Методическая разработка открытого практического занятия МДК 03.01 Основы реаниматологии

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ГОРЛОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ТЕМЕ:

«ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ И ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ РЕАНИМАЦИЯ»

МДК 03.01 Основы реаниматологии

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Курс: III

Семестр: V

Количество учебных часов: 4

Горловка, 2018г.

Автор: Коляда А.Е, преподаватель-специалист

Рецензент: Андрюхова Л.В., преподаватель ГПОУ «ГМК» высшей квалификационной категории, преподаватель-методист.

Обсуждена и утверждена на заседании цикловой комиссии ПМ.02 и ПМ.03 Протокол №___ от _____________ 20___г.

Председатель комиссии: ___________ / Безгинова Е.В.

Содержание

1. Пояснительная записка                                                                                  4

2. Методические рекомендации для студентов к практическому занятию      5

3. Мотивация учебной деятельности студента                                                 7

4. Образовательные технологии                                                                       9

5. Материально-техническое обеспечение                                                        9

6. Междисциплинарные связи                                                                         10

7. Хронокарта практического занятия                                                             12

8. Графологическая структура темы занятия                                                  13

9. Список литературы для студентов и педагогических работников              17

10. Вопросы для повторения                                                                           17

11. Вопросы для самоконтроля                                                                       17

12. Задания для самоподготовки                                                                     18

13. План самостоятельной работы на занятии                                                 18

14. Материалы для контроля исходного и конечного уровня знаний             20

14.1. Вопросы индивидуального устного контроля                                        20

14.2. Тестовый контроль                                                                                 28

14.3 Ситуационные задачи                                                                              33

14.4 Контроль знаний алгоритмов и протоколов базовой реанимации           34

14.5Контроль выполнения ВСРС                                                                    36

14.6 Материалы итогового контроля знаний, навыков, умений                     37

15. Критерии оценки                                                                                       44

16. Домашнее задание                                                                                     45

17. Список литературы для подготовки к занятию                                         46

18. Приложения                                                                                               47

19 Анализ практического занятия                                                                   80

1. Пояснительная записка

Методическая разработка практического занятия по теме «Терминальные состояния. Сердечно-легочная и церебральная реанимация» разработана согласно рабочей программы профессионального модуля ПМ.03, которая является частью основной профессиональной образовательной программы в соответствии с  ГОС,  с Приказом МОН ДНР ГУ «УМЦ СПО» № 33 от 02.2016г. «Об утверждении методических рекомендаций для педагогических работников и проведения практического занятия в образовательных учреждениях СПО», методическими рекомендациями по технологической карте занятия ГПОУ «Горловский медицинский колледж» по специальности СПО 34.02.01 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО в части освоения основного вида профессиональной деятельности (ВПД): оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях и соответствующих профессиональных и общих компетенций (ОК и ПК):

Код	Наименование результата обучения
ПК 3.1.	Организовывать и оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах.
ПК 3.2.	Участвовать в оказании медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.
ПК 3.3.	Взаимодействовать с членами профессиональной бригады и добровольными помощниками в условиях чрезвычайных ситуаций.
ОК.1	Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии.
ОК. 2	Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК. 3	Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК. 4	Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК. 5	Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК. 6	Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК.7	Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК. 8	Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять  повышение квалификации.
ОК. 9	Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК. 10	Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
ОК. 11	Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
ОК. 12	Организовывать рабочее место  с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
ОК. 13	Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

2. Методические рекомендации для студентов к практическому занятию.

Тема: Терминальные состояния. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. Инструктаж по ТБ и противопожарной безопасности.

Тип занятия: занятие по формированию умений и навыков

Вид занятия: практическое занятие.

Продолжительность занятия: 4ч.

Место проведения: кабинет доклинических дисциплин.

Формируемые компетенции:

З1 - причины, стадии и клинические проявления терминальных состояний,

З2 - алгоритмы оказания медицинской помощи при неотложных состояниях,

У1 - проводить мероприятия по восстановлению и поддержанию жизнедеятельности организма при неотложных состояниях самостоятельно и в бригаде,

 У2 - оказывать помощь при воздействии на организм токсических и ядовитых веществ самостоятельно и в бригаде,

ПО1 – оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях.

Методическая цель: формирование профессиональных компетенций во время проведения практических занятий по МДК. 03.01 Основы реаниматологии.

Цели занятия: Обеспечить формирование умений и навыков с помощью применение метода «круглый стол» - это одна из организационных форм познавательной деятельности обучающихся, позволяющих закрепить полученные ранее  знания, восполнить недостающую информацию, сформировать умения решать проблемы. У студентов вырабатываются профессиональные умения излагать мысль, аргументировать и отстаивать принятое самостоятельно решение. Также в практическом занятии присутствуют элементы ролевого тренинга. Студенты многократно отрабатывают практические навыки и умения. Данный метод формирует эмоционально-волевую устойчивость, внутреннюю готовность в решении заданных проблем и поддерживать профессиональные навыки и умения.

Обучающие цели:

Знать:

- терминальные состояния;

- признаки клинической и биологической смерти;

- этапы сердечно – легочной и церебральной реанимации;

- профилактику постреанимационной болезни;

- технику безопасности при работе с дефибриллятором, показания к дефибрилляции, технику проведения;

- осложнения сердечно – легочной реанимации;

- правила техники безопасности, охраны труда в отрасли, противопожарной безопасности, профессиональной безопасности и противоэпидемического режима в отделении реанимации и интенсивной терапии;

- профессиональные обязанности медицинской сестры ОАРИТ.

Уметь:

- подсчитать частоту дыхательных движений;

- подсчитать частоту сердечных сокращений;

- восстановить проходимость дыхательных путей;

- провести непрямой массаж сердца (на муляже);

- провести искусственную вентиляцию легких (на муляже);

- оценить эффективность реанимационных мероприятий;

- соблюдать правила техники безопасности, охраны труда в отрасли, противопожарной безопасности, профессиональной безопасности и противоэпидемического режима в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Развивающие цели:

- обеспечить формирование умений с помощью тренинга «Круглый стол»;

- способствовать овладению техникой «Непрямого массажа сердца», «Искусственной вентиляции легких», «Восстановления проходимости дыхательных путей»;

- усовершенствовать навыки определения «Частоты дыхательных движений», «Пульса на магистральных и периферических артериях»;

- стремиться к выработке навыка работы с дефибриллятором;

- развитие умений студентов обобщать полученные знания, проводить сравнения клинических проявлений на различных стадиях процесса умирания организма человека;

- овладение студентами алгоритмами решения проблемных ситуационных задач;

- продолжить формирование следующих специальных умений и навыков: проводить сестринское обследование, выявлять проблемы пациента, составлять план сестринских вмешательств;

- ориентироваться в сложных экстремальных ситуациях, требующих быстрой реакции, качественной профессиональной подготовки.

Воспитательные цели:

- воспитание интереса к будущей профессии медицинской сестры;

- воспитание положительного интереса к изучаемому междисциплинарному курсу;

- воспитание чуткого и внимательного отношения к пациентам.

Задачи:

- продолжать развивать умения обобщать, анализировать производственную ситуацию, делать выводы;

- способствовать развитию профессионального мышления;

- продолжать развивать умения работы в коллективе;

-развивать самостоятельность суждений студентов, сравнивать и сопоставлять различные точки зрения, способствовать самореализации и креативности;

- способствовать формированию профессиональных и общих компетенций.

3. Мотивация учебной деятельности:

С древнейших времён человечество пыталось выяснить, что такое смерть и как оживить человека. Латинское слово reanimation - в переводе означает (одушевление), а по существу - оживление.

Реаниматология - наука, изучающая причины смерти, стадии процессов умирания и разрабатывает методики восстановления функций жизненно важных органов. Попытки проведения оживления осуществлялись ещё в  давности. Речь шла об оживлении методом «ртом ко рту».

Реаниматология очень важная наука - продолжает развиваться, совершенствоваться, тем самым способствует сохранению жизни большему количеству людей. Своевременная диагностика терминальных состояний и оказание реанимационных мероприятий при экстренных и неотложных состояниях одна из основных целей медицины, созданная для спасения человеческой жизни.

В нашем городе Горловка созданы и работают три отделения реанимации и интенсивной терапии:

- на базе ГБ № 2;

- на базе ТМО «СиЗ»;

- на базе ГБ № 1: кардиореанимационный блок, блок интенсивной терапии неврологического отделения № 1.

Средний медперсонал обладает достаточным опытом работы с оперированными и тяжелобольными, владеет навыками мероприятий по интенсивной терапии и методами ухода за больными.

Реанимационные и послеоперационные койки отделений оснащены современным мониторным оборудованием наблюдения, аппаратами искусственной вентиляции легких (ИВЛ), кардиодефибрилляторами.

Повседневная деятельность реанимационного отделения состоит из:

• обеспечения анестезии во время оперативных вмешательств стационарным и амбулаторным пациентам
• обезболивания родов путем продолжительной эпидуральной аналгезии
• подготовкой и выхаживанием пациентов в пре- и послеоперационном периоде
• обеспечения жизненно важных функций организма тяжело больным.

Если в довоенные времена в Горловке проживали порядка 267 тысяч жителей, то согласно данным «Госстата ДНР» на 1 апреля 2018 г. в городе проживает сегодня около 150-180 тысяч человек. Скоропостижно скончались за последние три месяца 1105 человек, что говорит о высоком проценте смертности среди населения.

Из всего вышеперечисленного следует, что работа медицинской сестры становиться определяющей, поскольку постоянно возрастает частота экстренных и неотложных ситуаций, требующих высокого уровня клинических знаний и навыков.

Цель даннго занятия помочь медицинским сестрам получить теоретические знания и практические умения, необходимые при оказании экстренной реанимационной помощи на догоспитальном этапе, соответствующих мировому уровню знаний и профессиональной культуре средних медработников.

4. Образовательные технологии:

- практический тренинг;

- бально-рейтинговое оценивание знаний и умений;

- тестовые технологии;

-информационные технологии;

- проблемно-развивающие технологии обучения.

5. Материально-техническое обеспечение:

Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям, протоколы и алгоритмы по оказанию экстренной помощи, протоколы по выполнению основных медицинских процедур, методические рекомендации к СРС, раздаточный наглядный материал, тематические цветные плакаты, материалы контроля знаний и практических навыков: клинико-ситуационные задачи, индивидуальные задания, тесты.

Оборудование учебного кабинета и рабочих мест кабинетов:

-              рабочее место преподавателя;

-              посадочные места по количеству обучающихся;

-              шкафы для хранения оборудования и технологического оснащения и хранения лекарственных препаратов;

-              манипуляционные столики;

-              процедурные столы;

-              кушетка медицинская;

-              биксы различных размеров;

-              фонендоскопы;

-              емкости разнообразные для сбора лабораторных анализов;

-              емкости для дезинфицирующих средств разные;

-              штативы для капельниц;

-              маски медицинские;

-              подушечки клеенчатые;

-              ведра;

-              одноразовые шприцы разного объема;

-              иглы для различных видов инъекций;

-              общие инструменты (пинцеты, корнцанги, цапки, зонды);

-              пипетки;

-              системы для внутривенных инфузий;

-              грушевидные баллоны;

-              мочевые катетеры разные;

-              жгуты;

-              пузыри для льда;

-              перчатки медицинские;

-              бинты;

-              вата;

-              клеенка;

-              мочеприемники;

-              таз;

-              фартуки клеенчатые;

-              тонометры;

-              глюкометр;

-              карманные ингаляторы;

-              бумага компрессная;

-              кружка Эсмарха;

-              подушка кислородная.

Учебно-наглядные пособия:

-              муляжи, фантомы;

-              таблицы, схемы, структуры, диаграммы, презентации по темам;

-              лекарственные средства и другие вещества;

-              видеофильмы;

-              медицинская документация;

Технические средства обучения:

-       компьютер;

-       мультимедийная установка (по необходимости);

6. Междисциплинарные связи

Предшествующие:

ОГСЭ.05 Русский язык и культура речи (тема «Составление деловой документации», тема «Термины и терминология. Общенаучные термины. Специальная терминология и профессионализм»);

ОП.01 Основы латинского языка с медицинской терминологией (тема «Медицинская терминология»);

ПМ.01 МДК.01.03 Сестринское дело в системе ПМСП населению (тема «Особенности организации помощи различным категориям населения»);

ПМ.02 МДК.02.01.2 Сестринский уход при заболеваниях в педиатрии (тема «Неотложные состояния у детей»);

ПМ.02 Сестринский уход при заболеваниях в хирургии (тема «Методы оказания неотложной помощи при кровотечении», тема «Электротравма», тема «Сестринский процесс при повреждениях и хирургических заболеваниях органов грудной клетки.», тема «Сестринский процесс при острых хирургических заболеваниях брюшной полости.», тема «Сестринский процесс при хирургических заболеваниях желудка, кишечника.», тема «Сестринская помощь при повреждениях позвоночника и таза.»);

ПМ.02 МДК02.01.1 Сестринский уход при заболеваниях в терапии (тема «Сестринский процесс при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Особенности работы медсестры в кардиологическом отделении», тема «Сестринский процесс при инфаркте миокарда», тема «Сестринский процесс при аритмиях», тема «Сестринский процесс при острой сердечной недостаточности. Сестринский процесс при острой сосудистой недостаточности», тема «Сестринский процесс при острых аллергических заболеваниях»);

ПМ.04 МДК 04.01 Теория и практика сестринского дела (тема «Сестринский процесс: I-V этапы», тема «Роль медицинской сестры в удовлетворении потребностей пациента»);

ПМ.04 МДК 04.03 Технология оказания медицинских услуг (тема «Оценка функционального состояния пациента», тема «Питание и кормление тяжелобольных пациентов», тема «Оксигенотерапия», тема «Парентеральное введение лекарственных средств»);

Последующие:

Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению, сестринский уход при инфекционных заболеваниях, участие в реабилитационных мероприятиях, сестринский уход в неврологии, сестринский уход в психиатрии и наркологии, общественное здоровье и здравоохранение.

