МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ 

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное автономное образовательное

Учреждение высшего образования

«КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени В.И.Вернадского»

 МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

Института «Медицинская академия им. С.И. Георгиевского»

ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И.Вернадского»

     МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

     ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ   

                      МДК 04.03.Технология  оказания медицинских  услуг    

 ТЕМА: Обеспечение ухода и самоухода  за внешним и постоянным мочевым катетером (практическая подготовка).

 Специальность: 34.02.01 Сестринское  дело

курс:  1  , семестр: 2

Количество часов: 4 ч.

                                                                                               Преподаватель:

                                                                                   Слисенко Нина  Семеновна

                                                                       Рассмотрена на заседании ЦМК

                                                              “___”____________22

                                                                        протокол № _____________

                                                                      Председатель

                                                                          Репинская Е.В 

                           г. Симферополь , 2021  - 2022 уч. год.

1.     Актуальность темы:

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером – это одна из тех манипуляций, которой  медицинская сестра должна владеть в совершенстве

Данная манипуляция назначается врачом с диагностической и лечебной целью, поэтому от качества выполнения данной манипуляции зависит состояние пациента, правильно поставленный диагноз и залог успешного лечения пациента.

Кроме качественно выполненной катетеризации мочевого пузыря, медицинская сестра должна уметь обучить пациента или членов семьи уходу за постоянным катетером и съемным мочеприемником.

Эта манипуляция создает значительную психологическую проблему, поэтому пациент часто испытывает чувство неловкости в связи с предстоящей процедурой,  поэтому очень важно при выполнении манипуляции этико-деонтологическое  обеспечение: быть с пациентом спокойной, терпеливой, создать благоприятную психологическую обстановку, а также соблюдать универсальные и стандартные меры профилактики внутрибольничных инфекций. Данная манипуляция требует особой предосторожности, чтобы не внести в мочевой пузырь инфекции, так как его слизистая обладает слабой сопротивляемостью к инфекции.

2.Цели занятия:

 Учащиеся  должны овладеть профессиональными компетенциями  и  общими  компетенциями, осуществлять уход за  постоянным катетером, помогать пациенту   преодолевать   психологический  барьер, обучить пациента  вопросам ухода и самоухода,  разъяснить  родственникам  как правильно  оказывать  помощь.

2.1.Учебная:

Основы профессиональных компетенций и общих компетенций;

Оказывать медицинские услуги в пределах  своих полномочий;

Учащиеся  должны  иметь практический  опыт:

1).Изучить медицинскую документацию ;

2). Научить условиям  формирования умений по уходу за мочевым катером и  смене мочеприемника у пациентов , правило  ношению при движении;

3).Научить умению  проведения дезинфекции оборудования, используемого при катетеризации;

4).Научить  правилам этики и деонтологии при проведении «интимных» процедур.

- уметь:

 1.Решать проблему  пациента при наличии постоянного мочевого катетера;

 2.Осуществлять уход за  катетером   при использовании катетера    типа  «кондом»;

 3.Осуществлять уход за  внешним катетером типа  Фолея;

 4 .Проводить гигиенические  мероприятия  при наличии  дренажного мешка;

5 .Осуществлять обучение   пациента  и   его родственников элементами ухода   и самоухода за  постоянным мочевым катетером

- знать:

1. Виды  катетеров;

2. Возможные  проблемы  пациента;

3. Знать виды  дизурических расстройств: .

4.Правила  ухода  за  внешним  катетером  при использовании катетера   типа «кондом»;

5.Правила  и меры  гигиены  при постоянном катетере Фолея;

6.Правила  и меры  гигиены  при наличии  дренажного мешка;

7. Осложнения, которые  могут возникнуть   при наличии  постоянного мочевого катетера

8.Правила  ухода  и самоухода   за  постоянным  катетером  в  домашних  условиях (уход за  катетером, принятие  душа; очистка  катетера ; замена  мочеприемника, уход за мочеприемником).

  Учащиеся  должны иметь практический  опыт - овладение  навыками ухода.

В результате  освоения  данной  темы  у  студента должны  формироваться

Следующие  профессиональны и общие  компетенции

Код	Наименование  результата  обучения
ПК 4.1	Соблюдать  принципы  профессиональной этики: эффективно общаться  с пациентом и его окружением в процессе  своей  профессиональной деятельности
ПК 4.2.	Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому.
ПК 4.4.	Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.
ПК 4.3.	Оформлять    медицинскую    документацию
ПК 4.6.	Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий
ПК 4.9.	Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения.
ОК 1.	Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2.	Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3.	Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4.	Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК 5.	Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6.	Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7.	Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), результат выполнения заданий.
ОК 8.	Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение своей квалификации.
ОК 9.	Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10.	Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
ОК 11.	Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
ОК 12.	Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности

2.2.Воспитательная цель:

1).Понимать сущность и социальную значимость профессии медицинской  сестры;

2).Уметь организовывать собственную деятельность, исходя из целей  и способов  ее достижения, определяемых  преподавателем;

3)Научить анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий  и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести  ответственность за  результаты  своей  работы;

4)Научить работать в команде, эффективно общаться  с коллегами, руководством;

5)Научить организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны  труда, противопожарной  безопасности и  санитарно- противоэпидемиологического режима .

