи проводится катетеризация мочевого пузыря, при запорах ставится очистительная клизма.

После обследования пациента и выяснения его потребностей и проблем медицинская сестра приступает к постановке сестринского диагноза. Вариантом сестринского диагноза может быть резкое снижение зрения при тяжелой форме ботулизма, обусловленное парезом ресничной мышцы и нарушением аккомодации. Эта проблема создает дискомфорт пациенту. Подтверждают данную проблему жалобы пациента на резкое снижение остроты зрения (не различает контуры мелких предметов, не читает печатный текст). Формулировка сестринского диагноза: «Временная потеря зрения, вызванная нарушением аккомодации и подтверждаемая жалобами пациента на резкое снижение остроты зрения».

Пути введения лекарственных препаратов при кишечных инфекционных заболеваниях и состояниях

в/м

  нет раздражения ЖКТ

  создает депо препаратов (пенициллинов, нейролептиков), пролонгированный эффект

  надежность

  болезненность

  невозможность использования самому

в/в

  быстрое развитие эффекта

  можно использовать при бессознательном состоянии пациента

  можно быстро изменять дозу

  не раздражает ЖКТ

  необходимо соблюдать асептику

  предельная точность дозировки из-за возможности быстрого нарастания плазменной концентрации лекарства

  могут развиться тромбозы, тромбоэмболии, флебиты

  нужна помощь медперсонала

п/к

  надежность

  возможность использования самому

  нельзя вводить большие объемы лекарств

  нельзя вводить раздражающие вещества

  при периферической циркуляторной недостаточности абсорбция медленная и скудная

  могут вызывать лип атрофию --> неустойчивая абсорбция (f.E., инсулин)

ректальный

можно применять у больных со рвотой

  можно применять при бессознательном состоянии

  можно применять при застойных состояниях ЖКТ, печени

  лекарство не метаболизируется в печени

  всасывание нерегулярное и неполное

  может быть раздражающее действие

  белки, жиры, полисахариды в толстом кишечнике не всасываются

Подготовка пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам при кишечных инфекциях.

Подготовить пациента к сдачи Общего анализа крови:

Необходимо максимально правильно подготовить больного к сдаче общего анализа крови с целью получения истинных результатов. Этой цели служит памятка «Как подготовиться к ОАК». Она содержит следующие пункты:

·         Ужин должен быть накануне вечером не позднее 20.00.

·         Исключить из рациона жирную, жареную пищу, а также любые алкогольные напитки за 3 дня до исследования.

·         С утра не курить в этот день.

·         Исключить любые нагрузки накануне и в день сдачи.

·         Не принимать антибиотики или другие медикаменты за 2 недели до указанной даты.

·         Нельзя сдавать клинический анализ крови сразу после массажа, иглорефлексотерапии, рентгенологического или любого инструментального вмешательства, УЗИ и физиотерапевтических процедур.

·         К сдаче общего анализа крови необходимо приди утром натощак. Нельзя пить кофе, чай, т.к. любое употребление пищи влечет за собой повышение уровня лейкоцитов, таким образом, искажая истинную картину. Можно лишь выпить воду.

Подготовить пациента к сдачи Общего анализа мочи:

Собирайте мочу сразу после пробуждения. Важно, чтобы мочевой пузырь был наполненным, поэтому последний поход в туалет должен быть минимум за 4-6 часов до этого. Сначала проведите тщательный туалет наружных половых органов. Не используйте мыло и какие-либо антисептические растворы. Попадание их частиц в образец мочи сделает результат исследования недостоверным. Ополосните кипяченой водой наружные половые органы, после чего промокните остатки влаги чистым полотенцем или бумажной салфеткой.

Мужчинам необходимо отодвинуть кожную складку, чтобы освободить отверстие мочеиспускательного канала. Женщинам следует ввести во влагалище ватный тампон, чтобы в образец мочи не попали выделения. Первую и последнюю струю мочи слейте в унитаз. В них может содержаться незначительное количество бактерий, которые негативно повлияют на результат исследования. В приготовленном контейнере должна быть только средняя порция мочи. Желательно не прерывать мочеиспускание в процессе сбора материала.

Плотно закройте контейнер и доставьте мочу в лабораторию. Желательно сделать это в течение 1,5-2-х часов после ее сбора. В противном случае контейнер с мочой необходимо поставить в темное прохладное место, где срок хранения образца увеличится до 3-5 часов.

