Методическая разработка практического занятия

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ

ГАОУ КО СПО «КАЛУЖСКИЙ  БАЗОВЫЙ  МЕДИЦИНСКИЙ  КОЛЛЕДЖ»

Методическая разработка

практического занятия

Тема: «Общение и обучение

в сестринском деле»

                                                         Подготовили преподаватели:

                                                                Кашкарова Л.А.

г. Калуга, 2014 г.

УЧЕБНЫЕ  ЦЕЛИ:

Студенты  должны  ЗНАТЬ:

·        определение  общения;

·        уровни  общения;

·        функции  общения;

·        цели  общения;

·        типы  общения;

·        виды  общения;

·        средства  общения;

·        факторы,  способствующие  и  препятствующие  общению;

·        сферы  и  способы  обучения;

·        педагогические  приёмы.

Студенты  должны  УМЕТЬ:

·        организовать  терапевтическое  общение  с  пациентом;

·        оценить  потребность  в  обучении;

·        оценить  исходный  уровень  знаний,  умений  пациента;

·        мотивировать  обучение;

·        оценить  способность  к  обучению;

·        определить  содержание  обучения;

·        организовать  обучение;

·        составить  индивидуальный план  обучения  и  реализовать  его;

·        оценить  качество  и  эффективность  обучения.

ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ:

•    Профессиональные качества:

     - собранность

     - организованность

     - аккуратность

•    Внимание

•    Ответственность

•    Доброжелательность, тактичность

•    Умение убедить

•    Терпение

•    Добросовестность

•    Клиническое мышление

ВОПРОСЫ  ДЛЯ  САМОПОДГОТОВКИ

1.     Дайте  определение  понятия  «ОБЩЕНИЕ».

2.     Назовите  уровни  общения.

3.     Перечислите  функции  общения.

4.     Охарактеризуйте  вербальный  и  невербальный  типы  общения,  паралингвистические  эффекты.

5.     Опишите  эффект «ОРЕОЛА».

6.     Выделите  пять  стилей  общения.

7.     Определите  критерии  эффективности  общения.

8.     Назовите  виды  и  средства  общения.

9.     Охарактеризуйте  цели  общения  в  сестринском  деле.

10. Опишите  способы  поддержания  связи  с  пациентами,  неспособными  к  вербальному  общению.

11. Понятие  -  сестринское  обучение.

12. Определение  обучения  в  сестринском  деле.

13. Задачи  обучения  в  сестринском  деле.

14. Сферы  обучения.

15. Методы  обучения.

16. Приёмы  обучения.

17. Понятия  формальных  и  неформальных  методов  обучения.

18. Мотивация  к  обучению.

19. Способность,  определение,  виды.

20. Готовность  пациента  к  усвоению  информации.

21. Этапы  процесса  обучения.  Требования  к  каждому  этапу.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ  ЧАСТЬ

Зная  взаимные  друг  на  друга  действия  души  и  тела,  долгом  своим  почитаю  сказать,  что  есть  и  душевные  лекарства,  которые  врачуют  тело.  Они  почерпаются  из  науки  мудрости.  Сим искусством  печального  утешишь,  сердитого  умягчишь,  нетерпеливого  успокоишь,  робкого  сделаешь  смелым,  скрытного  откровенным,  отчаянного  благонадёжным.  Сим  искусством  сообщается  та  твёрдость  духа,  которая  побеждает  телесные  боли,  тоску,  метания.

М.Я. Мудров

Мастерство  общения  в  сестринском  деле

         Общение  -  все  способы  поведения,  которые  один  человек  использует  сознательно  или  бессознательно  для  воздействия  на  другого.

            Общение  в  сестринском  деле – обмен  информацией  и/или  эмоциями  между  медсестрой  и  пациентом.

            Существуют  три  уровня  общения:

·         внутриличностный;

·         межличностный  (между  двумя  и  более  людьми);

·         общественный  (между  большими  группами).

ФУНКЦИИ  ОБЩЕНИЯ:

1.      ИНФОРМАЦИОННАЯ.

Получение  и  сообщение  необходимой  информации.  Медсестре  необходима  информация  о самочувствии  пациента, его  реакции  на  медперсонал,  лечение  и  пребывание  в  стационаре.  В  свою  очередь,  медсестра  сообщает  пациенту  информацию  о  схеме  приёма  лекарственных  препаратов,  характере  подготовки  к  предстоящему  инструментальному  исследованию  и  др.

2.      ЭКСПРЕССИВНАЯ  (эмоциональная).

Пациенты  ждут  от  медсестры  эмоционального  отклика,  сочувствия,  душевного  тепла.  Не  следует  излишне  ахать  и  причитать  над  пациентом,  но  холодность  и  отчуждённость,  привычка  постоянно  контролировать  свои  эмоции  создают  впечатление  чёрствости  и  бездушности.  С  другой  стороны,  любые  эмоции, и  в  первую  очередь  отрицательные,  заразительны  и  быстро  распространяются  на  окружающих.

3.      РЕГУЛЯТИВНАЯ.

В  процессе  общения  медсестра  воздействует  на  сознание  и  поведение  пациентов,  используя  их  жизненные  ценности  и  интересы,  эмоциональный  фон  и  другие  «рычаги  управления»  людьми.  В  свою  очередь  медсестра  также  испытывает  влияние  своих  пациентов.  Например,  медсёстры  в  отделениях  реанимации  зачастую  работают  в  условиях  хронического  стресса.

Выделяют  два  типа  общения.       

1. СЛОВЕСНЫЙ  (ВЕРБАЛЬНЫЙ)  -  наиболее  распространённое  средство  общения  между  людьми  с  помощью  речи.

            Беседа  с  пациентом -  целая  наука  и  настоящее  искусство. Овладеть  им  в  совершенстве  невозможно  без  высокой  культуры  профессиональной  речи.  Необходимо  не  только  иметь  глубокие  знания  по  специальности,  но  и  хорошо  владеть  литературным  языком,  уметь  грамотно  излагать  свои  мысли.  Диалог  с  пациентом  следует  вести  так,  чтобы  всё  сказанное  воспринималось  легко  и  однозначно,  чтобы  разъяснения  и  ответы  на  вопросы  были  правильно  сформулированы  и  убедительны.  Избегайте  языковых   стандартов,  всевозможного  словесного  мусора,  профессионального  жаргона,  развязности.

Как  Вы  думаете,  что  такое  вербальный  интеллект?

         Вспомним  рецепт,  выписанный  для  больного  одним  из  героев  стихотворения  Юны  Мориц:

                               «Таблетки,  микстура  и  тёплое  слово,   

                               Горчичники,  банки  и  нежное  слово, -

                               Ни  капли  холодного,  острого,  злого!

                               Без  доброго  слова,  без  тёплого  слова,

                               Без  нежного  слова -  не  лечат  больного!».

            2. БЕССЛОВЕСНЫЙ  (НЕВЕРБАЛЬНЫЙ).

            Данный  тип  общения  представляет  собой  более  достоверное  выражение  чувств,  так  как  межличностный  контакт  происходит  на подсознательном  уровне.  Вспомните  общение  матери  и  младенца -  они  прекрасно  понимают  друг  друга,  хотя  речь  матери   не  осмысливается  ребёнком.

            К  этому  типу  общения  относятся:

            а)  ВНЕШНИЙ  ВИД,  МАНЕРА  ДЕРЖАТЬ  СЕБЯ  И ОДЕЖДА.

            Внешний  вид  и  поведение  отражают  некоторые  аспекты  личности  медицинского  работника,  в  частности  степень  его  заботы,  внимания  к  больному, способность  к  сопереживанию.  Ещё  Гиппократ  указывал,  что  «следует  держать  себя  чисто,  иметь  хорошую  одежду  и  натираться  благоухающими  мазями, ибо  всё  это  обыкновенно приятно  для  больных».  Яркая  губная  помада,  ультрамодная  причёска,  унизанные  кольцами  руки, высокие  каблуки -  всё  это напоминает  тяжелобольному  радости,  которых  он  временно  или  навсегда  лишился.  У  него  возникает  жалость  к  себе,  невольная  зависть,  ощущение  своей  ущербности,  недовольство  медсестрой.  Страдание  усугубляется.

