Методическая разработка практического занятия по анатомии и физиологии человека "Почки: строение и функции"

Министерство Здравоохранения РФ

Кыштымский филиал ГБПОУ «Миасский медицинский колледж»

Методическая разработка

практического занятия для преподавателя

ОП.03 «Анатомия и физиология человека»

Тема занятия: «Почки: строение и функции»

Специальность: 31.02.01 «Лечебное дело»

Кыштым

2017

Рассмотрено на заседании ЦМК ОПД специальности «                » Протокол №__от «___»____2017 Председ. ЦМК_______________                      /                            /

Составлено в соответствие с ФГОС СПО Утверждено Зам.директора по УВР КФ «ММК» _____________/Е.Н. Борисова/ «____»________2017 г.

Автор:     Трапезникова Светлана Александровна, преподаватель

Рецензенты:     Павлова Ольга Владимировна, методист

                         Самошкин Станислав Юрьевич, патологоанатом

Методическое пояснение

Данная методическая разработка составлена для преподавателя в соответствии с требованиями ФГОС СПО третьего поколения, на основании рабочей программы по дисциплине «Анатомия и физиология человека».

Почки: строение и функции – одна из самых сложных тем курса «Анатомия и физиология человека». Хорошее усвоение, умение использовать полученные знания на уроках является залогом дальнейшего успешного обучения студента в медицинском колледже.

Методическая разработка содержит мотивацию изучения данной темы, конспект нового материала, т.к. данная тема выносится на изучение на лабораторно – практическое занятие; задание на закрепление для обучающихся.

Новый материал объясняет и демонстрирует преподаватель, затем студенты демонстрируют строение почек на плакате, что заставляет активизировать работу обучающихся, логически мыслить и способствует лучшему овладению общими и профессиональными компетенциями.

 Методическая разработка содержит дидактическую структуру, которая помогает преподавателю грамотно организовать ход практического занятия, логически выстроить процесс обучения студентов, направленный на компетентностный и практикоориентированный подходы и на всех этапах лабораторно – практического занятия.

Мотивация темы

Почки являются основным органом выделения (экскреции) конечных продуктов азотистого обмена и органом охраняющим постоянство физико-химических условий, осмотического давления и щелочно-кислотного равновесия в организме. Эта основная роль почек не может быть заменима никакими другими экстраремальными системами выделения. Почки, выделяя продукты обмена всех органов и тканей, связаны своей экскреторной работой со всем организмом, но особенно выступает связь почек с основными органами выделения: желудочно-кишечным трактом, печенью, кожей (потовыми железами) и органами дыхания. Тема является актуальной в курсе анатомии и физиологии человека, так как за последние годы в нашей стране и за рубежом значительно повысилась заболеваемость почек.       

Полученные знания студенты могут использовать в будущем при изучении клинических дисциплин и на рабочем месте, оказывая помощь пациентам при нарушении  структуры и функции органов данной системы.

  Методическая цель занятия

1. Формирование модели будущего медицинского работника через компетентностный и практикоориентированный подходы.

Цели занятия:

Дидактические:

1 уровень усвоения: сообщение о строении, функциях и структуре почек.

2 уровень усвоения:

изучение строения почек;

изучение функций почек;

изучение кровоснабжения почек;

изучение процесса образования мочи.

  3 уровень усвоения: 

           применение  знаний студентов в новых условиях  подробного изучения строения почек.

Развивающие:

- стремление развивать навыки логического мышления, сопоставления, анализа;

- развитие самостоятельности и творческих способностей студентов;

- развитие интереса к учебно-познавательной деятельности;

- способствование формированию у студентов навыков коллективной работы.

Воспитательные:

- формирование общих и профессиональных компетенций, позитивных качеств личности:

- воспитание потребности ответственно подходить к самостоятельной работе;

- воспитание интереса к профессии;

- стимулирование потребности в социальной коммуникации, адекватной само и взаимооценке.

Место проведения занятия: медицинский колледж, кабинет «Анатомии и физиологии человека»

Межмодульные и междисциплинарные связи

Связи	ПМ, дисциплина	МДК	Тема занятия, курса
Предшествующие	Общая биология  (Школьный курс).	-	«Цитология», «Гистология».
	Химия	-	«Окислительно-восстановительные реакции».
Сопутствующие	«Основы патологии»	-	«Патология почек и  мочеотделения»
	«Основы латинского языка с медицинской терминологией»	-	«Изучение медицинской терминологии и химической номенклатуры».
	«Здоровый человек и его окружение»	-	«Анатомо-физиологические особенности новорожденных»
	«Генетика человека с основами медицинской генетики».	-	«Хромосомные болезни».
Последующие	ПМ01 «Диагностическая деятельность»	МДК 01.01 «Пропедевтика клинических дисциплин»	«Диагностика в терапии», «Диагностика в педиатрии»,  «Пропедевтика внутренних болезней».
	ПМ 02 «Лечебная деятельность»	МДК 02.01 «Лечение пациентов терапевтического профиля» МДК 02.02 «Лечение пациентов хирургического профиля» МДК 02.04 «Лечение пациентов детского возраста»	«Пиелонефрит», «нефроз», «мочекаменная болезнь», «нефросклероз». «Заболевания почек» «Лечение врожденных и наследственных заболеваний у детей», «Лечение органов мочеобразования у детей»

Внутридисциплинарные связи

Связи	Темы занятий
Предшествующие	«Строение и функция животной клетки», «Структура и функция разновидностей тканей», «Обмен веществ и энергии», «Артериальная и венозная системы».
Последующие	«Эндокринная система», «Нервная система».

