Методическая разработка практического занятия для студентов СПО по ПМ 04. МДК 04.01. Теория и практика сестринского дела "Формирование навыка эффективного общения на разных уровнях общения"

Государственное автономное образовательное учреждение 

среднего профессионального образования Республики Крым

«ЯЛТИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Методическая разработка практического занятия

I. Методический блок

Тема: Формирование навыка эффективного общения на разных уровнях общения.

Специальность 34.02.01 Сестринское дело 

Дисциплина: ПМ 04   МДК 04.01. Теория и практика сестринского дела

Курс: I (II)  Семестр: 2 (4)  Количество часов  4

1. Учебные цели:

Студент должен иметь практический опыт:

–        эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности;

–        соблюдать принципы профессиональной этики.

–        эффективно применять на практики знания этического кодекса медицинских сестер РФ.

Студент должен знать:

–        - понятие «биоэтика»;

–        - определение общения;

–        - понятие «медицинская тайна»;

–        - морально – этические нормы профессионального сестринского поведения.

Студент должен уметь:

–        - соблюдать правила профессионального сестринского поведения;

–        - соблюдать принципы профессионального сестринского поведения;

2. Развивающие цели:

–        -изучить значение основных этических принципов в профессиональной деятельности медработника (содержание философии сестринского дела, права пациента и медсестры, понятие «медицинская тайна»);

–        - изучить понятие  и этические элементы философии сестринского дела (обязанности, ценности, добродетели), Этический кодекс медицинской сестры России, как одну из этических основ современного медицинского законодательства;

–        - раскрыть роль общения в сестринском деле, изучить его понятия и функции, стили общения, средства общения, типы общения, критерии эффективного общения, факторы, способствующие и препятствующие эффективному общению;

–        - обучить приемам терапевтического общения.

3. Воспитательные цели:

–        прививать студентам любовь к избранной профессии, доброту, чуткость друг к другу и пациенту;

–        - формировать у студентов чувство высокой ответственности при общении с пациентом для достижения максимально высоких результатов;

–         - воспитывать самостоятельность.

Формируемые компетенции:

Коды (по ФГОС)	Наименование результата обучения
ПК 4.1.	Соблюдать принципы профессиональной этики, эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности, консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.
ПК 4.2.	Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому, согласно сестринскому процессу.
ПК 4.3.	Оформлять медицинскую документацию.
ПК 4.4.	Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.
ПК 4.5.	Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала, в том числе инфекционную безопасность, производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.
ПК 4.6.	Владеть основами рационального  питания.
ОК 1.	Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2.	Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК 3.	Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4.	Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК 5.	Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6.	Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 10.	Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
ОК 12.	Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
ОК 13.	Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

План и организационная структура практического занятия

№	Основные этапы занятия и их содержание	Учеб. цели в уровн.	Методы контроля и обучения	Материалы методическ. обеспечения	Время
1. 2. 3.	Подготовительный этап Проверка присутствующих, внешнего вида студентов и т.п. Сообщение темы занятия, ее актуальности, целей, плана занятия Контроль исходного уровня Знаний, умений, навыков Для контроля исходного уровня знаний: -   вопросы для фронтального устного опроса; - задания для индивидуального опроса игровым методом; - словарь медицинской терминологии	ІІ	Уточняется готовность студентов к занятию, отмечаются отсутствующие студенты, уделяется внимание внешнему виду, форме одежды  Сообщается тема занятия, особое внимание акцентируется на её значимости, сообщается план занятия студента. Определяются цели занятия и основные задачи, которые ставятся при изучении данной темы. вопросы для активизации познавательной деятельности студентов.	Приложение №1	10 мин. 3 мин. 15 мин

1	2	3	4	5	6
1.	Обучающий  этап Формирование профессиональных умений и навыков: - Этический кодекс медицинской сестры России; - блок разноуровневых ситуационных задач; - задания для деловой игры «Медсестра -пациент». Студенты должны отработать следующие манипуляции: - изучение материала общение медсестры с пациентом - работа с Этическим кодексом медицинской сестры России, изучение его статей, конспектирование в дневник основные положения наиболее важных статей; - совместно с преподавателем обсуждение прочитанного материала; - решение блока разноуровневых ситуационных задач; - участие в деловой игре «Медсестра –пациент». Необходимо предложить выход из конкретной ситуации, связанной с общением медсестры и пациента; - участие в обсуждении итогов контроля, проведение анализа, приведение доказательных рассуждений, аргументация своей точки зрения, самоконтроль. демонстрация результатов работы преподавателю «на оценку». Контроль и коррекция уровня профессиональных  умений и навыков: - тестовые задания практической (профильной)  направленности	ІІ	Самостоятельная работа под контролем преподавателя Самостоятельная работа под контролем преподавателя	Приложение №2 Приложение №3	128мин
1. 2. 3.	Заключительный этап Подведение итогов  Подводится итог занятия, анализируется степень достижения целей занятия. Анализ и оценивание деятельности обучающихся на занятии оценивается деятельность группы и каждого студента в отдельности, выставляются оценки в журнал. Домашнее задание   Студенты записывают задание на дом			Обуховец Т.П. «Основы сестринского дела: практикум» –. – Ростов-на-Дону, Феникс, 2015.	5мин 5мин 2мин

II. ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

ЯЛТИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

ИНСТРУКЦИЯ

ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГОЗАНЯТИЯ №1

ТЕМА: Формирование навыка эффективного общения на разных уровнях общения. Факторы, этапы учебного процесса.

ОСНАЩЕНИЕ:  Этический кодекс медицинской сестры России

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ:  

1. Учебные цели:

- эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности;

-соблюдать принципы профессиональной этики.

-эффективно применять на практики знания этического кодекса медицинских сестер РФ.

2. Развивающие цели:

-изучить значение основных этических принципов в профессиональной деятельности медработника (содержание философии сестринского дела, права пациента и медсестры, понятие «медицинская тайна»);

- изучить понятие  и этические элементы философии сестринского дела (обязанности, ценности, добродетели), Этический кодекс медицинской сестры России, как одну из этических основ современного медицинского законодательства;

- раскрыть роль общения в сестринском деле, изучить его понятия и функции, стили общения, средства общения, типы общения, критерии эффективного общения, факторы, способствующие и препятствующие эффективному общению;

- обучить приемам терапевтического общения.

3. Воспитательные цели:

- прививать студентам любовь к избранной профессии, доброту, чуткость друг к другу и пациенту;

- формировать у студентов чувство высокой ответственности при общении с пациентом для достижения максимально высоких результатов;

 - воспитывать самостоятельность.

ЗНАТЬ:

1.     Направления работы 1 Международной научно-практической конференции «Новые сестры для новой России», Голицыно, 1993 г.

2.     Необходимость философского осмысления сестринского дела.

3.     Основополагающие понятия философии сестринского дела: сестринское дело, медсестра, пациент, окружающая среда, здоровье, человек.

4.     Этические основы современного медицинского законодательства, отражающие принципы общения пациента и медицинской сестры.

5.     Понятие «медицинская тайна».

6.     Общение как средство помощи и социальной поддержки.

7.     Понятие и функции общения.

8.     Типы общения, стили общения.

9.     Каналы общения.

10. Факторы, способствующие и препятствующие эффективному общению.

11. Понятия «терапевтическое общение» и «не терапевтическое общение».

12. Компоненты эффективного общения.

УМЕТЬ

1.     Определить факторы, способствующие или препятствующие эффективному общению.

2.     Выбрать необходимый канал для эффективного общения.

3.     Организовать терапевтическое общение

ХОД ПРОВЕДЕНИЯ:

Выполнить (отработать) такие манипуляции:

1.Работа с Этическим кодексом медицинской сестры России, изучение его статей, конспектирование в дневник основные положения наиболее важных статей;Приложение№2

2. Совместно с преподавателем обсуждение прочитанного материала;

3. Решение блока разноуровневых ситуационных задач;

4. Участие в деловой игре «Медсестра – пациент». Необходимо предложить выход из конкретной ситуации, связанной с общением медсестры и пациента;

5. Участие в обсуждении итогов контроля, проведение анализа, приведение доказательных рассуждений, аргументация своей точки зрения, самоконтроль;

6.Тестовые задания практической (профильной)  направленности.

III. БЛОК КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

Вопросы для активизации познавательной деятельности студентов:

1.     Дайте определение философии сестринского дела. (Часть общей философии, представляющая собой систему взглядов на взаимоотношения между сестрой, пациентом, обществом и окружающей средой).

2.     Перечислите основные этические обязанности. (Говорить правду, делать добро, не причинять вреда, уважать права пациента, держать слово, быть преданной, уважать право пациента на самостоятельность).

3.     Назовите главный этический принцип, сформулированный Гиппократом. («Не навреди»).

4.     Назовите основные этические ценности. (Профессионализм, здоровье, здоровая окружающая среда, независимость, человеческое достоинство).

5.     Перечислите основные этические добродетели (совершенства). (Знание, умение, сострадание, милосердие, терпение, целеустремленность).

6.     Какой документ, отражает основные этические принципы профессионального поведения медицинской сестры? (Этический кодекс медицинской сестры России).

7.     Назовите науку, изучающую этические аспекты проблемных ситуаций в медицине. (Биоэтика).

8.     Перечислите медицинские проблемы, которые являются предметом  изучения биоэтики. (Эвтаназия, экстракорпоральное оплодотворение, стерилизация, аутопсия (вскрытие трупов),  трансплантация органов и тканей, медицинский аборт и др.).

9.     Как называются преднамеренные действия медработника с целью прекращения жизни умирающего пациента, запрещенные российским законодательством?  (Эвтаназия).

10. Дайте определение динамическим сериям событий, включающих передачу информации от отправителя к получателю с использованием необходимого канала.  (Общение).

11. Перечислите критерии эффективного общения.  Ответ: 1) четкая и понятная информация (сообщение), 2) правильно выбранный канал; 3) подтверждение получателя о том, что информация им понята, проверенное с помощью вопросов медсестры.

12. Назовите известные вам каналы общения. (Вербальный и невербальный).

13. Дайте определение процессу передачи информации с помощью устной или письменной речи. (вербальное общение).

14. Как называется передача информации без слов – при помощи мимики, жестов, позы? (невербальное общение).

15. Чем в процессе общения являются интонация, тембр голоса, громкость, паузы?( паралингвистическими средствами общения).

16. Какие компоненты эффективного общения вам известны? (Отправитель информации, отправленная информация, канал, получатель, подтверждение обратная связь).

17. Как еще называют эффективное общение?  (терапевтическое).

Контролирующие материалы в форме тестовых заданий с эталонами ответов, задач, и  т.д.:

1.     Общественная сущность человека -

2.     Человек, нуждающийся в сестринском уходе и получающий его -

3.     Динамическая гармония личности с окружающей средой -

4.     Наука, рассматривающая как, с точки зрения сестринской этики, должна поступать медсестра в какой-либо конкретной ситуации -

5.     Часть общей философии, представляет собой систему взглядов на взаимоотношения между сестрой, пациентом, обществом и окружающей средой –

6.     Документ, отражающий этические принципы, сформулированные для применения медсестрами в своей профессиональной деятельности -

7.     Специалист с профессиональным образованием,  разделяющий философию СД, и имеющий право на сестринскую практику – это ___

8.     Неосторожное слово или действие медработника, в результате которого может быть причинен вред пациенту называется ….      

9.     Все способы поведения, которые человек использует сознательно или бессознательно для воздействия на другого человека не только с помощью устной или письменной речи, но также и с помощью мимики, жестов и символов – это____

Тестовые задание

Вариант – 1.

Задание: внимательно прочти и дополни утверждение.

1.     Неразглашение сведений о пациенте называется ______.

2.     Преднамеренные действия медицинской сестры, с целью прекращения жизни тяжелобольного, умирающего пациента носит название_________.

