Методическая разработка практического занятия на тему "Внутрибольничная инфекция. Профилактика парентеральных инфекций среди медперсонала"

Пояснительная записка

Данная работа представляет собой методическую разработку по теме: «Внутрибольничная инфекция. Профилактика парентеральных инфекций среди медперсонала».

Тема соответствует программе ПМ«Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих 24232 Младшая медицинская сестра по уходу за больными» для студентов первого года обучения, отделения «Лечебное дело», «Сестринское дело» и «Акушерское дело».

Изучение данной темы базируется на знании дисциплины: Гигиена и экология, Основы микробиологии и иммунологи, ВБИ, способы передачи инфекции в ЛПУ, Фармакологии. Изучение темы создаёт базу для дальнейшего изучения ПМ: ПМ.01 «Проведение профилактических мероприятий», ПМ.02  « Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах», ПМ.03  « Оказание доврачебной медицинской  помощи при неотложных и экстремальных состояниях», ПМ.04 «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих 24232 Младшая медицинская сестра по уходу за больными».

Структура методической разработки продумана таким образом, чтобы работа с ней не была отягощена поисками нужной информации. Все необходимые сведения излагаются последовательно, в достаточно простом виде.

Методическая разработка может  использоваться как при самостоятельной подготовке студента к уроку, так и при работе на самом занятии, поскольку содержит полный  теоретический и разнообразный практический материал. Эта тема является актуальной как в прошлом, так и в настоящем и будущем.

Медицинской сестре ежедневно приходится проводить обработку инструментария медицинского назначения, осуществлять контроль за работой младшего медицинского персонала, т.к. не соблюдение санитарного – противоэпидемиологического режима в отделениях ЛПУ приводит к возникновению внутрибольничной инфекции.

Методические рекомендации

Знания и умения, полученные на занятии, составляют базу для изучения междисциплинарного курса «Технология оказания медицинских услуг» и последующих  занятий междисциплинарного курса «Безопасная среда для пациента и персонала». На занятии студенты знакомятся с профилактическими мероприятиями при парентеральных  инфекциях у медицинского персонала и изучают мероприятия по постконтактной профилактике.

Контроль знаний в начале занятия, рекомендуется проводить в форме письменной работы – графический диктант, устного опроса с использованием мультимедийной презентации.

Объяснение теоретического материала практического занятия сопровождается с демонстрацией учебного видеоролика и технологий оказания простых медицинских услуг  «Аптечка аварийная (средств индивидуальной защиты медперсонала)» и «Постконтактная профилактика парентеральных инфекций среди медицинского персонала».

Самостоятельная работа студентов на практическом занятии состоит из выполнения  заданий аудиторной самостоятельной работы, отработки техники простых медицинских услуг, взаимоконтроля знаний в форме деловой игры.

Итоговый контроль знаний проводится в форме тестового контроля, отработки  технологий по составу  «Аптечка аварийная (средств индивидуальной защиты медперсонала)» и «Постконтактная профилактика парентеральных инфекций среди медицинского персонала», решения ситуационных задач. Также проверяются, и подводятся итоги самостоятельной работы студентов. Сообщается тема домашнего задания.

Учебно–методическая карта занятия

№п/п	Название этапа занятия	Краткое описание деятельности		Цель	Время	Оснащение
		Преподавателя	Студентов
1.	Организация занятия	Проверяет присутствующих, внешний вид, готовность кабинета	Готовят рабочие места, дневники, авторучки	Мобилизация внимания студентов на работу	5 минут	Оборудование кабинета
2.	Формирование темы и её обоснование, связь новой темы с предыдущей Определение целей занятия	Сообщает тему занятия, поясняет её значимость, организует краткое обсуждение Определение цели занятия, перечень компетенций которыми должны овладеть студенты	Слушают, задают вопросы, участвуют в обсуждении	Раскрыть теоретическую и практическую значимость темы, активизировать, познавательную деятельность Сформировать конечные цели занятия, активизировать практическую деятельности	5 минут	Календарно-тематический план, дневники студентов
3.	Контроль знаний. Графический диктант. Фронтальный опрос	Задаёт вопросы по теме: «Внутрибольничная инфекция. Профилактика парентеральных инфекций среди медперсонала» Подготовка рабочего места к работе, запись графического диктанта	Пишут диктант. Отвечают на поставленные вопросы.	Определение уровня усвоения нового материала, развитие речи, мышления	40 минут	Графический диктант. Контрольные вопросы.
4.	Демонстрационная часть	Демонстрирует технологию: · Состав аптечки «Биологическая авария» · Технику оказания помощи при попадании биологических жидкостей на одежду, кожу, слизистые оболочки глаз, носа, рта и губ, при порезе /проколе кожных покровов.	Слушают, задают вопросы	Развитие наглядно-образного мышления, конкретизация наглядных представлений, зрительное усвоение, даёт объёмное представление	20 минут	· ТСО - учебные видеоролики «ВИЧ»,  «Профилактика парентеральных инфекций», · технологии оказания медицинских услуг · защитная спецодежда и средства индивидуальной защиты (халаты, шапочки, очки, перчатки, щитки, фартуки); · аптечка аварийная; · раковина; · дозаторы; · жидкое мыло; · кожные антисептики; · бумажные полотенца; · педальные ведра; · пакеты для отходов класса А; · перчатки латексные (стерильные и нестерильные), виниловые, нитриловые; · полотенцедержатель; · ёмкость с дезраствором; · пакет для отходов класса Б; · ёмкость для отходов класса Б · шприцы; ·  иглы.
5.	Самостоятельная работа студентов	Даёт задание, объясняет, что необходимо освоить студентам при выполнении самостоятельной работы. Проверяет правильность выполнения заданий данных в методической разработке.	Выполняют задания, отрабатывают технологии с оборудованием кабинета	Овладение умениями и навыками выполнения технологий. Развитие наглядно-действующего мышления. Развитие самостоятельности мышления	155 минут	· Методическая разработка для самостоятельной работы. · Технологии оказания медицинских услуг ·  Оборудование кабинета № 5.
6.	Закрепление материала	Правильность выполнения технологий. Раздаёт тесты, задаёт контрольные вопросы, решают ситуационные задачи	Выполняют тестовый материал, дают полные ответы на поставленные вопросы.	Проверка освоения ПК в изучении материала данной темы.	35 минут	Тестовый контроль
7.	Подведение итогов	Выставляет рейтинговый балл за работу на данном занятии, обосновывая оценку для каждого студента.	Слушают	Стимулирующая роль в процессе обучения, стремление к самосовершенствованию, к приобретению практического опыта, к выработке у себя ценных положительных качеств личности.	5 минут
8.	Задание на дом «Дезинфекция. Организация и проведение дезинфекции в ЛПУ.» Знать: · Современные ДС. · Группы дезинфектантов. · Требования к ёмкостям с дезинфектантами. · Методику приготовление  дезинфицирующих растворов различной концентрации. · ТБ при работе с хлорсодержащими ДС. Использование СИЗ при работе с ДС. · Оказание помощи при попадании хлорсодержащих растворов на кожу и слизистые оболочки.	Объясняет домашнее задание, диктует перечень теоретических и практических навыков, которыми должны владеть студенты. Называет литературу и указывает страницы.	Слушают и записывают домашнее задание		5 минут	1.  Т. П. Обуховец, Т.А.Склярова, О.В.Чернова «Основы сестринского дела» с. 179-206 2.  Т.П,Обуховец «Основы сестринского дела. Практикум» с. 97-127 3.  С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Теоретические основы сестринского дела» - часть 1, глава 5 с.61-95. 4.  Электронная библиотека студента В.Л. Осипова «Внутрибольничная инфекция»ГЭОТАР – Медиа, 2014; 2-е изд. испр. и доп. 5.  СанПиН 2.1.3.2630-10 Глава II. Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность

 

 

Мотивация практического занятия

 «Оказание помощи - это долг,

осуществление профилактики - обязанность.

Профилактика и помощь - два мотора,

 которые должны двигать вперед наши усилия

по сдержанию СПИДа» 

Профессор В. Рамалингасвами.

Оказывая медицинскую помощь пациентам, медработники должны заботиться об инфекционной безопасности не только пациентов, но и своей собственной безопасности. Здоровье медицинского работника способствует лучшему выполнению своего профессионального долга. Особую актуальность имеют в инфекционной безопасности персонала парентеральные (гемоконтактные) инфекции. Каждый медицинский работник должен знать меры профилактики парентеральных (гемоконтактных) инфекций. 

Проблемный вопрос практического занятия «Как организовать безопасную больничную среду медицинского персонала, не допустить профессионального инфицирования?».

Практическое занятие № 3

Дата «___»_________________ 20__г.

ПМ 04 МДК 04.02 «Безопасная среда для пациента и персонала» 34.02.01 Сестринское дело

ПМ 05  МДК 05.02 «Безопасная среда для пациента и персонала»31.02.02 Акушерское дело

ПМ 07  МДК 07.02«Безопасная среда для пациента и персонала»31.02.01 Лечебное дело

«Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих 24232 Младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Раздел 3. Обеспечение инфекционной безопасности. Обеспечение  производственной санитарии и личной гигиены на рабочем месте.

Тема 3.1. Внутрибольничная инфекция

Тема занятия:  «Внутрибольничная инфекция. Профилактика парентеральных инфекций среди медперсонала»

Цели  занятия:

Учебная:

1.    Познакомить с особенностями эпидемиологического процесса и профилактическими мероприятиями при парентеральных инфекциях; с основными действующими нормативными документами, обеспечивающими профилактику парентеральных инфекций; изучить состав аварийной аптечки; изучить мероприятия постконтактной профилактики парентеральных инфекций.

2.    Сформировать компетенции: ПК 4 (5)(7).2, ПК 4 (5)(7).5, ПК 4 (5)(7).7, ПК 4 (5)(7).8, ПК 4 (5)(7).9, ПК 4 (5)(7).11,  ОК 1-13.

ПК 4 (5)(7).2. Соблюдать принципы профессиональной этики.

ПК 4 (5)(7).5. Оформлять медицинскую документацию.

ПК 4 (5)(7).7. Обеспечивать инфекционную безопасность.

ПК 4 (5)(7).8. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала.

ПК 4 (5)(7).9. Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения.

ПК 4 (5)(7).11. Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных  руководителем

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

ОК5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

3.    Сформировать практический опыт:

·      Использование защитной одежды.

·      Соблюдение техники безопасности при работе с биологическими жидкостями, колющим инструментарием.

·      Постконтактная  профилактика  парентеральных инфекций.

·      Оформление медицинской документации.

4.    Закрепить практический опыт:

·      Уровни обработки рук;

·      Правила надевания стерильных перчаток;

·      Правила снятия перчаток.

Воспитательные:

·      рассмотреть этико-деонтологические аспекты темы;

·      воспитывать ответственность по отношению к своим обязанностям;

·      воспитывать чуткость, отзывчивость, умение работать с напарником и в команде, готовность прийти на помощь коллеге при необходимости;

·      воспитывать активную жизненную позицию в отношении обеспечения инфекционной безопасности на рабочем месте;

Развивающие:

·      учить пользоваться нормативными документами;

·      развивать навыки устной речи.

Итоговый результат:

после изучения темы студент должен знать:

·      Понятия «инфекционный процесс», «внутрибольничная инфекция»;

·      Масштаб проблемы ВБИ;

·      Способы передачи инфекции в ЛПУ;

·      Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции;

·      Меры профилактики и контроля внутрибольничных инфекций;

·      Использовать защитную одежду в практической деятельности.

·      ТБ при работе с биологическими жидкостями.

·      Постконтактная  профилактика  парентеральных инфекций.

·      Обработка предметов ухода после контакта с кровью, слизистыми оболочками.

·      Действующие нормативные документы.

Уметь:

·      пользоваться аварийной аптечкой;

·      проводить постконтактную профилактику парентеральных инфекций.

Место проведения занятия: кабинет доклинической практики.

Расчет времени:

Организация занятия – 5 минут.

Изложение плана и методики проведения занятия – 5 минут.

Проверка готовности учащихся по данной теме – 40 минут.

Демонстрационная часть –20 минут.

Самостоятельная работа учащихся –155 минут.

Закрепление –35 минут.

Подведение итога занятия – 5 минут.

Задание на дом – 5 минут

Методика проведения занятия и его содержание: практическое

Оснащение:

Демонстрационный материал

·      защитная спецодежда и средства индивидуальной защиты (халаты, шапочки, очки, перчатки, щитки, фартуки);

·      аптечка аварийная;

·      раковина;

·      дозаторы;

·      жидкое мыло;

·      кожные антисептики;

·      бумажные полотенца;

·      педальные ведра;

·      пакеты для отходов класса А;

·      перчатки латексные (стерильные и нестерильные), виниловые, нитриловые;

·      полотенцедержатель;

·      ёмкость с дезраствором;

·      пакет для отходов класса Б;

·      ёмкость для отходов класса Б

·      шприцы;

·       иглы.