Оснащение:

- интерактивный плакат «Строение почки»;

- макет «Строение почки»;

- методическая разработка для преподавателя;

- методические указания для студентов.

Методы обучения:

1) направленные на первичное овладение знаниями:

  - объяснение, рассказ, беседа.

2) Направленные на закрепление и совершенствование знаний:

 -  составление анаграмм;

           -  заполнение таблицы;

 - выполнение задания с нахождением лишнего.

Студент должен уметь: использовать знания по анатомии  для обследования пациента, постановки предварительного диагноза;

Студент должен знать: строение и функции почек, а также процесс мочеобразования.

Формируемые компетенции: ОК 1-8, ПК 1.1 - 1.5, ПК 2.1 - 2.6, ПК 3.1 - 3.6, ПК 4.1, ПК 4.4 - 4.5, ПК 4.8, ПК 5.1 - 5.5

Внеаудиторная работа

Вид задания	Часы	Методические указания	Цель
Составить кроссворд по теме «Почки: строение и функции».	1	1) Вопросы должны быть понятными и конкретными (отражающие сущность изучаемой темы); 2) общее количество вопросов не должно превышать 20; 3) для составления сетки кроссворда воспользуйтесь Интернет-программой Crossword	Углубить и закрепить знания о строении почки.

Литература

Основная:

1. Гайворонский И.В. «Анатомия и физиология человека» 2009, – 492 с.

Дополнительная:

1. Гаврилов Л.Ф. «Анатомия» 1986, – 368 с.

2. Смольянникова Н.В., Фалина Е.Ф., Сагун  В.А. Анатомия и физиология: учебник. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 637 с.

3. Липченко В.Я. Самусев Р.П. Атлас нормальной анатомии человека: Учебное пособие – М.: Медицина, 1988. – 473 с.

Хронологическая карта занятия 90 мин.

Этап	Время	Содержание		Цель	Реализация ОК и ПК	Приложения
		Действия преподавателя	Действия обучающихся
Организационная часть	1 мину та	Преподаватель приветствует обучающихся, отмечает отсутствующих на уроке, проверяет подготовленность аудитории и студентов к занятию, мобилизация внимания учащихся на изучаемой теме.	Обучающиеся приветствуют преподавателя, называют отсутствующих на уроке.	Подготовить и организовать обучающихся к работе, создать рабочую обстановку.	ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
Мотивация учебной деятельности	2 минуты	Преподаватель сообщает тему, цели и план занятия, рассказывает о значимости новой темы. 1. Перечислить выделительные системы. 2. Почему в процессе жизнедеятельности в организме часть  продуктов распада органических соединений, которые не используются клетками, должны быть удалены? 3. Общее название органов, выделяющих конечные продукты обмена веществ. 4. Дать название процессу образования и выделения мочи из организма. 5. Конечные продукты почек.	Обучающиеся слушают преподавателя, записывают новую тему в тетрадь.	Ознакомить обучающихся с темой, целями и планом занятия, подчеркнуть теоретическую и практическую значимость изучаемой темы, мобилизовать внимание обучающихся на изучение темы.	ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость  своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
Проверка д/з	5 минут	Преподаватель проводит проверку д/з:   задания с пропусками и перестановками букв (анаграммы).	Письменно отвечают на задания.	Выявить качество самостоятельной подготовки обучающихся, оценить уровень и  качество усвоенных знаний. Оснащение: конспекты обучающихся, вопросы для устного опроса.	ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.	Приложение№1
Демонстрационная часть.	15 минут	Преподаватель объясняет обучающимся новый материал «Почки: строение и функции», демонстрируя строение почки на плакате и мулежах. Дает под запись более важные моменты. Объясняя, старается опираться на исходные знания студентов по анатомии. В конце объяснения преподаватель отвечает на вопросы, возникшие у обучающихся при изучении новой темы.	Обучающиеся  внимательно слушают преподавателя, участвуют в обсуждении нового материала. По ходу объяснения делают необходимые записи. Обучающиеся  внимательно смотрят на действия преподавателя. После изучения нового материла, задают вопросы, которые могли возникнуть у них в процессе объяснения преподавателем новой темы.	Преподаватель сам объясняет новую тему, т.к. она является трудной для студентов. Кроме того, преподаватель, обращаясь во время объяснения к уже имеющимся знаниям у обучающихся, активирует их внимание, проводит связь между изучаемой темой и анатомией. Оснащение: интерактивный плакат «Строение почки»; макет «Строение почки»; методическая разработка для преподавателя; методические указания для студентов.на явялется трудной для студентов. вателем новой темы.возникнутьматериала.  изучении новой темы.зучаемой темы, мобилизировать в	ОК 6 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
Самостоятельная работа обучающихся с раздаточным материалом и поэтапным закреплением.	60 минут	Преподаватель делит обучающихся на группы по 2 человека. В процессе работы обучающихся проводится индивидуальный опрос каждого обучающегося преподавателем.	Обучающиеся выполняют задания (заполняют таблицу «Строение почки»), заполняют анаграмму с переставленными буквами, устанавливают правильную последовательность органов, убирают лишнее, проводят аналогии.	Закрепление нового материала, его отработка на практике. Привитие навыков самостоятельной работы под руководством преподавателя. Привитие навыков общения друг с другом, умение анализировать свои ошибки. Оснащение: муляж почки.	ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость  своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации ОК 11 Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
Осмысление и систематизация полученных знаний.	5 минут	Преподаватель предлагает закрепить пройденный материал с помощью выполнения задания на нахождение лишнего. Затем просит поменяться работами с соседом по парте и оглашает эталон ответов и просит их проверить и выставить оценки.	Обучающиеся  решают задания. После чего обмениваются работами, проверяют ошибки и выставляют оценки. При необходимости задают вопросы, вызвавшие у них затруднения.	Закрепить материал, выявить степень его усвоения. Привитие навыков коллективной работы.	ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их методы и качество.	Приложение №9
Подведение итогов	3 минут	Преподаватель обсуждает итоги работы обучающихся, отмечает отрицательные и положительные моменты в работе каждого обучающего.	Обучающиеся  слушают преподавателя, отмечают для себя свои недочеты, чтобы исправить их в дальнейшем.	Оценить качество работы каждого обучающегося, выставить оценки с комментариями.	ОК 4 ОК 8
Задание на дом.	2 мин	Преподаватель озвучивает  домашнее задание: 1) прочитать параграф 9.1-9.4 2) составить кроссворд по пройденной теме.	Обучающиеся записывают домашнее задание.	Привитие навыков самостоятельной работы, закрепление пройденного материала.	ОК 4 ОК 8

