Методическая разработка практического занятия "Биоэтика"

Смоленское областное государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

«Вяземский медицинский колледж имени Е.О. Мухина»

ПМ.04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра

по уходу за больными

МДК.04.01. Теория и практика сестринского дела

специальность 34.02.01 Сестринское дело базовой подготовки

ПМ.04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра

по уходу за больными

МДК.04.01. Теория и практика сестринского дела

специальность 31.02.01 Лечебное дело углубленной подготовки

Методическая разработка практического занятия

Тема: «Биоэтика»

2019г

Рассмотрена на заседании ЦМК специальных дисциплини№1 протокол №2 от 08 октября 2019 года Председатель ЦМК _________________                                         С.Н. Губина

УТВЕРЖДАЮ Заместитель директора по учебной работе СОГБПОУ «Вяземский медицинский колледж имени Е.О. Мухина» ___________________                         А.В. Никитина

Автор: Губина С.Н. – преподаватель первой квалификационной категории СОГБПОУ «Вяземский медицинский колледж имени Е.О. Мухина»

Пояснительная записка

Биоэтика представляет собой важную точку философского знания. Формирование и развитие биоэтики связано с процессом трансформации традиционной этики вообще и медицинской этики в частности.

Формирование и актуальность биоэтики обусловлены прежде всего резко усиливающимся вниманием к правам человека, а также теми грандиозными изменениями, которые произошли в технологическом перевооружении современной медицины, кардинальными сдвигами в медико-клинической практике, которые нашли свое выражение в успехах генной инженерии, трансплантации органов, биотехнологии, поддержании жизни пациента. Все эти процессы обострили моральные проблемы, встающие перед человеком.

Биоэтика, или этика жизни, является разделом этики. Биоэтика определяет, какие действия по отношению к живому с моральной точки зрения допустимы, а какие недопустимы. Ее конечная цель — защита человека и общества от возможных негативных воздействий и вообще сложностей, возникающих в связи с бурным прогрессом науки и глубоким реформированием общественной жизни.

Основная задача биоэтики — способствовать выявлению различных позиций по сложнейшим моральным проблемам, которые лавинообразно порождает прогресс биомедицинской науки и практики. Задачами этой контрольной работы являются: рассмотреть место биоэтики в современной науке, изучить принципы и идеи, а также выявить значение биоэтики как науки.

Термин «Биоэтика» был впервые использован в 1970 американским медиком Ван Р. Поттером (1911–2001), который обозначил биоэтику как область исследований, призванную соединить биологические науки с этикой во имя решения задачи выживания человека при обеспечении достойного качества его жизни. Примерно в те же годы американский медик А. Хеллегерс (1926-1979) дал другую трактовку биоэтике. Он представил её как новый способ осмысления и решения тех моральных конфликтов, которые порождает высоко технологичная медицина.

Цели занятия:

Дидактические:

Студент должен знать:

- определение биоэтики, медицинской деонтологии;

- морально-этические нормы, правила и принципы профессионального поведения;

- этические основы современного медицинского законодательства;

- определение, причины, профилактику ятрогенных заболеваний;

- определение медицинской тайны;

- определение субординации, особенности взаимоотношений коллег.

Студент должен уметь:

- применять правила профессиональной этики и деонтологии при общении с пациентами

Воспитательные:

- формирование интереса к избранной профессии и чувства гордости за избранную профессию;

- развитие общих человеческих ценностей: гуманности, милосердия, сострадания, уважения к жизни и здоровью человека

Здоровьесберегающие:

- сохранить высокий уровень активности обучающихся;

- профилактика нарушений зрения и осанки.

Способствовать формированию общих и профессиональных компетенций:

- ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями;

- ОК11.Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку;

- ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач;

ПК 1.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.

ПК 1.2. Соблюдать принципы профессиональной этики.

Тип занятия: комбинированный

Продолжительность практического занятия: 4 часа

Место проведения занятия: кабинет доклинической практики

Оснащение:

1. Презентация «История сестринского дела. Философия сестринского дела.

Биоэтика»

2. Ноутбук, проектор, экран.

Мотивация

Профессиональная медицинская практика свидетельствует о том, что медицинский работник ежедневно сталкивается с моральными проблемами выбора того или иного действия. Чтобы избежать ошибки, нужно уметь принять правильное решение, что требует специального морально-этического знания. Этика как наука помогает понять наши действия и поступки, осмыслить их в категориях добра, справедливости и милосердия. Подобно тому, как логика помогает избежать ложных суждений, так и этика помогает осознать принципы, по которым тот или иной поступок оценивается как верный или неверный.

Цель методической разработки заключается в том, чтобы научить будущего медицинского работника применять теоретическое знание о принципах, ценностях и правилах биомедицинской этики в практической деятельности.

Информационное обеспечение занятия

1.             Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии/ Л.И. Кулешова, Е.В. Пустосветова; под ред. В.В. Морозова – Изд.

2-е-Ростов н/Д: Феникс, 2012

2.             Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник – Изд. 2-е, исправл. И доп. – М: ГЭОТАР- Медиа, 2009

План – хронокарта практического занятия

№	Этапы занятия	Деятельность преподавателя	Деятельность обучающихся	Мотивация	Время
1	Организация начала занятия	Отмечает отсутствующих, выясняет причины, обращает внимание на внешний вид обучающихся, готовность к занятию	Обучающиеся готовят тетради, учебные пособия, ручки	Концентрация внимания обучающихся	2 мин
2	Сообщение темы, ее обоснование	Сообщает тему занятия, обращает внимание обучающихся на актуальность изучаемой темы	Записывают тему занятия в тетрадь, слушают обоснование темы, понимают ее значимость и актуальность	Активация и целенаправленность мышления обучающихся на тему занятия, осознание ее значения для будущей работы	3 мин
3	Постановка целей и ознакомление с планом занятия	Обращает внимание обучающихся на цели и задачи, стоящие перед ними, важность хорошего знания предмета для успешного овладения профессией в целом.	Слушают, осмысливают	Обеспечить прочное активное усвоение знаний, создать у обучающихся цельное представление о практическом занятии	5 мин
4	Контроль исходного уровня знаний методом фронтального опроса (приложение №1)	Проводит фронтальный опрос по теме занятия	Отвечают на вопросы. Проводят анализ ошибок	Управление процессом усвоения, обсуждение результатов контроля	15 мин
5	Изучение темы занятия	Проводит объяснение материала с демонстрацией презентации, дает методические указания обучающимся по изучению темы занятия	Слушают, смотрят презентацию, используют лекционный материал по данной теме	Развивать мыслительную деятельность обучающихся, подготовить обучающихся к работе в ЛПО	110 мин