Раздаточный материал –методическая разработка аудиторной самостоятельной работы студента, с опорой нанормативные документы

1)   СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»

2)   СанПин 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»

Методические материалы: графический диктант,  тестовые задания, ситуационные задачи, методические указания для самостоятельной работы на занятии, технологии оказания медицинских услуг.

Рабочее место студентов: халат, колпак, перчатки и маска, лекционный материал, учебный материал, папка технологий оказания медицинских услуг.

Внутрипредметные связи: организация безопасной среды для пациента и персонала, ВБИ, способы передачи инфекции в ЛПУ, дезинфекция – виды и методы, технология оказания медицинских услуг.

Межпредметные связи: биомедицинская этика; гигиена и экология; основы микробиологии, вирусологии и иммунологии; здоровый ребенок и его окружение, и все другие клинические дисциплины.

Контроль уровня знаний:

1.    Графический диктант.

2.    Фронтальный опрос.

Демонстрационная часть.

Продемонстрировать:

·      Состав аптечки «Биологическая авария»

·      Технику оказания помощи при попадании биологических жидкостей на одежду, кожу, слизистые оболочки глаз, носа, рта и губ, при порезе /проколе кожных покровов.

Самостоятельная работа.

Студенты оформляют самостоятельную работу в дневники, формируют папку технологий оказания медицинских услуг,  отрабатывают технику оказания помощи при попадании биологических жидкостей на одежду, кожу, слизистые оболочки глаз, носа, рта и губ, при порезе /проколе кожных покровов.

Закрепление.

1.    Решение ситуационных задач.

2.    Тестирование.

Подведение итогов занятия:

Проведение анализа допущенных ошибок, выставление оценок с комментированием.

Домашнее задание:«Дезинфекция. Организация и проведение дезинфекции в ЛПУ.»

Знать:

·      Современные ДС.

·      Группы дезинфектантов.

·      Требования к ёмкостям с дезинфектантами.

·      Методику приготовление  дезинфицирующих растворов различной концентрации.

·      ТБ при работе с хлорсодержащими ДС. Использование СИЗ при работе с ДС.

·      Оказание помощи при попадании хлорсодержащих растворов на кожу и слизистые оболочки.

Литература:

1.    Т. П. Обуховец, Т.А.Склярова, О.В.Чернова «Основы сестринского дела» с. 179-206

2.    Т.П,Обуховец «Основы сестринского дела. Практикум» с. 97-127

3.    С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Теоретические основы сестринского дела» - часть 1, глава 5 с.61-95.

4.    Электронная библиотека студента В.Л. Осипова «Внутрибольничная инфекция»ГЭОТАР – Медиа, 2014; 2-е изд. испр. и доп.

5.    СанПиН 2.1.3.2630-10 Глава II. Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность

Преподаватель                               

Председатель ЦМК                      

Конспект темы:

«Инфекционный контроль. Профилактика внутрибольничной инфекции. Виды, методы и средства дезинфекции»

Целью инфекционного контроля в лечебном учреждении является предупреждение распространения внутрибольничной инфекции.

Внутрибольничная инфекция (госпитальная инфекция) представляет собой одну из наиболее актуальных проблем здравоохранения всех стран мира. Проблема ВБИ остается в современных условиях одной из наиболее острых, приобретая все большую медицинскую и социальную значимость.

К внутрибольничной инфекции (ВБИ) относят любое клинически распознаваемое заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за помощью (или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении) вне зависимости от того, появились симптомы заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.

Внутрибольничные   инфекции   имеют  другие   названия:   госпитальные, нозокоминальные.

Среди заболеваний, относящихся к ВБИ, большинство связано с медицинскими вмешательствами. Примерно 85% от всех ВБИ составляют гнойно-септические инфекции (ГСИ), 6-7% вирусные гепатиты В, С, Д, кишечные инфекции - 7-8% при этом 80% случаев - сальмонеллез.

Влияние на возникновение ВБИ оказывают следующие факторы:

- снижение сопротивляемости организма;

- распространение антибиотико-резистентных штатов микроорганизмов;

- увеличение удельного веса пожилых пациентов, ослабленных;

несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за нацистами;

- увеличение инвазивных (повреждающих целостность тканей организма) манипуляций;

- перегрузка лечебно-профилактических учреждений;

- устаревшее оборудование;

- санитарное состояние лечебных учреждений;

- гигиеническая культура пациентов и персонала;

- эффективность дезинфицирующих мер и стерилизации;

- состояние пищеблока и водоснабжения.

Группа риска.

  Довольно часто пациент, поступивший в лечебное учреждение в связи с какой-либо инфекцией, во время пребывания в отделении может приобрести суперинфекцию, вызванную другим патогенным фактором.

  Одним из первых мест по возникновению внутрибольничных инфекций стоят урологические стационары (до 50 % общего числа внутрибольничных инфекций). Чаще всего (в 75 % случаев) инфекция передаётся пациенту через инструментарий, включая уретральные постоянные катетеры, а также при катетеризации и эндоскопическом исследовании.

  На втором месте по частоте возникновения инфекций стоят хирургические стационары, причём они распространяются более всего в ожоговых отделениях (раневая инфекция).

  По литературным данным, 15 % смертельных исходов у госпитализированных пациентов связаны с инфекцией дыхательных путей (пневмонией), которая чаще всего возникает в хирургических стационарах, отделениях реанимации и интенсивной терапии.

  Внутрибольничная инфекция с поражением пищеварительного тракта (гастроэнтерит) чаще всего наблюдается в детских стационарах, причём факторам передачи инфекции являются предметы ухода за пациентами, руки персонала, а в редких случаях и воздух. Вспышки внутрибольничных сальмонеллезных инфекций связаны с переуплотнением палат, перемещением пациентов внутри палаты и между отделениями лечебного учреждения.

  Мы уже упоминали о том, что одним из факторов, увеличивающих восприимчивость пациента к инфекции, является изменение нормальной флоры тела, наступающее вследствие ослабления иммунитета, или у больных, длительно получающих антибиотики. У этой категории патогенным фактором может стать дрожжевидный грибок (кандида), поражающий полость рта (стоматит) и влагалище (вагинит).

  Реанимационные отделения и отделения интенсивной терапии также представляют повышенную опасность. Одним из способов передачи инфекции в этих отделениях является воздушно-капельный, другим – контактный как прямой, так и через предметы  ухода, бельё, перевязочный материал, инструментарии, лечебно-диагностическую аппаратуру. Большое значение при переносе инфекции от одного пациента  к другому играют руки персонала.    

Мытьё рук

Микрофлора кожа рук состоит как из постоянных, так и временных микроорганизмов. Постоянные живут и размножаются на коже, а временные появляются только в результате загрязнения рук. В поверхностных слоях кожи находится 80-90 % постоянных микроорганизмов, остальные могут обитать в глубоких слоях кожи. Мытьё рук  простым мылом позволяет «поднять» микроорганизмы с поверхности кожи и затем смыть их проточной водой, удалив, таким образом, большую часть временной микробной флоры. Постоянные микроорганизмы из глубоких слоёв кожи невозможно удалить простым мылом, поэтому необходимо и бактерицидное.

Большая часть постоянно живущих микроорганизмов невирулентны и не вызывают никаких инфекций, кроме кожных. При глубоком же проникновении в ткани во время хирургических операций, при инъекции и других проникающих процедурах, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом, они становятся патогенным фактором и причиной внутрибольничных инфекций.

Временные микроорганизмы, часто присутствующие на коже рук персонала, а также полученных от загрязнённых или инфицированных пациентов, могут стать причиной внутрибольничной инфекцией.

Запомните!

Следует обязательно мыть руки:

1.         перед выполнением любым проникающих процедур;

2.         перед оказанием помощи ослабленным пациентам и новорождённым;

3.         до и после соприкосновения с ранами (хирургическими, травматическими или появившимися в результате проникающих процедур);

4.         после ухода за пациентами с легко передающимися инфекциями;

5.         после любым манипуляций (даже если были надеты перчатки!) с возможно загрязнёнными предметами (клизменные наконечники, катетеры, бельё, судно и т.п.)

В любом случае следует мыть руки до и после выполнения всех манипуляций пациентам, выделенным в группу высокого риска в отношении развития внутрибольничной инфекции.

Эти пациенты чаще всего инфицированы или загрязнены вирулентными или устойчивыми микроорганизмами и, следовательно, очень чувствительны к инфекции, если у них нарушена целостность кожи, если они подвергаются инвазивным лечебно-диагностическим процедурам или у них снижен иммунитет. При выполнении манипуляций пациентам, находящимся в отделениях высокого риска, следует мыть руки перед прямым контактом с каждым из них, а часто даже несколько раз во время выполнения манипуляций одному и тому же больному.

Уровни мытья рук.

Считается, что энергичное и кратковременное (10-15 с) трение намыленных рук и смывание пены под струёй проточной воды достаточно, чтобы удалить с кожи большую часть временных загрязнений. Если руки сильно загрязнены, мытьё их может быть более продолжительным.

Запомните!

При использовании для мытья рук простого кускового мыла следует держать его в мыльнице, позволяющей стекать воде.

Помимо простого мыла для мытья рук персонала существует и бактерицидное мыло, чаще всего в жидком виде или в виде пены.  Мытьё рук и использование перчаток не исключают друг друга.

Стерильные перчатки следует надевать при работе в стерильной зоне, при уходе за ранами, а также при выполнении проникающих процедур, в тех случаях, когда есть опасность загрязнения рук потенциально инфицированным материалом, например биологическими жидкостями, фекалиями. Причём, мытьё рук после снятия перчаток также необходимо, так как они могут быть незаметно порваны, а бактерии в свою очередь быстрее размножаются на руках, одетых в перчатки.

При мытье рук следует избегать разбрызгивания воды и попадания её на одежду, так как влага способствует развитию микроорганизмов.

При отсутствии бумажных или электрических полотенец каждый работник лечебного учреждения должен иметь, индивидуальное, при этом следует избегать использования влажного полотенца.

При отсутствии специальных кранов, которые можно закрывать, не используя кисти руки, следует по окончании мытья, прежде чем закрыть кран, прикрыть его поверхность салфеткой: это поможет избежать повторного загрязнения рук.

Помимо мытья, применения перчаток персонал должен уметь ухаживать за сухой кожей рук, предупреждать появление на них микротравм, не ухаживать за пациентами при наличии гнойничковых заболеваний рук, а также инфекционно-воспалительных процессов в полости рта и носоглотки. 

Понятие «инфекционный процесс» определяет взаимодействие макро- и микроорганизмов, способствующее возникновению инфекционной болезни в различных формах: острой, хронической, латентной, а так же носитительство.

Главным условием возникновения инфекционного процесса является наличие возбудителя болезни.

Возбудители ВБИ

Основными видами микроорганизмов, вызывающих ВБИ является: облигатные патогенные микроорганизмы, вызывающие корь, скарлатину, дифтерию и др. детские болезни, кишечные (сальмонеллу). Гепатиты А и С и многие др. болезни и условно-патогенная флора. Среди условно-патогенной микрофлоры доминируют стафилококки, золотистый  стафилококк,  стрептококки,  сипегнойпая  палочка,  псевдомонады, грамотрицательные бактерии и их токсины (кишечная палочка, протей, сальмонеллы и др.). Нередкими стали случаи внутри заражения грибковой инфекции, ВИЧ-инфекций.

Инфекционный   процесс   составляет   сущность   исследования   болезни.

Инфекционная болезнь это крайняя степень развития инфекционного процесса.

Все инфекционные болезни являются следствием последовательных событий. Выделяют следующие факторы, которые влияют на развитие инфекционных болезней:

1. Доза возбудителя:

2. Патогенность;

3. Вирулентность;

4.Инвазивность;

5. Восприимчивость.

На восприимчивость человека к инфекции влияют: недостаточное питание, возраст, иммунитет, осимиотерания, хирургические операции и т.д.

Типичные места обитания ВБИ.

В медицинском учреждении ими являются изделия из резины (катетеры, дренажные трубки) приборы, в котором вода и антисептики (дистилляторы, ингаляторы) аппараты для искусственного дыхания, инструментарий.

В организме человека преимущественными местами обитания является: кожа и мягкие ткани, мочевыводящие пути, полости рта, носоглотки, влагалища, кишечника.

Через руки персонала передаются: золотисты стафилококк, клебсиела, протей, сальмонелла, анаэробные бактерии, простой герпес, вирус гепатита А.

Заболевания, относящиеся к ВБИ.