Почему  для  медсестры  недопустима  неопрятность?

Почему,  например,  нельзя  не  вымыть  демонстративно

  руки  перед  инъекцией?

            б)  ВЫРАЖЕНИЕ  ЛИЦА,  МИМИКА  И  ЖЕСТЫ  («язык  тела»).

            Как  строго  необходимо  контролировать  свои  жесты,  мимику  и  слова,  иллюстрирует  следующий  пример  из  воспоминаний  врача  Ибрагима  Ахмемедхановича  Шамова:

«В  октябре  1983 г.  В  Дербенте  скоропостижно  скончался  мой  односельчанин  и  дальний  родственник,  пожилой  человек,  которого  я  давно  лечил  от  тяжёлого  заболевания  сердца.  Когда  вскоре  после  этого  я  встретился  с  его  сыном,  он  сказал:

-  Вы  знаете,  весь  этот  месяц  он  жил  в  какой -  то  тревоге,  беспокойстве.  Дело  в  том,  что  когда  он  в  последний  раз  был  у Вас,  то  приехал  совершенно  убитый  и  сказал  нам: «Ох, как  доктор  Шамов  покачал  головой!  Хоть  он  мне  и  ничего  не  сказал,  но  он  посмотрел  на  мои  ноги  и  так  покачал  головой!»  И  эту  фразу  он  повторял  многократно  в  дни  перед  кончиной».

Почему  искусство  медсестры  часто  сравнивается  с  мастерством  актёра?

          в) ПОЛОЖЕНИТЕ  ТЕЛА В ПРОСТРАНСТВЕ ПО ОТНОШЕНИЮ  К ПАЦИЕНТУ.

          Соблюдайте  дистанцию  «психологического  комфорта».

          Обычно  выделяют  четыре  психологических  расстояния:

·         интимное -  менее  40  см,

·         личное – 40  см -  2  м,

·         социальное – 2 – 4  м,

·         открытое -  более  4  м.

Если  предпринималась  попытка  установить  психологический  контакт  с  пациентом,  нельзя  «вламываться»  в  его  интимную  зону  без  разрешения,  руководствуясь  лишь  своим  желанием.  На  бессознательном  уровне  это  вызывает  резко  негативную  реакцию,  будучи  расценено  как  неуважение,  определённое  насилие.  Для того,  чтобы  общение  между  медсестрой  и  пациентом  было  комфортным,  они  должны  впустить  друг  друга  в  вою  личную  зону.  Если  больной  подвигается  к  Вам  или  отодвигается,  то  это  важный  признак  того,  насколько  успешна  ваша  попытка  осуществить  процесс  понимающего  общения.  Беседуя  с  пациентом,  «не  нависайте»  над  ним,  лучше  присядьте  возле  кровати.  Полезно  расположиться  так,  чтобы  ваши  глаза  с  пациентом  были  на  одном  уровне,  ни  один  не  доминировал  над  другим.

г) ВРЕМЯ  ОБЩЕНИЯ.

Пациент  никогда  не  будет  доверителен  и  откровенен  с  медсестрой,  которая  торопиться,  всем  свои  видом  выражая  нетерпение  и  озабоченность.  Общаясь  с  пациентом,  медсестра  должна  тщательно  контролировать  невербальную  информацию,  передаваемую  пациенту.  Например,  если  у  пациента началась  рвота,  ему  будет  крайне  неприятно  и  тягостно  наблюдать  выражение  брезгливости  и  отвращения  на  лице  медсестры,  даже  если  она  профессионально  окажет  ему  необходимую  помощь.

К невербальному  типу  общения  примыкают  так  называемые  ПАРАЛИНГВИСТИЧЕСКИЕ  ЭФФЕКТЫ:

·         пауза;

·         интонация;

·         возгласы  и  восклицания;

·         тон,  звучность, тембр  голоса;

·         дикция;

·         скорость  речи.

ФАКТОРЫ,  СПОСОБСТВУЮЩИЕ  ИЛИ  ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ  ОРГАНИЗАЦИИ  ОБЩЕНИЯ:

·         тишина;

·         конфиденциальность;

·         адекватное  освещение,  отопление  и  вентиляция;

·         удобная  поза.

Помимо  внешней  стороны  общения  (вербального  и  невербального)  существует  ещё  и  внутренняя,  скрытая  сторона  общения -  ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ  ЗАКОНОМЕРНОСТИ  ВОСПРИЯТИЯ  людьми  друг  друга.  Эти  закономерности  определяет:

·         степень  знакомства;

·         предшествующая  информация  о  человеке;

·         личный  жизненный  опыт  общения,  например,  с  категорией  медицинских  работников;

·         эмоциональный  фон.

Важную  роль  играет  «эффект  ореола»   -  первый  образ  восприятия, доминирующий  впоследствии  достаточно  долгое  время.

Как  Вы  думаете,  что  конкретно  должна  учесть  медсестра  для  того,  чтобы  первое  впечатление  от  знакомства было  у  пациента  благоприятным?

В  процессе  общения  очень  важен  СТИЛЬ ОБЩЕНИЯ.

Различают  5  стилей общения:

1.      давления (авторитарный);

2.      уступки;

3.      компромисса;

4.      сотрудничества;

5.      избегания.

Приведите  пример,  иллюстрирующий   каждый  из  стилей  общения.  Какой стиль  наиболее  близок  Вам  и  какой  Вы  считает  наиболее  приемлемым  для  сестринской  работы?  Почему?

ЭФФЕКТИВНОСТЬ   ОБЩЕНИЯ   определяется  двумя критериями:

а)  деловой  (достижение  целей  и  задач  каждого в  общении).

б)  межличностный,  то  есть  эмоционально  окрашенный.  В этом  случае  имеет  место  не  только  реализация  целей  общения,  но  и  чувство  удовлетворения  от  общения  друг  с  другом.

Различают  ДВА  ВИДА  ОБЩЕНИЯ:

1)      терапевтическое,  эффективное;

2)      нетерапевтическое,  неэффективное.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ  ОБЩЕНИЕ  -  благоприятное  воздействие,  оказываемое  на  психику  пациента.

Пример  терапевтического  общения:

«Ребёнок  расшалился,  упал,  на  колене  ссадина,  он  горько  плачет.  Как  снять  боль  у  малыша?

Можно  применить  местную  анестезию  раствором  новокаина,  можно  дать  обезболивающие  средства -  анальгин  или  морфий,  можно,  наконец,  предложить  наркоз.  Однако  мать  ребёнка  просто  берёт  его  на  руки, нежно  обнимает, целует  и  дует  на больное  место.  Рыдания  прекращаются  тотчас,  а  ещё через  минуту  малыш  снова  резвится,  как  ни  в  чём  не  бывало.  Что  же  произошло?  Ведь  не  поцелуй,  не обдувание  ушиба  не  могут  прекратить  раздражения  чувствительных  нервов!»  (Шамов).  Уместно  снова  вспомнить  слова  М.Я. Мудрова, ещё  в  1820  году  писавшего: «Есть и  душевные  лекарства,  которые  врачуют  тело».

Приведите  пример  терапевтического   общения.

ЗАПОМНИТЕ! 

ФУНДАМЕНТ  ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО  ОБЩЕНИЯ  -  ДОБРО- ЖЕЛАТЕЛЬНОЕ  ОТНОШЕНИЕ  К ЛЮДЯМ.

Медицинский  работник  в  борьбе  с  болезнью  должен  искать  и  готовить  союзника  в  лице  самого  пациента.

