Методическая разработка по клинической фармакологии.

ЯЛУТОРОВСКИЙ ФИЛИАЛ ГАПОУ ТО «ТЮМЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

ЯЛУТОРОВСК 2017

Рассмотрено ЦМК общепрофессиональных дисциплин

Протокол № ________ от ______________ 2017 г.

Разработчик:  Т. В. Грехнёва.

Рецензент  С. А. Кочубей

Пояснительная записка

     Пособие предназначено студентам II курса специальности   Лечебное дело. Пособие содержит методические рекомендации, задания для самостоятельной работы и самоконтроля, конспект лекций, в которых в соответствии с принятой фармакологической классификацией содержатся сведения об основных группах лекарственных средств и лекарственных препаратах. наиболее широко применяемых в отечественной медицинской практике при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. 

    Приводятся краткие сведения о заболеваниях, при лечении которых используются определенные группы лекарственных средств; представлен материал о взаимодействии препаратов данных фармакологической их групп с другими лекарственными средствами и справочные материалы по рецептуре.     В соответствии с современными требованиями к учебной и справочной литературе первыми приведены международные непатентованные названия лекарственных препаратов, а их основные синонимы (торговые названия) даны в скобках.

    Пособие  составлено в соответствии с рабочей программой, утвержденной учебно-методическим советом филиала. Имеется электронная версия пособия в свободном доступе для студентов.

АБ	-	адреноблокаторы
АГ	-	артериальная гипертензия
АГС	-	антигипертензивные средства
АД	-	артериальное давление
АМ	-	адреномиметики
АПФ	-	ангиотензинпревращающий фермент
АХ	-	ацетилхолин
АЧР	-	ангиотензинчувствительные рецепторы
БАВ	-	биологически активные вещества
БД	-	бронходилататоры
БОС	-	бронхообструктивный синдром
ВГД	-	внутриглазное давление
ВЧД	-	внутричерепное давление
ГБ	-	ганглиоблокаторы
ДПК	-	двенадцатиперстная кишка
ДС	-	дыхательная система
ЖКТ	-	желудочно-кишечный тракт
ИБС	-	ишемическая болезнь сердца
ЛАШ	-	лекарственный анафилактический шок
МД	-	механизм действия
НА	-	норадреналин
НПВП	-	нестероидные противовоспалительные средства
ПГ	-	простогландины
ПкП	-	показания к применению
ПП	-	противопоказания к применению
ПСНС	-	парасимпатическая нервная система
СГ	-	сердечные гликозиды
СЛ	-	симпатолитики
СМ	-	симпатомиметики
ССС	-	сердечно-сосудистая система
ФЭ	-	фармакологические эффекты
ХБ	-	холиноблокаторы
ЧСС	-	частота сердечных сокращений
ЯБЖ	-	Язвенная болезнь желудка

Сокращения и условные обозначения

Содержание

1.	Особенности действия и применения лекарственных средств при заболеваниях сердечнососудистой системы.	Стр.5
2.	Особенности действия и применения лекарственных средств при бронхообструктивных состояниях.	Стр. 9
3.	Особенности действия и применения лекарственных для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.	Стр. 12
4.	Конспект лекции. Особенности действия и применения лекарственных средств при заболеваниях сердечнососудистой системы.	Стр. 15
5.	1.1. Особенности действия и применения лекарственных средств при бронхообструктивных состояниях. 1.2.	Стр. 20
6.	Конспект лекции  Особенности действия и применения лекарственных для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.	Стр. 24
7.	Таблицы совместимости.	Стр. 26
8.	1.3. Справочные материалы по рецептуре. 1.4.	Стр. 28
9.	Литература	Стр. 34

Особенности действия и применения ЛС при сердечно-сосудистых заболеваниях

Актуальность

    Сердечно-сосудистая система является основной системой жизнеобеспечения всех тканей и органов. Заболевания сердца и сосудов весьма разнообразны и широко распространены, занимая первое место  по частоте среди всех других болезней.

   Для лечения заболеваний сердца и сосудов применяется большое количество различных лекарств прямого и опосредованного действия, влияющих на нервную и эндокринную регуляцию сердечно-сосудистой системы, действующих на процессы обмена веществ и функции других органов и систем.

    Имеющийся и постоянно пополняющийся арсенал лекарств наряду с большими возможностями в лечении создает  значительные трудности в выборе необходимого и безопасного лекарственного средства.

    Чтобы избежать осложнений при использовании сердечно-сосудистых препаратов, необходимо иметь фундаментальные знания по данной  теме и использовать их в своей работе.

Цели

Знать: классификацию, терминологию, характеристику групп

Уметь: работать с информацией, выписывать рецепты со справочником, обосновывать применение ЛС в разных ситуациях.

Формируемые компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса

ПК 2.4.  Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

Алгоритм изучения темы

1.      Повторить материал I курса (ЛС, влияющие на сердечно-сосудистую систему).

2.      Выполнить задание №1 (самоконтроль - СК).

3.      Выполнить задание № 2.

4.      Ответить на вопросы задания № 3 (можно работать в парах).

5.      Выполнить практическое задание №4.

На контроль:

1.                      Выполнение заданий в тестовой форме. 

2.                      Содержание темы (см. вопросы задания № 3).

3.                      Решение фармакологических и клинико-фармакологических задач.

Задание №1

Выберите по 1 правильному ответу, проверьте по эталону (у преподавателя).

1.      К калий-сберегающим диуретикам относится

а.         спиронолактон

б.        маннит

в.        фуросемид

г.         гидрохлортиазид

2.      К ингибиторам  АПФ относится

а.       эпинефрин

б.      пропранолол

в.      каптоприл

г.       нитроглицерин

3.      Усиливают сердечную деятельность

а.                                           эпинефрин, аминофиллин, нифедипин

б.                                           нифедипин, коргликон, дофамин

в.                                           дофамин, лабеталол, уабаин

г.                                           коргликон, милринон, дигоксин

4.      Механизм действия лозартана заключается в том, что он

а.                                           блокирует адренорецепторы

б.                                           блокирует ангиотензинчувствительные рецепторы

в.                                           возбуждает адренорецепторы

г.                                           препятствует образованию ангиотензина – II

5.      Механизм действия  метопролола заключается в том, что он

а.       блокирует α и β адренорецепторы

б.      блокирует только α-адренорецепторы

в.      блокирует преимущественно  β₁-адренорецепторы

г.       блокирует β₁-и β₂- адренорецепторы

6.      Адреноблокаторы  противопоказаны при

а.                                           артериальной гипертензии

б.                                           ишемической болезни сердца

в.                                           бронхиальной астме

г.                                           тахикардии

7.      К ингибиторам  АПФ относится

а.         эналаприл

б.        пропронолол

в.        эпинефрин

г.         нитроглицерин

8.      Триметазидин относится к

а.         крдиопротекторам

б.        вазодилататорам

в.        бронходилататорам

г.         адреноблокаторам

9.      Кардиоселективным действием обладает

а.                            метопролол

б.                           пропранолол

в.                           фенотерол

г.                            амлодипин

10.  К побочным эффектам нитратов относятся

а.                  гипертензия, головная боль, гиперемия лица и шеи

б.                  гиперемия лица и шеи, гипотензия, головная боль

в.                  головная боль, брадикардия, отеки

г.                  отеки, тахикардия, гипертензия

11.  При ишемической болезни сердца применяются

а.       адреноблокаторы, нитраты, антиагреганты

б.      антиагреганты, адреномиметики, холиноблокаторы

в.      холиноблокаторы, гиполипидемические, симпатомиметики

г.       симпатомиметики,  блокаторы кальциевых каналов, адреноблокаторы

12.  Механизм действия эналаприла заключается в том, что он

а.       блокирует адренорецепторы

б.      возбуждает ангиотензинчувствительные рецепторы

в.      возбуждает адренорецепторы

г.       препятствует образованию ангиотензина – II

13.  Антигипертензивным действием обладают

а.       пропранолол, лозартан, фентоламин

б.      фенилэфрин, эпинефрин, пропранолол

в.      фентоламин, эфедрин, фенилэфрин

г.       фенилэфрин, атропин, пропранолол

14.  К антиангинальным средствам относятся

а.       пропранолол, дигитоксин, нитроглицерин

б.      нитроглицерин, атенолол, нифедипин

в.      нифедипин, коргликон, пропранолол

г.       эфедрин, каптоприл, лозартан

15.  Статины – это лекарственные препараты,

а.       Замедляющие  синтез холестерина в печени

б.      Повышающие АД

в.      Препятствующие  образованию ангиотензина-II

г.       Подавляющие  влияние симпатических нервов на сердце и сосуды

Задание №2

Составьте и выучите классификацию ЛС, применяемых при заболеваниях ССС

ЛС, применяемые при ХСН

ЛС, применяемые при коронарной недостаточности
Хроническая КН (ИБС)							Острая КН

ЛС, применяемые при артериальной гипертензии
НТ				ВД			Р-АТ		Д
Ц	ВТ			МТ		БКК	ИАПФ	БАЧР	К+выв.	К+сб.

