Методическая разработка практического занятия

ГАОУ КО СПО  «КАЛУЖСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Методическая разработка

практического занятия

Тема: «Питание и кормление пациента»

(занятие 2)

                                                                                        Преподаватели:

                                                                                        Потапенкова С.В.

.

2015 г.

Учебные цели

Студент должен ЗНАТЬ:

•      виды искусственного питания;

•      показания к его применению.

Студент должен УМЕТЬ:

•       осуществлять по показанию врача искусственное питание пациента;

•       владеть методикой питания пациента через зонд, гастростому.

Воспитательные цели

•     Профессиональные качества:

     - собранность

     - организованность

     - аккуратность

•     Внимание

•     Ответственность

•     Доброжелательность, тактичность

•     Умение убедить

•     Терпение

•     Добросовестность

•     Клиническое мышление

Хронокарта практического занятия

№ п/п	Этапы занятия	Деятельность		Ц е л и	Время мин	Обеспечение
		преподавателя	студента
1.	Организацион- ный момент	Приветствует студентов. Обращает  внимание   на  внеш- ний вид, санитарное  состояние учебной комнаты, отмечает отсутствующих. Проверяет   готовность  студен- тов к занятию	Приветствуют преподавателя. Занимают рабочие места.	Организует  и  дисциплинирует  сту- дентов. Воспитывает аккуратность, ответст- венность    студентов,   требователь- ность к себе, товарищам, само- контроль.	5	Журнал
2.	Формулиров- ка темы, её цели, обосно- вание.	Сообщает тему, план, цели занятия. Предлагает записать. Отмечает значение занятия при изучении темы в будущей практической деятельности.	Слушают преподавателя. делают записи в практической тетради, осмысливают план, ставят перед собой цели.	Создать рабочую обстановку, наст- роить на  целенаправленную деятель- ность, активизировать внимание, формирует познавательный интерес к занятию и побуждает к самостоятельной учебной деятель- ности.	5	Практичес- кие тетради Модуль
3.	Контроль знаний	А. Раздаёт тестовые задания.      Наблюдает   за  работой  сту-      дентов. Оценивает ответы на      вопросы теста.	Отвечают на вопросы претес- та.	Определение уровня исходных знаний перед изучением темы.	15	Тесты
		Б. Устный опрос.	Отвечают на поставленные вопросы, анализируют и дополняют ответы товарищей.	Выявление уровня теоретической подготовки, развитие речи.	30	См. модуль (вопросы для самоподго- товки)
4.	Вводный инструктаж и демонстра- ционная часть	Заостряет внимание студентов на наиболее важных аспектах данной темы: питание через зонд,  гастростому, паренте- рально, с помощью питатель- ной клизмы.	Внимательно слушают препо- давателя, осмысливают ска- занное, запоминают, задают вопросы, если они возникают.	Побуждать студентов к осознанию предстоящей работы,  вызвать позна- вательный интерес к предстоящей работе.	35	См. оснаще- ние занятия
4а.	Демонстрация в/ф  «Принци- пы лечебного питания»	Демонстрация фильма.	Просмотр фильма.	Развитие  зрительной  памяти,  повы- шение степени восприятия нового материала, активизация внимания, развитие клинического и логичес- кого мышления.	30	Видеофильм
№ п/п	Этапы занятия	Деятельность		Ц е л и	Время мин	Обеспечение
		преподавателя	студента
5.	Самостоя- тельная работа	Раздаёт методические пособия для студентов, объясняет как их использовать, ведёт контроль за каждым этапом действия. Следит за работой студентов, указывает ошибки в работе и помогает их устранить.	Знакомятся с методическими пособиями  и приступают к их изучению и выполнению малыми группами. Отрабатывают на фантомах виды искусственного кормле- ния по алгоритму действий.	Обобщить, систематизировать тео- ретические знания, привить умения применять знания на практике, развитие профессиональных навыков и умений.	50	Методические пособия Инструменты Фантом
5а.	Чтение и обсуждение реферата «Применение препаратов парентераль- ного питания»	Слушает.	Слушают и осмысливают излагаемый материал.	Выявление уровня самообразования, выявить уровень самостоятельности в добывании знаний, выявление умения работать с литературой, развитие устной речи.	10	Реферат
6.	Итоговый контроль.	А. Тестирование.	Отвечают письменно на вопросы посттеста.	Определение уровня усвоения учебного материала.	10	Тетради Тесты
		Б.  Решение практической зада-      чи  с заполнением сестринс-      кой истории болезни.	Заполняют сестринскую исто- рию болезни.	Определить умение применять тео- ретические знания на практике, выявить уровень самостоятельного мышления.	25	Практ. задача Сестринская истор. бол-ни
7.	Подведение итогов занятия	Отмечает все ли студенты в равной степени справились с заданием, овла -дели навыками, умениями, практи- ческими  действиями. Обращает внимание на положительные и отрицательные стороны деятель- ности студентов, останавли- вается на вопросах, которые надо доработать, выставляет оценки.	Слушают преподавателя. Обращают внимание на замечания преподавателя.	Развитие умения анализировать свои ошибки и ошибки товарищей.	10	Журнал
8.	Домашнее задание	УМП по ОСД, т. 2, модуль 8-1, с.3-12,модуль 8-2, с.13-20 Мухина, Тарновская «Общий уход за больными», гл. 8,с. 100-111 СЭР: Дезинфекция предметов ухода за больным.	Записывают домашнее зада- ние в практическую тетрадь.	Помочь лучшей подготовке домашнего задания, активизировать самоподготовку, научить самосто- ятельно работать с книгой.	5	Практические тетради
	ПЕРЕРЫВ				10