3.     Личная дистанция при повседневном общении медсестры с пациентами или коллегами составляет _____ см.

4.     К проблемам биомедицинской этики относятся: эвтаназия, ЭКО, стерилизация, аутопсия (вскрытие трупа), медицинский аборт, _________органов и тканей.

5.     Главный этический принцип «________»

6.     В случае, если выполнить желание или просьбу пациента невозможно, нужно найти правильную и вежливую форму_______.

7.     Основным средством общения людей является_____.

8.     Прикосновения в процессе общения относятся к ________типу общения.

9.     Наука, изучающая моральные, нравственные отношения людей называется _____.

10.   Выбор дистанции во время общения относится к _______типу общения

Тестовые задания для контроля усвоенного материала.

Вариант – 2.

Задание: внимательно прочти и дополни утверждение.

1.     Для эффективного общения с пациентами, имеющими снижение слуха, преимущественно используют _____ голос.

2.     Обмен информацией между людьми посредством определенного канала называется _____.

3.     Компоненты эффективного общения – это: источник информации, отправленная информация, _____, получатель информации, обратная связь.

4.     Выбор дистанции во время общения относится к _______типу общения

5.     Часть общей философии, представляющая собой систему взглядов на взаимоотношения между сестрой, пациентом, обществом и окружающей средой носит название ____________.

6.     Наука, изучающая должностные, профессиональные отношения людей называется________.

7.     Неразглашение сведений о пациенте называется ______.

8.     Впервые сформулировал морально – этические нормы профессии врача_________.

9.     Документ, принятый Ассоциацией медицинских сестер России и отражающий нравственные ориентиры профессиональной деятельности медсестры – это_______________________.

10. Выделяют __ канала общения.

Приложение №1

Терминологический диктант

1.     Общение (коммуникация) – сложный, многоплановый процесс установления и развития контактов между людьми, включающий обмен информацией, выработку стратегий, восприятие и понимание людьми друг друга.

2.     Общение медсестры с пациентом – процесс установления и развития контактов с целью достижения оптимального уровня жизнедеятельности пациентов.

3.   Кинесика- экспрессивно выразительные движения

4.   Аттракция- обозначает возникновение привлекательности при восприятии одного человека другим, т.е. это умение нравиться другим людям, производить на них приятное впечатление.

5.   Эмпатия - (позиции душевного сочувствия) — это умение сопереживать другому человеку, способность понимать его не столько умом, сколько сердцем, т.е. постижение эмоционального состояния другого человека.

6.     Уровни общения:- внутриличностный (мысленное общение человека с самим собой, когда он вырабатывает какие-то планы, развивает идеи, подготавливаясь к общению с кем-либо)- межличностный (между двумя и более людьми- общественный (между большими группами)

7.   Рефлексия — это процесс логического анализа проблем, поступков и состояний собеседника, приводящий к определенным обобщениям и выводам о нем. Отмечено, что при общении двух человек в сознании каждого из собеседников происходят следующие рефлексивные процессы.

Приложение №2

Общение медсестры с пациентом

Общение (коммуникация) – сложный, многоплановый процесс установления и развития контактов между людьми, включающий обмен информацией, выработку стратегий, восприятие и понимание людьми друг друга.

Общение медсестры с пациентом – процесс установления и развития контактов с целью достижения оптимального уровня жизнедеятельности пациентов.

Типы общения:

·          Деловое – содержание и средства определяются интересами дела.

·          Ролевое – содержание и средства регламентированы социальной ролью партнеров по общению.

·          Личностно-ориентированное – содержание и средства данного вида общения определяются знанием конкретной личности партнера по общению.

Уровни общения:

·          Внутриличностное – мысленное общение человека с самим собой: обдумывание проблемы, анализ ситуации, выработка каких-либо планов, идей.

·          Межличностное – общение 2-х или более людей между собой.

·          Общественное – общение одного человека с коллективом, большой аудиторией.

Функции общения:

·          Контактная – установление состояния взаимной готовности к общению.

·          Информационная – обмен информацией, сообщениями.

·          Побудительная – стимуляция активности партнера.

·          Координационная – согласование взаимной деятельности.

·          Понимания – адекватное понимание смысла сказанного, действий партнера.

·          Эмотивная – обмен эмоциями.

·          Установление отношений – межличностных, деловых и производственных.

·          Оказание влияния – изменение поведения, знаний, представлений партнера.

Стили общения:

·          Авторитарный

·          Уступки

·          Компромисса

·          Сотрудничества

·          Избегания

Элементы эффективного общения (предложил американский исследователь Лассуелл):

·          Отправитель – человек, передающий информацию.

·          Сообщение – посылаемая информация.

·          Канал – способ отправки сообщения: устная речь, неречевые компоненты (выражение лица, глаз, мимика, жесты, поза), в письменном виде.

·          Получатель – человек, принимающий информацию.

·          Подтверждение – сигнал, которым получатель дает знать отправителю, что сообщение получено.

Психологические типы собеседников:

Доминантный собеседник – настроен прежде всего на влияние и воздействие. Трудно познает свою неправоту, перебивает собеседника, но не дает ему вставить слово. Его желания – оставить впечатление своего превосходства – физического, интеллектуального и т.д.

Медсестре при распознавании данного типа необходимо проявить выдержку, такт, но в определенной ситуации деликатно склонить на свою сторону.

Недоминантный собеседник– полная противоположность первому. Достаточно застенчив, чувствует неловкость при обращении с вопросом или просьбой. Деликатный, предупредительный, тактичный. Не позволит перебить во время беседы, терпеливо переносит попытки перебить себя самого.

Нуждается в определенном поощрении, подбадривании и поддержке со стороны медсестры.

Мобильный собеседник–легко переключается с любого вида деятельности на процесс общения. Но также легко может отвлечься от беседы. Речь, как правило, быстрая, живо использует интонации, жесты, мимику.

Медсестра должна подстроиться под темп и ритм данного собеседника, постепенно, мягко замедляя скорость и направляя в нужное русло.

Ригидный собеседник – данному типу требуется определенное время, чтобы включиться в беседу. Основателен в общении, слушает внимательно, реагирует вдумчиво. Трудно переключается с одной темы на другую.

Необходимо запастись терпением в общении и не торопить без крайней необходимости.

Интровертивный собеседник – не склонен к внешним контактам, общению. Имеет узкий круг общения. Обращает внимание на свои чувства, свои ценности. Ему проще общаться с книгами, вещами. Серьезно и ответственно относится к дружбе и любому партнерству.

В общении следует быть особенно корректным и внимательным.

Экставертивный собеседник – коммуникабелен. При общении внимателен, дружелюбен, не злопамятен. На свое здоровье обращает мало внимания. Имеет большой круг знакомых. Ему легко среди людей.

Общение медиков с такими людьми обычно не вызывает трудностей. Требуется привлечение внимания к самому себе.

Средства общения

Вербальные	Невербальные
Речь устная	Визуальные
Речь письменная	Акустические
	Тактильные
	Ольфакторные

Вербальные средства общения:

Для эффективности устной речи необходимо:

·        Привлечь внимание получателя сообщения

·        Говорить медленно, с хорошим произношением, короткими фразами

·        Не злоупотреблять специальной терминологией

·        Правильно выбрать время для сообщения, чтобы пациент проявлял интерес.

·        Следить за интонацией своего голоса.

·         Выбирать нужную громкость: говорить так, чтобы слышали, но не кричать.

·        Выслушивать до конца;

·        Для контроля восприятия задавать открытые вопросы - начинающиеся со слов: «Скажите мене…?», «Где…?», «Когда…?», «»Почему…?».

Для эффективности письменной коммуникации необходимо:

·        Писать аккуратно (если плохой почерк – печатными буквами).

·        Выбирать правильный размер и цвет букв.

·        Убедиться, что в записке полная информация.

·        Писать грамотно.

·        Выбирать понятные, простые слова.

·        Обязательно подписывать сообщение.

Известно, что 55% информации во время беседы воспринимается через выражение лица, позы, жесты,

а 38% - через интонации, модуляции голоса.

Следовательно, всего 7% информации передается устной речью.

Причем невербальный канал передает отношение к собеседнику.

Невербальные средства общения:

Визуальные:

·        движение (перемещение всего тела в пространстве) и жесты (движение отдельных частей тела – головы, плеч, рук: различают жесты приветствия, прощания и др.);  уверенный шаг медсестры демонстрирует благополучие, а иногда гнев, а медленный шаг – страх, тревогу, нерешительность.

·        позы – отражают состояние человека и его отношение к происходящему. Бывают позы открытые – как знак согласия, доброжелательности и позы закрытые – воспринимаются как знак недоверия, несогласия, критики.

·        выражение лица, мимика.Пациенты смотрят на выражение лица медсестры во время беседы или выполнения манипуляции. Необходимо контролировать выражение своего лица, чтобы смягчить неприятные эмоции у пациента.

·        направление взгляда, визуальный контакт.Глаза – «зеркало души». Взгляд дополняет то,  что недосказано словами и жестами. Взгляд «глаза в глаза» - важнейшее средство невербального общения.

·        кожные реакции:покраснение, побледнение;

вспомогательные средства общения:признаки возраста, пола, одежда, прическа, косметика и др. Внешний вид медсестры – важнейший аспект невербальной коммуникации. Если она одета профессионально, пациент будет больше ей доверять.

Расстояние до собеседника,  персональное пространство:

Зоны комфорта

Менее 15см	15-45см	0,46-1,2м	1,2-3,6м	Более 3,6м
Сверх интимная	интимная	личная	социальная	общественная

Примечание. Человек допускает в свое личное пространство только близких людей. При выполнении процедур медсестра вторгается не только в личную, но и в интимную зоны. При этом необходимо быть особенно внимательной и деликатной.

Акустические:

·        связанные с речью: интонация, тембр голоса, паузы;

·        несвязанные с речью: покашливание, плач, стон, вздыхание, восклицания.

Тактильные (соприкосновение):

·        Прикосновение рукой к плечу, похлопывание по спине, объятие – позволяют медсестре сообщить пациенту о привязанности к нему, об эмоциональной поддержке, одобрении, сопереживании.

Ольфакторные (запахи):

·        Естественные – приятные или неприятные;

·        Искусственные – духи, косметика.

Коммуникативные барьеры:

·        Фонетический барьер – оба собеседника говорят быстро, невыразительно, или на разных  языках.

·        Смысловой барьер – использование жаргонов, терминологии.

·        Стилистический барьер – несоответствие речи     ситуации общения, фамильярность.

·        Барьер логического восприятия – сложная, неубедительная речь.

·        Социально-культурный барьер – возникает при определенном статусе, национальности собеседника.

·        Психологические барьеры – неверные психологические установки и представления (неверные стереотипы, ожидание непонимания, негативная установка).

Правила эффективного общения с пациентом:

·        Начинать беседу с представления своего имени-отчества и должности.

·        Обеспечить конфиденциальность беседы.

·        Обращаться к пациенту по имени-отчеству и на «Вы».

·        Смотреть пациенту в глаза, улыбаться; если пациент лежит – присесть рядом с кроватью на стул рядом.

·        Говорить неторопливо, с положительной интонацией голоса.

·        Поощрять вопросы пациента.

·        Использовать разнообразные компоненты  эффективного общения.

·        Помнить, что юмор способствует эффективному общению с пациентом.

·        Эффективно выслушивать пациента.

·        При разговоре создавать атмосферу взаимопонимания и доверия, проявлять участие.

Приложение №3

ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ РОССИИ

Принимая во внимание важнейшую роль в современном обществе самой массовой из медицинских профессий - профессии медицинской сестры; учитывая традиционно большое значение этического начала в медицине и здравоохранении; руководствуясь документами по медицинской этике Международного совета медицинских сестер и Всемирной организации здравоохранения, Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских сестер России» принимает настоящий Этический кодекс.