Внутрипредметные:

- Интенсивная терапия острой сердечной недостаточности;

- Интенсивная терапия острой сосудистой недостаточности;

- Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности;

- Реанимация и интенсивная терапия при острых нарушениях кровообращения ЦНС;

- Интенсивная терапия при коматозных состояниях;

- Интенсивная терапия при шоках различного генеза;

- Реанимация и интенсивная терапия при острых отравлениях;

- Особенности реанимационного пособия при несчастных случаях.

7. Хронокарта практического занятия

№	Этап занятия	Время, мин.
1.	Организационный момент	4
2.	Контроль исходного уровня знаний	40
	Контроль внеаудиторной самостоятельной работы №1,2 «Характеристика этапов СЛР», «Подготовка пациента к проведению трахеостомии. Алгоритм выполнения навыка»
3.	Обучающий этап: после инструктажа преподавателя и демонстрации выполнения практических навыков, отработка практических навыков согласно предложенным алгоритмам.	15
4.	Самостоятельная работа на занятии	103
5.	Контроль конечного уровня усвоения знаний - решение ситуационных задач по теме, оформление дневника, рекомендации по домашнему заданию.	15
6.	Заключительный этап	3

8. Графологическая структура темы занятия

№ п/п	Этапы занятия	Действия преподавателя	Действия студентов	Организационные формы работы	Методы работы	Время
1	2	3	4	5	6	7
I	Организационная часть	Приветствует студентов Проверяет готовность студентов к занятию Проверяет присутствующих Сообщает тему и цели занятия Осуществляет актуализацию изучаемой темы, предлагает тему и план занятия	Приветствуют преподавателя Проверяют внешний вид Записывают тему и цели занятия в дневник  Слушают преподавателя	Коллективная	Рассказ	4 мин
II	2.1. Контроль исходного уровня знаний 2.2.Контроль самостоятельной работы студентов	Проводит фронтальный опрос Предлагает индивидуальные задания: ситуационные задачи Организует проверку выполнения самостоятельной работы студентов, выставляет баллы в маршрутные листы	Отвечают на вопросы Читают условия задачи и выполняют задания Осуществляют взаимоконтроль выполнения самостоятельной работы	Индивидуальная Индивидуальная Индивидуальная	Беседа Беседа Письменный	40 мин.
III	Обучающий этап	Проводит инструктаж по технике безопасности Проверяет знания студентами протоколов и алгоритмов выполнения практических навыков Демонстрирует поэтапное выполнение практических навыков	Слушают преподавателя Работают с алгоритмами и протоколами выполнения практических навыков. Наблюдают  за действиями преподавателя, задают уточняющие вопросы	Коллективная	Объяснение Демонстрация практических навыков	15 мин.
IV	Самостоятельная работа на занятии: - подсчитать частоту дыхательных движений; - подсчитать частоту сердечных сокращений; - восстановить проходимость дыхательных путей; - провести непрямой массаж сердца; - провести искусственную вентиляцию легких; - оценить эффективность реанимационных мероприятий; - соблюдать правила техники безопасности, охраны труда в отрасли, противопожарной безопасности, профессиональной безопасности и противоэпидемического режима в отделении реанимации и интенсивной терапии.	Организует самостоятельную работу студентов на занятии – практический тренинг Контролирует выполнение практических навыков	Выполняют практические навыки под контролем преподавателя Выполняют практические навыки на муляжах Решают ситуационные задачи Составляют планы сестринских вмешательств. Проводят взаимоконтроль правильности выполнения навыков. Оценивают результаты.	Парный	Отработка практических навыков	103 мин.
V	Контроль конечного уровня усвоения знаний и овладения практическими навыками.	Организует итоговый контроль  – решение ситуационных задач, выполнение практических навыков	Решают ситуационные задачи; осуществляют взаимоконтроль выполняемых практических навыков.	Индивидуальный	Тестовый, решение задач, выполнение практических навыков	15 мин.
VI	Заключительный этап	Подводит итоги занятия Отвечает на вопросы Комментирует и выставляет оценки Сообщает домашнее задание, дает рекомендации по выполнению СРС	Слушают преподавателя, задают вопросы Записывают домашнее задание	Коллективный	Объяснение	3 мин.

9. Список литературы для студентов и педагогических работников:

Основная:

Алгоритмы по оказанию экстренной помощи при неотложных состояниях;

Приказ № 33 от 02.09.2016г. «Об утверждении методических рекомендаций для педагогических работников по подготовке и проведению открытого занятия/урока в образовательном учреждении среднего профессионального образования»;

Приказ МЗ ДНР № 1555 от 28.12.2016 г. «Протоколы выполнения основных медицинских процедур и манипуляций медицинской сестрой (фельдшером, акушеркой)».

Дополнительная:

А.В. Палий «Анестезиология и интенсивная терапия», Медицина, К., 2008 г. с. 41-56

И.В. Ремизов «Основы реаниматологии для медицинских сестер»

10. Вопросы для повторения:

1. Дайте определение понятиям:

- «терминальные состояния»,

- «предагония»,

- «агония»,

- «клиническая смерть»,

- «сердечно-легочная реанимация».

2. Перечислите причины терминальных состояний.

3. Назовите стадии сердечно-легочной реанимации.

4. Назовите этапы I стадии СЛЦР.

5. Назовите соотношение непрямого массажа сердца и ИВЛ при проведении реанимационных мероприятий.

6. Дайте определение понятию «фибрилляция желудочков сердца.

11. Вопросы для самоконтроля по теме занятия:

1. Охарактеризуйте клиническую картину предагонального состояния, агонии.

2. Дайте характеристику клинической смерти (признаки, длительность).

3. Что включает в себя обеспечение проходимости дыхательных путей?

4. Назовите правила проведения ИВЛ.

5. Назовите правила проведения непрямого массажа сердца.

6. Техника дефибрилляции.

12. Задания для самоподготовки:

1. Опишите стадии сердечно-легочной реанимации, их цель и этапы.

2. Опишите элекрокардиографические признаки остановки кровообращения.

3. Характеристика этапов СЛР.

4. Подготовка пациента к проведению трахеостомии. Алгоритм выполнения навыка.

13. План самостоятельной работы на занятии

Обучающий этап	Проводит инструктаж по технике безопасности Проверяет знания студентами протоколов и алгоритмов выполнения практических навыков Демонстрирует поэтапное выполнение практических навыков	Слушают преподавателя Работают с алгоритмами и протоколами выполнения практических навыков. Наблюдают  за действиями преподавателя, задают уточняющие вопросы	Объяснение Демонстрация практических навыков
Самостоятельная работа на занятии: - подсчитать частоту дыхательных движений; - подсчитать частоту сердечных сокращений; - восстановить проходимость дыхательных путей; - провести непрямой массаж сердца; - провести искусственную вентиляцию легких; - оценить эффективность реанимационных мероприятий; - соблюдать правила техники безопасности, охраны труда в отрасли, противопожарной безопасности, профессиональной безопасности и противоэпидемического режима в отделении реанимации и интенсивной терапии.	Организует самостоятельную работу студентов на занятии – практический тренинг Контролирует выполнение практических навыков	Выполняют практические навыки под контролем преподавателя Выполняют практические навыки на муляжах Решают ситуационные задачи Составляют планы сестринских вмешательств. Проводят взаимоконтроль правильности выполнения навыков. Оценивают результаты.	Отработка практических навыков

Задание 1.

Дать характеристику этапов сердечно-легочной реанимации (по Сафару). Информацию представить в виде сводной таблицы. Время на подготовку: 2 часа. Максимальное количество баллов – 2 балла. Работа проверяется на практическом занятии.

Последовательность работы:

- изучить информацию по теме;

- информацию предоставить в сжатом виде и заполнить ею основные графы таблицы;

- пользуясь готовой таблицей подготовиться к практическому занятию.

Критерии оценивания:

- соответствие содержанию темы;

- логичность структуры таблицы;

- правильный отбор информации;

- наличие обобщающего характера изложения информации;

- работа сдана в срок.

Ориентация листа – альбомная. Примерная структура таблицы (Вы можете предложить свой вариант):

Этап СЛР	Цель	Кто проводит	Содержание	Примечания
Признаки клинической смерти: 1…..

Задание 2

Составить алгоритм подготовки пациента к проведению трахеостомии.

Время на подготовку – 2 часа. Максимально количество баллов – 2 балла.Работа проверяется на практическом занятии.

Последовательность работы:

- изучить материал темы, выделить главное;

- установить логическую связь между элементами темы;

- представить характеристику элементов в краткой форме;

- выбрать опорные сигналы для акцентирования главной информации и отобразить этапы действий в алгоритме;

- оформить работу и предоставить на контроль на практическом занятии.

14. Материалы для контроля исходного и конечного уровней знаний

14.1. Вопросы индивидуального устного контроля знаний

Проводится устный индивидуальный опрос для выявления исходного уровня знания темы:

1.     Дайте определение реанимации.

Реанимация- это комплекс мероприятий направленный на замещение, поддержание и восстановление жизненно важных функций организма.

2.     Перечислите виды реанимации.

Базовая, специализированная и квалифицированная.

3.     Дайте определение понятию «Терминальные состояния».

         Это состояние  крайней степени угнетения жизненно важных функций организма до полного их прекращения, под воздействием чрезвычайных раздражителей.

4.     Перечислите причины возникновения терминальных  состояний.

Причинами развития терминальных состояний могут быть: нарушение водно-солевого баланса, поражение электрическим током, операционная травма, ожоги с большой площадь  и глубиной поражения.

5.     Охарактеризуйте терминальные состояния:

Предагональное- сознание нарушено, пациент резко заторможен, акроцианоз, ногтевые ложе синие. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет сохранена, пульсация на периферии отсутствует, присутствует  только на центральныхартериях (бедренной, сонной), по характеристике слабого наполнения и напряжения. АД систолическое 70-60мм.рт.ст. Нарушения дыхания проявляются выраженной одышкой, бледностью,  угнетением  сердечной деятельности, угнетается мышечный тонус, угнетаются рефлексы.

Агония-  сознание отсутствует, зрачки умеренно расширены, реакции на свет нет, кожные покровы землистого цвета, холодные наощупь, пульсация нитевидная на центральных артериях, АД систолическое-0, патологический тип дыхания , мышечная атония( арефлексия)- произвольный акт мочеиспускания и дефекации, температура тела снижается.  Длится от нескольких секунд до нескольких часов.

Терминальная пауза - характеризуется отсутствием дыхательной и сердечной деятельности  в течении 2-3минут.

Клиническая смерть-  отсутствие сердечной и дыхательной деятельности. Обратимый процесс.

Признаки- сознание отсутствует, зрачки расширены, на свет на реагируют, сохраняется влажность слизистых глаз, полости  рта ,пульсация отсутствует, непроизвольный акт дефекации и мочеиспускания.

Продолжительность клинической смерти  5 минут. На продолжительность клинической смерти может влиять температурный фактор(воздействие низких температур). В этом случае время клинической смерти увеличивается.( до 10 – 12минут).

6.     Дайте характеристику понятию «Биологическая смерть» – это отсутствие сердечной и дыхательной деятельности. Необратимый процесс. Первыми от гипоксии гибнут клетки коры головного мозга, затем гибнут другие мозговые структуры. Через 2 часа погибают органы и ткани. Биологическая смерть- необратимое состояние.

7.     Дайте  характеристику ранним и поздним признакам биологической смерти.

 К ранним признакам биологической смерти  можно отнести симптомы «плавающей льдинки»- помутнение роговицы, симптом «кошачьего зрачка»- при надавливании поперечном  с обеих сторон на глаз, зрачок приобретает форму кошачьего.

К поздним, которые возникают через 1,5- 2 часа можно отнести: трупное окоченение (спастическое сокращение скелетных мышц, и трупные пятна (скопление крови в отлогих местах при соприкосновении с поверхностью).

8.     Назовите стадии сердечно-легочной реанимации по Сафару.

По П. Сафару [1997] при проведении реанимации выделяется 3 стадии и 9 этапов.

Стадия I - элементарное поддержание жизни.

Состоит из трех этапов:

A (airway open) - восстановление проходимости дыхательных путей;

В (breath for victim) - экстренная искусственная вентиляция легких и оксигенация;

С (circulation his blood) - поддержание кровообращения.

Стадия II - дальнейшее поддержание жизни. Заключается в восстановлении самостоятельного кровообращения, нормализации и стабилизации показателей кровообращения и дыхания. Стадия II включает в себя три этапа:

D (drug) - медикаментозные средства и инфузионная терапия;

Е (ECG) - электрокардиоскопия и кардиография;

F (fibrillation) - дефибрилляция.

Стадия III - длительное поддержание жизни. Заключается в послереанимационной интенсивной терапии и включает этапы:

G (gauging) - оценка состояния;

Н (human mentation) - восстановление сознания;

I - коррекция недостаточности функций органов.

9.     Назовите этапы I стадии СЛЦР по Сафару.

Стадия I. Элементарное поддержание жизни

Состоит из трех этапов:

A (airway open) - восстановление проходимости дыхательных путей;

В (breath for victim) - экстренная искусственная вентиляция легких и оксигенация;

С (circulation his blood) - поддержание кровообращения.

Так было раньше, а что же на ваш взгляд, изменилось по предложению Американской ассоциации кардиологов, что принято цивилизованными странами мира и ВОЗ?

Этап А. Восстановление проходимости дыхательных путей. У пациентов, нуждающихся в реанимационных мероприятиях, часто нарушена проходимость дыхательных путей. Обычно, это происходит после потери сознания. Поддержание проходимости дыхательных путей является первоочередной задачей, так как без должной оксигенации артериальной крови шансы на спонтанное восстановление кровообращения значительно уменьшаются. Это правило не касается тех ситуаций, когда остановка кровообращения происходит на глазах у медперсонала при наличии дефибриллятора. Первым мероприятием является запрокидывание головы. Приблизительно у 20 % пострадавших, находящихся без сознания, запрокидывание головы недостаточно для обеспечения проходимости дыхательных путей. Для этого необходимо дополнительное выдвижение нижней челюсти. То есть для восстановления проходимости дыхательных путей и обеспечения проходимости дыхательных путей остаются тройной прием по P. Safar. При незащищенных дыхательных путях вентиляция проводится в соотношении 2:30 с грудными компрессиями. При заинтубированной трахее вентиляция проводится с частотой 10 раз в минуту независимо от компрессий грудной клетки. «Золотым стандартом» обеспечения проходимости дыхательных путей является последующая интубация трахеи.