Подготовить пациента к сдачи Биохимического анализа крови:

Алгоритм взятия крови требует специальной подготовки к мероприятию. На достоверность результатов анализов оказывают влияние следующие факторы:

·         время забора биологической жидкости;

·         прием пищи, характер продуктов в рационе;

·         употребление алкогольных напитков, курение;

·         прием медикаментов;

·         физиопроцедуры;

·         интенсивные физические нагрузки;

·         стрессовые ситуации;

·         инструментальные методы диагностики (МРТ, УЗИ, рентген);

·         циклические изменения в организме женщины (мензис).

Перед взятием крови из вены следует придерживаться общих правил, которые повысят эффективность исследования и сведут к минимуму опасность получения ложных результатов.

1.      Кровь сдают натощак в утренние часы (8.00 – 11.00). Можно пить воду без содержания углекислого газа.

2.      Накануне обследования не рекомендуют переедать, употреблять соленую, острую, жирную пищу.

3.      За сутки до прохождения анализа исключают прием алкоголя.

4.      Сдавать биоматериал необходимо до прохождения инструментального обследования и физиотерапевтического лечения.

5.      Согласовать отмену лекарственных препаратов с доктором.

6.      За час до обследования нельзя курить, необходимо исключить стрессовые ситуации и физическое перенапряжение.

Повторное исследование крови для контроля показателей в динамике следует проводить в одинаковых условиях (время, пищевой режим) и в одной лаборатории, так как алгоритм забора крови, методика изучения и референсные значения (нормы) могут значительно отличаться в разных медицинских учреждениях.

Методы лабораторной и инструментальной диагностики

Подтверждение инфекционного диагноза осуществляются с помощью специальных лабораторных методов. Медицинские сестры подготавливают инфекционного больного к сдаче анализов, подробно объясняют ему цель и значение лабораторной диагностики.

Цель лабораторных методов исследования – обнаружить возбудителя инфекционной болезни или его антитела. Для этого используются прямые и косвенные методы лабораторной диагностики.

Методы прямого обнаружения возбудителя

Бактериоскопический (микроскопический) метод позволяет обнаружить возбудителя в биологическом материале инфекционного больного (кровь, кал, ликвор, слизь и пр.) под микроскопом в течение нескольких минут, что является большим преимуществом перед другими методами диагностики.

Чувствительность этого метода может быть повышена при использовании специфических сывороток – флюорохром, содержащих антитела к возбудителю. Такой метод называется иммунофлюоресцентным и относится к методам ранней диагностики некоторых инфекционных болезней.

Бактериологический метод позволяет выделить чистую культуру патогенного возбудителя при посеве биологическогоматериала инфекционного больного на специальные искусственные среды. Материалом служат кровь, ликвор, рвотные массы, кал, моча и т.д. Поскольку микробы растут медленно, то результат бывает готов через 2–6 дней и позже. При бактериологическом методе исследования возможно одновременное определение чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам, что крайне важно при лечении инфекционного больного.

Методы косвенного доказательства

Серологический метод позволяет обнаружить антитела в сыворотке крови пациента к убитым или живым возбудителям инфекционной болезни. Сущность этого метода состоит в определении нарастания титра специфических антител. Антитела начинаются вырабатываться на 5–7 день инфекционной болезни, поэтому забор крови должен производиться не ранее этих сроков. В дальнейшем при развитии инфекционного процесса титр антител нарастает в 4 и более раз, поэтому целесообразно для диагностики повторное, через 7–10 дней, серологическое исследование (метод «парных сывороток»).

Наиболее широко в медицинской практике используются такие серологические реакции, как реакция агглютинации (РА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), реакция связывания комплемента (РСК), реакция иммунфлюоресценции (РИФ), иммуноферментный анализ (ИФА).

Аллергологический метод основан на том, что в организме человека в процессе развития инфекционного процесса формируется сенсибилизация – повышенная чувствительность к возбудителю или его антигенам. При внутрикожном введении пациентам антигенов (аллергенов) на месте их введения возникает покраснение и инфильтрат. Название используемых аллергенов соответствует названию инфекционной болезни. Например, для диагностики бруцеллёза используют бруцеллин, туляремии – тулярин и т.д.