Ч А С Т Ь I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры являются гуманность и милосердие. Принимая и разделяя общечеловеческие и общемедицинские этические ценности, профессиональный корпус медицинских сестер декларирует уникальность своей профессии и вытекающий из нее особый характер этических взаимоотношений с коллегами и пациентами.

Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; сохранение здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и профилактика заболеваний.

Под комплексным всесторонним уходом в настоящем Кодексе понимается комплекс медико-социальных вмешательств, производимых медицинской сестрой в составе мультидисципинарной бригады, оказывающей помощь пациенту. Комплексный уход направлен на достижение наилучших результатов медицинской помощи, в том числе, наивысшего качества жизни пациента в конкретной ситуации, связанной со здоровьем и включает в себя: выполнение врачебных назначений; вмешательств, выполняемых медицинской сестрой в рамках независимой сестринской помощи; мероприятий, проводимых совместно с другими участниками мультидисциплинарной бригады.

Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России.

Положения Кодекса распространяются на всех медицинских сестер, независимо от профиля деятельности, формы собственности учреждения здравоохранения, ведомственной принадлежности и иных факторов, в том числе на практикующих (частнопрактикующих) медицинских сестер, администраторов сестринского дела всех уровней, преподавателей сестринского дела и медицинских сестер - исследователей.

Положения настоящего Кодекса должны рассматриваться во взаимосвязи с правовыми нормами, стандартами сестринской практики, клиническими рекомендациями и другими нормативными актами, регламентирующими сестринскую деятельность. При этом в вопросах этического регулирования исполнения профессиональных обязанностей, настоящий Кодекс имеет высший приоритет.

Профессиональное сообщество медицинских сестер несет ответственность за соблюдение положений настоящего Кодекса перед пациентами, их семьями, социальными группами, обществом в целом и своими коллегами.

Ч А С Т Ь II.   МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА И ПАЦИЕНТ

Статья 1. Медицинская сестра и пациент

Положения настоящего Кодекса распространяются на все виды и формы клинических взаимоотношений, возникающих между медицинской сестрой и пациентом. В зависимости от конкретной ситуации в роли пациента могут выступать больной или здоровый человек, семья и окружение пациента, социальная, профессиональная или иная группа людей, общество в целом.

Статья 2. Медицинская сестра и право пациента на качественную медицинскую помощь

Медицинская сестра должна уважать неотъемлемые права каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья, наилучший уровень социальной адаптации и на получение адекватной медицинской помощи.

Медицинская сестра обязана оказывать пациенту качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности, профессиональным стандартам и современным представлениям медицинской науки. В клинической практике основой деятельности медицинской сестры являются принципы ухода, основанного на доказательствах.

Действия медицинской сестры, выполняемые в рамках деятельности мультидисциплинарной бригады, должны быть нацелены на достижение наивысшего комплексного результата: на благо пациента во всех аспектах комплексной медицинской помощи, не ограничиваясь сугубо медицинскими аспектами.

Медицинская сестра несет моральную ответственность за свою деятельность перед пациентом, коллегами и обществом. Этическая обязанность медицинской сестры оказывать, в меру своей компетенции, неотложную медицинскую помощь человеку, нуждающемуся в ней в любых условиях, во время исполнения служебных обязанностей и в иное время.

Статья 3.   Основное условие сестринской деятельности - профессиональная

компетентность

Медицинская сестра должна всегда соблюдать и поддерживать профессиональные стандарты деятельности, определяемые федеральным органом управления здравоохранением Российской Федерации и профессиональными медицинскими ассоциациями. Непрерывное совершенствование специальных компетенций, повышение своего культурного уровня - первейший профессиональный долг медицинской сестры. Медицинская сестра должна быть компетентной в отношении моральных и юридических прав пациента. Поддержание уровня профессиональной, правовой и этической компетентностей - мера персональной ответственности каждой медицинской сестры. Достижение этой цели обеспечивается постоянным повышением уровня знаний.

Если кто-то из коллег проявляет признаки некомпетентности, медицинская сестра должна предпринять все меры, чтобы защитить интересы своего пациента, в том числе, указав коллеге на ошибки, предложив свою помощь или, при неэффективности предпринятых шагов, обратившись к помощи руководителей сестринских служб.

Статья 4. Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав

Медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента. Этическая система ценностей пациента, в ее холистическом понимании -основа сестринской помощи независимости от культурных, национальных, религиозных, философских или иных особенностей пациента. В случае противоречия системы мировоззрения пациента и этической концепции медицинской сестры, в рамках сестринской помощи безусловный приоритет имеет мировоззрение и мироощущение пациента.

Медицинская сестра обязана уважать право пациента на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинской науки. Никакая ситуация страданий физических, нравственных или духовных страданий пациента там, где страдания можно было облегчить применением всех доступных методик и технологий, не может быть признана этичной. В случаях, когда медицинская сестра видит страдания пациента, а ее знаний и компетенций не достаточно для оказания помощи пациенту, ее этический долг незамедлительно обратиться за помощью к более компетентному коллеге.

Медицинская сестра не вправе участвовать в пытках, казнях и иных формах жестокого и бесчеловечного обращения с людьми. Никакие политические, организационные, экономические или иные условия не могут оправдать действия медицинской сестры участвующей в жестоком обращении с человеком. Любые вмешательства, причиняющие пациенту физические, нравственные или духовные страдания, которые можно было предотвратить, даже если они выполняются с согласия пациента, осуждаются и признаются неэтичными.

Медицинская сестра не вправе способствовать самоубийству больного. Любые действия или бездействие, в том числе, предоставление или отказ в предоставлении информации, прямо или косвенно направленные на прерывание жизни пациента признаются неэтичными.

Медицинская сестра ответственна, в пределах своей компетенции, за обеспечение прав пациента, провозглашенных международными правовыми актами и законодательно закрепленными в Российской Федерации.

Статья 5. Уважение человеческого достоинства пациента

Медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компетентную помощь пациентам независимо от их возраста или пола, характера заболевания, расовой принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения или других различий. Осуществляя уход, медицинская сестра должна уважать право пациента на участие в планировании и проведении лечения. При этом решение пациента в отношении стратегии оказания медицинской помощи остается приоритетным даже в тех случаях, когда принятое решение противоречит мнению медицинских работников.

Проявление высокомерия, патернализма, пренебрежительного отношения или унизительного обращения с пациентом недопустимы.

Медицинская сестра не вправе навязывать пациенту свои моральные, религиозные, политические убеждения. Решение пациента в отношении оказания ему медицинской помощи, основанное на личной системе этических ценностей, должно приниматься медицинской сестрой с уважением даже в том, случае, если принятое решение противоречит ее личной системе ценностей или постулатам медицинской науки.

Медицинская сестра должна активно вмешиваться в ситуациях, когда личное достоинство пациента во взаимодействии с медицинскими или социальными системами подвергается унижению.

Медицинская сестра должна уважать конфиденциальность и скромность пациентов, поддерживая такие стандарты сестринской практики, которые минимизируют вторжения в личное пространство пациента.

При установлении очередности оказания медицинской помощи нескольким пациентам, во всех случаях, включая оказание помощи в условиях военных действий и работу в очаге чрезвычайных ситуаций, медицинская сестра должна руководствоваться только медицинскими критериями, исключая какую-либо дискриминацию.

В случаях, требующих по медицинским показаниям контроля за поведением пациента, медицинской сестре следует ограничивать свое вмешательство в личную жизнь пациента исключительно профессиональной необходимостью.

Статья 6. Прежде всего - не навреди

Медицинская сестра не вправе нарушать древнюю этическую заповедь медицины "Прежде всего - не навредить!".

Медицинская сестра не вправе безучастно относиться к действиям третьих лиц, стремящихся нанести пациенту любой вред. Этический долг медицинской сестры предпринять все возможные действия, включая обращение к административным органам для защиты своего пациента.

Действия медицинской сестры по уходу, любые другие медицинские вмешательства, сопряженные с болевыми ощущениями и иными временными негативными явлениями, допустимы лишь в его интересах. "Лекарство не должно быть горше болезни!" (академик РАМН В.Н. Виноградов, 1882-1964).. Производя медицинские вмешательства, чреватые риском развития осложнений, болезненных или иных мучительных ощущений, медицинская сестра обязана подробно и честно информировать пациента о возможном риске, заручиться его согласием до начала вмешательства и предусмотреть все возможные меры безопасности, купирования угрожающих жизни и здоровью пациента осложнений.

Статья 7.   Медицинская сестра и право на информацию

Медицинская сестра должна быть правдивой и честной. Безусловная искренность в любых вопросах, касающихся состоянья здоровья пациента, - непременное условие эффективной сестринской помощи. Пациент должен быть осведомлен о своем праве задавать вопросы при оказании медицинской помощи и получать на них исчерпывающие и честные ответы.

Моральный и профессиональный долг медицинской сестры информировать пациента о его правах. Знание декларированных законом прав пациентов различных групп и помощь пациенту в их реализации - этический долг медицинской сестры. В случае если права пациента нарушены действиями коллег или третьих лиц, этично вынести вопрос о защите прав пациента на коллегиальное обсуждение, а если потребуется, на рассмотрение Этического комитета учреждения здравоохранения. Защита интересов пациента выше псевдоколлегиальности и ложной корпоративной этики.

Сестра обязана уважать право пациента на получение информации о состоянии его здоровья, о возможном риске и преимуществах предлагаемых методов лечения, о диагнозе и прогнозе, равно как и его право отказываться от информации вообще. Решение пациента отказаться от получения информации не должно влиять на объем и качество предоставляемой сестринской помощи. Информация должна предоставляться на доступном для пациента языке, таким образом, чтобы пациент полностью и правильно понял ее. При необходимости пациент должен иметь право задавать любое количество уточняющих вопросов, необходимых ему для понимания предоставленной информации.

Информация о состоянии здоровья дееспособного пациента может предоставляться его родственникам и близким только с согласия пациента.

Порядок предоставления информации о состоянии здоровья пациента, проводимом лечении, результатах обследования и иных данных, в том числе объем предоставляемой информации, определяются коллегиально всеми членами мультидисциплинарной бригады, оказывающей помощь.

Ложь неэтична всегда. Никакие условия, обстоятельства и соображения не могут оправдать обман пациента. Медицинская сестра не должна подменять своими представлениями о благе пациента его решения.

Статья 8. Медицинская сестра и право пациента соглашаться на медицинское вмешательство или отказываться от него

Медицинская сестра должна уважать право пациента или его законного представителя, когда она имеет дело с ребенком или пациентом, в соответствии с законом признанным недееспособным, соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказываться от него.

Медицинская сестра должна быть уверена, что согласие или отказ даны пациентом добровольно и осознанно. Моральный и профессиональный долг медицинской сестры в меру своей квалификации предоставлять пациенту честную и полную информацию о проводимом лечении, включая значение процедуры, ее ожидаемые результаты, ход, возможные осложнения и риски, последствия отказа от медицинской помощи.

В случаях, когда пациенту предоставляется выбор между несколькими альтернативами лечения, долг медицинской сестры предоставить объективную информацию о каждой возможности, ее особенностях и условиях получения. Если пациент нуждается в помощи при принятии решения, оказать ее надлежит таким образом, чтобы исключить любое влияние на конечный выбор.

Медицинская сестра уважает выбор пациента даже в том случае, если он противоречит ее ожиданиям и потенциально направлен против интересов пациента. Пациенту должна быть предоставлена исчерпывающая информация о последствиях и рисках сделанного им выбора, после чего, если сложившаяся ситуация не подпадает под установленные законом исключения, решение пациента определяет тактику дальнейшей сестринской помощи. Пациент должен быть информирован о возможности изменить свое решение на любом этапе лечебного процесса.