10.  Дайте определение понятию «фибрилляция желудочков сердца».

Фибрилляция сердца — состояние сердца, при котором отдельные группы мышечных волокон сердечной мышцы сокращаются разрозненно и нескоординированно, вследствие чего сердце теряет способность совершать согласованные сокращения, что приводит к неэффективности работы этого органа.

11. Что включает в себя обеспечение проходимости дыхательных путей по Сафару?

Тройной прием сафара

1.      Запрокинуть голову пострадавшего назад. При этом одна рука поднимает шею сзади, а другая нажимает сверху вниз на лоб. В большинстве случаев (до 80 %) проходимость дыхательных путей при этом восстанавливается. При повреждении шейного отдела позвоночника запрокидывание головы пострадавшего противопоказано!

2.      Выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Этот прием осуществляется путем тракции нижних челюстей за углы (двумя руками) или за подбородок (одной рукой).

3.      Открыть и осмотреть рот. При обнаружении во рту и глотке крови, слизи, рвотных масс, мешающих дыханию, необходимо удалить их при помощи марлевой салфетки или носового платка на пальце. При этой манипуляции голову пострадавшего поворачивают на бок.

12.  Назовите правила проведения ИВЛ.

Если пульс на сонной артерии есть, а дыхание отсутствует, немедленно приступают к искусственной вентиляции легких. Сначала обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого пострадавшего укладывают на спину, голову максимально опрокидывают назад и, захватывая пальцами за углы нижней челюсти, выдвигают ее вперед так, чтобы зубы нижней челюсти располагались впереди верхних. Проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел. Для соблюдения мер безопасности можно использовать бинт, салфетку, носовой платок, намотанные на указательный палец. При спазме жевательных мышц открывать рот можно каким-либо плоским тупым предметом, например шпателем или черенком ложки. Для сохранения рта пострадавшего открытым можно между челюстями вставить свернутый бинт.
 Для проведения искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» необходимо, удерживая голову пострадавшего запрокинутой, сделать глубокий вдох, зажать пальцами нос пострадавшего, плотно прислониться своими губами к его рту и сделать выдох.
При проведении искусственной вентиляции легких методом «рот в нос» воздух вдувают в нос пострадавшего, закрывая при этом ладонью его рот.
После вдувания воздуха необходимо отстраниться от пострадавшего, его выдох происходит пассивно.

Для соблюдения мер безопасности, и гигиены делать вдувание следует через увлажненную салфетку или кусок бинта.
Частота вдуваний должна составлять 8-10 раз в минуту. Эффективность процесса можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполнении его легких вдуваемым воздухом.

13.  Назовите правила проведения непрямого массажа сердца.

В том случае, когда у пострадавшего одновременно отсутствуют и дыхание и пульс, проводится срочная сердечно-легочная реанимация.
Во многих случаях восстановление работы сердца может быть достигнуто проведением прекардиального удара. Для этого ладонь одной руки размещают на границе средней и нижней трети груди и наносят по ней короткий и резкий удар кулаком другой руки. Затем повторно проверяют наличие пульса на сонной артерии и при его отсутствии приступают к проведению непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.
Для этого пострадавшего укладывают на жесткую поверхность, оказывающий помощь помещает свой сложенные крестом ладони на нижнюю часть грудины пострадавшего и энергичными толчками надавливает на грудную стенку, используя при этом не только руки, но и массу собственного тела. Грудная стенка, смещаясь к позвоночнику на 5 см, сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер по естественному руслу. У взрослого человека такую операцию необходимо проводить с частотой 100 надавливаний в минуту.

Правильность проводимого массажа определяется появлением пульса на сонной артерии в такт с нажатием на грудную клетку. Через каждые 30 надавливаний оказывающий помощь дважды подряд вдувает в легкие пострадавшего воздух и вновь проводит массаж сердца. При этом периодически проверяется, не появился ли самостоятельный пульс на сонной артерии. Об эффективности проводимой реанимации судят также по сужению зрачков и появлению реакции на свет.

При восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, обязательно укладывают на бок, чтобы исключить его удушение собственным запавшим языком или рвотными массами. О западении языка часто свидетельствует дыхание, напоминающее храп, и резко затрудненный вдох.

14.  Назовите правила проведения дефибрилляции.

Во время проведения разряда реаниматоры не должны прикасаться к больному или к металлическим поверхностям электродов; весь медперсонал должен отойти от места реанимации во избежание контакта с больным, кроватью и электрическими приборами. Кроме того, необходимо прекратить подачу кислорода для предотвращения пожара при разряде конденсатора. При наличии ручного или ножного включателя дефибрилляцию может проводить один человек, при отсутствии этих приспособлений требуется помощь нескольких человек. На время дефибрилляции прекращают ИВЛ и наружный массаж сердца во избежание повреждения электрическим током персонала, оказывающего реанимацию. Конденсатор следует зарядить непосредственно перед дефибрилляцией, если же проведение разряда не понадобилось, аппарат необходимо сразу же разрядить с помощью кнопки «Сброс» для предотвращения несчастного случая. Электрокардиоскоп в кардиомониторах имеет специальное устройство, предохраняющее его от повреждения во время дефибрилляции. Портативные электрокардиографы, так же как и наружные кардиостимуляторы на батареях, на время проведения электрического разряда следует отключать. Сразу же после дефибрилляции необходимо продолжить наружный массаж сердца, ИВЛ, произвести запись ЭКГ и при восстановлении электрической активности сердца убедиться в его механической состоятельности. Для этого прекращают наружный массаж сердца и определяют пульсацию на крупных магистральных артериальных сосудах (сонной, бедренной, плечевой артериях). Энергия первого разряда, которая рекомендуется в настоящее время ERC2005, должна составлять для монополярных дефибрилляторов 360 Дж как и все последующие разряды по 360 Дж. Что способствует большей вероятности деполяризации критической массы миокарда. Начальный уровень энергии для биполярных дефибрилляторов должен составлять 150-200 Дж, с последующей эскалацией энергии до 360 Дж при повторных разрядах. С обязательной оценкой ритма после каждого разряда. РАЗРЯД —► СЛР В ТЕЧЕНИЕ 2 МИН —► РАЗРЯД —► СЛР В ТЕЧЕНИЕ 2 МИН...

14.2  Тестовый контроль

I – вариант

1. При проведении непрямого массажа надавливают на грудину с целью ее смещения в направлении к позвоночному столбу (у взрослых) приблизительно на:

а. 1-2 см.

б. 2-3 см.

в. 4-5 см.

г. 5-6 см.

д. 7-8 см.

2. Один реаниматор проводит сердечно-легочную реанимацию. С каким соотношением частоты вдохов и надавливаний он должен ее выполнять?

а. 1:5

б. 2:5

в. 2:10

г. 1:15

д. 2:30

3. Во время проведения непрямого массажа сердца точка надавливания находится:

а. на границе нижней и средней трети грудины

б. справа от грудины во втором межреберье

в. на рукоятке грудины

г. слева от грудины в проекции сердца

д. на мечевидном отростке

4. Какие признаки свидетельствуют об эффективности сердечно-легочной реанимации?

а. бледность кожи

б. расширение зрачков

в. появление судорог

г. появление пульса на сонной артерии

д. отсутствие пульса на сонной артерии

5. У пациента после ранения грудной клетки остановилось сердце и дыхание. Какая тактика целесообразнее во время оказания первой медицинской помощи?

а. начать ИВЛ

б. немедленно начать сердечно-легочную реанимацию

в. начать непрямой массаж сердца

г. вызвать скорую помощь

д. доставить немедленно в реанимационное отделение

6. Частота вдохов за одну минуту взрослому во время ИВЛ составляет:

а. 10-12

б.  15-20

в.  20-25

г. 25-30

д. 30-35

7. Во время проведения непрямого массажа сердца Вы ощутили характерный хруст, что свидетельствует о переломе ребер. Ваши действия?

а. выполнить коникотомию

б. перейти к прямому массажу сердца

в. правильно разместить руки на грудине

г. приостановить реанимационные мероприятия

д. констатировать биологическую смерть

8. Перед введением внутрисердечно раствор адреналина разводят в:

а. не разводят

б. 1 мл. изотонического раствора натрия хлорида

в.  9 мл. гипертонического раствора натрия хлорида

г. 5 мл. изотонического раствора натрия хлорида

д. 9 мл. изотонического раствора натрия хлорида

9. Частота надавливаний на грудину во время непрямого массажа сердца у взрослых составляет за одну минуту:

а. 80-100

б. 80

в. 50

г. 40

д. 30

10. Во время выполнения ИВЛ изо рта в рот  грудная клетка больного не поднимается во время вдоха. Что нужно сделать в данной ситуации?

а. продолжать ИВЛ

б. приступить к непрямому массажу сердца

в. надавить на грудную клетку

г. обеспечить проходимость дыхательных путей

д. ничего не делать

II - вариант

1. При проведении непрямого массажа новорожденному ребенку реаниматор надавливает на грудину с целью ее смещения по направлению к позвоночному столбу приблизительно на:

а. 1,5-2 см.

б. 2-3 см.

в. 3-4 см.

г. 4-5 см.

д. 5-6 см.

2. Два реаниматора проводят сердечно - легочную реанимацию. С каким соотношением частоты вдохов и надавливаний они ее выполняют?

а. 2:5

б. 2:30

в. 2:10

г. 1:15

д. 2:15

3. Эффективность непрямого массажа сердца по пульсу на сонной артерии нужно проверять каждые

а. 10 мин.

б. 8 мин.

в. 5 мин.

г. 4 мин.

д. 1-2 мин.

4. Вы выполняете сердечно – легочную реанимацию женщине 38 лет. Какую травму Вы можете нанести пациентке во время проведения непрямого массажа сердца?

а. отек легких

б. повреждение трахеи

в. перелом ребер

г. перелом позвоночного столба

д. повреждение лица

5. Частота вдохов за одну минуту новорожденному во время ИВЛ составляет:

а.10 - 12

б. 15 - 20

в. 20 - 25

г. 30 - 35

д. 25 – 30

6. Потерпевший 30 лет в результате дорожно-транспортного происшествия получил политравму, состояние тяжелое, без сознания, кожа цианотичная, отсутствует самостоятельное дыхание и пульс на сонной артерии. Какой дополнительный признак подтверждает клиническую смерть потерпевшего?

а. расширение зрачков

б.  сужение зрачков

в.  помутнение роговицы

г.  анизокория

д. зрачки реагируют на свет

7. С какой целью выполняют инфузию раствора натрия гидрокарбоната во время проведения реанимационных мероприятий?

а. ликвидации гипоксии

б. коррекции метаболического ацидоза

в. лечения метаболического алколоза

г. увеличения времени функционирования головного мозга

д. предупреждения развития респираторного ацидоза

8. В городском парке прохожий нашел человека без признаков жизни. При осмотре: сознание, дыхание и пульс на сонных артериях отсутствуют, зрачки расширены, роговица прозрачная. Ваши действия?

а. констатировать биологическую смерть

б.  провести ИВЛ

в.  вызвать скорую помощь

г.  начать первый этап сердечно – легочной реанимации

д.  вызвать милицию

9. Частота надавливаний на грудину новорожденного во время непрямого массажа сердца составляет за одну минуту:

а. 30

б. 40

в. 100

г. 50

д. 80

10. Вы оказались на месте катастрофы. Один из пассажиров в состоянии клинической смерти. Возможен перелом шейного отдела позвоночного столба. Ваши действия?

а. провести максимальное разгибание головы в шейном отделе

б. открыть рот пострадавшему

в. ничего не делать

г. вызвать врача

д. начать СЛР, обеспечить проходимость дыхательных путей выведением нижней челюсти   вперед.

14.3 Ситуационные задачи

Задача 1

Вы увидели человека на улице без признаков жизни: сознание отсутствует, движение грудной клетки незаметно, пульс не прощупывается.
1. Как установить, жив человек или умер?
2. В каких случаях оказание помощи бессмысленно?

Задача 2

Прохожий, который шел впереди вас, внезапно упал. Отмечаются признаки остановки кровообращения.
1. Ваша тактика?
2. Назовите признаки прекращения кровообращения.

Задача 3

Во время проведения сердечно-легочной реанимации у пациента возникла регургитация желудочного содержимого в дыхательные пути.
1. Ваша тактика?
2. Назовите методы обеспечения проходимости дыхательных путей.

Задача4

Во время проведения ИВЛ у пациента наблюдается раздувание желудка (поднимается и не опускается эпигастральная область).
1. Ваша тактика?
2. Назовите критерии эффективности реанимационных мероприятий.

Задача 5

Пациенту, который находится в состоянии клинической смерти, проводилась сердечно-легочная реанимация, во время которой возникла фибрилляция желудочков.
1. Подготовьте электрический дефибриллятор к работе.
2. Назовите цель дефибрилляции и правила техники безопасности при работе с дефибриллятором.

Задача 6

Сердечно-легочную реанимацию проводит один реаниматор.
1. Назовите соотношение между надавливанием на грудную клетку и вдуванием воздуха в легкие.
2. Назовите возможные осложнения, обусловленные проведением СЛЦР.