6	Итоговый контроль усвоения материала решение тестов и ситуационных задач (приложение №2 и №3)	Раздает обучающимся тестовые задания и ситуационные задачи. Проверяет правильность решения. Выставляет оценки	Решают тесты и ситуационные задачи. Анализирует допущенные ошибки	Оценка степени усвоения нового материала	35 мин
7	Подведение итогов занятия	Высказывает свою точку зрения в отношении работы обучающихся на занятии, учитывает мнение обучающихся, обращает внимание на сложные моменты темы, выставляет каждому оценку с комментариями	Выслушивают преподавателя, анализируют, в случае необходимости задают вопросы	Оценка степени достижения цели занятия	5 мин
8	Домашнее задание	Сообщает тему домашнего задания «Общение в сестринском деле». Дает  для его успешного выполнения	Записывают домашнее задание. Слушают рекомендации к выполнению задания, задают вопросы.	Организация и мотивация на подготовку к следующему занятию	5 мин

Этические вопросы медицины

Греческое слово этика — ethos — означает обычай, нрав, правила. Это название впервые дал Аристотель новой науке, объектом которой служат мораль и нравственность.

Этика — это наука о морали, совокупность норм и принци­пов поведения, принятых в данном обществе в определенном промежутке времени.

Область этических вопросов в современной медицине обо­значают терминами: «медицинская этика», «врачебная эти­ка», «биоэтика», «биомедицинская этика», «медицинская деонтология».

С именем Гиппократа связано первое представление о высо­ком моральном облике и образце этического поведения врача. Основные принципы знаменитой клятвы Гиппократа:

1 — уважение к жизни;

2 — непричинение вреда больному;

3 — уважение личности больного;

4 — врачебная тайна;

5 — уважение к профессии.

КЛЯТВА ГИППОКРАТА

Клянусь Аполлоном-врачом, Асклепием, Гигиеей и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следу­ющую присягу и письменное обязательство: считать научив­шего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности по­могать ему в нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать без­возмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клят­вой по закону медицинскому, но никакому другому. Я направ­лю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вре­да и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смер­тельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного песса­рия. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страда­ющих каменной болезнью, предоставив это людям, занимаю­щимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, непра­ведного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.

Чтобы при лечении — а также без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не сле­дует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастие в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена: преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому.

Этика неразрывно связана с деонтологии. Термин «де­онтология» был введен английским философом, социоло­гом, юристом, журнааистом Дж. Бентамом (1748-1832 гг.). Бентам определил понятие «деонтология» как науку о должном профессиональном поведении человека (от греч. deontos — долж­ное и logos — учение). В России этот термин ввел Николай Николаевич Петров — хирург-онколог (30-50-е годы 20-го столетия), считая главным этическим принципом непричи­нение вреда.

В медицинском понимании деонтология — это учение о юридических, профессиональных и моральных обязанностях и правилах поведения медицинского работника по отношению к пациенту. Помимо этого деонтология устанавливает нормы взаимоотношений между медиками и родственниками пациен­тов, а также между коллегами в медицинском коллективе.

Итак, медицинская этика определяет моральные отношения, а медицинская деонтология — профессиональные отношения в рамках между медиками, пациентами и родственниками.

Термин «биоэтика» ввел американский биолог Ван Ренселлер Поттер. Термин «биоэтика» образован от bios — жизнь. Поттер рассматривает биоэтику как новую дисциплину, кото­рая перекинет мост между точными и гуманитарными наука­ми — мост между биологией и этикой, отсюда — биоэтика.

Биоэтика в широком смысле слова — это наука об этичес­ких, биомедицинских исследованиях и их практическом при­менении.

Биоэтика, как и медицинская этика, — наука о законах, принципах и правилах регулирования профессионального по­ведения медицинского работника, но в условиях использования новых медицинских технологий.

Биоэтику иногда определяют как изучение этических ас­пектов проблемных ситуаций в современной медицине.

Сегодня медицина поднялась до уровня осознания биоме­дицинских проблем как проблем, прежде всего, этического и нравственного характера.

Основные проблемы биоэтики:

1. Новые репродуктивные технологии (экстракорпораль­ное оплодотворение, суррогатное материнство), вопросы абор­та, стерилизации. В нашей стране добровольная стерилиза­ция мужчин и женщин официально разрешена с 1993 года.

2.     Эвтаназия — в переводе с греческого означает «хоро­шая», «легкая» или «благая» смерть. Эта проблема возникла еще в Древней Спарте, где уничтожали хилых и уродливых новорожденных. В России эвтаназия запрещена законом. В настоящее время под эвтаназией понимают преднамерен­ ное прерывание жизни неизлечимо больного пациента с це­лью прекращения его страданий или медицинскую помощь ему, носящую паллиативный характер. Различают активную и пас­сивную эвтаназию. Активная — прямое причинение смерти больному (например, «смертельная инъекция»), пассивная (осуждена ВОЗ, но разрешена во многих странах мира) — пре­кращение действий, поддерживающих жизнь (например, от­ключение ИВЛ, искусственного питания).

3.      Трансплантация органов и тканей (донорство крови, вопросы пересадки от живого донора и от трупа).