В случаях, когда решение пациента противоречит мнению родственников и близких, медицинская сестра должна помочь им с уважением принять решение пациента.

Отказ пациента от того или иного вмешательства, равно как и от лечения в целом не должен влиять на его положение и негативно отражаться на отношении к нему медицинской сестры и других медицинских работников. Медицинская сестра вправе оказывать помощь без согласия пациента (или согласия законного представителя недееспособного пациента) только в строгом соответствии с законодательством Российской Федерации.

При оказании медицинской помощи некомпетентным пациентам медицинская сестра должна, насколько позволяет состояние таких пациентов, привлекать их к процессу принятия решения.

Статья 9. Обязанность хранить профессиональную тайну

Медицинская сестра должна сохранять в тайне от третьих лиц доверенную ей или ставшую ей известной в силу исполнения профессиональных обязанностей информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента, даже после того, как пациент умрет.

Медицинская сестра обязана неукоснительно выполнять свои функции по защите конфиденциальной информации о пациентах, в каком бы виде она не хранилась.

Медицинская сестра вправе раскрыть конфиденциальную информацию о пациенте какой-либо третьей стороне только с согласия самого пациента. Право на передачу медсестрой информации другим специалистам и медицинским работникам, оказывающим помощь пациенту, а также должностным лицам, право которых на получение информации установлено законом, предполагает наличие его согласия. В любом случае информация должна предоставляться таким образом, чтобы свести к минимуму потенциальный вред для пациента.

Использование фото и видеосъемки возможно только в научных и образовательных целях и только с согласия пациента.

Медицинская сестра вправе передавать конфиденциальную информацию без согласия пациента лишь в случаях, предусмотренных законом. При этом пациента следует поставить в известность о неизбежности раскрытия конфиденциальной информации. Во всех других случаях медицинская сестра несет личную моральную, а иногда и юридическую ответственность за разглашение профессиональной тайны.

Этическая обязанность медсестры активно вмешиваться в ситуацию, когда кто-либо, помимо медицинских работников, непосредственно участвующих в лечении, получает, использует и распространяет конфиденциальную информацию относительно пациентов.

Статья 10. Медицинская сестра и умирающий больной

Медицинская сестра должна с уважением относиться к праву умирающего на гуманное обращение и достойную смерть. Никто и никогда не должен умирать в одиночестве, испытывая страдания без профессиональной сестринской поддержки там, где эта поддержка могла быть оказана.

Медицинская сестра обязана владеть необходимыми знаниями и умениями в области паллиативной медицинской помощи, дающей умирающему человеку возможность завершить жизнь с сохранением достоинства, а также максимально достижимым физическим, эмоциональным и духовным комфортом. Первейшие моральные и профессиональные обязанности медицинской сестры: предотвращение и облегчение страданий, как правило, связанных с процессом умирания; оказание умирающему и его семье психологической поддержки.

Объем и характер сестринской помощи умирающему пациенту должен определяться с учетом культурных, национальных, религиозных, и иных особенностей пациента. В случае, если процесс подготовки к смерти требует помощи присутствия представителя религиозной концессии, исполнения религиозных обрядов или иных немедицинских условий, такая помощь должна быть безусловно предоставлена.

Эвтаназия, то есть преднамеренные действия или бездействие медицинской сестры с целью прекращения жизни умирающего пациента, даже по его просьбе, неэтична и недопустима.

Медицинская сестра должна уважительно относиться к умершему пациенту. При осуществлении посмертного ухода за телом умершего пациента следует учитывать религиозные и культурные традиции. Медицинская сестра обязана уважать законодательно закрепленные в Российской Федерации права граждан относительно патологоанатомических вскрытий.

Статья 11. Работа медицинских сестер в условиях чрезвычайной ситуации

Медицинская сестра, вне зависимости от занимаемой должности, должна обладать необходимой компетенцией для оказания медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций. Поддержание уровня необходимых для этого знаний, в том числе знаний по оказанию неотложной помощи при жизнеугрожающих ситуациях, - профессиональный и этический долг каждой медицинской сестры.

Оказание помощи в очаге чрезвычайной ситуации должно проводиться в максимально возможном объеме. Помощь пациентам в условиях ограниченных ресурсов должна распределяться исключительно на основании медицинских показаний; вне зависимости от пола, национальности, политических взглядов или любых иных особенностей пациента.

Статья 12. Медицинская сестра как участник научных исследований

Медицинская сестра должна стремиться участвовать в исследовательской деятельности, в преумножении знаний в своей профессии. В исследовательской деятельности с участием человека в качестве объекта исследования медицинская сестра обязана строго следовать международным документам по медицинской этике (Хельсинская декларация и др.) и законодательству Российской Федерации. Интересы личности пациента для медицинской сестры должны быть всегда превыше интересов науки и общества. Участвуя в научных исследованиях, медицинская сестра обязана особенно строго обеспечивать защиту тех пациентов, которые сами не в состоянии об этом позаботиться (дети, лица с тяжелыми психическими расстройствами).

Статья 13. Медицинская сестра и процесс обучения

Этический долг медицинской сестры - сохранение и преумножение традиций профессии и преемственности поколений. Участие в процессе обучения студентов-медиков там, где это предусмотрено, - неотъемлемая часть сестринской практики. Медицинская сестра должна искренне стремиться передать весь накопленный опыт будущим коллегам, давая честную и объективную оценку уровню их подготовки, поощряя активность и практическую деятельность учеников, но, сохраняя контроль за их действиями и разделяя ответственность за совершенные ими ошибки. Отказ сестры от передачи опыта неэтичен.

Отношение медицинской сестры к студентам должно быть уважительным, предельно честным и доброжелательным - вне зависимости от разницы в возрасте и уровня подготовки. Процесс обучения и профессиональные взаимоотношения должны базироваться на этических принципах настоящего Кодекса.

Привлечение пациента к участию в учебном процессе допустимо лишь с соблюдением его прав, гарантией максимальной безопасности и только при условии добровольного согласия пациента или его законных представителей. Пациент должен быть поставлен в известность, что с ним будет работать медицинский работник, не завершивший процесс обучения, и имеет права отказаться от помощи такого работника.

Ч А С Т Ь III. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА И ЕЕ ПРОФЕССИЯ

Статья 14. Уважение к своей профессии

Медицинская сестра должна поддерживать авторитет и репутацию своей профессии. Опрятность и соблюдение правил личной гигиены - неотъемлемые качества профессионального поведения медицинской сестры.

Уважение к профессии поддерживается поведением сестры в любой ситуации, как во время работы, так и вне ее, культурой поведения и отношений с коллегами, пациентами и другими гражданами. Поведение медицинской сестры не должно быть примером отрицательного отношения к здоровью.

Медицинская сестра несет личную моральную ответственность за поддержание, внедрение и улучшение стандартов сестринского дела. Использование устаревших методов и технологий ухода там, где могли быть использованы более совершенные технологии, неэтично. Недостаточный уровень знаний не может служить смягчающим фактором при оказании сестринской помощи низкого качества.

Медицинская сестра не должна претендовать на ту степень компетентности, которой не обладает. В случаях, когда реализация плана ухода требует знаний или навыков, которыми не обладает медицинская сестра, следует честно признать недостаток компетенции и обратиться за помощью к более квалифицированным специалистам.

Право и долг медицинской сестры отстаивать моральную, экономическую и профессиональную независимость лично или через участие в профессиональных объединениях и ассоциациях. Активная деятельность в профессиональных ассоциациях служит развитию профессии и этически одобряется.

Медицинская сестра должна отказываться от подарков и лестных предложений со стороны пациента, если в основе лежит его желание добиться привилегированного положения. Медицинская сестра вправе принять благодарность от пациента, если она выражается в форме, которая не противоречит справедливости и порядочности и не нарушает правовых норм.

Интимные отношения с пациентом осуждаются медицинской этикой.

Статья 15. Медицинская сестра и коллеги

Медицинская сестра должна отдавать дань заслуженного уважения своим учителям. Во взаимоотношениях с коллегами медицинская сестра должна быть честной, справедливой и порядочной, признавать и уважать их знания и опыт, их вклад в лечебный процесс. Медицинская сестра обязана в меру своих знаний и опыта помогать коллегам по профессии, рассчитывая на такую же помощь с их стороны, а также оказывать содействие другим участникам лечебного процесса и процесса ухода, включая добровольных помощников.

Медицинская сестра обязана уважать давнюю традицию своей профессии -оказывать медицинскую помощь коллеге безвозмездно.

Попытки, завоевать себе авторитет путем дискредитации коллег, неэтичны. Однако в случаях, когда пациенту даны заведомо необоснованные рекомендации в области сестринского ухода допустимо тактично и коллегиально указать на допущенную неточность.

Моральный и профессиональный долг медицинской сестры помогать пациенту выполнять программу лечения, назначенную врачом, а так же реализовывать компоненты сестринского ухода, назначенные врачом, специализированными сестрами и консультантами.

Медицинская сестра должна точно и квалифицированно производить назначенные врачом и специализированными сестрами медицинские процедуры.

Высокий профессионализм медицинской сестры - важнейший моральный фактор товарищеских, коллегиальных взаимоотношений медицинской сестры, с одной стороны и врача, других сестер, пациентов, их близких и других участников сестринского процесса -с другой.

Фамильярность, неслужебный характер взаимоотношений врача и медицинской сестры при исполнении ими профессиональных обязанностей осуждаются медицинской этикой. Также недопустимы нарушения профессионального этикета в отношениях с другими сестрами и пациентами.

Если медицинская сестра сомневается в целесообразности лечебных рекомендаций врача или сестры-консультанта, она должна тактично обсудить эту ситуацию сначала с самим врачом, а при сохраняющемся сомнении и после этого - с вышестоящим руководством. В случаях, когда назначение, вызывающее сомнение, дано в рамках неотложной помощи, оно должно быть выполнено и только после купирования неотложного состояния подвергнуто обсуждению.

Статья 16. Этическая ответственность руководителей сестринских служб

Медицинские сестры - руководители сестринских служб несут персональную ответственность на качество сестринской помощи, оказываемой их подчиненными, уровень их подготовки, а так же уровень благосостояния и степень социальной защищенности подчиненных им сестринских коллективов.

Работая в содружестве с руководителями лечебных учреждений, специалистами других подразделений, региональными отделениями профессиональной ассоциации, руководителями и представителями вышестоящих инстанций, медицинские сестры -руководители должны обеспечить наивысший уровень подготовки и социальной защищенности подчиненных. Пренебрежение интересами подведомственных коллективов неэтично и осуждаемо.

Статья 17. Медицинская сестра и сомнительная медицинская практика

Медицинская сестра, столкнувшись с нелегальной, неэтичной или некомпетентной медицинской практикой, должна становиться на защиту интересов пациента и общества. К ситуациям, требующим активного вмешательства медицинской сестры, могут быть отнесены попытки медицинских назначений с корыстной целью, обман больного, использование сомнительных, не имеющих доказательной базы, средств и методов, подмена лечения средствами альтернативной помощи и иные ситуации, противоречащие канонам медицинской науки и медицинской этики.

Медицинская сестра обязана знать правовые нормы, регулирующие сестринское дело, организацию системы здравоохранения в целом и применение методов традиционной медицины (целительства), в частности. Медицинская сестра должна сохранять профессиональную настороженность в отношении любых методов альтернативного лечения, используя и рекомендуя только те из них, эффективность и безопасность которых доказаны в надлежащем образом организованных научных исследованиях.

Медицинская сестра вправе обращаться за поддержкой в государственные органы здравоохранения, органы охраны правопорядка, Ассоциацию медицинских сестер, предпринимая меры по защите прав пациентов от сомнительной медицинской практики.