2.3.Развивающая цель:

1).Способствовать развитию личностных качеств, необходимых в деятельности медицинской сестры, трудолюбия, развивать мыслительные способности, прививать любовь  к  данной  профессии, активизировать познавательную деятельность студента;

2).Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность;

3)Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач;

4).Развивать самостоятельность суждений студентов, сравнивать и сопоставлять различные точки зрения, способствовать их самореализации  и   креативности.

2.4.Методическая цель:

1.Применение элементов информационно-коммуникационных технологий при проведении практического  занятия;

2.Продемонстрировать возможности использования современных развивающих методик;

3. Организация  аудиторной самостоятельной работы обучающихся;

4. Демонстрация  методики  организации учебной деятельности малыми

группами;

5.Ознакомить с методикой развития у обучающихся навыков решения ситуационных задач;

6. Показать взаимосвязь фронтальной, групповой и индивидуальной работы за счет чередования различных видов деятельности обучающихся;

3.Место проведения занятия: кабинет доклинической   практики№3

4.Формы и методы организации учебного процесса:

Тип занятия :занятие по ознакомлению с новым материалом, информационно-обобщающее, закрепляющее полученных знаний  и умений. Урок формирования контроля коррективного знания  и навыков

Вид занятия: практическое занятие.

Методы  обучения:

 1. Словесные:

- объяснение

- беседа 

-рассказ

  2.Наглядные:

-использование  иллюстраций (схем, таблиц, моделей);

-метод демонстраций: обучающее  видео

  3.Практические:

- метод  практических работ

5.Межпредметная интеграция:

дисциплины	знать	уметь
Обеспечивающие: Технология оказания  медицинских услуг	Правила  ухода за  пациентом, использование  Дезинфицирующих   средств.	Уметь  применять свои знания  на  практике
Анатомия	Строения мочевых путей, механизмов образования и состава первичной и вторичной мочи в почках; Изучение расположения и особенностей строения органов мужской  мочевой –половой  системы, их функций; женской мочевой  системы; расположение  мочевыделительной системы	Применять знания о строении и функциях органов и систем организма человека при оказании сестринской помощи.
Физиология:	физиология  мочевыделительной  системы и ее функции	Уметь применять на  практике знания  нормальной  физиологии строения  мочевыделительной  системы  человека
Психология:	Знание       социально-психологических  процессов, в  межличностных отношениях  среди людей, способность влиять на  личность	Умение  создавать  взаимосвязь между  между пациетом  и медработником, между  медработником  и родственниками
Фармакология:	Знание  лекарственных  средств и их  воздействие  на  то или иное  заболевание	Объяснение  пациенту  как  пользоваться  и для  чего надо применять.
Обеспечиваемые: ПМ02 Участие  в лечебном и диагностическом процессе	Владения  нормативными документами; овладение  различными  методами ухода	Умение конструктивного проведения данного практического занятия
внутрипредметная :   Теория  и практика      сестринского дела.  Безопасная  среда  для  пациента  и персонала	Сестринский  процесс. Лечебно охранительный  режим в ЛПУ	Планирование  сестринского ухода и  его  проведение.  Подведение  итогов.    Уметь организовывать работы  медицинских учреждений  с точки зрения безопасной  среды, трудового процесса оказываемого влияния на медперсонал и  пациентов. Необходимого для  оказания медперсоналом выполнения  своих обязанностей.

6. Содержание (Структурно- логическая схема, текст)

Постановка  целей  и задач  по занятию	Методы  достижения  целей	Объяснение и задания  к самостоятельной  работы	Итоговый  контроль
1.Уметь оказывать медицинские  услуги  в пределах  своих   полномочий; Задачи: 1.Углубление  и закрепления  знаний  полученных на  лекциях  и в  процессе самостоятельной  работы; 2.Формирование практических  умений  и  навыков необходимых  в будущей профессиональной  деятельности; 3.Развитите  самостоятельности	1.Использование   лекций; 2.фронтальный  опрос; Графологический   диктант; 3. .Просмотр видеофильма; 4.Самостоятельная работа; 5. Использование  дополнительной  литературы;	1.     Подготовка к процедуре: 1.1.Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру.  В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 1.2. Обеспечить конфиденциальность процедуры. 1.3. Опустить изголовье кровати. 1.4. Помочь пациенту занять положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами, предварительно положив под ягодицы пациента (пациентки) адсорбирующую пеленку. 1.5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 1.6. Надеть перчатки. 2. Выполнение процедуры: 2.1.Вымыть промежность водой с жидким мылом и просушить полотенцем. 2.2. Вымыть марлевой салфеткой, а затем высушить проксимальный участок катетера на расстоянии 10 см. 2.3. Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает. 2.4. Осмотреть кожу промежности идентифицируя признаки инфекции (гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойного   отделяемого). 2.5. Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута. 2.6. Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати ниже ее плоскости. 2.7.Убрать  пеленку  из-под пациента и поместить ее в емкость для дезинфекции. 3. Окончание процедуры: 3.1. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал 3.2. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 3.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.4. Уточнить у пациента его самочувствие. 3.5. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации 4. Провести такой  же  уход за  катетером «кондом». Сделать запись в  листе  назначения	Ситуационные  задачи см. приложение 1

