Методическая разработка лекционного занятия

ГАОУ КО СПО  «КАЛУЖСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Методическая разработка

практического занятия

Тема: «Сестринский процесс –

понятия и термины»

                                                                              Преподаватели:

                                                                              Сударикова Н.С.

2015 г.

Учебные цели:

Изучение студентами различных моделей сестринского дела и освоение ими сестринского процесса.

По окончании изучения материала студент должен ЗНАТЬ:

- основные понятия и термины;

- историю вопроса;

- цель сестринского процесса;

- этапы сестринского процесса, их взаимосвязь и содержание каждого эта­па;

- значение стандартных планов ухода за пациентом;

- структуру примерной учебной сестринской истории болезни;

- модели сестринского дела.

По окончании изучения материала студент должен УМЕТЬ:

- объяснить необходимость внедрения сестринского процесса в сестринское образование и сестринскую практику.

Воспитательные цели:

•    Профессиональные качества:

     - собранность

     - организованность

     - аккуратность

•    Внимание

•    Ответственность

•    Доброжелательность, тактичность

•    Умение убедить

•    Терпение

•    Добросовестность

•    Клиническое мышление

Хронокарта практического занятия

№ п/п	Этапы занятия	Деятельность		Цель	Время, мин.	Обеспечение
		преподавателя	студента
1.	Организационный момент	Приветствует студентов. Обращает внимание на внешний вид. Отмечает отсутствующих	Приветствуют препода- вателя. Занимают рабочее место. Слушают преподавателя	Мобилизовать внимание студентов на работу.	5	Журнал
2.	Формулирование темы, её цели. Обоснование темы.	Сообщает тему, цель, план. Предлагает записать  тему, план, цели. Отмечает  роль данного занятия при изучении темы в будущей практи- ческой деятельности	Студенты записывают в практические тетради дату, тему, план, цели занятия, осмысливают план занятия, ставят перед собой цели.	Создать  рабочую  обстанов- ку,  настроить  на   целенап- равленную деятельность. Активизировать внимание, побуждать к самостоятель- ной учебной деятельности. Формировать   познаватель- ный интерес  к занятию.	10	См. модуль
3.	Контроль знаний.	Задаёт вопросы (см. приложение). Слушает ответы студентов. Уточ- няет ответы, задавая дополнительные вопросы.  Ставит вопросы перед группой. Просит студен- тов проанализировать, дополнить, исправить ответ. Выставляет оценки активным студентам.	Осмысливают вопросы, отвечают, слушают и осмысливают ответы товарищей. Исправляют и дополняют  ответы товарищей.	Определение уровня исходных  знаний. Определение  уровня мысли- льной  деятельности, опре- деление уровня клиническо- го и логического мышления.	15	См. приложение № 1
4.	Вводный инструктаж.	Даёт определение поня- тий и терминов   сест- ринского процесса. Значение сестринского процесса для выявления проблем пациента и их решения.	Внимательно слушают и осмысливают сказанное, записывают, запоминают, задают вопросы, если они  возникают.  Анализируют свои знания.	Вызвать познавательный интерес к предстоящей работе, побуждать студентов к осознанию предстоящей работы.	55	Конспект приложения № 2
5.	Демонстрационная часть.	Даёт примеры использо-ния сестринского процес- са в практической дея-тельности.	Следит за деятельностью преподавателя, задаёт вопросы, если они возникают. Запоминают алгоритм действия, методику выполнения.	Формировать навыки после-довательности выполнения указанных манипуляций. Отработка профессиональных  умений и навыков.	60	См. модуль, «Оснащение».
6.	Самостоятельная работа студентов.	Раздаёт ситуационные задачи. Обходит рабочие места. Контролирует работу студентов, оказывает необходимую помощь.	Решают устно ситуаци- онные задачи с исполь- зованием сестринского процесса.	Контроль знаний и умений.	60	Ситуационные задачи
7.	Итоговый контроль	Раздаёт тестовые задания,  разбирает допущенные ошибки.	Отвечают письменно. Участвуют в разборе допущенных ошибок.	Выявить уровень усвоения студентами пройденного материала.	10	Тесты
8.	Подведение итогов.	Отмечает все ли студенты в равной степени справились с заданием. Подчёркивает положительные и отрицательные стороны деятельности студентов,  выясняет, что вызвало затруднение при выполнении  задания. Делает выводы об усвоении  знаний. Выставляет и объявляет оценки.	Обращают внимание на замечания преподавателей, осмысливают, запоминают замечания.	Развивать мыслительную деятельность. Воспитывать умение (выдержку) выслушивать критику.	10
9.	Задание на дом.	Предлагает записать домашнее задание: конспект.	Записывает домашнее задание в практическую тетрадь.	Активизировать самоподготовку. Обратить внимание на основные вопросы темы.	5
	ПЕРЕРЫВ				10