Графологическая структура занятия

Питание и кормление пациента

 

Искусственное питание

Через зонд

Через гастростому

Парентеральное питание

С помощью питательной клизмы

Схема интегрированных связей

Анатомия и физиология «Строение органов пищеварения» «Функции органов пищеварения»				Сестринское дело в терапии «Заболевания эндокринной системы» «Заболевания ЖКТ» «Заболевания мочеполовой системы»
Биология «Понятие о белках, жирах, углеводах»
				Хирургия «Питание в послеоперационном периоде»
		Питание и кормление пациента
Деонтология и  медицинская этика
				Акушерство «Питание беременных и кормящих  женщин»
Психология и сестринская педагогика «Психология общения»		Внутрипредметные связи
				Сестринское дело в педиатрии «Кормление недоношенных детей через зонд»
Сестринское дело «Дезинфекция и стерилизация»		Сестринское дело «Парентеральный путь введения лекарств» «В/в инъекции» «В/в вливания»
Фармакология «Вещества, которые вводят при искусственном питании»				Все виды практики
				Экзамен
				Зачёт
				Работа в ЛПУ

Вопросы для самоподготовки

1.       Что понимают под термином «искусственное питание»?

2.       На чём основывается принцип искусственного питания?

3.       Виды искусственного питания.

4.       Особенности искусственного питания.

5.      Какие питательные вещества можно ввести с помощью питательной клизмы?

6.      На чём основан этот метод?

7.      Какие вещества можно ввести парентерально (в/в капельно)?

8.      На чём основан этот метод?

9.      какие питательные вещества вводят при помощи зонда, введенного через нос или рот?

10.  На чём основан этот метод?

11.  Особенности питательных веществ, водимых через гастростому.

12.  На чём основан этот метод?

Этико-деонтологические аспекты

 поведения медицинской сестры при проверке продуктовых передач и тумбочек,

 искусственном питании пациента

            Прежде всего необходимо провести беседу с пациентом об особенностях диеты, которую  ему назначил врач. Особое внимание пациента обратить на то, что ему нельзя употреблять в пищу, причем грамотно и в доходчивой форме объяснить, почему нельзя и к чему приведёт несоблюдение данных рекомендаций. также нужно докладывать пациенту о том, что можно и нужно употреблять в пищу при данном заболевании. Давая эти рекомендации, необходимо помнить о финансовых возможностях пациента, а также о его вкусе. Такую же беседу нужно провести и с родственниками пациента. Проверяя характер продуктовых передач и тумбочку, нужно получить согласие пациента на это, объяснив, что вы это делаете не из любопытства, а чтобы помочь ему в соблюдении диетического режима. Если медсестра обнаружила продукты с истёкшим сроком хранения и продукты, употребление которых противопоказано пациенту, то необходимо убедить его отказаться или избавиться от них. При этом необходимо проявить терпение, такт, быть убедительной.

            Иногда нормальное питание пациента через рот затруднено или невозможно, в таких случаях прибегают к искусственному кормлению. Медицинская сестра должна хорошо владеть методикой кормления пациента через зонд, гастростому, парентерально.

Претест

1. Что представляет собой парентеральное питание?

    а) питание которое осуществляется искусственным путем;

     б) введение с целью питания смесей определенного состава;

     в) введение с целью питания различных веществ, минуя ЖКТ.

2. Постановка капельной клизмы продолжается в течение _____________.

3. Назогастральный зонд можно оставить у больного в течение:

    а) 1 недели;          в) 2-х недель;       б) 3-х недель;           г) 2,5 недель.

4. Почему нецелесообразно применение питательных клизм?

    а) с помощью питательных клизм можно ввести лишь небольшое количество р-в;

                      б) питательные вещества, введенные с помощью клизм, плохо всасываются в толстой кишке;

                      в) перед постановкой питательной клизмы нужно еще ставить и очисти­тельную клизму.

                 5. Капельные клизмы еще называют ______________________________.

6. Назогастральный зонд пациенту вводят на глубину:

    а) 10 см;          б) 12-14 см;          в) 15-18 см;         г) 18-20 см.