Статья 18. Медицинская сестра и этический конфликт

В случаях, когда исполнение профессиональных обязанностей противоречит моральным ценностям медицинской сестры, она должна принять меры, чтобы как можно быстрее разрешить возникший этический конфликт и минимизировать его последствия для оказания медицинской помощи. Этический конфликт возникает в случаях, когда медицинская сестра не может самостоятельно провести этическую оценку сложившейся ситуации; не может сделать выбор между двумя или более альтернативными решениями или по условиям профессиональной деятельности вынуждена исполнять действия, противоречащие ее моральным ценностям.

Этическое постоянство - последовательнее следование этическим убеждениям даже перед лицом возникающих сложностей или угроз поощряется настоящим Кодексом.

Статья 19. Право медицинской на отказ от участия в процедурах, противоречащих ее моральным принципам.

При устройстве на работу, в том числе при заключении договора на оказание сестринской помощи в рамках частной медицинской практики, медицинская сестра должна убедиться, что должностные обязанности, предусмотренные трудовым договором, не вступают в конфликт с ее моральными ценностями. В случае этического конфликта от заключения трудового договора следует воздержаться.

В случаях, когда расширение должностных обязанностей медицинской сестры, вследствие введения новых форм оказания сестринской помощи, форм и методов лечения и иных ситуациях, требующих от сестры выполнения действий, противоречащих ее этическом принципам, сестре надлежит как можно быстрее известить о возможном этическом конфликте своего руководителя и принять меры к обеспечению адекватной замены на другого специалиста. До предоставления замещающего специалиста, сестре надлежит оказывать помощь в полном объеме, предписанном стандартами лечения и ухода и данными назначениями.

Ч А С Т Ь IV. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА И ОБЩЕСТВО

Статья 20. Ответственность перед обществом

Моральный долг медицинской сестры как члена медицинского общества заботиться об обеспечении доступности и высоком качестве сестринской помощи населению.

Медицинская сестра должна активно участвовать в информировании и медико-санитарном просвещении населения, помогающем пациентам делать правильный выбор в их взаимоотношениях с государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения и социальной поддержки. Медицинская сестра, в меру своей компетенции, должна участвовать в разработке и осуществлении коллективных мер, направленных на совершенствование методов борьбы с болезнями, предупреждении пациентов, органов власти и общества об экологической опасности, вносить свой вклад в дело организации спасательных служб.

Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских сестер России» и медицинское сообщество в целом должны способствовать привлечению медицинских сестер в районы страны, где медицинская помощь наименее развита, предусматривая стимулы для работы в таких районах.

Статья 21. Поддержание автономии и целостности сестринского дела

Моральный долг медицинской сестры - способствовать развитию сестринского дела в России. Медицинская сестра должна поддерживать, развивать автономию, независимость и целостность сестринского дела. Долг медицинской сестры привлекать внимание общества и средств массовой информации к нуждам, достижениям и недостаткам сестринского дела. Медицинская сестра должна защищать общество от дезинформации или искаженной интерпретации современной парадигмы сестринского дела.

Самореклама несовместима с медицинской этикой.

Статья 22. Участие медицинских сестер в забастовке

Частичный или полный отказ от работы допустим, как высшая степень меры самозащиты профессионального сообщества при соблюдении правил проведения забастовки и объемов обязательной медицинской помощи, предусмотренных федеральным законодательством.

Если медицинская сестра участвует в организованном коллективном отказе от работы, она не освобождается от обязанности оказывать неотложную помощь, а также от этических обязательств в отношении пациентов, проходящих в данный момент курс лечения

Статья 23. Гарантии и защита законных прав медицинской сестры

Гуманная роль медицинской сестры в обществе создает основу требований законной защиты личного достоинства медицинской сестры, физической неприкосновенности и права на помощь при исполнении профессиональных обязанностей, как в мирное, так и в военное время.

Уровень жизни медицинской сестры должен соответствовать статусу ее профессии.

Размер гонорара, определяемого частнопрактикующей сестрой в каждом конкретном случае, должен быть соизмерим с объемом оказываемой медицинской помощи, степенью ее компетентности, иными особыми обстоятельствами. Безвозмездная помощь бедным пациентам этически одобряется.

Ни медицинских работников вообще, ни кого-либо из медицинских сестер в частности, нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях. Обеспечение условий профессиональной деятельности медицинских сестер должно соответствовать требованиям охраны труда.

Медицинская сестра вправе рассчитывать на то, что Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских сестер России» окажет ей полноценную помощь:

1.                  По защите чести и достоинства (если ее доброе имя будет кем-либо необоснованно опорочено).

2.                  Юридической и информационной поддержке, поддержанию должного уровня квалификации.

3.                  Своевременному получению квалифицированной категории в соответствии с достигнутым уровнем профессиональной подготовки.

4.                  Созданию и применению процедур страхования профессиональных ошибок, не связанных с небрежным или халатным исполнением профессиональных обязанностей.

5.                  Профессиональной переподготовке при невозможности выполнения профессиональных обязанностей по состоянию здоровья.

6.                  Своевременном                                                 получении льгот,                               предусмотренных законодательством Российской Федерации для медицинских работников.

Ч А С Т Ь V. ДЕЙСТВИЕ ЭТИЧЕСКОГО КОДЕКСА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ РОССИИ, ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ЕГО НАРУШЕНИЯ И

ПОРЯДОК ЕГО ПЕРЕСМОТРА

Статья 24. Действие этического кодекса

Требования настоящего Кодекса обязательны для всех медицинских сестер России.

Врачи и медицинские сестры, ведущие преподавание на кафедрах и факультетах сестринского дела, в медицинских колледжах и училищах, должны ознакомить студентов с Этическим кодексом медицинской сестры России и способствовать распространению его положений в профессиональном сообществе.

Студенты, по мере включения в профессиональную медицинскую деятельность, обязаны усваивать и соблюдать принципы и нормы, содержащиеся в Кодексе. Врачи и медицинские сестры, ведущие преподавание, должны своим поведением показывать пример студентам в вопросах соблюдения этических принципов.

Статья 25. Ответственность за нарушение Этического кодекса

Ответственность за нарушение Этического кодекса медицинской сестры России определяется Уставом Общероссийской общественной организации «Ассоциация медицинских сестер России». За нарушение норм Кодекса к членам Ассоциации могут быть применены следующие взыскания: 1) замечание; 2) предупреждение о неполном профессиональном соответствии; 3) приостановление членства в Ассоциации на срок до одного года; 4) исключение из членов Ассоциации с обязательным уведомлением об этом соответствующей аттестационной (лицензионной) комиссии.

Статья 26. Пересмотр и толкование Этического кодекса

Динамические изменения в обществе, влекущие за собой социально-экономические и иные преобразования, могут потребовать изменения отдельных положений настоящего Кодекса или его пересмотра. Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских сестер России» выступает гарантом того, что любые вносимые изменения в Кодекс, будут направлены на совершенствование сестринской помощи, защиту интересов медицинских сестер и пациентов.

Право пересмотра Этического кодекса медицинской сестры России и толкования его отдельных положений принадлежит Общероссийской общественной организации «Ассоциация медицинских сестер России» Рекомендации и предложения по изменению или усовершенствованию отдельных статей Кодекса принимаются к рассмотрению Правлением названной Ассоциации и приобретают законную силу после его обсуждения и утверждения Правлением Ассоциации.

.

РАЗНОУРОВНЕВЫЕ

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

как элемент личностно – ориентированного подхода

(для практической части занятия).

На «4» (хорошо):

Блок 1. В терапевтическое отделение поступил больной 55 лет с подозрением на тяжелое заболевание сердца. Задание: на основании изученного Этического кодекса медицинской сестры России, ответьте на вопрос: « Может ли медсестра информировать  пациента о тяжелом заболевании»? Когда человек попадает в больницу, его родственники, озабоченные положением дел, представляют все в самых черных красках, нередко раздражаются и жалуются на всех и все. Задание: как вы можете избавить их от отрицательных эмоций?

Блок 2. 1.      При сдаче дежурства и обходе палат медсестра сказала другой медсестре, что больного М., по ее мнению, лечат не совсем правильно. Какие могут быть последствия? Задание: на основании изученного Этического кодекса медицинской сестры России, ответьте на поставленный вопрос. 2.      Беседуя с лежащим пациентом, медсестра встала со стула и подошла к окну, думая о своих проблемах. Задание: оцените ситуацию.  К каким последствиям это может привести?

Блок 3. 1.      Очень оживленному ребенку, находящемуся в стационаре детской больницы, медсестра пообещала сделать укол за шалость. Задание: как вы оцениваете действия медсестры? К каким последствиям они могут привести? 2.      Пациенту Н. на утро назначено исследование желудка. Весь вечер и всю ночь больной волновался, плохо спал. Дежурная сестра отнеслась к этому совершенно безучастно. Задание: на основании изученного Этического кодекса медицинской сестры России, ответьте на поставленный вопрос: как вы расцениваете действия медсестры? Ваши действия.

Блок 4. Медсестра процедурного кабинета во время внутривенного введения лекарственного вещества оживленно разговаривала с другой медсестрой о своих семейных делах, не обращая внимания на тревожные взгляды пациента. Задание: оцените ситуацию.  К каким последствиям это может привести? Одинокая пожилая женщина перенесла острое тяжелое заболевание сердца. Ей необходима операция. Но она стала очень замкнутая, плаксивая, ни с кем не вступает в контакт, выражает мысли о нежелании жить, отказывается от операции, боясь, что она плохо скажется на ее итак больном сердце. Задание: на основании изученного Этического кодекса медицинской сестры России, ответьте на  вопрос: как нужно поступить медсестре?

Блок 5. 1.      Медсестра С, ассистируя хирургу при проведении операции, не проверила состав содержимого флакона и вместо новокаина наполнила шприц этиловым спиртом. В результате в месте инъекции образовалось некроз (омертвление) тканей. Задание: на основании изученного Этического кодекса медицинской сестры России, ответьте на поставленный вопрос: как вы расцениваете действия медсестры? 2. Пациенту врач назначил антибиотик в суточной дозе 1,5 грамма, (то есть 15 таблеток по 0,1 грамма в 1 таблетке). Пациент заявил, что не станет принимать такую огромную дозу лекарства, и задал вопрос медсестре о профессиональной компетенции врача.             Задание: объясните вашу тактику, как медсестры.

РАЗНОУРОВНЕВЫЕ

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

как элемент личностно – ориентированного подхода

(для практической части занятия).

            На «5» (отлично):

Блок 1.  1.         Пациент П. находился на обследовании в терапевтическом отделении с предположительным диагнозом «опухоль органов средостения». Во время работы с историями болезни на посту, сестре поступил вызов к больному в палату. Она, оставив истории болезни, поспешила на вызов. Проходящий мимо больной П., увидев свою историю, заинтересовался и, прочитав ее, впал в состояние депрессии, отказался от дальнейшего лечения и обследования, сославшись на то, «что все равно скоро умрет». Задание: оцените ситуацию; а) найдите ошибку в действиях медсестры; б) опираясь на знание Этического кодекса медицинской сестры России, предположите правильные действия медсестры в данной конкретной ситуации. 2. Медсестра на занятиях со студентами демонстрировала уход за кожей тяжелобольного пациента, профилактику пролежней. При этом сказала, что в этой же палате недавно лежал пациент с таким же заболеванием и умер от заражения крови, как результата осложнения пролежней. Задание: на основе изученного Этического кодекса медицинской сестры России, ответьте на поставленные вопросы: а) как вы расцениваете действия медсестры? Б) К  каким последствиям это может привести? В) На ваш взгляд, какова тактика медсестры при общении со студентами в присутствии пациента? 3.Отпуская пациента на выходные домой, медсестра сказала: «В понедельник мне надо с вами серьезно поговорить». Задание: а) найдите ошибку в действиях медсестры; б) предположите вероятные последствия в результате действий медсестры; в) укажите верную, на ваш взгляд, тактику медсестры при общении с данным пациентом.