14.4 Контроль знаний алгоритмов и протоколов базовой реанимации

АЛГОРИТМ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

1. Оценить его состояние		Потрясти за плечо, задать вопрос, размять мочки ушей; Провести пальпация пульса на магистральных сосудах; Определить наличие дыхания положить ладони на грудную клетку пострадавшего для определения экскурсии грудной клетки.
2. Если сознание отсутствует, пострадавшего нужно уложить на твердую поверхность, быстро расстегнуть одежду на груди.		Очень желательно приподнять ноги больного, это может сделать еще один помощник.
3. Как можно скорее нужно вызвать скорую помощь.		Через третьих лиц не участвующих в проведении СЛР.
4. Пункт С (circulation, циркуляция)
В область границы средней трети и нижней трети ставят основание ладони, сверху основание другой ладони. Пальцы сцепляют и приподнимают. Руки реаниматора должны быть выпрямлены. Наносят толчковые движения таким образом, чтобы грудная клетка прогибалась на 5 сантиметров. Скорость должна составлять 100 толчков в минуту, период давления примерно равен периоду восстановления.		Прежде всего необходимо найти точку для воздействия - граница средней трети и нижней трети грудины - является местом непрямого массажа сердца. Пункт С (circulation, циркуляция) предполагает механическое воздействие на сердце, в результате чего в некоторой степени проявляется его насосная функция, а также создаются условия для восстановления нормальной электрической активности.
5. Пункт А – AIR, ВОЗДУХ
Если дыхание отсутствует, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Если после этого самостоятельное дыхание не восстановилось, переходят к вентиляции легких. Если же дыхание появилось, необходимо перейти к пункту C.		Для восстановления проходимости дыхательных путей одну руку кладут на макушку пострадавшего и плавно наклоняют его голову назад. Одновременно второй рукой поднимают подбородок, выдвигая вперед нижнюю челюсть.
6. ПУНКТ B – BREATH, ДЫХАНИЕ
Вентиляция легких  чаще всего проводится способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». После двух вдуваний воздуха необходимо оценить состояние кровообращения пострадавшего, убедиться в отсутствии пульса на сонных артериях и перейти к пункту С.	Необходимо зажать пальцами одной руки нос пострадавшего, другой рукой опустить его челюсть, открыв рот. Желательно в гигиенических целях на рот набросить носовой платок. Вдохнув воздух, нужно наклониться, обхватив губами рот пострадавшего, и выдохнуть воздух в его дыхательные пути. Одновременно желательно смотреть на поверхность грудной клетки. При правильной вентиляции легких она должна подняться. Затем пострадавший делает пассивный полный выдох. Лишь после выхода воздуха можно снова делать вентиляцию легких.
7. СООТНОШЕНИЕ ВДОХОВ И КОМПРЕССИЙ
Если реаниматор один, то после 30 толчков он должен делать два вдувания в легкие пострадавшего (соотношение 30:2). Ранее считалось, что если проводящих реанимацию двое, то на 5 толчков должно быть одно вдувание (соотношение 5:1), однако не так давно было доказано, что соотношение 30:2 является оптимальным и обеспечивает максимальную эффективность реанимационных мероприятий как при участии одного, так и двух реаниматоров. Желательно, чтобы один из них поднял ноги пострадавшего, периодически контролировал пульс на сонных артериях между компрессиями грудной клетки, а также движения грудной клетки. Реанимация – процесс очень трудоемкий, поэтому ее участники могут меняться местами.

Сердечно-легочная реанимация продолжается 30 минут. После этого при неэффективности констатируется смерть пострадавшего.

14.5 Контроль выполнения ВСРС.

Качество внеаудиторной самостоятельной работы студента оценивается посредством текущего контроля выполнения     СР студентов с использованием балльно-рейтинговой системы. Текущий контроль СРС – это форма планомерного контроля качества и объема приобретенных студентом компетенций в процессе изучения дисциплины, проводится на практических занятиях, во время консультаций преподавателя.

         Максимальное количество баллов, указанных в карте-маршруте СРС по каждому виду задания (90-100%), студент получает, если:

- обстоятельно с достаточной полнотой излагает соответствующую тему;

- может обосновать свой ответ, привести необходимые примеры;

- дает правильные формулировки, точные определения, понятия терминов;

- правильно отвечает на дополнительные вопросы преподавателя, имеющие своей целью выяснить степень понимания студентом данного материала.

         70-89% от максимального количества баллов студент получает, если:

- неполно (не менее 70% от полного), но правильно изложено задание;

- при изложении допущены 1-2 несущественные ошибки, которые были исправлены после замечания преподавателя;

- может обосновать свой ответ, привести необходимые примеры;

- правильно отвечает на дополнительные вопросы преподавателя, имеющие целью выяснить степень понимания студентом данного материала.

         50-69% от максимального количества баллов студент получает, если:

- неполно (не менее 50% от полного), но правильно изложено задание;

- при изложении была допущена 1 существенная ошибка;

- знает и понимает основные положения данной темы, не допускает неточные формулировки понятий;

- излагает выполнение задания недостаточно логично и последовательно;

- затрудняется при ответах на вопросы преподавателя.

         49% и менее от максимального количества баллов студент получает, если:

- неполно (менее 50% от полного) изложено задание;

- при изложении были допущены существенные ошибки.

         В 0 баллов преподаватель вправе оценить выполненное студентом задание, если оно не удовлетворяет требованиям, установленным преподавателем к данному виду работы или задание не выполнено.

         Сумма полученных баллов по всем видам заданий внеаудиторной самостоятельной работы составляет рейтинговый показатель студента. Рейтинговый показатель студента влияет на выставление итоговой оценки. Если рейтинговый показатель студента составляет:

- 90-100% от максимального количества баллов, то студент на дифференцированном зачете претендует на оценку «отлично»;

- 70-89% от максимального количества баллов, то студент на дифференцированном зачете претендует на оценку «хорошо»;

- 50-69% от максимального количества баллов, то студент на дифференцированном зачете претендует на оценку «удовлетворительно»;

- 49% и менее от максимального количества баллов, то студент к дифференцированному зачету не допускается.

14.6 Материалы итогового контроля знаний, навыков, умений.

Клинико-ситуационные задачи

Задача 1

При измерении температуры тела у пациентов кардиологического отделения медицинская сестра заметила, что один из пациентов внезапно вскрикнул и потерял сознание.

При осмотре медсестра выявила резкий цианоз лица, отсутствие дыхания и пульсации сонных артерий, расширенные зрачки без реакции на свет.

Задание

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Выполните непрямой массаж сердца.

 Эталон ответа № 1

1. Клиническая смерть.

2. Алгоритм действий м/с:

План

ВИД РАБОТ	МОТИВАЦИЯ
1. М/с через третье лицо вызовет врача	Для оказания квалифицированной помощи
2. М/с уложит пациента на спину на ровную поверхность.	Для обеспечения реанимационных мероприятий
3. М/с освободит полость рта от инородных тел, слизи выполнит тройной прием Сафара.	Для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей
4. М/с приступит к выполнению ИВЛ и ЗМС.	Для поддержания кровообращения и газообмена
5. М/с будет следить за движениями грудной клетки и пульсацией на сонных артериях.	Для оценки и эффективности ИВЛ и ЗМС
6. По указанию прибывшего врача, м/с продолжит совместно реанимационные мероприятия (при необходимости).	Для восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения

Задача 2

Ваш знакомый попросил Вас поехать с ним в гараж, т.к. его отец долго не возвращается после ремонта автомобиля. При вскрытии гаража обнаружили: автомобиль с работающим двигателем и мужчину на заднем сиденье.

При осмотре: пострадавший без сознания, кожные покровы розового цвета, зрачки узкие, дыхание поверхностное, редкое, пульс 50 ударов в минуту.

Задание

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Проведите ИВЛ.

Эталон ответа № 2

1. Отравление окисью углерода.

2. Алгоритм действий м/с:

ВИД РАБОТ	МОТИВАЦИЯ
1. Вынести пострадавшего на свежий воздух.	Для прекращения действия поражающего фактора
2. Вызвать скорую помощь.	Для оказания врачебной помощи и госпитализации
3. Придать пациенту устойчивое боковое положение, освободить верхние дыхательные пути.	Для обеспечения проходимости дыхательных путей и профилактики асфиксии рвотными массами
4. В случае остановки дыхания и сердцебиения провести ИВЛ и ЗМС.	Для поддержания жизнедеятельности
5. Согреть, укрыть пострадавшего.	Для снятия спазма периферических сосудов
6. Приложить холод к голове.	Для уменьшения поврежденного действия гипоксии на головной мозг
7. Контролировать пульс АД и ЧДД.	для оценки эффективности проводимых мероприятий
8. Передать пострадавшего бригаде скорой помощи.	Для госпитализации в реанимационное отделение

Задача 3

Прибежала соседка, плачет. При купании не удержала месячного ребенка, он соскользнул с рук и ушел под воду. Она вынула его из воды, но он посинел и не дышит.

При осмотре: кожные покровы и слизистые синюшные, изо рта и носа выделяется пенистая жидкость. Дыхание отсутствует.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3.  Покажите тройной прием по Сафару.

Эталон ответа № 3

1. Аспирация вследствие утопления, остановка дыхания.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

Последовательность действий	Указания к выполнению
1. Вызови "скорую помощь".	Самостоятельно или с помощью окружающих.
2. Освободить дыхательные пути от воды, пены, перевернув ребенка вниз головой, взяв его за ноги;	Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. Очисти полость рта от посторонних предметов (слизь, рвотные массы и т.п.).
3. Определи наличие пульса на сонных артериях, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания.	При эффективности реанимационных мероприятий (суживаются зрачки, появляется дыхание, сердечная деятельность, кожные покровы приобретают розовую окраску).
4. Если пульс, дыхание и реакция зрачков на свет отсутствуют - немедленно приступай к сердечно-легочной реанимации. ИВЛ «рот в рот», «рот в нос» с частотой 30-35 раз в 1 мин; ЗМС  частотой 120-130 компрессий в мин.	Продолжай реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения.
5. После восстановления дыхания и сердечной деятельности придай пострадавшему устойчивое боковое положение.	Укрой и согрей его. Ингаляция кислорода.
6. Обеспечь постоянный контроль за состоянием.	Контроль АД, ЧДД, ЧСС.
7. Госпитализация в реанимационное отделение (или палату интенсивной терапии).	Во время транспортировки нужно следить за состоянием пострадавшего; положением интубационной (или трахеотомической) трубки, при необходимости - искусственное дыхание, ингаляция кислорода, аспирация жидкости из трахеи и бронхов.

Задача 4

Дежурная медицинская сестра кожно-венерологического диспансера во время вечернего обхода в отделении обнаружила в палате пациента 30 лет, без сознания.

При осмотре:

-         сознание у пациента отсутствует;

-         кожные покровы бледные;

-         пульс на периферических и магистральных сосудах (лучевой, сонной) отсутствует;

-         дыхания нет;

-         АД не определяется;

-         зрачки широкие, на свет не реагируют.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Введите воздуховод.

Эталон ответа № 4

1. Клиническая смерть.

2. Алгоритм действий медицинской сестры.

ВИД РАБОТ	МОТИВАЦИЯ
а) Срочно вызвать врача.	Для обеспечения оказания квалифицированной врачебной помощи
б) Восстановить проходимость дыхательных путей -         уложить больного на жёсткое основание, расстегнуть стесняющую одежду; -         повернуть голову на бок -         провести ревизию ротовой полости и носа -         разогнуть голову в позвоночно-затылочном сочленении; -         поднять подбородок; -         вывести вперёд и вверх нижнюю челюсть;	Для обеспечения жизненно важных функций организма с целью устранения гипоксии, западения языка и проведения эффективной ИВЛ, с целью профилактики аспирации рвотными массами; с целью предупреждения аспирации;
в) Произвести один прекардиальный удар.	с целью восстановления кровообращения
г) Приступить к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции лёгких по способу «рот в рот» Соотношение ИВЛ к НМС 2:30.	с целью восстановления сердечной и дыхательной деятельности.
д) Каждые две минуты проверять пульс на сонных артериях с целью контроля эффективности СЛР.	контроль эффективности реанимационных мероприятий

Задача 5

Студент Б. стал свидетелем такого случая: электромонтер во время работы с трансформатором высокого напряжения, был откинут от него на несколько метров.

При осмотре: потерпевший без сознания, дыхание отсутствует, зрачки расширены, на свет не реагируют. Пульс на сонных артериях не определяется. Кожа бледная. Пальцы правой кисти пергаментного вида, в области средней трети голени одежда обгорела, определяется рана.

Задания:

1.     Определите и обоснуйте состояние пациента.

2.     Составьте алгоритм действий по оказанию первой помощи.

3.     Выполните базовую сердечно-легочную реанимацию.

Эталон ответа № 5

1.     Поражение электрическим током. Клиническая смерть. (В месте прохождения тока наличие ожогов, отсутствие дыхания, сердечной деятельности, отсутствие сознания)

2.     Алгоритм действий:

Последовательность действий	Указания к выполнению
1. Немедленно вызвать врача.	Отправить за врачом другое лицо.
2. Освободить пострадавшего от действия электрического тока. 3. Освободить от стесняющей одежды.	Выключить рубильник, отвести провода с помощью предметов, не проводящих ток: сухая палка, веревка и т.д.  Прикасаться к пострадавшему можно только после полной изоляции от источника электричества.
4. Если пострадавший без сознания, сердцебиение и дыхание отсутствуют, зрачки расширены - немедленно начать сердечно-легочную реанимацию.	Соотношение НМС и ИВЛ 30:2 не зависимо от количества реаниматоров.
5. При восстановлении самостоятельного дыхания и сердцебиения придай пострадавшему устойчивое боковое положение.	Если пострадавший пришел в сознание, укрой и согрей его.
Наложить асептическую повязку.	Местные изменения проявляются ожогами ткани в местах выхода и входа электрического тока.
По назначению врача вводят сердечные, противошоковые, сосудистые, гормональные, обезболивающие препараты.	Для поддержания жизненно важных функций организма.
Пострадавшего транспортировать в стационар на носилках в положении лежа и в случае необходимости продолжать реанимационные мероприятия.	Следи за его состоянием до прибытия медицинского персонала, может наступить повторная остановка сердца.

Задача 6

Вы отдыхаете на озере. Из воды извлечен человек. Пострадавший без сознания. Дыхание не определяется.

Со слов окружающих, пробыл под водой не более 5 мин.

Задания:

1.     Определите состояние пациента. Как оценить необходимость в реанимационных мероприятиях?

2.     Составьте алгоритм действий медсестры.

3.     Проведите тройной прием по Сафару.

Эталон ответа № 6

1. Утопление в пресной воде. Клиническая (биологическая ?) смерть.