Задание № 3

Ответьте на вопросы по содержанию темы

1.      Понятие о коронарной недостаточности (КН, ИБС): определение ИБС. 2.      Классификация ИБС по клиническим формам 3.      Стенокардия, симптомы, виды по характеру течения. 4.      Классификация ЛС, применяемых при КН. 5.      Выбор препаратов при ИБС. 6.      Характеристика основных групп ЛС при ИБС. 7.      Цели назначения кардиопротекторов, антиагрегантов и гиполипидемических ЛС при ИБС. 8.      Понятие об артериальной гипертензии (АГ): определение,  виды по этиологическому признаку,  классификация по стадиям. 9.      Органы - «мишени» при АГ. 10.  Требования к антигипертензивным препаратам. 11.  Характеристика групп АГТС. 12.  Выбор препаратов  при гипертоническом кризе. 13.  Понятие о сердечной недостаточности: определение, классификация, основные симптомы ХСН. 14.  Цели фармакотерапии при ХСН. 15.  Классификация  ЛС, применяемых при ХСН. 16.  Особенности применения ИАПФ, β-АБ, диуретиков, сердечных гликозидов при ХСН. 17.  В каких случаях целесообразно назначать нитраты  при ХСН? 18.  Антиагреганты в лечении ХСН. 19.  Статины в лечении ХСН.

Задание №4

Выпишите рецепты:

1.      ЛС для купирования приступа стенокардии.

2.      Ингибитор АПФ  при ХСН.

3.      Сердечный гликозид при ХСН.

4.      Кардиоселективный адреноблокатор.

5.      ЛС, препятствующее образованию АТ-II.

6.      АСК в качестве антиагрегантного средства

7.      3 сублингвальных препарата для снижения АД при гипертоническом кризе.

8.      ЛС при гипертензивном кризе с угрозой энцефалопатии.

Особенности действия и применения ЛС при бронхообструктивных состояниях

Актуальность

     Бронхиальная астма – одно из распространенных хронических заболеваний. По мнению экспертов, на сегодняшний день число больных БА в мире насчитывает свыше 300 млн человек, что составляет около 5 % взрослого населения в мире.

   Во всем мире ежегодно от БА умирают свыше 250 тыс. человек. Лидируют по показателям смертности от бронхиальной астмы Российская Федерация, Узбекистан, Албания, Сингапур, Южная Корея.   Адекватная терапия позволяет контролировать клинические проявления БА. Для пациентов с правильным контролем над БА характерны крайне редкие приступы и тяжелые обострения заболевания.

. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — одна из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. По данным ряда исследований распространенность ХОБЛ среди взрослого населения составляет 5–9%. ХОБЛ является частой причиной обращений к врачу, госпитализаций в стационар и отделения интенсивной терапии. Это — единственная болезнь, смертность от которой продолжает увеличиваться.    . В современном обществе ХОБЛ наряду с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом составляют ведущую группу хронических заболеваний: на их долю приходится более 30% среди всех других форм патологии человека.

   Прогноз, составленный экспер- тами ВОЗ до 2020 г., свидетельствует, что ХОБЛ станет не только одной из самых распространенных форм патологии человека, но войдет в число лидирующих причин смертельных исходов.

 

Цели

Знать: классификацию, терминологию, характеристику групп

Уметь: работать с информацией, выписывать рецепты со справочником, обосновывать применение ЛС в разных ситуациях.

Формируемые компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса

ПК 2.4.  Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

Алгоритм изучения темы

1.      Повторить материал I курса (ЛС, влияющие на функции органов дыхания).

2.      Выполнить задание №1 (самоконтроль – СК).

3.      Выполнить задание № 2.

4.      Ответить на вопросы задания № 3 (можно работать в парах).

5.      Выполнить практическое задание № 4.

На контроль:

1.      Выполнение заданий в тестовой форме. 

2.      Содержание темы (см. вопросы задания № 3).

3.      Решение фармакологических и клинико-фармакологических задач.

Задание № 1

Заполните таблицу (русские МНН), выучите классификацию.

ЛС, применяемые при БОС
ГКС	БЛР	СМТК	БД
			ВТ			МТ
			β2-АМ	СМ	М-ХБ

Задание № 2

Ответьте на вопросы (можно в парах)

1.      Что такое БОС?

2.      Клинические проявления БОС.

3.      Формы  БОС.

4.      Понятие о патогенетическом механизме БА.

5.      Формы БА.

6.      Факторы, способствующие формированию, прогрессированию и клиническому проявлению БА.

7.      Этиотропное лечение БА.

8.      Патогенетическая и симптоматическая  терапия БА. Интал.

9.      Какие факторы лежат в основе патогенеза БА.

10.  7 В каких направлениях осуществляется лечение БА?

11.  По какому принципу классифицируются препараты для лечения БА

12.   Классификация препаратов, применяемых при БА (граф – логическая структура).

13.  Охарактеризуйте каждую группу по алгоритму (ФД – показания – возможные осложнения – противопоказания – взаимодействие с другими препаратами).

14.  Принципы выбора препаратов при БА.

15.  Понятие о патогенетическом механизме ХОБЛ.

16.  Характеристика ГКС, БЛР, СМТК, БД.

17.  Какие препараты применяют только при БА?

18.  Какие препараты применяют при БА и ХОБЛ?

19.  Какие препараты применяют для профилактики приступов БА?

20.  Какие препараты применяют для купирования приступа БА?

21.  Назовите типы ингаляторов.

Задание № 3 (СК)

Выберите  правильные ответы:

1. Бронхолитическим действием обладают
	1.      М - холиномиетики 2.      М-эхолиноблокаторы 3.      β-адреномиметики 4.      β- адреноблокаторы 5.      симпатомиметики 6.      симпатолитики.
3. Для купирования приступов БА можно применять:
	1  кромогликат натрия (интал) 2  аминофиллин (эуфиллин) внутривенно 3  эфедрин в таблетках 4  эпинефрин
4. При БА с большим количеством слизи в бронхах редпочтительнее применять
	1.  аэрозоли 2   таблетки
5. Препарат выбора при бронхиальной астме и гипертонии:
	1.      19. атропин 2.      20. эфедрин 3.      21. аминофиллин 4.      22. сальбутамол.
6. Стероидную зависимость могут вызвать
1.      беклометазон 2.      эпинефрин 3.      аминофиллин

Задание №4

Выписать рецепты

1.      Бронходилататор миотропного действия для в/в введения.

2.      Пролонгированный препарат миотропного бронхорасширяющего действия.

3.      ГКС для ингаляционного введения.

4.      Стабилизатор мембран тучных клеток для ингаляций.

5.      Стабилизатор мембран тучных клеток per os.

6.      М-ХБ для ингаляций.

7.      Кромогликат натрия

8.      Теофиллиин пролонгированного действия.

9.      Ингаляционный β₂-АМ пролонгированного действия.

10.  Ингаляционный β₂-АМ короткого действия.

Особенности действия и применения ЛС, применяемых для лечения ЯБЖ и ЖПК

 Актуальность темы.

   Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с образованием язвенного дефекта слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс других органов системы пищеварения.