Схема интегрированных связей

Философия				Сестринское дело  в терапии
				Сестринское дело в хирургии
Деонтология Психология
				Сестринское дело в педиатрии
Геронтология Зрелый возраст		СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС		Акушерство Гинекология
				Нервные болезни Психические болезни
Здоровый ребёнок
				Инфекционные болезни
				Кожные болезни Венерические  болезни
				Все виды практики
				Зачёт
				Экзамен
				Работа в ЛПУ

                Сестринский процесс является одним из основных и неотъемлемых понятий современной американской и западно-европейской моделей сестринс­кого дела. Эта реформаторская концепция родилась в США в середине 50-х годов и за последующие десятилетия апробации в клинических условиях полностью доказала свою эффективность. В настоящее время сестринский процесс является сердцевиной сестринского образования и практики, созда­вая теоретическую научную базу сестринской помощи в 50-ти странах мира.

         Сестринский процесс несет новое понимание роли медицинской сестры

в практическом здравоохранении, требуя от медицинской сестры не только наличия технической подготовки, но и умения творчески относится к уходу за пациентами, умения индивидуализировать и систематизировать уход.

         СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС - это метод организации и оказания  сестринской помощи, которая включает в себя пациента и медицинскую сестру как взаимодействующих лиц.

         Сестринский процесс ухода за больными состоит из 3-х основных частей:

1. цель;

2. организация;

4. творческие способности (см. схему).

         I. ЦЕЛЬЮ сестринского процесса можно назвать то, на достижение че­го он направлен.

         Цели сестринского процесса включают:

1. Определение потребностей пациента в уходе.

2. Определение приоритетов по уходу и основных целей, результатов ухода.

3. Составление плана ухода за больными, направленного на удовлетворение       

     потребностей пациента.

4. Оценка эффективности сестринского ухода.

         II. ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА  сестринского  процесса  состоит из 5 этапов:

ОБСЛЕДОВАНИЕ - сбор информации о состоянии пациента.

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ - определение и обозначение существующих и потенци­альных проблем  пациента, требующих  сестринского вмешательства.

ПЛАНИРОВАНИЕ УХОДА - определение программы действий, определение целей и задач сестринской помощи.

ВЫПОЛНЕНИЕ  (РЕАЛИЗАЦИЯ)        - действия  (вмешательства),  необходимые  для осуществления плана.

ОЦЕНКА - исследование  реакции  пациента  на вмешательства медицинской сестры, определение  достижения целей и качества медицинской помощи.

         III. ТВОРЧЕСКИЕ СПОСОБНОСТИ - это сам сестринский процесс, углуб­ление и расширение имеющихся знаний.

         ПЕРВАЯ СТУПЕНЬ сестринского процесса - ОБСЛЕДОВАНИЕ. Определяется как текущий процесс сбора и формирования  данных  о состоянии  здоровья пациента, т.е. провести оценку проблем, которые есть у пациента.

         ЦЕЛЬ: формирование информационной базы о пациенте в момент обра­щения за помощью.

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ:

- сбор исходных данных о физиологических, психо­логических и социальных  

   аспектах  здоровья пациента, семьи  и  степени  его  независимости  от пов­- 

   седневной жизнедеятельности;

- регистрация  наиболее  важных  показателей  повсед­невной   жизнедеятель-

  ности конкретного пациента;

- определение конкретных возможностей самообслуживания;

- заключение   необходимости   профессионального   ухо­да   или  о наличии

   проблем у данного пациента.

НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ:

 - профессиональная компетентность медицинской сестры, навыки наблюде- 

   ния, общения; анализа и интерпретации полученных данных;

- доверительная обстановка, достаточное время;

- конфиденциальность;

- участие пациента и, если необходимо, других лиц;

- участие других медицинских работников.

         Для того, чтобы организовать  индивидуальный, тщательно продуман-

ный уход за пациентом, м/с должна ясно представлять себе кто ее пациент.

Для этого нужно следующее:

- установить взаимоотношения;

- построить "портрет" пациента и его семьи;

- собрать данные;

- определить проблемы (нужды - действительные и потенциальные);

- собрать  информацию о  привычном  режиме  (если  это ребенок и по мере

   возможности поддерживать его);

- определить вопросы, вызывающие беспокойство и уровень понимания.