Блок 2. В беседе с больной медсестра сообщила о новом методе лечения ее заболевания, который еще не внедрен в данном лечебном учреждении, в связи с чем, создалась конфликтная ситуация. Задание: а) найдите ошибку в действиях медсестры; б) предположите вероятные последствия в результате действий медсестры; в) обозначьте верную тактику медсестры при общении с данным пациентом; г) какая статья Этического кодекса нарушена? Медсестра хирургического отделения по назначению лечащего врача сделала очистительную клизму больному Н., однако ошибочно ввела 25% раствор формалина вместо воды, причинив тем самым химический ожог прямой и сигмовидной кишки, что потребовало дальнейшего оперативного вмешательства. Задание: на основе изученного  Этического  кодекса медицинской сестры России ответьте на поставленные вопросы: а) как вы расцениваете действия медсестры? Б) К  каким последствиям это может привести? в) какая статья Кодекса определяет действия медсестры в данной ситуации? Вы заканчиваете бессонное дежурство, устали, торопитесь домой, а ваш пациент, напротив, чрезвычайно словоохотлив. Заметив брошенный вами выразительный взгляд на часы, он даже взял вас за руку, чтобы вы не ушли и выслушали его до конца. Задание:  как поступить в данной ситуации?

Блок 3. Больному К.,52 лет, назначена бронхоскопия (исследование легких). Больной обратился к медсестре за разъяснениями. Предоставляя разъяснения, медсестра, в частности, сказала, что бронхоскопию назначают больным с подозрением на рак легких. Задание: на основе изученного  Этического кодекса  медицинской сестры России  ответьте на вопросы: а) как вы расцениваете действия медсестры? Б) К  каким последствиям это может привести? В) какая статья Кодекса  определяет действия медсестры в данной ситуации? Ночью медсестру, находящуюся дома, пригласили соседи и попросили оказать помощь пострадавшему с ножевыми ранениями брюшной полости и выпадением петель кишечника. Медсестра сказала, что ей раньше не приходилось оказывать помощь при данной ситуации, то есть она не знает, как оказывать помощь. Посоветовала везти пострадавшего в стационар. Задание: на основе изученного  Этического  кодекса медицинской сестры России  ответьте на поставленные вопросы: а) как вы расцениваете действия медсестры? Б) К  каким последствиям это может привести? В) какая статья Кодекса определяет действия медсестры в данной ситуации? В беседе с пациентом медсестра торопилась, очень быстро задавала вопросы, ответы слушала не внимательно, рассеянно, на что пациент стал отвечать также поспешно, неточно. Задание: а) оцените эффективность данной беседы; б) как нужно было поступить в данной ситуации медсестре? В) как бы вы могли назвать такое общение?

Блок 4. Медсестра Н. оставила на посту бланки с результатами исследований, проведенных в лаборатории. Пациент Н. дома, сопоставив результаты исследования с нормой, расстроился, и ночью у него поднялось артериальное давление, в связи с чем был срочно госпитализирован. Задание: а) найдите ошибку в действиях медсестры; б) предположите вероятные последствия в результате действий медсестры; в) обозначьте верную, на ваш взгляд, тактику медсестры при общении с данным пациентом. Медсестра сказала врачу в присутствии пациентки, что состояние здоровья ее ухудшилось после введения лекарств. Пациентка категорически отказалась от назначенных врачом инъекций. Задание: на основе изученного Этического кодекса медицинской сестры России ответьте на вопросы:  а) как вы расцениваете действия медсестры? Б) К  каким последствиям это может привести? в) какая статья Кодекса определяет действия медсестры в данной ситуации? Медсестра обращается к пациенту, чтобы объяснить ему последовательность действий после выписки из больницы, а он совсем не слушает, говорит, что все знает.  Задание: а)  оцените действия пациента; б) к каким последствиям это может привести? в) наметьте действия медсестры в данной ситуации.

Блок 5. Пациент Р., находящийся на лечении в терапевтическом отделении стационара, во время обхода пожаловался, что ему не были сделаны все назначенные врачом инъекции. Медсестра, приглашенная врачом в палату, доложила, что назначенного препарата нет в отделении. Задание: а) права ли медсестра? Б) к чему может привести подобная ситуация? В) назовите верную, на ваш взгляд, тактику медсестры в подобной ситуации. 2. Во время осуществления ухода за неизлечимым пациентом, длительно прикованным к постели, он обратился к медсестре с просьбой сделать ему инъекцию сильно- действующего препарата, противопоказанного в его состоянии, введение которого, несомненно, ухудшило бы его и даже могло привести к смерти. Он объяснил это тем, что его долгое время мучают сильные боли, болезнь его неизлечима, он желает уйти из жизни и не причинять больше неудобства врачам и своим родственникам. Задание: оцените ситуацию. Руководствуясь знаниями, полученными при изучении Этического кодекса медицинской сестры России, ответьте на вопросы: а) имеет ли медсестра моральное и юридическое право выполнить просьбу пациента? Б) какая статья Кодекса регулирует подобные взаимоотношения пациента и медсестры? В) как называются запрещенные в нашей стране и многих других странах, преднамеренные действия медработника с целью прекращения жизни умирающего пациента? 3.При расспросе пациента медсестра выявила, что он очень взволнован, плохо себя чувствует. В связи с этим медицинская сестра никак не могла выяснить у пациента интересующие ее вопросы, проявила досаду, раздражение и, не договорившись с пациентом о дальнейших путях взаимодействия, встала и ушла. Задание: как вы расцениваете действия медсестры? К  каким последствиям они  могут  привести?

Блок 6.

Во время врачебного обхода в палату вошла взволнованная медсестре и доложила врачу, что рентгенолог просил срочно прислать на повторное обследование пациента К., у которого обнаружены какие-то изменения в легких. Пациент К., находившийся в палате с врачом, побледнел, и ему стало плохо с сердцем. Задание: а) как вы расцениваете действия медсестры после изучения Этического кодекса медицинской сестры России? Б) К  каким последствиям они могут  привести? в) какая статья Кодекса, на ваш взгляд, определяет действия медсестры в данной ситуации? 2. К дежурной медсестре детского отделения обратилась мать больного ребенка с настоятельной просьбой разрешить забрать его из больницы. Задание: на основе информации, полученной из Этического кодекса медицинской сестры России, ответьте: а) как, на ваш взгляд, должна поступить медсестра? Б) к  каким последствиям могут  привести ее неправильные действия? в) какая статья Кодекса, на ваш взгляд, определяет действия медсестры в данной ситуации? Медсестра объясняла пациенту правилам приема лекарств и самоухода. Но пациент не был полностью сосредоточен, его мучили боли в спине и усталость. Задание: а) оцените эффективность данной беседы; б) можно ли назвать такое общение терапевтическим? В) какой компонент эффективного общения отсутствует?

Блок 7. Пациент Д, 32 лет, (стаж курения 18 лет), проходит обследование в терапевтическом отделении стационара по поводу подозрения на онкологическое заболевание легких. Палатная медсестра, осуществляя уход, сказала пациенту, что из-за того, что он всю жизнь курит, у него развился рак легких. Задание: Вы изучили Этический кодекс медицинской сестры России. Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы: а) имеет ли право так  поступить медсестра в данной ситуации? б) к  каким последствиям может  привести ее неправильные действия? в) каким термином можно обозначить действия медсестры? 2.Пациент Н., 58 лет, лечится в терапевтическом отделении стационара по поводу гипертонической болезни (повышенного артериального давления). Вечером он обратился к дежурной медсестре по поводу усиления головных болей. Медсестра ответила, что у нее уже попросил помощи другой больной, который случайно ушиб палец  и поэтому ему придется подождать. Задание: оцените действия медсестры. А) К чему может привести подобный ответ медсестры? б) какими критериями  обязана руководствоваться медсестра при оказании помощи нескольким пациентам, согласно Этического Кодекса…? Сын пациентки, госпитализированной ночью, попросил разрешения остаться с матерью для ухода за ней. Дежурная медсестра потребовала покинуть отделение. Сложилась конфликтная ситуация. Задание: права ли медсестра?

Блок 8. 1. Во время обхода врач узнала, что пациенту с инфарктом миокарда не сделали две инъекции гепарина (21 и 6 часов). Медсестра объяснила врачу, что больной отказался от инъекций, поэтому медсестра на их выполнении не настаивала. Как должна была поступить медсестра? Задание: на основе Этического кодекса медицинской сестры России ответьте на вопрос: а) означает ли в данном случае отказ пациента от инъекции, что эта инъекция ему просто не будет выполнена? Б)  какая статья Кодекса регулирует согласие или отказ пациента от манипуляции? 2.У дежурной медсестры по телефону справились о состоянии здоровья тяжело больной и ее диагнозе. Говорящий представился братом больной. Задание: на основе данных Этического  кодекса  медицинской сестры России, ответьте на вопросы: а) должна ли медсестра представлять сведения о пациентке по просьбе третьих лиц? В) объясните, что такое профессиональная тайна. 3.Старик жалуется на боль в колене. Медсестра ответила ему: «Это от возраста. Надо почаще в паспорт заглядывать, а не в больницу», он с негодованием восклицает: «Какой вздор! Другой моей ноге тоже 80 лет, но она не болит!».       Задание: а) охарактеризуйте подобный стиль общения медработника; б) можно ли назвать это общение терапевтическим? В) что следовало предпринять медсестре, чтобы общение было эффективным?

Блок 9. В момент выполнения медицинской манипуляции пациент высказал сомнение в эффективности назначенного лечения. Задание: изучите Этический кодекс медицинской сестры России и ответьте на вопросы: а) какая статья Кодекса, на ваш взгляд, определяет действия медсестры в данной ситуации? б)  Как должна поступить в данной ситуации медсестра? На сестринской конференции главная медсестра спросила палатную медсестру, что она знает об Этическом кодексе медицинской сестры России. На это медсестра ответила, что Этический кодекс был принят на IV Всероссийской конференции по сестринскому делу в 1995 году, которая проходила в подмосковном поселке Голицыно и кодекс включает в себя 25 статей. Со слов медсестры данный документ не отражает права и обязанности пациента, а касается только медицинской сестры. Задание: найдите правильное и неправильное в ответе медсестры. Сформулируйте верный ответ. Больной находился в тяжелом состоянии, вспоминал происходящее с трудом. К нему срочно был вызван врач. В это время медсестра стала громко разговаривать с другим, рядом лежащим пациентом. Задание: оцените действия медсестры.  К каким последствиям это  может привести? Тактика медсестры в подобной ситуации.

Тестовые задание

Вариант – 1.

Задание: внимательно прочти и дополни утверждение.

11. Неразглашение сведений о пациенте называется ______.

12. Преднамеренные действия медицинской сестры, с целью прекращения жизни тяжелобольного, умирающего пациента носит название_________.

13. Личная дистанция при повседневном общении медсестры с пациентами или коллегами составляет _____ см.

14. К проблемам биомедицинской этики относятся: эвтаназия, ЭКО, стерилизация, аутопсия (вскрытие трупа), медицинский аборт, _________органов и тканей.

15. Главный этический принцип «________»

16. В случае, если выполнить желание или просьбу пациента невозможно, нужно найти правильную и вежливую форму_______.

17. Основным средством общения людей является_____.

18. Прикосновения в процессе общения относятся к ________типу общения.

19. Наука, изучающая моральные, нравственные отношения людей называется _____.

20.   Выбор дистанции во время общения относится к _______типу общения

Тестовые задания для контроля усвоенного материала.

Вариант – 2.