7. План и организационная структура занятия

№п\п	Основные этапы занятия, их функции и содержания		Уровень  освоения	Методы контроля и обучения	Материалы методического обеспечения	Врем в мин.
1.	2.		3.	4.	5.	6.
I.Подготовительный этап
1.	Организация занятия - проверка готовности к занятию (внешнего вида студентов, аудитории  наличие дневников) и проверка  присутствующих.	Организация  начала  занятия, обеспечить готовность к  занятию, создать рабочую обстановку.		Преподаватель объясняет тему занятия, ставит его цели и задачи, кратко излагает  структуру совместной работы. - Проверяет присутствующих. - Отметка в журнале возможного отсутствия учащихся	Наблюдение за внимательность Обучающихся, наличие   дневников и тетрадей   к занятию, проверка  алгоритмов	5
2.	Постановка учебных целей и их мотивация	Активизация познаватель- ной деятельности учащихся. мобилизация внимания; -создать мотивацию для после-дующей самостоя- тельной  работы.		Формирует потребность учащихся к познавательной деятельности: объясняет необходимость изучения и усвоения данной темы, раскрывая практическую значимость приобретаемых на занятии знаний и умений для профессиональной деятельности		2
3.	Контроль исходного уровня знаний	Контроль исходного уровня знаний. -  Выявление и анализ учебных элементов темы, вызывающих затруднения у студентов		Раздаёт тесты-задания для входного контроля и предлагает их выполнить - Анализирует ошибки, наиболее часто допущенные при ответах на вопросы тестовых заданий или фронтальный  опрос	Материалы  контроля прилагаются. Приложение №1  и №2	20
II . Основной этап
1.	Объяснение этапов самостоятельной работы		Закрепляет знания, применение их на практике.	Преподаватель показывает и рассказывает  ход  самостоятельной  работы. Корректирует действия и    отвечает  на вопросы учащихся.	Инструктаж самостоятельной  работы,	30
2.	Отработка практических навыков		Отработка манипуляций связанных с уходом за   постоянным  мочевым катетером Фолея и  «кондом»	Студенты делятся на пары и решают задачу, поставленную преподавателем, затем представляют решение для проверки всей аудитории и преподавателю. Усваивают новые знания, умения и инструктивные указания преподавателя в ходе выполнения практических заданий. - Анализируют, сопоставляя полученные в ходе занятия знания и умения с уже сформированы-ми у них профессиональ- ными компетенциям	Отработка  практических алгоритмов Приложение  №1-1-2.-3-4-5-6	85
III. Заключительный этап
1.	Контроль конечного  уровня знаний		Закрепление, углубление и обобщение знаний путём решения ситуационных задач	Наблюдает за ходом самостоятельного решения задач каждой группой. -Отвечает на возникающие вопросы, направляет в сторону принятия правильных решений.  Выслушивает результаты решения задач, озвучиваемые представителем каждой группы.  Исправляет, дополняет  работу  учащихся. Оценивает результаты работы каждой группы	Контроль за  работой   учащихся.  Решение   ситуационных задач. Приложение №3	25
2.	Подведение итогов занятия, оценка деятельности студентов		Оценка деятельности учащихся	Подводит итоги занятия. Оценивает работу отдельных  каждого учащегося  и группы в целом, зачитывая выставленные в учебный журнал оценки.	Обобщает оценки с последующим занесением общей оценки каждого  учащегося  в журнал.	5
3.	Домашнее задание		Тема: «Газоотводная  трубка .Очистительная  и послабляющие  клизмы»	Преподаватель   объясняет учащимся , что необходимо  выполнить  учащимся  дома	Составление  алгоритмов: техника постановки очистительной клизмы; -техника постановки масляной клизмы; -техника постановки гипертонической клизмы; -техника постановки газоотводной трубки	8

8. Материально-техническое обеспечение: фонтомы, катетеры, салфетки, подкладные пеленки влаговпитывающие, корцпанги,  учебные пособия, ноотбук,  лотки, контейнеры  для  отходов  класса «Б», антисептик,  лоток      с дезсредством, средства  индивидуальной  защиты(фартук, халат, шапочку, сменная  обувь, маска),перчатки нестерильные.

9.Учебно-методическое оснащение: методическая разработка к  занятию, графологичекий  диктант, задачи по теме, тесты.

10.Источники информации:

Литература:

Основная: .Основы сестринского дела. В 2 т. Том 1: учебник и практикум для среднего профессионального образования / В. Р. Вебер [и др.] ; под редакцией Г. И. Чувакова. — 2-е изд., испр. и доп. — Москва: Издательство Юрайт, 2016.. —(Профессиональное образование).

2. Кулешова, Л. И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии : учебник / Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоветова. — Ростов-на-Дону : Феникс, 2018.

Дополнительная:

1.Мухина, С. А. Теоретические основы сестринского дела: учебник / Мухина С. А. , Тарновская И. И. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019.

2.Обуховец, Т. П. Основы сестринского дела : практикум: учебное пособие / Т. П. Обуховец. — 3-е изд. — Ростов-на-Дону : Феникс, 2021.