Приложение 1

Анаграмма для проверки домашнего задания.

Задание: вставить пропущенные буквы в словах.

1.     С – С – Ч - И
2.     Н – Ф – О -
3.     Ч – Ш – Ч - И
4.     В – Р – Т –
5.     Н – Ж – А
6.     Л – Ж –
7.     Л – Х – Н – А
8.     М – Ч – Т – Ч – И –
9.     Т – Л – Ц –
10.  К – П – У – А
11.  К – У – О – Е –
12.  К – Н – Л – Ц –
13.  П – Т – Я
14.  П – З – Р –
15.  Т – Е – Г – Л – Н – К
16.  Г – М – О – Т – З
17.  С – И – К  – Е –
18.  М – Ч –
19.  А – Т – Р – Я
20.  В – Н -
21.  Р – Н – Н
22.  Э – И – Р – П – Э – И –
23.  П – Р – Н – И – А
24.  Б – Ю – И – А
25.  А – Т – Р – О – А
26.  В – Н – Л –

Приложение  2

Строение почки.

Почка, ren (греч. - nephros) - парный орган,  образующий и выводящий мочу. Расположены почки в поясничной области, в забрюшинном пространстве. Они лежат в так называемом «почечном ложе», образованном мышцами живота. Левая почка расположена на уровне XII грудного и двух верхних поясничных позвонков. Правая находится на 2-3 см ниже левой и соответствует по протяженности I, II и III поясничным позвонкам. К верхнему полюсу каждой почки прилегает надпочечник; спереди и с боков они окружены петлями тонкой кишки. Кроме того, к правой почке прилежит печень; к левой - желудок, поджелудочная железа и селезенка. Почка имеет бобовидную форму, красно-бурый цвет, гладкую поверхность, плотную консистенцию. Средняя масса органа составляет 120 г, длина 10-12 см, ширина около 6 см, толщина 3-4 см.

В строении почки выделяют две поверхности: переднюю - более выпуклую и заднюю - сглаженную; два конца (полюса): верхний - закругленный и нижний - заостренный; два края: латеральный - выпуклый и медиальный - вогнутый. На медиальном крае расположены  ворота почки.В них входят почечная артерия и нерв, а выходят почечная вена, лимфатические сосуды и мочеточник. Все эти образования объединены понятием «почечная ножка». У новорожденных, а иногда и у взрослых людей на поверхности почки видны борозды, разделяющие ее на доли. Почка покрыта фиброзной капсулой, которая рыхло связана с ее паренхимой. Кнаружи от капсулы почки расположен толстый слой жировой клетчатки, который называют жировой капсулой. Она отграничена почечной фасцией, выполняющей роль футляра для почки и жировой капсулы. Почечная фасция, жировая капсула, мышечное почечное ложе и почечная ножка надежно фиксируют орган в строго определенном месте в забрюшинном пространстве. Они относятся к  фиксирующему аппарату почки. Кроме того, в поддержании характерного положения органа важную роль играет внутрибрюшное давление. Если по каким-либо причинам фиксирующий аппарат не обеспечивает соответствующее положение органа, возникает смещение почки вниз - нефроптоз.