К ВБИ относятся инфекционные заболевания возникающие:

- у пациентов инфицированных в стационаре;

- у пациентов, получавших помощь или обратившихся за ней в др. ЛПУ;

- у мед.работников, заразившихся при оказании помощи пациентам в стационаре, поликлинике, в условиях скорой мед. помощи.

Это детские инфекции: (корь, скарлатина, дифтерия), кишечные инфекции, гнойно-воспалительные процессы вирусные инфекции.

Механизмы передачи ВБИ.

Различают   аэрозольный   (воздушно-капельный),   контактно   бытовой   и искусственный (артифициальный), механизмы передачи инфекции, играющие основную роль в распространении ВБИ и возникающие при контакте с кровью и др. биологическими

жидкостями.

Профилактика ВБИ

С целью профилактики ВБИ в учреждениях здравоохранениях осуществляется следующий комплекс мероприятий.

1. Соблюдается санитарно-гигиенический режим;

2. Соблюдается порядок приема пациентов (осмотр, обработка при выявлении педикулеза, взятии мазков из зева и носа);

3. Уборка помещений с применением дез. средств;

4. Соблюдение порядка хранения одежды;

5. Дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация изделий мед.назначения:

6. Соблюдаются правила сбора, хранения и удаления отходов.

7. Осуществляется контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников за ассортиментом и сроками хранения продуктов.

1.        Тумбочка

- Необходимо  ежедневно проверять состояние тумбочек пациентов, особенно тяжело больных (должны быть только предметы личной гигиены, валидол или нитроглицерин, сухое печенье в упаковке и др.)

-  Обрабатывать 1% хлорамином все поверхности  тумбочки во время влажной уборки палат (не менее 2 раз в день);

-  После выпискипациента из отделения, полностью обработать тумбочку 1% хлорамином двукратно, затем – проточной водой специальной ветошью.

ВНИМАНИЕ!

Скоропортящиеся продукты должны  храниться только в холодильнике, а не в тумбочке!

Вещи и продукты, хранящиеся  в тумбочке, должны находиться на разных полках.

2.         Холодильник.

-  Необходимо ежедневно проверять загрузку холодильника продуктами (для каждого продукта – своя полка!)

-  Продукты  пациентов должны храниться в прозрачных пакетах с пометкой: Ф.И.О. пациента, номер палаты, даты помещения продуктов в холодильник

-  Проверять срок годности, указанный  на упаковке продуктов

-  Не режеодного раза в неделюобрабатывать внутреннююповерхность холодильника 3% раствором гидрокарбоната натрия! При размораживании – 3% раствором  гидрокарбоната натрия, затем  - раствором столовогоуксуса (для предупреждения ирсинеоза). В холодильнике необходимо держать открытый флакон со столовым уксусом – для устранения неприятного запаха.

-  Ежедневно проверять показания градусника

-  Рядом с холодильником или на посту необходимо иметь список реализации продуктов.

Общие меры безопасности медицинской сестры на рабочем месте.

Медицинская сестра обязана:

1.        Соблюдать уровни мытья рук.

2.        Надевать перчатки при контакте с биологическими жидкостями, в том числе с кровью.

3.        Мыть руки сразу после снятия перчаток.

4.        Немедленно убирать пролитый или просыпанный инфицированный материал.

5.        Дезинфицировать использованный инструментарий, предметы ухода, оборудование и перевязочный материал сразу после использования в соответствии с нормативной документацией, регламентирующей способы, режимы и средства дезинфекции.

Профилактика парентеральных инфекций среди медперсонала.

К гемоконтактным (парентеральным) инфекциям относятся: ВИЧ-инфекция; вирусные гепатиты В, С, D, F, G, TTV; сифилис и др.

Парентеральными инфекциями являются те инфекции, которые передаются парентеральным путем (минуя пищеварительный тракт) через кровь и другие биологические жидкости.

Гемоконтактные инфекции – инфекции, передающиеся через кровь.

К числу потенциально опасных биологических жидкостей и секретов относятся:

· кровь, её компоненты, препараты;

· другие биологические жидкости, контаминированные кровью (моча, рвотные массы, мокрота, потовая и слезная жидкости);

· слюна во время выполнения стоматологических процедур (так как может содержать примесь крови);

· цереброспинальная, перикардиальная, синовиальная, плевральная, перитонеальная и амниотическая жидкости;

· сперма и вагинальные секреты.

Наиболее эпидемиологически значимы из парентеральных инфекций - вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция.

Риск заражения персонала при уколе или порезе инфицированным инструментарием: вирусный гепатит В - 3-30%; вирусный гепатит С - 1,8%; ВИЧ - 0,33 %. При попадании инфицированной крови на слизистую оболочку: ВИЧ - 0,09%. При попадании инфицированной крови на неповрежденную кожу менее 0,1%.

В 1987 - 2005 гг. было обследовано на ВИЧ 8,5 млн. медработников. Было выявлено 372 положительных результата. Только два случая было признано профессиональным заражением. Остальные причины заражения медработников - сексуальные контакты с ВИЧ-инфицированным партнером и внутривенное употребление наркотических средств.

В 2007 году Институт здоровья РФ и Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии провели анонимное анкетирование около 1700 медицинских работников 10 много профильных ЛПУ Тверской и Оренбургской областей и установили, что около половины респондентов получали когда либо травмы на рабочем месте пользуясь острым инструментарием,  а  18 % опрошенных сообщили что имели более 5 травм в течении последнего года.  При этом по признанию самих медицинских работников в журналах аварийных ситуаций регистрируются менее половины этих травм. 

Вирусный гепатит В и С.

Возбудителями являются вирусы. Источники внутрибольничного заражения - больные острыми и хроническими формами, носители из числа пациентов и персонала. Основными факторами передачи возбудителя являются кровь, биологические секреты, сперма, вагинальное отделяемое, слюна, желчь и др.

Инфицирование медперсонала происходит при попадании инфицированной крови и биологических жидкостей на поврежденную кожу, слизистые и травмах (порезах и уколах) инфицированным медицинским инструментарием.

ВИЧ-инфекция.

Возбудителем является вирус иммунодефицита человека  (ВИЧ-1 и ВИЧ-2). Источники внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией - люди инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания из числа пациентов и персонала. Основными факторами передачи являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма и вагинальное отделяемое, грудное молоко).

Инфицирование медперсонала происходит при попадании инфицированной крови и биологических жидкостей на поврежденную кожу, слизистые и травмах (порезах и уколах) инфицированным медицинским инструментарием.

Следует заметить, что заражение вирусными гепатитами В и С, в отличии от ВИЧ, происходит гораздо легче и чаще, в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде.

Риску профессионального инфицирования парентеральными инфекциями чаще всего подвержены медработники, которые соприкасаются с кровью и её компонентами. Это в первую очередь сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических отделений и отделений гемодиализа, процедурных кабинетов, лаборанты, а также лица работающие на производстве по заготовлению крови и её компонентов, препаратов.

Мероприятия по профилактике профессионального заражения парентеральными (гемоконтактными) инфекциями:

1)   выявление инфицированных лиц, среди медицинского персонала в ходе проведения первичных и периодических медицинских осмотров;

2)   соблюдение мер универсальной профилактики, изоляции жидких сред и стандартных мер профилактики при выполнении медицинских услуг (соблюдение правил безопасности при работе с кровью и биологическими жидкостями);

3)   обеспечение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, инструментарием, средствами дезинфекции, ПСО, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами;

4)   вакцинация против гепатита В медицинских работников при поступлении на работу;

5)   учет случаев получения микротравм использованным инструментарием персоналом ЛПО, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые;

6)   проведение постконтактной профилактики.

Постконтактная профилактика парентеральных инфекций.

Если возникла аварийная ситуация, персоналу нужно провести постконтактную профилактику, воспользовавшись аварийной аптечкой, и зарегистрировать данный случай в журнале учета травм и составить акт.

Постконтактная профилактика определяется нормативными документами:

1)                      СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»

2)                      СанПиН 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»

Постконтактная профилактика по СанПин 2.1.3.2630-10

«Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность».

При загрязнении перчаток кровью и другими биологическими жидкостями:

12.4.7.3.  При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

15.19.2. Руки в перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем вымыть проточной водой, снять перчатки, руки вымыть и обрабатывать кожным антисептиком.

При загрязнении кожных покровов кровью и другими биологическими жидкостями:

15.19.1.  При загрязнении кожи рук выделениями, кровью и т.п. необходимо вымыть руки мылом и водой; тщательно высушить руки одноразовым полотенцем; дважды обработать антисептиком.

Приложение № 12. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70 % спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом.

При попадании биологической жидкости на слизистые ротоглотки:

15.19.3. При попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки следует немедленно рот и горло прополоскать 70 % спиртом или 0,05 % раствором марганцовокислого калия.

Приложение № 12. Если кровь попала на слизистую оболочку рта - прополоскать 70% раствором спирта или 0,05 % раствором марганцовокислого калия

При попадании биологических жидкостей в глаза:

15.19.4. При попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10 000.

Приложение № 12. Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1% раствором борной кислоты.

При попадании биологических жидкостей на слизистую оболочку носа:

Приложение № 12. Если кровь попала на слизистую оболочку носа - обрабатывают 1% раствором протаргола.

При уколах и порезах:

15.19.5. При уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеить поврежденные места лейкопластырем.

Приложение № 12. В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% раствором йода.

Примечание: Приложение № 12. Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцовокислого калия в разведении 1:10 000 (раствор готовиться extempore). Перманганат калия относится к группе наркотических средств и психотропных веществ, поэтому навеска с перманганатом калия практически не используется.

Учет аварийных случаев (ситуаций):

15.19.7. При получении травм, в том числе микротравм (уколы, порезы), опасных в плане инфицирования, ответственный за профилактику парентеральных инфекций в ЛПО организует регистрацию в журнале учета травм и составляет акт в соответствии с законодательством РФ.

Экстренная профилактика ВИЧ-инфекции:

Приложение № 12. С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначаются азидотимидин в течении 1 месяца. Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и преодалевает формирование резистентных штаммов. При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные центры по борьбе и профилактике СПИД. Лица подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекции находятся под наблюдением врача инфекциониста в течении одного года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.

Экстренная профилактика вирусного гепатита В:

Приложение № 12. Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 часов) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0-1-2-6 месяцев с последующем контролем за маркерами гепатита (не ранее 3-4 месяцев после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-НВs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител целесообразно одновременное введение одной дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

Постконтактная профилактика по СанПиН 3.1.5.2826-10

«Профилактика ВИЧ-инфекции».

При загрязнении кожных покровов кровью и другими биологическими жидкостями:

8.3.3.1. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом.

При попадании биологической жидкости на слизистые ротоглотки:

8.3.3.1. Ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта.

При попадании биологических жидкостей в глаза:

8.3.3.1. При попадании крови и других биологических жидкостей на слизистую глаз - глаза обильно промыть водой (не тереть). 

При попадании биологических жидкостей на слизистую оболочку носа:

8.3.3.1. При попадании крови и других биологических жидкостей на слизистую носа - нос обильно промыть водой (не тереть).

При уколах и порезах:

8.3.3.1. В случае порезов и уколов, немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода.

При попадании крови и других биологических жидкостей на халат, одежду:

8.3.3.1. Снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.

Учет аварийных случаев (ситуаций): проводится по другим нормативным документам.

Обследование потенциального источника заражения и контактирующее с ним лицо:

8.3.3.2. Лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и пострадавшего необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, инфекциях передаваемых половым путем, воспалительных заболеваниях мочеполовой сферы, других заболеваний. Провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая женщина необходимо провести тест на беременность и выяснить не кормит ли она грудью ребенка.

8.3.3.2. В возможно короткие сроки необходимо обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации. Образцы плазмы (сыворотки) крови передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта РФ.

Экстренная профилактика ВИЧ-инфекции:

8.3.3.3. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лапиновир/ритонавир+зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты. Затем при поступлении других препаратов назначается полноценнаяхимиопрофилактика.

Примечание: к гемоконтактным инфекциям относятся также сифилис. Сифилис - хроническая венерическая болезнь, вызываемая бледной трепонемой, характеризующаяся поражением кожи и слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы.

После проведения местной постконтактной профилактики, нужно уточнить результат реакции Вассермана у пациента. При положительном результате пострадавший медработник должен проконсультироваться у дерматовенеролога.

Аварийная аптечка.

Аптечка аварийная предназначена для проведения постконтактной профилактики при аварийных ситуациях. Аптечка аварийная должна быть в каждом кабинете, где применяются инвазивные методы профилактики, диагностики и лечения (прививочные, диагностические кабинеты, процедурные и др.) и доступна для всех сотрудников отделения.