Интернет-ресурсов: электронный // https://urait.ru/book/osnovy-sestrinskogo-dela-v-2-t-tom-1-452456; https://e.lanbook.com/book/116135

11. Инструкция практического занятия:

Тема:

«Обеспечение ухода и самоухода  за внешним и постоянным мочевым катетером (практическая подготовка)»

_Практическое  занятие.

Цели занятия:

Закрепления знаний учащихся по вопросам показаний, противопоказаний и возможных осложнений при катетеризации у мужчин и женщин. Обеспечить условия по закреплению умения проведения дезинфекции студентов уход и  самоуход  за  внешним  и постоянным мочевым катетером    у мужчины  и  у  женщины. Создание  условий  для  ухода со  стороны  медсестер (брата). Обеспечить безопасность , соблюдение гигиенических условий  при оказании  ухода. Обеспечить  условия для формирования умения работать с различными видами медицинской документации.  Воспитывать у будущих медицинских работников чувство социальной значимости выбранной специальности. Создать условия для закрепления студентами правил этики и деонтологии при проведении «интимных» процедур.

ЗНАТЬ

1.Знать виды  катетеров ;

2.Возможные  проблемы  пациента;

3.Виды   дизурических   расстройств;

4.Правила  ухода  за  внешним  катетером  при использовании катетера   типа «кондон

5.Правила  и меры  гигиены  при постоянном катетере  Фолея;

6.Правила  и меры  гигиены  при наличии  дренажного мешка;

7.Осложнения, которые  могут возникнуть   при наличии  постоянного мочевого катетера;

8.Правила  ухода  и  самоухода   за  постоянным  катетером  в  домашних  условиях;

(уход за  катетером, принятие  душа; очистка  катетера ; замена  мочеприемника, уход за  мочеприемником).

    УМЕТЬ:

1.Знать виды  катетеров ;

2.Возможные  проблемы  пациента;

3.Виды   дизурических   расстройств;

4.Правила  ухода  за  внешним  катетером  при использовании катетера   типа «кондон

5.Правила  и меры  гигиены  при постоянном катетере  Фолея;

6.Правила  и меры  гигиены  при наличии  дренажного мешка;

7.Осложнения, которые  могут возникнуть   при наличии  постоянного мочевого катетера;

8.Правила  ухода  и  самоухода   за  постоянным  катетером  в  домашних  условиях;

(уход за  катетером, принятие  душа; очистка  катетера ; замена  мочеприемника, уход за  мочеприемником).

 

План проведения занятия:

1.отработать практические навыки  мытье  рук   гигиеническим способом;

2.отработать практические  навыки  надевания  перчаток;

3.отработать практические  навыки  по обработки промежности;

4.отработать практические навыки по  уходу  за  катетером Фолея;

5.отработать практические  навыки   по уходу  за  катетером типа «кондом»;

6.Отработать алгоритм  ухода   за  ночным мочеприемником;

7.Отработать алгоритм снятия  перчаток

             8.Домашнее задание на следующее  занятие:

                                                                                           Приложение№1-1

1)- алгоритм мытье  рук  гигиеническим способом:

                                                                                Приложение 1-2

2)-алгоритм правила  надевания  перчаток

                                                                              Приложение  1-3

3) - алгоритм ухода  за промежностью  мужчины

                                                                                          Приложение 1-4

4)-отработать практические навыки по  уходу  за  катетером Фолея;

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к манипуляции. 1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. Уточнить понимание цели, хода предстоящей процедуры. Получить согласие.	Пациент осознано участвует в совместной работе, право пациента на информацию.
2. Оградить пациента ширмой.	Интимная манипуляция (ува­жение достоинства пациента).
3. Вымыть руки, надеть маску, фартук, перчатки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
4. Вымыть половые органы и промежность по принятой методике.	Личная гигиена пациента.
5. Вымыть катетер стерильной салфеткой, смоченной антисептическим раствором, затем высушить 10 см катетера (от участка, где он выходит из уретры).	Профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей.
6. Осмотреть область уретры вокруг катетера. Обработать антисептиком, осушить стерильной салфеткой. Убедиться, что моча не подтекает.	Если происходит подтекание мочи мимо катетера, проверьте, не образовались ли мочевые камни внутри катетера.
7. Осмотреть состояние дренажной системы (катетер + мочеприёмник).	Наличие оттока мочи, проходимость дренажных трубок.
8. Убедиться в надёжной фиксации мочеприемника к бедру пациента или кровати.
9. Снять перчатки. Вымыть руки и обработать антисептиком.	Обеспечивается инфекционная безопасность. Соблюдение личной гигиены медсестры.
10. Обеспечить физический и психологический покой пациенту. После манипуляции пациент находится в постели 30-60 минут.	Соблюдение лечебно-охранительного режима.
11. Надеть другие чистые перчатки и провести дезинфекцию предметов ухода.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
12. Снять перчатки (в дез. раствор). Вымыть руки.	Соблюдение личной гигиены медсестры.
13. Сделать запись в документации.	Ведение сестринской документации.

                                                          

                                                         

                                                                                                                 Приложение 1-5

 

 

5) -алгоритм   по уходу  за  катетером типа «кондом»;

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Обеспечить конфиденциальность процедуры.

3) Опустить изголовье кровати

4)Помочь пациенту расположиться на спине, положив предварительно под ягодицы пациента (пациентки) адсорбирующую пеленку.
5) Обработать руки гигиеническим способом, осушить

6) Надеть перчатки.