   Причина (а возможно, причины) заболевания окончательно не выяснены, однако хорошо известны факторы риска. Большое значение имеет наследственная предрасположенность – у родственников больного язвенная болезнь выявляется в 2-5 раз чаще, чем обычно. Развитию язвы способствуют курение и употребление алкоголем. Она

может быть спровоцирована длительным  применением некоторых лекарств, особенно неастероидных противовоспалительных средств (НПВС). Замечено, что возникновению язвы нередко предшествуют  эмоциональный стресс, длительное нервное перенапряжение.

  Язвенная болезнь относится к числу распространенных – в нашей стране ею страдают около 5% взрослого населения. Мужчины болеют чаще женщин. Язва двенадцатиперстной кишки более характерна для молодых, язва желудка – для людей после 40 лет. Борьба с этим заболеванием , профилактика его рецидивов и осложнений – одна из актуальных задач здравоохранения.

Цели

Знать: классификацию, терминологию, характеристику групп

Уметь: работать с информацией, выписывать рецепты со справочником, обосновывать применение ЛС в разных ситуациях.

Формируемые компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса

ПК 2.4.  Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

Алгоритм изучения темы

6.      Повторить материал I курса (ЛС, влияющие на функции органов пищеварения).

7.      Выполнить задание №1.

8.      Ответить на вопросы задания № 2 (можно работать в парах).

9.      Выполнить задание № 3 (СК).

10.  Выполнить практическое задание № 4.

На контроль:

4.                      Выполнение заданий в тестовой форме. 

5.                      Содержание темы (см. вопросы задания № 2).

6.                      Решение фармакологических и клинико-фармакологических задач.

Задание  № 1

Выучите классификацию

Антацидные	Гастро- протекторы	↓ секрецию соляной кислоты		М-ХБ	Антихелико-бактерные
Альмагель Фосфалугель Маалокс Гелусил	Сукральфат Висмута трикалия дицитрат Мизопростол	Б-Н₂ ГЧР	ИПП	Пирензепин Атропин Платифиллин	Метронидазол Цефалоспорины Макролиды
		Фамотидин	Омепразол Рабепразол

Задание  № 2

Ответьте на вопросы

а.       Понятие о патогенезе ЯБЖ и ДПК.

б.      Факторы риска.

в.      Факторы агрессии.

г.       Особенности действия и применения при ЯБЖ и ДПК гастроцитопротекторов, антацидных средств, М-ХБ, блокаторов Н₂ – рецепторов, антихеликобактерных средств (характеристика по алгоритму).

д.      Какие препараты имеют основное значение, какие – вспомогательное?

Задание  № 3

Выберите один правильный ответ

1.	К факторам защиты относятся
	а.       Пепсин, гастрин, нормальный кровоток б.      Нормальный кровоток, соляная кислота, простагландины в.      Простагландины, мукоза, карбонат
2.	Для лечения ЯБЖ и ДПК применяются
	а.       Пирензепин, пилокарпин, атропин б.      Атропин, диклофенак, пирензепин в.      Пирензепин, фамотидин, рабепразол
3.	При ЯБЖ противопоказаны
	а.       Пироксикам, омепразол, гелусил б.      Гелусил, рабепразол, диклофенак в.      Диклофенак, ибупрофен, пироксикам
4.	Антихеликобактерным дейстием обладают
	а.       Метронидазол, висмута трикалия дицитрат б.      Метронидазол, гелусил в.      Метронидазол, пирензепин
5.	При длительном применении нарушает усвоение фосфора
	а.       Омепразол б.      Пирензепин в.      Фамотидин г.       Альмагель
6.	Подавляет активность фермента, участвующего в образовании соляной кислоты желудочного сока
	а.       пепсин б.      омепразол в.      метронидазол г.       мизопростол
7.	К гастроселективным м-ХБ относится
	а.       Платифиллин б.      Пирензепин в.      Атропин
8.	Блокирует Н2-ГЧР
	а.       Рабепразол б.      Фосфалугель в.      Фамотидин г.       Мизопростол
9.	К факторам агрессии относятся
	а.       Пепсин, гастрин, простагландины б.      Простагландины, мукоза, карбонат в.      Карбонат, ишемия, желчные кислоты г.       Желчные кислоты, НПВП,пепсин
10.	Нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока
	а.       Альмагель, гелусил, маалокс б.      Маалокс, фосфалугель, омепразол в.      Омепразол, сукральфат, альмагель

Задание  № 3

Выписать рецепты

1.      Гастроселективный м- ХБ

2.      Блокатор Н₂-ГЧР

3.      Ингибитор протонной помпы

4.      Антацидный препарат

5.      Антихеликобактерный препарат

Особенности действия и применения ЛС при сердечно-сосудистых заболеваниях

ЛС, применяемые для лечения ИБС

Ишеми́ческая боле́знь се́рдца (ИБС) — патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий сердца.

ИБС - обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы.

Классификация ИБС  по клиническим формам

1. Внезапная коронарная смерть

2. Стенокардия

§  Стабильная стенокардия

§  Вазоспастическая стенокардия

§  Нестабильная стенокардия

3. Инфаркт миокарда

4. Кардиосклероз

5. Безболевая форма ИБС

В большинстве случаев стенокардия является одной из форм коронарной (ишемической) болезни сердца. В основе ИБС лежит атеросклероз венечных артерий сердца. Стенокардия проявляется приступами боли, которые чаще всего локализуются  за грудиной с иррадиацией в левую руку, левую лопатку, левую часть головы, шеи и др. В основе болевого  приступа лежит ишемия миокарда из-за несоответствия между потребностью сердца в кислороде и возможностью доставки его коронарным кровотокам.

В классификации ВОЗ выделяются две формы стенокардии: стенокардия напряжения и стенокардия покоя (спонтанная стенокардия). По характеру течения различают стенокардию стабильную и нестабильную. Стабильная стенокардия  имеет стереотипное для данного больного течение, которое может не меняться на протяжение многих лет. Боль во время приступа купируется нитроглицерином. Термин «нестабильная стенокардия» – собирательное понятие, включающее:

§  впервые возникшую стенокардию;

§  прогрессирующую стенокардию напряжения и появившиеся впервые приступы спонтанной стенокардии.

Возникновение нестабильной стенокардии чревато опасностью возникновения в ближайшее время инфаркта миокарда.

Антиангинальные препараты

Основные: нитраты, β-АБ, БКК;

Вспомогательные: метаболические, антиагреганты, гиполипидемические.

Препараты разных групп

§  Ингибиторы АПФ,

§  блокаторы АЧР,

§  препараты калия,

§  диуретики,

§  успокаивающие и др.

Выбор препаратов при стенокардии зависит от:

§  механизма, лежащего в основе ишемии миокарда (стеноз, спазм и др. факторы);

§  тяжести заболевания;

§  характера клинического течения;

§  переносимости препаратов;

§  сопутствующих заболеваний;

§  осложнений;

§  особенностей МД с учетом побочных эффектов.

Особенности действия и применения ЛС при артериальной гипертензии

Повышение артериального давления является основным проявлением эссенциальной (первичной) АГ. Существуют различные представления о механизмах АГ: стрессовые влияния, задержка в организме воды и NaCl в результате избыточного употребления соленой пищи в условиях наследственной предрасположенности, снижения влияния ПСНС и др. Какими бы  не были механизмы возникновения АГ, повышение артериального давления  в конечном итоге определяется следующими параметрами: сердечный выброс, сосудистое сопротивление, объем цирк. жидкости.

Вторичная АГ обусловлена различными заболеваниями. Чаще – почек, эндокринной системы, АГ беременных, медикаментозная АГ.

Требования к АГС

§  Улучшение качества жизни пациента при  длительном применении препарата, т.е. АГС должны не просто снижать АД, а обладать при этом органопротективными свойствами (защищать органы - мишени : сердце, почки, сосуды).

§  Возможность монотерапии.

§  Совместимость с другими препаратами.

Средства при гипертоническом кризе

Объем помощи и выбор препаратов при  гипертонических кризах зависит от тяжести, наличия  или угрозы осложнений,  гемодинамического  типа кровообращения.

При угрозе энцефалопатии:

§  нитропруссид – Na;

§  диазоксид;

§  ГБ;

§  петлевые диуретики.