Паренхима почки состоит из двух слоев: наружного -  коркового вещества, имеющего темно-красный цвет, и внутреннего, более светлого -  мозгового вещества. Мозговое вещество представлено почечными (Мальпигиевыми) пирамидами (всего их 12-18), основание которых обращено к корковому веществу, а вершины - к центру. Корковое вещество на срезе почки занимает узкий наружный слой почечной паренхимы, а также участки между пирамидами, которые называют почечными столбами.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, общее количество которых составляет более 2 млн.  Нефрон представляет собой длинный каналец, начальный отдел которого в виде двустенной чаши окружает капиллярный клубочек, а конечный - впадает в собирательную трубочку. В нефроне выделяют четыре отдела: почечное (Мальпигиево) тельце; извитой каналец первого порядка (проксимальный извитой каналец); петлю нефрона (Генле); извитой каналец второго порядка (дистальный извитой каналец).

Рис. 1. Почка в разрезе.

1 – верхний конец; 2 – нижний конец; 3 – почечные ворота; 4 – почечная пазуха;

5 – корковое вещество; 6 – почечные столбы; 7 – мозговое вещество (пирамиды);

8 – почечный сосочек; 9 – малая почечная чашка; 10 – большая почечная чашка;

11 – почечная лоханка; 12 – мочеточник.

Почечное тельце расположено в корковом веществе почки и состоит из  сосудистого клубочка, окруженного  капсулой Шумлянского - Боумена. Данная капсула представляет собой чашу, состоящую из двух стенок - наружной и внутренней, между которыми имеется щелевидное пространство. Это пространство сообщается со следующим отделом нефрона. Клетки, выстилающие внутренний листок капсулы Шумлянского-Боумена, получили название «подоциты». Сосудистый клубочек представляет собой сеть соединяющихся между собой капилляров. Общая поверхность всех капиллярных клубочков в обеих почках составляет около 1,5 м 2. Кровь в них попадает по приносящей артериоле, а оттекает в выносящую артериолу, диаметр которой в 2 раза меньше. Подоциты и эндотелий капилляров сосудистого клубочка имеют общую базальную мембрану. Все вместе они образуют барьер, через который из просвета капилляров в просвет капсулы Шумлянского-Боумена происходит фильтрация компонентов плазмы крови.

Рис. 2. Почечное тельце: 1 - капсула Шумлянского-Боумена; 2- приносящая артериола;  3- выносящая артериола;  4 - капиллярный клубочек;  5 - полость капсулы Шумлянского-Боумена;  6 - проксимальный извитой каналец.

Проксимальный извитой каналец расположен в корковом веществе, затем он зигзагообразно опускается в мозговое вещество и переходит в следующий отдел нефрона -  петлю Генле. Она состоит из нисходящей и восходящей частей. Нисходящая часть образует изгиб - колено, который и продолжается в восходящую часть. Петля Генле по возвращении в корковое вещество получает название  дистального извитого канальца.  Он зигзагообразно поднимается вверх и впадает в начальный отдел мочевыводящих путей почки - собирательную трубочку. Общая длина канальцев нефрона от капсулы Шумлянского -Боумена до начала собирательных трубочек составляет 35 - 50 мм, общая длина всех канальцев обеих почек 70- 100 км, общая поверхность всех канальцев - 6 м.

Рис. 3. Схема строения нефрона: 1- проксимальный извитой каналец; 2 -дистальный извитой каналец;  3 - собирательная трубочка;  4- нисходящий отдел петли нефрона; 5 - восходящий отдел петли нефрона;  6 - почечное тельце;  7 - выносящая артериола; 8 - приносящая артериола; 9 - междольковая артерия.

В почке человека различают два вида нефронов: корковые (80 %), Мальпигиево тельце которых находится в наружной зоне коры, и юкстамедуллярные (20 %), Мальпигиево тельце которых расположено на границе с мозговым веществом. Последний тип нефронов в связи с особенностями своего строения (приносящая артериола по диаметру равна выносящей) функционирует только в экстремальных ситуациях, связанных с уменьшением притока артериальной крови в корковое вещество почки (например, при кровопотере).

Приложение 3

Кровоснабжение почки.