Над проблемой трансплантации органов и пересадки тка­ней работали многие русские ученые. Это Н.И. Пирогов (пер­вым применил эфирный наркоз), Н. Штраух, Н. Фейгин (установили возможность трансплантации роговицы), В. Ан-тоневич (работы по пересадке зубов), К.М. Сапежко (работы по трансплантации слизистой), Ю. Вороной (первая в мире трансплантация почки), В.Шумаков (операции по трансплан­тации сердца), Г. Фальковский, А. Покровский (исследо­вание способов сохранения органа), С. Воронов (пересадки семенников животных человеку), С. Брюхоненко (создание первого в мире аппарата искусственного кровообращения), В. Демихов (операции по пересадке мозга).

В России первая успешная пересадка почки выполнена в 1965 году, сердца — в 1986-м, печени — в 1990-м, успешно выполнена уникальная операция пересадки легких 1 августа 2006 года. Одним из самых интересных разделов трансплан­тологии является трансплантация мозга. Сегодня она нахо­дится в стадии эксперимента и изучена еще очень мало.

4. Геномика, клонирование, применение генетически мо­дифицированных пищевых продуктов. В нашей стране выве­дена овца, в молоке которой содержится химозин — фермент, использующийся в производстве сыра; успешно прошли ис­пытания на животных первые овощи — вакцины против гепа­тита В и ВИЧ.

Клонирование стало одним из самых громких открытий XX столетия, когда весь мир узнал об овечке Долли — точной генетической копии своей матери. Различают два вида кло­нирования — репродуктивное и терапевтическое. При репро­дуктивном — рождается точная генетическая копия, при те­рапевтическом — клеточный материал зародыша используют на ранних стадиях развития в медицинских целях.

5.    Врач и права больного.

6.     Охрана медиками частной жизни пациента.

Основные принципы биоэтики

1. Принцип гуманности (гуманность — интересы личности выше интересов всего остального), уважения человеческого достоинства личности.

2.    Принцип уважения моральной автономии личности.

3.    Принцип благодеяния — «В какой бы дом я ни вошел, я войду туда только для пользы больного», — говорится в клятве Гиппократа; «Спешите делать добро» — эти слова — духовное завещание врача-гуманиста Ф.П. Гааза (1780—1853 гг.), который следовал этому принципу всю свою жизнь.

4.    Принцип справедливости.

Биоэтика не только позволяет использовать достижения научно-технического прогресса на благо человека, но и при­звана защитить пациента от нанесения вреда медиками, воо­руженными новыми технологиями.

Какими же чертами характера, душевными качествами, добродетелями должны обладать медсестра, акушерка, фельдшер?

Профессия накладывает свой определенный психологиче­ский отпечаток наличность медика. По определению психо­логов, впечатление о человеке формируется в течение первых 18 секунд знакомства! При первом контакте с медсестрой у па­циента должно возникнуть чувство доверия к персоналу этого лечебного учреждения. Именно сестра, находясь ближе к па­циенту, создает атмосферу доброжелательности, настрой и веру в положительный (или благоприятный) прогноз и исход за­болевания. Во все времена и у всех народов к характеру и по­ведению врача или медсестры предъявлялись особые, повы­шенные требования. Личные качества медсестры — любовь к людям, способность к состраданию, доброта, собранность, требовательность к себе. Сострадание к чужой боли!

У нас профессия такая,

Что станет до последних дней

Твоею болью боль чужая

И радость — радостью твоей.

Оберегайте это чувство!

И разве есть страшнее зло,

Когда врачебное искусство

Вдруг превратится в ремесло...

(С. Сельков, офтальмолог)

Автор книги «Врач, сестра, больной», известный венгер­ский психотерапевт И. Харди (1983 г.) выделил 6 типов ме­дицинских сестер. В основе типологии сестер не только осо­бенности психоэмоционального склада, но и отношение к работе, пациентам. Данная классификация несколько утри­рована, но она помогает взглянуть на деятельность сестры «гла­зами пациентов».

1.         Сестра-рутинер — она тщательно, скрупулезно, акку­ратно выполняет все свои обязанности, действуя строго по инструкции, проявляет усердие, ловкость и умение для ухода за больными, но работает механически, не сопереживая, не проявляя сочувствия.

2.        Сестра, играющая заученную роль (артистический тип), — такая медсестра в процессе свой работы старается играть ка­кую-либо роль (например, благодетельницы) или следовать понравившемуся ей идеалу. Постепенно в поведении такой сестры исчезают искренность, непосредственность, открытость и появляются наигранность, искусственность.

3.         Тип «нервной» сестры — эмоционально неустойчивая, вспыльчивая, раздражительная, склонная обсуждать личные проблемы, считает, что ее усилия не оценивают должным образом; часто боится заразиться каким-либо инфекционным заболеванием, в результате может проявлять брезгливость и даже отказываться от выполнения каких-либо процедур и ма­нипуляций под благовидным предлогом. С точки зрения про­фессиональной этики такие сестры не должны работать с па­циентами.

4.        Тип сестры — мужеподобная, сильная личность («грена­дер») — больные уже издали, по походке или зычному голо­ су, узнают ее, побыстрее стараясь привести в порядок свои тумбочки и кровати, убрать лишние вещи. Такая сестра лю­бит порядок, четкость и дисциплину. В благоприятных случа­ях она может стать прекрасным организатором, хорошим педа­гогом. При недостатке культуры она может быть резкой и грубой с пациентами, но всегда ответственна и точна в работе.

5.        Сестра материнского типа — выполняет свою работу с проявлением максимальной заботы и сочувствия к пациентам, успевает повсюду. Работа для такой сестры — неотъемлемое условие жизни, забота о пациентах — жизненное призвание. К ней как нельзя лучше подходит такое обращение, как «мать», «сестричка». Постоянной заботой о других, любовью к лю­дям пронизана и ее личная жизнь.

6.        Сестра-специалист — сестра, которая благодаря како­му-то особому свойству личности проявляет любознательность в определенной сфере профессиональной деятельности и бла­годаря развитию этого интереса получает специальное назна­чение. Многие из них посвящают свою жизнь избранному делу, работая в кабинетах физиотерапии, функциональной ди­агностики, различных лабораториях.

Особенности сестринской этики

1. Сочувствие к пациенту и уважение его достоинства.