Задание: внимательно прочти и дополни утверждение.

11. Для эффективного общения с пациентами, имеющими снижение слуха, преимущественно используют _____ голос.

12. Обмен информацией между людьми посредством определенного канала называется _____.

13. Компоненты эффективного общения – это: источник информации, отправленная информация, _____, получатель информации, обратная связь.

14. Выбор дистанции во время общения относится к _______типу общения

15. Часть общей философии, представляющая собой систему взглядов на взаимоотношения между сестрой, пациентом, обществом и окружающей средой носит название ____________.

16. Наука, изучающая должностные, профессиональные отношения людей называется________.

17. Неразглашение сведений о пациенте называется ______.

18. Впервые сформулировал морально – этические нормы профессии врача_________.

19. Документ, принятый Ассоциацией медицинских сестер России и отражающий нравственные ориентиры профессиональной деятельности медсестры – это_______________________.

20. Выделяют __ канала общения.

Эталоны ответов к тестовым заданиям, задачам:

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1.                 Это философское понятие, отражающее естественные свойства и сущностные характеристики, которые присущи всем людям в той илииной мере, отличающие их от иных форм и родов бытия.

2.                 Пациент.

3.                 Здоровье.

4.                 Профессиональная этика

5.                 Философия сестринского дела 

6.                 Кодекс международного совета сестер.

7.                 Медицинская сестра

8.                 Ятрогения

9.                 вербальное и невербальное общение

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

В-1

1.     Медицинская тайна

2.     Эвтаназия

3.     45 – 120 см.

4.     Трансплантация.

5.     «Не навреди».

6.     Отказа.

7.     Речь.

8.     Невербальному.

9.     Этика.

10.  Невербальному.

В-2.

1.     Громкий.

2.     Общение.

3.     Канал.

4.     Невербальному.

5.     Философия сестринского дела.

6.     Деонтология.

7.     Медицинская тайна

8.     Гиппократ

9.     Этический кодекс медицинской сестры России.

10.  2.

Эталон ответа: На «4» (хорошо):

блок 1.

Задача 1. Статья 7. Этического кодекса медицинской сестры России «Медицинская сестра и право пациента на информацию». Медицинская сестра должна быть правдивой и честной. Она обязана уважать право пациента на информацию о состоянии его здоровья, возможном риске, о диагнозе и прогнозе. Учитывая, что функция информирования пациента и его близких принадлежит врачу, медсестра имеет моральное право передавать профессиональные сведения лишь по согласованию с лечащим врачом. В исключительных случаях медицинская сестра имеет право скрыть от пациента профессиональную информацию, если она убеждена, что таковая причинит ему серьезный вред.

Задача 2. При любом заболевании, особенно когда человек попадает в больницу, нарушается чувство внутренней уверенности, защищенности. Пациент страдает не только от неприятных симптомов своего заболевания, но и от страха, тревоги, уныния, тоски и прочих тягостных чувств. Он и его родственники порой не уверены, что ему смогут помочь врачи. Функция медсестры, в данном случае, избавить пациента и его близких от страха за свое будущее в больнице, ведь страх часто называют эквивалентом боли. Она должна уверить пациента, что в ЛПУ, в которое он обратился, уже давно лечат подобные заболевания, что процент полного выздоровления – велик, а ЛПУ – одно из самых лучших в городе; должна способствовать вселению надежды и уверенности в улучшение самочувствия.

Блок 2.

Задача 1. Статья 14 Этического кодекса медицинской сестры России «Уважение к своей профессии». Медицинская сестра должна поддерживать авторитет и репутацию своей профессии. Она не должна претендовать на ту степень компетенции, которой не обладает.

Статья 15 Этического кодекса медицинской сестры России «Медицинская сестра и коллеги». Моральный и профессиональный долг медицинской сестры помогать пациенту выполнять назначенную врачом программу лечения. Медсестра обязана точно и квалифицированно проводить назначенные врачом медицинские манипуляции. Если медицинская сестра сомневается в целесообразности лечебных рекомендаций врача, то она должна тактично обсудить эту ситуацию сначала с самим врачом, а при сохраняющемся сомнении – с вышестоящим руководством, но не обсуждать это с пациентом.

Задача 2.  Пациент никогда не будет доверителен с медсестрой, которая всем своим видом показывает, что ее интересуют в первую очередь свои собственные проблемы. При общении с пациентом необходимо смотреть ему в глаза так, чтобы ваши глаза и глаза пациента были примерно на одном уровне, чтобы ни один не доминировал над другим. Диалог с пациентом следует вести так, чтобы сказанное вами воспринималось пациентом легко и однозначно; не следует вставать до окончания разговора с пациентом, если на это не было веских причин. Это может быть расценено как нежелание общаться.

Блок 3.

Задача 1. В этой задаче приведен пример не терапевтического общения. Ни в коем случае нельзя пугать маленького ребенка больницей или инъекциями. Это может привести к развитию чувства страха перед медицинскими учреждениями, перед людьми в белых халатах, что в дальнейшем, в более старшем возрасте  может перерасти в фобию и даже в невроз.

Задача 2. Статья 2 Этического кодекса медицинской сестры России «Медицинская сестра и право пациента на качественную медицинскую помощь». Медицинская сестра  должна уважать неотъемлемые права каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья и на получение адекватной медицинской помощи. Медицинская сестра обязана оказывать пациенту качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности. Медицинская сестра несет моральную ответственность за свою деятельность перед пациентами, коллегами и обществом. Профессиональная и этическая обязанность медсестры оказывать, в меру своей компетенции, медицинскую помощь любому человеку, нуждающемуся в ней.

Блок 4.

Задача 1. Во время выполнения медицинских процедур медицинская сестра находится в сверхинтимной зоне пациента (от 0 до16 см), из-за чего пациент способен испытывать дискомфорт. Кроме того, сюда присоединяется возможный страх перед манипуляцией. Поэтому при проведении любой медицинской манипуляции медицинская сестра должна всеми способами убедить пациента в своей компетенции, то есть заниматься непосредственно ее четким исполнением с соблюдением необходимых мер инфекционной безопасности и постоянно поддерживать зрительный и моральный контакт с пациентом, то есть не отвлекаться на посторонние дела. Процедурный кабинет – не место для разговоров. 

Задача 2. Статья 8 Этического кодекса медицинской сестры России «Медицинская сестра и право пациента соглашаться на медицинское вмешательство или отказываться от него». Медицинская сестра должна уважать право пациента или его законного представителя соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказываться от него. Медицинская сестра должна быть уверена, что согласие или отказ были даны пациентом добровольно и осознанно. Моральный и профессиональный долг медсестры в меру своей компетенции разъяснять пациенту последствия отказа от процедуры.

Блок 5.

Задача 1. Статья 6 Этического кодекса медицинской сестры России «Прежде всего – не навреди». Медицинская сестра не вправе нарушать древнюю этическую заповедь «Прежде всего – не навреди». Проводя медицинские вмешательства, чреватые риском, медицинская сестра обязана предусмотреть меры безопасности, купировании угрожающих жизни и здоровью пациента осложнений.

Задача 2. Статья 15 Этического кодекса медицинской сестры России «Медицинская сестра и коллеги». Моральный и профессиональный долг медицинской сестры помогать пациенту выполнять назначенную врачом программу лечения. Медсестра обязана точно и квалифицированно проводить назначенные врачом медицинские манипуляции. Если медицинская сестра сомневается в целесообразности лечебных рекомендаций врача, то она должна тактично обсудить эту ситуацию сначала с самим врачом, а при сохраняющемся сомнении – с вышестоящим руководством, но не обсуждать это с пациентом.

На «5» (отлично):

Блок1

Эталон ответа: задача 1. Недопустимо оставлять на своем рабочем месте медицинскую документацию, в которой содержится конфиденциальная информация, касающуюся пациента. Если медсестра покидает свой пост по вызову другого пациента, то она должна убрать имеющуюся на посту медицинскую документацию в шкаф. В статье 7 «Медицинская сестра и право пациента на информацию» говорится, что «… медицинская сестра имеет право скрыть от пациента профессиональную информацию, если она убеждена, что таковая причинит ему вред».

Эталон ответа: задача 2. Действия медсестры, в данном случае, могут нанести вред пациенту, уход за которым она осуществляет. Ятрогения – неосторожное слово или действия медработника, в результате которого может быть нанесен вред пациенту. Медсестра не должна так говорить при самом пациенте, а может информировать студентов о причинах и возможном исходе его заболевания только в его отсутствие. В статье 2 «Медицинская сестра и право пациента на качественную медицинскую помощь» говорится, что «…медицинская сестра должна уважать неотъемлемые права каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья и на получение адекватной медицинской помощи. Медицинская сестра обязана оказывать пациенту качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам. Медицинская сестра несет ответственность за свою деятельность перед пациентом и коллегами и обществом.

Эталон ответа: задача 3. При наличии какой-либо информации для пациента, медсестра должна либо сказать ему об этом, предоставив эту информацию, либо,  не говоря ничего, предоставить ему ее в другой день. Подобные действия медсестры могут привести к развитию страха у пациента по поводу своего заболевания и даже к ухудшению общего самочувствия.

Блок2

Эталон ответа: задача 1. В статье 7  Этического кодекса «Медицинская сестра и право пациента на информацию» говорится: «Медицинская сестра должна уважать право пациента на получение информации о состоянии здоровья, о возможном риске, о преимуществах предлагаемых методов лечения…», но «…учитывая, что функция информирования пациента и его близких принадлежит преимущественно врачу, медицинская сестра имеет моральное право передавать профессиональные сведения лишь по согласованию с лечащим врачом». В данном случае, даже располагая подобной информацией, она не должна говорить с пациентом об этом, предоставив право информирования лечащему врачу. В данном случае подобные действия медсестры могут привести к снижению авторитета ЛПУ.

Эталон ответа: задача 2. В статье 2 «Медицинская сестра и право пациента на качественную медицинскую помощь» говорится, что «медицинская сестра должна уважать неотъемлемые права каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья и на получение адекватной медицинской помощи. Медицинская сестра обязана оказывать пациенту качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам. Медицинская сестра несет ответственность за свою деятельность перед пациентом и коллегами и обществом». В данном случае медсестра нарушила профессиональный стандарт деятельности медсестры, не проверив этикетку с названием, концентрацией и дозировкой лекарственного средства на флаконе, как должна была сделать, вызвав ожог у пациента. В своей работе медсестра должна опираться на статью 3 Этического кодекса «Основное условие сестринской деятельности – профессиональная компетентность». Медицинская сестра должна всегда соблюдать и поддерживать профессиональные стандарты деятельности, определяемые Министерством здравоохранения РФ».

Эталон ответа: задача 3. Не смотря на то, что вы устали, в данной ситуации следует выслушать пациента, при этом, задавая ему наводящие вопросы для того, чтобы контролировать ход беседы. Если время позволяет решить проблему пациента сегодня, то это следует сделать, чтобы не потерять доверие пациента. Если нет – решение вопроса следует перенести на другой день, информировав пациента о причинах.

Блок3

Эталон ответа: задача 1. Статья 7. Этического кодекса медицинской сестры России «Медицинская сестра и право пациента на информацию». Медицинская сестра должна быть правдивой и честной. Она обязана уважать право пациента на информацию о состоянии его здоровья, возможном риске, о диагнозе и прогнозе. Учитывая, что функция информирования пациента и его близких принадлежит врачу, медсестра имеет моральное право передавать профессиональные сведения лишь по согласованию с лечащим врачом. В исключительных случаях медицинская сестра имеет право скрыть от пациента профессиональную информацию, если она убеждена, что таковая причинит ему серьезный вред». Медсестра должна предоставить пациенту информацию о назначенном исследовании в пределах своей компетенции, то есть не говорить ей о том, что данное исследование может быть назначено при подозрении на онкологическое заболевание. Это может стать причиной отказа пациента от исследования и развития подавленного, угнетенного состояния (депрессии).