Несмотря на свои относительно небольшие размеры, почка - один из наиболее кровоснабжаемых органов. За 1 мин через почки проходит до 20 - 25 % объема сердечного выброса. В течение 1 сут через эти органы весь объем крови человека проходит до 300 раз. Почечная артерия отходит непосредственно от брюшной аорты. В воротах почки она разветвляется на более мелкие артерии до артериол. Конечные их ветви называют  приносящими артериолами. Каждая из данных артериол входит в капсулу Шумлянского-Боумена, где распадается на капилляры и образует сосудистый клубочек - первичную капиллярную сеть почки. Многочисленные капилляры первичной сети в свою очередь собираются в выносящую артериолу, диаметр которой в два раза меньше диаметра приносящей. Таким образом, кровь из артериального сосуда попадает в капилляры, а затем в другой артериальный сосуд. Практически во всех органах после капиллярной сети кровь собирается в венулы. Поэтому этот фрагмент интраорганного сосудистого русла получил название «чудесная сеть почки». Выносящая артериола вновь распадается на сеть капилляров, оплетающих канальцы всех отделов нефрона. Тем самым образуется вторичная капиллярная сеть почки. Следовательно, в почке имеются две системы капилляров, что связано с функцией мочеобразования. Капилляры, оплетающие канальцы, окончательно сливаются и образуют венулы. Последние, поэтапно сливаясь и переходя в интраорганные вены, формируют почечную вену.

Приложение 4

Образование мочи.

Почки потребляют 9 % кислорода из общего его количества, используемого организмом. Высокая интенсивность обмена веществ в почках обусловлена большой энергоемкостью процессов образования мочи. Процесс образования и выделения мочи называют диурезом; он протекает в три фазы: фильтрации, реабсорбции и секреции. В сосудистый клубочек почечного тельца кровь попадает из приносящей артериолы. Гидростатическое давление крови в сосудистом клубочке достаточно высокое - до 70 мм рт. ст. В просвете капсулы Шумлянского-Боумена оно достигает всего лишь 30 мм рт. ст. Внутренняя стенка капсулы Шумлянского-Боумена плотно срастается с капиллярами сосудистого клубочка, тем самым формируя своеобразную мембрану между просветом капилляра и капсулы. В то же время между клетками, образующими ее, остаются небольшие пространства. Возникает подобие мельчайшей решетки (сита). При этом артериальная кровь протекает через капилляры клубочка довольно медленно, что максимально способствует переходу ее компонентов в просвет капсулы. Совокупность повышенного гидростатического давления в капиллярах и пониженного давления в просвете капсулы Шумлянского- Боумена, медленный ток крови и особенность строения стенок капсулы и клубочка создают благоприятные условия для  фильтрации плазмы крови - перехода жидкой части крови в просвет капсулы в силу разницы давлений.

Образующийся фильтрат собирается в просвете капсулы Шумлянского-Боумена и носит название  первичной мочи. Следует отметить, что снижение артериального давления ниже 50 мм рт. ст. (например, при кровопотере) ведет к прекращению процессов образования первичной мочи. Первичная моча отличается от плазмы крови только отсутствием в ней молекул белков, которые из-за своих размеров не могут пройти через стенку капилляров в капсулу. В ней также содержатся продукты обмена веществ (мочевина, мочевая кислота и пр.) и другие составные части плазмы, в том числе и необходимые для организма вещества (аминокислоты, глюкоза, витамины, соли и др.). Основной количественной характеристикой процесса фильтрации является  скорость клубочковой фильтрации  (СКФ) - количество первичной мочи, образующейся за единицу времени. В норме скорость клубочковой фильтрации составляет 90-140 мл в минуту. За сутки образуется 130-200 л первичной мочи (это примерно в 4 раза больше общего количества жидкости в организме). В клинической практике для вычисления СКФ используют пробу Реберга. Суть ее заключается в расчете клиренса креатинина. Клиренс  - объем плазмы крови, которая, проходя через почки за определенное время (1 мин), полностью очищается от того или иного вещества. Креатинин - эндогенное вещество, концентрация которого в плазме крови не подвержена резким колебаниям. Это вещество выводится только почками путем фильтрации. Секреции и реабсорбции оно практически не подвергается.

Первичная моча из капсулы поступает в канальцы нефрона, где осуществляется  реабсорбция. Канальцевая реабсорбция представляет собой процесс транспорта веществ из первичной мочи в кровь. Она происходит за счет работы клеток, выстилающих стенки извитых и прямого канальцев нефрона. Последние активно всасывают обратно из просвета нефрона во вторичную капиллярную сеть почки глюкозу, аминокислоты, витамины, ионы Na+, К+, Сl-, HCO3-и др. Для большинства этих веществ на мембране эпителиальных клеток канальцев существуют специальные белки-переносчики. Эти белки, используя энергию АТФ, переводят соответствующие молекулы из просвета канальцев цитоплазму клеток. Отсюда они поступают в капилляры, оплетающие канальцы. Всасывание воды происходит пассивно, по градиенту осмотического давления. Оно зависит в первую очередь от реабсорбции ионов натрия и хлора. Небольшое количество белка, попавшего при фильтрации в первичную мочу, реабсорбируется путем пиноцитоза. Таким образом, обратное всасывание может происходить пассивно, по принципу диффузии и осмоса, и активно - благодаря деятельности эпителия почечных канальцев при участии ферментных систем с затратой энергии. В норме реабсорбируется около 99 % объема первичной мочи. Многие вещества при увеличении их концентрации в крови перестают в полной мере подвергаться реабсорбции. К ним относится, например, глюкоза. Если ее концентрация в крови превышает  10 ммоль/л (например, при сахарном диабете), глюкоза начинает появляться в моче.