Сирийский  врач  XII  века  Абуль – Фарадж   сказал:  «Смотри,  нас  трое -  я,  ты  и  болезнь.  Если  ты  будешь  на  моей  стороне,  нам  двоим  легче  будет  одолеть  её.  Но  если  ты  перейдёшь  на  её  сторону,  я  один  буду  не  в  состоянии  одолеть  вас  обоих».

Медсестра  ставит  ЦЕЛИ  ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО  ОБЩЕНИЯ:

1)  Предоставление   пациенту  информации  о  его  состоянии  в  согласованных  с  врачом  и  близкими  пределах.  Медсестра  должна  быть  готова  ответить  на  многочисленные  вопросы  пациента.  Например:

-  Что  со  мной  случилось?

-  Могу  ли  я  ознакомиться  со  своей  историей  болезни?

-  А не  вредно  ли  принимать  это  лекарство  так  долго?

-  Почему  мне  дают  кислород,  разве  моё  состояние  настолько  критическое?  Я  знаю,  что кислород  дают  только  умирающим.

2) Снятие  страха  перед  заболеванием  и  его  лечением.

Страх   -  это  отрицательная  эмоция,  возникающая  в  результате  реальной  или  воображаемой  опасности,  угрожающей  жизни.  Обычная  среда,  заботы  семьи,  привычное  место  работы  и  отдыха,  друзья  и  знакомые  создают  чувство  внутренней  уверенности, защищенности.  При  любом  заболевании  стабильность  нарушается  временно  или  навсегда.  Пациент  страдает  не  только от неприятных  ощущений (боль,  одышка,  тошнота,  озноб),  он  страдает  так  же  от страха,  тревоги, уныния,  тоски,  бессилия  и  прочих  тягостных  чувств.  Он  не  понимает,  что  тревожится  за  воё  будущее.  Внешние  проявления  страха  различны:  от взволнованности  и  возбуждения  -  до  внутреннего оцепенения  и  кажущегося  безразличия  («ушёл  в  себя»).  Отсюда  и  «странные»  поступки  и разговоры  пациента,  нытьё,  плаксивость,  вечные  жалобы,  агрессивность,  придирчивость.  Чувство  страха  утяжеляет  исход  заболевания, и  гуманность  медицинского  работника  заключается  в  том,  чтобы  помочь  их  преодолеть.

Избавьте  больного  от  страха!  Страх  -  это  эквивалент  боли.

3)      Вселение  надежды  и  уверенности  в  улучшении  самочувствия.

Расскажите,  что  Вы  знаете  об  «эффекте  плацебо»?

Таким  образом,  ГЛАВНАЯ  ЦЕЛЬ  ОБЩЕНИЯ  В  СЕСТРИНСКОМ  ДЕЛЕ,  его   сверхзадача,  центральная  идея – помощь  пациенту  в  преодолении  дезадаптации,  связанной  с болезнью.

Самостоятельно  сформулируйте  определение  нетерапевтичес- кого  общения.

Пример  нетерапевтического  общения:  медсестра  говорит  пациентке,  дважды  обратившейся  к  ней  за  таблеткой  анальгина:  «От  головной  боли  не  умрёте,  скорее  умрёте  от той  болезни,  с  которой  пришли  сюда».

СРЕДСТВА  ОБЩЕНИЯ  делятся  на  две  группы:  терапевтические  и  нетерапевтические.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ  СРЕДСТВА  ОБЩЕНИЯ: 

1)  ПРИСТАЛЬНОЕ  ВНИМАНИЕ.

Александр  Флинт,  директор  Свято-Дмитриевского  училища  сестёр  милосердия,  пишет:

«Многие  обязанности  медсестры  связаны  с  необходимостью  общаться:  с  больным,  его  родственниками, другими  медиками.  Умение  общаться  может  во  многих  случаях  даже  заменить  другие  умения.  Для  пациента  общение  с  Вами -  часть  лечения.

Вы  должны  хорошо  знать  больного.  Не  только  его  фамилию,  имя  и  отчество.  Важно   узнать  его  как  личность.  И  эта  личность  должна  быть  Вам  интересна.  Любой  человек  нуждается  во  внимании.  Больные, как  и  старики,  и  дети -  особенно.  Для  многих  несчастных  Ваше  внимание -  единственная  настоящая  ценность  в  жизни.  Смотрите,  не  отнимайте  её!

Как  можно  больше  общайтесь  с  больным;  особенно  в  первое    время  не  оставляйте  его  одного,  рассказывайте  ему  обо  всём,  что  с  ним происходит  и  будет  происходить  в  ближайшее  время,  успокаивайте  и  одобряйте  его.

Делайте  это  даже  тогда,  когда  Вам  кажется,  что  больной  Вас  не  слышит  и  не  понимает.  Делайте  это  всегда.  Говорите  внятно,  уверенно  и  ласково:  «Ничего,  Иван  Петрович,  не  волнуйтесь,  мы  Вам  обязательно  поможем.  Всё  будет  хорошо.  Мы  Вас  не  оставим».

Как  можно  чаще  спрашивайте  больного:

-  Может  быть,  Вам  что–нибудь  нужно?

Это  поможет  разрешить множество  проблем.  И  простые  вещи  могут  досаждать  человеку,  например,  капающая  ночью  вода  из  незакрытого  крана  или  жёсткая  складка  на  подушке,  глаз,  который  чешется.

Вам  следует  научиться  ИСКУССТВУ  МЕЛКИХ  ЗНАКОВ  ВНИМАНИЯ  К  БОЛЬНОМУ.

Когда  Вы  называете  его  по имени  и  отчеству,  это уже  первый  знак.  Когда  Вы  знаете,  на  каком  боку  ему  больно  спать  и  какую  газету  он  любит  читать,  как  зовут  его  любимую  и  непутёвую  внучку  или  невестку,  что его  радует  и  печалит,  когда  Вы  можете  расшевелить  его, развеселить,  порадовать  -  Вы  уже  мастер  своего  дела.  Попробуйте  для моряка  найти  фотографию  моря,  а  для  бабушки, прожившей  всю  жизнь  в  Туле -  фотографию  старой  Тулы,  и  Вы  поймёте  цену  мелочей».

2)  ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ  ПРИКОСНОВЕНИЕ.

Медсёстры   часто  используют  прикосновения,  чтобы  утешить  ушедшего  в  себя,  подавленного  пациента,  хоть  как – то  достучаться  до  него.  Часто  бывает,  что  тёплое  человеческое  прикосновение -  единственная  связь  с  миром,  остающаяся  у  тяжелобольного.  Прикосновения  могут  не  только  сообщать  о  моральной  и  личной  поддержке,  но  и  физически  стимулировать  или  успокаивать  пациента.

Недаром  добрые  руки  медсестры  стали  как  бы  символом  профессии.  Имеется  в  виду  любой  физический  контакт:  прикоснуться  к  руке,  обнять  за  плечи  или  слегка  дотронуться  до  плеча, погладить  по  голове -  это  и  будет  та  «тридцатисекундная  терапия,  которая  иному  пациенту  необходима  до  боли  сердечной»  и  для  проведения  которой  совершенно  не  нужно  дополнительного  времени.

Говорит  медсестра:  «Это  же  очень  по-человечески  -  просто  посидеть  с  кем-то,  поговорить  по-настоящему.  А  иногда,  так  просто  чувство  близости  возникает.  Страшно  человеку -  так  сядь,  выслушай,  подержи  за  руку,  даже  говорить  ничего  не  надо.  И,  по-моему,  это очень  важно,  потому  что  мне  не  всегда  есть,  что  им  ответить,  но  даже  если  я  просто  сижу  и  молчу,  то  иногда  даже  лучше  всё  получается,  чем  когда  говорю.  Тут  сам  факт,  что  вот  сидят  с  ними,   выслушивают,  их  беспокоит,  и  тут  не  в  том  дело,  что  они  от  тебя  ответа  ждут  или  совета,  а  просто  иначе  им  и  выговориться  некому.  А  так  им  сразу  легче  становится»  (Патриция  Беннер).

3)  КОНТАКТ  ГЛАЗ.