II Выполнение процедуры:

1) Положить емкость для сбора выделяемой мочи на кровать так, чтобы канюля лежала на кровати, свисала петлей с матраса и прикреплялась к самой кровати.
2) Вымыть и осушить половой член пациента

3) Использованный материал поместить в емкость для дезинфекции.

4) Взять половой член одной рукой, другой рукой надеть катетер типа "кондом" на половой член, раскатывая вверх и оставляя 2,5-5 см открытого пространства до дистального конца полового члена для прикрепления к системе дренирования.

5) Придерживая катетер "кондом" одной рукой, надеть застежку-"липучку" или резинку на верхнюю часть резинового катетера, но не на сам половой член, так, чтобы она прилегала плотно, но не туго.

6) Присоединить конец катетера к дренирующей трубке

7) Расположить дренирующую трубку так, чтобы она была свободной, не натягивая ее.

8) Проверять безопасность, надежность расположения катетера на половом члене каждые 4 ч.

9) Снимать катетер типа "кондом" на полчаса во время ежедневной ванны или каждые 24 ч.

                                                                                                   Приложение № 1-6

 

6)-алгоритм ухода  за  ночным мочеприемником:

 

Ночной мочеприемник всегда должен находиться ниже уровня мочевого пузыря.

Чтобы подвесить ночной мочеприемник на время сна, положите чистый пластиковый пакет в корзину для мусора. Повесьте ночной мочеприемник на внутренней стороне корзины для мусора.

Очистка  мочеприемников

Вам понадобится  следующее:

белый  уксус;

холодная вода.

Вымойте руки теплой водой с мылом в течение как минимум 20 секунд.

Промойте мочеприемник холодной водой. Не используйте горячую воду, потому что она может повредить пластмассовые принадлежности.

Чтобы уменьшить запах, заполните мочеприемник наполовину смесью из одной части белого уксуса и трех частей воды. Встряхните мочеприемник и замочите его в этой смеси на 15 минут.

Промойте мочеприемник холодной водой и повесьте его сушиться.

Предотвращение развития инфекций

Если у вас установлен катетер, следуйте приведенным ниже рекомендациям, чтобы предотвратить заражение инфекциями.

Мочеприемник должен всегда располагаться ниже мочевого пузыря, но не касаться пола.

Катетер должен быть надежно закреплен у бедра, чтобы он не двигался.

Не ложитесь на катетер и не преграждайте ток мочи в трубке.

Ежедневно принимайте душ, чтобы держать катетер в чистоте.

Мойте руки прежде чем касаться катетера или мочеприемника и после этого.

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Немедленно позвоните медицинскому сотруднику, если у вас возникло что-либо из перечисленного ниже:

у вас выпал катетер; не пытайтесь вернуть его на место самостоятельно;

у вас температура тела (38,3 °C) или выше;

вы мочитесь меньше, чем обычно;

моча имеет резкий неприятный запах;

в моче появилась ярко-красная кровь или крупные сгустки крови;

у вас возникла сильная боль в брюшной полости (животе) и моча не поступает в мочеприемник.

 

                                                                                           Приложение 1-7

Домашнее задание  на  следующее занятие:

      Составить алгоритмы действий

-техника постановки очистительной клизмы;

-техника постановки масляной клизмы;

-техника постановки гипертонической клизмы

 2часть. Материалы контроля исходного уровня знаний (форма и методы):

                                                                                                      Приложение1

1.Виды катетеров.

2.Цели катетеризации мочевого пузыря.

3.Возможные осложнения катетеризации мочевого пузыря.

4.Виды мочеприемников.

5.Понятие дизурии, виды дизурии.

6.Признаки инфекции мочевыводящих путей.

7.  Рекомендации для  медсестры

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1.Катетер Нелатона, Тимана,Малеко, Фолея

катетер Нелатона — прямой со слепым концом и овальным отверстием сбоку

катетер Тиманна — прямой со слепым концом в виде изогнутого клюва и овальным отверстием сбоку

катетер головчатый — Малеко или Пеццера — с большой утолщенной головкой для удерживания в мочевом пузыре, предназначен для продолжительного отведения мочи через надлобковый свищ

катетер Фолея — с надувным баллоном для наполнения стерильной жидкостью (водой или физиологическим раствором), используют для длительной фиксации в мочевом пузыре (как постоянный катетер)

2 .Цели катетеризации мочевого пузыря.

опорожнение мочевого пузыря при острой задержке мочи;

выведение мочи в случае недержания/неудержания мочи:

промывание мочевого пузыря;

 введение лекарственных препаратов;

ретроградное введение контрастного вещества при цистографии;

забор мочи для исследования

3.Возможные осложнения катетеризации мочевого пузыря.

риск инфицирования мочевого пузыря;

травматизация  мочевыводящих путей.

4. Виды мочеприемников.

Различают съемные и несъемные мочеприемники:

несъемные мочеприемники: пластиковая или стеклянная емкости;

съемные мочеприемники — это градуированная емкость разной конструкции с соединительной трубкой для создания дренажной системы (катетер + мочеприемник).

5. Понятие дизурии, виды дизурии.