         Встает вопрос - почему медицинская сестра  не может  воспользовать-

ся данными врачебного осмотра, т.е. почерпнуть  все  необходимые  ей  для

организации ухода сведения из медицинской истории болезни.  Сестринское

обследование является независимым и не может подменяться врачебным, т.к.

врач и м/с в своей работе преследуют различные цели.

         ЗАДАЧА ВРАЧА - поставить правильный диагноз и назначить лечение. Врач исследует пациента для того, чтобы выявить нарушение функций внут­ренних органов и систем и установить причины. Например: причиной острой боли в животе служит воспаление червообразного отростка слепой кишки, необходима срочная операция для его удаления.

         ЗАДАЧА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ - обеспечить пациенту максимальный комфорт, в пределах своей сестринской компетентности постараться облегчить его состояние. Поэтому для медицинской сестры важны не причины нарушений функций различных органов и  систем (инфекции, опухоли, аллергии и т.д.), а внешние проявления заболевания как результат глубокого нарушения функций организма.

         Такими внешними проявлениями наличия патологического процесса в организме могут являться: одышка, кашель с мокротой, отеки, чувство тре-воги, нарушается сон.

         Медицинская сестра и врач преследуют различные цели, значит и ин­формация, которую они собирают при обследовании пациента, должна сущест­венно отличаться.

         В основе сестринского обследования лежит учение американского психолога А.Маслоу о 14 основных человеческих потребностях.

         Любое заболевание всегда приводит к нарушению  удовлетворения од-

ной, а чаще нескольких потребностей человека, что вызывает у него ощуще­ние дискомфорта. Например: при ангине может нарушаться удовлетворение потребности есть, пить, поддерживать температуру, работать и др., т.к. конечной целью деятельности м/с является обеспечение комфорта и помощь пациенту в получении недостающего, она должна знать, что именно вызыва­ет дискомфорт, мешает пациенту жить полноценной жизнью. Выяснить удов­летворение каких потребностей и в какой степени нарушено у ее пациента. Таким образом, I этап заканчивается идентификацией нарушения удовлетво­рения основных человеческих потребностей.

         II этап сестринского процесса - СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ.

         Сестринский диагноз - это язык выражения нужд пациента в рамках сестринского ухода, который дает возможность определения правильного плана ухода и оценки больного.

         Сестринский диагноз дает основу для выбора вмешательства - чтобы достигнуть необходимых результатов.

         Каждый сестринский диагноз пишется с точки зрения нужд пациента в сестринском уходе.

         Сестринский диагноз используется как точка проектирования резуль­татов.

         РЕЗУЛЬТАТ -  это система мер  по решению  проблемы или прогресс в

ее решении. Каждый результат должен иметь время достижения (см. схему).

Сестринский диагноз отличается от врачебного диагноза. Медицинская сестра рассматривает не заболевание, а реакцию пациента на болезнь и свое состояние. Эта реакция может быть:

1. физиологической;

2. психологической и духовной;

3. социальной,

т. е. после установления  проблем  пациента  необходимо  сформулировать сестринский диагноз. Все установленные сестринские диагнозы записывают­ся в историю болезни.

         Применение диагностики медицинской сестрой - это механизм, по ко-торому устанавливается сфера деятельности медицинской сестры по уходу за больным. Обдумав ситуацию, м/с выписывает в историю болезни проблемы пациента. Затем м/с устанавливает и подчеркивает приоритеты.

         ПРИОРИТЕТЫ - это первоочередные проблемы пациента, что наиболее тяготит в настоящий момент, является для него главным сейчас, самым мучительным.

         Приоритеты необходимы для установления очередности сестринских вмешательств и рационального распределения сил, времени, ресурсов меди-цинской сестры. Их может быть не менее двух.

         III этап сестринского процесса - ПЛАНИРОВАНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ И УХОДА.

ЦЕЛЬ: разработка целенаправленного индивидуального плана ухода. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ - выбор соответствующего  типа ухода за конкретным пациентом.

         НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ:

- профессиональная компетентность м/с;

- соблюдение стандартизированной технологии сест­ринского ухода;

- доверительная обстановка, достаточное время, навы­ки общения;

- конфиденциальность;

- участие пациента, и если необходимо, других лиц;

- участие других медицинских работников.

         Во время планирования отдельно для каждой проблемы формируются цели и план ухода.