Молекулярно-биологические методы позволяют обнаружить гены возбудителя в крови инфекционного больного. Например, полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая используется для диагностики ВИЧ–инфекции.

Биологический метод основывается на искусственном заражении подопытных животных (мышей, кроликов и др.) кровью или другим материалом, взятым у инфекционного больного, с целью вызвать у них соответствующее заболевание (лептоспироз, бруцеллез, туляремия, чума, ботулизм).

Клинический метод исследования крови инфекционного больного выявляет изменение её клеток. Например, лейкоцитоз в клиническом анализе крови характерен для сыпного тифа, менингококковой инфекции; лейкопения – для вирусного гепатита, брюшного тифа, гемолитическая анемия – для малярии.

Клинический метод исследования мочи помогает диагностировать вирусный гепатит (в моче определяются желчные пигменты, которые делают её тёмной), геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (резко снижается относительная плотность мочи, появляется белок) и другие заболевания.

Клинический метод исследования кала, например, при дизентерии выявляет появление в нём лейкоцитов и эритроцитов и т.д.

Современные инструментальные методы исследования

(эндоскопические, радиоизотопные, ультразвуковые, гистологические, рентгенологические) занимают значительное место в диагностике инфекционных болезней.

Ректороманоскопия – эндоскопический метод осмотра слизистой оболочки кишечника с помощью ректоскопа. Метод помогает диагностировать язвы, полипы, опухоли кишечника, хронический колит. Во время осмотра можно взять на анализ содержимое кишечника с интересующего участка слизистой оболочки или сфотографировать сомнительный участок, а также проводить лечение поражённых участков кишечника.

Приложение№3

                                                     Физ. минутка

Упражнение 1

И.п. – руки за голову. 1-2 – отвести локти назад, прогнуться – вдох, 3-4 – и.п. – выдох (8-10 повторов)

Упражнение 2

И.п. – стойка на ноги врозь. 1 – руки в стороны, поворот головы влево, 2 – подняться на носки, наклонить голову назад, руки вверх ладонями внутрь. 3 – поворот головы вправо, руки в стороны, 4 – и.п. (8-10 повторов)

Упражнение 3

И.п. – руки за голову. 1 – поворот туловища вправо, руки в стороны, 2 – И.п. 3-4 – то же влево, 5 – полуприсед, руки вверх, 6 – и.п., 7 – полуприсед, руки вперед, 8 – и.п. (4-6 повторов)

Упражнение 4

И.п. – руки согнуты в локтях. На каждый счёт «потряхивание» кистями (на 16-32 счёта)

Упражнение 5

И.п. – руки к плечам. 1 – полуприсед, левую руку вверх, левую руку вверх, правую руку вперед, поворот головы вправо, 2 – и.п., 3 – полуприсед, правую руку вверх, левую руку вперед, поворот головы влево, 4 – и.п. (4 – 6 повторов). Принять положение правильной осанки и сохранять в течении 5-6 секунд.

Приложение№4

Закрепление материала.

1.      Перечислите методы прямого обнаружения возбудителя.

2.      Охарактеризуйте пути введения лекарственных препаратов при кишечных инфекционных заболеваниях и состояниях.

3.      Опишите сестринский уход при ботулизме.

4.      Разъясните как подготовить пациента к сдачи биохимического анализа крови.

5.      Разъясните как подготовить пациента к сдачи Общего анализа мочи.

Эталон ответов

№1. Методы прямого обнаружения возбудителя

Бактериоскопический (микроскопический) метод позволяет обнаружить возбудителя в биологическом материале инфекционного больного (кровь, кал, ликвор, слизь и пр.) под микроскопом в течение нескольких минут, что является большим преимуществом перед другими методами диагностики.

Чувствительность этого метода может быть повышена при использовании специфических сывороток – флюорохром, содержащих антитела к возбудителю. Такой метод называется иммунофлюоресцентным и относится к методам ранней диагностики некоторых инфекционных болезней.

Бактериологический метод позволяет выделить чистую культуру патогенного возбудителя при посеве биологическогоматериала инфекционного больного на специальные искусственные среды. Материалом служат кровь, ликвор, рвотные массы, кал, моча и т.д. Поскольку микробы растут медленно, то результат бывает готов через 2–6 дней и позже. При бактериологическом методе исследования возможно одновременное определение чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам, что крайне важно при лечении инфекционного больного.