Дизурия

Дизурия – это нарушение мочеиспускания, которое наступает вследствие затруднения выделения мочи из мочевого пузыря. Это происходит из-за сдавливания мочеиспускательного канала опухолью, гематомой, гиперплазией (увеличенной предстательной железой), закупоркой камня, а также вследствие функциональных расстройств при заболеваниях нервной системы.

Виды дизурии  

Различают несколько видов дизурии:

1)  Частое мочеиспускание (поллакиурия).

Возникает из-за спазмов, воспаления или растяжения мочевых путей и мочевого пузыря. Является наиболее типичным синдромом пиелонефрита, патологий мочевыделительной системы, а также мочекаменной болезни. Расстройство выражается в частых позывах к мочеиспусканию, при которых выделяется малое количество мочи.

2)  Затруднение процесса мочеиспускания (странгурия).

Резкие позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болью. Больной вынужден немедленно опорожнить мочевой пузырь, так как не в состоянии удержать позыв. Зачастую позывы могут наступать при наличии в мочевом пузыре даже нескольких капель мочи.

3)  Острая задержка мочеиспускания (ишурия).

Данное расстройство представляет собой невозможность опустошить мочевой пузырь, несмотря на его переполненное состояние. Чаще всего данное расстройство встречается среди мужчин, реже среди женщин и детей.

4)  Мочеиспускание преимущественно в ночное время (никтурия).

Этот вид дизурии является одним из признаков заболеваний сердечно-сосудистой системы, нарушения кровоснабжения в почках, печеночной недостаточности или почечной патологии.

5)  Недержание мочи (энурез).

Расстройство мочеиспускания, которое характеризуется недержанием мочи во время сна. Чаще всего энурез наблюдается у детей и развивается в случае нарушения функций сфинктера мочевого пузыря. Данное расстройство может быть следствием поражения ЦНС, последствием родовой травмы или заболеванием, которое сопровождает врожденные пороки мочевыводящих путей

6.Признаки инфекции мочевыводящих путей.

Основные симптомы инфекций мочевыводящих путей (ИМП):

дизурические явления;

боли внизу живота и в области поясницы;

изменение цвета мочи;

частое мочеиспускание;

жжение или боль при мочеиспускании;

боли выше лобковой кости (у женщин);

кровавая или дурно пахнущая моча;

нередко присоединяется повышение температуры тела и признаки общей интоксикаци

 

7.Рекомендации   для медсестры:

 Проводить обработку  наружных частей катетера  мыльным раствором

 не  менее 3 ух раз  в  сутки, антисептиком – ежедневно

Фиксировать мочеприемник  на  бедре  пациента  лейкопластырем или к  кровати.

Контролировать ежедневный  отток  мочи по дренажной  системе.

                                                                                                                             Приложение 2

                                        Графологический диктант по теме

                       «Уход  за  постоянным  катетером мужчине и женщине»

               1 вариант

1Катетеризацию мужчин полужестким и жестким катетером осуществляет врач.

2Необязательно тщательное соблюдение всех правил асептики, так как эпителий слизистой мочевыводящих путей не очень восприимчив к инфекции.

3Недержание мочи – потеря контроля над выделением мочи из мочевого пузыря, неспособность управлять и контролировать мочевыделение.

4Глубина введения катетера мужчине 3-5 см.

5Противопоказанием катетеризации является травма мочеиспускательного канала.

6Никтурия - это преобладание ночного количества мочи над дневным.

7Катетер Нелатона имеет баллон для лучшего удержания в мочевом пузыре.

8Медицинская сестра проводит уход  за  катетером катетером.

9Для проведения  ухода  используют стерильные одноразовые перчатки.

10 Мочеприемник  опорожняют каждые 3 часа..

Ответы записать в тетради по форме:

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Если согласны с утверждением «+», не согласны «-»

                                     Графологический диктант по теме

                 «Уход  за  постоянным катетером  мягким катетером мужчине и женщине»

2 вариант

1Показанием к катетеризации острая задержка мочи.

2Неудержание мочи – непроизвольное выделение небольших количеств мочи из мочеиспускательного канала при физическом напряжении, кашле, напряжении мышц брюшного пресса.

3Противопоказанием для катетеризации мочевого пузыря острая задержка мочи.

4Недержание мочи является противопоказанием для катетеризации мочевого пузыря.

5Глубина введения катетера женщине 3-5 см.

6Введение катетера мужчине осуществляет только врач.

7Наличие крови в моче называется олигоурией.

8Преобладание  ночного диуреза  над дневным никтурия

9Катетер Тиманна имеет изогнутый «клюв».

10.Необходимо тщательно соблюдать правила асептики при проведении  ухода  за  катеторм

 

Ответы записать в тетради по форме:

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Если согласны с утверждением «+», не согласны «-»

Ответы  по диктанту  графологичексому

Эталон ответа.

1 вариант

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
+	-	+	-	+	+	-	+	+	+

2 вариант

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
+	+	-	-	+	-	-	+	+	+

                              Критерии  оценивания:

    «  Отлично»  -  0-1 % неправильных  ответов,

    «Хорошо» -  2-3% неправильных ответов,

   «Удовлетворительно» – 4% неправильных  ответов,

   «Неудовлетворительно- 5% неправильных ответов.