2.  Алгоритм действий медицинской сестры

Последовательность действий	Указания к выполнению
1. Извлеки пострадавшего из воды.	Убедись, что тебе ничто не угрожает.  (При подозрении на перелом позвоночника вытаскивай пострадавшего на доске или щите.)
2. Уложи пострадавшего животом на свое колено, дай воде стечь из дыхательных путей.	Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. Очисти полость рта от посторонних предметов (слизь, рвотные массы и т.п.).
3. Вызови "скорую помощь".	Самостоятельно или с помощью окружающих.
4. Определи наличие пульса на сонных артериях, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания.	При эффективности реанимационных мероприятий (суживаются зрачки, появляется дыхание, сердечная деятельность, кожные покровы приобретают розовую окраску).
5. Если пульс, дыхание и реакция зрачков на свет отсутствуют - немедленно приступай к сердечно-легочной реанимации.	Продолжай реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения.
6. После восстановления дыхания и сердечной деятельности придай пострадавшему устойчивое боковое положение.	Укрой и согрей его. Ингаляция кислорода.
7. Обеспечь постоянный контроль за состоянием.	Контроль АД, ЧДД, ЧСС.
Госпитализация в реанимационное отделение (или палату интенсивной терапии).	Во время транспортировки нужно следить за состоянием пострадавшего; положением интубационной (или трахеотомической) трубки, при необходимости - искусственное дыхание, ингаляция кислорода, аспирация жидкости из трахеи и бронхов.

15. Критерии оценки

Критерии оценки устного ответа

 Оценка «5»: ответ полный и правильный на основании изученных теорий; материал изложен в определенной логической последовательности; ответ самостоятельный.

 Оценка «4»: ответ полный и правильный на основании изученных теорий; материал изложен в определенной логической последовательности;  допущены две-три несущественные ошибки, исправленные по требованию преподавателя.

 Оценка «3»: ответ полный, но при этом допущена существенная ошибка;  или неполный, несвязный.

 Оценка «2»: при ответе обнаружено непонимание студентом основного содержания учебного материала или допущены существенные ошибки, которые учащийся не смог исправить при наводящих вопросах преподавателя.

Критерии оценивания тестовых заданий

«5» отлично – 10-9 правильных ответов.

«4» хорошо – 8 правильных ответов.

«3» удовлетворительно – 7 правильных ответов.

«2» неудовлетворительно – 6 и менее правильных ответов.

Эталоны ответов

                                    I-вариант                   II-вариант

1.	в	а
2.	д	б
3.	а	д
4.	г	в
5.	б	д
6.	а	а
7.	в	д
8.	а	г
9.	б	в
10.	г	д

Критерии оценки решения проблемно-ситуационной задачи:

«5» (отлично) – комплексная оценка предложенной ситуации, знание теоретического материала с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание экстренной и неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий.

«4» (хорошо) – комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения  при ответе на теоретические вопросы, неполное раскрытие междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий; логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание экстренной и неотложной помощи в соответствии с алгоритмом действий.

«3» (удовлетворительно) – затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий в соответствии с ситуацией возможен при наводящих вопросах педагога, правильное последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций; оказание экстренной и неотложной помощи в соответствии с алгоритмом действий.

«2» (неудовлетворительно) – неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению ситуации, нарушению безопасности пациента; неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и медперсонала; неумение оказать экстренную и неотложную помощь, грубые ошибки в формулировке и оценке проблемной ситуации.

16. Домашнее задание

Ответьте на вопросы понятийного диктанта

1.     Основные мероприятия при выведении из клинической смерти

2.     При проведении непрямого массажа сердца компрессию на грудину взрослого человека производят на __ см.

3.     При остановке сердца применяется сочетание препаратов

4.     При проведении закрытого массажа сердца поверхность, на которой лежит пациент, обязательно должна быть _________.

5.     «Тройной» прием для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей включает__________

6.     Признак эффективности реанимационных мероприятий - это

7.     Соотношение компрессий на грудину и дыханий при проведении реанимации взрослому человеку.

8.     Первичный реанимационный комплекс (базовая реанимация) включает

9.     Признаки правильно проводимой ИВЛ __________

10. ИВЛ продолжают до ___

11. При непрямом массаже сердца прогиб грудины у взрослого должен составлять:

12. Во время проведения реанимационных мероприятий новорожденному число компрессий в 1 минуту:

13. Наиболее эффективным методом купирования фибрилляции желудочков является:

14. Прекардиальный удар наносят ________

15. Достоверными признаками биологической смерти являются:

16. Основное осложнение, возникающее при проведении закрытого массажа сердца

17. Если сердечная деятельность не восстанавливается, реанимационные мероприятия можно прекратить через

18. Клинические симптомы предагонального состояния:

19.  При проведении непрямого массажа новорожденному ребенку реаниматор надавливает на грудину с целью ее смещения по направлению к позвоночному столбу на: ___

20. Эффективность непрямого массажа сердца по пульсу на сонной артерии нужно проверять каждые ____

17. Список литературы, которая использовалась для подготовки занятия

Основная:

Алгоритмы по оказанию экстренной помощи при неотложных состояниях;

Приказ № 33 от 02.09.2016г. «Об утверждении методических рекомендаций для педагогических работников по подготовке и проведению открытого занятия/урока в образовательном учреждении среднего профессионального образования»;

Приказ МЗ ДНР № 1555 от 28.12.2016 г. «Протоколы выполнения основных медицинских процедур и манипуляций медицинской сестрой (фельдшером, акушеркой)».

Дополнительная:

А.В. Палий «Анестезиология и интенсивная терапия», Медицина, К., 2008 г. с. 41-56

И.В. Ремизов «Основы реаниматологии для медицинских сестер»

Приложение 1

«ПРИНЦИПЫ  ПРОВЕДЕНИЯ БАЗОВОЙ СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ»

Реанимация- это оживление.

СЛР проводится в 3 этапа:

1 этап- на месте происшествия, оказывается теми, кто находится рядом с пострадавшим и называется базовой.

2 этап- реанимация специализированная, оказывается бригадами скорой медицинской помощи, с использованием лекарственных средств, механических, а также реанимобилей. В данном случае пострадавшему ставят предварительный  диагноз.

3 этап- реанимация квалифицированная, в отделении реаниматологии. Здесь идёт проведение диагностических процедур, для установки окончательного диагноза. С последующим лечением  до полного выздоровления.

Тактика проведения базовой СЛР.

Сердце занимает большую часть пространства между грудиной и позвоночником в нижней части грудной клетки, кровь, находящаяся в его полостях, выталкивается в сосуды большого и малого круга кровообращения.

После прекращения давления на грудину грудная клетка расправляется, и кровь вновь заполняет сердце. Таким образом, непрямой массаж сердца создаёт искусственное кровообращение.

Необходимо проведение диагностики клинической смерти (определение пульса, дыхания, осмотр зрачков). Далее пострадавшего надо перенести на твёрдую поверхность, рывком освободить область грудной клетки от одежды, расстегнуть ремни.

Затем проводим прекардиальный удар кулаком в область  границы нижней и средней трети грудины (2 поперечных пальца выше мечевидного отростка грудины) с расстояния 20-30 см. После нанесения прекардиального удара вновь необходимо проверить пульсацию на сонных артериях, если пульс отсутствует, приступаем к закрытому массажу сердца. Ножной конец пострадавшего желательно приподнять на высоту 20-25 см,  человек оказывающий помощь, располагается сбоку. Основание ладони одной руки кладёт на границу нижней и средней трети грудины, а ладонь второй руки располагает на тыльной поверхности нижней ладони перпендикулярно к ней. Пальцы не должны касаться грудной клетки. Давление на грудину осуществляется выпрямленными в локтях руками, используя тяжесть  собственного тела. Компрессий должно быть не менее 100 в минуту (30:2).Продавливания грудной клетки не должны превышать 4-6 см.

Затем приступаем  к  следующему этапу СЛР. Необходимо пострадавшему провести тройной приём Сафара (нельзя, если предполагают  травму в шейном отделе позвоночника). Максимально разогнуть голову пострадавшего назад, затем вывести нижнюю челюсть вперёд, и открыть рот.

Внимательно осматриваем ротовую полость на наличие инородных тел, снимаем съёмные протезы, удаляем рвотные массы, слизь салфеткой. Для предотвращения попадания инфекции, при проведении искусственной вентиляции лёгких, реанимирующему необходимо пользоваться воздухопроницаемой салфеткой. Объём вдуваний для взрослого человека  составляет около 1 литра. Методы проведения ИВЛ: «изо рта в рот», «изо рта в нос»(если имеется травма в области нижней челюсти). Через каждые 1-2 минут проверяем эффективность реанимации.

Критерии контроля  реанимации при проведении реанимационных мероприятий.

При массаже сердца отмечается пульсация на сонных артериях синхронная с массажем сердца. При проведении ИВЛ хорошо видна экскурсия грудной клетки.

Критерии  эффективности реанимации.

Появление самостоятельного дыхания и сердечной деятельности, появление реакции зрачка на свет. Эффективная реанимация продолжается до приезда скорой медицинской помощи или до появления признаков биологической смерти.

Сердечно-лёгочную реанимацию можно прекратить если:

—   при проведении выяснилось, что она не показана,

—   наблюдается стойкая асистолия, не поддающаяся медикаментозному воздействию или многократные эпизоды асистолии,

—   при использовании всех доступных методов нет признаков эффективной СЛР в течении 30 минут.

СЛР можно не начинать:

—   в терминальной стадии неизлечимого заболевания (если бесперспективность зафиксирована документально),

—   если с момента прекращения кровообращения прошло больше 30 минут,

при предварительно документированном отказе больного от СЛР.

                

Приложение 2

Протоколы технологии выполнения основных медицинских процедур и манипуляций медицинской сестры (фельдшера, акушерки)

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ

Оснащение:

Часы или секундомер, температурный лист/другая медицинская документация, ручка, антисептик.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Объяснить пациенту суть и ход процедуры	Обеспечивается психологическая подготовка пациента к процедуре
2. Получить согласие пациента на проведение процедуры	Соблюдаются права пациента
3. Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечивается возможность проведения процедуры
4. Провести гигиеническую обработку рук	Обеспечивается инфекционная безопасность
II. Выполнение процедуры 1. Во время процедуры пациент может сидеть (предложить расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны свисать) или лежать (рука также расслаблена)	Обеспечивается точность результата
2. Прижать II, III, IV пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента (I палец должен находиться с тыльной стороны кисти) и почувствовать пульсацию артерии	Сравниваются характеристики пульса на обеих руках
3. Взять часы или секундомер и исследовать пульсирующую  артерию  в течение 30 сек. Умножить на 2 (если пульс ритмичный). Если пульс не ритмичный, считать в течение 1 мин.	Обеспечивается точность определения пульса
4. Прижать артерию сильнее, чем прежде, к лучевой кости и определить напряжение пульса (если пульсация исчезнет при умеренном нажатии - напряжение хорошее; если пульсация не ослабевает - пульс напряженный, если пульсирования исчезло - напряжение слабое)	Обеспечивается определение напряжения пульса
5. Не снимая пальцев с артерии прекратить давление и определить, как быстро появится пульсация: а) при хорошем наполнении пульсация чувствуется сразу; б) при слабом наполнении – через некоторое время; в) если при этом пульсация очень слабая – пульс нитевидный	Обеспечивается определение наполнения пульса
III. Окончание процедуры 1. Сообщить пациенту результат исследования	Обеспечивается право пациента на информацию
2. Провести гигиеническую обработку рук	Обеспечивается инфекционная безопасность
3. Записать результаты исследования в температурный лист или другую медицинскую документацию	Обеспечивается документирование результатов исследования пульса

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧАСТОТЫ, ГЛУБИНЫ, РИТМА ДЫХАНИЯ

Оснащение:

Часы или секундомер, фонендоскоп, температурный лист/другая медицинская документация, ручка, антисептик

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса	Исключается возможность управления дыханием
2. Получить согласие пациента на проведение процедуры	Соблюдаются права пациента
3. Провести гигиеническую обработку рук	Обеспечивается инфекционная безопасность
II. Выполнение процедуры 1. Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, наблюдать за экскурсией грудной клетки пациента и считать дыхательные движения за 30 с, результат умножить на 2	Определяется число дыхательных движений
2. Если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, продолжая держать руку пациента за запястье, положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или надчревную участок (у мужчин)	Имитация определения пульса. Исключается возможность управления дыханием
III. Окончание процедуры 1. Сообщить пациенту результат	Обеспечивается право пациента на информацию
2. Провести гигиеническую обработку рук	Соблюдается инфекционная безопасность
3. Записать результаты в температурный лист (форма 004/у) или другую медицинскую документацию	Обеспечивается документирование результатов исследования

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Оснащение:

Тонометр, фонендоскоп, температурный лист/другая медицинская документация, ручка, антисептик.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Объяснить пациенту суть и ход процедуры	Обеспечивается психологическая подготовка пациента к процедуре
2. Получить согласие пациента на проведение процедуры	Соблюдаются права пациента
3. Подготовить необходимое оснащение	Обеспечивается возможность проведения процедуры
4. Провести гигиеническую обработку рук	Обеспечивается инфекционная безопасность
II. Выполнение процедуры 1.Наложить манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-3см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки); закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец. Примечание: не следует измерять АД на руке со стороны произведенной мастэктомии, на слабой руке пациента после инсульта и парализованной руке и т.д.	Исключается лимфостаз, возникающий в результате нагнетания воздуха в манжету, и передавливание сосудов
2. Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом состоянии ладонью вверх (если пациент сидит, попросить подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки)	Обеспечивается полное разгибание конечности
3. Проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы	Проверяется готовность аппарата к работе
4. Протереть мембрану фонендоскопа антисептиком	Соблюдается инфекционная безопасность
5. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа	Обеспечивается достоверность результата
6. Закрыть вентиль на груше, повернув его вправо, и нагнетать воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 20 мм рт. ст. тот уровень, при котором исчезают тоны Короткова	Исключается дискомфорт, связанный с чрезмерным пережимом артерии и обеспечивается достоверный результат
7. Выпустить воздух из манжетки со скоростью 2 мм рт. ст. за 1 с, повернув вентиль. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра	При такой скорости увеличивается достоверность результата
8. В момент возникновения над плечевой артерией первых звуков (тоны Короткова) запомнить цифры на шкале, соответствующие систолическому давлению	Определяется систолическое давление
9. Продолжая выпускать воздух, зафиксировать цифры на шкале в момент ослабления или полного исчезновения тонов Короткова	Определяется диастолическое давление
10. Оценить результат, учитывая величину окружности плеча. При измерении на худощавой руке АД будет ниже,  на полной - выше действительного.	Обеспечивается достоверность результата
11. Повторить п. 6-10 еще 2 раза с интервалом в 2-3 мин	Обеспечивается достоверный результат измерения артериального давления
III. Окончание процедуры 1.Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числителе - систолическое давление, в знаменателе - диастолическое), например 120/75 мм рт.ст.	Обеспечивается достоверность информации
2. Сообщить пациенту результаты измерения	Обеспечивается право пациента на информацию
3. Протереть мембрану фонендоскопа антисептиком	Соблюдается инфекционная безопасность
4. Провести гигиеническую обработку рук	Соблюдается инфекционная безопасность
5. Занести данные исследования в температурный лист или другую медицинскую документацию	Обеспечивается документирование результатов измерения артериального давления

ВНУТРИВЕННОЕ СТРУЙНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.