         После формулировки  целей, м/с составляет  план  ухода  за пациентом,

т.е. письменное руководство по уходу, представляющее собой подробное пе­речисление специальных действий м/с, необходимых для достижения целей ухода.

         При составлении плана медицинская сестра может руководствоваться соответствующим стандартом сестринского вмешательства. Стандарт создается в помощь м/с, это как бы "шпаргалка", но следует помнить, что в стан­дартах невозможно предусмотреть все разнообразие клинических ситуаций, поэтому его нельзя применять необдуманно.

         Искусство медицинской сестры-координатора как организатора ухода заключается в творческом использовании "ядра абстрактных знаний" стан-дарта на благо конкретного  пациента, умений гибко  применять стандарты в реальной практической ситуации.

         После формирования  целей и составления  плана  ухода, медицинская

сестра обязана  согласовать свои  действия  с пациентом, заручиться его

поддержкой, одобрением и согласием.

         IV этап сестринского процесса - РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА СЕСТ- РИНСКОГО УХОДА

ЦЕЛЬ:

-  координация работы по предоставлению  сестринского ухода   в соот­ветст- 

   вии с согласованным планом.

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ:

 - достижение целей (желаемого и ожидаемого ре­зультата), предоставленного   

 сестринского ухода и помощи.

НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ:

-  профессиональная компетентность м/с;

- доверительная обстановка, достаточное время, навыки общения;

-  конфиденциальность;

-  участие пациента, и если необходимо других лиц;

-  участие других медицинских работников.

         Все, что медицинская сестра наметила сделать на бумаге, теперь она должна претворить в жизнь.

         Сестринские действия подразумевают 3 типа сестринских вмеша­тельств:

1. зависимое;

2. независимое;

3. взаимозависимое.

         ЗАВИСИМОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО       - такие  действия м/с, которые  воспроизводятся по требованию или под наблюдением врача.

         Например: инъекции антибиотиков, каждые 4 ча­са, смена повязок, промывание желудка.

          НЕЗАВИСИМОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО - действия, осуществляемые  медицинской сестрой по  собственной  инициативе  и руководствуясь собственными соображениями, автономно, без пря­мого требования со стороны врача.

         Например:

         1. оказание помощи в самообслуживании;

         2. советы пациенту относительно его здоровья;

         3. организация досуга пациента.

           ВЗАИМОЗАВИСИМОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО        - сотрудничество  с врачом или  другими специалистами в области  здравоохранения, например,

с физиотерапевтом, диетологом. Когда сила 2-х сторон одинаково ценится обеими сторонами.

         Например: кто важнее - тот, кто  осуществляет ИВЛ или тот, кто выполняет непрямой массаж          сердца?

         V этап сестринского процесса - ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА.

          ЦЕЛЬ: анализ эффективности сестринской помощи и ухода.   

           ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ:

 - анализ достижения целей ухода;

- определение степени успешности и продвижения пациента к запланирован- 

    ным целям;

- выявление нерешенных проблем или неожиданных результатов;

- выявление необходимости дополнительной помощи.

          НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ:

-  профессиональная компетентность м/с;

- доверительная обстановка, достаточное время, навыки общения;

-  конфиденциальность;

- участие пациента, и если необходимо других лиц;

-  участие других медицинских работников.

         Это заключительный этап сестринского процесса.  Оценка проводится постоянно, когда м/с общается с пациентом.  Основное внимание уделяется улучшению состояния пациента.

         Систематический процесс оценки требует от м/с умения мыслить ана­литически при сравнении ожидаемых результатов с достигнутыми.

         Если поставленные цели достигнуты и проблема решена, м/с должна удостоверить это, расписавшись под соответствующей целью и проставить

дату.

         Когда цели не достигнуты,  м/с должна выяснить  причину, для чего

весь сестринский процесс повторяется заново в поисках допущенной ошибки.

         В результате может быть изменена сама цель, с тем, чтобы сделать ее бо­лее реалистичной, могут быть пересмотрены сроки, могут быть внесены не­обходимые коррективы в план сестринской помощи.

         Таким образом, сестринский процесс - необычайно гибкий, живой и динамичный процесс, обеспечивающий постоянный поиск ошибок в уходе и

систематичное своевременное внесение корректив в план сестринской помо­щи. В центре сестринского процесса - пациент, как уникальная личность, активно сотрудничающая с медперсоналом.