Связано это с тем, что белки-переносчики не справляются с возросшим количеством глюкозы, поступающей из крови в первичную мочу. Кроме реабсорбции в канальцах происходит процесс  секреции. Он подразумевает активный транспорт эпителиальными клетками некоторых веществ из крови в просвет канальца. Как правило, секреция идет против градиента концентрации вещества и требует затраты энергии АТФ. Таким образом могут удаляться из организма многие ксенобиотики (красители, антибиотики и другие лекарства), органические кислоты и основания, аммиак, ионы (К+, Н+). Следует подчеркнуть, что для каждого вещества существуют свои строго определенные механизмы выделения почками. Некоторые из них выводятся только путем фильтрации, а секреции практически не подвергаются (креатинин); другие, наоборот, удаляются преимущественно путем секреции; для некоторых характерны оба механизма выделения из организма. Вследствие процессов реабсорбции и секреции из первичной мочи образуется  вторичная, или  конечная моча, которая и выводится из организма. Образование конечной мочи происходит по мере прохождения фильтрата по канальцам нефрона. Таким образом, из 130-200 л первичной мочи в течение 1 сут образуется и выводится

из организма только около 1,0-1,5 л вторичной мочи.

Приложение 5

Состав и свойства вторичной мочи.

Вторичная моча представляет собой прозрачную жидкость светло-желтого цвета, в которой содержатся 95 % воды и 5 % сухого остатка. Последний представлен продуктами азотистого обмена (мочевина, мочевая кислота, креатинин), солями калия, натрия и др.

Реакция мочи непостоянна. Во время мышечной работы в крови накапливаются кислоты. Они выводятся почками и, следовательно, реакция мочи становится кислой. То же самое наблюдается и при питании белковой пищей. При употреблении растительной пищи реакция мочи нейтральная или даже щелочная. В то же время чаще всего моча представляет собой слабокислую среду (pH 5,0-7,0).  В норме в моче присутствуют пигменты, например, уробилин. Они придают ей характерный желтоватый цвет. Пигменты мочи образуются в кишечнике и почках из билирубина. Появление неизмененного билирубина в моче характерно для заболеваний печени и желчевыводящих путей. Относительная плотность мочи пропорциональна концентрации растворенных в ней веществ (органических соединений и электролитов) и отражает концентрационную способность почек. В среднем ее удельный вес равен 1,012-1,025 г/см. Он уменьшается при употреблении большого количества жидкости. Относительную плотность мочи определяют с помощью урометра. В норме белок в моче не содержится. Его появление там называется  протеинурией. Это состояние свидетельствует о заболевании почек.

Следует отметить, что белок может быть найден в моче и у здоровых людей после большой физической нагрузки. Глюкоза у здорового человека в моче обычно не содержится. Ее появление связано с избыточной концентрацией вещества в крови (например, при сахарном диабете). Появление глюкозы в моче называется  глюкозурией. Физиологическая глюкозурия наблюдается при стрессах, употреблении в пищу повышенных количеств углеводов. После центрифугирования мочи получают надосадочную жидкость, которую используют для исследования под микроскопом. При этом можно выявить ряд клеточных и неклеточных элементов. К первым относят эпителиальные клетки, лейкоциты и эритроциты. В норме содержание эпителиальных клеток канальцев почек и мочевыводящих путей не должно превышать 0-3 в поле зрения. Таково и нормальное содержание лейкоцитов. При увеличении содержания лейкоцитов выше 5 - 6 в поле зрения говорят о  лейкоцитурии; выше 60 - пиурии. Лейкоцитурия и пиурия - признаки воспалительных заболеваний почек или мочевыводящих путей. В норме эритроциты в моче встречаются в единичном количестве. Если их содержание возрастает, говорят о  гематурии.К неклеточным элементам относят цилиндры и неорганизованный осадок. Цилиндры - белковые образования, не встречающиеся в моче здорового человека. Они образуются в канальцах нефрона и имеют цилиндрическую форму, повторяя форму канальцев. Неорганизованный осадок представляет собой соли и кристаллические образования, встречающиеся в нормальной и патологической моче. В моче также могут обнаруживаться бактерии (нормальное значение - не более 50 000 в 1 мл; при больших цифрах говорят о бактериурии).

Приложение 6

Регуляция мочеобразования.

Количество образуемой мочи и ее состав отличаются непостоянством и зависят от времени суток, внешней температуры, количества выпитой воды и состава пищи, от уровня потоотделения, мышечной работы и других условий.

Мочеобразование зависит прежде всего от уровня артериального давления. На него также влияет степень кровоснабжения почек, а, следовательно, и величина просвета кровеносных сосудов этих органов.

Сужение капилляров почек и падение артериального давления уменьшают, а расширение капилляров и повышение артериального давления увеличивают мочеотделение. Интенсивность мочеобразования колеблется в течение суток: днем оно в 3-4 раза больше, чем ночью. Моча, образовавшаяся в ночные часы, более темная и концентрированная, чем дневная. При длительной физической нагрузке мочевыделение снижается из-за усиленного потоотделения - большую часть жидкости организм выделяет путем испарения.