При выраженной ИБС и ГК:

§  в/в нитроглицерин,

§  лабеталол (коллапс!).

При судорогах:

§  магнезии сульфат (в/в струйно)

При угрозе кровоизлияния в мозг:

§  дибазол – в/в до 10ml.

Отек легких и сердечная недостаточность:

§  пентамин – ГБ;

§  нитропруссид Na

Неосложненный ГК

Выбор препарата делают с учетом гемодинамического типа кровообращения.

Гиперкинетический тип (высокое систолическое – нормальное диастолическое):

§  β-АБ,

§  СЛ,

§  ГБ.

Гипокинетический тип  (высокое диастолическое – нормальное систолическое)

§  СГ,

§  ГБ,

§  диуретики;

§  смешанные вазодилататоры.

Эукинетический тип (пропорционалное повышение систолического и диастолического)

§  магнезии сульфат,

§  дибазол,

§  пентамин – под контролем АД.

После криза – препараты внутрь в достаточно больших дозах.

Для быстрого, но не экстренного снижения артериального давления можно использовать  таблетки sub lingua:

§  нифедипин,

§  клонидин,

§  каптоприл,

§  лабеталол.

 Под контролем АД в течение нескольких часов небольшими дозами (снижают АД на 20-30 мм рт. ст.).

ЛС для лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН)

     Серде́чная недоста́точность — комплекс расстройств, обусловленных, главным образом, понижением сократительной способности сердечной мышцы.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - это патологическое состояние, при котором работа сердечнососудистой системы не обеспечивает потребностей организма в кислороде сначала при физической нагрузке, а затем и в покое.

    Классификация ХСН

Стадия I- начальная: скрытая НК, проявляющаяся только при физической нагрузке в виде одышки, тахикардии, повышенной утомляемости. В покое гемодинамика и функция органов не изменены, трудоспособность понижена.

Стадия II- период А: слабовыраженные нарушения гемодинамики в большом и малом круге кровообращения; период Б: глубокие нарушения гемодинамики и в большом, и в малом круге кровообращения, выраженные признаки ХСН в покое.

Стадия III - конечная (дистрофическая) с тяжелыми нарушениями гемодинамики, стойкими нарушениями обмена веществ и функций всех органов, развитием необратимых изменений структуры органов и тканей, потерей трудоспособности.

Основные ЛС  (степень доказанности А) 

§  ИАПФ,

§  β-АБ,

§  диуретики,

§  сердечные гликозиды,

§  антагонисты рецепторов к альдостерону (альдактон).

Дополнительные – эффективность доказана в отдельных крупных исследованиях, но требует уточнения (степень доказанности В)

§  блокаторы АЧР,

§  ингибиторы вазопептидаз (омапатрилат).

Вспомогательные - эффект и влияние на прогноз не доказаны

(уровень доказанности С)

Применяют в определенных клинических ситуациях:

§  нитраты, 

§  БКК,

§  антиаритмические,

§  антиагреганты,

§  негликозидные КТ,

§  непрямые антикоагулянты,

§  кортикостероиды,

§  статины,

§  цитопротекторы.

Особенности применения ИАПФ при ХСН

(каптоприл, квинаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл)

§  Показаны  всем больным с хронической сердечной недостаточностью, при любой этиологии и стадии процесса.

§  Улучшают  клиническую симптоматику, качество жизни, замедляют прогрессирование, улучшают прогноз.

§  Чем раньше начинается лечение, тем большие шансы на успех и продление жизни пациентов

§  Абсолютными противопоказаниями к назначению иАПФ являются непереносимость (аигионевротический отек), двусторонний стеноз почечных артерий, беременность.

β-АБ при ХСН

     Доказана  эффективность и безопасность при ХСН: бисопролола, метопролола  (с замедленным высвобождением ЛВ),  карведиола.

     ПП:  БА, ХОБЛ, брадикардия (<50 уд/мин), гипотония (<85 мм рт. ст.), блокады II (и более) степени, облитерирующий эндартериит.

Диуретики при ХСН

§ Для  устранения отечного синдрома и улучшения клинической симптоматики больных с хронической сердечной недостаточностью.

§ Не  замедляют прогрессирования ХСН и не улучшают прогноза больных.

§ Назначают  лишь при клинических признаках застоя.

§ Лечение мочегонными начинается с применения препарата, слабейшего из эффективных у данного конкретного больного.

§ Предпочтение следует отдавать тиазидным диуретикам (гипотиазид) и лишь при их недостаточной эффективности переходить к назначению мощных «петлевых» диуретиков (фуросемид. буметанид).

§ Лечение необходимо начинать с малых доз (особенно у больных, не получавших ранее мочегонных препаратов), в последующем подбирая дозу индивидуально.

Сердечные гликозиды

Не  улучшают прогноза больных с хронической сердечной недостаточностью и не замедляют прогрессирования болезни, но улучшают клиническую симптоматику, качество жизни, снижают потребность в госпитализациях из-за обострения декомпенсации.

Ингибиторы вазопептидаз при ХСН

(омопатрилат)

Новая группа препаратов. Блокируют  одновременно ангиотензинпревращающий фермент и фермент нейроэндопептидазу. Не уступают иАПФ по влиянию на клинику, заболеваемость и прогноз декомпенсированных больных. Однако безопасность этого вида лечения (способность снижать АД и вызывать ангионевротический отек) требует уточнения.

Антагонисты рецепторов к ангиотензину II (БАЧР)

Применяются  в лечении ХСН только в случаях непереносимости ИАПФ. Несомненно доказан при хронической сердечной недостаточности эффект лишь - лозартана и валсартана, которым и нужно отдавать предпочтение.

Нитраты

 В настоящее время не входят в число препаратов, используемых для лечения ХСН. На прогноз, количество госпитализаций, прогрессирование болезни они не влияют.

Нитраты могут даже негативно влиять на прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью и затруднять применение ИАПФ, т. е. снижать эффективность последних.

Нитраты могут назначаться при хронической сердечной недостаточности лишь при наличии доказанной ИБС и стенокардии (если эффективны только нитраты). Во всех остальных случаях нитраты при хронической сердечной недостаточности не показаны.

Антиагреганты   в лечении ХСН

      Основные положения сегодня сводятся к следующему:

§  Убедительных данных о целесообразности применения антиагрегантов для лечения ХСН нет (за исключением острого периода ИМ). При этом одновременно нарастает риск геморрагических осложнений, включая желудочно-кишечные кровотечения и геморрагические инсульты.

§  Комбинация аспирина с ИАПФ у больных с ХСН может быть неблагоприятной из-за блокады образования простациклина (аспирином), что ослабляет эффекты ИАПФ.

§  По этой же причине нужно избегать назначения НПВП больным с хронической сердечной недостаточностью, находящимся на лечении ИАПФ, диуретиками и альдактоном.

§  Теоретически более оправданной выглядит комбинация ИАПФ с антиагрегантами, имеющими другой механизм действия (клопидогрел).

§  Вопрос о целесообразности применения антиагрегантов при XCН открыт и требует дальнейших специальных исследований.

Другие вспомогательные средства в лечении ХСН

§  Применение негликозидных КТ средств при обострении хронической сердечной недостаточности, протекающей с низким сердечным выбросом и упорной гипотонией повышает риск смерти больных с хронической сердечной недостаточностью. Поэтому сегодня эти препараты не рекомендованы для лечения хронической сердечной недостаточности.

§  Применение стероидных гормонов имеет чисто симптоматические показания в случаях упорной гипотонии и тяжелого отечного синдрома для облегчения лечения иАПФ и мочегонными.

§  Использование статинов не противопоказано больным с хронической сердечной недостаточностью. Их назначение в общепринятых дозах позволяет предотвращать наступление декомпенсации, а назначение вместе с основными средствами лечения хронической сердечной недостаточности (пациентам с коронарной этиологией декомпенсации) - улучшать прогноз больных.

§  В настоящее время убедительных доказательств применения цитопротекторов в лечении хронической сердечной недостаточности нет, хотя некоторые исследования в этой области запланированы.

Особенности действия и применения лекарственных средств при бронхообструктивных состояниях.