Оснащение:

Стерильные: шприцы (10-20мл), иглы для внутривенных инъекций, ватные шарики, спиртовые салфетки, пинцет в дезинфицирующем растворе,  поддерживающий стерильность, лоток.

Медицинские перчатки, маска, защитные очки/экран, водонепроницаемый фартук, спирт этиловый 70%, йод, клеенчатая подушечка, венозный жгут, полотенце, клеенка, лекарственные препараты в ампулах и флаконах, пилочка, лоток для использованного материала, тонометр, фонендоскоп, противошоковый набор, аптечка для проведения экстренной профилактики при аварийных ситуациях,  емкости с дезрастворами, антисептик.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Объяснить пациенту суть и ход процедуры	Обеспечивается психологическая подготовка пациента к процедуре
2. Получить согласие на ее проведение	Соблюдаются права пациента
3. Уточнить индивидуальную чувствительность к препарату	Обеспечивается предупреждение осложнений
4. Подготовить необходимое оснащение	Обеспечивается эффективное выполнение процедуры
5. Сверить надпись на упаковке с листом назначения (название, концентрация, количество, срок годности)	Обеспечивается предупреждение ошибочного введения лекарства, правильность дозирования
6. Надеть маску, защитные очки/экран, водонепроницаемый фартук.	Обеспечивается инфекционная безопасность
7. Провести гигиеническую обработку рук, надеть медицинские перчатки	Обеспечивается инфекционная безопасность
II .Выполнение процедуры 1. Набрать в шприц лекарство и растворитель из ампулы и флакона. Надеть инъекционную иглу, проверить ее проходимость, вытесняя поршнем воздух из шприца	Создаются условия для выполнения процедуры
2. Спросить пациента о его самочувствии	Оценка состояния пациента
3. Предложить ему сесть или лечь. Определить место инъекции	Обеспечивается удобство выполнения процедуры
4. Предплечья пациента уложить на твердую основу внутренней поверхностью кверху. Под локоть подложить клеенчатую подушечку и клеенку	Обеспечивается полное разгибание локтевого сустава
5. Определить пульс на лучевой артерии	Обеспечивается дальнейшее сравнение свойств пульса
6. Наложить на плечо, на 5-7 см выше локтевого сустава, венозный жгут (на рубашку, полотенце или салфетку) так, чтобы свободные концы были направлены вверх	Обеспечивается наполнение вены. Предупреждается травматизация кожи плеча
7. Проверить пульс на лучевой артерии	Обеспечивается правильное наложение жгута
8. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак	Обеспечивается наполнение вены
9. Выбрать наиболее наполненную вену	Обеспечивается эффективность выполнения процедуры
10. Попросить пациента зажать кулак	Обеспечивается наполнение вены
11. Обработать перчатки  двукратно спиртом	Обеспечивается инфекционная безопасность
12. Обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба двумя ватными шариками, смоченными в спирте, снять остатки спирта	Обеспечивается инфекционная безопасность
13. Взять шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал муфту иглы, а остальные охватывали цилиндр шприца	Обеспечивается правильное положение шприца
14. Проверить проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце	Обеспечивается предупреждение осложнений
15. Первым пальцем левой руки оттянуть кожу локтевого сгиба вниз по ходу вены. Зафиксировать вену	Создаются условия эффективного выполнения процедуры
16. Держа шприц параллельно к коже, срезом иглы вверх, провести венепункцию. Ощутив «провал», легонько подтянуть поршень на себя до появления крови в шприце	Проверка нахождения шприца в вене
17. Под муфту иглы подложить стерильную салфетку	Соблюдается инфекционная безопасность
18. Снять жгут левой рукой	Обеспечиваются условия выполнения процедуры
19. Попросить пациента разжать кулак; еще раз потянуть поршень на себя	Проверка нахождения шприца в вене
20. Не меняя положения шприца, первым пальцем левой руки нажать на рукоятку поршня, медленно ввести лекарство (следить за состоянием пациента).Оставить в шприце не более 0,2 мл жидкости	Обеспечивается введение лекарств и предупреждение осложнений
21. Прижать к месту инъекции ватный шарик, смоченный в спирте, резким движением вытянуть иглу на салфетку	Обеспечивается инфекционная безопасность
22. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе вместе с ватным шариком на 3-5 минут до остановки кровотечения	Обеспечивается предупреждение осложнений
23. Спросить у пациента о его самочувствии. Забрать ватный шарик	Обеспечивается предупреждение осложнений
III. Окончание процедуры 1. Продезинфицировать использованное оснащение	Обеспечивается инфекционная безопасность
2. Снять фартук, очки/экран, маску, перчатки, провести дезинфекцию.  Провести гигиеническую обработку рук	Обеспечивается инфекционная безопасность
3. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента в медицинскую документацию	Обеспечивается документирование процедуры и последовательность ухода

ПОДКЛЮЧЕНИЕ СИСТЕМЫ ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО КАПЕЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Оснащение:

Стерильные: система одноразового использования для внутривенного капельного введения жидкости (в стерильном пакете), ватные шарики, спиртовые салфетки, лоток.

Флакон с инфузионным раствором, медицинские перчатки, пинцет, маска, ножницы, спирт этиловый 70%, клеенчатая подушечка, венозный  жгут, полотенце, клеенка, штатив, лоток для использованного материала, лейкопластырь, антисептик.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Объяснить пациенту суть и ход процедуры.	Обеспечивается психологическая подготовка пациента к процедуре
2. Получить согласие пациента на проведение процедуры	Соблюдаются права пациента
3. Подготовить оснащение	Обеспечивается эффективное выполнение процедуры
4. Уточнить готов ли пациент к манипуляции. При необходимости помочь  принять удобное положение: рука должна лежать без напряжения и не свисать.	Придать удобное положение пациенту и правильное положение руки
5. Обработать руки антисептиком, надеть медицинские перчатки	Обеспечивается инфекционная безопасность
II. Выполнение процедуры 1.Под локоть пациента подложить твердую резиновую подушечку. Определить пульс на лучевой артерии	Обеспечивается максимальное разгибание руки в локтевом суставе. Проверяются свойства пульса
2. Наложить на плечо, на 5-7 см выше локтевого сустава, резиновый жгут (на рубашку, полотенце или салфетку) так, чтобы свободные концы были направлены вверх	Создаются условия для лучшего наполнения вены. Предупреждается травмирование кожи
3. Проверить пульс на лучевой артерии (его свойства не должны измениться)	Проверка правильности наложения жгута
4. Предложить пациенту несколько раз сжать и разжать кулак, выбрать наиболее наполненную вену, попросить пациента зажать кулак	Способствует лучшему наполнению вены
5. Обработать инъекционное поле поочередно двумя ватными шариками, смоченными в спирте или спиртовой салфеткой.	Обеспечивается инфекционная безопасность
6. Обработать медицинские перчатки  двукратно спиртом	Обеспечивается инфекционная безопасность
7. Зафиксировать вену, держа иглу срезом вверх, параллельно поверхности кожи провести венепункцию.	Предупреждение прокола вены насквозь
8. С появлением крови в муфте попросить пациента разжать кулак. Снять жгут, под муфту иглы подложить салфетку. Отрегулировать скорость инфузии, назначенную врачом, винтовым зажимом (40-60 капель в 1 минут)	Обеспечивается восстановление тока крови в вене. Обеспечивается правильное выполнение процедуры
9. Зафиксировать иглу (по муфте) и часть трубки к коже лейкопластырем, накрыть место пункции стерильной салфеткой	Предупреждается выход иглы из вены
10. Наблюдать за состоянием пациента и работой системы. При ухудшении состояния вызвать врача	Обеспечивается своевременность помощи в случае ухудшения состояния пациента
11. Когда уровень раствора во флаконе снизится до среза иглы, закрыть винтовой зажим, снять салфетку, лейкопластырь. Положить в лоток	Подготовка к окончанию процедуры
12. Приложить стерильный ватный шарик, смоченный спиртом или спиртовую салфетку, к месту инъекции и быстрым движением извлечь иглу на салфетку	Обеспечивается инфекционная безопасность
13. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе вместе с ватным шариком на 3-5 минут до прекращения кровотечения	Обеспечивается профилактика кровотечения
14. Спросить у пациента о его самочувствии. Рекомендовать пациенту не вставать с постели в течение 40-60 мин. Забрать ватный шарик	Обеспечивается профилактика осложнений
III. Окончание процедуры 1. Продезинфицировать использованное оснащение и материалы.	Обеспечивается инфекционная безопасность
2. Снять фартук, маску, очки/экран, перчатки. Провести дезинфекцию. Провести гигиеническую обработку рук	Обеспечивается инфекционная безопасность
3. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента в медицинскую документацию	Обеспечивается документирование процедуры и последовательность ухода

ПОСТАНОВКА И УДАЛЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КАТЕТЕРА.

Оснащение:

Стерильные: ватные шарики, спиртовые салфетки, лоток, периферический катетер (нужного размера), шприц одноразовый, пинцет.

Флакон с инфузионным раствором, медицинские перчатки, маска, ножницы, спирт этиловый 70%, клеенчатая подушечка, венозный жгут, полотенце, клеенка, штатив, лоток для использованного материала, лейкопластырь, антисептик.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Объяснить пациенту суть и ход процедуры	Обеспечивается психологическая подготовка пациента к процедуре
2. Получить согласие на ее проведение	Соблюдаются права пациента
3. Подготовить необходимое оснащение	Обеспечивается эффективное выполнение процедуры
4. Помочь пациенту занять удобное положение	Обеспечиваются необходимые условия для выполнения процедуры
5. Провести гигиеническую обработку рук.	Обеспечивается инфекционная безопасность
6. Наложить жгут на 10-15 см выше зоны катетеризации вены	Обеспечивается подготовительный этап выполнения процедуры
7. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Выбрать наиболее наполненную вену	Обеспечивается визуальная оценка диаметра и наполненности вены
8. Снять жгут	Обеспечивается продолжение процедуры
9. Подобрать внутривенный катетер нужного диаметра и длины, учитывая: диаметр вены, необходимую скорость инфузии, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузионного раствора. Подготовить его к использованию	Обеспечивается эффективность выполнения процедуры Уменьшается риск осложнений
10. Повторно обработать руки антисептиком	Соблюдается инфекционная безопасность
11. Руку пациента уложить на твердую основу внутренней поверхностью кверху. Под локоть подложить клеенчатую  подушечку и клеенку	Обеспечивается полная фиксация руки
12. Определить пульс	Обеспечивается дальнейшее сравнение свойств пульса
II. Выполнение процедуры 1. Надеть фартук, маску, защитный экран (очки), медицинские перчатки	Обеспечивается предупреждение профессионального инфицирования
2. Наложить на 10-15 см выше зоны катетеризации вены резиновый жгут (на рубашку, полотенце или салфетку) так, чтобы свободные концы были направлены вверх	Обеспечивается наполнение вены. Предупреждается травмирование кожи. Обеспечивается удобство выполнения процедуры
3. Проверить пульс на лучевой артерии	Определяется правильность наложения жгута
4. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак	Обеспечивается наполнение вены
5. Выбрать наиболее наполненную вену	Обеспечивается эффективность выполнения процедуры
6. Попросить пациента сжать кулак	Обеспечивается наполнение вены
7. Протереть поверхность кожи места катетеризации двумя ватными шариками, смоченными в спирте или спиртовой салфеткой, соответственно размеру повязки для фиксации катетера.	Соблюдается инфекционная безопасность Предупреждается попадание спирта в вену
8. Обработать медицинские перчатки двукратно  спиртом	Соблюдается инфекционная безопасность
9. Взять стерильную салфетку и положить на место катетеризации	Соблюдается инфекционная безопасность
10. Взять выбранный катетер, используя для этого бесконтактный способ удерживания катетера и снять защитное покрытие с иглы. Убедиться, что срез иглы катетера находится в верхнем положении и игла-стилет надежно зафиксирована	Обеспечивается эффективность выполнения процедуры. Соблюдается инфекционная безопасность
11. Первым пальцем левой руки оттянуть кожу через стерильную салфетку вниз по ходу вены. Зафиксировать вену	Создаются условия эффективного выполнения процедуры
12. Проколоть кожу катетером на игле под углом 35-45°, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере. При появлении крови - уменьшить угол наклона иглы-стилета и «пройти по вене» 2-3 мм	Обеспечивается эффективность выполнения процедуры. Обеспечивается предупреждение осложнений
13. Зафиксировать иглу-стилет в неподвижном положении, а канюлю медленно полностью сдвинуть с иглы в вену (игла-стилет из катетера не вынимается)	Обеспечивается эффективность выполнения процедуры. Соблюдается инфекционная безопасность
14. Попросить пациента разжать кулак и снять жгут левой рукой	Обеспечиваются условия выполнения процедуры
15. Прижать вену несколькими пальцами левой руки выше кончика катетера и окончательно удалить иглу из катетера и надеть заглушку	Обеспечивается предупреждение возникновения кровотечения
16. Надежно зафиксировать катетер, используя стерильную окклюзионную (герметичную) повязку для фиксации катетера с прозрачным окошком для удобства осмотра места катетеризации	Обеспечивается предупреждение осложнений
17. Спросить у пациента о его самочувствии	Обеспечивается предупреждение осложнений
III. Окончание процедуры 1. Промыть катетер непосредственно после катетеризации вены 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 3 мл после фиксации. Минимальный объем раствора для промывания равен удвоенному объему заполнения катетера и присоединенных дополнительных устройств. Промывать катетер необходимо не менее, чем 2 раза в сутки, а также до и после проведения инфузии	Подтверждается успех катетеризации. Уменьшается риск смешения введенных растворов. Предупреждается тромбирование путем создания «замка» (заполнение катетера)
2. Использованное оснащение положить в емкости с дезраствором	Соблюдается инфекционная безопасность
3. Снять перчатки, маску  погрузить в дезраствор. Провести гигиеническую обработку рук	Соблюдается инфекционная безопасность
4. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента в медицинскую документацию	Обеспечивается документирование процедуры и последовательность ухода
Удаление периферического катетера 1. Провести гигиеническую обработку рук. Надеть перчатки	Соблюдается инфекционная безопасность
2. Снять фиксирующую повязку, предварительно смочив антисептиком или 0,9% раствором натрия хлорида	Обеспечивается легкое снятие повязки
3. Приложить стерильный ватный шарик, смоченный спиртом или спиртовую салфетку, к месту катетеризации. Медленно и осторожно удалите катетер из вены	Соблюдается инфекционная безопасность
4. Осторожно прижать место катетеризации стерильным марлевым тампоном (до  2-х минут)	Обеспечивается профилактика кровотечения
5. Место катетеризации обработать антисептиком и наложить стерильную повязку. Порекомендовать не снимать и не мочить место катетеризации в течение суток	Соблюдается инфекционная безопасность. Обеспечивается профилактика кровотечения
6. Положить в емкости для дезинфекции использованный материал.	Соблюдается инфекционная безопасность
7. Снять перчатки, фартук, маску, защитный экран (очки), провести дезинфекцию	Соблюдается инфекционная безопасность
10. Провести гигиеническую обработку рук	Соблюдается инфекционная безопасность
11. Сделать запись в медицинскую документацию - дата, время  и причину  удаления катетера, реакция  пациента	Обеспечивается документирование процедуры и последовательность ухода