Известный  французский  хирург  Лериш  рассказывал,  что  его  -  тогда  ещё  молодого  врача  -  пригласили  проконсультировать  знаменитого  маршала   Фоше.  После  осмотра  он  посоветовал  операцию.  Маршал  сказал  ему:  «Я  обращался  ко  многим  медицинским  светилам,  они  тоже  предлагали  оперироваться,  но  я  не  соглашался.  Сейчас  я  хочу,  чтобы  эту  операцию  мне  сделали  Вы,  потому  что  Вы  первый,  кто  говорил  со  мной,  глядя мне  прямо  в  глаза.  Вам  я  поверил.»

Что  же такое  контакт  глаз?  Вы  смотрите  прямо  в  глаза  другому  человеку.  Большинство  людей  не  сознаёт,  насколько  это  решающий  фактор.  Пробовали  ли  Вы  когда-нибудь  поговорить  с  человеком,  который  упорно  отворачивается,  избегая  смотреть  Вам  в  лицо?  Это  трудно  и  очень  резко  влияет  на  наше  отношение  к  нему.  Контакт  глаз  должен  нести  только  положительные  эмоции.  Нам  нравятся  люди  с  открытым  и  дружелюбным  взглядом,  искренней  улыбкой,  доброжелательным  и  дружественным  выражением  лица,  с преимущественно  низким  голосом.

НЕТЕРЕПЕВТИЧЕСКИЕ  СРЕДСТВА  ОБЩЕНИЯ:

·         ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ  ИЛИ  НЕВНИМАТЬЕЛЬНОЕ  ВЫСЛУШИВАНИЕ.

Что  означает  выражение  «слепота  зрячих»?

·         КОНСТАТИРОВАННОЕ  ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Например:  на  приём  пришёл  пациент,  у  которого  диагноз «чесотка»  был,  что  называется,  «написан»  на  руках  и  лице.  Врач  повернулся  к  медсестре  и  произнёс  одно-единственное  слово:  «Вилькинсон».  Это  означало,  что  больному  следует  прописать  специальное лекарственное  средство  для  лечения  чесотки  -  мазь  Вилькинсона.  Медсестра  выписала  рецепт  и  молча  протянула  его  больному.  Тот  взял  бумажку, молча  вышел  из  кабинета,  а придя  домой,  написал  жалобу.

Как  Вы  думаете,  о  чём  шла  речь  в  жалобе  пациента?

·         БЕЗЛИЧНОЕ  ОТНОШЕНИЕ.

Нередко  можно  слышать,  как  о пациенте  говорят:  «диабетик»,  «язвенник»,  «ревматик».  Эти  неологизмы  затеняют,  отодвигают  на  задний  план  индивидуальность  пациента,  вызывая  у  него  негативную  реакцию.  Во  избежание  упрёка  в  невежливости,  а  то  и  в  грубости,  иногда  используют,  обращаясь  к  больному,  уменьшительные  эпитеты:  «голубушка»,  «бабуля»  и  т.д.  Медицинские  работники  словно  отгораживаются  ими  от  больного,  возводят  между  собой  и  пациентом  незримую,  но  непреодолимую  преграду.

·         НЕОПРАВДАННОЕ  ДОВЕРИЕ.

Медсестра  получает  престарелому  пациенту  самому  в  определённые  часы  принимать  лекарство.  Конечно,  пациент  часто  забывает  об  этом,  и  лечение  становится  неэффективным.

·         СТОЙКОЕ  ИЛИ  ИСПУГАННОЕ  МОЛЧАНИЕ.

·         ФАЛЬШИВОЕ  УСПОКАИВАНИЕ.

В  приёмном  покое  врач  моет  руки  и  машинально,  не  задумываясь  над  своими  словами, говорит  пациенту,  доставленному  после  автокатастрофы:  «Не  волнуйтесь,  нога  у  Вас  ещё  вырастет».

·         МОРАЛИЗИРОВАНИЕ.

Медсестра  внушает  пациенту:  «Болезнь  есть  наказание  за  Ваши  грехи.  Подумайте,  за что  Вас  Бог  наказывает,  и  покайтесь».

·         КРИТИКА,  НАСМЕШКА,  УГРОЗА.

Акушерка  говорит на  приёме  молодой  беременной  женщине:  «И  кого  же  ты  родишь,  такая  худющая  и  бледная,  с  таким-то  гемоглобином,  интересно  мне  знать!».

ПОДДЕРЖАНИЕ  СВЯЗИ  С  ПАЦИЕНТАМИ,  НЕСПОСОБНЫМИ  К  ВЕРБАЛЬНОМУ  ОБЩЕНИЮ

В  Вашей  практике  могут  встретиться  пациенты,  глухонемые  от  рождения  или  потерявшие  речь  в  результате  заболевания  (инсульт,  следствие  травмы  черепа  и  др.).

Вы  можете  общаться  с  ними:

·         письменно;

·         посредством  карточек  с  рисунками,  на  которых  изображены:  стакан  с  водой  или  мочеприёмник  и  т.д.,  например:   

ДАТЬ  СУДНО?

·         через  физический  контакт  (предложите  Вашему  пациенту  закрыть  глаза  или  пожать  Вашу  руку  каждый  раз,  когда  он  хочет  ответить  на  Ваш  вопрос  «Да»).

Задачи обучения  в  сестринском  деле

Педагогика – есть  вечный  путь  в  царствование  знаний».                                                   Е.С. Маковецкая

            Предметом  педагогики  как  области  научного  познания  является  воспитание,  обучение  и  творческое  развитие  личности.

            ОБУЧЕНИЕ – неотъемлемая  часть  педагогической  деятельности.

            Задачи  обучения  в  сестринском  деле -  это:

1)        пропаганда  здорового  образа  жизни,  позволяющая  сохранить и укрепить  здоровье  (или  коррекция  существующего  образа  жизни);

2)        подготовка  пациента  к  максимальной  адаптации  в  болезни.

ОБУЧЕНИЕ  В  СЕСТРИНСКОМ  ДЕЛЕ  -  это  процесс  целенаправленной  деятельности  медицинской  сестры  и  пациента,  обеспечивающий  усвоение  знаний  и  формирование  навыков  у  пациента.

Таким  образом,  СУЩНОСТЬ  СЕСТРИНСКОЙ  ПЕДАГОГИКИ  состоит  в  передаче  знаний, умений  и  навыков  от  медицинской  сестры  пациенту  или  его  близкие  усваивают  и  формируют  навыки  для  удовлетворения,  прежде  всего  основных  жизненно важных  человеческих  потребностей. От  уровня  профессиональной  подготовки  медсестры,  её  знаний,  опыта  зависит  процесс  обучения  пациента,  а  в  случае  необходимости  и  его  близких.  Обучение  является  одной  из  функций  в  деятельности  медсестры.

СФЕРЫ  ОБУЧЕНИЯ:

         •  ПОЗНАВАТЕЛЬНАЯ  -  человек  узнаёт  и  понимает  новые  факты,  анализирует  информацию,  отличает  главную  (приоритетную)  от  информации  второстепенной,  не  имеющей  значения.

            •  ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ  -  человек, получив  информацию, изменяет  своё  поведение,  выражая  это  чувствами,  мыслями,  мнением  и  оценкой  каких-то  факторов, активно  слушает  и  реагирует  на  новую  информацию  как  вербально,  так  и  невербально.

            • ПСИХОМОТОРНАЯ  - человек  обладает  умением  благодаря  умственной  и мышечной  деятельности  обучаться  каким – либо  новым  движениям;  способен  изменить  двигательную  реакцию  в  необычной  ситуации,  уверенно  выполняет  необходимые  действия.  Готов  выполнить  часть  действий  психологически,  физически    эмоционально.

            СЕСТРИНСКОЕ  ОБУЧЕНИЕ  -  это  та  область  сестринской  деятельности,  в  которой  медицинская  сестра  может  проявить  свой  творческий  потенциал,  опираясь  на  профессионализм.  Эта  деятельность  сталкивает  медицинскую  сестру  с  рядом  проблем,  требующих  терпения,  такта  и  специальных  знаний.