То же самое происходит и при увеличении внешней температуры: в жаркие дни количество мочи уменьшается, и она становится более концентрированной. Прием большого количества воды увеличивает диурез.

Кратковременная и интенсивная мышечная работа также увеличивает мочеобразование, что зависит в основном от повышения во время нагрузки артериального давления. Важную роль в регуляции функций почек играет вегетативная нервная система. Под влиянием симпатической нервной системы возникает сужение сосудов почек, соответственно, снижается скорость клубочковой фильтрации. Кроме того, симпатические импульсы стимулируют реабсорбцию натрия и воды, тем самым уменьшая диурез. Парасимпатическая нервная система оказывает обратное, но менее выраженное влияние на мочеобразование. Антидиуретический гормон (вазопрессин - гормон задней доли гипофиза) усиливает реабсорбцию воды в почечных канальцах и уменьшает диурез. Под влиянием гормона коры надпочечников - альдостерона увеличивается реабсорбция ионов Na+ и воды, усиливается секреция К+.

Адреналин - гормон мозгового вещества надпочечников, вызывает уменьшение мочеобразования. В случае увеличения количества мочи, образующейся в течение суток, говорят о  полиурии. Снижение мочеобразования менее 500-600 мл/сут называют  олигоурией. Полное прекращение выделения мочи носит название анурии.

Приложение 7

Самостоятельная работа.

1. Заполнить таблицу.

Наружное строение	Характеристика
Форма:
Поверхности:
Концы (полюса):
Края:
Ворота:
Топография:
Органы, прилежащие к почкам:
Оболочки почки:
Пристеночная брюшина:
Аппарат фиксации включает:
Внутреннее строение
Корковое вещество:
Мозговое  вещество:
Местоположение сегментов нефрона
Корковое вещество:
Мозговое вещество:
Кровоснабжение почек
Артерии:
Отток венозной крови из почки:

Приложение 8

Задание для самоконтроля.

Вариант 1

Вычеркнуть из перечня четырёх слов одно, не подходящее по смыслу:

1. Корковое вещество,

    почечное тельце,

    проксимальный извитой каналец,

    Петля Генле.

2. Пирамиды,

    корковое вещество,

    мозговое вещество,

    сосочки.

3. Эндотелий капилляров клубочка,

    эпителий внутренней стенки капсулы,

    собирательная трубочка,

    базальная мембрана.

4. Артериолы,

    почечная артерия, 

    капсула Шумлянского-Боумена,

    почечная вена.

5. Капсула Шумлянского-Боумена,

    жировая капсула,

    фиброзная капсула,

    почечная фасция.

Вариант 2

Вычеркнуть из перечня четырёх слов одно, не подходящее по смыслу:

1. Почки,

    мочеточник,

    мочевой пузырь,

    почечная лоханка.

2. Клубочек,

    капсула Шумлянского – Боумена,

    жировая капсула.

3. Нисходящая часть петли Генле,

    восходящая часть петли Генле,

    дистальный извитой каналец,

    собирательная трубочка.

4. Почечные столбы,

    корковое вещество,

    мозговое вещество,

    петля Генле.

5. Ворота почки,

    медиальный край,

    латеральный край,

    синус почки.

Приложение 9

Эталон ответов к вопросам для входного контроля

1.     Перечислить выделительные системы.

Ответ: легкие, ЖКТ, кожа, почки.

2.     Почему в процессе жизнедеятельности в организме часть  продуктов распада органических соединений, которые не используются клетками, должны быть удалены? 

Ответ: они не используются клетками и должны быть удалены из организма.

3.     Общее название конечных продуктов обмена веществ.

Ответ: экскреты.

4.     Общее название органов, выделяющих конечные продукты обмена веществ.

Ответ: экскреторные

5.     Дать название процессу образования и выделения мочи из организма.

Ответ: диурез

6.     Конечные продукты, выделяемые легкими.

Ответ: СО₂, пары воды

7.     Конечные продукты пищеварительного тракта.

Ответ: немного воды, желчных кислот, пигментов, холестерина, лекарства, соли тяжелых металлов (железо, кадмий, марганец), непереваренные остатки пищи в виде каловых масс.

8.     Конечные продукты кожи.

Ответ: вода, соли, мочевина, мочевая кислота, креатинин и др.

9.     Конечные продукты почек.

Ответ: основной экскреторный орган, выводящий большинство продуктов обмена веществ.

Приложение 10

Эталон ответов к анаграмме.