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ ЧЕРЕЗ НОСОВУЮ КАНЮЛЮ

Оснащение:

Носовая канюля, фиксатор канюли, трубка для подачи кислорода, сосуд с дистиллированной водой, источник кислорода с расходомером, 2 безопасные булавки, маска, перчатки.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Выявить у пациента признаки и симптомы, связанные с гипоксией, и наличие мокроты в дыхательных путях	Гипоксия может привести к тахиаритмии, брадиаритмии и смерти. Наличие мокроты в дыхательных путях снижает эффективность оксигенотерапии
2. Объяснить пациенту ход процедуры и получить согласие на ее проведение	Обеспечиваются права пациента
3. Провести гигиеническую обработку рук. Надеть маску и перчатки.	Соблюдается инфекционная безопасность
II. Выполнение процедуры 1. Вставьте концы канюли в ноздри пациента	Обеспечивается поступление кислорода в верхние дыхательные пути
2. С помощью эластичной повязки (фиксатора) зафиксировать канюлю так, чтобы она не вызывала у пациента чувство неловкости	Обеспечивается комфортное состояние пациента
3. Соединить носовую канюлю с источником увлажненного кислорода с нужной концентрацией и скоростью подачи кислорода	Исключается высыхание слизистых оболочек носа, рта и дыхательных путей и обеспечивается необходимая скорость
4. Обеспечить достаточную свободу движений кислородных трубок и прикрепить их к одежде	Уменьшается давление на слизистую оболочку в области носовых отверстий
5. Снять перчатки и маску , провести дезинфекцию Провести гигиеническую обработку рук.	Обеспечивается инфекционная безопасность
6. При длительной подаче кислорода через 1-3 час нужно делать перерыв на 20-30 мин.	Предупреждается гипервентиляция и токсическое действие высокой концентрации
7. Проверять состояние канюли через каждые 8ч	Обеспечивается уверенность в проходимости канюли и возможности поступления кислорода
8. Наблюдать за тем, чтобы сосуд с дистиллированной водой был  достаточно заполнен.	Обеспечивается вдыхание увлажненного кислорода. Предупреждаются осложнения оксигенотерапии
9. Осматривать слизистую оболочку носа и ушные раковины пациента для выявления возможных раздражений.	Оксигенотерапия может привести к высыханию слизистой оболочки носа. Давление трубки канюли или эластичной ленты на ушные раковины может вызвать раздражение кожи
III. Окончание процедуры 1. Провести итоговую оценку состояния пациента	Обеспечивается динамическое наблюдение и последовательность ухода
2. Отметить способ подачи кислорода, концентрацию, скорость его подачи, реакцию пациента и оценить результаты процедуры (удовлетворена ли потребность пациента в нормальном дыхании) в соответствующей документации	Обеспечивается документирование процедуры

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ ЧЕРЕЗ НОСОВОЙ КАТЕТЕР

Оснащение:

Стерильный катетер, сосуд с дистиллированной водой, источник кислорода с расходомером, стерильный глицерин, лейкопластырь, безопасная булавка, маска, перчатки.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Выявить у пациента признаки и симптомы, связанные с гипоксией, и наличие мокроты в дыхательных путях	Гипоксия может привести к тахиаритмии, брадиаритмии и смерти. Наличие мокроты в дыхательных путях снижает эффективность оксигенотерапии
2. Объяснить пациенту (если это возможно) или его близким цель оксигенотерапии, последствия процедуры и получить согласие на ее проведение .	Обеспечивается право пациента на информацию
3. Надеть маску. Провести гигиеническую обработку рук-   надеть  перчатки	Соблюдается инфекционная безопасность
II. Выполнение процедуры 1. Открыть упаковку, извлечь катетер и смочить его стерильным глицерином	Предотвращается травмирование слизистой оболочки носа
2. Ввести катетер в нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию от мочки уха до крыла носа	Обеспечивается поступление кислорода в верхние дыхательные пути
3. Зафиксировать катетер лейкопластырем так, чтобы он не выпал из носа и в то же время не доставлял неудобств	Обеспечивается комфортное состояние пациента
4. Прикрепить катетер к источнику увлажнения кислорода с заданными концентрацией и скоростью подачи кислорода	Исключается высыхание слизистых оболочек носа и дыхательных путей
5. Обеспечить достаточную свободу движения катетера и кислородных трубок и прикрепить их к одежде безопасной булавкой	Уменьшается давление на слизистую оболочку носа. Пациент может поворачивать голову, не рискуя удалить катетер
Ш. Окончание процедуры 1. Снять перчатки и маску, провести дезинфекцию. Провести гигиеническую обработку рук.	Соблюдается инфекционная безопасность
2. Изменять положение катетера через каждые 30-60 мин.: из правого носового хода в левый и наоборот	Предотвращения образования пролежней и высушивания слизистой оболочки носа
3. Наблюдать за тем, чтобы сосуд с дистиллированной водой был  достаточно заполненным.	Обеспечивается вдыхание увлажненного кислорода. Предупреждаются осложнения оксигенотерапии
4. При длительной подаче кислорода через 1-3 часа нужно делать перерыв на 20-30 мин.	Предупреждается гипервентиляция и токсическое действие высокой концентрации кислорода
5. Каждые 8 часов проверять скорость подачи кислорода и его концентрацию	Обеспечивается назначенная врачом скорость подачи кислорода и его концентрация
6. Провести итоговую оценку состояния пациента для выявления уменьшение симптомов, связанных с гипоксией	Подтверждается положительная динамика, то есть признаки уменьшения гипоксии
7. Отметить способ подачи кислорода, концентрацию, скорость его подачи, реакцию пациента и оценить результаты процедуры (удовлетворена ли потребность пациента в нормальном дыхании) в соответствующей документации	Обеспечивается документирование процедуры

ПРОВЕДЕНИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

Оснащение:

Аппарат ЭГК, марлевые салфетки, физиологический раствор натрия хлорида или электродный гель,  часы, медицинская документация, ручка

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре 1. Проверить наличие соединения аппаратуры с контуром заземления	Обеспечивается безопасная больничная среда
2. Исследование проводить не раньше чем через 2 часа после приема пищи и после 10-15 минутного отдыха	Снятие ЭКГ проводят в состоянии покоя.
3. Психологически подготовить пациента к процедуре	Устанавливается контакта с пациентом
4. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие пациента на ее проведение	Обеспечиваются права пациента
5. Подготовить необходимое оснащение	Обеспечивается возможность проведения процедуры
6. Провести гигиеническую обработку рук	Обеспечивается инфекционная безопасность
7. Предложить пациенту раздеться до пояса, освободить от одежды голени	Обеспечивается условие выполнения исследования
8. Пациенту придать горизонтальное положение на спине с вытянутыми вдоль тела руками. Нижнюю треть обоих предплечий и голеней освободить от одежды. Пациент не должен касаться металлических частей кровати	Обеспечивается правильное положение пациента для выполнения исследования. Обеспечивается безопасность пациента
II. Выполнение процедуры 1. Запись ЭКГ проводить в 12 отведениях: - стандартные отведения I, II, III; - усиленные однополюсные отведения AVR, AVL, AVF4; - грудные отведения V1, V2, V3, V4, V5, V6	Обеспечивается достоверность результата
2. Для регистрации ЭКГ в стандартных и усиленных однополюсных отведениях(AVR, AVL, AVF) на нижнюю треть обоих предплечий и голеней положить влажные салфетки, смоченные раствором натрия хлорида или электродным гелем, а на них  4 пластинчатых электрода, которые  соединены с аппаратом с помощью разноцветных электродов: - на правую руку - красный - на левую руку -   желтый - на левую ногу -   зеленый - на правую ногу - черный(электрод заземлен)	Для увеличения электропроводимости
3. Для регистрации грудных отведений расположить грудной электрод один или несколько (при многоканальной записи) на передней поверхности грудной клетки согласно грудных позиций	Обеспечивается достоверность результата
4. Запись ЭКГ начинать с записи контрольного милливольтажа: при нулевом положении переключателя отведений включить лентопротяжный механизм, нажать несколько раз на кнопку милливольта и остановить механизм	Обеспечивается установление одинакового усиления электрического сигнала
5. Переключатель отведений поставить на первое отведение и включить лентопротяжный механизм. Записать 3-5 комплексов, остановить механизм, отметить на ЭКГ отведение.	Обеспечивается выполнение исследования.
6. Переключатель отведений поставить на второе отведение. Включить лентопротяжный механизм, сделать запись 3-5 комплексов. Остановить механизм	Обеспечивается  выполнение исследования
7. Переключатель отведений на ЭКГ поставить на третье отведение, включите лентопротяжный механизм. Записать 3-5 комплексов. Остановить механизм. В третьем отведении провести запись во время вдоха (пациенту предложить сделать вдох и задержать дыхание)	Обеспечивается выполнение исследования
8. Запись ЭКГ на всех следующих отведениях AVR, AVL, AVF провести соответственно переключателя  отведений и запишите, как стандартные	Обеспечивается выполнение исследования
9. Для записи грудных отведений активный электрод аппарата подключить к резиновой груше и установить соответственно позиций, а переключатель отведений поставить на V. Примечание: грудные отведения обозначаются  буквой V Грудные позиции и положения активного электрода: -Первое грудное отведение V1 - около правого края грудины в IV межреберье - Второе грудное отведение V2 - около левого края грудины в IV  межреберье - Третье грудное отведение  V3 - на левой около грудинной линии между IV и V    межреберье - Четвертое грудное отведение  V4 - на левой среднеключичной линии в V межреберье - Пятое грудное отведение  V5 - на левой переднеаксилярной линии в V межреберье - Шестое грудное отведение  V6 - на левой среднеакселярной линии в V межреберье	Обеспечивается проведение исследования
10. Грудные отведения записать при соответствующем положении ручки переключателя отведений V, а грудной электрод- грушу установить соответственно позиций (V1 - V6) на передней поверхности грудной клетки последовательно, соответственно нумерации. Примечание. При наличии многоканального аппарата все отведения могут быть зарегистрированы одновременно	Обеспечивается выполнение исследования.
11. В конце записи ЭКГ сделать запись контрольного милливольта	Обеспечивается точность обследования
12. Выключить кнопку работы аппарата Примечание: гаснет сигнальная лампочка	Обеспечивается безопасность пациента
13. Обесточить аппарат, вынув вилку кабеля питания из розетки	Обеспечивается безопасная больничная среда
III. Окончание процедуры 1. Снять с пациента электроды. Удалить сухой салфеткой остатки геля	Обеспечивается гигиенический комфорт
2. Обработать электроды дезинфицирующим средством	Обеспечивается инфекционная безопасность
3. На электрокардиографической ленте указать: Ф.И.О. пациента, возраст, дату и время исследования, диагноз	Исключается возможность ошибки
4. Провести гигиеническую обработку рук	Обеспечивается инфекционная безопасность
5. Сделать запись о проведении процедуры в соответствующую медицинскую документацию	Обеспечивается документирование исследования