Комплектность аварийной аптечки определяется в зависимости от действий по постконтактной профилактике согласно следующим нормативным документам: СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»; СанПин 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».

Антиретровирусные препараты должны находиться в одной из аварийной аптечек медорганизации, о месте нахождении которой должны быть информированы все медицинские работники данной медорганизации (антиретровирусные препараты должны закупаться медицинской организацией). К аптечке с антиретровирусными препаратами должен быть обеспечен круглосуточный доступ.

Перед началом работы (перед проведением манипуляции) медицинский работник обязан проверить укомплектованность, целостность и годность к применению препаратов аварийной аптечки. 

Общие меры предосторожности
при работе с инфицированным материалом.

1.         Для предупреждения травм иглами и другим острым инструментарием:

-никогда не сгибайте, не ломайте и не надевайте на них колпачки ( на иглы), выбрасывайте их сразу в контейнер, при этом он должен быть расположен как можно ближе к месту использования инструмента;
-кладите одноразовый и колющие инструменты в контейнер сразу, после использования. Для мытья и очистки игл перед дезинфекцией или стерилизацией надевайте перчатки.
-избегайте ненужных манипуляций с зараженными и колющими инструментами.

2.         Для предупреждения контакта открытых ран и слизистых оболочек:

-закрывайте поврежденные участки кожи и открытые раны непромокаемыми повязками;
-мойте руки водой с мылом сразу же после контакта с кровью или жидкими выделениями организма;
-образцы крови и жидкие среды организма должны помещаться в контейнеры с надежными крышками, чтобы предотвратить утечку во время транспортировки;
-надевать защитные очки, если возможен контакт с кровью, а также при работе с образцом крови;
-испачканное кровью белье следует погрузить в ДС, транспортировать в герметичных мешках или же в свернутом виде – грязной стороной внутрь;
-во время оказания помощи при родах медсестра может подвергнуться выделениям большого количества крови. При подготовке к родам в больнице или на дому необходимо приготовить СИЗ;
-надевать защитные очки, если возможен контакт с брызгами крови (во время больших хирургических операциях или стоматологических процедурах);
-всасывание ртом должно быть заменено механическими пипетками во всех лабораторных, имеющих дело с кровью и жидкими выделениями человека.

3.         Передача через зараженные инструменты:

-все повторно используемые инструменты, после каждого использования должны пройти дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию.

4.         Переливание инфицированной крови:

-любая кровь для переливания не должна содержать антител ВИЧ. В тех случаях, когда тестирование невозможно, переливание крови следует производить только в случае крайней необходимости;
-по возможности, заменяйте переливание крови переливанием других подходящих для внутривенного введения жидкостей;
-у пациентов, страдающих анемией, следует выяснить причину и лечить ее. Предпочтительнее устранить причину анемии («витаминная недостаточность», «недостаточное питание»), чем начать переливание.

5.         Нахождение крови и жидких сред организма на поверхности предметов (стола, пола):

-удаляйте кровь или жидкие среды организма с помощью бумажных или тканевых полотенец, не испачкав руки, затем обращайтесь с ними, как с зараженным бельем;
-продезинфицируйте поверхности этих предметов.

6.         Удаление отходов:

-жидкости( например, кровь) можно сливать в канализацию или выгребную яму только после дезинфекции;
-твердые отходы, такие как пропитанные кровью перевязочный материал, санитарные подстилки и прокладки, плацента или взятые для биопсии образцы различных тканей, должны подвергаться дезинфекции;
-перевязочный материал со следами крови или после контакта со слизистыми перед утилизацией замачивают в 3% растворе хлорамина в течение 60 минут.

«Аптечка аварийная (средств индивидуальной защиты медперсонала)»

Аварийная аптечка - это аптечка средств индивидуальной защиты, предназначенных для постконтактной профилактики медицинского персонала в случае аварийной ситуации.

Аптечка аварийная должна быть в каждом кабинете, где проводятся инвазивные манипуляции и доступна для всех сотрудников. Приказом по медорганизации утверждается состав аптечки и ответственный за её комплектность. Перед началом работы медработник обязан проверить укомплектованность, целостность и годность к применению препаратов аварийной аптечки.

Состав аварийной аптечки.

1.        70% раствор этилового спирта - 1 флакон;
2.        5% спиртовой раствор йода - 1 флакон;
3.        салфетки стерильные - 1 упаковка;
4.        лейкопластырь бактерицидный - 1 упаковка; 5.        1 % раствор борной кислоты -1 флакон; 6.        1 % раствор протаргола – 1 флакон; 7.        навеска калия перманганата- 0,01г; 8.        вода дистиллированная – 200,0 мл;

состав можно дополнить:

9.        лейкопластырь обычный - 1 упаковка;

10.    бинт стерильный - 1 штука;

11.    бинт нестерильный - 1 штука;

12.    ундинки;

13.    мензурка для спирта - 1 штука;

14.    ножницы - 1 штука;

15.    напальчники - несколько штук;

Примечание:

1.                  антиретровирусные препараты и экспресс-тест системы для определения антител к ВИЧ хранятся в месте определенном приказом по медорганизации с доступом персонала организации, в том числе в ночное время и выходные дни.

2.                  если аварийная аптечка комплектуется по СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность», то она доукомплектовывается необходимыми растворами.

 «Постконтактная профилактика парентеральных инфекций среди медицинского персонала»

Вид аварийной ситуации	СанПиН 3.1.5.2826-10	СанПиН 2.1.3.2630-10
1.    попадание крови и других биологических жидкостей на кожные покровы	это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом	Вариант № 1: необходимо вымыть руки мылом и водой; тщательно высушить руки одноразовым полотенцем; дважды обработать антисептиком. Вариант № 2: это место обрабатывают 70 % спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом
2.    укол и порез использованным инструментарием	немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода.	Вариант № 1: вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеить поврежденные места лейкопластырем. Вариант № 2: немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% раствором йода.
3.    попадание крови и других биологических жидкостей на слизистую глаза	глаза обильно промыть водой (не тереть).	их сразу же промывают водой или 1% раствором борной кислоты.
4.    попадание крови и других биологических жидкостей на слизистую носа	нос обильно промыть водой (не тереть).	обрабатывают 1% раствором протаргола.
5.    попадание крови и других биологических жидкостей на слизистую рта (ротоглотки)	ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта.	немедленно рот и горло прополоскать 70 % спиртом или 0,05 % раствором марганцовокислого калия или 1% раствором борной кислоты.
		Примечание: слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают раствором марганцовокислого калия в разведении 1:10 000 (раствор готовиться extempore).

После проведения этих мероприятий необходимо:

1.         провести опрос лица являющегося потенциальным источником заражения и изучить имеющуюся документацию по пациенту на наличие положительных результатов исследования на ВИЧ и вирусные гапатиты.

2.         провести исследования крови экспресс-методом на наличие антител к ВИЧ, на ДНК ВИЧ, а также исследования на вирусные гепатиты В и С пострадавшего медработника и пациента (обследование пациента после его согласия).

3.         при выявлении высокой вероятности заражения ВИЧ по решению ответственного врача в течение первых 2 часов назначить пострадавшему постконтактную профилактику без положительного результата тестирования на ВИЧ потенциального источника инфекции комплексом не менее 2 имеющихся в наличии препаратов (лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин) в течение 4 недель.

4.         При выявлении высокой вероятности заражения медицинского работника вирусом гепатита B (при наличии в анамнезе у лица, с чьей кровью произошел контакт, вирусного гепатита B) - ввести специфический иммуноглобулин HBIg, а по получении результатов обследования и отсутствия антител к вирусу гепатита B - ввести первую дозу вакцины против гепатита B (как и при получении положительных результатов лабораторных исследований на маркеры вирусного гепатита B у пациента, с кровью которого имел место быть контакт).

5.         Если контакт произошел у ранее вакцинированного медицинского работника, целесообразно определить уровень антиHBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактику не проводить, при отсутствии антител целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

6.         Сообщить о факте травматизма в течение 2 часов в центр по профилактике и борьбе со СПИДом.

7.         Сообщить о случае аварийной ситуации ответственному за регистрацию её, а также руководителю медподразделения или его заместителю.

8.         Зарегистрировать случай аварийной ситуации в «Журнале регистрации травм и нарушений целостности кожных покровов и слизистых оболочек медперсонала при выполнении лечебно-диагностических манипуляций» как несчастный случай на производстве с составлением акта о получении травмы.

9.         Организовать наблюдение за пострадавшим медицинским работником в течение 12 месяцев со сдачей анализов.

10.     При отрицательных результатах исследования лица, являвшегося потенциальным источником заражения, как и отсутствии у него признаков СПИДа или ВИЧ-инфекции, опасных в плане заражения ВИЧ-контактов - отмена дальнейших обследований и прекращение постконтактной профилактики контактному лицу с внесением данных в журнал учета аварийной ситуации.

11.     При отрицательных результатах исследования лица, являвшегося потенциальным источником заражения вирусом гепатита B, контактному лицу должна быть завершена иммунизация по полной схеме против вирусного гепатита B.

Приложение 1

Контроль уровня знаний:

Графический диктант

«Внутрибольничная инфекция. Профилактика парентеральных инфекций среди медперсонала»

1.        При попадании биологического субстрата на спецодежду необходимо её снять и отправить в прачечную. Нет

2.        Любой пациент ЛПУ рассматривается как потенциальный источник инфекции. Да

3.        При попадании биологического субстрата на слизистую оболочку глаз, их необходимо промыть содовым раствором. Нет

4.        При контакте с любой биологической жидкостью медсестра должна использовать перчатки. Да

5.        Запрещается надевание колпачков на использованные иглы. Да

6.        При обработки рук на гигиеническом уровне предусмотрено втирание кожного антисептика в течение 30 секунд. Нет (2 минуты).

7.        При попадании крови на кожные покровы это место обрабатывают 70-процентным спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70-процентным спиртом. Да

8.        Руки не моют после манипуляции, если проводят ее в стерильных перчатках. Нет

9.        При попадании биологической жидкости на слизистую оболочку носа нужно закапать в нос раствор протаргола и поднять голову вверх. Нет

10.    Предупреждение передачи микроорганизмов от пациента к медперсоналу – важнейшая составляющая инфекционной безопасности. Да

Приложение 2

Эталон ответов к графическому диктанту

«Внутрибольничная инфекция. Профилактика парентеральных инфекций среди медперсонала»

ДА     ______________________________________________________

Нет    ______________________________________________________

              1           2          3          4         5         6          7         8          9        10

Приложение 3

Контроль уровня знаний:

Контрольные вопросы.

1.         Определение понятия ВБИ.

2.         Перечислить наиболее распространённые внутрибольничные инфекции..

3.         Перечислите основные пути передачи инфекции.

4.         Определение понятия «парентеральные инфекции».

5.         Определение понятия «ВИЧ –инфекция»

6.         Определение понятия «вирусные гепатиты»

7.         Перечислите биологические субстраты , содержащие антитела к ВИЧ и гепатитам В,С.

8.         Назовите пути передачи ВИЧ инфекции и гепатита В,С.

9.         Каковы пути инфицирования ВИЧ инфекцией и гепатитом В пациента в ЛПУ?

10.     Перечислите пути инфицирования ВИЧ инфекцией и гепатитом В медицинского работника?

11.     Перечислите группу риска профессионального инфицирования парентеральными инфекциями ?

12.     Перечислите нормативные медицинские документы регламентирующие профилактические мероприятия профессионального инфицирования.

13.     Перечислите проводимые мероприятия по профилактике профессионального заражения парентеральными (гемоконтактными) инфекциями ?

14.     Перечислите средства индивидуальной защиты персонала при работе с биологическими жидкостями

15.     Перечислите состав аптечки «Биологическая авария»

16.     Тактика медицинского работника при попадании биологической жидкости  на незащищенные кожные покровы.

17.     Тактика медицинского работника при попадании биологической жидкости  на слизистые оболочки глаз.

18.     Тактика медицинского работника при попадании биологической жидкости  на слизистые оболочки носа.

19.     Тактика медицинского работника при попадании биологической жидкости  на слизистую  оболочку рта.

20.     Тактика медицинского работника при порезе, уколе инструментарием.

Приложение 4

Эталон ответов к контрольным вопросам.

1.    Определение понятия ВБИ.

– любое клинически выраженное  заболевание микробного происхождения, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, а также  заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.

2.    Перечислить наиболее распространённые внутрибольничные инфекции.

1. Инфекции мочевыделительной системы.
2. Гнойно-септические инфекции.
3. Инфекции дыхательного тракта.
4. Бактериемии.
5. Кожные инфекции.

3.    Перечислите основные пути передачи инфекции.