7. При помощи клизмы пациенту вводят раствор глюкозы до:

    а) 200-300 мл;         б) 300 мл;        в) 300-500 мл;          г) 600-80 мл.

8. Средства для парентерального питания перед введением:

     а) охлаждают;                   б) подогревают.

           9. В каких случаях применяют искусственное питание пациентов через назогастральный зонд?

    а) при ожогах, неоперабельных опухолях пищевода и глотки;

     б) после операции на пищеводе;

     в) при нарушении глотания;

     г) при переломах челюстей;

     д) при бессознательном состоянии.

             10. В каких случаях применяется искусственное питание больных через гастростому?

                       а) при расстройствах глотания, после нарушений мозгового кровообра­щения;

       б) после операций на пищеводе;

       в) при неоперабельных опухолях пищевода;

       г) в случае отказа от еды при психический заболеваниях.

11. Установите соответствие.

              Виды кормления:                                               Оборудование:

       1. кормление через зонд;                        А. два толстых резиновых зонда,

       2. кормление через гастростому.                  соединенных стекленной трубкой;

                                                                       Б. стерильный тонкий зонд;

                                                                       В. стерильный толстый желудочный зонд;

                                                                       Г. шприц Жане.

12. Перед постановкой капельной клизмы необходимо:

      а) соблюдать диету в течении 2-х дней;

      б) сделать пациенту сифонную клизму;

      в) поставить пациенту газоотводную трубку;

      г) сделать очистительную клизму.

Теоретическая часть

             Иногда нормальное питание пациента через рот затруднено или невозможно (некоторые заболевания органов полости  рта, пищевода, же­лудка, бессознательное состояние). В подобных случаях организуют  искусственное питание.

            Искусственное питание можно осуществить:

1. При помощи зонда, введенного через рот или нос.

2. С помощью  гастростомы (желудочный свищ)  -  отверстие  наложенное хи­рургическим

     путем в желудке.

3. Вводить питательные растворы парентеральным путем (в/в капельно).

4. Вводить питательные растворы при помощи клизмы.

Питательные клизмы

         С их помощью рекомендовалось, в частности, вводить мясные бульоны, сливки, различные белки и аминокислоты.

            В настоящее время этот способ утратил своё значение, поскольку было установлено, что в толстой кишке нет условий для переваривания и всасывания жиров и аминокислот.

            Что же касается введения изотонического раствора натрия хлорида, 300-500 мл тёплого (37-38˚С) раствора глюкозы, растворы аминокислот, их вводят капельно.

Парентеральное питание (в/в капельно)

            Если энтеральное питание не позволяет  обеспечить  организм пациента необходимым количеством и набором питательных веществ, используют парентеральное питание. Как правило, его назначают в предоперационный период пациента, которым предстоит большая полостная операция. После операции эти пациенты так же нуждаются в парентеральном   питании.

                ПОКАЗАНИЯ: обширные полостные операции в процессе предоперационной подготовки и после операционного периода, сепсис, обширные ожоги, тяжелая кровопотеря, неукротимая  рвота,  отказ  от приема пищи, нарушение процессов переваривания,  анорексия (полное отсутствие аппетита) и т.д.

            ДЛЯ ЭТОЙ ЦЕЛИ ПРЕДНАЗНАЧЕНЫ ПРЕПАРАТЫ:

•       содержащие продукты гидролиза белков - аминокислоты: гидро­лизин, белковый гидролизат казеина, фибриносол;

•       искусственные смеси аминокислот: альвезин новый, левамин, полиамин;

•       жировые эмульсии: липофундин S, интралипид;10% р-р глюкозы.

          Кроме того, вводят до 1 литра растворов электролитов, вита­мины группы В, аскорбиновую кислоту.

            Средства для парентерального  питания вводят капельно внутривенно, используя для этого специальные системы, позволяющие осуществлять одновременное введение белковых, жировых и углеводных препаратов из трех флаконов. Перед введением их подогревают на водяной бане до температуры тела (37-38`С).

            НЕОБХОДИМО СТРОГО СОБЛЮДАТЬ СКОРОСТЬ ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ:

1.      Гидролизин, белковый гидролизат казеина,фибриносол,полиамин в первые 30 минут  вводят со  скоростью 10-20 капель  в минуту, а затем при хорошей переносимости скорость  введения  увеличивают до 40-60 капель в минуту.

2.      Полиамин в первые 30 минут вводят со скоростью 10-20 капель в ми­                  нуту, а затем 25-35 капель в минуту. Более быстрое введение нецелесообразно, т.к. избыток аминокислот не усваивается и выводится с мочей.

3.      Липофундин S (10% раствор) вводят в первые 10-15 минут со ско­ростью 15-20 в минуту,а затем постепенно (в течение 30 минут) скорость введения увеличивают до 60 капель в минуту.  Введение 500 мл препарата должно длится примерно 3-5 часов.