                                                                                                 Приложение 3

3 часть. Вопросы для контроля конечного уровня знаний. (форма и методы):

Ситуационные  задачи:

1.У пациента, находящегося на постельном режиме, иногда возникают непроизвольные акты мочеиспускания. Медсестра принесла стеклянный мочеприемник, поставила его под кровать пациента на низкую скамеечку и сказала пациенту пользоваться им в случае необходимости. Оцените правильность действий медсестры?

2. Тяжелобольная пациентка постоянно лежит на впитывающей пелёнке в связи с недержанием мочи. Другие пациенты, находящиеся в этой же палате, страдают от сильного запаха мочи стоящего в палате. Какие мероприятия плохо проводятся, /не проводятся совсем/, палатной медсестрой в связи с этим?

3. У пациента, находящегося в бессознательном состоянии в отделении реанимации необходимо срочно взять мочу для исследования. Как это сделать?

4.Во время введения резинового катетера пациент стал жаловаться медсестре на боли в мочеиспускательном канале. Каковы действия медсестры?

5. В процедурном кабинете имеются антисептические растворы: 3% перекись водорода, 1% раствор карболовой кислоты, 2% раствор гидрокарбоната натрия, 0,02% раствор фурацилина. Какие из вышеперечисленных растворов нужны для промывания мочевого пузыря?

6. У пациента страдающего недержанием мочи, несмотря на частые подмывания в области промежности образовалась мацерация кожи. Что было упущено в уходе за пациентом, и что необходимо предпринять в таком случае?

7. Медсестра провела пациентке катетеризацию мочевого пузыря. Как должна поступить медсестра после процедуры с использованными марлевыми шариками, катетером, пинцетом, судном, клеенкой?

8.При осмотре пациентки в области промежности и вокруг катетера обнаружены признаки мацерации, багровое пятно на крестце. Моча выделяется по катетеру и мимо, раздражая при этом окружающие ткани. В чём причина мацерации и багрового пятна? Кто виноват? Тактика медсестры.

9.Через 6 часов после  аппендэктомии   пациентка просит судно для опорожнения мочевого пузыря. Неприятные ощущения сопровождают её бесплодные попытки опорожнить пузырь. Натуживание  не приводит к положительному результату. Что с пациенткой? Тактика медсестры.

10.Молодому человеку назначили ирригацию мочевого пузыря раствором антисептика. Он никогда раньше не принимал такую процедуру. Предполагает наличие сильных болей при промывании, стесняется данной процедуры. Просит, чтобы промывание делала не молодая медицинская сестра, а сестра  более  старшего  возраста. Пациент недоволен собой, так как не может справиться со своим чувством стеснения. Как поступить в данной ситуации?

11.При посещении пациентки на дому медсестра обратила внимание на резкий запах мочи в квартире. Пелёнка под лежачей пациенткой влажная, пропитана мочой. В анамнезе у пациентки недержание мочи и нарушение чувствительности в связи с полученной травмой позвоночника. Объективно: кожа влажная с признаками мацерации. Пациентка не предъявляет жалоб, говорит, что за ней хорошо ухаживают. Родственники стараются, чтобы она дольше была сухой, ограничивают питьё, особенно на ночь. Мочи у пациентки выделяется мало, но она очень концентрированная и имеет резкий запах. Тактика медсестры?

Эталон ответов к задачам

1.Медсестра поступила неправильно. Мочеприемник должен постоянно

находиться между ног пациента в постели.

2. Своевременная смена впитывающей пелёнки. Частая смена нательного и пастельного белья и по мере загрязнения, подмывание пациента. Частое  проветривание  палаты.

3. Путем катетеризации.

4. Прекратить процедуру и сообщить врачу.

5.0,02% раствор  фурацилина.

6.Необходимо после каждого подмывания и  осушивания  кожи промежности

смазать ее пастой Лассара. (подсушивающая  паста)

7.Катетер и пинцет провести три этапа очистки многоразового инструмента, затем сдать в ЦСО. Судно - вылить содержимое, ополоснуть водой и замочить в дезинфицирующем растворе. Клеенка - 2-х кратное протирание дезинфицирующим раствором с интервалом в 15 минут. Марлевые шарики замочить в дезинфицирующем растворе, после чего выбросить в отдельный контейнер для утилизации.

8.Причина мацерации в плохом уходе за пациенткой: не проводится личная гигиена пациентки (подмывание), не проводится профилактический осмотр катетера на наличие подтекания.  Багровое пятно – пролежень I стадии, не проводится профилактика пролежней. Виновата палатная медсестра. О случившемся сообщить лечащему врачу. Проверить фиксацию постоянного урологического катетера, при необходимости сменить катетер. По назначению врача – лечение мацерации. По назначению врача лечение пролежня, профилактика пролежней.

9.Острая задержка мочи. Попытаться рефлекторно вызвать мочеиспускание, если не получится, то сообщить лечащему врачу и по его назначению провести катетеризацию мочевого пузыря

10.Объяснить пациенту, что при промывании мочевого пузыря болей не бывает, а только не приятное чувство распирания. Если появятся боли при ирригации, немедленно сообщить медсестре. Можно выполнить пожелание пациента и попросить провести эту процедуру медсестру старшего возраста. Но лучше будет, если медсестра объяснит пациенту, что стесняться не стоит, т.к. она уже неоднократно проводила промывание мочевого пузыря и это её работа.