Бронхообструктивный синдром (БОС) - симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения.

Клинические проявления:

§   удлинение выдоха

§   экспираторный шум

§   приступы удушья

§  малопродуктивный кашель (часто).

По клиническим проявлениям

•      протекающий латентно;

•      с выраженной клинической картиной.

По течению:

•      острый (внезапно возникший);

•      хронический (постоянный).

По тяжести клинических и функциональных проявлений:

•      легкий;

•      средней тяжести;

•      тяжелый.

Бронхиальная астма (БА - хроническое воспалительное заболевание инфекцион-но-аллергической природы, протекающее с приступами бронхоспазма. Хрони­ческий воспалительный процесс приводит к повреждению эпителия дыхатель­ных путей и развитию гиперреактивности (повышенной чувствительности) бронхов к разнообразным стимулам, среди которых могут быть распространен­ные в окружающей среде аллергены (в том числе, аллергены пыльцы растений, домашней пыли, пищевые аллергены и т.д.), химические вещества, инфекцион­ные агенты, вдыхаемый холодный воздух и др. В результате при воздействии этих стимулов возникает спазм бронхов, который проявляется в виде характерных при­ступов удушья (экспираторная одышка).

В развитии заболевания значительную роль играют аллергический и аутоим­мунный процессы. Аллергический компонент бронхиальной астмы развивается по механизму реакции гиперчувствительности немедленного типа. При попада­нии в организм антиген поглощается макрофагом и это вызывает ряд последова­тельных реакций, которые приводят к активации пролиферации В-лимфоцитов и их дифференцировке в плазматические клетки, продуцирующие антитела, в том числе иммуноглобулины класса Е (IgE). Антитела циркулируют в системном кро­вотоке и при повторном попадании в организм того же антигена, связывают его и выводят из организма. Пролиферация и дифференцировка В-лимфоцитов регу­лируется биологически активными веществами, называемыми интерлейкинами. Интерлейкины вырабатываются сенсибилизированными макрофагами и регуля-торными Т-лимфоцитами, так называемыми Т-хелперами (Т helper, Th). Т-хел-перы (Th₀, Th₂) выделяют различные интерлейкины, в том числе интерлейкин-3 и интерлейкин-4. Интерлейкин-3 увеличивает клон тучных клеток. Интерлейкин-4 стимулирует пролиферацию и дифференцировку В-лимфоцитов (а, следовательно, продукцию антител, в том числе IgE). Кроме того, интерлей­кин-4 вызывает образование рецепторов к IgE в мембранах тучных клеток (и ба-зофилов), что увеличивает фиксацию IgE на поверхности этих клеток.

При взаимодействии антигена с IgE, фиксированными на поверхности туч­ных клеток, происходит дегрануляция тучных клеток и из них выделяются веще­ства, вызывающие бронхоспазм: гистамин, лейкотриены С₄, D₄, E₄ (медленно ре­агирующая субстанция анафилаксии); фактор активации тромбоцитов и др., хемотоксины, вызывающие эозинофильную инфильтрацию бронхов (лейкотри-ен В₄, фактор активации тромбоцитов) и другие вещества, обладающие проал-лергическим и провоспалительным действием.(

Вещества с провоспалительным действием (так называемые медиаторы воспа­ления: гистамин, брадикинин, простагландин D₂, лейкотриены, фактор активации тромбоцитов и др.), которые выделяются из тучных клеток, расширяют кровенос­ные сосуды и повышают их проницаемость, вызывая отек слизистой оболочки, способствуют инфильтрации слизистой оболочки бронхов лейкоцитами (в том чис­ле эозинофилами). Таким образом эти вещества способствуют возникновению и поддерживают воспалительный процесс в бронхах. Из активированных эозинофи-лов выделяются вещества, обладающие цитотоксическими свойствами (эозино-фильные белки), что приводит к повреждению эпителиальных клеток. На этом фоне развивается гиперреактивность бронхов к факторам, вызывающим бронхоспазм.

Основной стратегией в медикаментозном лечении бронхиальной астмы явля­ется подавление воспалительного процесса в дыхательных путях, а также устра­нение бронхоспазма средствами, расширяющими бронхи.

   Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - хроническое неаллергическое воспалительное заболевание дыхательной системы, возникающее из-за раздражения лёгких токсичными веществами.

    В современном обществе ХОБЛ наряду с артериальной гипертонией, ишемической

болезнью сердца и сахарным диабетом составляют ведущую группу хронических забо-

леваний: на их долю приходится более 30% среди всех других форм патологии человека.

Всемирная Организации Здравоохранения (ВОЗ) относит ХОБЛ к группе заболеваний

с высоким уровнем социального бремени, так как она имеет широкое распростране-

ние, как в развитых, так и в развивающихся странах. Прогноз, составленный экспер-

тами ВОЗ до 2020 г., свидетельствует, что ХОБЛ станет не только одной из самых

распространенных форм патологии человека, но войдет в число лидирующих причин

смертельных исходов

    ХОБЛ занимает существенное место в структуре болезней у лиц пожилого и стар-

ческого возраста, усугубляя старческую полиморбидность, приводя к нарушению каче-

ства жизни и летальности.

Способы доставки лекарства в легкие (типы ингаляторов)

§  Порошковые дозированные  ингаляторы;

§  Жидкостные дозированные аэрозольные ингаляторы, активируемые вдохом;

§  Спейсеры –пластиковые или металлические клапаны, которые насаживаются на ингалятор.

§  Небулайзеры -приборы, распыляющие лекарственный препарат на малые фракции.

Глюкокортикоиды (глюкокортикостероиды)

Глюкокортикоиды имеют сложный механизм антиастматического действия, в котором можно выделить несколько компонентов:

§  ↓ продукцию в тучных клетках фактора активации тромбоцитов, лейкотриенов и простагландинов;

§  ↓ подавляют синтез простагландинов в очаге воспаления;

§  затрудняют проникновение моноцитов и лей­коцитов в очаг воспаления.

Все это приводит к уменьшению воспалительной ре­акции, препятствует развитию гиперреактивности бронхов и возникновению бронхоспазма.

Кроме того, глюкокортикоиды сенсибилизируют β₂-адренорецепторы брон­хов к циркулирующему в крови адреналину, в результате чего они усиливают бронхолитическое действие адреналина и бронхолитических средств, стимули­рующих β₂-адренорецепторы.

При бронхиальной астме возможно применение любых препаратов глюкокор­тикоидов для резорбтивного действия (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон и т.д.). Однако они вызывают большое количество побочных эффектов (см. лекции I курса), поэтому более целесообразным представляется использование препаратов глюкокортико­идов для ингаляционного введения.

ИГК применяются с 1972 г.

§  Беклометазон,

§  флютиказона пропионат,

§  будесонид,

§  триамцинолона ацетонид,

§  флунизолид.

Эти препараты практически не всасываются в системный кровоток, вследствие чего удается избежать побочных эффектов, связанных с их резорбтивным действием. Антиастматическое действие глюкокортикоидов нарастает постепенно при их регулярном применении. Используют их обычно как средства профилактики.

ПЭ ингаляционных ГК:

§  дисфония,

§  жжение слизистй ВДП,

§  кандидамикоз полости рта (для профилактики следует полоскать рот теплой водой).

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Кромогликат натрия (Интал) – ингаляционный препарат,

Кетотифен – per os.

§  препятствуют выходу медиаторов аллергии и воспаления,

§  имеют профилактическое значение,

§  эффективны у 50% больных БА,

§  особенно эффективны при сезонной БА,

§  устраняют стероидную зависимость.

Блокаторы лейкотриеновых рецепторов

§  Монтелукаст

§  Зафирлукаст

ПкП:  профилактика приступов удушья при БА физического усилия. 

ПЭ: головная боль, бессонница, апатия, гриппоподобные симптомы, артралгия, миалгия, боль в животе и др.

ПП: гиперчувствительность, выраженная печеночная и/или почечная недостаточность, возраст до 6 лет. 

Бронходилататоры

(см. лекции I курса: адренергические средства, м-ХБ, ЛС, влияющие на функции органов дыхания).