Эмпатия (от англ. empathy) — «вчувствование», способ­ность чувствовать эмоциональное состояние другого человека (умение войти в мир другого и вовремя выйти, иначе самой сестре понадобится помощь). Быть в состоянии эмпатии — значит на какое-то время войти в мир другого, но в любой момент вернуться. Если такая способность теряется — то са­мой медсестре необходима медицинская помощь, то есть мед­сестра способна познать суть и глубину переживаний и страда­ний пациента, но она не идентифицирует себя с его пережи­ваниями.

2.        Доброжелательность, приветливое выражение лица —составляющие профессиональной культуры. Профессиональ­ная культура — это культура поведения, общения и внешнего вида.

3.        Честность с больными и коллегами, критичность к себе и окружающим.

4.        Уважение закона.

5.        Уважение прав пациента — медсестра тактично объяс­няет пациенту его права и обязанности.

6.        Постоянное самосовершенствование, стремление к по­лучению свежей информации.

7.        Свобода выбора (выбирать должен не только пациент).

8.        Ответственность за свой труд.

9.        Сохранение медицинской тайны (разговоры о диагно­зе, об особенностях заболевания — в рамках компетенции —должны быть обозначены врачом) предусмотрено законом.

10. Принцип информированного согласия — любой меди­цинский работник должен максимально полно информировать пациента о его состоянии здоровья, методах и перспективах лечения, дать ему оптимальные советы, учитывая его возмож­ности в общении и социальном положении. На основании полученных сведений пациент самостоятельно принимает ре­шение о дальнейших действиях.

Попытка скрыть правду от больного вызывает у него со­мнения в правильности диагноза, компетенции врача. В этом отношении очень показателен случай из жизни великого рус­ского хирурга Н.И. Пирогова. Во время празднования 50-летия его врачебной деятельности в 1881 году в Москве он решил проконсультироваться по поводу язвы на нёбе, беспо­коившей его. Хирурги во главе с Н.В. Склифосовским, заподозрив рак, высказались за операцию. Но Н.И. Пирогов решил выслушать и мнение знаменитого Т. Бильрота, про­живавшего в Вене, и поехал к нему на консультацию. Тот успокоил коллегу, заявив, что операция не нужна. Доктор С. Шкляревский, сопровождавший Н.И. Пирогова в поезд­ке, свидетельствовал, что после консультации у Бильрота рас­положение духа Николая Ивановича резко изменилось в луч­шую сторону, «из убитого и дряхлого старика, каким он был во время дороги от Москвы до Вены, он опять сделался бод­рым и свежим». Но через несколько месяцев Н.И. Пирогов умирает мучительной смертью. За 26 дней до кончины он на­писал: «Ни Склифосовский, ни Бильрот не узнали у меня unclus oris mem, cancerosum segpegenosum — иначе первые три не по­советовали бы операции, а второй — не признал бы болезнь за доброкачественную». Разумеется, Н.И. Пирогов был не прав и принял «святую ложь» за профессиональную ошибку. Подобных случаев немало описано в литературе.

11 .Основной медицинский принцип — непричинение вре­да (не навреди — со времен Гиппократа).

12.Свершение благодеяний. Благодеяние — моральный долг медиков, основа деонтологии. История сестринского дела богата примерами высокого понимания своего долга: это и Ф. Найтингейл, и Е. Бакунина, вышедшие из богатых ари­стократических семей и посвятившие всю свою жизнь служе­нию людям, и баронесса Ю. Вревская, и великая княгиня Елизавета Федоровна, заплатившие жизнью за свои благоде­яния.

Основные принципы взаимоотношения сестры с врачом

1.  Врач и медсестра — это два союзника.

2.             Единая тактика в лечении.

3.              Медсестра всегда присутствует на обходах.

4.             Строгое соблюдение субординации.

5.              Устранение «недоделок».    

6.             Правильное оформление документации.

7.             Обоснованный подход к назначениям.

8.              Поддержка авторитета врача.

9.              Своевременное информирование врача о вопросах, воз­никших у пациента.

Болезни, патологические состояния, вызванные какими-либо профессиональными действиями врача, называют ятрогенными (ятрогении), а вызванные действиями сестры — соррогенными (соррогении).

Американский врач-биоэтик Роберт Вич (1992 г.) опреде­лил четыре модели взаимоотношений медиков с пациентами.

1.  Патерналистская (от лат. pater — отец) — модель ро­дительской заботы врача о своем пациенте. Медики сами при­нимают важные для пациента решения и при этом берут всю ответственность на себя.

Эта модель противоречит принципу уважения автономии пациента, на сегодняшний день применима в педиатрии, пси­хиатрии, гериатрии.

2.  Инженерная (модель автомеханика) — пациент встреча­ется с врачом или медицинской сестрой только для «устране­ния поломок».

Межличностный компонент взаимоотношений полностью игнорируется. Эта модель применима в физио- и рентгенка-бинетах, отделениях функциональной диагностики.

3.        Коллегиальная (семейная медицина) — когда заботу о здоровье пациента берут на себя несколько специалистов. Ха­рактеризуется полным взаимным доверием медицинского пер­сонала и пациентов. Очевидно, будет иметь место в семейной медицине.

4.       Контрактная (договорная) — пациент и медработник заключают контракт, в котором определяются рамки их взаи­моотношений.

Существует несколько этапов установления отношений меж­ду сестрой и пациентом.

Начальный — этап ориентации, знакомство пациента и се­стры. Пациент захвачен своими проблемами, но в силу необ­ходимости приспособления к новой среде он вынужден всту­пать в контакт с окружающими его людьми. Сестра в ходе ра­боты получает представление о поведении пациента. Важны свойства личности пациента и сестры.

Развернутый — дальнейшая работа зависит от сформиро­вавшегося контакта между сестрой и пациентом. Изменение картины болезни, все происходящее с пациентом могут вы­звать у него появление страха, неуверенности, придирчи­вость. Все это можно уменьшить или вообще устранить, про­являя внимание к пациенту, беседуя с ним, выслушивая его проблемы.