Словарь терминов (глоссарий)

Концептуальная модель сестринского дела	Остов или структура, которая основана на философии сестринского дела, включает в себя четыре парадигмы сестринского дела и разработана в качестве руководства для учебного плана или практики. Все концеп­туальные модели сестринского дела включают в себя четыре аспекта сестринского дела: 1) пациент, 2) сестринское дело, 3) окружающая среда  4) здоровье
Сестринское дело России	Как часть системы здравоохранения, сестринское дело является наукой и искусством, направленным на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в меняющихся условиях окружающей среды (I Всероссийская научно-практическая конференция по теории сестринского дела, Голицыно, 1993)
Медсестра	Специалист с профессиональным образованием, разделяющий философия сестринского дела и допущенный к сестринской практике (I Всероссийская научно-практическая кон­ференция по теории сестринского дела, Голицыно, 1993)
Медицина	Диагностика и лечение заболеваний, болезненных состояний
Здоровье	Динамическая гармония личности с  окружающей средой, достигнутая посредством адаптации (I Всероссийская научно­практическая конференция по теории сестринского дела, Голицыно, 1993)
Болезнь	Определяет такое изменение в физиологическом, психологическом и духов­ном состоянии человека, которое приводит к снижению его возможностей и продол­жительности жизни (Тваделл, 1977)
Болезненное состояние	Личное ощущение нездоровья, болезни, состояние отклонения от нормального функционирования индивидуума в целом. Болезненное состояние может быть как при наличии болезни, так и при ее отсутствии (Парсон, 1972)
Личность	Общественная сущность человека (I Всероссийская научно-практическая конференция по теории сестринского дела, Голицыно,  1993)
Человек	Целостная, динамическая,  саморегулирующаяся биологичес- кая система, совокупность биологических, психосоциальных и духов­ных нужд, удовлетворение которых опреде­ляет рост, развитие, слияние с окружаю­щей средой (I Всероссийская научно-практи­ческая конференция, Голицыно, 1993)
Окружающая среда	Это  совокупность  природных, социальных, психологических и духовных факторов и ус­ловий, где происходит жизнедеятельность человека (I Всероссийская научно-практи­ческая конференция по теории сестринско­го дела, Голицыно, 1993)

Сестринское действие	Содействие   пациенту  в   продвижении  к состоянию оптимального здоровья  в  любой сложившейся ситуации, путем планированно­го ухода, используя сестринский процесс, и обеспечения соответствующих вмешательств.
Сестринский процесс	Систематический путь определения ситуации, в которой находится пациент и медсестра, и возникающих в этой ситуации проблем, в целях выполнения плана ухода, приемлемо­го для обеих сторон
Пациент	Человек,  который нуждается в сестринском уходе и получает его
Проблемы пациента	Проблемы, которые существуют  у  пациента и препятствуют ему в достижении состоя­ния оптимального здоровья в любой сложив­шейся ситуации, включая состояние болез­ни и процесс умирания
Сестринское дело как  наука	Это  наука,   направленная   на улучшение состояния  здоровья индивидуального пациента. Она базируется на научно-исследова­тельской работе.
Сестринская  научно-исследовательская деятельность	Систематическое изучение, качественное или количественное,  практической  сестринской деятельности.
Стандарт	Образец, норма,  эталон,  мерило, модель - единая и обязательная, принимаемая за ис­ходное для сопоставления с ними других подобных объектов, действий и т.д.
Стандарты профессиональной деятельности	Описывают обязанности практикующих м/с, определяют исправления сестринской практики и представляют собой базу оценки практической деятельности. Стандарты описывают также ответственность м/с перед обществом и потребителем
Стандарты плана по уходу	Базовый уровень сестринского обслуживания, обеспечивающий качественный уход по определенной проблеме пациента, вне зави­симости от конкретной клинической ситуации
Индивидуальные планы по уходу	Письменное руководство по уходу, представляющее собой подробное перечисление специальных действий м/с, необходимых для достижения целей ухода по определен­ной проблеме пациента, с учетом конкретной клинической ситуации.
Инвазивные манипуляции	Манипуляции с внедрением инструментов в ткани человека.

Использованная литература

1.      Агкацева С.А. Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования. М., 1997.

2.      Гребнев А.Л., Шептулин А.А. Основы общего ухода за больными. - М.: Медицина, 1991.

3.      Мальцева Н.С., Чернявский В.Е. Теоретические основы сестринского дела. М., 1993.

4.      Мурашко В.В., Шуганов Е.Г. Панченко А.В. Общий уход за больными. - М.: Медицина, 1990.

5.      Мухина О.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела, часть 1, 2. - М., 1997.

6.      Мухина О.М., Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода. М., 1995.