            Медсестра  должна  владеть методами  и  приёмами  обучения.

            К  МЕТОДАМ  ОБУЧЕНИЯ  ОТНОСЯТСЯ:

Ø  словесный  (устное  изложение,  рассказ,  беседа);

Ø  наглядный  (иллюстрация  -  медицинский  атлас,  видеофильм,  различные  виды  шприцев,  ингаляторы  и  т.д);       

Ø  практический – отработка  самих  манипуляций  (измерение  АД,  смена  повязок,  введение  инсулина  и  т.д.).

Нужную  информацию  необходимо  давать  в  процессе  обучения  небольшими  блоками,  идти  от  простого  к  сложному, при  этом  чётко  выделяя  главное -  то,  что  пациент  должен  усвоить  обязательно:  то  есть,  необходим  путь  поэтапного  овладения  знаниями,  умениями  с  последующим  формированием  навыков.

ПРИЁМ  - это  совокупность  действий,  направленных  на  достижение  желаемого  результата  в  обучении.  К  приёмам  относятся:

Ø  Восприятие  (наблюдение).

Смотреть  -  это  не  значит  видеть! Слушать -  это  не  значит  слышать!

      Для  лучшего  восприятия  материал  должен  быть  качественным.

Ø  Запоминание  (повторение,  составление  логических  схем,  выделение  опорных  сигналов).

Ø  Приёмы  мыслительной  деятельности  (анализ,  сравнение,  обобщение,  коррекция).

ОБУЧЕНИЕ  МОЖЕТ  БЫТЬ  ФОРМАЛЬНЫМ И  НЕФОРМАЛЬНЫМ.

         ОБУЧЕНИЕ  пациента  в  ЛПУ  или  дома  относится  к  формальной  обстановке,  когда  медицинская  сестра  обучает  навыкам,  приёмам  выполнения  привычных  (повседневных)  действий,  например:  умывания,  одевания,  приёма  пищи.

            Неформальная  обстановка  складывается,  когда  медицинская  сестра  при  выполнении  своих  обязанностей  беседует  о  волнующих  людей  проблемах  (например: как  уберечь  себя  и  близких  от  ВИЧ – инфекции, гепатита С  и  так  далее),  представляет  информацию,  необходимую  для  соблюдения  PJ:  (здорового  образа  жизни).

            В  некоторых  случаях  медицинская  сестра  помогает  пациенту  закрепить  навыки,  полученные  им  у  других  специалистов, например:  инструктора  ЛФК,   массажиста,  диетолога  и  т.д.).

            Процесс  обучения  должен  быть  мотивирован.  Именно  мотивация  стимулирует  отношение  пациента  к  обучению,  с  целью  сохранения,  укрепления  и  восстановления  своего  здоровья.

            МОТИВ  - (от  французского  -  двигать)  побудительная   причина,  повод  к  какому-то  действию.

            Мотивы  делят  на  три  группы:

1)      социальные  (пациент  и  общество);

2)      мотивы,  связанные  с  самой  учебной  деятельностью,  то  есть  познавательный  интерес;

УСПЕШНОЕ  ОБУЧЕНИЕ  НЕВОЗМОЖНО 

БЕЗ  ПОЗНАВАТЕЛЬНОГО  ИНТЕРЕСА

3)      мотивы,  связанные  с  творчество  (например,  пациент  левша:  как  бы  ни  пытались  обучить  его  действовать  по  алгоритму,  он  будет  делать  по – своему).  Переучивать  не  нужно.

К  каждого  человека  есть  потребность  -  иметь  жизненные  ценности.  Они  у  всех  разные  (например:  жизнь,  здоровье,  общество,  дети,  работа,  карьера  и  т.д.).

ДЛЯ  КАЖДОГО  ОБУЧАЕМОГО  МОТИВАЦИЯ  ИНДИВИДУАЛЬНА.  Медицинская  сестра  тактично,  уважительно,  терпеливо,  а  иногда  и настойчиво,  выясняет  мотивы  к  обучению  и  на  них  ориентируется  в  кропотливом, последовательном,  порой  очень  сложном  и  трудном  учебном  процессе.

Устойчивую  положительную  мотивацию  формируют  двумя  путями:

1) Соответствующим  подбором  содержания  обучения;  содержание  должно  быть  доступным,  последовательным,  интересным,  с  элементами  новизны,  обязательно  открытым  для  пациента  или  его  окружения  (семья,  друзья,  общество).

            2)  Разнообразием  форм  обучения:  

–      лекция;

–      деловая  игра  (для  пациентов  лучше  использовать  ролевые  игры);

–      проблемный  метод;

–      беседа  и  т.д.

Для  достижения  желаемого  результата,  обучение  должно  быть  ПОЛИМОТИВИРОВАННЫМ  и  ЭМОЦИОНАЛЬНО  ОКРАШЕННЫМ.

            ТРЕБОВАНИЯ  К  МЕДИЦИНСКОЙ  СЕСТРЕ  В  ПРОЦЕССЕ  ОБУЧЕНИЯ:

–      отзывчивость  и  сердечность;

–      способность  понять  проблемы  пациента;

–      высокий  профессионализм,  грамотная  речь;

–      умение  контролировать  себя,  не  поддаваясь  эмоциям;

–      умение  настроить  себя  на  задушевность,  конфиденциальность;

–      умение  выбрать  оптимальный  метод  воздействия  на  пациента;

–      мотивировать  обучение,  используя  жизненные  ценности.

Большое  значение  имеет  способность  медсестёр  к  организации  учебного  процесса.

СПОСОБНОСТЬ – это  психологическая  особенность  человека,  от  которой  зависит  успех  в  приобретении  знаний,  умений  и  навыков,  необходимых  для  определённого  рода  деятельности.

ОРГАНИЗАТОРСКИЕ  СПОСОБНОСТИ  - способность  организовать  обучающий  процесс,  быть  лидером, выделять  цели,  задачи.

КОММУНИКАБЕЛЬНОСТЬ -  проявляется  в  налаживании    взаимоотношений с  пациентом, учитывая  его  индивидуальные  и  возрастные  особенности.

КОНСТРУКТИВНОСТЬ  -  проявляется  в  умении  проектировать  развитие  обучающего  процесса  (как  дать  тот  или  иной  материал,  в  каком  объёме?).

ЭКСПРЕССИВНОСТЬ  -  проявляется  в  умении  выражать  свои  чувства,  мысли,  взгляды  или  скрывать  их.

ЛИЧНОСТНЫЕ  ЧЕРТЫ   медсестры,  необходимые  в  педагогической  деятельности:

–      педагогический  такт;

–      внутренняя  культура  (если  культуры  нет  в  сердцах  людей,  то  нигде  больше  её  быть   не  может);

–      интеллектуальный  уровень;

–      самостоятельность  в  действиях;

–      наблюдательность;

–      общительность;

–      настойчивость;

–      самообладание;

–      активность;

–      высокая  профессиональная  подготовка;

–      целеустремлённость;

–      трудолюбие;

–      доброта;

–      отзывчивость;

–      ответственность;

–      терпимость;

–      чувство  юмора.

Ваше  поведение  при  обучении  должно  внушать  уважение  к  Вам,  создавать  у  пациентов  уверенность,  что  Вы  всё  знаете  и  всё  умеете,  Что  Вам  можно  смело  доверить  своё  здоровье  и  жизнь.

Важно  заинтересовать  пациента  в необходимости  получения  тех  или  иных  знаний,  умений,  навыков  и  правильно  выбрать  момент,  когда  пациент  готов  усвоить  нужную  информацию.

Готовность  пациента  к  усвоению  информации  зависит  от:

Ø   состояния  здоровья;

Ø  состояния  сознания;

Ø  умственных  способностей  (интеллекта);

Ø  возраста  пациента.