1) контактный
·  прямой
·  непрямой
·  косвенный
2) аэрогенный
· воздушно-капельный
· воздушно-пылевой
3) трансмиссивный (через переносчика)
4) фекально-оральный
5) вертикальный (перинатальный) от матери к ребенку

4.    Определение понятия «парентеральные инфекции».

Парентеральные инфекции - инфекции, которые передаются парентеральным путем (минуя пищеварительный тракт) через кровь и другие биологические жидкости.

5.    Определение понятия «ВИЧ –инфекция».

ВИЧ-инфекция–болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека – антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД)

6.    Определение понятия «вирусные гепатиты».

Вирусные гепатиты - большая группа антропонозных инфекций, с различными механизмами заражения и путями передачи инфекции и преимущественным поражением функциональных клеток печени - гепатоцитов, с возможным развитием в дальнейшем хронического поражения печени, последствием чего может быть цирроз печени и, в ряде случаев, первичный рак печени.

7.    Перечислите биологические субстраты , содержащие антитела к ВИЧ и гепатитам В,С.

- кровь, её компоненты, препараты;- (моча, рвотные массы, мокрота, потовая и слезная жидкости);- грудное молоко; - слюна вовремя выполнения стоматологических процедур ;
- цереброспинальная, перикардиальная, синовиальная, плевральная, перитонеальная и амниотическая жидкости;- сперма и вагинальные секреты.

8.    Назовите пути передачи ВИЧ инфекции и гепатита В,С.

половой парентеральный перинатальный

9.    Каковы пути инфицирования ВИЧ инфекцией и гепатитом В пациента в ЛПУ?

1.При использовании инфицированного инструментария
2. Донорство- трансплантология
3. Переливание крови
4. От матери плоду-трансплацентарный
5.От матери ребенку- при грудном вскармливании

10.    Перечислите пути инфицирования ВИЧ инфекцией и гепатитом В медицинского работника?

1. Травмы иглами, инструментарием загрязненными биологическими жидкостями

2. Контакт открытых ран с биологической жидкостью

3. Попадание брызг на слизистые медицинского работника

11.    Перечислите группу риска профессионального инфицирования парентеральными инфекциями?

сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических отделений, отделений гемодиализа, процедурных кабинетов,

лаборанты, сотрудники ЦСО,лица работающие на производстве по заготовлению крови и её компонентов, препаратов.

12.    Перечислите нормативные медицинские документы регламентирующие профилактические мероприятия профессионального инфицирования.

1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

2. СанПин 3.1.5 2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»

3. СанПиН 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В»

13.    Перечислите проводимые мероприятия по профилактике профессионального заражения парентеральными (гемоконтактными) инфекциями?

ü выявление инфицированных лиц, среди медицинского персонала в ходе проведения первичных и периодических медицинских осмотров;

ü соблюдение правил безопасности при работе с кровью и биологическими жидкостями;

ü обеспечение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, инструментарием, средствами дезинфекции, ПСО, стерилизации и индивидуальной защиты;

ü вакцинация против гепатита В медицинских работников при поступлении на работу;

ü учет случаев получения микротравм, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые;

ü проведение постконтактной профилактики.

14.    Перечислите средства индивидуальной защиты персонала при работе с биологическими жидкостями.

15.    Перечислите состав аптечки «Биологическая авария»

16.    Тактика медицинского работника при попадании биологической жидкости  на незащищенные кожные покровы.

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом

17.    Тактика медицинского работника при попадании биологической жидкости  на слизистые оболочки глаз.

Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой и 1% раствором борной кислоты.
Слизистые оболочки глаз обрабатывают также раствором марганцовокислого калия в разведении 1:10 000(раствор готовится extempore).

18.    Тактика медицинского работника при попадании биологической жидкости  на слизистые оболочки носа.

При попадании на слизистую оболочку носа - обрабатывают 1% раствором протаргола.
Слизистые оболочки носа обрабатывают также раствором марганцовокислого калия в разведении 1:10 000 (раствор готовится extempore).

19.    Тактика медицинского работника при попадании биологической жидкости  на слизистую  оболочку рта.

Если кровь попала на слизистую оболочку рта - прополоскать рот и горло 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцовокислого калия
или 1% раствором борной кислоты.
Слизистые оболочки губ обрабатывают также раствором марганцовокислого калия в разведении 1:10 000 (раствор готовится extempore).

20.    Тактика медицинского работника при порезе, уколе инструментарием.

В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать место укола/пореза 70% спиртом, обработать ранку 5% раствором йода.

Приложение 5

Тестовый контроль

«Внутрибольничная инфекция. Профилактика парентеральных инфекций среди медперсонала»

Вариант1.

Выберите один правильный ответ.

1.Полное уничтожение микроорганизмов и их спор достигается:

А) дезинфекцией;                                     Б) стерилизацией;

 В) дератизацией;                                      Г)дезинсекцией    

2. В состав аварийной  ВИЧ – аптечки не входит:

А) 2% р-р соды;                        В) 5% р-р йода;

Б) вода дистиллированная;   Г) 70% этиловый спирт

3.При попадании биологической жидкости в глаза, необходимо закапать:

А) р-р 1 % борной кислоты;                     Б) р-р протаргола; 

В) 70% спирт;                                             Г) 0,5% раствор хлорамина

4. При уколе инфицированной иглой, верно все кроме:

 А) вымыть руки с мылом            Б) обработать фурациллином;

 В) выдавить каплю крови           Г) обработать 70 % спиртом 

5. Инфицирование медработников может произойти при нанесении травм иглами, загрязненными кровью или жидкими средами организма инфицированного ВИЧ человека.
А) да, верно 
Б) нет, неверно
В) только кровью
Г) только полостными жидкостями
6. Возможный путь передачи ВИЧ - инфекции

A) прием пищи из одной посуды;    B) рукопожатие

Б) переливание крови;                             Г) воздушно-капельный

7.Одноразовые шприцы после использования необходимо

А) выбросить;                                             Б) накапливать

 В) дезинфицировать;                                Г) отправить в ЦСО  

8.При попадании биологической жидкости на кожу, необходимо обработать: 

A) 70% спиртом;                                B) раствором калия перманганата1:5000;

 Б) 0.5% раствором хлорамина;      Г) 1%раствором протаргола.                 

9. Максимальная концентрация вируса ВИЧ определяется в

A) сперме       B) влагалищном отделяемом

Б) слюне          Г) крови                

10. На гигиеническом уровне обработку рук проводят 
А) перед и после приема пищи. 
Б) перед инвазивными процедурами. 
В) при бытовом загрязнении рук. 
Г) после посещения туалета. 

Тестовый контроль

«Внутрибольничная инфекция. Профилактика парентеральных инфекций среди медперсонала»

Вариант 2.

Выберите один правильный ответ.

1. Приказ «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»:

А) СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;   

Б) СанПин 3.1.5 2826-10 «Профилактика ….»;  

В) СанПиН 3.1.1.2341-08 «Профилактика ….».    

2. В состав аварийной  ВИЧ – аптечки не входит:

А) 6% р-р перекиси водорода;     

Б) вода дистиллированная;           

В) 70% этиловый спирт

3.При попадании биологической жидкости в нос, необходимо закапать:

А) р-р альбуцида;                             Б) р-р протаргола; 

В) 70% спирт;                                   Г) 0,5% раствор хлорамина

4. При попадании инфицированной крови на кожу, верно все кроме:

 А) обработать 0,5 % р-р хлорамином;  Б) обработать 0,05%калия перманганата;

 В) вымыть с мылом;                       Г) обработать 70 % спиртом          

5. Дополните: При попадании биологической жидкости в полость рта, необходимопрополоскать 70 % спиртом:1)__________ 2) __________.     

6. Возможный путь передачи ВИЧ – инфекции: все верно, кроме:

A) сексуальные контакты;                 B) донорство крови;

Б) от матери к плоду;                          Г)  через пищу

7. Многоразовые шприцы после использования необходимо        

А) стерилизовать;                                В) дезинфицировать;

 Б) промыть под проточной водой     Г) отправить в ЦСО        

8.К защитной одежде не относится:      

A) перчатки;                                 B) маска;

Б) медицинская шапочка;           Г) медицинский халат.                 

9. В состав аварийной  ВИЧ – аптечки не входит:

А) 2% р-р соды;                        В) 5% р-р йода;

Б) вода дистиллированная;   Г) 70% этиловый спирт

10.При попадании биологической жидкости в глаза, необходимо закапать:

А) р-р 1 % борной кислоты;                     Б) р-р протаргола; 

В) 70% спирт;                                             Г) 0,5% раствор хлорамина

Тестовый контроль

«Внутрибольничная инфекция. Профилактика парентеральных инфекций среди медперсонала»

Вариант-3.

Выберите один правильный ответ.

1. Максимальная концентрация вируса ВИЧ определяется в

A) сперме       B) влагалищном отделяемом

Б) слюне        Г) крови                

2.  Цель обычного мытья рук медицинского персона­ла перед осмотром пациента
А) Обеспечение кратковременной стерильности. 
Б) Создание кратковременной стерильности. 
В) Профилактика профессионального заражения. 
Г) Удаление бытового загрязнения. 
3. На гигиеническом уровне обработку рук проводят 
А) Перед и после приема пищи. 
Б) Перед инвазивными процедурами. 
В) При бытовом загрязнении рук. 
Г) После посещения туалета. 
4.При попадании биологической жидкости в глаза, необходимо закапать:

А) р-р 1 % борной кислоты;                  Б) р-р протаргола; 

В) 70% спирт;                                           Г) 0,5% раствор хлорамина

5. При уколе инфицированной иглой, верно все кроме:

 А) вымыть руки с мылом            Б) обработать фурациллином;

 В) выдавить каплю крови           Г) обработать 70 град спиртом         

6. Возможный путь передачи ВИЧ - инфекции

A) прием пищи из одной посуды;          B) рукопожатие

Б) переливание крови;                             Г) воздушно-капельный

7. Многоразовые шприцы после использования необходимо        

А) стерилизовать;                                 В) дезинфицировать;

 Б) промыть под проточной водой       Г) отправить в ЦСО      

8.К защитной одежде не относится:      

A) перчатки;                                 B) маска;

Б) медицинская шапочка;           Г) медицинский халат.                 

9. При загрязнении рабочего стола кровью, поверхность необходимо обработать:

A) антисептикомB) дезинфицирующим средством

Б) стерилянтом                     Г) дистиллированной водой

10. 2. В состав аварийной  ВИЧ – аптечки не входит:

А) 2% р-р соды;                        В) 5% р-р йода;

Б) вода дистиллированная;   Г) 70% этиловый спирт

Приложение 6

Эталон ответов тестового контроля

«Внутрибольничная инфекция. Профилактика парентеральных инфекций среди медперсонала»

№	Вариант 1	Вариант 2	Вариант 3
1.	Б	В	Г
2.	А	А	Г
3.	А	Б	Б
4.	Б	А	А
5.	А	РОТ,  ГОРЛО	Б
6.	Б	Г	Б
7.	В	В	Б
8.	А	Б	В
9.	Г	А	В
10.	Б	А	А

Приложение 7

Ситуационные задачи

1)        При прохождении медосмотра перед поступлением на работу у медсестры оказался положительный результат на ВИЧ-инфекцию. Имеет ли право из-за этого отказать работодатель в приёме на работу.

2)        Медсестра уколола палец использованной иглой, она провела местную постконтактную профилактику, но не доложила об этом старшей медсестре, не зарегистрировала аварийную ситуацию в журнале и не составила акт. Правильно ли поступила медсестра?

3)        Медсестра переболела ОРЗ. Сразу после этого у неё потемнела моча, обесцветился кал, и появилось желтушное окрашивание склер глаз. Что следует предпринять медсестре?

4)        Процедурная медсестра приступает к работе. Что необходимо проверить ей в кабинете для своей инфекционной безопасности?

5)        После произведенной инъекции пациенту, медсестра надела на использованную иглу колпачок.  Правильно ли поступила медсестра?

6)        Медицинская сестра процедурного кабинета уколола палец использованной иглой. Раствора йода, необходимого для одного из этапов обработки в аварийной аптечке не оказалось. В каком этапе сестринского процесса, применяемого в манипуляционной технике, была сделана ошибка?

7)        Медсестра, собирая стерильный шприц, снимала колпачок с иглы и уколола себе палец. Считается ли данная травма аварийной ситуацией? Нужно ли проводить постконтактную профилактику?

8)        При заборе крови медсестре на кожу предплечья попала кровь. Что  необходимо предпринять?

9)        Медсестра уколола палец использованной иглой. Она провела местную постконтактную профилактику, посмотрела историю болезни пациента и выяснила, что он ВИЧ-инфицированный, а инфицирован ли вирусными гепатитами В и С неизвестно. Она не знает, что необходимо предпринять в этой ситуации. Что необходимо сделать медсестре?