АЛГОРИТМ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

1. Оценить его состояние		Потрясти за плечо, задать вопрос, размять мочки ушей; Провести пальпация пульса на магистральных сосудах; Определить наличие дыхания положить ладони на грудную клетку пострадавшего для определения экскурсии грудной клетки.
2. Если сознание отсутствует, пострадавшего нужно уложить на твердую поверхность, быстро расстегнуть одежду на груди.		Очень желательно приподнять ноги больного, это может сделать еще один помощник.
3. Как можно скорее нужно вызвать скорую помощь.		Через третьих лиц не участвующих в проведении СЛР.
4. Пункт С (circulation, циркуляция)
В область границы средней трети и нижней трети ставят основание ладони, сверху основание другой ладони. Пальцы сцепляют и приподнимают. Руки реаниматора должны быть выпрямлены. Наносят толчковые движения таким образом, чтобы грудная клетка прогибалась на 5 сантиметров. Скорость должна составлять 100 толчков в минуту, период давления примерно равен периоду восстановления.		Прежде всего необходимо найти точку для воздействия - граница средней трети и нижней трети грудины - является местом непрямого массажа сердца. Пункт С (circulation, циркуляция) предполагает механическое воздействие на сердце, в результате чего в некоторой степени проявляется его насосная функция, а также создаются условия для восстановления нормальной электрической активности.
5. Пункт А – AIR, ВОЗДУХ
Если дыхание отсутствует, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Если после этого самостоятельное дыхание не восстановилось, переходят к вентиляции легких. Если же дыхание появилось, необходимо перейти к пункту C.		Для восстановления проходимости дыхательных путей одну руку кладут на макушку пострадавшего и плавно наклоняют его голову назад. Одновременно второй рукой поднимают подбородок, выдвигая вперед нижнюю челюсть.
6. ПУНКТ B – BREATH, ДЫХАНИЕ
Вентиляция легких  чаще всего проводится способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». После двух вдуваний воздуха необходимо оценить состояние кровообращения пострадавшего, убедиться в отсутствии пульса на сонных артериях и перейти к пункту С.	Необходимо зажать пальцами одной руки нос пострадавшего, другой рукой опустить его челюсть, открыв рот. Желательно в гигиенических целях на рот набросить носовой платок. Вдохнув воздух, нужно наклониться, обхватив губами рот пострадавшего, и выдохнуть воздух в его дыхательные пути. Одновременно желательно смотреть на поверхность грудной клетки. При правильной вентиляции легких она должна подняться. Затем пострадавший делает пассивный полный выдох. Лишь после выхода воздуха можно снова делать вентиляцию легких.
7. СООТНОШЕНИЕ ВДОХОВ И КОМПРЕССИЙ
Если реаниматор один, то после 30 толчков он должен делать два вдувания в легкие пострадавшего (соотношение 30:2). Ранее считалось, что если проводящих реанимацию двое, то на 5 толчков должно быть одно вдувание (соотношение 5:1), однако не так давно было доказано, что соотношение 30:2 является оптимальным и обеспечивает максимальную эффективность реанимационных мероприятий как при участии одного, так и двух реаниматоров. Желательно, чтобы один из них поднял ноги пострадавшего, периодически контролировал пульс на сонных артериях между компрессиями грудной клетки, а также движения грудной клетки. Реанимация – процесс очень трудоемкий, поэтому ее участники могут меняться местами.

Сердечно-легочная реанимация продолжается 30 минут. После этого при неэффективности констатируется смерть пострадавшего.

ВВЕДЕНИЕ РОТОГЛОТОЧНОГО ВОЗДУХОВОДА

Цель: профилактика западения языка, закупорки дыхательных путей.  

Показания:
1.Асфиксия.
2. Остановка дыхания.
3. Острая дыхательная недостаточность.

Противопоказания: противопоказаний к поддержанию проходимости дыхательных путей не существует.

Подготовить:

1.Набор воздуховодов (ТД-1, S-образная трубка, Брука, Геделя и тд.) 2.Шпатель.
3.Перчатки.
4.Емкость с дезинфицирующим раствором.  

Техника выполнения:
1. Надеть перчатки.
2. Запрокинуть голову назад.
3. Открыть пациенту рот скрещенными пальцами или поднятием языка и нижней челюсти, иди приемом «палец за зубами».
4. Ввести воздуховод в рот вогнутостью к нёбу и развернуть его на 180 градусов вогнутостью к языку, или с помощью шпателя отжать корень языка и ввести воздуховод под контролем зрения вогнутостью к языку.
5. Нос больного зажать двумя первыми пальцами, а вторыми пальцами придавить резиновый щиток воздуховода ко рту. Остальными пальцами обеих рук за углы нижней челюсти подтянуть подбородок вперед.
6. Проверить положение воздуховода (при правильном введении его вдох и выдох осуществляется беспрепятственно).
7. Начать ИВЛ: воздух ритмично вдувают в рот пострадавшему через мундштук воздуховода с частотой 8-10 раз в минуту.  

Последующий уход: после окончания ИВЛ поместить шпатель и перчатки в емкость с дезраствором.  

Возможные осложнения:
1. Пневмония.
2. Трахеобронхит.
3. Ателектаз.
4. Раздувание желудка.  

Примечания:
1.Ротоглоточный воздуховод вводят только в случае, если пострадавший находится в бессознательном состоянии, иначе возникнет рвота.
2.Введение воздуховода выпуклостью вниз (вогнутостью к нёбу) с последующим поворотом его на 180° нельзя делать у детей из-за риска повреждения мягких тканей.

ТРОЙНОЙ ПРИЕМ САФАРА

1. Запрокинуть голову пострадавшего назад. При этом одна рука поднимает шею сзади, а другая нажимает сверху вниз на лоб.

В большинстве случаев (до 80 %) проходимость дыхательных путей при этом восстанавливается.

При повреждении шейного отдела позвоночника запрокидывание головы пострадавшего противопоказано!

2. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Этот прием осуществляется путем тракции нижних челюстей за углы (двумя руками) или за подбородок (одной рукой).

3. Открыть и осмотреть рот. При обнаружении во рту и глотке крови, слизи, рвотных масс, мешающих дыханию, необходимо удалить их при помощи марлевой салфетки или носового платка на пальце. При этой манипуляции голову пострадавшего.

ПРИМЕНЕНИЕ ЯЗЫКОДЕРЖАТЕЛЯ И РОТОРАСШИРИТЕЛЯ

Применение языкодержателя

Цель: предупреждение западения языка.

Показания: состояния, сопровождающиеся западением языка (эпилептический припадок и т.д.).

Подготовка техническая:

1.Языкодержатель.

2. Марлевые салфетки.

3. Перчатки.

Подготовка пациента:

1.Уложить пациента на спину.

2.Голову повернуть на бок.

3.Раскрыть полость рта с помощью роторасширителя.

 Техника выполнения:

1. Выполнить гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

2.Раскрыть предварительно замок языкодержателя, наложить рабочие части браншей с обеих сторон языка, (бранши должны быть обернуты салфеткой для предупреждения повреждения языка).

3.Сомкнуть бранши так, чтобы они не сползали, закрыть замок.

4.Язык подтянуть наружу и опустить языкодержатель в угол рта.

Язык удерживается за счет тяжести инструмента.

Последующий уход: наблюдение за состоянием пациента.

Возможные осложнения: повреждение языка.

Примечания: перед проведением ИВЛ можно, пользуясь языкодержателем, ввести в дыхательные пути пациента эндотрахеальную трубку или воздуховод.

ПРИМЕНЕНИЕ РОТОРАСШИРИТЕЛЯ

Цель: создать возможность для проведения манипуляций в полости рта рта. Показания:

1. Введение желудочного зонда пациенту в бессознательном состоянии.

2. Очищение полости рта от рвотных масс, инородных тел.

3. Отсасывание слизи.

4. Освобождение полости рта от инородных предметов ( в том числе зубных протезов ), очищение рта от грязи, слизи, земли и пр. перед проведением сердечно-лёгочной реанимации.

Противопоказания: травмы нижней и верхней челюсти.

Подготовить:

1. Роторасширитель.

2. Марлевые салфетки.  

Подготовка пациента:

1.Уложить пациента на спину.  

2.Голову повернуть на бок.

Техника выполнения:

1.Зажав носовые ходы пострадавшего, вынуждаем его разомкнуть челюсти или полностью открыть рот.

2.Вставить между коренными зубами верхней и нижней челюсти бранши роторасширителя, обтянутые резиной или бинтом, в сомкнутом состоянии.

3.Плавно открыть замок и поставить на ограничитель.

Последующий уход: наблюдение за состоянием пациента.

Возможные осложнения:

1.Повреждение зубов.

2.Повреждение челюстей  

Примечания:

1.За неимением роторасширителя можно пользоваться шпателем, ложкой, деревянной палочкой и пр.

2. Если язык запал в глотку, нужно выдвинуть вперед нижнюю челюсть так, чтобы нижние зубы выстояли впереди верхних.

3. Чтобы вынуть роторасширитель, зубцы замка сдвигают со штифта, и концы спадаются.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Во время проведения сердечно-легочной реанимации необходим постоянный мониторинг состояния пострадавшего.

Основные критерии эффективности сердечно-легочной реанимации:

-   улучшение цвета кожи и видимых слизистых оболочек (уменьшение бледности и цианоза кожи, появление розовой окраски губ);

-   сужение зрачков;

-   восстановление реакции зрачков на свет;

-   пульсовая волна на магистральных, а затем и на периферических сосудах (можно ощутить слабую пульсовую волну на лучевой артерии на запястье);

-   артериальное давление 60-80 мм.рт.ст.;

-   появление дыхательных движений.

Если появилась отчетливая пульсация на артериях, то компрессию грудной клетки прекращают, а искусственную вентиляцию легких продолжают до нормализации самостоятельного дыхания.

Наиболее распространенные причины отсутствия признаков эффективности сердечно-легочной реанимации:

-   больной расположен на мягкой поверхности;

-   неправильное положение рук при компрессии;

-   недостаточная компрессия грудной клетки (менее чем на 5 см);

-   неэффективная вентиляция легких (проверяется по экскурсиям грудной клетки и наличию пассивного выдоха);

-   запоздалая реанимация или перерыв более 5-10 с.

При отсутствии признаков эффективности сердечно-легочной реанимации проверяют правильность ее проведения, и продолжают спасательные мероприятия. Если, несмотря на все усилия, через 30 минут после начала реанимационных действий признаки восстановления кровообращения так и не появились, то спасательные мероприятия прекращают. Момент прекращения первичной сердечно-легочной реанимации фиксируют как момент смерти пациента. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЗНАКОВ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

Признаки клинической смерти:

1) отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии;

2) отсутствие дыхания;

3) потеря сознания;

4) широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет.

Поэтому, прежде всего, необходимо определить у больного или пострадавшего наличие кровообращения и дыхания.

Определение признаков клинической смерти:

1. Отсутствие пульса на сонной артерии – основной признак остановки кровообращения;

2. Отсутствие дыхания можно проверить по видимым движениям грудной клетки при вдохе и выдохе или приложив ухо к груди, услышать шум дыхания, почувствовать (движение воздуха при выдохе чувствуется щекой), а также поднеся к губам зеркальце, стеклышко или часовое стекло, а также ватку или нитку, удерживая их пинцетом. Но именно на определение этого признака не следует тратить время, так как методы не совершенны и недостоверны, а главное требуют на свое определение много драгоценного времени;

3. Признаками потери сознания являются отсутствие реакции на происходящее, на звуковые и болевые раздражители;

4. Приподнимается верхнее веко пострадавшего и определяется размер зрачка визуально, веко опускается и тут же поднимается вновь. Если зрачок остается широким и не суживается после повторного приподнимания века, то можно считать, что реакция на свет отсутствует.

Если из 4-х признаков клинической смерти определяется один из первых двух, то нужно немедленно приступить к реанимации. Так как только своевременно начатая реанимация (в течение 3–4 минут после остановки сердца) может вернуть пострадавшего к жизни. Не делают реанимацию только в случае биологической (необратимой) смерти, когда в тканях головного мозга и многих органах происходят необратимые изменения.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЗНАКОВ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

Признаки биологической смерти:

1) высыхание роговицы;

2) феномен «кошачьего зрачка»;

3) снижение температуры;.

4) тела трупные пятна;

5) трупное окоченение

Определение признаков биологической смерти:

1. Признаками высыхания роговицы является потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой – «селедочным блеском», а зрачок мутнеет.

2. Большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель – «кошачий зрачок». У живого человека этого сделать не возможно. Если появились эти 2 признака, то это означает, что человек умер не менее часа тому назад.

3. Температура тела падает постепенно, примерно на 1 градус Цельсия через каждый час после смерти. Поэтому по этим признакам смерть удостоверить можно только часа через 2–4 и позже.

4. Трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа. Если он лежит на спине, то они определяются на голове за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах.

5. Трупное окоченение – посмертное сокращение скелетных мышц «сверху - вниз», т. е. лицо – шея – верхние конечности – туловище - нижние конечности.

Полное развитие признаков происходит в течение суток после смерти.

Анализ практического занятия преподавателя Коляды А.Е. по теме: «Терминальные состояния.

Сердечно-легочная и церебральная реанимация»

Внимательно прочитайте вопрос и предлагаемые варианты ответов, подумайте, выберите один из ответов и обведите кружком букву рядом с Вашим ответом.

1. Насколько интересно Вам было на сегодняшнем занятии?

А) очень интересно;

Б) интересно частично;

В) большей частью интересно;

Г) неинтересно вообще;

2. Как Вы считаете, то, что Вы сегодня узнали, поняли, чему научились, пригодится Вам на следующих занятиях?

А) Пригодится в полном объеме

Б) Пригодится частично

В) Пригодятся только навыки

Г) Вообще не пригодится

3. Насколько доступно и понятно преподаватель объяснил сегодня то новое, что вы узнали

А) Все понятно

Б) Ни чего не понятно

В) Понятно частично

Г) Понятны только навыки

4. Когда вам было особенно интересно?

А) Вступительная часть занятия

Б) Проверка итогового уровня знаний

В) Практическая часть занятия

Г) Все занятие полностью

5. Легко ли вам общаться с преподавателем и товарищами на данном занятии?

А) Легко с преподавателем, затруднительно с товарищами

Б) Легко с товарищами, тяжело с преподавателем

В) Легко с товарищами и преподавателем

Г) Тяжело с преподавателем и товарищами

6. Что вам хотелось бы сказать о сегодняшнем занятии, что добавить, изменить?

Спасибо за ответы!

Краткое описание документа:

Методическая разработка практического занятия по теме «Терминальные состояния. Сердечно-легочная и церебральная реанимация» разработана согласно рабочей программы профессионального модуля ПМ.03, которая является частью основной профессиональной образовательной программы в соответствии с ГОС, с Приказом МОН ДНР ГУ «УМЦ СПО» № 33 от 02.2016г. «Об утверждении методических рекомендаций для педагогических работников и проведения практического занятия в образовательных учреждениях СПО», методическими рекомендациями по технологической карте занятия ГПОУ «Горловский медицинский колледж» по специальности СПО 34.02.01 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО в части освоения основного вида профессиональной деятельности (ВПД): оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях и соответствующих профессиональных и общих компетенций (ОК и ПК).