Итак,  осуществляя  процесс  обучения  на  I – м  этапе  сестринского  процесса  (сестринское  обследование)  медсестра, собрав  необходимую  информацию  о  пациенте  должна:

Ø  заручиться  поддержкой  пациента  (желание  учиться,  мотивация);

Ø  определить,  чему  учить,  как  учить,  зачем  учить.

Это  возможно  только  в  том  случае,  если  медсестра  правильно  определила,  удовлетворение  каких  жизненно  важных  потребностей  нарушено  у  пациента.  Задачи  обучения  и  применяемые  способы  различны  для  разных  этапов  сестринского  процесса.

I  этап  сестринского  процесса  -  обследование  пациента  и  сбор  информации.

II этап сестринского процесса – это  определение  проблем  (диагностика).

Например:  не  знает,  как  самостоятельно  измерять и  контролировать АД.

Нет  достаточной  мотивации  к  обучению.

Если  у  пациента  есть  такие  проблемы,  как  например  острая  боль;  голод;  жажда;  высокое  АД;  резкое  ослабление  и  т.д.,  когда  процесс  обучения  следует  отложить,  но  опытные  медсёстры, с  их  мастерством  и  искусством,  даже  в  экстремальных  ситуациях  найдут  контакт  с  пациентом,  обучает  его  и  снимут  проблему.  Пример:  предупреждение  развития  воспаления  лёгких  у  послеоперационных  пациентов.

III этап  сестринского  процесса  -  планирование.

Медицинской  сестре  необходимо  разработать  индивидуальный  план  обучения  для  каждого  пациента  и  обязательно  составлять  его  вместе, заручиться  его  поддержкой,  сотрудничать.

Постановка  целей  обязательна  по  двум  причинам:

Ø  даёт  направление  в  деятельности  медицинской  сестры  и  пациента  в  процессе  обучения;

Ø  используется  для  определения  результатов  обучения.

Цели  должны  быть  конкретны,  реальны,  достижимы.

IV  этап  сестринского  процесса  -  реализация  намеченного  плана.

Сотрудничество  медсестры  и  пациента -  залог  успеха  в  обучении.

Приступая  к  реализации  составленного  плана,  медсестра  должна  учитывать  окружающую  обстановку  -  это  важное  условие  для  успешного  обучения.  Прежде  всего,  необходимо  определиться,  как  проводить  обучение:  группой,  малой  группой  (парой), индивидуально.

Так  групповое  обучение  не  всегда  эффективно,  но  это  зависит  от  количества  обучаемых, достаточного  времени  у  медсестры,  финансовых  возможностей  ЛПУ  и  пациента. Лучше  всего  обучение  проводить  индивидуально,  но  это,  как  правило,  не  всегда  удаётся.  Имеет  значение  комфорт  во  время  обучения  (наличие  удобной  аудитории, свежий  воздух,  нормальная  температура  в  помещении,  вентиляция,  мебель,  освещение  и  т.д.).

ПОМНИТЕ!  ПОНИМАНИЕ  И  УСВОЕНИЕ  ТРЕБУЕТ  ВРЕМЕНИ  И  ПРАКТИКИ

Обучение  всегда  начинают  с  более  простых  навыков  (например,  умывание,  одевание,  приём  пищи,  пользование  мочеприёмником -  повседневные  навыки),  а  затем  переходят  к  более  сложным  (например -  пользование  инвалидной  коляской  и  техника  измерения  АД).

При  обучении  могут  быть  новые  термины, непонятные  для  пациентов.  Нужно  рекомендовать  всё  записывать  в  виде  словарика:  термин  -  и  его  значение.

Например:

 поручни – приспособления  для  самостоятельного  передвижения  пациента;

тонометр -  прибор  для  измерения  давления;

гипертония  - высокое  АД  и  т.д.

ШИРОКО  МОЖНО  ИСПОЛЬЗОВАТЬ  ПРИ  ОБУЧЕНИИ  ПАЦИЕНТОВ  СПЕЦИАЛЬНУЮ  ЛИТЕРАТУРУ, МЕДИЦИНСКИЕ  АТЛАСЫ,  ПА- МЯТКИ, КАЛЕНДАРИКИ,  ИНСТРУМЕНТЫ  И  Т.Д.

Печатные  материалы  должны  быть  доступны,  написаны  простым  языком,  иметь  небольшие  объемы  (большой  объём  отпугивает  пациента),  не  содержать  непонятных  медицинских  терминов.

ВНИМАНИЕ!

·        При  обучении  избегайте  сложных  медицинских  терминов.

·         Выделяйте  главное  (можно  простым  подчёркиванием).

·        Используйте  большое  количество  примеров.

·        Соблюдайте  последовательность  в  обучении.

Схема  обучения  пациента:

1.      Расскажите,  что  необходимо  изучить.

2.      Попросите  всё  повторить.

3.      Покажите  всё,  что  необходимо.

4.      Попросите  продемонстрировать,  помогая  при  этом  пациенту  -  выполните,  по  возможности,  вместе.

5.       Пусть  пациент  всё  продемонстрирует  сам  от  начала  до  конца.

Стремитесь  при  обучении  от  передачи  знаний  переходить  к  умению  и  навыку.

В  процессе  обучения  задавайте  больше  конкретных  вопросов,  наблюдайте, как  пациент  выполняет  новые  навыки.  Обучите  своих  пациентов  вести  дневник  наблюдения,  где  они  будут  отражать  определённые  показатели  своего здоровья  (например:  пульс,  АД,  массу  тела  и  так  далее).  Если  пациенты  не  могут  запомнить  даты,  сроки  -  попросите  отмечать  их  на  календарике.

ЗАПОМНИТЕ!  ПАЦИЕНТ  УСВАИВАЕТ  ИНФОРМАЦИЮ  ЛИШЬ ТОГДА,  КОГДА  ОНА  ЕМУ  НУЖНА,  БЛИЗКА  ЕМУ,  ПЕРСОНАЛЬНО  ВАЖНА  ДЛЯ  НЕГО.

         V  этап  сестринского  процесса  -  оценка.  Следует  соотнести  полученный  результат  в  обучении  с  поставленной  целью

            В конце  процесса  обучения  по  конкретной  проблеме  медсестра  сообщит  пациенту  результат  сестринской  оценки:  он  должен  знать,  насколько  успешно  справился  с  поставленной  задачей  и  можно  ли  считать обучение  успешным  или  завершённым.  Кроме  того,  важна  самооценка  и  самоконтроль  обучаемого.  Самооценка  может  быть:

Ø  адекватная  (совпадает  с  мнением  медсестры);

Ø  неадекватная  (завышенная  или  заниженная);

Ø  нестабильная  (сегодня  доволен,  завтра -  нет).

ПРИМЕР  ИСПОЛЬЗОВАНИЯ 

СЕСТРИНСКОГО  ПРОЦЕССА

         I   этап  -  сбор  информации.

            Пациент,  Иван  Петрович,  по  профессии  инженер  по  сельхозтехнике,  находится  на  стационарном  лечении  в  кардиологическом  отделении.  Врачебный  диагноз:  гипертоническая  болезнь  II  ст.  При  опросе  медсестра  выявила,  что  пациент  периодически  страдает  сильными  головными  болями.  Артериальное  давление  повышается  до  очень  высоких  цифр.  В  результате  лечения  АД  быстро  снижается,  и  пациент  сразу  выписывается,  ссылаясь  на  очень  большую  занятость  и  необходимость  всегда  быть  на  рабочем  месте.  Рекомендации  врача  принимать  лекарства  для  поддержания  необходимого  уровня  артериального  давления  не  выполняет.  При  последней  госпитализации  АД  200/120  мм.рт.ст.,  Р =  100  уд.  в  мин.  Пациенту  был рекомендован  постельный  режим,  назначены  гипотензивные  средства,  после  чего  артериальное  давление  быстро  снизилось,  исчезли  головные  боли,  пациент  почувствовал  себя  хорошо,  повеселел,  выглядит  лучше, стал  задавать  медсестре  много  вопросов,  и  медсестра  заметила,  что  Иван  Петрович  следит,  как  измеряется  артериальное  давление  ему  и  всем  соседям  по  палате,  рассматривает  тонометр…  Оказалось,  он  и  его  родственники  не  умеют  измерять  артериальное  давление. 