            При более быстром  введении белковых  препаратов у пациента могут  возникнуть  ощущение жара, гиперемия лица, затруднение дыхания.

            При необходимости частого и длительного их применения производят катетеризацию вен.

Капельная клизма

Показания: для введения большого количества лекарственного вещества (при обезвоживании организма, после операции).

      Противопоказания: все острые, гнойные, воспалительные заболевания в области заднего прохода; воспаление брюшины, в первые дни после операции, выпадение прямой кишки, тре­щины заднего прохода, при отеках, кровотечения из ЖКТ.

Оснащение:  кружка  Эсмарха (заполненная лек. веществом Т 38-40 градусов), две резиновые трубки, зажим, капельница, вазелин, грелку, клеенку.

Последовательность действий:

1.      Капельную клизму ставят через 20-30 минут после очистительной.

2.      Уложить больного на левый бок, правая нога согнута в колени и под­ведена к животу, левая нога вытянута.

3.      Кружку Эсмарха с лекарственным веществом подвесить на высоту 1 м над уровнем кровати.

4.      Откройте зажим, заполните систему раствором и закройте зажим.

5.      Введите в прямую кишку смазанный вазелином зонд на глубину 20-30см

6.      Зажимом отрегулируйте число капель (60-100 капель в минуту).

7.      По окончании процедуры больной должен некоторое время полежать.

            Во время этой процедуры, продолжающейся несколько часов, пациент  может спать, а медсестра должна следить за тем, чтобы сохраня­лась постоянная скорость поступления капель и раствор оставался теплым.         

Питание пациента через зонд

Цель:  накормить пациента.

Показания: после травмы полости рта (перелом челюстей), после тяжёлых черепно-мозговых травм, при коматозных состояниях, некоторых психических заболеваний, сопровождающихся отказом от приёма пищи.

Оснащение:

•       стерильный тонкий зонд;

•       вазелин (глицерин);

•       воронку или шприц Жане;

•       жидкую пищу (сладкий чай, морс, сырые яйца, бульон, сливки, минеральную воду без газов) в количестве 600-800 мл;

•       специальный препарат Энпит.

Последовательность действий:

1.      Обработайте зонд вазелином (глицерином).

2.      Через нижний  носовой ход введите зонд на глубину 15-18 см.

3.      Пальцем левой кисти определите его положение в носоглотке и прижмите его к задней стенке глотки (без такого контроля пальцем зонд может попасть в трахею!).

4.      Голову пациента слегка наклоните вперёд и правой рукой продвиньте зонд до средней трети пищевода, если воздух во время вдоха пациента из зонда не выходит и голос пациента сохранён, значит, зонд в пищеводе.

5.      Соедините свободный конец зонда с воронкой.

6.      Медленно вылейте в воронку подготовленную пищу.

7.      Затем влейте в воронку подготовленную чистую воду (промывание воронки и зонда), воронку удалите.

8.      Наружный конец зонда укрепите на голове пациента так, чтобы он не мешал ему  (зонд не извлекают 2-3 недели, т.е. в течение всего периода искусственного кормления).

Питание пациента через гастростому

            В первые дни, пока еще не сформировался пищевой канал, весьма неприятно выпадение трубки, которую нельзя пытаться самостоятельно           вставить обратно, так как можно попасть в свободную брюшную полость и             вызвать перитонит. Для того, чтобы содержимое желудка не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом. Далее, когда свищ сформируется медсестра, а затем и пациент, самостоятельно вводят трубку только для кормления.

            Для кормления используют сырые яйца, мясные и молочные  супы, протертое мясо, фрукты, овощи, сливки, сметану, соки, для лучшего усвоения добавляют желудочный сок. Желательно часть пищи дать через        рот (хлеб): пациент ее основа- тельно пережует, а затем выплюнет в во­ронку, откуда она попадает в желудок. Это способствует утолению голода, возбуждению аппетита.

  Оснащение:  стерильный толстый желудочный зонд, воронку или шприц Жа­не, жидкую пищу, молоко, протертые: рыбу, мясо, хлеб, су­хари и т.д., энпит, стерильные салфетки, лейкопластырь, дез.             растворы корцанг, паста Лассара, слабый раствор  марган­цовки, (фурациллин).

  Оснащение:  при не проходимости пищевода и стенозе привратника, травм гортани, глотки, пищевода или их тяжелых ожогов, после операций на пищеводе, при неудалимых опухолях пищевода и глотки.

Последовательность действий:

1.      К свободному концу зонда присоединяют воронку.

2.      Малыми порциями (по 50 мл.) 6 раз в день вводят высококалорийную, подогретую пищу в жидком виде, регулируя подачу жидкости зажимом.

3.      Постепенно вводимый объем жидкости увеличивают до 250 мл, а час­тоту кормлений до 4 раз в день.

4.      После каждого кормления, влить в зонд чистую воду, удалите воронку.