№2.  Пути введения лекарственных препаратов при кишечных инфекционных заболеваниях и состояниях

в/м

  нет раздражения ЖКТ

  создает депо препаратов (пенициллинов, нейролептиков), пролонгированный эффект

  надежность

  болезненность

  невозможность использования самому

в/в

  быстрое развитие эффекта

  можно использовать при бессознательном состоянии пациента

  можно быстро изменять дозу

  не раздражает ЖКТ

  необходимо соблюдать асептику

  предельная точность дозировки из-за возможности быстрого нарастания плазменной концентрации лекарства

  могут развиться тромбозы, тромбоэмболии, флебиты

  нужна помощь медперсонала

п/к

  надежность

  возможность использования самому

  нельзя вводить большие объемы лекарств

  нельзя вводить раздражающие вещества

  при периферической циркуляторной недостаточности абсорбция медленная и скудная

  могут вызывать лип атрофию --> неустойчивая абсорбция (f.E., инсулин)

ректальный

можно применять у больных со рвотой

  можно применять при бессознательном состоянии

  можно применять при застойных состояниях ЖКТ, печени

  лекарство не метаболизируется в печени

  всасывание нерегулярное и неполное

  может быть раздражающее действие

  белки, жиры, полисахариды в толстом кишечнике не всасываются

№3. Сестринский уход при ботулизме

У пациента возникают следующие проблемы: нарушение двигательной активности из-за резкой мышечной слабости; обеспокоенность внешним видом из-за птоза век, косоглазия; нарушение зрения; невозможность читать и смотреть телевизор; ограничения в соблюдении личной гигиены; резкая сухость слизистых оболочек полости рта; нарушение глотания; нарушение фонации; расстройство дыхания; вздутие живота и запор; задержка выделения мочи; при появлении боли в животе (динамическая непроходимость) обеспокоенность предстоящей операцией; боязнь развития специфических (миокардит, сывороточная болезнь) и неспецифических (пневмония, паротит) осложнений; беспокойство за здоровье родных; неуверенность в благоприятном исходе заболевания; боязнь заразиться другими заболеваниями.

Из-за неподвижности пациента с целью предупреждения пневмонии и пролежней необходимо поворачивать больного в постели, регулярно менять нательное и постельное белье, проводить массаж, туалет кожи.

При нарушении глотания проводится зондовое кормление пациента. С целью профилактики пролежней от зонда его периодически извлекают, дезинфицируют, полость рта обрабатывают 2 % раствором борной кислоты или фурацилина (1:5000).

При задержке мочи проводится катетеризация мочевого пузыря, при запорах ставится очистительная клизма.

 №4. Подготовить пациента к сдачи Биохимического анализа крови

На достоверность результатов анализов оказывают влияние следующие факторы:

·         время забора биологической жидкости;

·         прием пищи, характер продуктов в рационе;

·         употребление алкогольных напитков, курение;

·         прием медикаментов;

·         физиопроцедуры;

·         интенсивные физические нагрузки;

·         стрессовые ситуации;

·         инструментальные методы диагностики (МРТ, УЗИ, рентген);

·         циклические изменения в организме женщины (мензис).

1. Кровь сдают натощак в утренние часы (8.00 – 11.00). Можно пить воду без содержания углекислого газа.

2. Накануне обследования не рекомендуют переедать, употреблять соленую, острую, жирную пищу.

3. За сутки до прохождения анализа исключают прием алкоголя.

4. Сдавать биоматериал необходимо до прохождения инструментального обследования и физиотерапевтического лечения.

5. Согласовать отмену лекарственных препаратов с доктором.

6. За час до обследования нельзя курить, необходимо исключить стрессовые ситуации и физическое перенапряжение.

№5. Подготовка пациента к сдачи Общего анализа мочи.

Собрать мочу необходимо сразу после пробуждения. Важно, чтобы мочевой пузырь был наполненным, поэтому последний поход в туалет должен быть минимум за 4-6 часов до этого. Сначала проведите тщательный туалет наружных половых органов. Не используйте мыло и какие-либо антисептические растворы. Попадание их частиц в образец мочи сделает результат исследования недостоверным. Ополосните кипяченой водой наружные половые органы, после чего промокните остатки влаги чистым полотенцем или бумажной салфеткой.