            II  этап – постановка  сестринских  проблем.

            Приоритетная  проблема:  дефицит  знаний  по  технике  измерения  АД.

            III  этап -  планирование.

            Краткосрочная  цель:  пациент  осознает  необходимость  самостоятельно  научиться  измерять  АД  в течение  2   дней.

            Долгосрочная  цель:  пациент  будет  уметь  самостоятельно измерять  АД  и  оценивать  полученные  результаты  через  10 дней.

         План:

1)       Медсестра  будет  беседовать  с  пациентом  по  10  минут  в  течение  2-х  дней  с  целью  убедить  его  в  необходимости  уметь  измерять  АД  самостоятельно.

2)       Медсестра  расскажет  пациенту  о  различных  видах  аппаратов  для  измерения  АД.

3)       Медсестра  поинтересуется  финансовыми  возможностями  пациента  и   его  семьи  и  даст  совет,  какой  аппарат  лучше  приобрести  для  измерения  АД  (электронный,  не  нужен  фонендоскоп).

4)       Медсестра  расскажет  о  технике  проведения  измерения  АД и  сама  её  продемонстрирует,  предложит  всё  записать.

5)       Медсестра  предложит  пациенту  самому  всё  рассказать.

6)       Медсестра  попросит  пациента  продемонстрировать  технику  измерения  АД  самому  себе.

7)       Медсестра  вместе  с  пациентом  ежедневно  2  раза  в  день  будет  измерять  АД,  отвечая  при  этом  на  все  возникающие  вопросы,  и  будет  поощрять  успехи  пациента.

8)       Медсестра  предложит  пациенту  через  10  дней  продемонстрировать  самостоятельно  измерение  АД,  оценить  результаты.

IV  этап  -  реализация.

Медсестра  реализует  выше  составленный  план,  согласованный  с  пациентом.

V  этап -  оценка.

Через  10  дней  пациент  измеряет  АД  самостоятельно  и  правильно  оценивает  результаты  измерения.

ЗАДАНИЯ  ДЛЯ

САМОКОНТРОЛЯ  ЗНАНИЙ

1.      Общение:

а)  социальная  коммуникация;

б)  обмен  информацией;

в)  обмен  эмоциями;

г)  всё  перечисленное.

2.      К  функциям  общения  относятся  информационная,  экспрессивная  и  ________.

3.      К  типам  общения  относятся  вербальный  и  ____________.

4.      К  вербальному  типу  общения относятся:

а)  выражение  лица;

б) речь;

в) манеры;

г) дистанция.

5.      Первый  образ  восприятия,  доминирующий  впоследствии  длительное  время,  называется  эффектом _____________.

6.      Различают  пять  видов  общения:  давления,  уступки,  избегания,  компромисса и __________________.

7.      Благоприятное  воздействие,  оказываемое  личностью  медицинского  работника  на  психику  пациента, носит  название ________  общения.

8.      Терапевтические  средства  общения:  пристальное  внимание,  терапевтическое  прикосновение  и  _____________________.

9.      Фактор,  препятствующий  организации  терапевтического  общения:

а)  тишина;

б) изоляция  пациента;

в) громкий  высокий  голос;

г) приглушённое  освещение.

10.  Основная  цель  общения  в  сестринском  деле:

а)  предоставление  информации;

б) преодоление  чувства  тревоги;

в) вселение  надежды  на  улучшение  самочувствия;

г) преодоление  дезадаптации,  связанной  с  болезнью.

11.  К  вербальному  типу  общения  относятся:

а) мимика;

б) письменная  речь;

в) жесты;

г) внешний  вид.

12.  Тон  и  громкость  голоса,  интонация,  возгласы  и  паузы носят  название  ________________ эффектов  общения.

13.  Эффективность  общения  определяется  двумя  критериями:  деловым  (профессиональным)  и  _______________.

14.  В  основе  терапевтического  общения  в  сестринском  деле  лежит: 

а)  речевая  культура;

б) доброжелательное  отношение  к  людям;

в) артистические  способности;

г) суггестия  (внушение  без  гипноза).

15.  Непосредственное  эмоционально-волевое  влияние  на  пациента,  умение  быть  убедительным  и  настойчивым  относится  к  ____  стилю  общения.

16.  Наука  изучающая  процессы  воспитания  и  обучения ____________.

17.  Передача  знаний  и  навыков  медсестрой  и  усвоение  их  пациентом  называется  _______  педагогика.

18.  Установите  соответствие.

 Методы  обучения:                       Действия  медсестры:

      1) словесный                    А. Демонстрация  слайдов, медицинских атласов                             

      2) наглядный                    Б. Набор  дозы  пенициллина  в  шприц

      3) практический               В. Изложение  материала  в  виде беседы

                                                 Г. Беседа  с  демонстрацией  видеофильма

19.  Готовность  пациента  к  усвоению  информации  зависит  от  состояния  здоровья,  умственных  способностей,  состояния  сознания  и  __________  пациента.

20. Установите   соответствие. 

     Вид  способности:                              Проявление  способности:                           

1)      организаторские                    А. Умение  находить взаимоотношение  с  па-

2)      коммуникабельность                  циентом, учитывая  его индивидуальные

3)      экспрессивность                          особенности.

4)      конструктивность                  Б.  Умение  выразить свои  чувства, мысли

                                                       В.  Умение  проектировать развитие  обучающего 

                                                             процесса, как преподнести  тот  или иной 

                                                             материал.

                                                       Г.  Стремление  к  лидерству, умение  выделить

                                                             цели,  задачи.

21.  Обучение  в  сестринском  деле -  это  двусторонний  процесс  целенаправленной  деятельности _____  и  медсестры.

22.  Необходимые  личностные  черты  медсестры  в  процессе  обучения:

а)  расчётливость;

б) самозабвенность;

в) психологический  такт;

г) деспотизм.

23.    Умение  выразить  свои  чувства,  мысли  или  скрыть  их  выражается  в  способностях  __________________.

24.  Демонстрация  лекарственных  препаратов  относится  к  ______  методу  обучения.

25.  Медсестре  лучше  обучать  пациентов:

а)  индивидуально;

б) группой

в) малой  группой.

СИТУАЦИОННЫЕ  ЗАДАЧИ

         Задача 1.

            К  медицинской  сестре  одного  из  отделений  крупного  клинического  центра  обратилась  пациентка:  профессор  назначил  ей  приём  на  11  часов.  Так  как  уже  было  11  часов, медсестра  зашла  в  кабинет  профессора  и,  вернувшись  через  некоторое  время,  сказала:  «Профессор  пьёт  чай,  когда  закончит,  Вас  примет».  Заметив  выражение  глубокой  обиды  и  недоумения  на  лице  пациентки,  медсестра  пожала  плечами  и  заметила:  «Что  же  тут  особенного?  Профессор  ведь  тоже  человек  и  имеет  право  попить  чаю  или  пообедать».

Задание:   

1) Прокомментируйте  ситуацию.

2)  Как  бы  поступили  Вы?

            Задача 2.

            Пациенту  врач  назначил  эритромицин  в  суточной  дозе  1,5  грамма,  то  есть  15  таблеток  по  0,1  грамма.  Пациент  заявил,  что  не  будет  принимать  такую  «лошадиную»  дозу  лекарства  и  задал  медсестре  вопрос  о  профессиональной  компетенции  врача.

            Задание:

            Тактика  медсестры?

            Задача 3.