Эталон ответа: задача 2. В статье 2 «Медицинская сестра и право пациента на качественную медицинскую помощь» говорится, что «… Профессиональная и этическая обязанность медицинской сестры оказывать, в меру своей компетенции, неотложную медицинскую помощь любому человеку, нуждающемуся в ней». В данном случае медсестра не имеет право отказывать пациенту в неотложной помощи. Оказывая помощь в пределах своей компетенции, она должна вызвать скорую помощь, укрыть пациента чистой, по возможности проглаженной простыней, чтобы снизить риск инфицирования и сопроводить пострадавшего в лечебное учреждение, где ему будет оказана врачебная помощь.

Эталон ответа: задача 3. Данная беседа не может быть эффективной, так как время для общения было выбрано неправильно. Медсестра торопится, думает о своих проблемах. Пациент реагирует на невербальные признаки и никогда не будет доверительно общаться с такой медсестрой. Необходимо заранее оговаривать с пациентом время для предполагаемой беседы, чтобы общение было терапевтическим.

Блок 4

Эталон ответа: задача 1. Медсестра не должны оставлять на посту бланки с результатами анализов без присмотра, так как их могут обнаружить пациенты и, не обладая достаточными знаниями в области медицины, истолковать результаты по-своему, что приведет к развитию страха и, возможно, к ухудшению общего самочувствия. Ятрогения – неосторожное слово или действие медработника, в результате которого может быть причинен вред пациенту. Медсестра должна информировать пациента, что если его интересуют результаты исследований, то он должен побеседовать об этом с лечащим врачом.

Эталон ответа: задача 2. В присутствии пациента медработники не должны обсуждать его заболевание, иначе, не зная медицинской терминологии, пациент может неверно истолковать их  слова. Статья 14 «Медсестра и коллеги»:  Если медсестра сомневается в целесообразности лечебных рекомендаций врача, она должна тактично обсудить эту ситуацию сначала с самим врачом, а при сохраняющемся сомнении – с вышестоящим руководством». Действия медсестры привели к отказу пациента от приема лекарств, а также могли привести к снижению авторитета врача и ЛПУ в целом.

Эталон ответа: задача 3. Данное общение нельзя назвать эффективным (терапевтическим), так как нарушена цепочка компонентов эффективного общения: отправитель – сообщение – канал – получатель – обратная связь. Медсестра должна была удостовериться, что пациент правильно понял все ее рекомендации, для чего он должен был повторить сказанное медсестрой. Это может привести к неправильным действиям пациента относительно своего здоровья в домашних условиях.

Блок 5

Эталон ответа: задача 1. Медсестра не права в данной ситуации. При отсутствии препарата в отделении, она должна была информировать об этом лечащего врача, чтобы он по возможности назначил другой препарат. А также поставить в известность старшую медсестру, которая приобретет данный препарат в аптеке. В данном случае медсестра нарушила статью 15 Этического кодекса «Медицинская сестра и коллеги», в которой говорится, что «…медицинская сестра обязана точно и квалифицированно проводить назначенные врачом медицинские манипуляции».

Эталон ответа: задача 2.  статья 10 Этического кодекса «Медицинская сестра и умирающий больной». Медицинская сестра должна с уважением относиться к праву умирающего пациента на гуманное обращение и достойную смерть. Обязанности медицинской сестры: предотвращение и облегчение страданий, связанных с процессом умирания; оказание умирающему и его семье психологической поддержки. Эвтаназия, то есть преднамеренные действия медицинской сестры с целью прекращения жизни умирающего пациента, даже по его просьбе, неэтична и недопустима.

Эталон ответа: задача 3. Здесь приведен пример не терапевтического общения. Медсестре сначала нужно было помочь пациенту обрести душевное равновесие, а потом спросить его, желает ли он общаться. В данном случае медсестрой неправильно выбрано время для общения, так как пациент плохо себя чувствует. Медсестра ни в коем случае не должна показывать признаки раздражения, так как это может подорвать ее доверие у пациента, и в дальнейшем он вообще откажется от сотрудничества с ней.

Блок 6

Эталон ответа: задача 1. В данном случае медсестра нарушила статью 7. Этического кодекса медицинской сестры России «Медицинская сестра и право пациента на информацию». Медицинская сестра должна быть правдивой и честной. Она обязана уважать право пациента на информацию о состоянии его здоровья, возможном риске, о диагнозе и прогнозе. Учитывая, что функция информирования пациента и его близких принадлежит врачу, медсестра имеет моральное право передавать профессиональные сведения лишь по согласованию с лечащим врачом. В исключительных случаях медицинская сестра имеет право скрыть от пациента профессиональную информацию, если она убеждена, что таковая причинит ему серьезный вред». Медсестра не должна предоставлять пациенту информацию о его заболевании, если она способна пагубно отразиться на психическом здоровье пациента. Эти действия являются примером ятрогении (неосторожное слово или действие медработника, в результате которого может быть причинен вред пациенту). Действия медсестры могут стать причиной развития депрессии у пациента.

Эталон ответа: задача 2. В данном случае, действия медсестры должны быть основаны на содержании статьи 14 «Уважение к своей профессии», в которой сказано, что «медсестра не должна претендовать на ту степень компетенции, которой не обладает». Отпускать пациентов из больницы имеет право только врач. Медсестра такой компетенцией не обладает. По всем вопросам, касающимся оставления стационара, пациенты должны обращаться к врачу.

Эталон ответа: задача 3. Эту беседу нельзя назвать эффективной, а общение- терапевтическим. Пациента мучают боли в спине, а медсестра, неправильно выбрав время, приступила к процессу общения. Необходимо перенести разговор до того момента, когда больному станет лучше.

Блок 7

Эталон ответа: задача 1. Медицинская сестра не должна говорить пациенту о возможности наличия у него неизлечимого заболевания. Этим она нарушает статью 7 «Медицинская сестра и право пациента на информацию». Действия медсестры можно обозначить термином «ятрогения». Узнав, что у него онкологическое заболевание, пациент может получить тяжелую психологическую травму. Зная, что курение вредно для здоровья, медсестра должна в тактичной форме объяснить пациенту все последствия этой пагубной привычки, а по вопросам своего диагноза – обратиться к лечащему врачу.

Эталон ответа: задача 2. Действия медсестры в данной ситуации неверны. Медсестра нарушает статью 5 «Этического кодекса…» «Уважение человеческого здоровья пациента», которая говорит: «При установлении очередности оказания медицинской помощи нескольким пациентам, медицинская сестра должна руководствоваться только медицинскими критериями, исключая какую-либо дискриминацию». В данном случае пациент с повышенным артериальным давлением имеет право первоочередности оказания медицинской помощи.

Эталон ответа: задача 3. Действия медсестры не являются верными. По согласованию с лечащим врачом родственники могут оказывать помощь при нахождении пациента на лечении в стационаре, если это необходимо.

Блок 8

 Эталон ответа: задача 1. В данном случае медсестра нарушила статью 8 «Медицинская сестра и право пациента соглашаться на медицинское вмешательство или отказываться от него». Медицинская сестра должна уважать право пациента или его законного представителя соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказываться от него. Медицинская сестра должна быть уверена, что согласие или отказ были даны пациентом добровольно и осознанно. Моральный и профессиональный долг медсестры в меру своей компетенции разъяснять пациенту последствия отказа от процедуры». В данной ситуации медсестра должна была разъяснить пациенту возможные осложнения при отказе от инъекций, стараясь получить его понимание.

Эталон ответа: задача 2. В этой ситуации медицинская сестра обязана руководствоваться содержанием статьи 9 «Обязанность хранить профессиональную тайну». Медицинская сестра должна сохранять в тайне от третьих лиц доверенную ей или ставшую ей известной в силу исполнения профессиональных обязанностей информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента даже после того, как пациент умрет. Медсестра вправе раскрыть конфиденциальную информацию о пациенте какой-либо третьей стороне только с согласия самого пациента. Без согласия пациента информация передается только в случаях, предусмотренных законом». То есть медсестра не имеет право предоставлять информацию о пациенте по телефону. Необходимо договориться о встрече с лечащим врачом.

Эталон ответа: задача 3. Речь идет об авторитарном стиле общения медсестры с пациентом. Общение нельзя назвать терапевтическим (эффективным), так как медсестра не должна относиться к пациенту фамильярно, «свысока» смотреть на его жалобы и проблемы, иначе пациент не будет доверительно относиться к медсестре. Медсестре необходимо, используя вербальный и невербальный каналы общения, побеседовать с пациентом, выяснить, какие конкретно жалобы он предъявляет, попытаться помочь ему в пределах своей компетенции или связаться с лечащим врачом.

Блок 9

Эталон ответа: задача 1. Статья 14 «Уважение к своей профессии»: «Медицинская сестра должна поддерживать репутацию и авторитет своей профессии. Она не должна претендовать на ту степень компетенции, которой не обладает». Медсестра не должна обсуждать с пациентом правильность назначение врачом лечения, а уверить пациента, что в этой больнице самые лучшие врачи, и он обязательно поправится.

Эталон ответа: задача 2. Этический кодекс был принят на IV Всероссийской конференции по сестринскому делу в 1997 году, которая проходила в подмосковном поселке Голицыно и кодекс включает в себя 19 статей. Данный документ составлен с учетом новых направлений развития сестринского дела в России, современных представлений о сестринской профессии в обществе и задач этих специалистов в деле охраны здоровья общества. Содержит сведения о правах и обязанностях не только медсестры, но и пациента.

Эталон ответа: задача 3. Медицинская сестра не должна громко разговаривать с пациентом в присутствии других пациентов. Тем самым она может помешать им, нарушить их покой, а в данном случае, даже привести к ухудшению состояния пациента. Осуществляя общение с другими пациентами, нужно правильно выбирать место. Палата, где находится тяжелобольной пациент не подходит для такого общения.

Критерии оценки тестовых заданий, задач:

КРИТЕРИИ ОЦЕНОК ЗАДАЧ

«5» (отлично) – верное решение всех трех ситуационных задач. Полные ответы с обоснованием.

 «4» (хорошо) – верное решение 2-х задач по философии сестринского дела и не правильное решение задачи по общению.

 «3» (удовл.) – верное решение одной из двух задач по философии (при неверном решении второй задачи по философии) и верное решение задачи по общению.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ТЕСТОВОГО ЗАДАНИЯ

Процент результативности (правильных ответов)	Качественная оценка уровня подготовки
	Балл (отметка)	Вербальный аналог
91-100%	5	Отлично
81-90 %	4	Хорошо
71—80 %	3	Удовлетворительно
70 и менее %	2	Неудовлетворительно

Вопросы для закрепления и систематизации полученных знаний:

1.     Расскажите о деонтологии в сестринском деле?

2.     Расскажите, как должны складываться отношения медсестры с коллегами с точки зрения философии сестринского дела?

3.     Расскажите о понятии «медицинская тайна»?

4.     Расскажите о 1 Всероссийской научно – практической конференции по теории сестринского дела. Место проведения. Время проведения. Задачи и результаты проведения?

5.     Охарактеризуйте факторы, препятствующие эффективному общению?

6.     Какое, на ваш взгляд, общение – вербальное или невербальное, является более информативным для собеседника?  Обоснуйте свой ответ?

7.     Расскажите о роли расстояния для организации эффективного (терапевтического) общения?

8.     Охарактеризуйте значение паралингвистических средств общения. Если возможно – приведите пример?

9.     Перечислите и охарактеризуйте стили общения медсестры с пациентом?

10. Подумайте и охарактеризуйте общение медсестры с родственниками пациента?