5.      После каждого кормления производят обработку кожи вокруг свища: если необходимо обработать место вокруг дез.раствором, если есть мацерация кожи смазать стерильным вазелином, пастой Лассара, цинковой пастой, а также после каждого кормления обязательно менять стерильные салфетки вокруг свища, закрепив их лейкопластырем.

Посттест

1.      Предметы ухода, необходимые для искусственного кормления:

       а) дуоденальный зонд;                           в) поильник;

       б) одноразовая капельница;                   г) резиновая груша с наконечником.

2.      При искусственном кормлении зонд в желудок вводят через гастростому или через ____________ .

3.      Искусственное питание можно осуществить при помощи зонда, введенного в желудок, при помощи клизмы, а также _______________ .

4.      В случае когда невозможно или затруднено питание пациента через рот, организуют ____ питание.

5.      Предметы ухода необходимые для искусственного кормления:

       а) поильник;

       б) катетер;

       в) тонкий зонд;

       г) газоотводная трубка.

6.         При искусственном кормлении зонд в желудок вводят через рот (нос) либо через _________________________.

7.         Установите соответствие:

                     Вид питания                                                        Питательные вещества

         1) искусственное питание при по-                         А. Белковые, жировые  энпиты

             мощи зонда;                                                        Б. Гидролизин

         2) искусственное питание при по-                         В. Изотонический раствор натрия хлорида

              мощи клизмы;                                                   Г. Раствор новокаина 0,5%           

         3) искусственное  парентеральное                  

            питание

8.         Установите соответствие.

                        Вид питания:                                                           Показания:

         1) гастростома;                                                     А. при непроходимости пищевода и

         2) парентеральное питание                                       стенозе привратника;

                                                                                       Б. после операций на пищеводе;

                                                                                       В. обширные полостные операции;

                                                                                       Г. неукротимая рвота;

                                                                                       Д. ожирение.

9.         Показанием для кормления пациента через зонд является:

         а) .....         б) .....        в) .....         г) .....

10.     Для осуществления питания пациента через гастростому необходимо приготовить:

         а) .....       б) .....        в) .....           г) .....         д) .....       е) .....           ж) .....    з) .....                       

Эталон ответа на претест

      1. в

     2. несколько часов

     3. б

     4. б

     5. питательный

     6. в

     7. в

     8. б

     9. в,г,д

      10. б,в,е

      11. 1 - б,г

      12. 2 - в

 Эталон ответа на посттест

      1. б

     2. рот (нос)

     3. парентеральный

     4. искусственное

     5. в

     6. гастростому

     7. 1 - А

         2 - В

         3 - Б

     8. 1 - А, Б

         2 - В, Г

            9. а) после травмы полости рта (переел черепа);

                б) после тяжелых черепно-мозговых травм;

                в) при коматозных состояниях;

               г) некоторых психических заболеваниях, сопровождающихся отказом                                      от приема пищи.

         10. а) стерильный толстый желудочный зонд;

               б) воронку или шприц Жане;

                в) жидкую пищу;

                г) стерильные салфетки;

                д) лейкопластырь;

                е) р-ры антисептиков;

                ж) корнцанг;

                 з) паста Лассара.

Пример использования сестринского процесса

в манипуляционной технике медсестры

                СИТУАЦИЯ: Медсестре необходимо накормить пациента.

I ЭТАП - сбор информации.

            Пациент после операции по поводу травмы нижней челюсти и перелома правой ноги. По данным, полученным от врача, пациент не сможет питаться через рот около 2-х недель. Пациент страдает сахарным диабетом,             2 раза в день получает инсулин в виде инъекций. Пациент не может раз­            говаривать, пишет на бумаге. Очень обеспокоен тем, как он будет есть и пить в данном состоянии.

            Нарушено удовлетворение потребностей: есть, пить, двигаться, общаться, быть здоровым.

                                               II ЭТАП - постановка сестринских диагнозов.

            - невозможность приема пищи из-за травмы нижней челюсти;

            - дефицит самоухода;

            - дефицит общения;

            - риск возникновения резкого снижения сахара крови;

            - беспокойство за свое состояние.

ПРИОРИТЕТНЫЙ ДИАГНОЗ:

            - невозможность приема пищи из-за травмы нижней челюсти.

III ЭТАП - планирование.

            Краткосрочная цель: пациент получит пищу через час.

            Долгосрочная цель: пациент будет получать ежедневно 4 раза в день пищу согласно диете и после каждой инъекции инсулина.

ПЛАН:

1.      Учитывая, что у пациента невозможен естественный прием пищи, корм­ление будет осуществляться искусственным путем при  помощи  зонда, введенного через нос.

2.      Учитывая, что пациент длительно будет находиться в данном состоя­      нии медсестра после кормления промоет зонд и закрепит его при помощи пластыря на щеке и около уха до следующего кормления.

3.      Медсестра проведет беседу с пациентом о новом способе удовлетво­рения потребности «есть».