Особенности действия и применения лекарственных для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

    ЯБЖ и ДПК – это хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с образованием язвенного дефекта слизистой оболочки  желудка  и ДПК, склонное к прогрессированию с вовлечением  в патологический процесс других органов системы пищеварения

    В патогенезе ЯБЖ и ДПК лежит  нарушение баланса между факторами защиты и агрессии в сторону проявления агрессии за счет повышения секреции HCl и пепсина.

    Факторы агрессии:

§  пепсин;

§  HCl,

§  желчные кислоты,

§  НПВП,

§  этанол,

§  хеликобактерии,

§  ишемия,

§  гастрин.

   Факторы защиты:

§   слизь (мукоза),

§   простагландины,

§   карбонат

§   нормальный

§   кровоток.

Гастроцитопротекторы

   Сукральфат 

§  взаимодействует с белками некротизированных тканей,

§  образует пленку  на месте дефекта, которая сохраняется  в течение 6 часов,

§  системное действие отсутствует,

§  доза: 1 грамм на прием за 40 минут до еды 4 раза в день и на ночь,

§  побочные эффекты (иногда): сухость во рту и запоры.

   Висмута трикалия дицитрат  (Денол)

§  те же эффекты + бактерицидное действие;

§  со слизью образует устойчивые соединения, несколько снижает количество пепсина;

§  таблетка за 30 минут до еды и на ночь;

§  осторожно – в пожилом возрасте;

    Мизопростол – аналог ПГ

§  стимулирует факторы защиты,

наиболее эффективен при язве, вызванной НПВП.

Антацидные препараты

•         Альмагель

•         Фосфалугель

•         Маалокс

•         Гелусил  и др.

МД: нейтрализуют НСl

ФЭ:

•         противокислотный

•         обволакивающий

•         адсорбирующий

ПЭ (при длительном применении  препаратов алюминия нарушается усвоение фосфатов):

§  остеопатии,

§  нефропатии

§  нарушение функции паращитовидных желез,

§  энцефалопатии (нарушение речи, судороги, слабоумие),

§  необратимые процессы у пожилых.

М-холиноблокаторы
↓влияние ПСНС на желудок и секрецию пищеварительных желез.

Атропин

§  много системных побочных эффектов (см. м-ХБ, I курс),

§  эффективен при ночных болях

Пирензепин

§  селективный  М-ХБ (избирательное действие на желудок)

§  в меньшей степени подавляет секрецию пищеварительных  желез.

Блокаторы Н₂ – ГЧР

Фамотидин

§  подавляют секрецию HCl и пепсина,

§  активизируют кровоток,

§  повышают синтез карбоната и ПГ,

§  восстанавливают клеточный эпителий,

§  повышают продукцию слизи,

§  возможна монотерапия

§  эффективны при язве, вызванной НПВП (лечение и профилактика),

§  сроки рубцевания 2-4 недели, иногда 4-12 недель,

§  эффективность у 60-70% больных.

ПЭ (редко):

§  изменения со стороны крови (обратимы),

§  дозозависимая импотенция,

§  аритмии,

§  короноспазм у больных ИБС.

Ингибиторы протоновой помпы

Омепразол

Рабепразол (париет)

§  ↓ секрецию соляной кислоты

§  Бактерицидный (рабепразол) 

ПЭ:

§  диарея, боль в животе, сухость во рту, анорексия,

§  снижение аппетита, увеличение массы тела, депрессия, нарушение зрения или вкусовых ощущений, стоматит, усиление потоотделения. 

§  ПП: беременность.

Антихеликобактерные средства

§  денол,

§  метронидазол, денол + метранидазол;

§  макролиды,

§  цефалоспорины

Примеры взаимодействия ЛС, применяемых при заболеваниях ССС

ССС	Взаимодействующий препарат (группа препаратов)	Результат взаимодействия
Сердечные гликозиды	Амиодарон	Повышение концентрации гликозидов, вплоть до токсического уровня
	Антацидные средства	Нарушение всасывания гликозидов, сни­жение их концентрации в крови
	Блокаторы кальциевых кана­лов (верапамил)	Возможно повышение концентрации сердечных гликозидов в крови
Нитроглицерин и другие нитраты	Антигипертензивные препараты, другие сосудорасширяющие сред­ства, наркотические анальгетики	Ортостатическая гипотензия может усиливаться (необходима коррекция доз)
	Симпатомиметики	Снижается антиангинальный эф­фект нитратов
	Гепарин	При одновременном внутривенном введении антикоагулянтный эффект гепарина снижается
Верапамил	Адреноблокаторы	При одновременном внутривенном введении - резкое угнетение сокра­тимости миокарда, брадикардия, снижение артериального давления
	Метопролол, пропранолол	Уменьшение клиренса метопролола и пропранолола
	Гликозиды наперстянки	Повышение сывороточной концен­трации дигоксина
	Хинидин, дизопирамид, амиода-рон	Усиление отрицательного инотропного эффекта
	Карбамазепин, циклоспорин, хи­нидин, теофиллин, вальпроат нат­рия	Подавление метаболизма верапамила повышение концентрации и токсического действия этих препа­ратов
Клонидин	Препараты, угнетающие ЦНС	Усиление депрессивного эффекта
Гуанфацин Метилдофа	Трициклические антидепрессанты, средства, угнетающие аппетит, НПВС, симпатомиметики	Уменьшение гипотензивного эффек­та препаратов
Миноксидил Диазоксид	Нитраты	Сильный гипотензивный эффект (по­стоянное наблюдение за больными)
Гидралазин	НПВС	Снижение гипотензивного эффекта
Ингибиторы АПФ	НПВС	Снижение гипотензивного действия
	Препараты лития	Повышение концентрации лития в сыворотке крови
Лозартан	Диуретики	Усиление гипотензивного эффекта
	НПВС, симпатомиметики	Снижение гипотензивного эффекта

Взаимодействие препаратов, применяемых при БОС, с другими ЛС

Препараты, приме­няемые при бронхи­альной астме	Взаимодействующий препарат (группа препаратов)	Результат взаимодействия
Препараты глюкокортикоидов	Теофиллин, β2-адреномиметики	Усиление оронхолитического дей­ствия теофпллкна и β2-адреномиме-тиков
Кромоглициевая кислота	Теофиллин, β2-адреномиметики	Усиление бронхолитического дей­ствия теофиллина и β2-адреномиме-тиков
Кетотифен	Седативные средства, снотворные средства, спирт этиловый	Усиление психоседативного действия депрессантов ЦНС
	Антидиабетические средства для приема внутрь	Увеличение риска тромбоцитопении
β2-Адреномиметики	НПВС, антидепрессанты	Усиление кардиотоксического дей­ствия антидепрессантов и НПВС
	Антигипертензивные средства	Ослабление антигипертензивного действия
	Анаприлин	Ослабление бронхолитического дей­ствия
Ипратропий	β2-адреномиметики	Взаимное усиление бронхолитичес­кого действия
	Антихолинэстеразные средства	Ослабление бронхолитического дей­ствия ипратропия

Взаимодействие средств, влияющих на функции органов пищеварения, с другими лекарственными средствами

Средства, влияющие на функции органов пищеварения	Взаимодействующий препарат (группа препаратов)	Результат взаимодействия
Метоклопрамид	Нейролептики, алкоголь, про-тивопаркинсонические средства	Фармакодинамическая несовмес­тимость
Тиэтилперазин	Нейролептики, транквилиза­торы, алкоголь	Потенцирование угнетающего дей­ствия на ЦНС
Висмута трикалия дицитрат	Тетрациклины	Уменьшение всасывания тетрацик-линов
Фамотидин	Бензодиазепины, метилксан-тины, лидокаин, пероральные антикоагулянты, β-адреноблокаторы, этанол	Фамотидин  ингибирует микросо-мальное окисление и повышает концентрации взаимодействующих средств
Сукральфат	Антацидные средства	Взаимное снижение противоязвен­ной активности