10)    Медсестра уколола палец использованной иглой через перчатку. Какие мероприятия местной постконтактной профилактики ей нужно предпринять?

11)    При выполнении манипуляции кровь попала медсестре на слизистую рта. Какие мероприятия местной постконтактной профилактики?

12)    При проведении манипуляции кровь попала медсестре на слизистую глаза. Какие мероприятия местной постконтактной профилактики?

Модели аварийных ситуаций и их ликвидация

Под аварийной ситуаций подразумевается загрязнение кожи, слизистых, а также спецодежды медработников, оборудования, поверхности столов, пола кровью и другими выделениями больного.

Кровь является самым сильным источником заражения вирусом гепатита В или ВИЧ на рабочем месте. Поэтому меры защиты от вируса гепатита В и ВИЧ-инфекции заключаются прежде всего в предотвращении их передачи через кровь, а также в вакцинации против гепатита В. Хотя способы передачи вируса гепатита В и ВИЧ одинаковы, риск заражения вирусом гепатита В на рабочем месте выше, чем ВИЧ-инфекцией (это обусловлено тем, что концентрация вируса в крови ВИЧ-инфицированных больных намного меньше).

Модель аварийной ситуации № 1:повреждение кожных покровов (порез, укол)

Модель аварийной ситуации № 2:кровь попала на открытые части тела

Модель аварийной ситуации № 3:кровь попала в глаза, на слизистую носа или полость рта

Модель аварийной ситуации № 4:кровь попала на халат или другую спецодежду

Модель аварийной ситуации № 5:кровь попала на оборудование, поверхности столов, пол

Приложение 8

Эталон ответов к ситуационным задачам

1)             Не имеет права, но может не принять на работу, объяснив это другими причинами (недостаточная компетенция и т.п.).

2)             Нет, не правильно. Если, несмотря на постконтактную профилактику, заражение парентеральной инфекцией всё же произойдет, то данное заболевание не будет признано профессиональным.

3)             Скорее всего, у медсестры было не ОРЗ, а начинался вирусный гепатит. Изменение цвета кала, мочи и желтушное окрашивание склер глаз - симптомы гепатита. Она должна поставить в известность старшую медсестру и обратиться к инфекционисту (или участковому терапевту) для обследования, установления диагноза (вирусный гепатит А или В или С или другое заболевание) и лечения.

4)             Аварийную аптечку (комплектность, целостность, срок годности содержимого), наличие в достаточном количестве и по размеру средств индивидуальной защиты (перчатки, маска, очки (щитки)), всё необходимое для обработки рук.

5)             Нет, не правильно. Следует снять использованную иглу в не прокалываемый  контейнер при помощи иглосъёмника.

6)             В I этапе «Сбор информации». Она не проверила комплектность аварийной аптечки перед работой.

7)             Данная травма не считается аварийной ситуацией и не подлежит учету, так как игла стерильная и не загрязнена кровью и другими биологическими жидкостями. Медсестре нужно обработать место укола, заклеить его лейкопластырем, желательно надеть напальчник, затем надеть перчатки и продолжить работу.

8)             Обработать 70-процентным спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70-процентным спиртом.

9)             Необходимо доложить ответственному за регистрацию аварийных ситуаций с целью заполнения «Журнала регистрации травм и нарушений целостности кожных покровов и слизистых оболочек медперсонала при выполнении лечебно-диагностических манипуляций» и составления акта. Необходимо сдать кровь на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С. Решить вопрос о приеме антиретровирусных препаратов в течение первых двух часов и сообщить о случившемся в центр по профилактике и борьбе со СПИДом ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области" в течении двух часов.

10)         Снять перчатку, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода.

11)         Ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта.

12)         Слизистую оболочку глаз обильно промыть водой (не тереть).

Модели аварийных ситуаций и их ликвидация

Под аварийной ситуаций подразумевается загрязнение кожи, слизистых, а также спецодежды медработников, оборудования, поверхности столов, пола кровью и другими выделениями больного.

Кровь является самым сильным источником заражения вирусом гепатита В или ВИЧ на рабочем месте. Поэтому меры защиты от вируса гепатита В и ВИЧ-инфекции заключаются прежде всего в предотвращении их передачи через кровь, а также в вакцинации против гепатита В. Хотя способы передачи вируса гепатита В и ВИЧ одинаковы, риск заражения вирусом гепатита В на рабочем месте выше, чем ВИЧ-инфекцией (это обусловлено тем, что концентрация вируса в крови ВИЧ-инфицированных больных намного меньше).

Модель аварийной ситуации № 1:

повреждение кожных покровов (порез, укол)

Вероятность заражения ВИЧ при при проколе или порезе кожи инструментами, загрязнёнными ВИЧ-инфицированной кровью, составляет 0,3-0,5%. Вероятность заражения вирусом гепатита Вв данной аварийной ситуации составляет 6-30%.

Если произошёл порез или укол, необходимо немедленно снять перчатки или обнажить область раны. Выдавить кровь из ранки; стереть кровь тампоном, смоченным в 70% спиртом. Затем, если позволяет рана, тщательно вымыть руки под проточной водой руки с двукратным намыливанием. Смазать ранку 5% раствором йода. Через 15 минут повторить обработку спиртом; заклеить бактерицидным пластырем.

Модель аварийной ситуации № 2:

кровь попала на открытые части тела

Вероятность заражения ВИЧ при попадании инфицированной крови на неповреждённую кожу оценивается в 0,05%.

Если кровь (или другая биологическая жидкость) попала на неповреждённую кожу следует немедленно обработать её тампоном, смоченным дезинфекционным раствором или 70% раствором спирта, в течение 0,5-1 минуты. Не растирать! Затем вымыть двукратно тёплой проточной водой с мылом и насухо вытереть одноразовой салфеткой или индивидуальным полотенцем. Через 15 минут повторить обработку спиртом.

Модель аварийной ситуации № 3:

кровь попала в глаза, на слизистую носа или полость рта

Вероятность заражения ВИЧ при попадании инфицированной крови на слизистые оболочки оценивается в 0,09%.

Если кровь попала в глаза, следует немедленно промыть их дистиллированной водой из аптечки первой медицинской помощи для профилактики ВИЧ-инфекции (либо свежеприготовленным 0,05% раствором марганцево-кислого калия — развести 100 мг марганцево-кислого калия в 200 мл дистиллированной воды). Для промывания глаз использовать стеклянные ванночки: наполнить их водой или раствором, приложить к глазам и промыть, моргая в течение 2 минут. Закапать в каждый глаз по 2-3 капли 20% раствора альбуцида.

При попадании крови на слизистую носа следует немедленно промыть нос в течение 2 минут в свежеприготовленном 0,05% растворе марганцево-кислого калия (растворить 100 мг в 200 мл воды). Закапать в каждый носовой ход по 2-3 капли 20% раствора альбуцида.

Если кровь попала на слизистую ротовой полости следует немедленно прополоскать рот 70% этиловым спиртом или свежеприготовленным 0,05% раствором марганцево-кислого калия (растворить 100 мг в 200 мл воды) в течение 2 минут.

Модель аварийной ситуации № 4:

кровь попала на халат или другую спецодежду

При попадании крови на халат, спецодежда аккуратно снимается (свёртывается загрязнённой стороной внутрь) и погружается в дезинфицирующий раствор на необходимое время (применяется 5 л дезраствора на 1 кг сухого белья). Затем прополаскивается в воде и стирается обычным способом. Кожу под загрязнённой одеждой обрабатывают, как указано в пункте «2» настоящей инструкции. Обувь дважды протирается дезинфицирующим раствором (руки при этом защищают перчатками, протирочную ветошь утилизируют после дезинфекции).

Модель аварийной ситуации № 5:

кровь попала на оборудование, поверхности столов, пол

Если капли крови попали на оборудование или поверхности мебели, следует немедленно их протереть салфеткой, смоченной в дезинфекционном растворе. Обработку повторить через 15 минут. Салфетка затем дезинфицируется и утилизируется.

При наличии больших количеств крови и жидкостей, содержащих кровь (например, рвотные массы), на полу следует, одев перчатки, смочить ветошь в дезинфицирующем растворе и собрать кровь в ёмкость. Затем в ёмкость долить дезраствор в соотношении 1:4. Экспозиция согласно инструкции к дезсредству. Загрязнённый участок повторно протирается одноразовыми салфетками, смоченными в дезинфицирующем растворе. Обработку повторяют через 15 минут. Если на полу оказались большие лужи крови, следует предусмотреть использование одноразовых водонепроницаемых чехлов для обуви, при угрозе разбрызгивания — очки и водонепроницаемый фартук. Снимать загрязненные чехлы с обуви и фартук следует в перчатках.

Загрязнённый уборочный материал следует замочить в дезинфекционном растворе (концентрацию и время экспозиции — см. инструкцию по дезсредству) в соотношении 1:4, после чего утилизировать в соответствие с инструкцией по утилизации отходов класса Б.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

 «Будённовский медицинский колледж»

Методическое пособие  для самостоятельной аудиторной работы

 студентов на практическом занятии

«Внутрибольничная инфекция.

Профилактика парентеральных инфекций среди медперсонала»

ПМ 04 МДК 04.02 «Безопасная среда для пациента и персонала»

34.02.01 Сестринское дело

ПМ 05  МДК 05.02 «Безопасная среда для пациента и персонала»

31.02.02 Акушерское дело

ПМ 07  МДК 07.02«Безопасная среда для пациента и персонала»

31.02.01 Лечебное дело

«Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих 24232 Младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Раздел 3. Обеспечение инфекционной безопасности. Обеспечение  производственной санитарии и личной гигиены на рабочем месте.

Тема 3.1. Внутрибольничная инфекция

Будённовск 2015

Методическое пособие  для самостоятельной аудиторной работы

 студентов на практическом занятии

 «Внутрибольничная инфекция. Профилактика парентеральных инфекций среди медперсонала»

Цель занятия:

Учебные:

·      познакомить с особенностями эпидпроцесса и профилактическими мероприятиями при парентеральных инфекциях;

·      познакомить с основными действующими нормативными документами, обеспечивающими профилактику парентеральных инфекций;

·      изучить состав аварийной аптечки;

·      изучить мероприятия постконтактной профилактики парентеральных инфекций.

Воспитательные:

·      рассмотреть этико-деонтологические аспекты темы;

·      воспитывать ответственность по отношению к своим обязанностям;

·      воспитывать чуткость, отзывчивость, умение работать с напарником и в команде, готовность прийти на помощь коллеге при необходимости;

·      воспитывать активную жизненную позицию в отношении обеспечения инфекционной безопасности на рабочем месте;

Развивающие:

·      учить пользоваться нормативными документами;

·      развивать навыки устной речи.

Межпредметные связи:

Биомедицинская этика; гигиена и экология; основы микробиологии, вирусологии и иммунологии; здоровый ребенок и его окружение, и все другие клинические дисциплины.

Уровни освоения знаний

Знать:

·      понятие  «аварийная аптечка», «аварийная ситуация», «постконтактная профилактика», «биологические жидкости»;

·      особенности эпидпроцесса и меры инфекционной безопасности персонала при парентеральных инфекциях;

·      мероприятия постконтактной профилактики парентеральных инфекций.

Уметь:

·      пользоваться аварийной аптечкой;

·      проводить постконтактную профилактику парентеральных инфекций.

Компетенции

Общие компетенции (ОК)

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных  руководителем

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

Профессиональные компетенции (ПК):

ПК 4(5)(7).2. Соблюдать принципы профессиональной этики.

ПК 4(5)(7).5. Оформлять медицинскую документацию.

ПК 4(5)(7).7. Обеспечивать инфекционную безопасность.

ПК 4(5)(7).8. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала.

ПК 4(5)(7).9. Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения.

ПК 4(5)(7).11. Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.

Глоссарий

Аварийная аптечка - аптечка средств индивидуальной защиты медицинского персонала, предназначенных для постконтактной профилактики в случае аварийной ситуации.

Аварийная ситуация - это порезы и уколы инструментами, контаминированными кровью или другими биологическими жидкостями, а также попадание крови или другой биологической жидкости на слизистые ротоглотки, носа и глаз медицинских работников.

Биологические жидкости - жидкости производимые организмом (кровь, лимфа, слюна, пот, слезы, желчь, моча и др.).

Бустерная доза вакцины - дополнительная доза.

Вирусные гепатиты - большая группа антропонозных инфекций, с различными механизмами заражения и путями передачи инфекции и преимущественным поражением функциональных клеток печени - гепатоцитов, с возможным развитием в дальнейшем хронического поражения печени, последствием чего может быть цирроз печени и, в ряде случаев, первичный рак печени.