Конечный — пациент должен быть соответствующим обра­зом подготовлен к выписке; трудности обычно возникают при выписке из больницы пациентов, получивших определенную группу инвалидности.

Пациенты могут быть разного пола, возраста, националь­ности, специальности, социального статуса, вероисповеда­ния, состояния здоровья. Однако все они имеют право на то, чтобы медицинский работник видел в них личность, за­служивающую внимания и сострадания.

Болезнь — не только страдание больного органа пациента. Человек испытывает серьезное эмоциональное потрясение. Больные часто жалуются на чувство собственной малоценнос-ти, одиночества и ненужности. Поэтому первоочередная за­дача психологической помощи пациенту уже при первом об­щении с ним — вернуть чувство уверенности в себе, утрачен­ную веру в выздоровление, восстановить потерянную связь с окружающими, дать пациенту необходимую психологическую силу, которую он утратил.

Клинику любого заболевания можно оценить с двух сто­рон: внешней и внутренней.

Внешняя, или объективная, картина болезни — это сово­купность клинических данных, полученных медиками: пока­затели осмотра, перкуссии, пальпации, различных исследо­ваний.

Внутренняя картина болезни — это определенное состоя­ние пациента в момент болезни.

В структуре внутренней картины болезни различают не­сколько уровней:

1 — чувственный уровень — ощущения пациента в связи с его болезнью (тошнота, головокружение);

2 — эмоциональный уровень — переживания пациента по поводу его заболевания;

3 — интеллектуальный уровень — уровень представлений и знаний пациента о болезни;

4 — уровень отношения к болезни и мотивация к возвраще­нию (укреплению) здоровья.

Кроме личности медсестры, следует уделить внимание и личности пациента. Медсестра может привлечь пациента к активному участию в лечебном процессе, оказать помощь боль­ному в осознании и понимании необходимости борьбы с бо­лезнью. Сирийский врач Абуль Фараджа, живший в XIII веке, обращаясь к пациенту, говорил: «Нас трое — ты, болезнь и я. Если ты будешь с болезнью, вас будет двое, а я останусь один. Вы меня одолеете. А если ты будешь со мной, нас будет двое, болезнь останется одна, мы ее одолеем». Эта древняя муд­рость соответствует и современным представлениям: в борьбе с болезнью многое зависит от пациента, от его жизнестойко­сти, готовности сотрудничать с медиками в борьбе против за­болевания.

Эгогения — это влияние пациента на самого себя, эгрогогения — влияние пациентов друг на друга.

Отношение к болезни у пациента может быть адекватным и неадекватным со множеством нюансов.

Адекватное (гармоничное) отношение к болезни предполага­ет осознание пациентом необходимости лечения. Пациент трез­во оценивает свое состояние, стремится содействовать успеху лечения, не желает обременять других тяготами ухода за собой.

Типы пациентов с неадекватным отношением к болезни

Тревожный (вечно волнующийся) пациент — отличается повышенной тревожностью по любому поводу, в общении — робкий, неуверенный в себе человек. Медсестре желательно быть предельно точной, внимательной к своим словам и вы­ражениям, избегать медицинского сленга, проводить психо­коррекцию пациента, обратившись к психологу.

Подозрительный пациент — угрюмый, настороженный и подозрительный по отношению к медицинскому персоналу и лечению в целом. Перед началом лечения необходимо пре­одолеть психологический барьер недоверия пациента.

Демонстративный пациент — нуждается в постоянном вни­мании, требует к себе особого отношения, пытается произве­сти впечатле.ние, преувеличивает сложность своего заболева­ния, выставляет напоказ близким и окружающим свои стра­дания, переживания, испытывая постоянную потребность в признании. Медсестре желательно поддерживать «героизм» такого пациента.

Депрессивный пациент — подавлен, удручен болезнью, не верит в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Пессимистический взгляд на все вокруг. В работе с такими пациентами обязательно участие психолога.

Ипохондрический пациент — чрезвычайно внимателен к своему здоровью, сосредоточен на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях, необоснованно предполагает у себя наличие самых разных заболеваний, интересуется ре­зультатами всех исследований, читает специальную медицин­скую литературу. Медперсоналу с такими больными нужно вести себя крайне осторожно.

Права Пациента:

В 1993 году в нашей стране права пациентов были определе­ны в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан.

В статье 30 «Основ» дается общий перечень прав пациен­тов: на выбор врача, на консультации других специалистов и консилиум; на лечение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством, на конфиденциальность, на информацию, на информированное добровольное согласие, на отказ от медицинского вмешательства.

Статья 31 «Основ» конкретизирует право пациента на ин­формацию о своем здоровье, обо всех аспектах предлагаемых или проведенных медицинских вмешательств.

Статья 32 «Основ» дает юридическое толкование важней­шего понятия биомедицинской этики и современного меди­цинского права — «информированного согласия».

   Статья 33 «Основ»: каждый пациент имеет право отказать­ся от медицинского вмешательства или потребовать его пре­кращения.

Статьи 49 и 61 — вопрос о врачебной тайне.

Закон предписывает (статья 49) врачам вносить сведения о диагнозе в листок нетрудоспособности только с согласия са­мого пациента, а при его несогласии указывается общая при­чина нетрудоспособности — заболевание, травма и т. д.

Разглашение возможно (статья 61):

а)  если пациент в силу своего состояния не может дать согласия;

б)  при угрозе распространения инфекционных заболеваний;

в)  по запросу правоохранительных органов;

г)  если пациент моложе 15 лет;

д)  если есть основание полагать, что вред здоровью при­несен в результате противоправных действий.

В 1997 году Ассоциацией медсестер России был разрабо­тан и принят Этический кодекс медицинской сестры. При­нятие этого документа стало важным этапом реформы сест­ринского дела в нашей стране, основной целью которой яви­лось утверждение автономии и самодостаточности этой про­фессии. Этический кодекс составлен с учетом новых идей, определяющих содержание медицинской этики вообще и про­фессиональной этики медицинской сестры в частности. Ко­декс в развернутом виде отразил современные представления о правах пациента, которые как бы диктуют содержание кон­кретных обязанностей медсестры, определяют формулу ее мо­рального долга. Он составлен на основе Устава ВОЗ (1946 г.), Этического кодекса медицинских сестер, Международного со­вета медицинских сестер.