Мужчинам необходимо отодвинуть кожную складку, чтобы освободить отверстие мочеиспускательного канала. Женщинам следует ввести во влагалище ватный тампон, чтобы в образец мочи не попали выделения. Первую и последнюю струю мочи слейте в унитаз. В них может содержаться незначительное количество бактерий, которые негативно повлияют на результат исследования. В приготовленном контейнере должна быть только средняя порция мочи. Желательно не прерывать мочеиспускание в процессе сбора материала.

Плотно закройте контейнер и доставьте мочу в лабораторию. Желательно сделать это в течение 1,5-2-х часов после ее сбора. В противном случае контейнер с мочой необходимо поставить в темное прохладное место, где срок хранения образца увеличится до 3-5 часов.

Система оценивания:

- Названо не менее 5 причин клинических проявлений, возможных осложнений, методов диагностики проблем пациента при осуществлении сестринского ухода за пациентами с различными заболеваниями и состояниями

- Сформулировано правильно причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи

-Охарактеризованы правильно причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи с различными заболеваниями и состояниями

- Разъяснены в полном объеме причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организация и оказание сестринской помощи с различными заболеваниями и состояниями

Оценивание осуществляется по критерию

Оценка «Отлично» проставляется за 4 правильных ответов.

Оценка «Хорошо» проставляется за 3 правильных ответов.

Оценка «Удовлетворительно» проставляется за 2 правильных ответов.

Оценка «Неудовлетворительно» проставляется за 1и менее правильных ответов.

Приложение№5

Подведение итогов

Внешний вид	Активность	Теоретическое осмысление учебного материала и актуализация опорных знаний	Осмысление и систематизация полученных знаний
· Студент полностью готов к занятию (халат чистый, глаженный, сменная обувь. «+ 1» балл · Студент небрежен (грязный и мятый халат, нет второй обуви «- 1» балл	· Студент четко, активно работает, аккуратно выполняет задания и делает записи в своей тетради «+ 1» балл · Студент не внимателен, отвлекается, ведет посторонние разговоры, делает небрежные записи в тетради «- 1» балл	Система оценивания: Названо не менее 5 причин клинических проявлений, возможных осложнений, методов диагностики проблем пациента при осуществлении сестринского ухода за пациентами с различными заболеваниями и состояниями - Сформулировано правильно причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи -Охарактеризованы правильно причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи с различными заболеваниями и состояниями - Разъяснены в полном объеме причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организация и оказание сестринской помощи с различными заболеваниями и состояниями Оценивание осуществляется по критерию Оценка «Отлично» проставляется за 4 правильных ответов. Оценка «Хорошо» проставляется за 3 правильных ответов. Оценка «Удовлетворительно» проставляется за 2 правильных ответов. Оценка «Неудовлетворительно» проставляется за 1и менее правильных ответов.	Система оценивания: - Названо не менее 5 причин клинических проявлений, возможных осложнений, методов диагностики проблем пациента при осуществлении сестринского ухода за пациентами с различными заболеваниями и состояниями - Сформулировано правильно причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи -Охарактеризованы правильно причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи с различными заболеваниями и состояниями - Разъяснены в полном объеме причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организация и оказание сестринской помощи с различными заболеваниями и состояниями Оценивание осуществляется по критерию Оценка «Отлично» проставляется за 4 правильных ответов. Оценка «Хорошо» проставляется за 3 правильных ответов. Оценка «Удовлетворительно» проставляется за 2 правильных ответов. Оценка «Неудовлетворительно» проставляется за 1и менее правильных ответов.

Соответствие баллов по пятибалльной системе оценки результатов

10 баллов	5 (отлично)
9-8 баллов	4 (хорошо)
7-6 балов	3 (удовлетворительно)
5 и менее	2 (неудовлетворительно)

Краткое описание документа:

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛЕКЦИИ №5 ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ Раздел 2. Осуществление лечебно-диагностических вмешательств при инфекционных заболеваниях МДК.02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ Тема 2.1 ОРГАНИЗАЦИЯ И ОКАЗАНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ Специальность: 34. 02. 01. Сестринское дело Курс 3 (базовый уровень)