ВИЧ-инфекция - болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека - антропонозное инфекционное заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному её разрушению до формирования синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных образований.

Гемоконтактные инфекции - инфекции, передающиеся через кровь (более 30 инфекций, среди них ВИЧ инфекция, вирусные гепатиты B и C и др.).

Парентеральные инфекции - инфекции,которые передаются парентеральным путем (минуя пищеварительный тракт) через кровь и другие биологические жидкости.

Постконтактная профилактика - это медицинская мера, направленная на предупреждение развития инфекции после вероятного контакта с патогенным микроорганизмом.

Реакция Вассермана (RW) - метод серодиагностики сифилиса.

Сифилис - хроническая венерическая болезнь, вызываемая бледной трепонемой характеризующаяся поражением кожи и слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы.

Теоретический материал практического занятия

Профилактика парентеральных инфекций среди медперсонала.

К гемоконтактным (парентеральным) инфекциям относятся: ВИЧ-инфекция; вирусные гепатиты В, С, D, F, G, TTV; сифилис и др.

Парентеральными инфекциями являются те инфекции, которые передаются парентеральным путем (минуя пищеварительный тракт) через кровь и другие биологические жидкости.

Гемоконтактные инфекции – инфекции, передающиеся через кровь.

К числу потенциально опасных биологических жидкостей и секретов относятся:

·      кровь, её компоненты, препараты;

·      другие биологические жидкости, контаминированные кровью (моча, рвотные массы, мокрота, потовая и слезная жидкости);

·      слюна во время выполнения стоматологических процедур (так как может содержать примесь крови);

·      цереброспинальная, перикардиальная, синовиальная, плевральная, перитонеальная и амниотическая жидкости;

·      сперма и вагинальные секреты.

Наиболее эпидемиологически значимы из парентеральных инфекций - вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция.

Риск заражения персонала при уколе или порезе инфицированным инструментарием: вирусный гепатит В - 3-30%; вирусный гепатит С - 1,8%; ВИЧ - 0,33 %. При попадании инфицированной крови на слизистую оболочку: ВИЧ - 0,09%. При попадании инфицированной крови на неповрежденную кожу менее 0,1%.

В 1987 - 2005 гг. было обследовано на ВИЧ 8,5 млн. медработников. Было выявлено 372 положительных результата. Только два случая было признано профессиональным заражением. Остальные причины заражения медработников - сексуальные контакты с ВИЧ-инфицированным партнером и внутривенное употребление наркотических средств.

В 2007 году Институт здоровья РФ и Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии провели анонимное анкетирование около 1700 медицинских работников 10 много профильных ЛПУ Тверской и Оренбургской областей и установили, что около половины респондентов получали когда либо травмы на рабочем месте пользуясь острым инструментарием,  а  18 % опрошенных сообщили что имели более 5 травм в течении последнего года.  При этом по признанию самих медицинских работников в журналах аварийных ситуаций регистрируются менее половины этих травм. 

Вирусный гепатит В и С.

Возбудителями являются вирусы. Источники внутрибольничного заражения - больные острыми и хроническими формами, носители из числа пациентов и персонала. Основными факторами передачи возбудителя являются кровь, биологические секреты, сперма, вагинальное отделяемое, слюна, желчь и др.

Инфицирование медперсонала происходит при попадании инфицированной крови и биологических жидкостей на поврежденную кожу, слизистые и травмах (порезах и уколах) инфицированным медицинским инструментарием.

ВИЧ-инфекция.

Возбудителем является вирус иммунодефицита человека  (ВИЧ-1 и ВИЧ-2). Источники внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией - люди инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания из числа пациентов и персонала. Основными факторами передачи являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма и вагинальное отделяемое, грудное молоко).

Инфицирование медперсонала происходит при попадании инфицированной крови и биологических жидкостей на поврежденную кожу, слизистые и травмах (порезах и уколах) инфицированным медицинским инструментарием.

Следует заметить, что заражение вирусными гепатитами В и С, в отличии от ВИЧ, происходит гораздо легче и чаще, в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде.

Риску профессионального инфицирования парентеральными инфекциями чаще всего подвержены медработники, которые соприкасаются с кровью и её компонентами. Это в первую очередь сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических отделений и отделений гемодиализа, процедурных кабинетов, лаборанты, а также лица работающие на производстве по заготовлению крови и её компонентов, препаратов.

Мероприятия по профилактике профессионального заражения парентеральными (гемоконтактными) инфекциями:

7)   выявление инфицированных лиц, среди медицинского персонала в ходе проведения первичных и периодических медицинских осмотров;

8)   соблюдение мер универсальной профилактики, изоляции жидких сред и стандартных мер профилактики при выполнении медицинских услуг (соблюдение правил безопасности при работе с кровью и биологическими жидкостями);

9)   обеспечение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, инструментарием, средствами дезинфекции, ПСО, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами;

10)         вакцинация против гепатита В медицинских работников при поступлении на работу;

11)         учет случаев получения микротравм использованным инструментарием персоналом ЛПО, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые;

12)         проведение постконтактной профилактики.

Постконтактная профилактика парентеральных инфекций.

Если возникла аварийная ситуация, персоналу нужно провести постконтактную профилактику, воспользовавшись аварийной аптечкой, и зарегистрировать данный случай в журнале учета травм и составить акт.

Постконтактная профилактика определяется нормативными документами:

3)   СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»

4)   СанПиН 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»

Постконтактная профилактика по СанПин 2.1.3.2630-10

«Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность».

При загрязнении перчаток кровью и другими биологическими жидкостями:

12.4.7.3.  При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

15.19.2. Руки в перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем вымыть проточной водой, снять перчатки, руки вымыть и обрабатывать кожным антисептиком.

При загрязнении кожных покровов кровью и другими биологическими жидкостями:

15.19.1.  При загрязнении кожи рук выделениями, кровью и т.п. необходимо вымыть руки мылом и водой; тщательно высушить руки одноразовым полотенцем; дважды обработать антисептиком.

Приложение № 12. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70 % спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом.

При попадании биологической жидкости на слизистые ротоглотки:

15.19.3. При попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки следует немедленно рот и горло прополоскать 70 % спиртом или 0,05 % раствором марганцовокислого калия.

Приложение № 12. Если кровь попала на слизистую оболочку рта - прополоскать 70% раствором спирта или 0,05 % раствором марганцовокислого калия

При попадании биологических жидкостей в глаза:

15.19.4. При попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10 000.

Приложение № 12. Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1% раствором борной кислоты.

При попадании биологических жидкостей на слизистую оболочку носа:

Приложение № 12. Если кровь попала на слизистую оболочку носа - обрабатывают 1% раствором протаргола.

При уколах и порезах:

15.19.5. При уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеить поврежденные места лейкопластырем.

Приложение № 12. В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% раствором йода.

Примечание: Приложение № 12. Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцовокислого калия в разведении 1:10 000 (раствор готовиться extempore). Перманганат калия относится к группе наркотических средств и психотропных веществ, поэтому навеска с перманганатом калия практически не используется.

Учет аварийных случаев (ситуаций):

15.19.7. При получении травм, в том числе микротравм (уколы, порезы), опасных в плане инфицирования, ответственный за профилактику парентеральных инфекций в ЛПО организует регистрацию в журнале учета травм и составляет акт в соответствии с законодательством РФ.

Экстренная профилактика ВИЧ-инфекции:

Приложение № 12. С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначаются азидотимидин в течении 1 месяца. Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и преодалевает формирование резистентных штаммов. При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные центры по борьбе и профилактике СПИД. Лица подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекции находятся под наблюдением врача инфекциониста в течении одного года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.

Экстренная профилактика вирусного гепатита В:

Приложение № 12. Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 часов) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0-1-2-6 месяцев с последующем контролем за маркерами гепатита (не ранее 3-4 месяцев после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-НВs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител целесообразно одновременное введение одной дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

Постконтактная профилактика по СанПиН 3.1.5.2826-10

«Профилактика ВИЧ-инфекции».

При загрязнении кожных покровов кровью и другими биологическими жидкостями:

8.3.3.1. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом.

При попадании биологической жидкости на слизистые ротоглотки:

8.3.3.1. Ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта.

При попадании биологических жидкостей в глаза:

8.3.3.1. При попадании крови и других биологических жидкостей на слизистую глаз - глаза обильно промыть водой (не тереть). 

При попадании биологических жидкостей на слизистую оболочку носа:

8.3.3.1. При попадании крови и других биологических жидкостей на слизистую носа - нос обильно промыть водой (не тереть).

При уколах и порезах:

8.3.3.1. В случае порезов и уколов, немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода.

При попадании крови и других биологических жидкостей на халат, одежду:

8.3.3.1. Снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.

Учет аварийных случаев (ситуаций): проводится по другим нормативным документам.

Обследование потенциального источника заражения и контактирующее с ним лицо:

8.3.3.2. Лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и пострадавшего необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, инфекциях передаваемых половым путем, воспалительных заболеваниях мочеполовой сферы, других заболеваний. Провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая женщина необходимо провести тест на беременность и выяснить не кормит ли она грудью ребенка.

8.3.3.2. В возможно короткие сроки необходимо обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации. Образцы плазмы (сыворотки) крови передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта РФ.

Экстренная профилактика ВИЧ-инфекции:

8.3.3.3. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лапиновир/ритонавир+зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты. Затем при поступлении других препаратов назначается полноценнаяхимиопрофилактика.

Примечание: к гемоконтактным инфекциям относятся также сифилис. Сифилис - хроническая венерическая болезнь, вызываемая бледной трепонемой, характеризующаяся поражением кожи и слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы.

После проведения местной постконтактной профилактики, нужно уточнить результат реакции Вассермана у пациента. При положительном результате пострадавший медработник должен проконсультироваться у дерматовенеролога.

Аварийная аптечка.

Аптечка аварийная предназначена для проведения постконтактной профилактики при аварийных ситуациях. Аптечка аварийная должна быть в каждом кабинете, где применяются инвазивные методы профилактики, диагностики и лечения (прививочные, диагностические кабинеты, процедурные и др.) и доступна для всех сотрудников отделения.

Комплектность аварийной аптечки определяется в зависимости от действий по постконтактной профилактике согласно следующим нормативным документам: СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»; СанПин 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».

Антиретровирусные препараты должны находиться в одной из аварийной аптечек медорганизации, о месте нахождении которой должны быть информированы все медицинские работники данной медорганизации (антиретровирусные препараты должны закупаться медицинской организацией). К аптечке с антиретровирусными препаратами должен быть обеспечен круглосуточный доступ.

Перед началом работы (перед проведением манипуляции) медицинский работник обязан проверить укомплектованность, целостность и годность к применению препаратов аварийной аптечки. 

Общие меры предосторожности
при работе с инфицированным материалом.

2.    Для предупреждения травм иглами и другим острым инструментарием:

-никогда не сгибайте, не ломайте и не надевайте на них колпачки ( на иглы), выбрасывайте их сразу в контейнер, при этом он должен быть расположен как можно ближе к месту использования инструмента;
-кладите одноразовый и колющие инструменты в контейнер сразу, после использования. Для мытья и очистки игл перед дезинфекцией или стерилизацией надевайте перчатки.
-избегайте ненужных манипуляций с зараженными и колющими инструментами.

3.    Для предупреждения контакта открытых ран и слизистых оболочек:

-закрывайте поврежденные участки кожи и открытые раны непромокаемыми повязками;
-мойте руки водой с мылом сразу же после контакта с кровью или жидкими выделениями организма;
-образцы крови и жидкие среды организма должны помещаться в контейнеры с надежными крышками, чтобы предотвратить утечку во время транспортировки;
-надевать защитные очки, если возможен контакт с кровью, а также при работе с образцом крови;
-испачканное кровью белье следует погрузить в ДС, транспортировать в герметичных мешках или же в свернутом виде – грязной стороной внутрь;
-во время оказания помощи при родах медсестра может подвергнуться выделениям большого количества крови. При подготовке к родам в больнице или на дому необходимо приготовить СИЗ;
-надевать защитные очки, если возможен контакт с брызгами крови (во время больших хирургических операциях или стоматологических процедурах);
-всасывание ртом должно быть заменено механическими пипетками во всех лабораторных, имеющих дело с кровью и жидкими выделениями человека.

4.    Передача через зараженные инструменты:

-все повторно используемые инструменты, после каждого использования должны пройти дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию.