Основные СС пренараты 

Международное непатентован­ное название	Патентованные (торговые) названия	Формы выпуска	Информация для пациента
Дигоксин (Digoxinum)	Ланикор	Таблетки по 0,00025 и 0,001 г Ампулы по 1 мл 0,025% раствора	Дозы препарата строго индиви­дуальны. При поддерживающей терапии назначается обычно по 1 таблетке 2 раза в день за 30-40 мин до еды
Нитроглицерин (Nitroglycerinum)		Таблетки сублингвальные по 0,0005 г; 1% рас­твор в спирте по 10 мл; 1% раствор в масле по 0,0005 и 0,001 г в кап­сулах; Ампулы  по 10 мл 1% раствора для инъек­ций; 0,1% водный раст­вор по 50, 100 и 400 мл во флаконах	Принимать в положении сидя. Доза для взрослых — 0,5 мг под язык, при необходимости при­нять 1 раз повторно через 15-20 мин
Изосорбида цинитрат	Изо-мак, Изокет, Кардикет, Нитросорбид	Таблетки и капсулы по 5, 10,20, 30, 40 и 60 мг	Пероральные формы нитратов принимают, натощак (за час до приема пищи) и запивают неболь­шим количеством воды.
Изосорбида мононитрат	Изомонат, Моночинкве, Оликард	Таблетки по 10, 20, 40, 60 и 100 мг; 1% раствор в ампулах по 1 мл (10 мл)
Нифедипин (Nifedipinum)	Адалат, Коринфар, Фенигидин	Таблетки и капсулы по 5, 10, 20 и 30 мг	Применять внутрь натощак (за 40—60 мин до еды) или сублинг-вально (независимо от приема пищи), начиная с дозы по 10 мг 3 раза в день (капсулы и таблет­ки), при необходимости дозу по­вышают до 20 мг 6 раз в сутки. Минимальный интервал между приемами -2ч
Амлодипин  [Amlodipinum)	Норвакс,	Таблетки по 0,005 и 0,01 г	Назначают 1 раз в сутки, начиная с дозы 2,5 мг (с постепенным уве­личением до 10 мг). Не следу­ет запивать препарат грейпфрутовым соком, это повышает его коцентрацию в крови в 2,5 раза
Верапамил (Verapamilum)	Изоптин, Финоптин	Таблетки и драже по 40, 80 и 120 мг, таблетки ретард по 240 мг	Препарат назначается во время или после еды по 40—120 мг в сут­ки 3-4 раза в день, максимальная суточная доза -720 мг
Дилтиазем (Diltiazemum)	Алдизем, Дилзем, Кардил	Таблетки по 30, 60, 90 и 120 мг; капсулы депо по 120, 180 и 240 мг	Назначается внутрь до еды по 30— 240 мг 1—6 раз в сутки, макси­мальная суточная доза — 480 мг
Клонидин (Clonidinum)	Клофелин, Гемитон, Катапрессан	Таблетки по 0,000075 и 0,00015 г; ампулы по 1 мл 0,01% раствора для инъекций; раст­воры (глазные капли) 0,125%, 0,25% и 0,5%	Гипотензивную терапию начина­ют с приема таблеток по 0,075 мг за 40—60 мин до еды 2—4 раза в день. При отсутствии эффекта дозу повышают на 1/2 таблетки через каждые 1—2 дня до 0,3 мг на при­ем. Препарат снижает психомо­торную реакцию! Прием алкого­ля на фоне лечения приводит к коллапсу! При резкой отмене пре­парата развивается «синдром от­мены» с резким повышением АД. Отмену препарата производить в течение 7-10 дней
Гуанфацин (Guanfacinum)	Эстулик	Таблетки по 0,0005, 0,001 и 0,002 г	Принимать внутрь, начиная с до­зы 1 мг 1 раз в сутки, независимо от приема пищи. Выраженный гипотензивный эффект разви­вается через неделю после на­чала лечения. Через 3-6 дней после начала лечения возмож­но развитие толерантности к пре­парату
Метилдофа (Methyldopa)	Допегит	Таблетки по 0,125, 0,25 и 0,5 г	Принимать натощак за 30—40 мин до еды. Гипотензивный эффект развивается медленно. При дли­тельном применении возможно развитие депрессии
Моксонидин (Moxonidinum)	Физиотенз, Цинт	Таблетки, покрытые оболочкой, по 0,0002, 0,0003 и 0,0004 г	Дозировка подбирается индиви­дуально, принимают, начиная с 0,2 мг 1 раз в сутки во время или после еды, запивая небольшим ко­личеством воды, с увеличением дозы до 0,4 мг. Не рекомендуется резко прекращать прием препара­та. Возможно ослабление реакции при вождении автомобиля
Каптоприл (Captoprilum)	Капотен, Тензиомин	Таблетки по 0,025, 0,05 и 0,1 г	Обычно принимают натощак по 0,0125-0,05 г 3 раза в сутки за 1 ч до еды. Пропущенную дозу при­нять как можно скорее. Не прини­мать двойную дозу. После приема первой дозы возможно голово­кружение. Возможно ослабление реакции при вождении автомо­биля
Эналаприл (Enalaprilum)	Ренитек, Энап	Таблетки по 0,005, 0,01 и 0,02 г	Назначается 1 раз в сутки (при недостаточном эффекте — 2 раза в сутки) независимо от приема пищи
Лозартан (Losartanum)	Козаар	Таблетки по 0,05 и 0,1 г; капсулы по 0,1 г	Принимают 1 раз в сутки натощак, запивая достаточным количеством воды
Миноксидил (Minoxidilum)	Лонитен	Таблетки по 0,005 г	Принимать внутрь, начиная с дозы 1-2,5 мг 1-2 раза в сутки незави­симо от приема пищи; затем дозу можно увеличить до 40 мг в сут­ки. Возникающая при приеме препарата рефлекторная тахикар­дия корректируется приемом β-адреноблокаторов. У пациентов пожилого возраста возможна ги­потермия
Гидралазин (Hydralazinum)	Апрессин, Депрессан	Таблетки по 0,03 и 0,06 г; таблетки, покрытые оболочкой, по 0,09 и 0,12 г	Доза подбирается индивидуально. Обычная доза - от 0,03 г 3-4 раза в день до 0,06 г 3-5 раз в день за 30-40 мин до еды. Пропущенную дозу принять как можно скорее. Не принимать двойную дозу
Нимодипин (Nimodipinum)	Бреинал, Дилцерен, Немотан, Нимотоп	Таблетки по 0,03 г в упа­ковке по 20, 50 и 100 шт. Раствор 0,02% для инфу-зий во флаконах по 50 мл	Препарат принимают натощак (за 30—40 мин до приема пищи), запивая 100-200 мл воды
Циннаризин (Cinnarizinum)	Стугерон, Цинарин	Таблетки и капсулы по 0,25 и 0,75 г в упаковке по 50 шт.; капсулы по 0,75 г (стугерон форте) в упаковке по 20 и 60 шт.; раствор 7,5% во флаконах по 20 мл	Строго соблюдать время приема препарата. Препарат принима­ется после еды, обычно по 1 таб­летке или капсуле 3 раза в день. В первые дни возможен седатив-ный эффект
Ницерголин (Nicergolinum)	Сермион	Таблетки по 0,005 г, таб­летки, покрытые оболоч­кой, по 0,01 и 0,03 г	Строго соблюдать время приема препарата. Таблетки принимают 3 раза в день за 1 ч до еды в тече­ние 2 мес.
Винпоцетин (Vinpocetinum)	Кавинтон Бравинтон	Таблетки по 0,005 г в упа­ковке по 50 шт.; раствор 0,5% в ампулах по 2 мл	Соблюдать время приема. При­нимать по 1 таблетке 3 раза в день за 40—60 мин до еды
Пентоксифиллин (Pentoxy-phyllinum)	Агапурин Трентал	Таблетки и драже по 0,1, 0,1 и 0,4; таблетки ретард по 0,4 и 0,6 г; раствор 2% в ампулах по 5 мл	Принимать во время еды по 1 таблетке, не разжевывая, 3 раза вдень, запивая 100—200 мл воды
Ловастатин (Lovastatinum)	Мевакор	Таблетки по 0,01; 0,02 и 0,04 г	Принимают 1 раз в сутки после еды (предпочтительно после ве­чернего приема пищи), запивая достаточным количеством воды
Симвастатин (Simvastatinum)	Зокор	Таблетки по 0,005; 0,01; 0,02 и 0,04 г	Принимают 1 раз в сутки, неза­висимо от приема пищи
Правастатин (Pravastatinum)	Липостат	Таблетки по 0,01 и 0,02 г	Принимают 1 раз в сутки за 30-40 мин до приема пищи
Пиридинол-карбамат (Pyridinolcar-bamatum)	Ангинин, Пармидин, Продектин	Таблетки по 0,25 г в упа­ковке по 100 шт.; 5% мазь в банках по 350 мл	Принимают внутрь натощак, на­чиная с 1 таблетки 4 раза в день, при хорошей переносимости уве­личивают дозу до 3 таблеток 3 ра­за в день. Курс лечения от 2 до 6 мес
Этамзилат (Etamsylatum)	Дицинон	Таблетки по 0,25 г в упа­ковке по 50 и 100 шт.; 12,5% раствор в ампулах по 2 мл в упаковке по 10 и 50 шт.	В профилактических целях на­значают по 2—3 таблетки внутрь за 3 часа, до операции. При кровотечении вводят внут­ривенно 1—2 ампулы каждые 4— 6 ч в течение 5—10 дней