11.Медсестре необходимо обучить родственников уходу за пациенткой при недержании мочи, и объяснить, что не надо ограничивать её в питье, т.к. моча из-за этого становится концентрированной и имеет такой неприятный запах, а также это плохо для пациентки.

Контроль  конечного  уровня знаний по теме:

«Обеспечение ухода и самоухода  за внешним и постоянным мочевым катетером»

1. Что такое дизурия:

1) расстройство мочеиспускания;

2) учащение мочеиспускания;

3) болезненное затруднение мочеиспускания;

4) выраженная острая задержка  мочевыведения.

2.Что такое  не удержание мочи:

1) потеря контроля над выделением мочи;

2) ложные позывы к мочеиспусканию при наполненном мочевом пузыре;

3) частые позывы к мочеиспусканию;

4) непроизвольное выделение небольших количеств мочи при физическом напряжении.

3. Что такое  недержание мочи:

1) потеря контроля над выделением мочи;

2) ложные позывы к мочеиспусканию при наполненном мочевом пузыре;

3) частые позывы к мочеиспусканию;

4) непроизвольное выделение небольших количеств мочи при физическом напряжении.

4. Что такое тенезмы:

1) расстройство мочеиспускания;

2) потеря контроля над выделением мочи;

3) ложные позывы к мочеиспусканию при наполненном мочевом пузыре;

4) частые позывы к мочеиспусканию.

5. Что такое ишурия:

1) болезненное затруднение мочеиспускания;

2) отсутствие, не поступление мочи в мочевой пузырь;

3) уменьшение суточного диуреза;

4) выраженная острая задержка  мочевыведения.

6.Какой катетер надевают на половой член:

1) Нелатона;

2) Кондон;

3) Тимонна;

4) Фолея.

7. Какой катетер применяется для постоянной катетеризации:

1) Пеццера;

2) Тимонна;

3) Фолея.

4) Нелатона;

8.Какой из перечисленных катетеров необходимо фиксировать застежкой-"липучкой":

1) Нелатона;

2) Кондон;

3) Тимонна;

4) Фолея.

9. Где должен располагаться дренажный мешок:

1) выше уровня мочевого пузыря

2) ниже уровня мочевого пузыря

3) на уровне мочевого пузыря

4) не имеет значение

10. Как часто нужно менять дренажный мешок:

1) каждые 8 часов

2) каждые 3 часов

3) каждые 10 часов

4) пока полностью не наполнится.

11. Как называются  отеки:

1) внутренние;

2) внешние;

3) явные;

4) поверхностные.

12. Что такое асцит:

1) скопление жидкости в грудной полости;

2) скопление жидкости в почечной лоханке;

3) скопление жидкости в плевральной полости;

4) скопление жидкости в брюшной полости;

13. Сколько жидкости должен принимать пациент с постоянным катетером:

1) 5−6 литров в сутки; 

2) 3−4 литров в сутки; 

3) 1−2 литров в сутки; 

4) до 1литра в сутки.

14.Как часто необходимо проверять надежность расположения катетера на половом члене.

1) каждые 4 ч

2) каждый 1 ч

3) каждые 30 мин

4) каждые 2 ч

15.Каким требованиям должен отвечать катетер для катетеризации мочевого пузыря:

1)  жёсткости

2)  атравматичности

3)  длине

4)  количеству рожков

16.Что такое олигурия:

1) увеличение суточного диуреза;

2) невозможность самостоятельного мочеиспускания;

3) болезненное затруднение мочеиспускания;

4) уменьшение суточного диуреза.

17. Что такое полиурия:

1) увеличение суточного диуреза;

2) невозможность самостоятельного мочеиспускания;

3) болезненное затруднение мочеиспускания;

4) уменьшение суточного диуреза.

18. Что такое никтурия:

1) увеличение суточного диуреза;

2) ночное преобладание количества мочи над дневным;

3) болезненное затруднение мочеиспускания;

4) уменьшение суточного диуреза.

19. Что такое странгурия:

1) болезненное затруднение мочеиспускания;

2) отсутствие, не поступление мочи в мочевой пузырь;

3) уменьшение суточного диуреза;

4) выраженная острая задержка  мочевыведения.

20. Что такое поллакиурия:

1) учащение мочеиспускания;

2) выраженная острая задержка  мочевыведения;

3) уменьшение суточного диуреза;

4) болезненное затруднение мочеиспускания.

Эталоны ответов к тестам по

теме: «Обеспечение ухода и самоухода  за внешним и постоянным мочевым катетером»

1	1	11	3
2	4	12	4
3	1	13	2
4	3	14	1
5	4	15	2
6	2	16	4
7	3	17	1
8	2	18	2
9	2	19	1
10	1	20	1

Критерии оценивания тестов закрытой формы:

«Отлично» - 100-91 % (20-18)  правильных ответов,

«Хорошо» -  90-81 %  (17-16)  правильных ответов,

«Удовлетворительно» – 80-71 % (15-14) правильных ответов,

«Неудовлетворительно» - 70-0 % (менее 14) правильных ответов