5.    Переливание инфицированной крови:

-любая кровь для переливания не должна содержать антител ВИЧ. В тех случаях, когда тестирование невозможно, переливание крови следует производить только в случае крайней необходимости;
-по возможности, заменяйте переливание крови переливанием других подходящих для внутривенного введения жидкостей;
-у пациентов, страдающих анемией, следует выяснить причину и лечить ее. Предпочтительнее устранить причину анемии («витаминная недостаточность», «недостаточное питание»), чем начать переливание.

6.    Нахождение крови и жидких сред организма на поверхности предметов (стола, пола):

-удаляйте кровь или жидкие среды организма с помощью бумажных или тканевых полотенец, не испачкав руки, затем обращайтесь с ними, как с зараженным бельем;
-продезинфицируйте поверхности этих предметов.

7.    Удаление отходов:

-жидкости( например, кровь) можно сливать в канализацию или выгребную яму только после дезинфекции;
-твердые отходы, такие как пропитанные кровью перевязочный материал, санитарные подстилки и прокладки, плацента или взятые для биопсии образцы различных тканей, должны подвергаться дезинфекции;
-перевязочный материал со следами крови или после контакта со слизистыми перед утилизацией замачивают в 3% растворе хлорамина в течение 60 минут.

«Аптечка аварийная (средств индивидуальной защиты медперсонала)»

Аварийная аптечка - это аптечка средств индивидуальной защиты, предназначенных для постконтактной профилактики медицинского персонала в случае аварийной ситуации.

Аптечка аварийная должна быть в каждом кабинете, где проводятся инвазивные манипуляции и доступна для всех сотрудников. Приказом по медорганизации утверждается состав аптечки и ответственный за её комплектность. Перед началом работы медработник обязан проверить укомплектованность, целостность и годность к применению препаратов аварийной аптечки.

Состав аварийной аптечки.

1.      70% раствор этилового спирта - 1 флакон;
2.    5% спиртовой раствор йода - 1 флакон;
3.    салфетки стерильные - 1 упаковка;
4.    лейкопластырь бактерицидный - 1 упаковка; 5.    1 % раствор борной кислоты -1 флакон; 6.    1 % раствор протаргола – 1 флакон; 7.    навеска калия перманганата- 0,01г; 8.    вода дистиллированная – 200,0 мл;

состав можно дополнить:

9.    лейкопластырь обычный - 1 упаковка;

10.    бинт стерильный - 1 штука;

11.    бинт нестерильный - 1 штука;

12.    ундинки;

13.    мензурка для спирта - 1 штука;

14.    ножницы - 1 штука;

15.    напальчники - несколько штук;

Примечание:

3.    антиретровирусные препараты и экспресс-тест системы для определения антител к ВИЧ хранятся в месте определенном приказом по медорганизации с доступом персонала организации, в том числе в ночное время и выходные дни.

4.    если аварийная аптечка комплектуется по СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность», то она доукомплектовывается необходимыми растворами.

 «Постконтактная профилактика парентеральных инфекций среди медицинского персонала»

Вид аварийной ситуации	СанПиН 3.1.5.2826-10	СанПиН 2.1.3.2630-10
1.    попадание крови и других биологических жидкостей на кожные покровы	это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом	Вариант № 1: необходимо вымыть руки мылом и водой; тщательно высушить руки одноразовым полотенцем; дважды обработать антисептиком. Вариант № 2: это место обрабатывают 70 % спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом
2.    укол и порез использованным инструментарием	немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода.	Вариант № 1: вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеить поврежденные места лейкопластырем. Вариант № 2: немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% раствором йода.
3.    попадание крови и других биологических жидкостей на слизистую глаза	глаза обильно промыть водой (не тереть).	их сразу же промывают водой или 1% раствором борной кислоты.
4.    попадание крови и других биологических жидкостей на слизистую носа	нос обильно промыть водой (не тереть).	обрабатывают 1% раствором протаргола.
5.    попадание крови и других биологических жидкостей на слизистую рта (ротоглотки)	ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта.	немедленно рот и горло прополоскать 70 % спиртом или 0,05 % раствором марганцовокислого калия или 1% раствором борной кислоты.
		Примечание: слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают раствором марганцовокислого калия в разведении 1:10 000 (раствор готовиться extempore).

После проведения этих мероприятий необходимо:

12.    провести опрос лица являющегося потенциальным источником заражения и изучить имеющуюся документацию по пациенту на наличие положительных результатов исследования на ВИЧ и вирусные гапатиты.

13.    провести исследования крови экспресс-методом на наличие антител к ВИЧ, на ДНК ВИЧ, а также исследования на вирусные гепатиты В и С пострадавшего медработника и пациента (обследование пациента после его согласия).

14.    при выявлении высокой вероятности заражения ВИЧ по решению ответственного врача в течение первых 2 часов назначить пострадавшему постконтактную профилактику без положительного результата тестирования на ВИЧ потенциального источника инфекции комплексом не менее 2 имеющихся в наличии препаратов (лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин) в течение 4 недель.

15.    При выявлении высокой вероятности заражения медицинского работника вирусом гепатита B (при наличии в анамнезе у лица, с чьей кровью произошел контакт, вирусного гепатита B) - ввести специфический иммуноглобулин HBIg, а по получении результатов обследования и отсутствия антител к вирусу гепатита B - ввести первую дозу вакцины против гепатита B (как и при получении положительных результатов лабораторных исследований на маркеры вирусного гепатита B у пациента, с кровью которого имел место быть контакт).

16.    Если контакт произошел у ранее вакцинированного медицинского работника, целесообразно определить уровень антиHBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактику не проводить, при отсутствии антител целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

17.    Сообщить о факте травматизма в течение 2 часов в центр по профилактике и борьбе со СПИДом.

18.    Сообщить о случае аварийной ситуации ответственному за регистрацию её, а также руководителю медподразделения или его заместителю.

19.    Зарегистрировать случай аварийной ситуации в «Журнале регистрации травм и нарушений целостности кожных покровов и слизистых оболочек медперсонала при выполнении лечебно-диагностических манипуляций» как несчастный случай на производстве с составлением акта о получении травмы.

20.    Организовать наблюдение за пострадавшим медицинским работником в течение 12 месяцев со сдачей анализов.

21.    При отрицательных результатах исследования лица, являвшегося потенциальным источником заражения, как и отсутствии у него признаков СПИДа или ВИЧ-инфекции, опасных в плане заражения ВИЧ-контактов - отмена дальнейших обследований и прекращение постконтактной профилактики контактному лицу с внесением данных в журнал учета аварийной ситуации.

22.                            При отрицательных результатах исследования лица, являвшегося потенциальным источником заражения вирусом гепатита B, контактному лицу должна быть завершена иммунизация по полной схеме против вирусного гепатита B.

Контролирующий материал:

1.    Письменная работа по терминам глоссария

Задание: дайте определения понятиям:

1.    Деконтаминация.

2.    Контаминация.

3.    Реконтаминация.

4.    Кожный антисептик.

5.    Парентеральная инфекция.

2.    Пре-тест:

Задание:   дополнить.   

1.    Существуют два уровня обработки рук: гигиенический и ...

2.    Для гигиенической обработки рук применяют жидкое мыло и ...

3.    Кран раковины для обработки рук медперсонала должен быть ...

4.    Количество средства для гигиенической обработки рук и время обработки определяются...

5.    После гигиенической обработки руки вытирают ... или ...

6.    Вода для гигиенической обработки рук должна быть (по температуре) ...

7.    Выполняют процедуру гигиенической обработки рук согласно ...

8.    Необходимо использовать перчатки, соответствующего ...

9.    Стерильные перчатки надевают, когда при выполнении манипуляций требуется ...

3.    Письменная работа

Задание:   ответить на вопросы.

1.    Напишите состав аварийной аптечки (согласно СанПиН 2.1.3.2630-10).

2.    Как обработать неповрежденную кожу рук при попадании на неё крови (согласно СанПиН 2.1.3.2630-10)?

3.    Как провести местную обработку при уколе, порезе использованным инструментарием (руки в перчатках) (согласно СанПиН 2.1.3.2630-10)?

4.    Как обработать слизистую глаз, рта и носа (согласно СанПиН 2.1.3.2630-10)?

5.    Как документируется аварийная ситуация?

Вопросы для взаимоконтроля знаний.

«Деловая игра»

Задание: придумать по два вопроса со словами что, зачем, почему, как, когда и какие по технологиям «Аптечка аварийная (средств индивидуальной защиты медперсонала)» и «Постконтактная профилактика парентеральных инфекций среди медицинского персонала». Задать их в малой группе с целью получения ответов. Результаты вопросов и ответов обсудить с преподавателем.

Список использованной литературы

1.    Бельская Н.А., Липский Б.К., Карапетян Ф.В. Вирусные гепатиты и профилактика внутрибольничных инфекций // Сестринское дело № 1 2004 С. 12-13, 30-31.

2.    Приказ МЗ Калининградской области № 72 2012 г. «О профилактике профессионального инфицирования медицинских работников вирусом иммунодефицита человека, вирусных гепатитов В и С, учете аварийных ситуаций и постконтактной профилактике»

3.    Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В» 2008 г.

4.    СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»

5.    СанПиН 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»

6.    Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. I-III. -М.: «Советская энциклопедия», 1982

7.    Третьякова Н.В., Авхименко М.М. Обеспечение безопасности труда медицинских работников // Медицинская сестра. № 5. 2013. С. 3-7.

8.    Батанова Е.В., Русова Т.В. и др. Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях // Главная медицинская сестра, 2014. № 2. С. 81-88.

Приложение 9

Эталон ответов к письменной работе по терминам глоссария:

1)        Деконтаминация - это процесс обработки для удаления микроорганизмов, в результате чего использование обработанного предмета становится безопасным.

2)        Контаминация - обсеменение микроорганизмами.

3)        Реконтаминация- повторное обсеменение микроорганизмами.

4)        Кожный антисептик - химическое дезинфицирующее средство предназначенное для обеззараживания кожных покровов человека.

5)        Парентеральные инфекции - инфекции,которые передаются парентеральным путем (минуя пищеварительный тракт) через кровь и другие биологические жидкости.

Приложение 10

Эталон ответов к Пре-тестус критерием оценки:

1.                  хирургический;

2.                  кожный антисептик;

3.                  локтевой (бесконтактный);

4.                  инструкцией;

5.                  бумажным полотенцем;            индивидуальным полотенцем;

6.                  комфортной (теплой);

7.                  алгоритма;

8.                  размера;

9.                  асептика (стерильность).

100-90% правильных ответов (10) - «5»

89-80% правильных ответов (9)- «4»

79-70% правильных ответов (7) - «3»

ниже 70 % правильных ответов - «2»

Приложение 11

Эталон ответов к письменной работе

1.         70% раствор этилового спирта - 1 флакон; 5% спиртовой раствор йода - 1 флакон; салфетки стерильные - 1 упаковка; лейкопластырь бактерицидный - 1 упаковка.

2.         Обработать 70-процентным спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70-процентным спиртом.

3.         Снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70-процентным спиртом, смазать ранку 5-процентным спиртовым раствором йода и заклеить бактерицидным лейкопластырем.

4.         Слизистую глаз и носа обильно промыть водой и не тереть. Ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70-процентным раствором этилового спирта.

5.         Зарегистрировать аварийную ситуацию в «Журнале регистрации травм и нарушений целостности кожных покровов и слизистых оболочек медперсонала при выполнении лечебно-диагностических манипуляций» и составить акт о получении травмы.

Приложение 12

ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

к СанПиН 2.1.3.2630-10

Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием.

В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70-процентным спиртом, смазать ранку 5-процентным раствором йода.

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70-процентным спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70-процентным спиртом.

Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1-процентным раствором борной кислоты; при попадании на слизистую оболочку носа - обрабатывают 1-процентным раствором протаргола; на слизистую оболочку рта - полоскать 70-процентным раствором спирта или 0,05-процентным раствором марганцовокислого калия или 1-процентным раствором борной кислоты.

Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцовокислого калия в разведении 1:10 000 (раствор готовится extempore).

С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначают азидотимидин в течение одного месяца. Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД.

Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение одного года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.

Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B, вводятся одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч) и вакцина против гепатита B в разные участки тела по схеме 0 - 1 - 2 - 6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3 - 4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

Приложение 13

Журнал регистрации медицинских аварий

(профилактика ВИЧ-инфекции)

Дата	Время Час Мин	Место аварии	Ф.И.О. лиц, пострадавших во время аварий	Ф.И.О. пациента, с кровью которого произошёл контакт	Проведённые мероприятия	Подпись м/с

 Об аварии незамедлительно сообщить администрации, заполнить журнал медицинских аварий, привлечь инфекциониста для консультации, начать экстренное проведение медикаментозной профилактики ВИЧ-инфекции не позже 24 часов после аварии, провести конфиденциальное лабораторное исследование пострадавшего с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекцию через 3, 6 и 12 месяцев.