Основные препараты рои БОС

Международное непатентован­ное название	Патентован­ные (торго­вые) названия	Формы выпуска		Информация для пациента
Беклометазон	Бекодиск	Порошок для ингаля­ций; 200 доз по 50, 100 и 200 мкг		1-2 ингаляции (200—400 мкг) в сутки или до 1600 мг в сутки в 4 приема. После применения полоскать рот и глотку (для про­филактики кандидамикоза). С ос­торожностью применять при ту­беркулезе
Будесонид	Пульмикорт Турбухалер	Порошок для ингаля­ций; 100 или 200 доз по 100 и 200 мкг	Ингаляционно 200—400 мкг раз в сутки или 100—400 мкг два раза в сутки. После ингаляции полос­кать рот (для профилактики кан­дидамикоза). С осторожностью применять при туберкулезе
Флутиказон	Фликсотид	Порошок для ингаля­ций (ротадиск);4 дозы по 50, 100 и 250 мкг	Ингаляционно 100—1000 мкг два раза в сутки. После ингаляции полоскать рот (для профилакти­ки кандидамикоза). С осторож­ностью применять при тубер­кулезе
Кромоглицие-вая кислота	Интал	Порошок для ингаля­ций в капсулах по 20 мг	Ингаляционно 4 раза в сутки: 1 капсула на ночь, 1 утром, 2 в те­чение дня. Эффективен только как средство предупреждения бронхоспазма
Кетотифен	Зетифен, Задитен	Таблетки по 0,001 г	Внутрь по 1 таблетке 2 раза в сут­ки. После приема препарата воз­держиваться от управления ав­томобилем и приема спиртных напитков
Зафирлукаст	Аколат	Таблетки по 0,02 г	По 1 таблетке 2 раза в сутки
Салбутамол	Вентолин Вентодиск	Дозированный аэрозоль; 200 доз по 100 мкг Порошок для ингаля­ций по 200 или 400 мкг	Для купирования приступа брон­хоспазма 1—2 ингаляции (100— 200 мкг)
Фенотерол	Беротек	Дозированный аэрозоль, 300 доз по 200 мкг	По 1 ингаляции 2-3 раза в день
Салметерол	Сальметер Сервент	Дозированный аэрозоль, 120 доз по 25 мкг	Для профилактики бронхоспазма по 2 ингаляции (50 мкг) 2 раза в сутки
Формотерол	Оксис турбу­халер Форадил	Порошок для ингаля­ций; 60 доз по 4,5 мг	Для профилактики бронхоспазма 1-2 ингаляции (4,5-9 мкг) 1-2 раза в сутки
Ипратропия бромид	Атровент	Дозированный аэрозоль, 300 доз по 20 мкг	По 2 ингаляции (40 мкг) 3-6 раз в сутки. С осторожностью приме­нять при закрытоугольной глау­коме.
Аминофиллин	Эуфиллин	Таблетки по 0,015 г	По 1 таблетке 1—3 раза в день после еды
Теофиллин	Теопэк	Таблетки с медленным высвобождением тео-филлина по 0,3 г	По 1 таблетке 1—2 раза в сутки (с интервалом 12-24 ч).

Основные препараты для лечения ЯБЖ и ДПК

Международное непатентован­ное название	Патентован­ные (торго­вые) названия	Формы выпуска	Информация для пациента
Метоклопрамид (Metocloprami-dum)	Реглан, Церукал	Таблетки по 0,01 г; ам­пулы по 2 мл 0,5% раст­вора для инъекций	Принимать внутрь, по 10 мг 3— 4 раза в день до еды. Вводить внут­римышечно, внутривенно по 2 мл 1-3 раза в день
Домперидон (Domperidonum)	Домперон, Мотилиум	Таблетки по 0,01 г; сус­пензия для приема внутрь (1 мг в 1 мл) во флаконах по 100 и 200 мл	Принимать внутрь, за 15—30 мин до еды и перед сном по 10 мг (1 таблетка или 10 мл суспензии) 3 раза в сутки
Натрия гидро­карбонат (Natrii hydrocarbonas)		Таблетки по 0,3 и 0,5 г	Принимать внутрь по 0,5—1,0 г через 1 и 3 ч после еды и на ночь; детям 0,1-0,75 г на прием
Алмагель (Almagelum)		Гелевая суспензия во флаконах по 170 мл	Принимать внутрь по 1—2 дози­ровочных ложки 4 раза в день за 30 мин до еды (или через 1-1,5 ч после еды) и перед сном. Не сле­дует принимать жидкость в пер­вые 30 мин после приема пре­парата
Висмута три-калия дицитрат (Bismuthi trikalii dicitras)	Де-нол	Таблетки по 0,12 г	Принимать внутрь по 1-2 таблет­ки 3 раза в день за 30 мин до еды и перед сном. Не запивать моло­ком. Курс лечения 4—6 нед
Фамотидин (Famotidinum)	Квамател	Таблетки по 0,02  и 0, 04 г	Принимать внутрь по 1-2 таблет­ки 2 раза в день и на ночь при обострении язвенной болезни
Ранитидин (Ranitidinum)	Гистак, Зантак, Ранисан	Таблетки по 0,15 и 0,3 г	Принимать внутрь по 150 мг ут­ром после еды и по 150-300 мг перед сном
Омепразол (Omeprazolum)	Лосек, Омез	Таблетки по 0,02 г	Принимать внутрь 1 раз в день по 20—40 мг (перед завтраком) или по 30-60 мг (после ужина)
Мизопростол (Misoprostolum)	Сайтотек, Цитотек	Таблетки по 0,2 мг	Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в день (язва двенадца­типерстной кишки) или по 1 таб­летке 4 раза в день (язва же­лудка)
Сукральфат (Sukralfatum)	Вентер	Таблетки по 0,5 и 1,0 г; пакеты по 1,0 г	Принимать внутрь по 1,0 г 3 раза в день за 40 мин до еды и перед сном

Литература

1.    Клиническая фармакология. Учебник /под ред.В.Г. Кукеса/ «Гэотар - Медицина», 2004, 917 с.

2.    Клиническая фармакология и фармакотерапия (руководство для врачей) / Ю.Б. Белоусов, В.С. Моисеев, В.К. Лепахин/ М. «Универсум», 2006, 920 с.

3.    Фармакология/ Под ред. Р.Н. Аляутдина. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009. - 592 с:

ИНТЕРНЕТ-ресурсы

http://pharmacology.by/video/lektsiya-bazisnaya-farmakologiya-kardiotonicheskih-sredstv.html

http://pharmacology.by/lekcii/chastnaya-farmakologiya/ispolnitelnye-organy/serdechno-sosudistaya/sredstva-primenyaemye-pri-stenokardii-antianginalnye-sredstva.html

http://pharmacology.by/kratkij-konspekt-lektsij/lektsiya-22-antigipertenzivnye-sredstva.html

http://www.rlsnet.ru

http://doctorspb.ru/viewpage.php?page_id=2