Этический кодекс медицинской сестры России
Кодекс этики	Кодекс морали
Нормы поведения медицинских сестер	Моральные обязательства

Виды юридической ответственности медицинских работников 

Юридическая		Моральная
Перед интересами государства и общества	Перед частными лицами
Уголовная Административная Дисциплинарная	Гражданско-правовая Дисциплинарная

В зависимости от характера правонарушения могут возник­нуть различные виды юридической ответственности: дисцип­линарная, административная, уголовная, гражданская.

Дисциплинарная — форма воздействия на нарушителей тру­довой дисциплины в виде дисциплинарных взысканий.

Нарушения:

1. Отсутствие работника без уважительных причин на ра­боте в пределах трех часов в течение рабочего дня.

2.        Отказ работника без уважительных причин от выполне­ния трудовых обязанностей.

3.        Отказ или уклонение без уважительных причин от ме­дицинского освидетельствования работников некоторых про­фессий, а также отказ работника от прохождения в рабочее время специального обучения и сдачи экзамена по технике бе­зопасности (для выявления ВИЧ-инфекции, медосмотра).

Дисциплинарные взыскания: замечание, выговор, строгий выговор, увольнение.

Административная — вид юридической ответственности за административный проступок.

Административные взыскания: предупреждение, штраф, возмездное изъятие предмета, конфискация предмета, лише­ние специального права, исправительные работы, админист­ративный арест.

Уголовная:

■         Преступления против жизни и здоровья:

Убийство (ст. 105).

Причинение смерти по неосторожности (ст. 109).

Умышленное или по неосторожности причинение вреда здоровью (ст.  111, 112,  115, 118).

Заражение ВИЧ-инфекцией (ст. 122).

Незаконное производство абортов (ст. 123).

Неоказание помощи больному (ст. 124).

Оставление в опасности (ст. 125).

■         Преступления против общественной нравственности и против здоровья населения:

Незаконное изготовление, приобретение, хранение, пе­ревозка, сбыт наркотических и психотропных веществ (ст. 228).

Хищение, вымогательство наркотических и психотроп­ных веществ (ст. 229).

Незаконная выдача, либо подделка рецептов, дающих право на получение наркотических средств (ст. 223).

Незаконные занятия частной медицинской практикой или фармацевтической деятельностью (ст. 235).

Нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст. 236).

Скрытие инфекций, информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни, здоровья людей (ст. 237).

Надругательство над телами умерших и местами их за­хоронения (ст. 224).

■         Экологические преступления:

Нарушение правил обращения с экологически опасны­ ми веществами и отходами (ст. 247).

Нарушение правил безопасности при обращении с мик­робиологическими и другими биологическими агентами или токсинами (ст. 248).

Нарушение ветеринарных правил безопасности (ст. 249).

Загрязнение вод (ст. 250).

Загрязнение атмосферы (ст. 251).

■ Преступления против государственной власти, инте­ресов государственной службы в органах самоуправления:

Злоупотребление должностными полномочиями (ст. 185).

Превышение должностных норм (ст. 286).

Незаконное участие в предпринимательской деятельно­сти (ст. 289).

Получение взятки (ст. 290).

Служебный подлог (ст. 292).

Халатность (ст. 293).

Гражданская — вид юридической ответственности, при которой к правонарушителю применяются меры воздействия, установленные договором. Эти меры включают возмещение убытков, уплату штрафа, неустойки, возмещение морально­го и иного вреда. Эта ответственность распространяется не только на физических лиц (граждан), но и на юридические лица (учреждения).

.

Приложение №1

Вопросы для фронтального опроса

1.      Дайте определение понятию «деонтология».

2.      Дайте определение понятию «биоэтика».

3.     Перечислите основные проблемы биоэтики.

4.     Перечислите основные принципы биоэтики.

5.      Типы медицинских сестер по И. Харди.

6.      Особенности сестринской этики.

7.      Перечислите основные принципы взаимоотношения сестры с врачом.

8.      Модели взаимоотношений медиков с пациентами.

9.       Типы пациентов с неадекватным отношением к болезни

10.  Виды юридической ответственности медицинских работников 

Приложение №2

Тестовый контроль по теме:

«История сестринского дела. Философия сестринского дела. Биоэтика»

Вариант 1.

1.      Первую общину сестер милосердия во Франции организовал:

а) В. Поль

б) Х.Опель

в) А.Дюнан

г) В. Грубер

2.      Начало организованной женской помощи в России связано с преобразованиями Петра I, когда вышел указ о службе женщин в:

а) общинах сестер милосердия

б) приютах для «бедных вдов»

в) воспитательных домах

г) госпиталях

3.      Институт сердобольных вдов явился прототипом общин:

а) сестер милосердия

б) акушерок

в) Красного Креста

г) сиделок

4.      Сестра милосердия – Русская героиня Крымской войны:

а) Е.Бакунина

б) Ю.Вревская

в) Д.Севастопрльская

            г) С.Лебедева

5.      Год рождения профессии медицинской сестры в России:

а) 1803

б) 1854

в) 1863

            г) 1879

6.      Наука, изучающая профессиональные отношения людей:

а) этика

б) деонтология

в) биоэтика

            г) философия

7.      Одна из проблем биоэтики:

а) эвтаназия

б) гуманизм

в) милосердие

г) эмпатия

8.      Эмоционально лабильная сестра по классификации Харди:

а) «артистка»

б) «нервная»

в) «рутинер»

            г) «гренадер»

9.      Эгогения – влияние:

а) пациента на самого себя

б) пациентов друг на друга

в) пациента на своих родственников

            г) медсестры на пациентов

10.  Нанесение ущерба здоровью пациента врачом каким-либо действием – это:

а) эгогения

б) ятрогения

в) эгротогения

            г) соррогения

11.  Обязанности медицинской сестры:

а) здоровая окружающая среда

б) уважение прав пациента

в) милосердие и терпение

            г) независимость и достоинство

12.  Личные качества сестры -

а) человеческое достоинство

б) уважение прав пациента

в) целеустремленность и терпение

            г) профессионализм и забота

13.  Цель, к которой стремиться сестра, -

а) преданность

б) целеустремленность

в) правдивость

            г) независимость

14.  Философия сестринского дела базируется на понятии

а) сестринское дело

б) право пациента

в) уважение обязательств

            г) преданность

15.  Пациент в сестринском деле – человек, нуждающийся в

а) реабилитации

б) лечении

в) уходе

            г) профилактике

Тестовый контроль по теме:

«История сестринского дела. Философия сестринского дела. Биоэтика»

Вариант 2.