            Вы  заканчиваете  бессонное  дежурство, устали,  торопитесь  домой,  а  Ваш  пациент,  напротив,  чрезвычайно словоохотлив. Заметив  брошенный  Вами  выразительный  взгляд  на  часы,  он  даже  взял  Вас  за  руку,  чтобы  Вы  не  убежали  и  выслушали  его  до  конца.

            Задание:

            Как  поступить?

            Задача 4.

            Пациент  перегружает  свой  рассказ  подробным  перечислением  дат  и  сроков  пребывания  в  различных  больницах,  а  молодая  медсестра  торопливо,  не  разгибая  спины,  записывает  в  блокнот  каждое  слово,  не  глядя  на  него.

            Задание:

1)  Является  ли  их  общение  терапевтическим  и  продуктивным?

            2)  Почему?

            3)  Охарактеризуйте  свою  стратегию  общения  с  таким  пациентом.

            Задача  5.

            Н.А.  Магазаник  в  совей  книге  «Искусство  общения  с  больными»  приводит  пример  своего  пациента  -  известного  художника  с  довольно  тяжёлым  заболеванием  сердца,  вынуждающим  его останавливаться  через  каждые  100-200  метров.  Неожиданно  он  получил  приглашение  поехать  в  Италию,  где  без  устали  ходил  по  Риму  и  многочисленным  музеям,  почти  не  пользовался  нитроглицерином,  а  ведь  воздух в  Риме  загрязнён  уж  никак  не  меньше,  чем  в  Москве.   Ясно,  что  причина  такого  улучшения  заключалась  в  снятии  тревоги, спешки,  досады,  раздражения,  короче -  в  хорошем настроении.

            Задание:

            Какие  принципы  и  приёмы  общения  способствуют  созданию  и  сохранению  хорошего  настроения?

            Задача  6.

            Старик  жалуется  на  боль  в  колене.  На  слова  медицинского  работника:  «Это  у  Вас  от  возраста.  Надо  почаще  в  паспорт  заглядывать,  а  не  в  больницу!»,  он  с  негодованием  восклицает:  «Какой  вздор,  другой  моей  ноге  тоже  80  лет,  но  она  не  болит!».

            Задание:

            Охарактеризуйте  подобный стиль  общения  медработника, а  также  глубокий  медицинский   смысл  этой  шутки.

            Задача 7.

            У  пациента  снижены  интеллект  и  память, он  раздражает  медсестру  своей  медлительностью,  задаёт  бесконечные  вопросы,  которые  кажутся  ей  наивными.  Сердясь,  она  вновь  и  вновь  втолковывает  рекомендации  врача,  и  всё  без  толку.

            Задание:

            Нельзя  ли  найти  другой  выход  их  ситуации?

            Задача 8.

            Вы  -  медсестра  отделения  стационара.  Вам  предстоит  первая  беседа  со  вновь  поступившим  пациентом.

            Задание:

1) С  каких  слов  Вы  начнёте?

2)Назовите факторы,  способствующие  формированию  благоприятного  и  эффективного  «эффекта  ореола»  и  подробно  охарактеризуйте  каждый  из  них.

            Задача  9.

            Когда  человек  попадает  в  больницу,  его  родственники,  озабоченные  положением  дел  в  здравоохранении  и  представляя  всё  в  самых  чёрных  красках,  нередко  раздражаются  и жалуются  на  всех  и  на  всё.

            Задание:

            Как  Вы  можете  избавить  их  от  отрицательных  эмоций? 

            Задача  10.

            Пациент  жалуется  медсестре:  «Прощаясь  со  мной,  зав.  отделением  сказала:  «До  свидания.  Выздоравливайте!  Значит,  я  ещё  болен?  Если  бы  я  был  здоров,  она  сказала  бы:  «Больше  не  болейте».

            Задание:

            Что  должна  ответить  медсестра?

            Задача  11.

            Участковая  медицинская  сестра  посетила  на  дому  пациентку  Н.,  75  лет,  с  резким  понижением  зрения,  страдающую  хроническим  тяжёлым  заболеванием  бронхолёгочной  системы.  В  семье  пациентки  проживает  её  внучка,  учащаяся  10  класса.  Пациентка  предъявляет  жалобы  на  слабость,  одышку,  кашель  с  трудно  отделяемой  мокротой  и  ей  кажется,  что  по  вечерам  у  неё  повышается  температура  тела,  а  иногда  и  днём  познабливает.

            Медсестра  осмотрела  пациентку: кожные  покровы  на  ощупь  несколько  горячее,  чем  в  норме.  Дыхание  18  в  мин.,  пациентка  во время  осмотра  кашляет,  кашель  влажный,  пульс  90  в  мин.,  ритмичный, АД  130/80  мм.рт.ст.  Медсестра  посоветовала  измерять  температуру  тела  каждые  3  часа,  обещала  навестить  её  снова  через  пару  дней  и  прислать  участкового  врача,  на  что  пациентка  отвечает:  «Да  я  не  запомню, какая  температура  утром  и вечером, а  Вы  говорите  каждые  3  часа.  Сама  не  смогу, плохо  вижу.  Мне  внучка  поможет».

            Задача  12.

            Пациентка  Н.,  40  лет,  прикована  к  инвалидной  коляске  в  результате  тяжелой  травмы  поясничного  отдела  позвоночника,  которую  она  получила  много  лет  назад  во  время  выполнения  прыжка  с  брусьев  и  неудачного  приземления.  Долго  и  упорно  лечилась,  перенесла  несколько  операций,  но  инвалидная  коляска  теперь  её  средство  передвижения  как  по  дому,  так  и  вне  дома.  Пациентка  примирилась,  научилась  справляться  с  коляской, адаптировалась  к  новому  способу  удовлетворения  потребности  ДВИГАТЬСЯ.  Но  в  последнее  время  очень  поправилась, с  трудом  помещается  в  коляске,  и  постоянно  беспокоят  перебои  в  области  сердца,  слабость  и  чувство  нехватки  воздуха,  страх.

            При  осмотре:  пациентка  повышенного  питания.  Кожные  покровы  бледные,  дыхание  18  в  мин,  пульс  102  удара   в  минуту  аритмичный, АД  120/75  мм.рт.ст.  Врач  назначил  лечение  и  сказал:  «Принимайте  лекарство  под  контролем  частоты  пульса».

            При  повторном  посещении  пациентки  на  дому  медсестра  выяснила,  что  лекарства  пациентка  приобрела,  а  как  контролировать  свой  пульс, не  знает. 

ГЛОССАРИЙ

ВЕРБАЛЬНОЕ ОБЩЕНИЕ НЕВЕРБАЛЬНОЕ ОБЩЕНИЕ ОБЩЕНИЕ ВОСПРИЯТИЕ КОММУНИКАБЕЛЬНОСТЬ МОТИВ ПЕДАГОГИКА ПОЛИМОТИВАЦИЯ ПРИЁМ СЕСТРИНСКАЯ ПЕДАГОГИКА СПОСОБНОСТЬ

процесс  передачи  информации  от  одной  личности  к  другой  (или  группе)  посредством  разговорной  речи. общение  с  использованием  мимических  выражений,  жестов,  осанки  и  положения  тела  вместо  слов. непрестанные,  динамические  серии  событий,  которые  вовлекают  передачу  информаций  и  эмоций  от  отправителя  к  получателю. наблюдение.  способность  к  общению, общительность. побудительный  эффект. наука  о  воспитании  и  обучении  человека. несколько  побудительных  мотивов. совокупность  действий. передача  знаний,  умений  и  навыков  от  медицинской  сестры  к  пациенту  или  его  окружению. психологическая  особенность  человека.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.     Кондратьева С.М. Педагогика сестринского дела. Учебно-методического пособие для преподавателей и студентов медучилищ и медколледжей. М.: ВУНМЦ, 2001.

2.     Магазаник Н.А. Искусство общения с больным. - М., 1991.

3.     Фаулер Марша. Этика и медсестринское дело. М., 1994.

4.     Харди И. Врач, сестра, больной, Психология работы с больным. Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1988.