4.      Медсестра приготовит пищу для кормления пациента с учетом диеты N9,          пища должна быть теплая, жидкая, в количестве 500-800 мл. на корм­    ление.

5.      Медсестра подготовит стерильный тонкий зонд, шприц Жане, лейкопла­стырь, кипяченую воду, вазелин.                                                             

6.      Медсестра будет кормить пациента по алгоритму действия искусственного кормления при помощи зонда, введенного через нос 4 раза в день, причем утром и вечером после инъекций инсулина.

7.      Учитывая возраст пациента, медсестра через каждые 4 дня будет вынимать зонд на ночь для профилактики пролежней на слизистой.

8.      Медсестра побеседует с родственниками пациента о том, какие продукты они могут приносить пациенту.

IY ЭТАП - реализация.

            Медсестра будет кормить пациента согласно намеченному плану.

Y ЭТАП - оценка деятельности.

            При каждом кормлении введена вся пища, пациент не предъявляет жалоб.

            Цели достигнуты.

Практические манипуляции

1.      Искусственное кормление пациента при помощи зонда, введённого в желудок через рот или  нос.

2.      Искусственное кормление пациента при помощи зонда, введённого в желудок  через гастростому.

3.      Парентеральное питание пациента.

4.      Питание пациента с помощью капельной (питательной клизмы).

Оснащение рабочего места студента

•       тонкий зонд с воронкой на конце

•       толстый зонд

•       одноразовые капельницы

•       вазелин

•       полотенце

•       шприц Жане

•       питательная смесь

•       стерильный материал

Используемая литература

С.А. Мухина, И.И. Тарновская. "Общий уход за больными". М., Медицина, 1989. 

А.Л. Гребенев, А.А. Шептулин "Основы общего ухода за больными". М., Медицина, 1991.

"Справочник медицинской сестры по уходу". М., Медицина, 1987 г.

С.А. Мухина, И.И. Тарновская "Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода" М., "АНМИ", 1995 г.

Стандарты

деятельности

медицинской сестры

КОРМЛЕНИЕ  ПАЦИЕНТА  ЧЕРЕЗ  ГАСТРОСТОМУ

Оснащение: воронка (шприц Жанэ), емкость с пищей, вода кипяченая 100 мл.

Этапы	Обоснование
Подготовка к кормлению. 1.      Протереть прикроватный столик.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
2.      Рассказать пациенту, чем его будут кормить.	Обеспечивается право пациента на выбор. Возбуждается аппетит.
3.      Вымыть и осушить руки (будет лучше, если пациент будет видеть это).	Обеспечивается инфекционная безопасность.
4.      Поставить на прикроватный столик приготовленную пищу.	Возбуждается аппетит.
Кормление. 5.      Открепить зонд от одежды. Снять за­жим (заглушку) с зонда. Присоеди­нить воронку к зонду.	Обеспечивается безопасный прием пищи.
6.      Наливать в воронку приготовленную пищу малыми порциями, придерживаясь естественной скорости приема пищи.	Обеспечивается естественная скорость переваривания пищи.
Окончание кормления. 7.      Промыть зонд теплой кипяченой водой	Замедляется рост бактерий на стенках зонда.
8.      Отсоединить воронку, закрыть зонд заглушкой (пережать зажимом).	Исключается вытекание желудоч­ного содержимого.
9.      Убедиться, что пациент чувствует  себя комфортно.	Обеспечивается комфорт.
10.  Убрать все лишнее.  Вымыть и осу­шить руки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.

КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА

ЧЕРЕЗ НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД С ПОМОЩЬЮ ВОРОНКИ

Оснащение:   шприц  Жанэ,   зажим, лоток, полотенце, салфетки, чистые перчатки,     

                        фонендоскоп,   воронка,     питательная     смесь    (t=38-40`С),     вода

                           кипяченая 100 мл.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре. 1.      Ввести назогастральный зонд.	Подготовка к кормлению.
2.      Вымыть и   осушить руки   (будет лучше, если пациент будет видеть это).	Обеспечивается инфекционная безопасность.
3.      Рассказать пациенту, чем его будут кормить.	Обеспечивается право пациента на выбор.Стимуляция аппетита.
4.      Проверить правильность положения зонд: ·              снять заглушку с зонда; ·              набрать в шприц 30-40 мл воздуха; ·              присоединить шприц к дистальному концу зонда; ·              снять зажим; ·              надеть фонендоскоп; ·              поместить головку фонендоскопа над областью желудка; ·              ввести через зонд воздух из шприца; ·              наложить зажим на дистальный конец зонда; ·              отсоединить шприц.	Процедура позволяет подтвер­дить нахождение зонда в желуд­ке. При    введении      воздуха     в   желудок слышны характерные звуки.
5.      Присоединить к зонду воронку.
Выполнение процедуры. 6.      Налить в воронку, находящуюся наклон но на уровне желудка пациента, пи­тательную смесь.	Предотвращается быстрое поступление питательной смеси в же­лудок.
7.      Медленно поднять воронку выше уров­ня желудка пациента на 1 м, держа ее прямо.	Обеспечивается медленное пос­тупление питательной смеси в желудок. Снижается риск диареи.
8.      Как только питательная смесь дойдет до устья воронки, опустить воронку до уровня желудка пациента.	Предотвращается попадание воздуха в желудок.
9.      Повторить пп. 6-8, используя все приготовленное количество питатель­ной смеси.	Удовлетворение потребности пациента в адекватном питании.
10.  Налить в воронку 50-100 мл кипяче­ной воды.	Смываются остатки питательной смеси внутри зонда и предупреждается рост бактерий.
Завершение процедуры. 11.  Отсоединить воронку от зонда и зак­рыть заглушкой его дистальный конец Прикрепить зонд к одежде пациента безопасной булавкой.	Предупреждается вытекание желудочного содержимого из зонда между кормлениями.
12.  Помочь пациенту занять комфортное положение.	Обеспечивается правильная био­механика тела.
13.  Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
14.  Сделать запись о проведении проце­дуры и реакции пациента.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.

ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ПАЦИЕНТА (В/В КАПЕЛЬНО)

            Если энтеральное питание не позволяет  обеспечить  организм пациента необходимым количеством и набором питательных веществ, используют парентеральное питание. Как правило, его назначают в предоперационный период пациента, которым предстоит большая полостная опе­рация. После операции эти пациенты так же нуждаются в парентеральном питании.

Показания:  

•       обширные полостные операции в процессе предоперационной подготовки и после операционного периода;

•       сепсис;

•       обширные ожоги;

•       тяжелая кровопотеря;

•       неукротимая  рвота;

•       отказ  от приема пищи;

•       нарушение процессов переваривания;

•       анорексия (полное отсутствие аппетита) и т.д.

Для этой цели предназначены препараты:

•       содержащие продукты гидролиза белков - аминокислоты: гидро­лизин, белковый гидролизат казеина, фибриносол;

•       искусственные смеси аминокислот: альвезин новый, левамин, полиамин;

•       жировые эмульсии: липофундин S, интралипид;10% р-р глюкозы.

            Кроме того, вводят до 1 литра растворов электролитов, витамины группы В, аскорбиновую кислоту.

            Средства для парентерального  питания вводят капельно внутривенно, используя для этого специальные системы, позволяющие осущест­влять одновременное введение белковых, жировых и углеводных препара­тов из трех флаконов. Перед введением их подогревают на водяной бане до температуры тела (37-38`С).

Необходимо соблюдать скорость введения препаратов:

1.      Гидролизин, белковый гидролизат казеина, фибриносол, полиамин в первые 30 минут  вводят со  скоростью 10-20 капель  в минуту, а затем при хорошей переносимости скорость  введения  увеличивают до 40-60 капель в минуту.

2.      Полиамин в первые 30 минут вводят со скоростью 10-20 капель в ми­      нуту, а затем 25-35 капель в минуту.

      Более  быстрое введение  нецелесообразно,  т.к. избыток аминокислот не усваивается и

      выводится с мочей.

3.      Липофундин S (10% раствор) вводят в первые 10-15 минут со ско­ростью 15-20 в минуту,а затем постепенно (в течение 30 минут) скорость введения увеличивают до 60 капель в минуту. 

                       Введение 500 мл препарата должно длится примерно 3-5 часов.

            При более быстром  введении белковых  препаратов у пациента могут  возникнуть  ощущение жара, гиперемия лица, затруднение дыхания.

            При необходимости частого и длительного их применения производят ка­тетеризацию вен.

ЗАПОЛНЕНИЕ СИСТЕМЫ

ДЛЯ КАПЕЛЬНОГО КОРМЛЕНИЯ

ЧЕРЕЗ НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД

Оснащение:  система для капельного вливания, флакон с питательным раствором,                                           штатив, зажим.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре. 1.      Вымыть и осушить руки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
2.      Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечивается возможность проведения процедуры.
3.      Закрепить флакон на штативе.	Обеспечивается больничная бе­зопасная среда.
4.      Собрать систему. ·              Ввести во флакон через пробку воз­духовод и закрепить его на штативе так, чтобы свободный конец воздухо­вода находился выше иглы. ·              Поставить винтовой зажим, находя­щийся ниже капельницы в положение, препятствующее току жидкости. ·              Ввести во флакон через пробку иглу вместе с системой.	Обеспечивается фиксация возду­ховода. Исключается преждевременное вытекание раствора.
5.      Заполнить систему. ·              Перевести резервуар капельницы в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим. ·              Вытеснить воздух из системы: пита­тельный раствор должен заполнить трубку ниже резервуара капельницы. ·              Закрыть винтовой зажим на системе.	Заполнение системы питательным раствором, вытеснение воздуха из системы.
6.      Закрепить свободный конец системы на штативе.	Обеспечивается безопасная транспортировка штатива и флакона с системой к пациенту.

КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА

ЧЕРЕЗ НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД КАПЕЛЬНО

Оснащение:  2  зажима; лоток, чистые  перчатки;    система  для   капельного  корм­ления;   

                       штатив, фонендоскоп; питательная смесь (t=38-40`С), вода кипяченая теплая      

                       100 мл.

Этапы	Обоснование
1.               Ввести назогастральный зонд.         В том случае, если зонд был введен заранее,  проверить         правильность по­ложения зонда.	Подготовка к кормлению. Процедура позволяет подтвер­дить нахождение зонда в желуд­ке.
2.      Рассказать пациенту, чем его будут кормить.	Соблюдение прав пациента. Возбуждение аппетита.
3.      Подготовить систему к капельному кормлению.	Соблюдение прав пациента на информацию.Возбуждение аппетита.
4.      Обернуть флакон с питательной смесью полотенцем.	Предотвращает быстрое остыва­ние питательной смеси.
5.      Над лотком соединить зонд с систе­мой для кормления и снять зажимы.	Снятие препятствия для ведения питательной смеси.
6.               Отрегулировать скорость поступления питательной смеси с помощью винто­вого зажима (скорость определяется врачом).	Обеспечивается медленное пос­тупление питательной смеси в желудок. Снижается риск диареи.
7.      Ввести приготовленное количество питательной смеси.	Удовлетворение потребности па­циента в адекватном питании и приеме жидкости.
8.      Наложить зажимы на дистальный конец зонда и на систему. Отсоединить систему.	Предотвращается вытекание остатков питательной смеси.
9.               Присоединить к зонду шприц Жанэ с теплой кипяченой водой. Снять зажим и промыть зонд под давлением.	Смываются остатки питательной смеси и предупреждается рост бактерий.
10.        Отсоединить шприц и закрыть заглуш­кой дистальный конец зонда. Прикре­пить зонд к одежде безопасной бу­лавкой.	Предупреждается вытекание желудочного содержимого между кормлениями.
11.  Помочь пациенту занять комфортное положение.	Обеспечивается правильная био­механика тела.
12.  Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
13.        Сделать запись о проведении проце­дуры и реакции пациента.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.

КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА

 ЧЕРЕЗ НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД С ПОМОЩЬЮ ШПРИЦА ЖАНЭ

Оснащение:  шприц   Жанэ,  шприц   50   мл,   зажим,   лоток,   фонендоскоп,  питательная  смесь   (t=38 - 40`С),   

                                   вода  кипяченая  теплая 100 мл.

Применяется   когда         нормальное    питание    через     рот        затруднено    или      невозможно       (некоторые        

                                   заболевания  органов     полости   рта, пищевода,  желудка),   после тя­желых   черепно - мозговых       

                                  травм,  травм полости    рта,    при коматозном   состоя­нии, психических  заболеваниях.

Этапы	Обоснование
1.      Ввести назогастральный зонд. В том случае, если зонд был введен заранее, проверить правильность по­ложения зонда.	Подготовка к кормлению. Процедура позволяет подтвер­дить нахождение зонда в желуд­ке.
2.      Рассказать пациенту, чем его будут кормить.	Соблюдение прав пациента. Возбуждение аппетита.
3.      Набрать в шприц Жанэ питательную смесь.
4.               Наложить зажим на дистальный конец зонда. Соединить шприц с зондом, подняв его на 50 см выше головы па­циента так, чтобы рукоятка поршня была направлена вверх.	Обеспечивается эффективное введение питательной смеси.
5.      Снять зажим с дистального конца зонда и обеспечить постепенный ток пи­тательной смеси. При затруднении прохождения смеси использовать пор­шень шприца, смещая его вниз.	Постепенное       опорожнение    шприца,  снижает риск диареи.
6.      После опорожнения шприца пережать зонд зажимом.	Предотвращается вытекание питательной смеси из зонда.
7.      Над лотком отсоединить шприц от зонда.
8.      Повторить пп.3-7 до использования всего при- готовленного количества питательной смеси.	Удовлетворение потребности па­циента в адекватном питании и приеме жидкости.
9.               Присоединить к зонду шприц Жанэ с кипяченой водой. Снять зажим и про­мыть зонд под давлением.	Смываются остатки питательной смеси и предупреждается рост бактерий.
10.        Отсоединить шприц и закрыть заглуш­кой дистальный конец зонда. Прикре­пить зонд к одежде.	Предупреждается вытекание же­лудочного содержимого между кормлениями.
11.  Помочь пациенту занять комфортное положение.	Обеспечивается правильная биомеха- ника тела.
12.  Вымыть и осушить руки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
13.  Сделать запись о проведении проце­дуры и реакции пациента.	Обеспечивается преемственность сест- ринского ухода.