1.      Термины «сестра милосердия», «старшая сестра» впервые предложил:

а) В. Поль

б) Х.Опель

в) А.Дюнан

г) В. Грубер

2.      Начало развития сестринского дела в России связано с открытием в Петербурге и Москве:

а) «вдовьих домов»

б) воспитательных домов

в) госпиталей

г) курсов сиделок

3.      Первая община сестер милосердия в России:

а) Георгиевская

б) Крестовоздвиженская

в) Покровская

            г) Свято-Троицкая

4.      Героиня Крымской войны – англичанка:

а) Ф. Найтингейл

б) Л. Мариллак

в) В. Хендерсон

            г) Д. Орем

5.      Год создания Российского общества Красного Креста:

а) 1844

б) 1854

в) 1863

            г) 1876

6.      Наука о законах, принципах и правилах регулирования профессионального поведения медицинского работника, но в условиях использования новых медицинских технологий:

а) этика

б) деонтология

в) биоэтика

            г) философия

7.      Один из основных принципов биоэтики:

а) врачебная тайна

б) уважение к профессии

в) честность

            г) гуманность

8.      По Харди, тщательно, аккуратно выполняет все свои обязанности, не сопереживая пациенту, - сестра

а) «артистка»

б) «нервная»

в) «рутинер»

            г) «гренадер»

9.      Неразглашение сведений о пациенте – это:

а) эмпатия

б) медицинская тайна

в) соррогения

            г) эгрогогения

10.  Влияние пациентов друг на друга:

а) эгогения

б) ятрогения

в) эгрогогения

            г) соррогения

11.  Обязанности медицинской сестры:

а) здоровая окружающая среда

б) уважение прав пациента

в) милосердие и терпение

            г) независимость и достоинство

12.  Личные качества сестры -

а) человеческое достоинство

б) уважение прав пациента

в) целеустремленность и терпение

            г) профессионализм и забота

13.  Цель, к которой стремиться сестра, -

а) преданность

б) целеустремленность

в) правдивость

            г) независимость

14.  Философия сестринского дела базируется на понятии

а) сестринское дело

б) право пациента

в) уважение обязательств

            г) преданность

15.  Пациент в сестринском деле – человек, нуждающийся в

а) реабилитации

б) лечении

в) уходе

            г) профилактике

Ответы на тестовый контроль по теме:

«История сестринского дела. Философия сестринского дела. Биоэтика»

№	Вариант 1	№	Вариант 2
1	а	1	а
2	в	2	а
3	а	3	г
4	а	4	а
5	в	5	г
6	б	6	в
7	а	7	г
8	б	8	в
9	а	9	Б
10	б	10	в
11	б	11	б
12	в	12	в
13	г	13	г
14	а	14	а
15	в	15	в

Приложение №3

Ситуационные задачи по теме:

«Биоэтика.

Задача 1

Пациент обратился в лабораторию с просьбой выдать ему на руки результаты проведенных исследований. Лаборант выполнил его просьбу. Дома, сопоставив результаты исследований с нормой, пациент расстроился и ночью у него поднялось артериальное давление (страдал гипертонической болезнью), в связи с чем был срочно госпитализирован.

Имеет ли право лаборант выдавать пациентам на руки результаты лабораторных исследований?

Задача 2

Медсестра сказала врачу в присутствии пациентки, что состояние последней ухудшилось после введения лекарства. Пациентка категорически отказалась от назначенных врачом инъекций.

Как должна была поступить медсестра?

Задача 3

Пациент М., 48 лет, находится в кардиологическом отделении стационара по поводу инфаркта миокарда. При повторной электрокардиограмме медсестра, снимавшая ее, обнаружила ухудшение. Пациент попросил сообщить ему результат исследования.

Как должна поступить медсестра в данном случае?

Задача 4

В беседе с пациенткой медсестра сообщила о новом методе лечения ее болезни, который еще не внедрен в данном лечебном учреждении, в связи с чем возникла конфликтная ситуация.

Правильно ли поступила медсестра?

Задача 5

Пациент Р., находящийся на лечении в терапевтическом отделении, во время

обхода пожаловался, что ему не были сделаны все назначенные инъекции.

Медсестра, приглашенная врачом в палату, доложила, что назначенного препарата нет в отделении.

Какие ошибки были допущены медработниками?

Задача 6

Сын пациентки, госпитализированной в ночное время, попросил разрешения остаться с матерью для ухода за ней. Дежурная медсестра потребовала покинуть отделение. Сложилась конфликтная ситуация.

Является ли решение медсестры правильным?

Задача 7

У пациента Д., 32 лет, лечившегося в терапевтическом отделении обнаружен туберкулез легких. Палатная медсестра сообщила об этом родственникам пациента.

Правильно ли поступила медсестра?

Задача 8

У дежурной медсестры справились по телефону о состоянии тяжелобольного и о диагнозе. Говоривший представился братом пациента.

Должна ли медсестра сообщать сведения по телефону?

Задача 9

К дежурной медсестре детского отделения обратилась мать больного ребенка с настоятельной просьбой разрешить забрать его из больницы.

Как должна поступить медсестра?

Задача 10

Во время врачебного обхода в палату вошла взволнованная медсестра и доложила врачу, что рентгенолог просил срочно прислать на дообследование пациента К., у которого обнаружены какие-то изменения в легких. Пациент К., находившийся в палате, побледнел и попросил у врача нитроглицерин.