1.     С – С – Ч - И	Сосочки
2.     Н – Ф – О -	Нефрон, структурно-функциональная единица почки
3.     Ч – Ш – Ч - И	Чашечки
4.     В – Р – Т –	Ворота почки
5.     Н – Ж – А	Ножка почки
6.     Л – Ж –	Ложе
7.     Л – Х – Н – А	Лоханка
8.     М – Ч – Т – Ч – И –	Мочеточник
9.     Т – Л – Ц –	Тельце почечное
10.  К – П – У – А	Капсула почечного тельца
11.  К – У – О – Е –	Клубочек почечного тельца
12.  К – Н – Л – Ц –	Канальцы почек
13.  П – Т – Я	Петля Генле
14.  П – З – Р –	Пузырь мочевой
15.  Т – Е – Г – Л – Н – К	Треугольник пузырный
16.  Г – М – О – Т – З	Гомеостаз
17.  С – И – К  – Е –	Сфинктер
18.  М – Ч –	Моча
19.  А – Т – Р – Я	Артерия
20.  В – Н -	Вена
21.  Р – Н – Н	Ренин гормон
22.  Э – И – Р – П – Э – И –	Эритропоэтин
23.  П – Р – Н – И – А	Паренхима
24.  Б – Ю – И – А	Брюшина
25.  А – Т – Р – О – А	Артериола приносящая и выносящая
26.  В – Н – Л –	Венулы

Приложение 11

Эталон ответов для задания по самостоятельной работе

Наружное строение	Характеристика
Форма:	Бобовидная, цвет красно-коричневый
Поверхности:	Гладкие – передняя и задняя
Концы (полюса):	Верхний и нижний. К верхним полюсам прилежат надпочечники
Края:	Латеральный – выпуклый, медиальный - вогнутый
Ворота:	На медиальном крае:  в них входят -  почечная артерия, , нервы;  выходят – почечная вена, лимфатические сосуды, мочеточник.
Топография:	Лежат в забрюшинном пространстве на поясничных мышцах на уровне DXI –LII. Правая почка из-за прилежащей к ней сверху печени ниже левой на 2-3 см.
Органы, прилежащие к почкам:	К правой прилежат: правый изгиб ободочной кишки, правый надпочечник, печень,12-ти перстная кишка. К левой  прилежат: левый изгиб ободочной кишки, левый надпочечник, желудок, поджелудочная железа, селезёнка.
Оболочки почки:	Внутренняя - фиброзная капсула, средняя - жировая капсула, наружная - почечная фасция.
Пристеночная брюшина:	Покрывает почку спереди
Аппарат фиксации включает:	Почечное мышечное ложе, оболочки почки, сосудистую ножку. Значительная роль в фиксации почек выполняет внутрибрюшное давление
Внутреннее строение	Характеристика
Корковое вещество:	Окраска светлая, ширина до 8 мм лежит под фиброзной капсулой
Мозговое  вещество: Местоположение сегментов нефрона	Окраска тёмно-красная, представлено в виде пирамид.  Верхушки пирамид – сосочки, обращенные в синус (пространство между воротами и мозговым слоем, состоящий из полых органов: большие и малые чашечки, почечная лоханка) Сосочек усеян точечными отверстиями. Их в почке 11-13. Между пирамидами расположены сероватые почечные столбы – прослойки коркового вещества, образованные частями нефронов – петлями Генле и сосудами. Характеристика
Корковое вещество:	Сосудистые клубочки и окружающие их капсулы (Шумлянского-Боумена), извитые канальцы.
Мозговое вещество:	Нисходящие и восходящие элементы петель Генле и собирательные трубки с общими выводными протоками, подходящими к верхушкам сосочков.
Кровоснабжение почек	Характеристика
Артерии:	Почечные – крупные ветви брюшной аорты. У ворот почки почечная артерия делится на ветви, которые образуют сегментарные, и распадаются на междолевые артерии, проходящие в почечных столбах. На границе между корковым и мозговым веществом у основания пирамид междолевые артерии ветвятся на дуговые артерии, от каждой из которых в корковое вещество отходят многочисленные междольковые артерии. От каждой междольковой артерии отходят приносящие артериолы клубочков, каждая из которых распадается на клубочковые капилляры (чудесная сеть – сосудистый клубочек почечного тельца).
Отток венозной крови из почки:	Венулы            междольковые вены   дуговые вены             междолевые вены           сегментарные вены            почечные вены

Приложение 12

Эталон ответов для задания самоконтроля

Вариант 1

Правильные ответы подчеркнуты:

1. Корковое вещество, почечное тельце, проксимальный извитой каналец,

    Петля Генле.

2. Пирамиды, корковое вещество, мозговое вещество, сосочки.

3. Эндотелий капилляров клубочка, эпителий внутренней стенки капсулы, 

    собирательная трубочка, базальная мембрана.

4. Артериолы, почечная артерия,  капсула Шумлянского-Боумена, почечная

    вена.

5. Капсула Шумлянского-Боумена, жировая капсула, фиброзная капсула,

    почечная фасция.

Вариант 2

1. Почки, мочеточник, мочевой пузырь, почечная лоханка.

2. Клубочек, капсула Шумлянского – Боумена, жировая капсула.

3. Нисходящая часть петли Генле, восходящая часть петли Генле, дистальный

   извитой каналец, собирательная трубочка.

4. Почечные столбы, собирательные трубочки, мозговое вещество, петля Генле.

5. Ворота почки, медиальный край, латеральный край, синус почки.