В чем ошибка медсестры?

Задача 11

Пациент Н., 58 лет, лечится в терапевтическом отделении стационара по

поводу гипертонической болезни. Вечером он обратился к дежурной медсестре в связи с усилением головной боли и попросил измерить артериальное давление. Медсестра обнаружила, что давление значительно повышено, но цифры сообщить пациенту отказалась, чем вызвала его недовольство.

Как должна поступить медсестра?

Задача 12

Пациентка Л., 33 лет, находилась на лечении в ревматологическом отделении стационара около 5 недель по поводу сердечной недостаточности. Состояние пациентки улучшилось, при выписке из стационара ей рекомендовано принимать лекарственные препараты в дозе, подобранной в отделении. Через 2 недели при очередном посещении участковая медсестра, не обнаружив у пациентки симптомов сердечной недостаточности, посоветовала ей эти препараты не принимать.

Правильно ли поступила медсестра?

Задача 13

К фельдшеру здравпункта обратился пациент, которого ранее лечил участковый врач. Вы считаете, что назначения, сделанные врачом, не все целесообразны.

Как Вы поступите?

Задача 14

Пациентка М., обратилась в регистратуру с просьбой записать ее на прием к хирургу в связи с острыми болями в животе, слабостью.

Однако регистратор отказала пациентке по причине отсутствия у нее документа, удостоверяющего личность.

Как Вы расцениваете сложившуюся ситуацию?

Задача 15

Участковая медсестра проводит лечение пациентки на дому согласно назначениям лечащего врача. В связи с отсутствием эффекта пациентка

обратилась с просьбой пригласить к ней для консультации старшего специалиста.

Медсестра отказалась.

Верна ли тактика медсестры?

Приложение

Задания для анализа проблемных ситуаций

Задача 1

К медицинской сестре одного из отделений крупного научно-клинического центра обратилась пациентка: профессор назначил ей прием на 11 часов. Так как уже было 11 часов, медсестра зашла в кабинет профессора и, вернувшись через некоторое время, сказала: «Профессор пьет чай, когда закончит, Вас примет». Заметив выражение глубокой обиды и недоумения на лице пациентки, медсестра пожала плечами и заметила: «Что же тут особенного? Профессор ведь тоже человек и имеет право попить чаю или пообедать».

Задание:

1) Прокомментируйте ситуацию,

2) Как бы поступили Вы?

Задача 2

Прочитайте следующий отрывок из книги И.А. Шамова:

«Как и многие студенты, я во время учебы иногда ночами дежурил в горбольнице медбратом. Обычно мне удавалось ладить с больными, и отношения у нас были самыми сердечными. Все же на очередном дежурстве у меня возник конфликт с больной, которая требовала сделать ей инъекцию лекарства, не назначенного врачом. Я не смог убедить больную в неправомерности ее просьбы, и она нагрубила мне.

Утром, как обычно, я подошел к ней, чтобы сделать инъекцию назначенного врачом лекарства. Во время укола больная резко воскликнула: «Что Вы делаете! Решили отомстить мне?!»

Я был шокирован. Я и думать забыл о случившемся вечером, и у меня, конечно, и в мыслях не было ничего подобного».

Задание:

1) Как бы Вы вышли из подобной ситуации?

2) Можно ли было не допустить ее возникновения?

Задача 3

Пациенту врач назначил эритромицин в суточной дозе 1,5 грамма, то есть, 15 таблеток по 0,1 грамма. Пациент заявил, что не будет принимать такую «лошадиную» дозу лекарства и задал медсестре вопрос о профессиональной компетенции врача.

Задание:

Тактика медсестры?

Задача 4

Вы заканчиваете бессонное дежурство, устали, торопитесь домой, а Ваш пациент, напротив, чрезвычайно словоохотлив. Заметив брошенный Вами выразительный взгляд на часы, он даже взял Вас за руку, чтобы Вы не убежали и выслушали его до конца.

Задание:

Как поступить?

Задача 5

Пациент перегружает свой рассказ подробным перечислением дат и сроков пребывания в различных больницах, а молодая медсестра торопливо, не разгибая спины, записывает в блокнот каждое слово, не глядя на него.

Задание:

1) Является ли их общение терапевтическим и продуктивным?

2) Почему?

3) Охарактеризуйте свою стратегию общения с таким пациентом?

Задача 6

Н.А. Магазаник в своей книге «Искусство общения с больными» приводит пример своего пациента известного художника с довольно тяжелым заболеванием сердца, вынуждающим его останавливаться через каждые 100-200 метров. Неожиданно он получил приглашение поехать в Италию, где без устали ходил по Риму и многочисленным музеям, почти не пользовался нитроглицерином, а ведь воздух в Риме загрязнен уж никак не

меньше, чем в Москве. Ясно, что причина такого улучшения заключалась в снятии тревоги, спешки, досады, раздражения, короче - в хорошем настроении.

Задание:

Какие принципы и приемы общения способствуют созданию и сохранению хорошего настроения?

Задача 7

Старик жалуется на боль в колене. На слова медицинского работника:

«Это у Вас от возраста. Надо почаще в паспорт заглядывать, а не в больницу!», он с негодованием восклицает: «Какой вздор, другой моей ноге тоже 80 лет, но она не болит!».

Задание:

Охарактеризуйте подобный стиль общения медработника, а также глубокий медицинский смысл этой шутки.

Задачи 8

У пациента снижены интеллект и память, он раздражает медсестру своей медлительностью, задает бесконечные вопросы, которые кажутся ей наивными. Сердясь, она вновь и вновь втолковывает рекомендации врача, и все без толку.

Задание:

Нельзя ли найти другой выход из ситуации?

Задача 9

Вы - медсестра отделения стационара. Вам предстоит первая беседа со вновь поступившим пациентом.

Задание:

1) С каких слов Вы начнете?

2) Назовите факторы, способствующие формированию благоприятного и эффективного «эффекта ореола» и подробно охарактеризуйте каждый из них.